Діагностика безпліддя у жінок: повноцінна схема обстежень

Для початку давайте визначимося, що діагноз безпліддя насправді буває адекватним ситуації не так вже й часто. Те, що у вас не виходить завагітніти не говорить про неможливість зачати, виносити і народити дитину, просто, можливо, є будь-які причини, чинники, захворювання, що перешкоджають цьому.

Тому будь-який лікар, до якого ви звернетеся зі своєю проблемою, буде шукати, то, що заважає вам стати батьками, а діагноз безпліддя можуть поставити через багато-багато років безрезультатного лікування і спроб завагітніти, але для зручності ідентифікації обстежень , спрямованих на пошуки причин, їх сукупність часто називають «лікуванням від безпліддя».

Для того щоб трапилася довгоочікувана затримка менструації і тест на вагітність показав дві смужки, в обстеженні повинні брати участь обидва партнери, оскільки причина може бути як в жінці, так і в чоловікові або ж в їх несумісності.

Перша розмова з лікарем

Велика увага при зверненні в клініку або до лікаря треба приділити бесіді, яка дозволить скласти найбільш повний і детальний анамнез. В ході розмови необхідно розповісти:

• про попередні вагітності і їх кінець,
• дітях,
• методи контрацепції,
• менструального циклу,
• перенесених (навіть досить давно) захворювань, операціях, травмах,
• спробах завагітніти,
• досвіді лікування від безпліддя.

Обидва партнери повинні чесно відповідати на питання, оскільки хвороба в минулому або прийом ліків, медикаментів може стати причиною безпліддя в сьогоденні. У результаті повинна скластися послідовна, зрозуміла картина репродуктивної і сексуальному житті чоловіка і жінки – це запорука правильного початку обстеження і хороший старт для вивчення лікарем вашого випадку.

Первинний огляд пари

• Також в день розмови з лікарем може статися первинний огляд пари, який буде включати ультразвукове дослідження і гінекологічний, а також урологічний огляд.
• В ході такого огляду, буде проведено візуальний тест органів сечостатевої системи і взяті аналізи на приховані запалення і інфекції.
• Деякі гормональні відхилення можливо розпізнати або запідозрити при огляді, а гормональний дисбаланс є поширеним перешкодою до вагітності.

Далі буде розпочато повне обстеження пари, яке визначить, чи нормально функціонують всі необхідні для зачаття органи і складові: яєчники, матка, фаллопієві труби, якість сперми, а потім, можливо, причини будуть шукатися в інших частинах організму.

Після завершення первинних обстежень складається план-програма подальших дій, як правило, на кілька місяців, яка залежить від менструального циклу пацієнтки, так як багато аналізів і процедури потрібно проводити в певний день.

План-програма по днях циклу

1. У перший день менструації рекомендується здати спермограмму чоловікові – насінну рідину досліджують за багатьма параметрами і виявлять, наскільки вона відповідає нормам, необхідним для зачаття.
2. Через кілька днів, на другі-четверті добу циклу , жінка повинна здати аналіз крові на такі гормони як: пролактин, тестостерон, естрадіол, ЛГ, ФСГ і гормони щитовидної залози.
3. Через тиждень від початку циклу, на п’ятий-восьмий день , проводиться процедура гістеросальпінгографія, в процесі якої робиться рентгенівський знімок матки і маткових труб.

В середині циклу, на одинадцятий-шістнадцятий день робляться тести і узі для контролю овуляції або її відсутності. Тести на овуляцію жінка може робити в домашніх умовах, принцип такий же, як у тесту на вагітність – індикатор опускається в сечу і показує, наступила овуляція. Також ці тести допомагають визначити найбільш вдалий час для спроби зачаття.

• В цей же період може бути призначений посткоїтальний аналіз, який дозволить визначити зміст життєздатних сперматозоїдів в цервікальногослизу і визначити її фізико-хімічні властивості.
• На двадцять першу добу визначають рівень прогестерону в крові, також цей час (+/- 2-3 дня) підходить для проведення лапароскопії або гістероскопії з біопсією ендометрія.
• Фахівці рекомендують проходити повне обстеження навіть в тому випадку, якщо на одному з етапів була знайдена можлива причина безпліддя, так як вона може бути не єдиною.
• Спеціально для сайту Babyplan.ru Nova Clinic, Київ

Діагностика безпліддя у жінок: повноцінна схема обстежень при безплідді і перелік необхідних аналізів

Науково доведено, що для визначення рівня фертильності практично будь-якої пари досить терміну в 12 місяців, за умови, що ця пара живе регулярним статевим життям. За статистикою, при систематичних незахищених статевих актах вагітність за перші 3 місяці настає у 30% пар, протягом півроку – у 60% і у 10% – за час першого року.

1. Якщо після закінчення відведеного періоду вагітність не наступила – є всі підстави для звернення до лікаря.
2. Комплексне обстеження при безплідді – це найбільш правильне рішення в даній ситуації, так як воно дозволить визначити наявність або відсутність причини, що заважає зачати дитину.
3. Оптимально звернення до фахівця має здійснюватися ще на етапі планування народження дитини, що допоможе усунути можливі ризики народження неповноцінних дітей (з вродженими хворобами і аномаліями), ускладнення в процесі виношування і пологів.
4. Коли потрібно звертатися до лікаря? Жіноче безпліддя: етапи обстеження Збір анамнезу – перший етап діагностики безпліддя Огляд Спеціальне гінекологічне обстеження при підозрі безпліддя Функціональні тести Необхідні аналізи при безплідді Інструментальна і апаратна діагностика безпліддя у жінок Хірургічні способи обстеження Рекомендуємо прочитати: Безпліддя у жінок: основні види та причини захворювання Сучасні методики лікування жіночого безпліддя Все, що потрібно знати про ЕКО при безплідді

Коли потрібно звертатися до лікаря?

