Денситометрія кісток: суть процедури, правила підготовки, особливості проведення діагностики

Денситометрія кісток – це сучасний неінвазивний метод визначення щільності кісток, який виконується для діагностики остеопорозу.

При цій хворобі в кістках знижується вміст мінералів (головним чином, кальцію), через що вони стають більш крихкими.

Найбільшу небезпеку остеопороз являє для хребта і шийки стегна, так як переломи в цих місцях можуть призвести до найважчими наслідками.

денситометрія кісток

Що це за процедура – денситометрія , повинна знати кожна жінка в постменопаузі, так як в цей період найбільш висока ймовірність розвитку остеопорозу. Таке дослідження дозволяє виявляти його ефективно і абсолютно безболісно на самих ранніх стадіях.

Денситометрія відноситься до методик інструментальної діагностики, і дозволяє визначати щільність кісткової тканини, точніше, робити її кількісний і якісний аналіз.

Розрізняють денситометрію ультразвукову і рентгенологічну . В основі двох цих методів лежать різні принципи дії, і використовується різне обладнання. Для зчитування показників використовуються датчики, після чого дані передаються на комп’ютер для обчислення:

• відносної щільності кісток;
• товщини кортикального шару;
• архітектоніки (просторової структури) та інших параметрів.

Устаткування для проведення контролю за густиною обстеження може бути стаціонарним, зі столом і рукавами. Його зазвичай використовують для дослідження хребта, а також кісток і суглобів тазу.

Також застосовується моноблочне обладнання у вигляді невеликого пристрою, що дозволяє сканувати кисті, стопи і інші окремі суглоби і кістки.

рентгенівська денситометрія

В основі рентгенівської денситометрії кісток лежить здатність рентгенівських променів проходити через м’які тканини, затримуючись в щільній структурі кісток, для яких характерна висока концентрація солей кальцію та інших мінералів. Спираючись на швидкість поглинання рентгенівських променів кістковою тканиною, фахівці обчислюють ступінь мінералізації різних її ділянок.

Рентгенівська денситометрія вважається більш точною, ніж ультразвукова. Проводиться вона на стаціонарному столі з «рукавом», куди пацієнт поміщається на 10-30 хвилин.

Під час процедури обстежується хребет або його відділи, тазостегнові і променезап’ясткових суглобів або весь скелет. Методика є дуже точною, але застосовувати її можна не у всіх випадках: наприклад, вагітність є протипоказанням для проведення.

Вартість проведення процедури становить від 1300 до 3000 гривень, вона визначається обсягом дослідження і типом клініки. Якщо є необхідність в проведенні комбінованої денситометрии з використанням комп’ютерного томографа (КТ-денситометрії), то витрати складуть близько 5000 гривень.

ультразвукова денситометрія

Така денсінометрія за своєю методикою подібна до рентгенівської, але її точність нижче. Ультразвукова денситометрія вважається непрямим методом визначення щільності кісток.

Ультразвукові хвилі з різною швидкістю проходять через ділянки кісткової тканини, що мають різну щільність. Процес реєструється датчиком, обробляється і в вигляді даних надається фахівця для аналізу.

Вартість такого виду обстеження лежить в межах 700-2000 гривень.

Незважаючи на більш низьку точність результатів, цей метод також використовується досить широко, що обумовлено його абсолютною безпекою, швидкістю і можливістю виконання без додаткових обстежень. Процедура триває від 5 до 15 хвилин і може проводитися для вагітних і годуючих.

показання

Денсінометрія проводиться при підозрі на остеопороз, а також в якості профілактичного обстеження, пов’язаного з цим захворюванням.

Цей вид обстеження використовують для визначення:

1. Кількості мінералів в будь-який з кісток або у всьому скелеті.
2. Загального стану хребта.
3. Наявності остеопорозу або остеопенії (захворювання, що характеризується невеликим зниженням вмісту кальцію в кістковій тканині), ступеня розвитку патології.
4. Переломів кісток і хребців.

Тобто, пройти денситометрію має сенс для будь-якої людини, який схильний до ризику розвитку остеопорозу. Особливо це стосується людей, схильних до дії чинників ризику.

Перелік цих факторів представлений:

1. Порушеннями обміну речовин.
2. Вагітністю, особливо, множинними вагітностями.
3. Захворюваннями хребта (спондилолистезом, остеохондрозом), травмами.
4. Ендокринними захворюваннями – гіпотиреоз, діабет, патологіями паращитовидной залози.
5. Тривалим прийомом гормональних та інших засобів, які виводять кальцій.
6. Деякими неврологічними розладами.
7. Повторюваними переломами.
8. Ревматизмом.
9. Неповноцінним харчуванням, частим дотриманням строгих дієт.
10. Низькою масою тіла, зловживанням алкоголем і курінням.

Денситометрія поперекового відділу хребта і шийки стегна може дати прогноз щодо перелому на 10 років, також її можна використовувати для оцінки ефективності застосовуваного лікування.

При проведенні такого обстеження щодо дитини можна визначити, чи достатньо в його організмі кальцію і фосфору, щоб дитячий організм впорався з інтенсивним зростанням кісток.

Кількість кальцію в кістках після 30 років починає з часом зменшуватися, тому приблизно з 40 років потрібно контролювати цей показник.

