У наш час доктора направляють кожну вагітну жінку на ультразвукове дослідження. Стандарт передбачає три ультразвукових обстеження незалежно від наявності скарг, навіть якщо плід оцінюється як здоровий.Так звані перинатальні скрининги включають, крім ультразвуку, біохімічний аналіз крові майбутньої матері.Зачем потрібен скринінг 2 триместру і які норми по УЗД, на якому терміні він виконується і для чого – про це та інше розповімо в даній статті.
Коли призначають ультразвукову діагностику?
Скринінгове УЗД зазвичай виконується 3 рази, так як прийнято розділяти термін гестації на 3 триместру. Перший скринінг роблять з 10-ї по 14-й тиждень вагітності , і часто тільки це дослідження має на увазі подвійний тест: крім ультразвуку виконують аналіз венозної крові вагітної жінки.
- Результати такої процедури з точною статистичною ймовірністю визначають, наскільки можливий розвиток небезпечних аномалій у плода.
- Другий ультразвуковий скринінг, як правило, не включає інших аналізів . Виняток – підозра на патології при першому дослідженні або жінки так званих груп ризику. УЗД 2 триместру роблять з 18-20-й по 24-ю тиждень з дня останньої менструації. Дотримання точних термінів дуже важливо, так як при їх невідповідності розшифровка УЗД вважається неточною.
І, нарешті, третій скринінг відповідає 3-го триместру вагітності, виконується з 30-ї по 34-й тиждень.
Кому і для чого потрібен другий скринінг?
2 скринінг УЗД в нашій країні призначають кожній вагітній жінці незалежно від наявності скарг. Але особливо уважно слід ставитися до дослідження вагітним з груп ріска.Сюда відносяться:
- первобеременних старше 35 років;
- особи, які перебувають в близькоспоріднених шлюбі;
- вагітні з обтяженим акушерсько-гінекологічним анамнезом;
- які страждають алкоголізмом і наркоманією батьки.
Але і всім іншим майбутнім матерям слід ставитися до другого УЗД-скринінгу відповідально, щоб не пропустити виникнення загрозливої вагітності патології на ранньому етапі. Відповідність результату скринінгу і норми УЗД дозволить жінці відчувати себе спокійно, розуміючи, що з нею і дитиною все в порядку.
Які показники оцінює скринінг 2 триместру?
Під час УЗД другого триместру лікар-сонолог обов’язково зверне увагу на відповідність розмірів плода (фетометричних показників) терміну гестації. Є також ряд особливих ознак-маркерів, за якими прийнято судити про наявність аномалій і вад у ребенка.Спеціаліст крім іншого оцінює:
- порушення формування кісток черепа (носова кістка, кістки твердого неба);
- розмір і будова легенів, їх зрілість;
- стан внутрішніх органів (наприклад, формування порожнин серця і кровообіг в них);
- наявність всіх пальців на руках і ногах (зміна їх кількості говорить про внутрішні порушення).
Значення в межах норми по УЗД плоду не дозволяють лікарю закінчити дослідження. Додатково необхідно оцінити стан репродуктивної системи матері, так як це дуже сильно відбивається на перебігу вагітності. Ступінь зрілості плаценти, стан матки і яєчників і кількість навколоплідних вод – важливі значення, які оцінюються в кожному з 3 триместрів вагітності.
Розшифровка укладення УЗД
Якщо майбутньої матері доводиться чекати консультації лікаря кілька днів, вона неодмінно поцікавиться відповідністю результатів перинатального скринінгу нормі заздалегідь. Слід пам’ятати, що лікар завжди судить про патологію тільки за сукупністю показників фетометрії, і майже ніколи його не насторожує якесь одне значеніе.Каждий дитина індивідуальна навіть до появи на світло. І якщо у майбутньої мами є дійсно серйозні причини для побоювань, то фахівець УЗД про це їй повідомить негайно. Все ж розповімо про основні показники другого скринінгу і їх значеннях в нормі.
Довжина тіла і вага плоду
На початку другого триместру ембріон дуже активно росте, і важко судити про нормативи. В середньому довжина плода наростає від 10 до 16 см між шістнадцятою і двадцятої тижнями вагітності. Тут важливо враховувати не абсолютний показник в сантиметрах, а збільшення зростання по тижнях. Якщо фахівця щось насторожить, вагітної запропонують повторне дослідження через тиждень-два. 