Задуматися про візит до гінеколога жінці, яка бажає завагітніти, також варто при наявності у неї таких ознак :

• гіперпролактинемія (підвищений рівень пролактину в крові, який викликає порушення менструального циклу);
• різке зниження маси тіла;
• повна відсутність у жінки менархе;
• зайва вага;
• волосяний покрив в області геніталій розташований по аномальному типу (вертикально спрямований, надлишковий, недостатній);
• недорозвинення молочних залоз;
• мимовільні викидні і невиношування вагітності в анамнезі;
• відсутність овуляції.

Вищеописані симптоми при безплідді зустрічаються досить часто, тому важливо звернути на них увагу якомога раніше.

Жіноче безпліддя: етапи обстеження

Рекомендуємо прочитати: Аналізи при безплідді

Процес діагностики в разі підозри на інфертильності в сім’ї повинен починатися з огляду майбутнього тата.

Безпліддя у чоловіків сьогодні зустрічається з такою ж частотою, як і у жінок. Якщо при обстеженні не було виявлено причинних факторів з боку чоловіка, тоді приступають до діагностики жінки.

Вона включає в себе багато пунктів, починаючи з опитування і закінчуючи, при необхідності, лапароскопией.

Збір анамнезу – перший етап діагностики безпліддя

Консультація гінеколога дуже важлива на початку проведення обстеження при безплідді. Вона дозволяє лікареві оцінити картину проблеми в цілому і виділити для себе можливі причини безпліддя.

Оцінюючи гінекологічне здоров’я пацієнтки, лікар розпитує її про такі моменти:

• Симптоми, які турбують (загальне самопочуття, тривалість відсутності вагітності, болі «до» і «під час» місячних, різке схуднення або набір ваги, виділення з грудей і піхви).
• Сімейний анамнез (наявність гінекологічних патологій у матері, родичів, вік, резус-фактор і здоров’я чоловіка, шкідливі звички).
• Історія хвороби (оперативні втручання, інфекції, якими жінка хворіла раніше, травми, гінекологічні та інші захворювання).
• Менструальної функції (вік першої менархе, регулярність, тривалість, хворобливість менструацій, кількість виділень).
• Статева функція (початок статевого життя, використовувані способи контрацепції, регулярність статевих зносин, кількість шлюбів і партнерів, рівень лібідо, наявність оргазму, дискомфорту під час сексу).
• Дітородна функція (кількість вагітностей і живих дітей, мимовільних і штучних абортів, протягом попередніх вагітностей, ускладнення під час пологів).
• Результати обстежень і лікувань, які проводилися раніше.

огляд

Об’єктивно гінеколог оцінює загальний стан пацієнтки :

• тип статури;
• стан слизових і шкіри;
• характер оволосіння;
• розвиненість і стан молочних залоз.

Також він пальпаторно досліджує щитовидну залозу, абдоминальную область, враховує цифри АТ і температури тіла жінки.

Спеціальне гінекологічне обстеження при підозрі безпліддя

Воно проводиться за допомогою гінекологічних дзеркал на кріслі. Лікар під час його проведення оцінює стан і ступінь розвитку статевих органів (внутрішніх і зовнішніх), тип оволосіння на лобку, поява виділень і їх характер. Наявність відхилень у будові статевих органів може бути симптомом інфантилізму та інших вроджених аномалій статевої системи.

Надмірне оволосіння за чоловічим типом свідчить про проблеми гормонального характеру. Виділення – це ознака запального або іншого патологічного процесу в піхві, що вимагає призначення додаткових аналізів для встановлення збудника.

функціональні тести

Обстеження при безплідді також обов’язково включає функціональні тести, які дозволяють отримати інформацію про характер овуляції, рівні жіночих гормонів, наявності антиспермальних тіл.

Рекомендуємо прочитати: Як розрахувати овуляцію

При цьому використовуються:

• Цервікальний індекс. Це дослідження відображає якість слизу шийки матки, виражене в балловой системі. Воно оцінює рівень насиченості естрогенами жіночого організму.
• Базальна температура. На основі щоденного вимірювання температури в задньому проході будується крива. Її аналіз дає картину місячного циклу, підтверджує наявність або відсутність овуляції, активності яєчників.
• Посткоїтальний тест. Його виконують для більш докладного вивчення активності сперматозоїдів в слизу на шийці матки.

Необхідні аналізи при безплідді

Найбільш цінні в інформативному плані дослідження – це аналізи на рівень гормонів, для яких у жінки беруть сечу і кров.

Для діагностики безпліддя показані:

• Обстеження на рівень пролактину, лютеїнізуючого, фолікулостимулюючого гормонів, естрадіолу. Їх призначають при порушеннях менструальної функції.
• Аналіз на тиреоїднігормони, тестостерон, кортизол – їх рівень в плазмі крові визначають на 5-7 день циклу, щоб визначити їх вплив на фолікулярну фазу.
• Аналіз сечі на гормони. Для оцінки роботи кори надниркових залоз в сечі досліджують кількість 17- кетостероїдів і ДГЕА-С.
• Аналізи на інфекції, які передаються статевим шляхом. З урахуванням наявності скарг і симптомів, лікар може запідозрити наявність різних хвороб, які також часто є причиною безпліддя. Зокрема, можуть призначатися аналізи на цитомегаловірус, хламідії, трихомонаду, гонокок, вірус герпесу і т.д.
• Дослідження наявності антиспермальних тіл. При підозрі на імунну форму безпліддя у жінки проводять аналіз на антиспермальні антитіла, за допомогою взяття матеріалу з шийки матки і крові з вени.
• Виявлення рівня прогестерону. Воно відображає наявність овуляції і роботу жовтого тіла. Дане дослідження має проводитися тільки на 20-22 день місячного циклу.

Важливо : всі ці дослідження покладено проводити через деякий час після гінекологічного огляду і статевого акту, з урахуванням того, що рівень певних гормонів може варіювати.