Як часто можна робити денситометрію? Проводити її слід раз в 2 роки. Завдяки скринінговим обстеженням можна своєчасно виявити остеопороз і вилікувати його. Такий режим обстежень рекомендується для жінок старше 30 років, у яких є близькі родичі, схильні до остеопорозу. Чоловіки повинні обстежитися з метою профілактики, починаючи з 60 років.

Як підготуватися до процедури

Підготовка до денситометрії на увазі виконання простих правил:

1. За добу до проведення процедури слід відмовитися від прийому препаратів, що містять кальцій і фосфор, а також від вживання багатих кальцієм продуктів (сир, сир).
2. За тиждень до проведення процедури не можна проводити МРТ або КТ з контрастуванням, а також ізотопне сканування.
3. На обстеження не слід приходити в одязі з металевими елементами (блискавками, заклепками, кнопками), які можуть вплинути на інформативність результатів.
4. Приступаючи до процедури, потрібно зняти годинник, заховати в сумку мобільний телефон.

Як робиться денситометрія

При виконанні рентгенівської денситометрії пацієнта укладають на стіл, яким оснащений стаціонарний апарат, після чого фахівець виходить з приміщення. При обстеженні хребта для підтримування ніг використовується спеціальна підставка.

При огляді тазових кісток ноги розміщуються в фігурної скоби. Після цього рукав апарату переміщається, під час чого робиться серія знімків, а дані передаються на комп’ютер.

Рух під час процедури заборонено, якщо тільки такий команди не дасть лікар. Також він може попросити пацієнта про затримку дихання.

Як проводять ультразвукову денситометрію? У цьому випадку пацієнт лежить на медичної кушетці, а лікар виконує процедуру УЗД за допомогою спеціальної насадки з датчиком. Обидва види дослідження є абсолютно безболісними, і виконуються досить швидко.

Таким чином можна обстежити будь-яку область: попереково-крижовий відділ хребта, стегнову область, кістку п’яти і т. Д.

УЗД-денситометрія не має протипоказань. Рентгенівська суворо заборонено для вагітних і годуючих, а дітям робиться в разі гострої необхідності.

Як розшифрувати результати денситометрії

З усіх результатів, що показує денсінометрія, найважливішими є:

1. Щільність кісткової тканини (показник «Т»), порівнювана з нормою для молодих людей в балах. Нормою вважається 1 бал і вище; при 1-2,5 говорять про остеопенії, менш -2,5 – діагностують остеопороз.
2. Щільність кісткової тканини, порівнювана з нормою для певної вікової групи (показник «Z»). Цей показник повинен знаходитися в заданих межах по віковим категоріям.

Перелік захворювань, при яких показана денситометрія, представлений:

• Остеопенией.
• Остеопорозом.
• Переломами хребта.
• переломами кісток

Рентгенівська і ультразвукова денситометрія – це ефективні методи раннього діагностування такого підступного захворювання, як остеопороз. Завдяки їх чутливості та інформативності, при регулярному обстеженні можна своєчасно виявити ознаки хвороби і не допустити її прогресування.

© 2023, Голуб Олег Васильович. Всі права захищені.

Денситометрія кісток: що це таке і як її проводять

Денситометрія вважається інформативною і достовірної методики, застосовуваної для діагностики остеопорозу. Крім того, за допомогою даного дослідження лікар зможе оцінити якість проведеної терапії захворювання. Яким категоріям хворих рекомендована денситометрія що це таке, і як підготуватися до процедури – розглянемо в цій статті.

Опис і види денситометрії

Денситометрія, широко застосовувана в останні роки в медичній практиці, являє собою визначення показників мінеральної щільності кісток. Під впливом діагностичної медичної техніки хворий не відчуває жодних неприємних відчуттів, анестезії не потрібно.

Лікарі користуються двома видами денситометрии:

• ультразвукової;
• рентгенівської.

Вивчення кісткової тканини за допомогою ультразвуку відносять до нелучевому методу. Дана медична процедура не має протипоказань, тому її можуть призначати жінкам в період очікування малюка і лактації. Лікар визначає показники, використовуючи невеликий денситометр.

Прилад фіксує швидкість просування хвилі ультразвуку. Датчик, розташований на денситометрі, визначає показники, а потім передає їх на комп’ютер. В кінцевому результаті на екрані ПК діагност зможе побачити результати дослідження.

Як правило, лікар вивчає кістку п’яти.

Плюси ультразвукової денситометрії:

• швидкість обстеження;
• повністю безболісна процедура;
• повна відсутність шкідливих чинників, що згубно впливають на організм.

Процедуру призначають хворим для підтвердження або спростування остеопорозу. Якщо діагноз підтвердиться, щоб уточнити подробиці недуги, призначається рентгенівська денситометрія.

Вивчення кісток за допомогою рентгенівського апарату вважається більш інформативним, ніж ультразвук.

Суть цього обстеження полягає в фіксування показників ослаблення променів рентгена, що проходять через кістку пацієнта. Показники ослаблення випромінювання фіксує спеціальний прилад. Потім на підставі отриманих даних визначається кількість мінералів, які на шляху свого проходження зустріли промені рентгена.

За допомогою методу лікар може обстежити окремі частини або скелет пацієнта в цілому.

Так як застосування медичного апарату передбачає вплив на організм хворого нехай і невеликий, але дози випромінювання, проводити денситометрію кілька разів в найкоротший проміжок часу протипоказано.

