Цукровий діабет – патологія, при якій порушується баланс вуглеводів і води в організмі. В основі захворювання – дисфункція підшлункової залози, основне завдання якої – виділення інсуліну, необхідного для доставки до клітин організму глюкози. Глюкоза потрібна для нормального функціонування клітин. Інсулін бере участь в процесі перетворення цукру в глюкозу, яка депонується в крові і виводиться разом з сечею. Коли відбуваються порушення в роботі підшлункової залози, виникають збої у водному обміні.
Вода перестає утримуватися тканинами і виводиться нирками. При появі цукрового діабету інсулін виробляється в недостатніх кількостях, показники цукру і глюкози в крові підвищуються, і клітини організму відчувають дефіцит глюкози.
Діабет запускає ланцюгову реакцію порушення всієї картини обміну речовин в організмі, а це значно знижує якість життя і впливає на працездатність.
Підшлункова залоза
Підшлункова залоза розташовується в черевній порожнині за шлунком на рівні 1-го – 2-го поперекових хребців.
Вона має альвеолярно-трубчасті будову і складається з головки (ширина від 5-ти см, товщина – 1,5-3 см), тіла (ширина – 1,75-2,5 см) і хвоста (довжина 3,5 см, ширина – 1,5 см). Головку охоплює 12-палої кишки, вигнута навколо неї подковообразно.
Між ними пролягає борозна, в ній знаходиться воротная вена. Підшлункова залоза кров’ю підшлункової-дванадцятипалої артеріями, а відтік крові здійснює воротная вена.
У підшлунковій залозі є передня, задня і нижня поверхні. Задня поверхня межує з черевною аортою і хребтом, нижня поверхня розташовується трохи нижче кореня поперечної ободової кишки, передня – сусідить із задньою стінкою шлунка. Хвіст, що має форму конуса, загнутий вгору і вліво і підходить до селезінці. Також заліза має верхній, передній і нижній краї.
Підшлункова залоза складається з двох типів тканини: ендокринної та екзокринної. Основу цих тканин складають ацинуси, які розділені між собою сполучною тканиною. У кожного ацинуса є свій вивідний проток.
Вони утворюють загальний вивідний проток, що проходить уздовж всієї залози, і закінчується він в 12-палої кишки, вливаючись в жовчний протік. Між ацинусами знаходяться острівці Лангерганса, які виділяють інсулін і глюкагон, що виробляється бета-клітинами.
Свої вивідні протоки у острівців відсутні, але вони рясно пронизані кровоносними судинами, тому свій секрет вони постачають безпосередньо в кров.
Два типу хвороби
Цукровий діабет 1-го типу (інсулінозалежний)
Спостерігається діабет 1 типу частіше у молодих людей у віці до сорока років. Часто виникає після перенесеного вірусного захворювання або сильного стресу. Перебіг важкий, вимагає застосування інсуліну внутрішньовенно.
В організмі утворюються антитіла, що знищують клітини підшлункової залози. Повне лікування неможливо, але відновити функціонування підшлункової залози можна при правильному харчуванні і створенні сприятливих умов.
Цукровий діабет 2-го типу (інсулінозалежний)
Як правило, діабет 2 типу виникає у людей огрядних, старше сорока років. Клітини організму втрачають здатність сприймати інсулін внаслідок надлишку в них поживних речовин. Перший крок – призначити дієту. Інсулін призначають вибірково.
Причини виникнення цукрового діабету:
- ожиріння;
- вік;
- вірусні захворювання (краснуха, епідгепатіт, грип, вітряна віспа);
- захворювання, що викликають дисфункцію бета-клітин (рак підшлункової залози, панкреатит та ін.);
- нервовий стрес;
- спадковість.
Виділяють т.зв. групу ризику. Це люди з захворюваннями, які можуть спричинити виникнення цукрового діабету.
Симптоми цукрового діабету
- невситима жага;
- часті позиви до сечовипускання;
- слабкість, сонливість;
- запах ацетону з рота;
- посилений апетит на тлі різкого схуднення;
- погано загоюються рани;
- наявність грибка, фурункулів, свербіж шкіри.
Для діагностики цукрового діабету застосовують як лабораторні, так і інструментальні методи:
- визначення наявності глікемії натщесерце;
- електролітна картина крові;
- загальний аналіз сечі з показником рівня вмісту глюкози (глюкозурія), лейкоцитів, білка (протеїнурія);
- УЗД внутрішніх органів;
- тест на толерантність до цукру;
- біохімія крові;
- проба Реберга (ступінь ураження нирок);
- ультразвукове дослідження судин ніг (доплерографія, реовазографія, капіляроскопія);
- аналіз сечі на ацетон (кетонурія);
- наявність глікозильованого гемоглобіну в крові;
- огляд очного дна;
- глікемічний профіль (протягом доби);
- фіксація рівня інсуліну ендогенної етіології в крові;
- електрокардіограма (картина ураження міокарда).