Вага плоду по УЗД можна визначити тільки за допомогою спеціальних формул.Поетому це значення може бути дуже неточним в залежності від приладу, лікаря і пози дитини в утробі. При вазі близько 300 грам до 20-му тижні всі органи дитини повністю сформовані, а з 22 тижнів або приблизно 450 грам народжений передчасно малюк може вижити. Це здається неймовірним!
Окружність живота і головки
Так само як і зростання дитини, ці важливі значення варіюються в широкому діапазоні і повинні строго відповідати терміну вагітності. Нерідкі випадки, коли «відставання в розвитку» на практиці виявлялося невірно діагностованим терміном вагітності. Втім, широке впровадження ультразвукової діагностики ранніх строків знизило кількість таких ошібок.Результати вимірювання окружності голови і живота плода і їх відповідність віковій нормі вказані в таблиці. 
Норми окружності живота і окружності голівки плоду в міліметрах
Біпаріетальний (БПР) і лобно-потиличний (ЛЗР) розмір голівки плоду
Не дивно, що вся ультразвукова діагностика патологій під час вагітності побудована на вимірах головки в 3 проекціях. Навряд чи хоч один орган людини можна порівняти за складністю і важливістю з головним мозком. Нормальні значення УЗД за цими показниками також представлені в таблиці. 
Відхилення від референсних значень можуть говорити про формування серйозних каліцтв плоду, таких як аненцефалія або водянка головного мозку. Але як правило, про такі захворювання судять за кількома повторним УЗД.
Довжина кісток: гомілки, стегнової кістки, плечової і передпліччя
Деяке відхилення від зазначених в таблиці норм по тижнях вагітності допустимо, і може визначатися індивідуальними особливостями. Лікаря насторожить різке скорочення всієї кінцівки або різна довжина рук або ніг у одну дитину. 
Ще один числовий показник, який обов’язково вносять у висновок УЗД з огляду на важливість: амниотический індекс (АІ) .Цей індекс отримують шляхом вимірювання відстані від тіла плода до стінки матки в трьох точках, так що ймовірність помилки нізка.Несмотря на те що можливі коливання цього індексу дуже широкі в межах від 70 до 300 мм, перевищення або низькі його показники можуть загрожувати розвитку вагітності і потребують негайного втручання лікарів.
У наш час УЗД при вагітності є незамінним методом для виявлення патологій у зовні здорових пацієнток. Його відрізняє абсолютна безболісність, безпека для матері і плоду, широка доступность.Благодаря введенню трьох обов’язкових перинатальних скринінгів вдалося допомогти безлічі жінок і врятувати чимало детей.В статті докладно розказано, на якому терміні і з якою метою виконують скринінг другого триместру вагітності.
Розшифровка другого скринінгу УЗД
У другому триместрі вагітній жінці призначається повторний скринінг, що підтверджує або спростовує дані, які отримані в першому комплексному ісследованіі.Данний період є найбільш підходящим для діагностики гормонального рівня плода. Отримані дані дають можливість оцінки його развітія.В цій статті докладно розповідається, які норми скринінгу 2 триместру по УЗД, аналізу крові.
Для чого призначається проведення другого обстеження
Друге скринінгове обстеження проводиться в районі 16-20 тижні вагітності. Дані терміни невипадкові. Так як плід підріс, у нього вже закладені всі основні важливі для життєвих забезпечень сістеми.Ісследованіе, проведене до 12 тижнів, відноситься до першого скринінгу. Діагностика носить певну мету виявлення аномалій систем, їх органів, виявлення хромосомних нарушеній.Прі наявності серйозних відхилень, лікарі можуть рекомендувати передчасні пологи.
Хто входить до групи ризику
Другий скринінг призначається кожній жінці, яка перебуває в цікавому положенні. Однак група ризику для проведення даного дослідження, складається з наступних вагітних жінок:
- первісток, які мають вік більше 35 років;
- людей, які знаходяться в близькій спорідненості;
- жінок з обтяженою гінекологічної історією;
- жінок, які працюють на шкідливих умовах праці;
- з обтяженою спадковістю;
- при наявності в анамнезі мертвонароджених дітей, викиднів, вагітності, що завмерла;
- вагітних, які приймають алкоголь, наркотики.