Крім того, через токсичного впливу променів рентгена дослідження не призначають жінкам, які чекають на малюка, а також годуючим матерям.

Для того щоб провести діагностику за допомогою випромінювача, необхідно дороге устаткування, яке розміщується в спеціально призначеному для цих цілей місці. Тому ціна на діагностику досить висока.

Всі нюанси, описані вище, роблять рентгенологічний вид обстеження менш доступним серед широких мас населення.

область дослідження

В даний час діагностичний метод «денситометрія» вважається найкращим для підтвердження у пацієнта остеопорозу. Ревматолог може призначити обстеження всіх ділянок скелета пацієнта або його окремих кісток.

При вивченні стовпа хребта опромінюють з першого по четвертий хребець поперекового відділу. До попереку пацієнта кріпиться датчик, що вимірює рівень поглинання променів, а потім за допомогою обладнання ПК на екрані монітора вибудовується графік. В окремих випадках у діагноста не виходить обстежити всі чотири хребця, тому доводиться робити висновки з результатів, отриманих від дослідження трьох або двох хребців.

Кістки тазостегнового суглоба оглядають трохи інакше. Як правило, необхідні заміри рентгенолог проводить на лівому стегні хворого, але і права частина тулуба також може бути використана в діагностичних цілях. Щоб скласти точну картину захворювання, лікарю необхідно отримати дані з п’яти ділянок стегнової кістки:

• шийки;
• тіла стегнової кістки (верхньої ділянки);
• верхньої частини тазостегнової кістки;
• трикутника Варда;
• межвертельной області.

Якщо потрібно визначити «крихкість» кісток передпліччя, для дослідження береться пасивна нижнякінцівку пацієнта. Даний нюанс пов’язаний з тим, що показники щільності у активної верхньої кінцівки вище на кілька відсотків. Велике значення для діагноста має показник, який визначається в точці, що відповідає третій частині довжини променевої кістки хворого.

При обстеженні кісток юного пацієнта беруться хребці, розташовані в поперековому відділі хребта.

Крім цього, рентгенівську денситометрію маленьким дітям намагаються провести в максимально стислий період часу, а дозу опромінення зводять до мінімуму. Після отриманих результатів, які виводяться на екран монітора, кожної кістки пацієнта присвоюється певний бал мінеральної щільності.

Показання і протипоказання денситометрии

Раз в двадцять чотири місяці виявити показники, що характеризують «крихкість» кісток, рекомендовано наступним категоріям громадян:

• пацієнткам, у яких рано настала менопауза;
• чоловікам після шістдесяти років;
• пацієнткам, в анамнезі яких значиться видалення яєчників;
• молодим і літнім хворим, у яких діагностовано патології паращитовидних залоз;
• пацієнтам, у яких в історії хвороби значиться один або кілька переломів, викликаних несуттєвими травмами;
• молодим і літнім пацієнтам, у яких в роду рідні страждали остеопорозом;
• пацієнтам, довго приймають медикаменти, що вимивають з кісток солі кальцію;
• категоріям громадян, що зловживають тютюном або спиртними напоями;
• дуже худим людям, які мають малий зріст;
• пацієнтам, у яких діагностовано гіподинамія;
• чоловікам і жінкам, виснажливим свій організм важкими спортивними заняттями;
• особам, що сидить на строгій дієті.

При певних показниках лікар може призначити більш часте проходження обстеження.

Денситометрія за допомогою ультразвуку – це безпечна методика дослідження, у якій немає явно виражених протипоказань. А ось опромінення пацієнта променями апарату рентгена категорично заборонено в період очікування малюка або годування дитини грудьми.

Підготовка і проведення дослідження

Припустити у пацієнта розвиток остеопорозу здатний ревматолог. Але пройти денситометрію чоловікові або жінці може призначити і інший вузький фахівець, який займається захворюваннями щитовидки або жіночої статевої системи.

Якщо основна мета діагностики – підтвердити або спростувати у пацієнта розвиток остеопорозу, то перед проведенням медичних маніпуляцій хворому слід відмовитися від прийому медпрепаратів і продуктів харчування, багатих кальцієм. Кальцій препарати на певний час підвищують рівень Ca в крові, що може негативно позначитися на результатах діагностики.

Не існує спеціальної підготовки до обстеження. Хворий повинен одягатися в зручну, що не утрудняє руху одяг, на якій немає залізних елементів. Якщо на чоловікові або жінці є прикраси з металу, перед комп’ютерним дослідженням їх необхідно зняти.

Якщо пацієнтка, яка прийшла на рентгенівську денситометрію, в даний момент чекає малюка, вона повинна про це повідомити диагносту.

Обстеження за допомогою ультразвуку медичний фахівець проводить з використанням переносного моноблочного апарату. У нішу, яка розташована на апаратурі, необхідно помістити:

• п’яту;
• передпліччя або пальчик.

Близько двох-трьох хвилин прилад фіксує швидкість проходження ультразвукових променів по структурам кісткової тканини, а потім обробляє отримані результати. Коли діагностика буде завершена, на екрані монітора лікар побачить кінцеві результати в цифровому вираженні.

Якщо говорити про денситометрії за допомогою випромінювання апарату рентгена, то вона проводиться на стаціонарному обладнанні. Чоловікові або жінці слід розміститися на рівному столі, під яким встановлено генератор променів. Прилад, що фіксує і обробляє промені, знаходиться зверху столу.