Для повноцінної діагностики цукрового діабету пацієнт повинен проконсультуватися у таких фахівців:
- офтальмолог;
- хірург;
- невропатолог;
- ендокринолог;
- кардіолог;
На початкових етапах діагностування цукрового діабету, необхідно визначити наявність цукру в крові. На підставі цього показника призначаються всі наступні заходи. На сьогоднішній день, після багаторазового перегляду, встановлені точні величини, що характеризують картину вуглеводного балансу в організмі.
Ступені цукрового діабету
Цукровий діабет має чотири ступені тяжкості. Всі вони характеризуються рівнем глікемії.
1-й ступінь цукрового діабету
Процес компенсований, показник глюкози на рівні 6-7 ммоль / л, глюкозурія не спостерігається. Протеїнурія і глікозильованого гемоглобіну – в нормі. Загальний стан задовільний.
2-й ступінь цукрового діабету
На цьому етапі процес частково компенсований, є ознаки супутніх ускладнень. Спостерігається ураження опорно-рухового апарату, нервової системи, серцево-судинної системи, очей, нирок. Відзначається незначне підвищення цукру в крові (7-10 ммоль / л), глікозильованого гемоглобіну в нормі або злегка підвищений. Протікає без важких порушень в роботі внутрішніх органів.
3-й ступінь цукрового діабету
Хвороба невблаганно прогресує, медикаментозний контроль неможливий. Цукор на рівні 13-14 ммоль / л. Фіксується стійка протеїнурія (фіксується білок в сечі), глюкозурія (в сечі відзначається присутність глюкоза). Спостерігаються виражені ураження внутрішніх органів.
Рівень глікозильованого гемоглобіну високий, катастрофічно знижується зір, спостерігається істотна гіпертензія. Приєднуються сильні болі в ногах на тлі зниження відчуття дотику.
4-я ступінь цукрового діабету
Розвиток дуже важких ускладнень на тлі повної декомпенсації процесу. Гликемия доходить до високих показників (15-25 і вище ммоль / л) і не піддається корекції.
Важка протеїнурія, втрата білка. Наявність гострої ниркової недостатності, з’являються діабетичні виразки, починається гангрена нижніх кінцівок. Існує ризик розвитку діабетичної коми.
Ускладнення при цукровому діабеті
діабетична кома
Кома буває:
- гіперосмолярна;
- кетоацидотическая;
- гипогликемическая.
Симптоматика коми проявляється і наростає дуже швидко при всіх видах діабету. Спостерігається сплутаність свідомості, загальна загальмованість. У цьому стані в екстреному порядку показана госпіталізація.
Найчастіше зустрічається кетоацидотическая кома. Спостерігається сильний запах ацетону з рота, холодний проливний піт, затьмарення свідомості. У крові відзначається відкладення токсичних продуктів обміну.
При гіпоглікемічної коми спостерігаються холодний проливний піт і затьмарення свідомості. Але цукор крові – на нижній позначці (передозування інсуліну). Решта видів коми спостерігаються рідко.
діабетичні набряки
Бувають загальні і місцеві. Їх картина залежить від тяжкості ураження серцево-судинної системи, що виникає при появі цукрового діабету. Набряки – явна ознака порушення функції нирок. Широту набряку прямо пропорційна тяжкості нефропатії.
Висока (низька) тиск
Артеріальна гіпертензія в області плечової артерії свідчить про розвиток нефропатії, результатом чого є надмірна вироблення реніну (гормону, що підвищує артеріальний тиск). Разом з тим, є в наявності зниження артеріального тиску в ногах, як результат діабетичної ангіопатії.
Болі в ногах
Свідчать про появу діабетичної нейро-або ангіопатії. У разі ангиопатии біль виникає при будь-яких видах навантаження або при ходьбі. Хворий робить вимушені зупинки, щоб зменшити їх інтенсивність.
При нейропатії з’являються нічні болі і болі спокою. При цьому знижується тактильна чутливість, що супроводжується онімінням. У рідкісних випадках виникає відчуття помилкового печіння.
трофічні виразки
Слідом за болями з’являються трофічні виразки. Вони говорять про виникнення ангіо- та нейропатії. З’являються виразки, як правило, на подушечках стоп і великих пальців ніг (діабетична стопа).
При різних формах цукрового діабету характеристики поверхні рани виразок також відрізняються. Також кардинально відрізняються і методи, що застосовуються для боротьби з ними. Головне завдання – збереження кінцівок, тому необхідно враховувати всі найдрібніші симптоми.
Як правило, протягом трофічних виразок сприятливе. Через зниженою чутливості шкіри (нейропатія), на тлі деформації стопи (остеоартропатия), згодом з’являються натоптиші. Потім на їх місці виникають гематоми і нагноєння.
гангрена
Гангрена виникає як наслідок ангиопатии. Спостерігається ураження як дрібних, так і великих артеріальних судин. Спочатку уражається один палець стопи, потім приєднується значна біль і почервоніння. Шкіра, з часом, забарвлюється в синюшний колір, приєднується набряклість. Потім стопа стає холодною на дотик, з’являються острівці некрозу і пухирі.
Процес цей незворотній, тому показана ампутація. У деяких випадках показана ампутація гомілки, так як ампутація стопи результату не дає.