Скринінг другого триместру – комплексне дослідження, що включає в себе УЗД-діагностику, біохімічний тест. Якщо жінка легко переносить вагітність, дитинка розвивається відповідно до норми, то, в цій ситуації, лікарем не призначається проведення другого тестування.
УЗ-діагностика
При другому скринінгу проводиться призначення другого УЗД. Під час якого лікарем виходить інформація про те, скільки у жінок плодів, тобто чи є вагітність багатоплідної, уточнюється термін вагітності. Часом він відрізняється від того, що визначило перший результат. Також лікар повідомляє про передбачувану дату пологів і, при бажанні жінки, може сказати стать ребенка.Второе УЗД при вагітності оцінює такі показники, як:
- анатомія внутрішніх систем;
- яка частота серцебиття у плода;
- вага дитинки і його порівняння за спеціальною формулою з попереднім результатом;
- який стан мають навколоплідні води.
Найбільшу увагу лікар приділяє таким параметрам, як:
- структура особи;
- розміри плоду;
- яку зрілість мають легкі дитинку;
- структура органів;
- кількість пальців;
- сформованість плаценти;
- обсяг навколоплідної рідини.
В результаті лікар виписує висновок про стан плода, наявності у нього порушень у розвитку. Якщо виявлені відхилення від норми по УЗД, тоді жінці рекомендують пройти дослідження з допплером.Ета діагностика дозволить оцінити прохідність кровоносних судин, матковий, плацентарний, артеріальна кровоток.А також ступінь насичення киснем головного мозку дитинку в даний проміжок часу.
Важливо! Щоб отримати найбільш точний діагноз, УЗД 2 триместру має два рази провести з доплером, з розривом в два тижні. Причому обстеження бажано пройти на двох різних аппаратах.Когда при другому дослідженні ультразвуком виходить поганий результат розвитку дитинку, то жінці призначається діагностика з доплером. Вона проводиться в будь-який час і не вимагає додаткової підготовки. Отримані дані фіксуються на стрічці. Це дозволить в подальшому проводити контроль за лікуванням і відзначати наявність змін. Розшифровка УЗД 2 скринінгу проводить оцінку: На якому терміні роблять третє УЗД при вагітності?
- судин матки;
- пуповинних артерій;
- судин головного мозку дитини.
При визначенні стану судин матки використовується індекс резистентності. Лікарем оцінюється окремо ліва, права маткова артерія. Це пов’язано з тим, що при наявності токсикозу відбувається порушення кровообігу однієї судини. Якщо проаналізувати результати тільки однієї артерії, то вийде невірна, помилкова інформація, яка може завдати шкоди майбутній матусі і плоду.
- До відома, якщо жінка в третьому триместрі страждає від токсикозу, то у неї порушений кровообіг правого судини матки. При пізній токсикоз можуть витікати негативні наслідки для плода. Нормативи на 20 тижні індексу резистентності – 0,52. Причому допустима межа може коливатися від 0,37 до 0,70. Дослідити пуповину необхідно при знаходженні плода в спокої.
- [Su_box title = ‘Зверніть увагу’ style = ‘glass’ box_color = ‘# 4573D5’ radius = ‘5’]
- А також при його серцевому ритмі, хиткому від 120 до 160 ударів на хвилину. Обумовлено це тим, що при будь-яких відхиленнях частоти серцебиття відбувається зміна індексу резистентності в пуповинної артерії. Пуповина містить дві основних артерії, одну вену. УЗД другого скринінгу ставить перед собою мету виявити наявність аномалії.
[/ su_box] Якщо у кровоносних судин будуть матися деякі відхилення, тоді дитинка страждає від дефіциту поживних речовин. Це негативно позначиться на подальшому зростанні, розвитку. Бувають випадки, коли плід підлаштовується під створені положення. В результаті відбувається народження здорового немовляти з невеликою вагою. 
Під час діагностики можна оцінити можливість розвитку аномалій плода
- Коли функціонує лише один кровоносну судину з порушеним кровотоком, то є ймовірність негативного результату вагітності. Жінці необхідно буде пройти додаткове УЗД і здати кров на наявність хромосомних аномалій.
- При порушенні кровотоку артерій голови буде спостерігатися знижений пульсаційний індекс. Його підвищений рівень дозволяє припустити наявність крововиливу в мозок. Нормою ПІ є показник 1,83.