Інструментальна та апаратна діагностика безпліддя у жінок

До цих методів обстеження відносяться:

• УЗД. Його завдання ізучітьпроходімость маткових труб.
• Кольпоскопія – це процедура огляду піхви за допомогою спеціального оптичного приладу. В ході її виконання лікар оглядає слизову шийки матки на наявність ерозії, цервицита та інших патологічних процесів.
• Діагностичне вишкрібання порожнини матки. Воно призначається, щоб оцінити стан ендометрія на гістологічному рівні і його відповідність дня циклу.
• Рентгенографія легенів, проби на туберкульоз. Вони призначаються при спайкової непрохідності труб і внутрішньоматкових сращениях, якщо є підозра на туберкульоз.
• Гистеросальпингография – процедура, яка полягає в обстеженні за допомогою рентгенографії матки і фаллопієвих труб. Вона дає можливість виявити ендометріоз, аномалії і дефекти розвитку матки, спайки, пухлинні процеси, зрощення всередині матки, непрохідність труб – саме ці процеси найчастіше стають причиною безпліддя у жінок.
• Рентгенографія турецького сідла і черепа. Еёпроводят для виключення нейроендокринних захворювань в плані поразок гіпофіза при порушеному менструальному циклі.

Хірургічні способи обстеження

До них вдаються, якщо є маткова форма безпліддя. Хірургічні технології діагностики дуже високоінформативні, а також малотравматичні.

Найчастіше при цьому застосовується:

• Гістероскопія- це процедура огляду маткової порожнини за допомогою оптичного приладу, який вводиться в матку через зовнішній зів – шийку матки. Її виконують під загальною анестезією в стаціонарі. Лікар може не тільки оглянути стан матки зсередини, але і виявити і відразу видалити патологічні утворення (кіста, поліп).
• Лапароскопія – це ендоскопічний огляд органів малого таза. Для його проведення також потрібен загальний наркоз. Це максимально точний спосіб, який при безплідді призначається як з лікувальною, так і діагностичною метою.

Після повного обстеження жінки в 95% випадку вдається встановити причину безпліддя, а значить підібрати ефективне лікування. Сучасні технології дарують шанс на успішне зачаття і виношування здорової дитини практично кожної бездітній парі.

Які аналізи на безпліддя потрібно здавати жінкам і чоловікам

Із загальної кількості безплідних пар 40-60% можуть мати своїх дітей в результаті правильної діагностики та лікування. Сучасні інструментальні дослідження і аналізи при безплідді мають вирішальне значення при наданні допомоги безплідним сім’ям, які в загальній кількості сімейних пар (за даними Всесвітньої організації охорони здоров’я) складають до 15%.

Цей показник не має тенденції до зниження і є однією з ключових медичних і соціальних проблем сучасного суспільства. Особливо відзначається зростання ролі в цьому чоловічого фактора. Протягом останнього двадцятиріччя в загальній структурі безпліддя він значно зріс (з 20 до 50%).

Доцільність деяких діагностичних досліджень

Дуже часто діагностика причин безпліддя пов’язана з невиправданим призначенням великої кількості клінічних та лабораторно-інструментальних досліджень. Багато з них економічно пов’язані зі значними витратами, малоінформативні або недостатньо точні, доставляють пацієнтам значний дискомфорт і в ряді випадків – навіть шкода.

Особливо це стосується таких інвазивних методів дослідження жінок, як роздільне (з шийки і порожнини матки) діагностичне вишкрібання, гістеросальпінгографія, гістерорезектоскопія або навіть проста гістероскоспія.

Ці дослідження самі по собі є факторами ризику репродуктвной функції, оскільки пов’язані не тільки з можливими побічними явищами, а й з серйозними ускладненнями – розвитком хронічного перебігу ендометриту або сальпингоофорита, порушенням функції маточного рецептивного апарату.

Крім того, з огляду на статистичні дані про значення чоловічого фактора в сімейному безплідді, не слід акцентувати його причину саме на жінці. Обстеження чоловіка і жінки має проводитися паралельно, тим більше що аналізи на безпліддя у чоловіків переважно не пов’язані з інвазивними методами досліджень.

В результаті інфекційних ускладнень і травматичності деяких процедур ймовірність безпліддя ще більше зростає.

Встановлено, що близько 50% проведених досліджень є цілком достатніми для правильної діагностики та призначення лікування.

У зв’язку з цим саме аналізи на безпліддя у жінок і мінімальне (по можливості) використання інвазивних методів обстеження повинні бути основними принципами діагностики.

Нерідко деякі методики дослідження необгрунтовано поєднуються. Наприклад, часто проводиться гістероскопія, що є «золотим стандартом» обстеження при безплідді у жінок, з подальшою гістеросальпінгосонографіей.

У той же час, друга, практично, не поступається першій ні по чутливості, ні по специфічності, ні по діагностичної інформативності та достовірності, але перевершує її своєю неінвазивністю, зручністю використання, мінімальним ризиком занесення висхідній інфекції і економічною доступністю

Які аналізи здають на безпліддя жінки

Аналізи на статеві інфекції

У ряді випадків причина безпліддя криється в хронічно протікають запальних процесах придатків, слизової оболонки шийки або порожнини матки (хронічний ендометрит, аднексит, хронічний ендоцервіцит), про наявність яких жінка нерідко навіть не підозрює. Вони можуть бути викликані активними збудниками статевої інфекції, дуже часто протікає приховано, безсимптомно або з невираженою симптоматикою.

Такими найбільш небезпечними інфекціями є гонорея, вірус простого герпесу, хламідіоз, мікоплазма, цитомегаловірус, трихомоніаз, деякі типи ВПЛ (вірусу папіломи людини), уреаплазмоз. Рідше запальні процеси провокувати стрептококами, ентеровірусів, кишковою паличкою, мікобактерією туберкульозу, грибковими мікроорганізмами і асоційованою інфекцією.

З метою діагностики статевих інфекцій проводяться мікроскопічне дослідження мазків з піхви, уретри і цервікального каналу, посів на мікрофлору і її чутливість до антібіоткі, аналіз крові, сечі або слизу на виявлення ДНК і РНК інфекційного збудника методом полімеразної ланцюгової реакції – ПЛР-діагностика (при необхідності ).