Пацієнт повинен намагатися лежати нерухомо, інакше високий ризик отримання нечітких «фотографій». Діагност може попросити хворого затримати дихання на певний час. Коли хворий розміститься на столі в позі, яку вкаже лікар, механізм, який обробляє інформацію, повільно проїжджає під ним. Техніка генерує проекції кісткових структур і відправляє отримані результати на ПК.

розшифровка результатів

Поставити кінцевий діагноз «остеопороз» ревматолог або інший вузький фахівець може на підставі двох критеріїв, отриманих за результатами діагностичного дослідження – Z- і T-критеріям.

1. Критерій T виходить в результаті порівняння показників пацієнта з нормативами його вікової групи.
2. Критерій Z розраховують в результаті порівняння даних пацієнтки з нормативами жінок віку від тридцяти до тридцяти п’яти років.
3. Щільність кісткової тканини вимірюється в SD.

Значення отриманих результатів:

• значення критерію T у здорового пацієнта становить від +2,5 до -1;
• якщо Т знаходиться в діапазоні від -1,5 до -2, то пацієнту ставлять діагноз «остеопенія»;
• Т нижче -2 відзначається в основному при остеопорозі;
• якщо у хворого в минулому було хоча б одне пошкодження кісток, викликане несуттєвою травмою, а Т нижче -2,5, то ревматолог поставить діагноз «остеопороз, що протікає у важкій ступеня».

Якщо значення критерію Z занадто низько або занадто високо, то пацієнтці потрібно пройти додаткові медичні дослідження.

Розібратися в показниках денситометрии і визначити ступінь крихкості кісток, відштовхуючись від результатів аналізів, може тільки досвідчений лікар. Самодіагностика дуже часто буває помилковою.

Підбивши підсумок, відзначимо, що денситометрія кожного з видів, які ми розглянули вище, – це сучасна діагностична методика, що дає можливість ревматолога або іншому вузького спеціаліста визначити у пацієнта ступінь мінеральної щільності кісток.

Медична маніпуляція потрібно для того, щоб своєчасно діагностувати патологію «остеопороз» і підібрати ефективне лікування, тим самим запобігши розвиток найсерйозніших ускладнень.

Так як денситометрія – це новітнє дослідження, що з’явилося в практиці лікарів всього кілька років тому, проводять його не у всіх медичних установах. Дізнатися про діагностичних центрах, які проводять дослідження кісток, зверніться до свого лікуючого лікаря.

Що таке денситометрія

Денситометрія є сучасний метод дослідження, який дозволяє оцінити щільність кісток. Її проводять для виявлення і оцінки ефективності терапії остеопорозу. Термін «денситометр» в буквальному перекладі означає «міряти щільність» і характеризує прилад, що вимірює ступінь потемніння об’єктів – в даному випадку, кісткової тканини.

види обстеження

Остеопороз є оборотним захворюванням, але тільки на ранніх стадіях. Саме тому так важливо вчасно виявити, що щільність кісток знижується, і зупинити руйнівний процес. В даний час є кілька різновидів денситометрии – рентгенологічна (DEXA), ультразвукова і комп’ютерна.

Для оцінки стану кісткової системи може використовуватися також звичайний рентген, сцинтиграфія, фотонна денситометрія. Не так давно з’явився новий метод двухенергетіческой комп’ютерної томографії, який є тривимірним аналогом DEXA і поки не набув широкого поширення.

Остеоденситометрія, або тест на міцність

Остеоденситометрія (DEXA, рентгенівська денситометрія, двохенергетична рентгенівська абсорбціометрія) – це рентгенологічна методика, що дозволяє оцінити мінеральну щільність кісток (МПК) і визначити обсяг жиру в організмі. Критерієм оцінки служить щільність, вимірювана в г / см2 на ділянці поперекового відділу хребта або шийки стегна.

На сьогоднішній день остеоденситометрія є золотим стандартом комплексної діагностики остеопорозу. Таке дослідження відрізняється високою точністю і інформативністю, що дозволяє чітко бачити різницю (якщо вона є) між щільністю кісток пацієнта і здорової людини.

Апарат, за допомогою якого проводиться процедура, показує результати з похибкою не більше 1%. Рентгенівські прилади-денситометри калібрують за допомогою зліпка-макета поперекових хребців. Цей аналог людського хребта має конкретний показник щільності матеріалу, з якого зроблений.

Тому точність вимірювань залежить лише від кваліфікації медперсоналу та нерухомості пацієнта під час проведення процедури.

Принцип роботи денситометра заснований на методі фотонної абсорбциометрии – оцінці ступеня ослаблення рентгенівських променів тканинами різної щільності. Кістки просвічуються променями двох енергетичних рівнів – м’якими (короткохвильовими) і жорсткими (довгохвильовими). Саме жорсткі промені мають велику проникаючу здатність і найбільш сприятливі для створення якісного знімка.

Довідка: доза радіації дуже маленька і становить всього десяту частину від випромінювання, одержуваного при виконанні рентгена грудної клітини.

Пройшовши через тіло людини, промені потрапляють в приймач-детектор. Далі за допомогою програмного забезпечення обчислюється щільність кісткової, вага жирової і безжировой тканини. Площа досліджуваної поверхні визначається оператором, який при необхідності вносить корективи.