Його допустимий параметр варіюється в межах від 1,36 до 2,31.
Аналіз крові
Після того як ультразвукові результати будуть отримані, жінці призначається аналіз крові на біохімію, так званий потрійний тест, який дозволить виявити в крові такі речовини:
- Гормон ХГЛ, який спостерігається тільки під час вагітності. Він допомагає визначити чи відбулося зачаття в домашній діагностиці.
- Білок АФП. Наявність нормальних показників говорить про забезпечення немовляти необхідним імунітетом від матері.
- Гормон стероїдного виду НЕ сприяє природному обміну між материнськими і дитячими речовинами.
результат
Після отримання результатів аналізу крові, лікарем зіставляються його показники з нормою. При цьому необхідно враховувати момент того, на якому тижні сталося дослідження. На підставі отриманих даних виставляється припущення про те, як протікає вагітність, який стан здоров’я у малюка.
норми ХГЧ
На хороший результат можна розраховувати при наступних нормах (вимірювання даються в нг / мл):
- від 10000 до 58000 на 16 тижні вагітності;
- від 8000 до 57000 між 17-18 тижнем;
- від 7000 до 49000 на 19 тижні вагітності.
Якщо у жінки в ході дослідження спостерігається незначне відхилення другого скринінгу, то не варто впадати у відчай, оскільки воно не несе великий ценності.Когда рівень більший, ніж належить, то даний факт може говорити про вагітність не одним плодом. Якщо норма підвищується наполовину, тоді є ризик народження дитини з синдромом Дауна.
До відома, при багатоплідній вагітності проводити скринінг тести безглуздо, так як його результати будуть незначно завищені.
Крім багатоплідності, причина підвищеного результату ХГЛ може припускати цукровий діабет у жінки або хромосомні аномалії плода. Занижений результат гормону говорить про можливість завмирання вагітності, розвитку хромосомних аномалій. Крім того, зниження норми може бути ознакою існуючої загрози викидня, не відбулася плаценти, наявності синдрому Патау. 
Норми АФП, ХГЧ по тижнях, на які орієнтуються при розшифровці результатів аналізу
нормативи АФП
Білок АФП виробляється організмом плода після 5 тижня внутрішньоутробного розвитку. За допомогою навколоплідних вод, білок проникає в кровоносну систему матері. До параметрів АФП відносяться такі норми, вимірювані в од / мл:
- 15-60 на терміні між 12-14 тижнем;
- 15-95 на терміні між 15-19 тижнем;
- 27-125 на 20 тижні.
Якщо під час дослідження виявилося знижена кількість білка в печінці дитинку, то це є приводом для припущення підозр на наявність синдрому Дауна.
- Крім того, даний результат може говорити про невірно певному терміні вагітності, міхурово заметі плода.
- Коли під час обстеження виявляється підвищений рівень АФП, то можна припускати про неправильний розвиток нервової системи, порушення печінки.
- [Su_box title = ‘Важливо’ style = ‘glass’ box_color = ‘# F63E62’ radius = ‘5’]
Зазвичай ці патології викликаються вірусною інфекцією, якою хворіють жінка в першому триместрі вагітності. [/ Su_box] Стероїдний гормон НЕ має наступні показники норми, вимірювані в нг / мл:
- від 5,7 до 15 між 13-14 тижнями;
- від 5,4 до 21 між 15-16 тижнями;
- від 6,6 до 25 між 17-18 тижнями;
- від 7,5 до 28 між 19-20 тижнями.
Коли скринінг виявляє відхилення у вигляді підвищення норми, то це може бути ознакою наявності багатоплідної вагітності. Крім того, підвищення НЕ говорить про порушеному функціонуванні печінки, великому плоді. Знижений показник утворюється в результаті інфікування дитинку, раннього прийому антибіотиків, аномалій розвитку, недостатності плацентарного віда.Крітіческое зниження гормону НЕ буває ознакою:
- загрози викидня;
- аномалій надниркових залоз;
- плацентарних порушень;
- синдрому Дауна.
Крім того, завищуватиметься показник НЕ може в тому випадку, якщо жінка в момент здачі аналізу приймала антибіотики. 