Аналіз на статеві гормони

Особливе значення має оцінка гормонального стану організму, оскільки підвищений або понижений вміст гормонів в крові безпосередньо впливає на:

• процеси овуляції;
• просування яйцеклітини в порожнину матки;
• фізико-хімічний склад слизу в каналі шийки матки – нормальний її складу забезпечує підготовку сперматозоїдів до запліднення яйцеклітини і затримує проходження в порожнину матки неповноцінні їх форми;
• можливість не тільки зачаття, але і виношування плоду, народження дитини і лактацію.

Основні аналізи при безплідді на гормони – це визначення змісту в крові:

1. Гормону гіпофіза ТТГ (тиреотропний гормон), а також гормонів щитовидної залози – Т3 (трийодтиронін) і Т4 (тироксин). Рівень вмісту їх в крові характеризує функцію щитовидної залози, що робить вплив на процеси росту фолікулів і овуляцію.
2. Фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), що виробляється гіпофізом. ФСГ стимулює процеси фолікулярного росту і функцію жовтого тіла в плані регуляції синтезу та продукції естрогенів (жіночі статеві гормони). Аналізи крові на ФСГ досліджуються в різні певні дні одного менструального циклу.
3. Лютеїнізуючого гормону (ЛГ), який продукується також передньою долею гіпофіза. Його основна дія – стимуляція синтезу естрогенів яєчниками. Велике значення при безплідді має правильне його співвідношення з ФСГ.
4. Пролактину, теж секретується передньою долею гіпофіза. Гормон здійснює регулюючий вплив на секрецію ФСГ і прогестерону, післяпологову лактацію, процеси овуляції. Відхилення від нормального його змісту може стати причиною відсутності овуляції, без якого зачаття неможливе.
5. Естрадіолу. Він виробляється переважно жовтим тілом і дозрівають фолікулами яєчників під регулюючим впливом пролактину, ЛГ і ФСГ. Від рівня його концентрації в крові залежать менструальний цикл і процес дозрівання яйцеклітин.
6. Тестостерону – чоловічий статевий гормон, який синтезується в організмі яєчниками і наднирковими і міститься в крові жінок в незначних кількостях. Підвищення його змісту призводить до порушення овуляції або мимовільного переривання вагітності на ранніх її етапах.

Аналіз на наявність антиспермальних антитіл

Ці антитіла виробляються в організмі в результаті певних порушень імунної системи як відповідна реакція на білок сперматозоїдів. У нормальних умовах організм жінки не виробляє таких антитіл, так як, завдяки специфічним захисним механізмам, не сприймає їх як антиген.

Аналіз крові на виявлення антитіл до сперматозоїдів зазвичай проводиться при відсутності інших причин безпліддя. У нормі антитіла відсутні, а їх наявність може (!) Свідчити на користь імунної причини безпліддя. У той же час, їх присутність не виключає можливості зачаття, хоча і знижує в 2 рази його ймовірність.

Аналізи при безплідді у чоловіків

Безпліддя у чоловіків пов’язано з кількісним або / і якісним дефектом сперми. З метою діагностики проводиться дослідження еякуляту (сперми) – спермограма. Вона дозволяє оцінити:

• обсяг, в’язкість, колір і однорідність еякуляту;
• наявність в спермі деяких бактерій, дріжджоподібних грибів та ознак запального процесу;
• число і концентрацію в еякуляті сперматозоїдів;
• будова, тип руху і загальну рухливість сперматозоїдів.

Спермограма, в числі різних лабораторно-інструментальних методів дослідження функції статевих залоз у чоловіків і здатності його до зачаття, є найбільш інформативним і нерідко цілком достатнім методом для складання чіткої програми лікування або подальшого обстеження – призначення аналізів на:

• наявність статевих інфекцій;
• наявність антиспермальних антитіл на сперматозоїдах в еякуляті;
• гормональний статус – аналізи крові на рівні вмісту тестостерону, ФСГ, ЛГ, пролактину, які секретуються не тільки в організмі жінок, але і в незначній кількості у чоловіків;
• генетичні дослідження.

посткоїтальний тест

Цей метод в деякій мірі може бути корисним в з’ясуванні причини безпліддя, як у жінок, так і у чоловіків. Суть його полягає в мікроскопічному дослідженні слизу цервікального каналу, взятої гінекологом через кілька годин після статевого акту сімейної пари.

При наявності у жінки достатньої кількості слизу, причому хорошої якості, і значної кількості сперми в піхву при вивченні взятого матеріалу під мікроскопом виявляються живі сперматозоїди, які вчиняють прямолінійний рух.

Кількість сперматозоїдів визначено нормою.

Якщо їх кількість недостатня або / і велика їх частина обездвижена, це може бути свідченням поганої якості сперми, порушення її потрапляння в піхву або наявності антиспермальних антитіл, які можуть локалізуватися в спермі, цервікальногослизу, на сперматозоїдах або в усіх цих місцях одночасно. Деякі дослідники не використовують посткоїтальний (після статевого акту) тестування, особливо закордонні, оскільки вважають його неконкретним і малоінформативною.

Оптимізація діагностичних методів дослідження причин безпліддя, спрямована на обмеження показань для використання інвазивних методик, і визначення строгих показань для їх застосування значно підвищують якість діагностики і зменшують число можливих ускладнень і наслідків.

Лікування безпліддя у жінок: види, методи, препарати

До цих методів обстеження відносяться:

• УЗД. Його завдання ізучітьпроходімость маткових труб.
• Кольпоскопія – це процедура огляду піхви за допомогою спеціального оптичного приладу. В ході її виконання лікар оглядає слизову шийки матки на наявність ерозії, цервицита та інших патологічних процесів.
• Діагностичне вишкрібання порожнини матки. Воно призначається, щоб оцінити стан ендометрія на гістологічному рівні і його відповідність дня циклу.
• Рентгенографія легенів, проби на туберкульоз. Вони призначаються при спайкової непрохідності труб і внутрішньоматкових сращениях, якщо є підозра на туберкульоз.
• Гистеросальпингография – процедура, яка полягає в обстеженні за допомогою рентгенографії матки і фаллопієвих труб. Вона дає можливість виявити ендометріоз, аномалії і дефекти розвитку матки, спайки, пухлинні процеси, зрощення всередині матки, непрохідність труб – саме ці процеси найчастіше стають причиною безпліддя у жінок.
• Рентгенографія турецького сідла і черепа. Еёпроводят для виключення нейроендокринних захворювань в плані поразок гіпофіза при порушеному менструальному циклі.