Рентгенівська денситометрія робиться для того, щоб визначити кісткову щільність осьового скелета (стегнової шийки, хребта) і дистальних відділів кінцівок (передпліччя, п’яти). Для оцінки стану периферичних кісток використовується портативна установка, яка генерує мінімальні дози радіації (не більше 0. 03 м3в). Зробити таке дослідження можна прямо в кабінеті лікаря.

Довідка: щоб виявити остеопороз на ранній стадії, роблять денситометрію поперекового відділу хребта і шийки стегна.

Цей метод заснований на вимірюванні МПК за допомогою ультразвукового випромінювання. В ході УЗД-діагностики оцінюється щільність, мікроструктура і еластичність кісток, товщина і щільність зовнішнього шару кісткової тканини. Пройти ультразвукову денситометрію часто рекомендують жінкам, вік яких більше 40 років, а також тим, у кого настала менопауза.

Зазвичай досліджують кістку п’яти, оскільки вона піддається метаболічним змінам в першу чергу. Показники МПК п’яти і тазостегнового суглоба у жінок практично ідентичні.

Довідка: дослідження ультразвуком можна робити часто, з невеликими перервами, так як відсутнє променеве навантаження на органи і системи людини.

За допомогою УЗД можна досліджувати тільки периферичні частини скелета – наприклад, великогомілкової або шпори кістки.

Недоліком ультразвукового методу є більш низька точність в порівнянні з рентгенологічної діагностикою і неможливість визначення ступеня остеопорозу. Перевага в тому, що УЗД можна проводити вагітним і годуючим жінкам, а також людям, яким протипоказано рентгенівське опромінення.

Однак в якості первинного обстеження на остеопороз ультразвукова денситометрія є цілком придатною методикою. Якщо ж діагностується зменшення кісткової маси, то пацієнт направляється на остеоденсітометріі, щоб уточнити масштаби захворювання.

Комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія

Рентгенівська комп’ютерна томографія має вагому перевагу перед іншими методиками, оскільки дозволяє отримати пошарове знімок кісткової структури з подальшим перетворенням в тривимірне зображення.

Проте КТ відноситься до додаткових методів і призначається в особливих випадках, коли необхідна більш детальна інформація про стан скелета. Отримавши результати, можна виключити або підтвердити наявність ряду захворювань.

Принцип комп’ютерної діагностики полягає в проходженні через людське тіло рентгенівських променів у вигляді веерного пучка, орієнтованого в одній площині.

Коли промені проникають крізь щільні структури, їх інтенсивність знижується. Це зниження реєструється спеціальним датчиком, а потім за допомогою програмного забезпечення визначається щільність кісток.

На основі аналізу, зробленого комп’ютером, будується томограма.

На сьогоднішній день є 5 поколінь томографічних приладів, кожен з яких відрізняється способом взаємодії рентген-променів і датчиків.

Найбільш поширені томографи четвертого, передостаннього покоління з обертовим джерелом випромінювання. Датчики розташовуються по колу і реєструють інтенсивність променів при поворотах: так виходить тривимірний 3-D знімок.

Доза опромінення при такому дослідженні дорівнює 50 Зв, точність – 5-10% похибки.

Перевагою комп’ютерної денситометрії є досить висока точність, можливість досліджувати будь-яку ділянку тіла і оцінити стан кісток, м’язів і жирової тканини. Недолік у тому, що провести процедуру можна тільки в умовах стаціонару, а також у високій вартості дослідження.

МРТ – це відомий багатьом спосіб отримання зображень, заснований на явищі ядерного магнітного резонансу. Незважаючи на назву, що нагадує термінологію ядерної фізики, метод абсолютно безпечний для людини. Ще однією перевагою МРТ є швидкість – отримати знімок поперечного перерізу тіла пацієнта можна всього за 20 секунд.

Магнітно-резонансний томограф є установкою, що складається з магніту, котушок, основного керуючого процесора і монітора. Рентген-випромінювання відсутнє. Апаратура МРТ різниться по потужності магнітного поля, яка варіюється від 0. 05 до 4 Тл. Щоб провести денситометрію кісток, необхідна потужність не менше 1. 5 Тл.

Як і КТ, МРТ – дороге обстеження. До умовних недоліків можна віднести і необхідність коригування меж досліджуваної зони вручну.

Кому і з якого віку потрібно робити денситометрію

Пройти процедуру денситометрії рекомендується всім жінкам, які досягли 65-річного віку і чоловікам старше 70 років.

Показаннями до обстеження на щільність кісткової маси є:

• раннє настання клімаксу у жінок, до 45 років;
• недостатня вага у чоловіків;
• хоча б один перелом, що трапився в результаті незначного впливу;
• наявність патологій або прийом препаратів, що сприяють зменшенню щільності кісток або нестачі кальцію;
• тривалий прийом гормональних засобів;
• багатоплідна вагітність в анамнезі, часті пологи і тривалий період годування груддю;
• ендокринні захворювання – синдром Іценко-Кушинга, порушення функції щитовидної залози, гіпофізарна недостатність, гіпоталамічний синдром, діабет, дисфункція яєчок і зменшення продукції статевих гормонів у чоловіків;
• хвороби травної системи – резекція шлунка, погана засвоюваність мікроелементів і вітамінів в кишечнику, хронічні патології печінки;
• хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ);
• хронічна ниркова недостатність;
• гематологічні патології – лейкоз, лімфома, мієлома, анемія Кулі;
• постільний режим, який тривав більше двох місяців;
• малорухливий спосіб життя;
• схильність до падінь;
• виявлений остеопороз у близьких родичів;
• перенесена аднексектомія (операція з видалення яєчників).