При другому скринінгу відбувається оцінка кровопостачання плодаВажно! Не слід розглядати відхилення НЕ, як прямий доказ патологій. При поганих результатах слід пройти додаткове ісследованіе.Імеется ряд співвідношень, які впливають на отримання результатів скринінгу. Даною діагностиці притаманний невеликий відсоток похибки. Навіть бездоганні аналізи можуть не завжди сказати про наявність патології. Відповідно, при поганих результатах може народитися Здоровенький малюк. Це стосується біохімічного аналізу крові.К факторів, що впливають на дослідження, відносяться:
- наявність хронічних захворювань матері, наприклад, хворі нирки, печінку;
- наявність поганих звичок, таких як: куріння, зловживання алкоголю;
- надмірна вага, при якому підвищуються показники;
- багатоплідна вагітність;
- зачаття, яка настала в результаті ЕКЗ.
Що робити, якщо у жінки погані результати скринінг-тесту
Якщо у жінки виявилися погані результати, не можна панікувати. Найчастіше 10% з них виявляються неправильними. Однак, при високому ступені ризику, майбутній матусі потрібно якомога швидше звернутися до генетика, який призначить додаткові тести, що дозволяють оцінити наявність вродженої або хромосомної патології. Найчастіше рекомендується наступне дослідження:
- Кордоцентоз є забір крові плоду через пуповину. Даний тест призначають не раніше 18 тижня. Він нерідко стає причиною викидня, внутрішньоутробного зараження дитинку.
- Амніоцентез – це оцінка навколоплідних вод. Для їх забору лікарем проколюється очеревина. Цей аналіз досить ефективний, але часто призводить до викидня.
- НИПТИ можна робити з 10 тижні. Тестування проводиться шляхом забору крові матері з вени. Якщо виходить негативний результат, то це є 100% гарантією народження здорової дитини.
Не слід розглядати окреме відхилення, як показник патологічного явища. Судити про аномалії можна лише після проведеного комплексного дослідження.
Скринінг 2 триместру: терміни проведення УЗД, норми, розшифровка результатів, ціна
З настанням вагітності, кожна жінка періодично відвідує лікаря, здає лабораторні аналізи, проходять ультразвукове дослідження (скринінг 2 триместру), які дозволяють оцінити стан плода, виявити найменші зміни або патології развітія.Но протягом всієї вагітності, жінка повинна проходити три планових обстеження. При підозрі на патологію, присутності в анамнезі жінки хронічних захворювань, кількість процедур УЗД може бути збільшено. [Su_quote] Доведено, що УЗД – безпечний і інформативний метод дослідження, який не завдає шкоди плоду, не впливає на перебіг вагітності. [/ Su_quote] У другому триместрі вагітності лікар в обов’язковому порядку призначає скринінг, який надає собою комплекс досліджень, що включає УЗД діагностику і лабораторні аналізи крові, сечі.Результати діагностики допомагають лікареві визначити норми і можливі ускладнення, розпізнати аномалії чи вроджені патологіі.
https://www.youtube.com/watch?v=3ssW_FrRJqo
Второй скринінг вагітних проводиться на другому триместрі гестаційного терміну. Він є обов’язковим, проводиться на 16 – 19 неделе.Основние показники, на які звертає увагу лікар, це ХГЧ (хоріонічний гонадотропін людини), АФП (альфа-фетопротеїн) і вільний естріол (Е3), також результати УЗД. При підозрі на патологію, може призначатися скринінг-тест, що дозволяє оцінити гормональний фон. [Su_box title = ‘Рада’ style = ‘glass’ box_color = ‘# FFDB00’ radius = ‘5’] Скринінг 2-го триместру не повинен лякати вагітну жінку , оскільки він є обов’язковим методом дослідження. Якщо вагітність протікає без ускладнень, повну діагностику проходити не обов’язково,можна обійтися проведенням ультразвукової діагностики. [/ su_box] Для того щоб більш детально ознайомиться зі скринінгом, важливо знати коли його призначають, які його норми і відхилення, а також як правильно підготуватися до процедури щоб отримати максимально високі результати.