Лікування цукрового діабету
Якщо виникає цукровий діабет 1-го типу, хворому прописують довічні ін’єкції інсуліну. Останнім часом, завдяки інноваціям в області медицини, інсулінозалежний хворим можна робити собі ін’єкції самостійно. З’явилися шприц-ручки і інсулінові помпи для постійного підшкірного введення.
Якщо підшлункова залоза ще здатна виробляти інсулін – призначають препарати, що стимулюють його вироблення. Деякі форми діабету 2-го типу піддаються корекції і навіть лікуванню завдяки дієтотерапії і лікувального голодування. Правда, ризик повторного виникнення захворювання надзвичайно високий.
Фактори ризику
До захворювання на цукровий діабет можуть привести:
- малорухливий спосіб життя;
- спадкова схильність;
- хронічний стрес;
- зайва вага;
- тривале застосування деяких лікарських препаратів;
- неправильне харчування, переїдання.
Головні пункти у переліку заходів щодо попередження цукрового діабету – це нормалізація ваги, контроль калорійності прийнятої їжі і підвищення рухової активності. Ця тактика результативна не тільки для групи ризику, а й на тлі преддиабета, коли спостерігається погане засвоєння глюкози.
Особливо важливу роль в профілактиці діабету відіграє дієта. Рекомендується виключити з раціону продукти, що сприяють підвищенню цукру в крові. Це – білі сорти хліба, солодощі, солодкі напої, «швидкі» каші, білий рис, пюре, смажена картопля, продукти з високим вмістом жиру.
Які бувають методи діагностики цукрового діабету?
Цукровий діабет є важкою ендокринною патологією, при якій порушується обмін речовин. Захворювання можна вилікувати до кінця, але при відсутності підтримуючої терапії виникає маса ускладнень.
Тому так важлива рання діагностика цукрового діабету. Захворюваність на діабет надзвичайно висока і зростає пропорційно віку людини: чим старша людина, тим більше ризик розвитку діабету.
Інсулінозалежний діабет частіше спостерігається у молодих пацієнтів, а інсулінонезалежний у осіб старше 40 років.
типи діабету
Цукровий діабет має кілька типів:
- 1-го типу / ідіопатичний / аутоімунний – виникає через руйнування β-клітин в підшлунковій залозі. Так як вони синтезують інсулін, у людини виникає недолік цього гормону.
- 2-го типу – при ньому тканини втрачають чутливість до інсуліну або виникає патологія синтезу інсуліну разом з втратою чутливості тканин до гормону або без втрати.
- Діабет вагітних або гестаційний діабет виникає на тлі виношування дитини.
- Інші – на тлі прийому ліків, викликаний генетичним збоєм, через інфекції, на тлі травми, резекції підшлункової залози, синдрому Іценко-Кушинга, акромегалії, тиреотоксикозу і т.п.
По тяжкості перебігу розрізняють:
- Легкого ступеня – без ускладнень;
- Середнього ступеня – супутня діабетична ретинопатія, нефропатія, невропатія;
- Важкого ступеня – розвиток серйозних ускладнень, таких як глаукома, хронічна недостатність нирок, відшарування сітківки і т.д.
Ця хвороба важко розпізнається самостійно і на основі скарг пацієнта, тому потрібна якісна діагностика цукрового діабету. Але деякі симптоми допоможуть запідозрити захворювання і звернутися до лікаря-ендокринолога, який направить на здачу відповідних аналізів.
сіптоми
Симптоми діабету:
- Збільшення кількості сечі за добу (поліурія) через що знаходиться в сечі глюкози, яка заважає воді з сечі первинної всмоктатися в кров;
- Часте бажання спорожнити сечовий міхур через збільшеної кількості сечі;
- Невситима жага (полідипсія), так як організм втрачає багато рідини і прагне її заповнити;
- Відчуття слабкості і втоми, яке не проходить після відпочинку;
- Підвищення апетиту;
- Коливання маси тіла: від різкого зниження (через нездатність організму засвоювати глюкозу за відсутності інсуліну) до швидкого набору;
- Шкірні прояви – порушення пігментації шкіри (вітіліго) і запальні захворювання;
- Поразка слизових сечовивідних шляхів і статевих органів у жінок, що викликає свербіж;
- Падіння зору через зміни середовищ очі, що відповідають за переломлення світла;
- Сухість слизової рота.
Ці прояви характерні для початку інсулінозалежного діабету у людей молодого віку. Для початку захворювання у дітей характерна стрімка втрата ваги на тлі різко збільшеного апетиту і швидка стомлюваність, нехарактерна для дітей. Часто поява перших симптомів відбувається після перенесеного стресу.
Інсулінозалежний діабет, який характерний для літнього віку і людей із зайвою вагою, не має симптомів на першій стадії захворювання. Але розвиток хвороби супроводжується патологіями системи серця і судин (ішемія, аритмія), нирковою недостатністю і хворобами очей (катаракта, глаукома).
Методи діагностування діабету
Діагностика цукрового діабету проводиться для того, щоб встановити тип захворювання, оцінити стан організму і виявити ускладнення, що виникли на тлі діабету. Без цих даних неможливо призначити грамотне та ефективне лікування, безпечне для конкретного пацієнта.