Денситометрію рекомендується проходити один раз в три роки. У разі відхилень отриманих результатів від норми обстеження повинно бути щорічним.

Пройти денситометрію необхідно для запобігання спонтанного перелому, який може статися навіть від простого напруження м’язів.

Дітям денситометрію проводять в разі перелому, який виник при падінні з висоти власного зросту без прискорення, а також при наявності факторів ризику розвитку остеопорозу.

До таких факторів належить порушення всмоктуваності і запалення кишечника, системні хвороби сполучної тканини (червоний вовчак, ревматоїдний артрит), нервова анорексія.

Провести денситометрическое дослідження дитині рекомендується, якщо мала місце тривала терапія гормональними препаратами, діуретиками або антиконвульсантами.

У України програмне забезпечення кісткових денситометров розраховане на обстеження дітей з 5 років. Крім того, пройти денситометрію можна не скрізь, а тільки в установі, оснащеному апаратом з дитячої вікової програмою.

Протипоказання

Рентгенологічне дослідження хребетного стовпа і шийки стегна не проводиться у разі:

• вираженого викривлення хребта;
• сильною деформаціїхребців;
• наявних протезів кульшового суглоба;
• незагоєні перелому;
• пізніх стадій суглобових патологій;
• вагітності;
• якщо пацієнту було проведено остеосинтез – з’єднання кісток металевими фіксаторами.

Довідка: для проведення денситометрії існують обмеження за зростом і вагою: процедуру не можна зробити при зростанні більше 196 см і вазі понад 120 кг.

При наявності вищеперелічених протипоказань сканують кістки передпліччя. Вагітним жінкам рентген абсолютно протипоказаний.

Денситометрію на магнітно-резонансному томографі не роблять людям, які мають кардіостимулятори і будь-які імпланти з металу.

підготовка

УЗД-денситометрія ніякої підготовки не вимагає. А до остеоденсітометріі слід підготуватися. За добу до процедури необхідно припинити прийом містять кальцій, препаратів.

Якщо менше двох тижнів тому проводилося рентген-обстеження із застосуванням контрастних речовин (наприклад, барію), потрібно сказати про це лікаря. У разі присутності в організмі залишків контрастного елемента результати можуть бути неточними. Крім цього, на одязі пацієнта не повинно бути металевих деталей.

Перед тим як проводити дослідження, лікар вносить в пам’ять денситометра особисті дані обстежуваного: номер паспорта, громадянство, стать, вік, показники зростання і ваги. Ці характеристики будуть порівнюватися з нормативними значеннями МПК.

Як проводиться процедура

Поперековий відділ хребта може досліджуватися в двох проекціях: прямій та боковій. У першому випадку пацієнт лягає на спину, а в другому – на лівий бік.

Для отримання знімка в прямій проекції необхідно домогтися прямого положення хребта.

Якщо у пацієнта є сильний вигин в шийному і / або поперековому відділі, то під коліна підкладають спеціальну підставку так, щоб кут між стегнами і тулубом становив 60-90 °. Чим більше вигин, тим ближче до тіла присувається підставка.

Коли роблять бічне сканування, хребет також повинен бути випрямленою. Пацієнт лягає на лівий бік, згинає ноги в тазостегнових і колінних суглобах. Щоб спина не провисала, знизу встановлюються спеціальні прокладки. Плечі повинні розташовуватися строго на одній лінії і перпендикулярно кушетці. Додатково спину фіксують за допомогою вертикальної опори і ременів.

Якщо потрібно обстежити шийку стегна, пацієнт лягає на спину, не згинаючи ноги. Обстежувана кінцівка повинна лежати прямо, а стопу розгортають всередину на 15-20 °. При цьому ступня повинна залишатися строго перпендикулярній кушетці (під прямим кутом до гомілки).

При дослідженні передпліччя пацієнт знаходиться в сидячому положенні, а руку кладе на стіл денситометра.

Дітей перед процедурою денситометрии укладають на спину так, щоб верхня точка черепа була на 1, 5 см нижче стартової точки сканування. Руки лежать уздовж тіла, ноги випрямлені.

Для дітей використовується програма «все тіло» або досліджуються поперекові хребці.

Сканування займає не більше 6 хвилин. Весь цей час потрібно зберігати нерухоме положення. У досліджуваної області не повинно бути відволікаючих елементів: застібок, металевих ниток, фольги, монет та ін.

Коли денситометрію роблять дітям, кістки черепа не враховуються, оскільки в ранньому віці вони містять великий обсяг кальцію.

Довідка: процедуру рекомендується повторювати на одному і тому ж апараті, тому що установки різних виробників відрізняються за аналітичної методикою і референтним баз.

Висновок завжди пише лікар. Комп’ютерна техніка не враховує індивідуальні параметри: придбані деформації, висоту патологічно змінених хребців, зрушення досліджуваної області, наявні додаткові ребра або «зайві» хребці, зрощення хребетних кісток і багато іншого.