Чи треба вагітним проходити другий скринінг
Основною метою скринінгу в другому триместрі є визначення вад у розвитку плоду і встановлення можливих ризиків для майбутньої мами.Данний метод дослідження призначається для підтвердження або спростування різних ризиків, які були отримані при первинній діагностиці в першому тріместре.Полний скринінг призначається далеко не всім жінкам, а тільки тим, які знаходяться в групі ризику, хворіють на хронічні патологіями або важко виношують дитину. Основними показаннями до проведення діагностики вважаються наступні стани і захворювання:
- вік жінки після 35-ти років;
- погана спадковість;
- генетичні захворювання;
- вірусні захворювання в I триместрі;
- викидні, завмирання плода, позаматкова вагітність в минулому;
- зачаття дитини близькими родичами;
- залежність батьків від наркотиків, алкоголю;
- прийом лікарських препаратів, які заборонені при вагітності;
- аутоімунні захворювання;
- хронічні захворювання внутрішніх органів і систем, які можуть завдати шкоди плоду, вплинути на його ріст і розвиток.
Показанням до проведення скринінгу можуть виступати й інші захворювання або стану, які можуть привести до розвитку патологій у плода.Для проведення діагностики, не обов’язково мати якісь проблеми зі здоров’ям. Якщо жінка бажає пройти скринінг щоб переконатися в здоровому розвитку плода, лікар обов’язково дасть направленія.Процедура повністю безпечна як для самої жінки, так і її майбутньої дитини.
Що дивляться на УЗД в другому триместрі
У другому триместрі вагітності, плід повністю сформований, тому лікарі, маючи на руках результати обстежень, можуть з легкістю визначити чи присутні відхилення або патології в його розвитку. Друге скринінгове обстеження дозволяє лікарю виявити безліч патологій плоду, серед яких:
- пороки головного або спинного мозку;
- патології печінки;
- аномалії шлунково-кишкового тракту.
- лицьову розколину;
- пороки серця;
- дефекти кінцівок, тулуба.
Аномалії і вади, які можуть бути виявлені на 2-му скринінгу часто не підлягають корекції, часто виступають показанням для переривання вагітності за медичними показниками. Крім патологій, даний метод дослідження визначає наявність маркерів хромосомних аномалій плода, серед яких:
- затримка розвитку ембріона;
- багато або маловоддя;
- піелоектазія;
- вентрікуломегалія;
- недорозвинену довжину трубчастої кістки;
- кісти судинних сплетінь головного або спинного мозку.
Завдяки результатам, можна виявити і інші патології в розвитку плоду. Проведення УЗД діагностики також дозволяє отримати інформативні результати з розвитку і росту плода, оцінити норми і відхилення:
- структура особи (розмір носової кістки, носа, вух, очей);
- розмір, вага плода;
- зрілість легенів;
- будову головного мозку, серця, судин, кишечника та інших внутрішніх органів;
- кількість пальців на верхніх і нижніх кінцівках;
- товщину і ступінь зрілості плаценти;
- стан матки і її придатків;
- кількість амниотических вод.
Дослідження ультразвуком на 2-му триместрі дозволяє з точністю в 90% визначити стать дитини, виявити найменші порушення в його розвитку. Після пройденого скринінгу, все результати і розшифровки прикріплюються до карти вагітної, і віддається лікаря, який веде вагітну женщіну.Скрінінг 2-го триместру включає забір крові з вени, що вважається обов’язковим при підозрі на патологію. Якщо результати УЗД задовільні, немає підозр на аномалію, аналіз крові може і не призначатися. На відміну від першого триместру, аналіз крові на 2-му триместрі, оцінює трохи інші параметри, серед яких:
- кількість хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ);
- вільний естріол;
- показники альфа-фетопротеїну (АФП);
- зміст ингибина А.
УЗД і аналіз крові в ході другого скринінгу з точністю в 85% визначають динаміку генетичних відхилень, які були виявлені ще в I тріместре.После здачі всіх аналізів, результати будуть готові протягом тижня. Розшифрувати їх результати зможе тільки лікар. При хороших результатах скринінгу, рівень АПФ в сироватці крові повинен становити приблизно 15 – 95 Од / мл.
- При поганих результатах, рівень білка буде збільшеним, що може бути ознакою таких патологій як атрезія стравоходу, некроз печінки, пупкова грижа та інші.
- При зниженому білку, збільшується ризик розвитку синдрому Дауна або загибелі плоду.