Лікування при безплідді у шлюбі

Лікування безпліддя призначається залежно від виявленої причини. Існують консервативні, оперативні методи і допоміжні репродуктивні технології (ЕКЗ, ІКСІ і інші).

При трубно-перитонеальному безплідді (при непрохідності маткових труб) необхідно відновити прохідність маткових труб. В даний час це можливо за допомогою лапароскопії, але ефективність її складає 30-40%.

Якщо непрохідність маткових труб існує більше 2-3 років або вже була проведена лапароскопія з розтином спайок, то хірургічне лікування ставати не раціональним і перевага віддається екстракорпоральному заплідненню (ЕКЗ), при якому готові ембріони, які не утворюються при природному зачатті, переносяться в порожнину матки.

При ендокринній безплідності проводять корекцію гормональних порушень і стимуляцію роботи яєчників з метою дозрівання яйцеклітини і підтримки адекватного гормонального рівня в організмі жінки, сприятливого для настання вагітності. Лікування проводять під ультразвуковим моніторингом і контролем гормонів крові.

При патології матки, вадах її розвитку, показано проведення реконструктивно-пластичних операцій. Частота настання вагітності після операції 15-20%. Однак, навіть при виражених вадах розвитку або відсутності матки можливе отримання власного генетичного дитини (сурогатне материнство).

ПОДРОБИЦІ: Вторинне безпліддя у жінок лікування

Лікуванням чоловічого безпліддя займається лікар уролог-андролог. Проводять стимуляцію сперматогенезу при порушених показниках спермограми, відновлення прохідності спермовиводящіх шляхів. В даний час при багатьох формах чоловічого безпліддя застосовують допоміжні репродуктивні технології.

Якщо після проведеного обстеження подружжя, в тому числі лапароскопії не вдається виявити причини безпліддя, то такий стан розцінюється як нез’ясовне безпліддя (воно зустрічається до 10% від усього безпліддя). При непоясненному безплідді застосовують ЕКО, психотерапію та інші доступні в даний час методики.

У міру збільшення тривалості періоду безпліддя вірогідність зачаття в наступні роки різко зменшується.

Однак якщо тривалість цього періоду була невелика (не більше 12 місяців), і є хороший оваріальний резерв, – вірогідність зачаття протягом наступного року становить 50%.

Тому, в залежності від причини безпліддя на ранніх його стадіях вичікувальна тактика (вирішує індивідуально лікар), може бути більш виправданою, ніж застосування допоміжних репродуктивних технологій (ЕКЗ, ІКСІ і т.д.).

Пам’ятайте. Ніколи не можна втрачати надію!

В даний час медицина має в своєму розпорядженні сучасними унікальними технологіями обстеження і лікування більшості форм безпліддя.

Запорука успіху в боротьбі з безпліддям – своєчасне, грамотне, ретельне обстеження, правильне виявлення причини безпліддя і призначення відповідного лікування безпліддя.

Крім того, дуже важливим є визначення можливості і шансів на успіх консервативного лікування як чоловічого, так і жіночого безпліддя. Тобто

не потрібно витрачати час, якщо свідомо дане лікування не буде успішним, краще якомога раніше визначити показання для допоміжних репродуктивних технологій.

І вирішення цього питання залежить, звичайно, від сумлінності і професіоналізму фахівця, до якого Ви звернетеся.

І, на завершення, хочеться відзначити, що попередити багато причин безпліддя – це не так складно.

Більш того, профілактика захворювань чоловічої та жіночої статевої сфери, які можуть в наслідок мати значення у виникненні безпліддя, займає набагато менше часу і вимагає набагато менше матеріальних витрат, ніж обстеження та лікування вже виниклого безпліддя !!!

Потрібно дбайливо ставитися до свого здоров’я і підтримувати його шляхом профілактичних оглядів у гінекологів і урологів.

Необхідні аналізи при безплідді

Найбільш цінні в інформативному плані дослідження – це аналізи на рівень гормонів, для яких у жінки беруть сечу і кров.

Для діагностики безпліддя показані:

• Обстеження на рівень пролактину, лютеїнізуючого, фолікулостимулюючого гормонів, естрадіолу. Їх призначають при порушеннях менструальної функції.
• Аналіз на тиреоїднігормони, тестостерон, кортизол – їх рівень в плазмі крові визначають на 5-7 день циклу, щоб визначити їх вплив на фолікулярну фазу.
• Аналіз сечі на гормони. Для оцінки роботи кори надниркових залоз в сечі досліджують кількість 17- кетостероїдів і ДГЕА-С.
• Аналізи на інфекції, які передаються статевим шляхом. З урахуванням наявності скарг і симптомів, лікар може запідозрити наявність різних хвороб, які також часто є причиною безпліддя. Зокрема, можуть призначатися аналізи на цитомегаловірус, хламідії, трихомонаду, гонокок, вірус герпесу і т.д.
• Дослідження наявності антиспермальних тіл. При підозрі на імунну форму безпліддя у жінки проводять аналіз на антиспермальні антитіла, за допомогою взяття матеріалу з шийки матки і крові з вени.
• Виявлення рівня прогестерону. Воно відображає наявність овуляції і роботу жовтого тіла. Дане дослідження має проводитися тільки на 20-22 день місячного циклу.

Важливо: всі ці дослідження покладено проводити через деякий час після гінекологічного огляду і статевого акту, з урахуванням того, що рівень певних гормонів може варіювати. 