розшифровка результатів

Щоб розшифрувати результати рентгенологічної денситометрії, використовуються 3 показника: щільність кістки пацієнта, виражена в г / см2, Z і Т-критерій.

Два останніх критерію отримують шляхом порівняння отриманих даних з нормативними показниками, наявними в базі:

• Z-критерій (стандартизований) – результат порівнюють із середнім значенням кісткової щільності у здорової людини того ж віку і статі;
• Т-критерій (гіпотетичний) – результат порівнюють із середнім значенням кісткової щільності у здорового 30-35-річної людини тієї ж статі.

• Z-критерій використовується, щоб оцінити щільність кісток у дітей та підлітків до 20 років, у чоловіків молодше 50 років і у жінок фертильного віку (до настання клімаксу).
• Т-критерій застосовується для оцінки МПК у жінок в пери-та постменопаузальному періоді, а також у чоловіків старше 50 років.

Для обох критеріїв застосовується єдина шкала оцінки, представлена ​​в наступній таблиці:

значення	діагноз
0–1.5	Нормальна МПК
-1.5–2.5	остеопенія
менш -2.5	остеопороз

У педіатричній практиці поставити діагноз «остеопороз» тільки за результатами денситометрії вважається некоректним, оскільки утворення кісткової маси завершується тільки до 25 років. Необхідно також враховувати, що після 45 років відбувається природне зниження мінеральної щільності кісток на 12-15%.

Структура кісткової тканини при остеопорозі змінюється: кісткових перекладин стає менше, вони стоншуються, викривляються і частково розсмоктуються.

Значення Z і Т-критеріїв бувають вище норми – в цьому випадку можна припустити розвиток запального процесу в хребті (спондиліт), кальцифікацію судин, компресійний перелом одного або декількох хребців, викривлення хребта. Можливі й інші патології і стану, при яких отримані показники перевищують норму.

Що краще: ультразвукова або рентгенологічна денситометрія

Ультразвукова денситометрія – це початковий етап постановки діагнозу. Якщо виявляються відхилення від норми, які свідчать про можливе розрідженні кісткової тканини, необхідно пройти остеоденсітометріі. Рентгенологічний метод обстеження дозволить уточнити ступінь і локалізацію патологічного процесу.

Вибір методики завжди залишається за лікарем. Наприклад, в разі підозри на дифузний остеопороз (злоякісна різновид) призначається рентгенівська денситометрія. Під час проведення процедури опромінення піддаються лише найбільш вразливі ділянки тіла.

За допомогою контролю за густиною обстеження поперекового відділу хребта і шийки стегна можна спрогнозувати ймовірність перелому на найближче десятиліття. Воно також обов’язково проводиться в ході лікування остеопорозу, щоб оцінити і при необхідності скоригувати терапевтичну схему.

Денситометрія: суть діагностичного методу

У структурі смертності від неінфекційної патології травми займають четверте місце, після серцево-судинних захворювань, онкології і цукрового діабету. З віком ризик виникнення спонтанного перелому збільшується, що пов’язано з порушенням обміну мінеральних речовин.

У кістках знижується рівень кальцію, що веде до розвитку остеопорозу. Крім того, у людей похилого віку ускладнення розвиваються набагато частіше через більш повільного зрощення уламків.

Особливо актуальною стає рання діагностика і профілактика остеопорозу за допомогою денситометрії.

У чому полягає дослідження і його різновиди

Денситометрія – (від «densitas» – щільність) метод дослідження зміни щільності кісткової тканини, який використовується вертебрології, травматологами і терапевтами для діагностики і профілактики остеопорозу.

Остеопороз – системне хронічне захворювання, яке характеризується зниженням кісткової маси в одиниці об’єму.

Дослідження засноване на визначенні мінерального складу кісток, і процентного співвідношення сполук кальцію. Найчастіше вивчаються окремі периферичні відділи (променева або п’яткова кістка, тазостегновий суглоб), які відображають загальний стан організму.

Процедура проводиться за допомогою спеціального апарату – денситометра. Залежно від способу отримання результату, розрізняють такі види приладів:

• Ультразвуковий – портативний моноблочний апарат, який вивчає швидкість проходження ультразвукової хвилі по кісткової тканини. Чим тканину щільніше – тим легше проходити сигналу і виразніше він буде.
• Рентгенівська абсорбціометрія – метод, який використовується найчастіше. Отримане зображення представлене у вигляді рентгенівського знімка з виділеними зонами різної щільності. Буває двох видів: двухфотонная абсорбціометрія (досліджується весь скелет в 2-х і більше проекціях), однофотонная (для вивчення щільності певної ділянки).
• Магнітно-резонансна томографія.
• Комп’ютерна томографія.

Останні два методи рідко використовуються з огляду на їх високу вартість і тривалості.