- Показники скринінгу 2-го триместру дуже важливі для вагітної жінки і плоду, тому дуже важливо не тільки правильно підготуватися до обстежень, а й звернеться до кваліфікованого лікаря за розшифровкою. Важливо розуміти, що від правильної розшифровки залежить життя майбутньої дитини.
Як підготуватися до другої перинатальної діагностики
Для проведення скринінгу в другому триместрі особливої підготовки не потрібно, але все ж для отримання достовірних результатів, жінці необхідно дотримуватися деяких правил.
- Кров треба здавати натще. Вживання будь-якої їжі, також як і рідини може спотворювати результати аналізу. Здавати аналіз крові найкраще з самого ранку.
- За 1 день до здачі крові потрібно відмовитися від солодкої їжі, а також продуктів, які можуть викликати алергічну реакцію.
- УЗД не вимагає ніякої підготовки. Наповнювати сечовий міхур не обов’язково. Проводити діагностику можна в будь-який час дня.
Багато лікарів в області акушерства та гінекології запевняють, що жінці потрібна моральна підготовка, підтримка рідних людей. Жінці важливо налаштуватися на позитивні результати, сподіватися і вірити на хороші результати.
Коли проходять дане дослідження
Скринінг на 2-му триместрі вагітності рекомендується проводити не раніше 16-ї, але не пізніше 20-му тижні вагітності. Багато лікарів рекомендують проводити діагностику на 17-18 тижні. Саме в цей період можна з високою точністю оцінити стан плода, виявити найменші зміни і патології в розвитку плода.Прі наявності аномалій плода або підозрі на них, у другому триместрі можуть призначатися і інші додаткові методи діагностики. Вагітну можуть призначити консультацію у генетика та інших фахівців.
Як проводиться дослідження
Ультразвукове дослідження і аналіз крові потрібно проводити в одній клініці в один і той же день. Дані методи діагностики не доставляють жінці незручності, за винятком тих, хто боїться здавати кров з вени.
- Після результатів УЗД, виявленні будь-яких патологій, лікар відправляє жінку на біохімічний аналіз крові. У разі, коли присутні, будь-які патології, жінка в лабораторії здає кров з вени. Обсяг забору становить від 3-х до 5-ти мл.
- Результатів лабораторної діагностики потрібно чекати кілька днів, в той час як розшифровку УЗД, можна отримати одразу після проведення процедури.
- [Su_box title = ‘Зверніть увагу’ style = ‘glass’ box_color = ‘# 4573D5’ radius = ‘5’]
Після отриманих результатів дослідження лікар порівнює їх з показниками норми і відхилень. [/ Su_box] На тлі отриманих результатів обстеження фахівець має можливість отримати повну картину, виявити або виключити патології, дати корисні рекомендації. При необхідності вагітної можуть призначатися і інші методи дослідження.
Розшифровка отриманих результатів
Залежно від клініки, лабораторії, результати можуть трохи відрізнятися, тому лікарі рекомендують проходити обстеження тільки в клініках з хорошою репутацією, де присутня новітнє обладнання для лабораторної та інструментальної діагностікі.Расшіфровку УЗД становить лікар узіст, після чого передає лікаря. Розібратися з аналізами, результатами УЗД, зможе тільки врач.Прі підвищених або знижених показниках, є присутнім ризик патології у плода і жінки.
- Знижений рівень АФП – ознака синдрому Дауна, загибель плода або неправильне визначення терміну вагітності.
- Підвищений АФП – пороки розвитку ЦНС, синдром Меккеля, патології печінки (некроз).
- Високий ХГЧ – синдром Дауна або Клайнфельтера.
- Низький ХГЧ – високий ризик синдрому Едвардса.
- Знижений естріол – внутрішньоутробна інфекція, Дауна, фетоплацентарна недостатність, ризик передчасних пологів.
- Підвищений естріол – внутрішні хвороби печінки у матері, багатоплідна вагітність або великий плід.
Аналіз крові не є остаточним результатом для постанови заключного діагнозу. При підозрі на патологію, призначають амніоцентез, який складається з проколювання черевної стінки з подальшим забором навколоплідної рідини. Результати цього тесту дають точні результати про стан плода з імовірністю 99% Незважаючи на передбачувану інформацію про показники, які можуть бути присутніми в розшифровці аналізу і свідчити про патологію вагітності, остаточне рішення приймає лікар і тільки після повторних і додаткових аналізів.