Поспішаю повідомити добру новину – ендокринологічного наукового центру РАМН вдалося розробити ліки повністю виліковується цукровий діабет. На даний момент ефективність даного препарату наближається до 100%.
Спочатку пацієнта направляють на здачу крові з вени для визначення рівня глюкози. Забір проводять натщесерце (останній прийом їжі не менше 8 годин до здачі) . Нормальними показниками є 3.3 – 5.5 ммоль / л.
Якщо показники вище норми (гіперглікемія), значить в організмі порушений вуглеводний обмін. Пацієнту призначається повторна здача матеріалу для дослідження на той же час в інший день (зазвичай здача аналізу проходить вранці).
Важливим моментом є психологічний спокій пацієнта, так як при стресі рефлекторно зростає рівень цукру в крові.
Більш інформативним методом діагностування діабету вважається глюкозотолерантний тест. З його допомогою виявляються приховані (латентні) патології вуглеводного обміну (порушення чутливості клітин до глюкози). Аналіз проводять вранці натщесерце (бажано не їсти до тесту 10-14 годин).
За день до проведення тесту хворому рекомендовано не курити, не вживати алкогольні напої, не захоплюватися спортивними вправами, відмовитися від кави і чаю, а також від ліків, які впливають на рівень глюкози (глюкокортикоїди, адреналінсодержащіе препарати, контрацептиви і т.п.). Підготовка до глюкозотолерантний тест включає в себе скорочення спожитих вуглеводів (не більше 125 г / день) за 3 дні до аналізу.
У жінок в період менструальних виділень забір крові для тесту не виробляють. Тест неінформативний для пацієнтів, що мають цироз печінки.
Після недавноперенесеної операції або травми, а також гострого захворювання, глюкозотолерантний тест, як і інші дослідження крові на рівень цукру, не проводяться.
Для проведення тесту пацієнт випиває глюкозний сироп, в якому міститься 75 г глюкози. Забір крові здійснюють після 1 годину очікування, а потім ще через годину. Концентрація глюкози в нормі 7.8 ммоль / л за останнім виміру (через 2 години).
Якщо показники знаходяться в межах 7.8-11 ммоль / л, то у пацієнта порушена толерантність до глюкози. Цей стан називають предиабет.
Якщо рівень глюкози крові вище 11 ммоль / л через 2 години після початку дослідження, хворому ставлять діагноз діабет.
Ці методи дослідження дозволяють оцінити стан пацієнта в момент проведення аналізу. Для дослідження показників в часі (близько 3 міс) призначають аналіз для визначення концентрації гліколізірованного гемоглобіну. Це з’єднання пов’язано з рівнем глюкози крові.
Норма HbA1c знаходиться в межах 5.9% від усього гемоглобіну крові. Якщо кількість HbA1c серед усього гемоглобіну зростає, значить рівень глюкози крові перевищує норму останні 3 міс. Як діагностика діабету цей метод використовується рідко. Зазвичай його застосовують для контролю успішності терапевтичної дії препаратів при діабеті.
Аналіз на вміст глюкози в сечі проводять додатково, для остаточного затвердження діагнозу. У нормі цей показник дорівнює нулю. Але при діабеті рівень глюкози зростає настільки, що глюкоза стає здатна проходити через бар’єр нирок і потрапляти в сечу.
У сечі визначають наявність ацетону (ацетоурия), якщо цукровий діабет ускладнюється кетоацидозом. При такому стані в крові накопичуються органічні кислоти, які утворюються на етапах жирового обміну. Наявність кетонових тіл в сечі дозволяє судити про те, наскільки важкий стан у хворого, що має кетоацидоз.
Іноді для точного з’ясування причини появи діабету визначають фракції інсуліну з продуктами розпаду в крові цього гормону. Якщо хворий має діабет 1 типу, то у нього виявиться відсутність або зниження вмісту вільного інсуліну (пептиду С).
Якщо концентрація С-пептиду в нормі або трохи підвищена, у хворого діабет 2 типу. При пухлини, яка продукує інсулін (інсуліномі), рівень С-пептиду у багато разів перевищує норму.
Цей же аналіз проводять для підбору дозування препарату інсуліну при діабеті 1 типу.
Для диференціальної діагностики діабету від інших захворювань, схожих по симптоматиці, визначають концентрацію в крові інсуліну.
Якщо при перевищенні норми за кількістю інсуліну концентрація глюкози в нормі або вище норми, ставиться діагноз «діабет».
Якщо при підвищеній концентрації інсуліну рівень глюкози низький, хворому ставиться «гиперинсулинемия». При відсутності лікування гиперинсулинемия перейде в діабет.
Щоб відокремити цукровий діабет від нецукрового і ниркового, а також від ренальної і аліментарної глюкозурії, хворому необхідно відмовитися від прийому препаратів, що заміщають інсулін. Прийом препаратів-заступників інсуліну змаже діагностичну та клінічну картину хвороби.
Як діагностики ускладнень, що виникають при діабеті, а також для прогнозування успіхів лікування і якості життя хворого призначаються додаткове діагностування органів, які найбільш часто вражаються при діабеті. Хворого направляють на:
- ЕКГ – дозволяє виявити аритмію і ІХС (ішемічна хвороба серця);
- Обстеження очного дна і рогівки – дозволяє визначити наявність діабетичної ретинопатії, глаукоми, катаракти;
- Екскреторна урографія – покаже наявність ниркової недостатності і діабетичної нефропатії.