Збір анамнезу – перший етап діагностики безпліддя

Консультація гінеколога дуже важлива на початку проведення обстеження при безплідді. Вона дозволяє лікареві оцінити картину проблеми в цілому і виділити для себе можливі причини безпліддя.

Оцінюючи гінекологічне здоров’я пацієнтки, лікар розпитує її про такі моменти:

• Симптоми, які турбують (загальне самопочуття, тривалість відсутності вагітності, болі «до» і «під час» місячних, різке схуднення або набір ваги, виділення з грудей і піхви).
• Сімейний анамнез (наявність гінекологічних патологій у матері, родичів, вік, резус-фактор і здоров’я чоловіка, шкідливі звички).
• Історія хвороби (оперативні втручання, інфекції, якими жінка хворіла раніше, травми, гінекологічні та інші захворювання).
• Менструальної функції (вік першої менархе, регулярність, тривалість, хворобливість менструацій, кількість виділень).
• Статева функція (початок статевого життя, використовувані способи контрацепції, регулярність статевих зносин, кількість шлюбів і партнерів, рівень лібідо, наявність оргазму, дискомфорту під час сексу).
• Дітородна функція (кількість вагітностей і живих дітей, мимовільних і штучних абортів, протягом попередніх вагітностей, ускладнення під час пологів).
• Результати обстежень і лікувань, які проводилися раніше.

Як визначається безпліддя у жінок

Безпліддя у жінок є проблемою не тільки медичну, а й соціальну.

Жіноче безпліддя має тенденцію до зростання; в України з кожним роком збільшується число подружніх пар, які не можуть мати дітей. Давайте торкнемося питань: у чому причина безпліддя у жінок, як визначається безпліддя у жінок, і яке обстеження проводиться при безплідді у жінок. Цей мінімум інформації необхідний, щоб правильно оцінити ситуацію, скоординувати свої дії і не втрачати час, відпущений природою для зачаття і виношування дитини.

Безпліддя у жінок (відповідно до вікіпедії) – це нездатність жінки репродуктивного віку до відтворення потомства.

У чому причина безпліддя у жінок?

Основні причини безпліддя у жінок:

• непрохідність маткових труб, яка є результатом передаються статевим шляхом. В даному випадку говорять про жіночу безплідність трубного походження;
• спайковий процес у малому тазі, як наслідок операцій або запального процесу. Спайки можуть розташовуватися між трубою і яєчником, що перешкоджає попаданню яйцеклітини в трубу;
• ендокринні (гормональні) порушення, як наслідок патології яєчників і інших залоз внутрішньої секреції (гіпоталамуса, гіпофіза, щитовидної залози наднирників). При різних гормональних порушеннях діагностується гормональне безпліддя у жінок;
• вроджена і набута патологія матки: внутрішньоматкова перегородка, дворога матка, рубці на матці після операцій, ендометрит міома матки, аденоміоз, поліпоз;
• ендометріоз, як одна з причин безпліддя у жінок. Вогнища ендометріозу утворюють спайки, які викликають трубно-перитонеального безпліддя.

Є ще причини жіночого безпліддя – це хромосомна патологія, яка призводить жінку до стерильності.

Що ще викликає безпліддя у жінок? У 5-8% випадків наявність імунологічного фактора (антиспермальні антитіла) обумовлює імунологічне безпліддя у жінок.

Причинами психологічного безпліддя у жінок є небажання жінки мати дитину через страх перед вагітністю і пологами, небажання мати дитину від даного чоловіка і т.д.

Види безпліддя у жінок

Виділяють абсолютне безпліддя у жінок, яке пов’язане з необоротними патологічними станами, а це значить, що жінка ніколи не зможе стати матір’ю. Так, у жінки можуть бути відсутні яєчники, маткові труби або матка. Відносне жіноче безпліддя носить тимчасовий характер, піддається лікуванню і при усуненні причини жінка може народити дитину.

Також виділяють ступеня безпліддя: безпліддя 1 ступеня у жінок (або первинне безпліддя у жінок) і безпліддя 2 ступеня у жінок (або вторинне безпліддя у жінок). Про первинну безплідність у жінок говорять в тому випадку, якщо жінка взагалі не мала вагітності. Вторинне безпліддя у жінок цей стан, коли в даний момент є проблеми з зачаттям, а раніше вагітність була.

Вторинне безпліддя у жінок зустрічається в 40% випадків. Найчастіші причини вторинного безпліддя у жінок – аборти, спайковий процес і гінекологічні захворювання. Тому вторинне безпліддя у жінок розглядається як ускладнення гінекологічних захворювань і хірургічних втручань. Вторинне безпліддя у жінок частіше пов’язано з трубним фактором або перитонеальним.

Жіноче безпліддя: симптоми

Симптоми безпліддя у дівчат звертають на себе увагу в період статевого дозрівання: вроджена патологія статевих органів, пізній початок менструацій, тривалий менструальний цикл, мізерні і не регулярні місячні. Симптоми безпліддя у дівчат можна запідозрити по відставання у фізичному (недостатня вага) і статевому розвитку.

Перші ознаки безпліддя у жінок – порушення менструального циклу. Це мізерні або рясні, нерегулярні і надмірно хворобливі місячні.

До ознак безпліддя у жінок відноситься поява вугрової висипки, жирна шкіра – це вказує на надлишок чоловічих гормонів. Ознаки жіночого безпліддя проявляються в зміні волосяного покриву.

Надмірний ріст волосся на підборідді, грудях може свідчити про надлишок чоловічих статевих гормонів. Недостатній ріст волосся на лобку і в пахвових западинах відзначатиметься при зниженні рівня естрогенів. Ознаками жіночого безпліддя є виділення молока у годують жінок.

Підвищений вміст гормону пролактину пригнічує овуляцію, тому настає безпліддя.

Оскільки безпліддя у жінок викликається різними патологічними станами, то в клінічній картині будуть домінувати певні симптоми.

Так, синдром полікістозних яєчників відсутністю місячних і овуляций, ожирінням, гіпертрихоз. При ендометріозі жінка скаржиться на болючі місячні.