Показання та протипоказання до проведення денситометрії

Говорити про остеопороз як про патологію людей виключно похилого віку – помилка. Станів, які можуть призвести до зниження рівня кальцію в крові і, відповідно, щільності і міцності кісток – безліч. Проведення дослідження рекомендовано в таких випадках:

• Патології паращитовидной залози: пухлини, гіпопаратиреоз (стан зниженої функціональної активності залози зі зменшенням секреції паратгормона). Цей гормон сприяє всмоктуванню кальцію з кишечника і зменшує його виділення нирками.
• Перелом кістки внаслідок незначної травми в анамнезі.
• Прийом препаратів, що знижують рівень кальцію: стероїдні гормони (для лікування ревматоїдного артриту, бронхіальної астми), пероральні контрацептивні засоби, петльові діуретики (фуросемід, торасемід), протисудомні (фенобарбітал).
• Зловживання алкоголем.
• Жінкам старше 40 років і чоловікам старше 60-ти.
• Людям старше 30-ти років, якщо у близьких родичів встановлено діагноз остеопорозу.
• Особам, які ведуть малорухливий спосіб життя.
• Особам, які сидять на виснажливих дієтах і схильні до значних фізичних навантажень.
• Для динамічного спостереження за станом пацієнта і контролю ефективності лікування.

Для жінок існує окремий список показань, оскільки зміна синтезу естрогенів (жіночі гормони) протягом життя суттєво впливає на рівень кальцію в крові:

• Жінкам в період менопаузи, особливо – в разі раннього її настання (до 45 років).
• Жінкам, яким проведена операція аднексектоміі (видалення яєчників, може бути етапом операції екстирпації матки з придатками).

Денситометрія – щадна процедура, тому абсолютних протипоказань для її проведення немає. Однак, через застосування рентгенівського опромінення метод протипоказаний вагітним і людям, які не в змозі провести в горизонтальному положенні 15 хвилин (травми хребта).

Як підготуватися до денситометрії

Для отримання максимально об’єктивних результатів дослідження необхідно:

• За добу до проведення – припинити прийом препаратів, що містять кальцій, в тому числі вітаміни (Вітрум, Кальцинова і ін.).
• Якщо протягом останніх 2-х тижнів проводилося дослідження з контрастними речовинами (барій сульфат для кишечника, ангіографія, МРТ з контрастом) – повідомте лікаря.

Важливо! Якщо є ймовірність вагітності – лікар повинен знати про це

Крім того, рекомендується взувати зручне і просторий одяг. Процедура триває близько 15 хвилин, протягом яких не можна рухатися. При проведенні рентгенівської денситометрії необхідно зняти всі металеві предмети, тому що вони впливають на результат.

Як проходить дослідження

Денситометрія проводиться в спеціально обладнаному кабінеті діагностичного центру. Процедура безболісна і безпечна (доза рентгенівського опромінення в 400 разів менше одержуваної під час флюорографії).

Пациент, в зависимости от выбранного метода, располагается на столе, над которым размещен мобильный рентген-аппарат или на кушетке рядом с аппаратом УЗИ (ультразвукового исследования).

При рентгеновском исследовании – луч идет снизу стола через исследуемую область и попадает на регистрирующий движущийся «рукав», расположенный над пациентом. Полученный снимок передается на экран монитора, где с помощью специальной компьютерной программы проводится анализ. Длительность процедуры составляет 10-15 минут.

Ультразвуковая денситометрия подразумевает использование специальных датчиков, которые надеваются на пятку или палец руки пациента. В течение 3-5 минут проводится изучение прохождения ультразвуковой волны по костной ткани.

Преимущество исследования и возможные осложнения

До появления денситометрии единственным способом диагностировать изменения в костной ткани была рентгенография. Однако информативность денситометрии на порядок выше, чем у обычного рентгеновского снимка.

В таблице приведено сравнение ультразвукового варианта исследования и рентгенографии.

Критерий	Ультразвуковая денситометрия	Рентгенография
Способ получения изображения	Движение волны ультразвука по костной ткани	Рассеивание пучка излучения в тканях разной плотности с наибольшим накоплением в костях
Визуализация других структур	Проводится	Только костные ткани
Метод	Количественный: определяется степень снижения плотности костной ткани	Качественный: констатируется наличие изменений
Диагностика остеопороза	На ранних стадиях	На выраженных стадиях при потере не менее 30% плотности
Длительность	3-5 минут	5-10 минут
Безопасность	Безопасное исследование	Рентгеновское облучение

Данные рентгеновского снимка позволяют поставить диагноз остеопороза на стадиях, когда лечение малоэффективно. Этот метод используется для диагностики осложнений, например, компрессионного перелома тела позвонка.

Отсутствие возможных осложнений после проведенного исследования является ещё одним важным преимуществом денситометрии.

Как расшифровать результаты денситометрии

Анализ полученных в ходе исследования данных проводится по трем основным показателям:

• Плотность ткани, выраженная в г/см2.
• Т-показатель (гипотетическая статистика исследования). Определяется путем сравнения полученного результата плотности с показателем плотности костей у женщины в возрасте 30-ти лет.
• Z-показатель (стандартизированный). Сравнение полученного результата с результатом здорового человека того же возраста и пола.

Для Т- и Z-показателя существует единая шкала оценки, представленная в таблице:

Значение показателя	Заключение
От 0 до -1,5	Норма
От -1,5 до -2,5	Остеопения (снижение плотности костной ткани)
Меньше -2,5	Остеопороз

Врачи рекомендуют проводить исследование раз в 2 года для людей с показаниями с целью ранней диагностики изменений и начала профилактического лечения остеопороза. Данный метод позволяет быстро, безболезненно и эффективно диагностировать изменения и предотвратить возможные переломы в будущем.

Источник: https://SimptomyInfo.ru/issledovaniya/19-densitometriya.html