Діагностика цукрового діабету 1 і 2 типу: методи і профілактика
Цукровий діабет розвивається при порушенні обміну вуглеводів і води в організмі. Цей стан стає причиною дисфункції підшлункової залози та порушення вироблення інсуліну, який бере участь в процесі переробки цукру. При несвоєчасній діагностиці захворювання може стати причиною серйозних ускладнень, аж до летального результату.
симптоми захворювання
Ознаки цукрового діабету виявляються в залежності від виду захворювання. При 1 типі проблеми уражена підшлункова залоза частково або повністю припиняє вироблення гормону. Через це організм не засвоює глюкозу, що поступає з їжею. Без медикаментозного лікування розвиток захворювання неможливо контролювати.
Ознаки діабету 1 типу
Пацієнти, які страждають від цукрового діабету 1 типу, зазвичай молодше 30 років. Вони відзначають у себе такі ознаки патології:
- різку втрату ваги;
- підвищення апетиту;
- запах ацетону в сечі;
- різкі перепади настрою;
- надмірну стомлюваність;
- різке погіршення самопочуття.
Без використання інсуліну діабет 1 типу може ускладнитися кетоацітозом. Через захворювання в організмі з’являються отруйні сполуки, що утворюються через розпад ліпідних клітин.
Ознаки діабету 2 типу
Цукровий діабет 2 типу частіше діагностується у людей після 35 років. Захворюванню більшою мірою схильні пацієнти, які страждають на ожиріння.
За статистикою 85% людей з діагнозом цукровий діабет, страждають від патології 2 типу. Хвороба характеризується надмірною виробленням інсуліну в організмі.
Але в цьому випадку інсулін стає марним, оскільки тканини втрачають чутливість до цього гормону.
Діабет 2 типу рідко ускладнюється кетоацітозом. Під впливом негативних факторів: стресу, прийому медикаментів, рівень цукру в крові може підвищуватися до позначки 50 ммоль / л. Стан стає причиною зневоднення організму, втрати свідомості.
Виділяють загальні симптоми захворювання, що зустрічаються при 1 і 2 типі патології:
- відчуття постійної сухості в роті;
- спрагу;
- різка зміна маси тіла;
- погану регенерацію ран навіть при незначному пошкодженні шкірних покривів;
- сонливість і слабкість;
- втрату працездатності;
- зниження статевого потягу;
- оніміння рук і ніг;
- колють відчуття в кінцівках;
- фурункульоз;
- зниження температури тіла;
- свербіж шкіри.
Методи дослідження
Діагностика захворювання включає в себе клінічні і лабораторні дослідження. У першому випадку лікар збирає анамнез патології – оглядає пацієнта, визначає його зріст і вагу, спадкову схильність до проблеми. Дослідження продовжують при наявності у пацієнта 2 або більше ознак захворювання.
При постановці діагнозу враховуються фактори ризику:
- вік старше 40 років;
- надлишкова маса тіла;
- відсутність фізичних навантажень;
- порушення вуглеводного обміну у жінок в період вагітності і після пологів;
- полікістоз яєчників у представниць прекрасної статі;
- постійне підвищення артеріального тиску.
Люди старше 40 років повинні регулярно обстежувати рівень цукру в організмі (1 раз в 3 роки). Особам, які належать до групи ризику по діабету, потрібно проходити обстеження 1 раз на рік.
Діагностувати цукровий діабет 2 типу дозволяють деякі тест або скринінг. Таке дослідження дозволяє виявити патологію на ранніх стадіях розвитку, коли захворювання не супроводжується характерними симптомами.
Достовірний спосіб діагностики патології – виявлення показника глікозильованого гемоглобіну. Ступінь відхилення показника від норми залежить від концентрації цукру в крові.
Основні методи діагностики
Діагностика цукрового діабету включає в себе основні та додаткові методики. До першої групи досліджень відноситься:
Симптоми цукрового діабету у дітей
- Аналіз крові на визначення рівня цукру.
- Глюкозотолерантний тест. Перед обстеженням пацієнт п’є коктейль і здає кров з пальця до і після нього. Методика дозволяє відрізнити захворювання від преддиабета.
- Аналіз сечі на виявлення цукру.
- Виявлення кетонів в крові або сечі пацієнта для визначення ускладнень захворювання або його гострого розвитку.
Додаткові методики дослідження
Додатково визначаються наступні показники:
- Аутоантитіла до інсуліну.
- Проинсулин – для вивчення можливості функціонування підшлункової залози.
- Показники гормонального фону.
- С-пептид – для виявлення швидкості всмоктування інсуліну в клітини.
- HLA- типування – для виявлення можливих спадкових патологій.
До додаткових методикам дослідження вдаються для визначення максимально ефективної тактики лікування або в тих випадках, коли діагностика діабету утруднена. Рішення про призначення додаткових аналізів приймає лікар.