Симптоми основного захворювання, які є причиною безпліддя у жінок, полегшує диференціальну діагностику і встановлення остаточного діагнозу.

Як визначити безпліддя у жінок. Діагностика безпліддя у жінок

Діагностика жіночого безпліддя починається з опитування і збору відомостей про гінекологічному здоров’я жінки.

Для діагностики жіночого безпліддя важливий характер менструальної функції: час приходу першої менструації, регулярність, тривалість і болючість менструацій, наявність виділень з молочних залоз.

В діагностиці жіночого безпліддя важлива наявність і кількість вагітностей, якщо вони були і як вони протікали. З’ясовуються перенесені інфекційні та гінекологічні захворювання у жінки і спадковий фактор у матері.

Як перевірити безпліддя у жінок? З функціональних тестів на безпліддя у жінок найпоширенішими є:

• аналіз базальної температури, що дозволяють оцінити функцію яєчників і наявність овуляції;
• визначення цервикального індексу, який відображає насиченості організму естрогенами;
• посткоїтальний тест для вивчення активності сперматозоїдів вмісті шийки матки, а також для визначення антиспермальних тіл.

Аналіз на безпліддя у жінок обов’язково передбачає дослідження вмісту гормонів в крові і сечі.

При перевірці на безпліддя у жінок інформативні наступні гормональні дослідження: ДГЕА-С і 17- кетостероїдів в сечі, пролактину, тестостерону, тиреоїдних гормонів, кортизолу, прогестерону фолликулостимулирующего, лютеїнізуючого гормонів, естрадіолу в плазмі крові.
При безплідді особливе значення має обстеження на статеві інфекції.

При спайкової непрохідності труб показано проведення гістеросальпінгоскопіі. У комплекс діагностичних заходів входить також проведення кольпоскопії.

Для уточнення стану ендометрію призначається діагностичне вишкрібання порожнини матки і гістероскопія. Гістероскопічні дослідження проводиться під загальним наркозом.

Лікар оглядає внутрішню поверхню матки і проводить забір тканини для гістологічного аналізу. Лапароскопія – огляд органів і порожнини малого таза через мікророзріз.

Лапароскопія і гістероскопія при безплідді проводиться з діагностичною або лікувальною метою.

Жіноче безпліддя трубного походження

Трубна форма безпліддя виникає, якщо є перешкоди для просування яйцеклітини по маткових трубах.

До жіночого безпліддя трубного походження призводить непрохідність маткових труб, як наслідок запального процесу труб, оскільки сальпінгіт часто закінчується спайковимпроцесом (слипчивого) процесом.

Жіноче безпліддя трубного походження відзначається після хірургічного видалення труби з приводу позаматкової вагітності або гнійного процесу в трубі.

Ендокринне безпліддя у жінок (гормональне безпліддя у жінок)

Гормональне безпліддя у жінок виникає на тлі синдрому полікістозних яєчників або виснаження яєчників, травм або захворювань гіпоталамо-гіпофізарної області. До ендокринної безплідності у жінок можуть призводити порушення обмінних процесів і стрес. Ключовим моментом цієї форми безпліддя є поломка механізму овуляції. Для ендокринної безплідності у жінок характерна ановуляція.

Лікування жіночого безпліддя

Вирішення питання про лікування жіночого безпліддя приймається після оцінки результатів обстежень і встановлення причин безпліддя.

При ендокринної формі безпліддя у жінок проводиться корекція гормональних розладів, тому основою медикаментозного лікування є гормональна терапія.

Жінці підбирається гормональне лікування, а процес лікування контролюється за динамікою вмісту гормонів в крові.

При трубно-перитонеальній формі безпліддя лікування спрямоване на відновлення прохідності маткових труб. Операцію проводять за допомогою лапароскопії.

При ендометріозі за допомогою лапароскопічної коагуляції видаляють патологічні вогнища. Результат лапароскопії закріплюється курсом медикаментозної корекції гормонального фону. Імунологічне безпліддя у жінок долають шляхом штучної інсемінації спермою чоловіка, минаючи імунний бар’єр цервікального каналу.

Профілактика жіночого безпліддя

Доречно буде сказати про профілактику чоловічого і жіночого безпліддя, оскільки чоловіче безпліддя спостерігається в 50% випадків безплідних шлюбів.

У профілактиці чоловічого і жіночого безпліддя провідне місце займає профілактика і своєчасне лікування запальних захворювань сечостатевої системи, як головної причини безпліддя. Особливо це стосується захворювань, що передаються статевим шляхом.

Особливе значення має дотримання основних правил гігієни і гігієни статевого життя. Саме наявність безладної статевого життя, часта зміна партнерів і статеві акти без застосування засобів захисту призводять до виникнення захворювань статевої сфери.

Профілактика жіночого безпліддя полягає в профілактиці гінекологічних захворювань, тому неприпустимо ведення статевого життя під час менструації, самовільне прийняття протизаплідних засобів, спринцювання хімічними засобами. Не варто забувати про наслідки абортів, як основну причину безпліддя.

Тема «безпліддя у жінок» часто піднімається на форумі. Як ви самі розумієте, інформацією найчастіше діляться особи, які не мають медичної освіти. Відвідуючи форум «жіноче безпліддя», не можна займатися самолікуванням і «пробувати на собі» пропоновані рецепти. Щоб більш повно ознайомитися з цікавить вас темою, можна почитати реферат на тему «безпліддя жіноче», написаний фахівцем.

Жіноче безпліддя є настільки злободенною проблемою для деяких сімейних пар, що вони роблять будь-які можливості лікування: від медичних, наприклад, лікування жіночого безпліддя в Ізраїлі, до звернення з проханнями і молитвами до вищих сил.

Відомо про існування на землі «місць сили», побувавши в яких людина поправляє своє здоров’я. Сила цих місць часто пов’язана з незвичайними природними явищами. А храми і монастирі дають силу «намолених» місць.