Підготовка перед глюкозотолерантних тестом
Перед глюкозотолерантних тестом проводиться бесіда лікаря з пацієнтом. Норма показників для кожної людини індивідуальна, тому показники тесту досліджуються в динаміці.
- Лікар дізнається у хворого про прийнятих препаратах. Деякі медикаменти можуть вплинути на результати дослідження, тому їх прийом на час відміняють. Якщо неможливо провести скасування препарату або підібрати підходящу заміну, то результати тесту розшифровуються з урахуванням цього фактора.
- За 3 дня до процедури хворому необхідно обмежити кількість споживаних вуглеводів. Норма вуглеводів – 150 г на добу.
- Увечері перед тестом кількість споживаних вуглеводів знижують до 80 м
- Перед самим дослідженням не їдять 8-10 годин, заборонено куріння і вживання спиртних напоїв. Пити дозволяється тільки негазовану воду.
- За 24 години до тесту обмежують фізичні навантаження.
Після проведеного дослідження хворий на діабет може відзначати у себе легке запаморочення і роздратування на шкірі в місці накладення джгута.
Диференціальна діагностика
Диференціальна діагностика цукрового діабету дозволяє виявити вид захворювання. Спеціаліст звертає увагу на ознаки патології, так як різні типи діабету характеризуються своєю симптоматичної картиною. Перший тип патології характеризується стрімким початком, 2 – повільним розвитком.
У таблиці представлені критерії диференціальної діагностики різних типів діабету
| критерій | 1 тип | 2 тип |
| вага пацієнта | менше нормального | вище нормального |
| початок патології | різке | повільне |
| вік хворого | Діагностується у дітей 7-14 років і у дорослих до 25 років | Діагностується після 40 років |
| симптоматика | гостра | розмита |
| показник інсуліну | низький | підвищений |
| Показник С-пептиду | Нульовий або занижений | підвищений |
| Антитіла до β-клітин | присутні | відсутні |
| Схильність до розвитку кетоацидозу | є | низька вірогідність |
| інсулінорезистентність | Чи не відзначається | є завжди |
| Ефективність цукрознижувальних препаратів | низька | висока |
| Потреба у веденні інсуліну | Постійна | З’являється на пізніх етапах розвитку хвороби |
| Сезонність | Загострення відбувається в осінньо-зимовий період | Чи не виявляється |
| Компоненти в аналізі сечі | Ацетон і глюкоза | глюкоза |
За допомогою диференціальної діагностики можна виявити різновиди діабету: прихований, стероїдний або гестаційний.
діагностика ускладнень
Без лікування патологія призводить до ряду серйозних ускладнень. Серед яких можна відзначити:
Кетоацітоз. Захворювання може розвинутися у будь-якої людини, що страждає на цукровий діабет. Серед ознак кеацітоза виділяють:
- перевищення глюкози в крові;
- часті позиви до сечовипускання;
- нудоту;
- больові відчуття в шлунку;
- важке дихання;
- сухість шкіри;
- почервоніння обличчя.
Симптоми повинні стати причиною негайного звернення до лікаря.
Гіпоглікемію – критичне зниження рівня цукру в крові. Стан супроводжується:
- тремтінням в тілі;
- слабкістю;
- підвищеною збудливістю;
- почуттям постійного голоду;
- головними болями.
При виявленні подібних симптомів хворому необхідно терміново перевірити рівень глюкози в крові.
Серцево-судинні патології. При цукровому діабеті нерідко страждають серце і кровоносні судини. Існує ризик розвитку серцевої недостатності або інфаркту.
Невропатію. Діагностують ускладнення по ряду ознак:
- втрати чутливості кінцівок;
- почуттю ознобу;
- нестабільності кров’яного тиску;
- деформації стоп;
- зниження статевого потягу;
- проблемам при спустошенні сечового міхура або кишечника.
Патології нирок. Надлишок цукру в організмі збільшує навантаження на органи сечовидільної системи. Цукровий діабет стає причиною ниркової недостатності. Про проблеми в сечовидільної системи свідчать наступні симптоми:
- помутніння сечі;
- різкий підйом температури;
- біль в області попереку;
- часте сечовипускання.
При цукровому діабеті необхідно регулярно здавати сечу на аналіз для того, щоб проконтролювати роботу нирок.
Патології зорової системи. Підвищений рівень цукру в організмі стає причиною пошкодження кровоносних судин. З цієї причини у хворих розвиваються проблеми – катаракта, рітінопатія. Щоб не допустити розвитку ускладнень, необхідно регулярно відвідувати окуліста. Лікар виявить захворювання зорової системи на ранніх стадіях розвитку.
профілактика
Цукровий діабет невиліковний, тому попередженням розвитку захворювання слід займатися якомога раніше. Профілактичні заходи включають в себе наступні рекомендації:
- збалансоване харчування;
- відмова від шкідливих звичок;
- годування дітей грудним молоком;
- зміцнення імунної системи;
- лікування хронічних проблем в організмі.
Для запобігання патології важливо не тільки правильне харчування, але і споживання достатньої кількості рідини, оскільки при зневодненні організму знижується вироблення гормону підшлункової залози. Детальніше про профілактику цукрового діабету ми писали тут.