Діагностика безпліддя у жінок

Жіноче безпліддя називається в медицині терміном «інфертильності». Цей діагноз ставиться в тому випадку, якщо жінці не вдається завагітніти протягом року під час планування зачаття. Якщо протягом 12 місяців подружня пара не використовує контрацептиви і статеве життя регулярна, а бажана вагітність не настає, то слід задуматися про консультації репродуктолога.

Діагностика безпліддя у жінок повинно проводиться професіоналами в клініках, що займаються лікуванням безпліддя. У спеціалізованій установі допоможуть не тільки виявити причину даного стану, але і призначити лікування. Найбільш частими причинами жіночого безпліддя є:

• захворювання жіночих статевих органів (кісти, міоми);
• гормональні порушення;
• хронічні захворювання в анамнезі, що ускладнилися спайками в малому тазі, непрохідністю маткових труб;
• інфекційні захворювання;
• патології розвитку органів репродуктивної системи;
• прийом деяких фармакологічних препаратів.

Після звернення жінки в клініку потрібно пройти ряд необхідних тестів.

лабораторні аналізи

Тест на безпліддя у жінок – це комплекс лабораторних аналізів і діагностичних процедур, спрямованих на виявлення причини безпліддя.

При першому зверненні до лікаря проводиться збір анамнезу та ретельний огляд пацієнтки. На цьому етапі обстеження фахівець оцінює стан репродуктивних органів жінки на предмет ерозій і запальних процесів.

Подальші заходи пов’язані з інструментальними і лабораторними методами.

• Аналіз крові. Вивчення клінічних та біохімічних показників крові необхідно для визначення загального стану здоров’я. У крові хворої визначають кількість загального білка, білірубіну, АЛТ, АСТ, креатиніну, сечовини і глюкози. Також досліджується кров на інфекції і віруси: сифіліс, гепатит, ВІЛ. Для виключення ендокринної причини безпліддя проводять аналізи на рівень гормонів: пролактин, АМГ, ФСГ, ЛГ, прогестерон, ТТГ, 17-ОПК, тестостерон і інші. Дослідження на гормони необхідно провести на 2-5й день від початку менструації. Окремо здається кров на визначення групи і резус-фактора.
• Загальний аналіз сечі – призначається для визначення функціональної роботи нирок.
• Аналізи на статеві інфекції. Дуже часто завагітніти не виходить через наявність в організмі жінки інфекцій. Поразка слизової оболонки шийки і порожнини матки інфекційного характеру створює несприятливі умови для розвитку вагітності. Для їх виявлення і подальшого лікування або виключення даної проблеми призначають кілька тестів. Найчастіше при таких тестах виявляють захворювання, що протікають спочатку безсимптомно: гонорея, вірус герпесу, хламідіоз, трихомоніаз, уреаплазмоз. Крім аналізу крові беруться мазки з піхви і цервікального каналу.
• Посткоїтальний аналіз – визначення в цервікальногослизу шийки матки кількості сперматозоїдів і їх рухливості. Це важливе дослідження показує здатність взаємодії сперматозоїдів з яйцеклітиною. Щоб відбулося запліднення, необхідні умови для проникнення сперматозоїдів через цервікальний слиз. Найкраще проводити тест в періовуляторний період циклу, перед обстеженням слід виключити наявність статевих інфекцій. Ми рекомендуємо пробу Курцрока-Міллера.

Після лабораторних аналізів жінці призначають інструментальні дослідження.

інструментальні дослідження

Дані тести проводяться за допомогою спеціалізованої апаратури і можуть підтвердити передбачуваний діагноз.

Ультразвукове дослідження органів малого таза. Метод дозволяє візуально визначити причину безпліддя, якій можуть бути новоутворення репродуктивних органів. За допомогою УЗД можна дізнатися:

стан шийки матки;

• розміри і стан матки;
• стан яєчників;
• структуру і стан ендометрія;
• стан фаллопієвих труб.

При обстеженні можна виявити поліпи, кісти, які заважають завагітніти. Крім новоутворень УЗД допомагає діагностувати гідросальпінкс – наявність рідини в фаллопієвих трубах. Усунення даних патологій є кроком до лікування безпліддя. Дослідження краще провести в I фазі циклу.

Соногістерографія (Ехо-ГСГ) – метод ультразвукової перевірки стану ендометрію і прохідності маткових труб за допомогою фізіологічного розчину. Проводиться на 6-14й дні циклу (можна провести в будь-який день, але в другій фазі циклу не можна виключити наявності вже відбулася вагітності).

Гистеросальпингография (ГСГ) – знімок малого таза і використанням контрасту, що відображає матку з внутрішньої сторони, а також захоплюючий фаллопієві труби. Дає інформацію про стан ендометрія, труб та їх прохідності. Найчастіше дає можливість судити про наявність спайкового процесу в малому тазу. Можна провести в будь-який день, крім днів менструації (вагітність на цей цикл краще не планувати).

Лапароскопія – це найбільш точний і швидкий метод вивчення стану органів малого таза і причини безпліддя. Дозволяє візуально оглянути органи малого тазу, перевірити прохідність труб, розсікти спайки. Проводиться під наркозом і не вимагає тривалого перебування в стаціонарі. Перед тим, як дати згоду на операцію, ми рекомендуємо отримати консультацію репродуктолога, особливо у випадках, коли в подальшому планується дітонародження. Проводиться в першій фазі менструального циклу.

Гістероскопія з біопсією ендометрія: візуальний огляд порожнини матки і взяття зразка слизової оболонки матки (ендометрія) для гістологічного дослідження з метою виявлення патології. Дозволяє максимально достовірно виявити зміни в порожнині матки і шеечном каналі і провести прицільну гістологічну діагностику. Перед процедурою потрібно відмовитися від статевих контактів і вагінальних препаратів. Проводиться в першій фазі менструального циклу, після закінчення менструації і до 10го дня.

Аналізи на безпліддя у жінок в нашій клініці проводяться в максимально стислі терміни і супроводжуються необхідними консультаціями фахівців. Після виявлення причини на основі отриманих результатів тестів ставиться діагноз і призначається лікування.