Інші важливі моменти
Стандарти лікування діабету 1 типу включають в себе дієту, введення інсуліну та дотримання режиму. Щоб правильно розрахувати дозування ліків необхідно щодня перевіряти рівень цукру.
Ліки підрозділяється на кілька типів: довгостроковий, короткостроковий і середньостроковий інсулін. Тип препарату призначає лікар залежно від особливостей перебігу діабету 1 типу.
При дотриманні зазначених правил розвиток патології сповільнюється.
Схема лікування діабету 2 типу складається індивідуально для кожного пацієнта. Основний сенс терапії – збільшення вироблення інсуліну до необхідних показників. Лікування доповнюється дієтою, що містить мінімальну кількість вуглеводів і фізичними вправами. При відсутності позитивної динаміки від терапії пацієнтам призначається введення інсуліну.
Сучасна діагностика цукрового діабету включає в себе численні клінічні та лабораторні дослідження. Важливо не тільки визначити наявність захворювання, але і виявити його тип, різновид. З цією метою застосовується диференційний метод діагностики.
Діагностика цукрового діабету
Цукровий діабет – це одне з найпоширеніших ендокринних захворювань людини. Основною клінічною характеристикою цукрового діабету є тривале підвищення концентрації глюкози крові, як наслідок порушення метаболізму глюкози в організмі.
Обмінні процеси організму людини цілком залежать від метаболізму глюкози. Глюкоза є основним енергетичним ресурсом організму людини, причому деякі органи і тканини (мозок, еритроцити) використовують в якості енергетичної сировини виключно глюкозу.
Продукти розпаду глюкози служать матеріалом для синтезу цілого ряду речовин: жирів, білків, складних органічних сполук (гемоглобін, холестерин та ін.).
Таким чином, порушення метаболізму глюкози при цукровому діабеті невідворотно веде до порушення всіх типів обміну речовин (жирового, білкового, водно-сольового, кислотно-лужного).
Розрізняємо дві основні клінічні форми цукрового діабету, що мають суттєві відмінності як з точки зору етіології, патогенезу і клінічного розвитку, так і з точки зору лікування.
Діабет 1-го типу (інсулінозалежний) характерний для пацієнтів молодого віку (часто дітей і підлітків) і є наслідком абсолютної недостатності інсуліну в організмі. Недостатність інсуліну настає в слідстві руйнування ендокринних клітин підшлункової залози, що синтезують цей гормон.
Причинами загибелі клітин Лангерганса (ендокринні клітини підшлункової залози) можуть бути вірусні інфекції, аутоімунні захворювання, стресові ситуації. Інсулінова недостатність розвивається різко і проявляється класичними симптомами діабету: поліурія (підвищене виділення сечі), полідипсія (невситима жага), схуднення.
Лікування діабету першого типу проводять виключно препаратами інсуліну.
Діабет 2-го типу навпаки характерний для пацієнтів старшого віку. Факторами його розвитку є ожиріння, малорухливий спосіб життя, неправильне харчування. Чималу роль в патогенезі цього типу захворювання грає і спадкова схильність. На відміну від діабету 1-го типу, при якому спостерігається абсолютна недостатність інсуліну (див.вище), при діабеті 2-го типу, інсулінова недостатність носить відносний характер, тобто інсулін в крові присутній (часто в концентраціях перевищують фізіологічні), однак чутливість тканин організму до інсуліну втрачається. Для діабету 2-го типу характерно тривале субклінічний розвиток (безсимптомний період) і подальше повільне наростання симптомів.
У більшості випадків діабету 2-го типу супроводжує ожиріння. У лікуванні цього типу діабету застосовують препарати знижують резистентність тканин організму по відношенню до глюкози і зменшують всмоктуваність глюкози зі шлунково-кишкового тракту.
Препарати інсуліну застосовуються лише як додатковий засіб при настанні істинної недостатності інсуліну (при виснаженні ендокринного апарату підшлункової залози).
Обидва типи захворювання протікають з серйозними (часто небезпечними для життя) ускладненнями.
Методи діагностики цукрового діабету
Діагностика цукрового діабету має на увазі встановлення точного діагнозу захворювання: встановлення форми захворювання, оцінка загального стану організму, визначення супутніх ускладнень.
Діагностика цукрового діабету має на увазі встановлення точного діагнозу захворювання: встановлення форми захворювання, оцінка загального стану організму, визначення супутніх ускладнень. Основними симптомами діабету є:
- Поліурія (надлишкове виділення сечі) – часто буває першою ознакою діабету. Підвищення кількості сечі обумовлено розчиненої в сечі глюкозою, що перешкоджає зворотному всмоктуванню води з первинної сечі на рівні нирок.
- Полідипсія (сильна спрага) – є наслідком посиленої втрати води з сечею.
- Втрата ваги – є непостійним симптомом діабету, більш характерним для діабету 1-го типу. Схуднення спостерігається навіть при посиленому харчуванні хворого і є наслідком нездатності тканин переробляти глюкозу в відсутності інсуліну. «Голодуючі» тканини в такому випадку починають переробляти власні запаси жирів і білків.
Вищеописані симптоми більш характерні для діабету першого типу. У разі цього захворювання, симптоми розвиваються швидко. Хворий, як правило, може назвати точну дату появи симптомів. Часто симптоми захворювання розвиваються після перенесеного вірусного захворювання або стресу. Молодий вік хворого є дуже характерним для діабету 1-го типу.
При діабеті 2-го типу, хворі найчастіше звертаються до лікаря у зв’язку з наступними ускладненнями захворювання. Саме захворювання (особливо на початкових стадіях) розвивається практично безсимптомно.
Однак в деяких випадках відзначаються такі малоспецифичними симптоми: вагінальний свербіж, запальні захворювання шкіри важко піддаються лікуванню, сухість у роті, м’язова слабкість.
Найбільш часто причиною звернення до лікаря стають ускладнення захворювання: ретинопатія, катаракта, ангіопатія (ішемічна хвороба серця, порушення мозкового кровообігу, ураження судин кінцівок, ниркова недостатність і ін.). Як уже згадувалося вище, діабет другого типу більш характерний для людей дорослого віку (старше 45 років) і протікає на тлі ожиріння.
При огляді хворого лікар звертає увагу на стан шкірних покривів (запальні процеси, розчухи) і підшкірного шару жиру (зменшення в разі діабету 1-го типу, і збільшення при діабеті 2-го типу).
При виникненні підозри на діабет призначаються додаткові методи обстеження.
Визначення концентрації глюкози в крові . Це один з найбільш специфічних тестів на цукровий діабет. Нормальна концентрація глюкози в крові (глікеемія) натщесерце коливається в межах 3,3-5,5 ммоль / л.
Підвищення концентрації глюкози вище цього рівня свідчить про порушення метаболізму глюкози. Для того щоб встановити діагноз діабету потрібно встановити підвищення концентрації глюкози в крові щонайменше в двох послідовних вимірах проводяться в різні дні.
Забір крові на аналіз проводять в основному в ранковий час. Перед забором крові потрібно впевнитися в тому, що пацієнт нічого не їв напередодні обстеження.
Також важливо забезпечити пацієнтові психологічний комфорт під час проведення обстеження для того, щоб уникнути рефлекторного підвищення рівня глюкози в крові, як відповідь на стресову ситуацію.
Більш чутливим і специфічним методом діагностики є глюкозотолерантний тест , який дозволяє виявити латентні (приховані) порушення метаболізму глюкози (порушення толерантності тканин до глюкози). Тест проводиться в ранкові години після 10-14 годин нічного голодування.
Напередодні обстеження хворому рекомендується відмовитися від підвищених фізичних навантажень, вживання алкоголю і куріння, а також препаратів сприяють підвищенню концентрації глюкози в крові (адреналін, кофеїн, глюкокортикоїди, контрацептиви та ін.). Пацієнту дають випити розчин містить 75 грамів чистої глюкози.
Визначення концентрації глюкози в крові проводять через 1 годину і через 2 після вживання глюкози. Нормальним результатом вважають концентрацію глюкози менш 7,8 ммоль / л через дві години після вживання глюкози. Якщо концентрація глюкози коливається від 7,8 до 11 ммоль / л, то стан досліджуваного розцінюється як порушення толерантності до глюкози (предиабет).
Діагноз діабет встановлюється якщо концентрація глюкози перевищує 11 ммоль / л через дві години з початку проведення тесту. Як просте визначення концентрації глюкози, так і проведення глюкозотолерантного тесту дають можливість оцінити стан глікемії тільки на момент дослідження.
Для оцінки рівня глікемії на більш тривалому проміжку часу (приблизно три місяці) проводять аналіз по визначенню рівня глікозильованого гемоглобіну (HbA1c). Утворення цього з’єднання знаходиться в прямій залежності від концентрації глюкози в крові. Нормальна зміст цього з’єднання не перевищує 5,9% (від загального вмісту гемоглобіну).
Підвищення процентного вмісту HbA1c вище нормальних значень свідчить про тривалому підвищенні концентрації глюкози в крові протягом трьох останніх місяців. Даний тест проводять в основному для контролю якості лікування хворих на діабет.
Визначення глюкози в сечі . У нормі глюкоза в сечі відсутня. При цукровому діабеті підвищення глікемії досягає значень дозволяють глюкози проникати через нирковий бар’єр. Визначення глюкози в крові є додатковим методом діагностики діабету.
Визначення ацетону в сечі (ацетонурія) – нерідко діабет ускладнюється порушенням обміну речовин з розвиток кетоацидозу (накопичення в крові органічних кислот проміжних продуктів метаболізму жирів). Визначення в сечі кетонових тіл служить ознакою важкості стану пацієнта з кетоацидозом.
У деяких випадках для уточнення причини діабету проводять визначення фракції інсуліну і продуктів його метаболізму в крові. Для діабету 1-го типу характерно зниження або повна відсутність фракції вільного інсуліну або пептиду З в крові.
Для діагностики ускладнень діабету та складання прогнозу захворювання проводять додаткові обстеження: дослідження очного дна (ретинопатія), електрокардіограма (ішемічна хвороба серця), екскреторна урографія (нефропатія, ниркова недостатність).