норми показників
Для розшифровки результатів обстеження, лікар порівнює їх з таблицею норми. При наявності відхилень, фахівець робить висновок, призначає додаткові або повторні аналізи.
- Щоб розшифрувати скринінг 2-го триместру, лікар може відштовхуватися від таблиці норми.
- Таблиця містить тільки передбачувані параметри розшифровки, які свідчать про нормальний перебіг вагітності і відсутності усіляких патологій у плоду.
- Важливим вважається не тільки розшифровка аналізу крові, але і УЗД обстеження. При нормальних показниках, розшифровка буде містити наступні параметри:
- Вагітність 16 – 17 тиждень.
- Вага плоду – 100 – 140 г.
- Довжина плоду – 11,6 – 13 см.
- Окружність живота – від 88 до 131 мм.
- Окружність голівки – від 112 до 145 мм.
- Лобно-потиличний розмір (ЛЗР) – від 41 до 49 мм.
- Біпаріетальний розмір – від 31 до 37 мм.
- Довжина кістки гомілки – від 15 до 25 мм.
- Довжина стегнової кістки – від 17 до 28 мм.
- Довжина кісток передпліччя – від 12 до 21 мм.
- Довжина плечової кістки – від 15 до 25 мм.
- Індекс амніотичної рідини – 73-211.
Вагітність 18 – 19 тиждень
- Вага плоду – 190 – 240 м
- Довжина плоду – 14,2 – 15.3 см.
- Окружність живота – від 104 до 154 мм.
- Окружність голівки – від 141 до 174 мм.
- Лобно-потиличний розмір (ЛЗР) – від 49 до 63 мм.
- Біпаріетальний розмір – від 37 до 49 мм.
- Довжина кістки гомілки – від 20 до 31 мм.
- Довжина стегнової кістки – від 23 до 34 мм.
- Довжина кісток передпліччя – від 17 до 26 мм.
- Довжина плечової кістки – від 20 до 31 мм.
- Індекс амніотичної рідини – 80-225.
Результати досліджень дозволяють лікарю визначити важливі показники в розвитку плода характерні для 2-го триместру вагітності. Однак остаточне рішення приймає лікар індивідуально для кожної пацієнтки.
Відповіді на найпоширеніші питання про дослідження
Жінки, яким призначено скринінг на 2-му триместрі вагітності завжди відчувають переживання, особливо коли мова йде про можливі патологіях. Консультуючись у лікаря, жінки часто задають лікарям питання, відповісти на які ми спробуємо ізложіть.Вопрос: На якому тижні вагітності найкраще робити 2-й скринінг? Відповідь: Обстеження 2-го скринінгу можна проходити на терміні 16 – 20 тиждень вагітності. Найбільш точні результати можна отримати на 17-18 неделе.Вопрос: Чи обов’язково здавати кров з вени при 2-м скринінгу? Відповідь: При підозрі на патологію – обов’язково. Коли результати УЗД показують нормальні показники, немає відхилень від норми, вагітність протікає добре, аналіз може не проводитися.
- Питання: Що входить в обстеження 2-го скринінгу?
- Відповідь: Скринінг другого триместру складається з УЗД діагностики та аналізу венозної крові.
- Питання: Чи обов’язково робити другий скринінг?
- Відповідь: Якщо при першому скринінгу в 1-му триместрі були виявлені патології, вагітність протікає важко, жінці більше 35-ти років або в її анамнезі присутні хронічні захворювання, тоді обов’язково.
Ціна скринінгу 2 триместру
Скринінг 2-го триместру – один з важливих методів дослідження, що дозволяють вчасно визначити аномалії в розвитку плоду. При поганих результатах, пороках або дефектах в розвитку плода, рекомендується переривання вагітності за медичними показниками.
Норми скринінгу другого триместру вагітності
Скринінг – це комплекс діагностичних процедур, які проводяться для виявлення у несформованого дитини можливих відхилень у розвитку, захворювань. Один з методів – УЗД. Його проходять в період вагітності всі жінки. Це метод діагностики, заснований на проходженні крізь тканини ультразвукових хвиль. Їх сигнали перетворюються в зображення і проектуються на екран монітора. Вагітним жінкам робиться обов’язково три сканування – в 1-м, 2-м і 3-му триместрі.
Терміни УЗД під час виношування дитини
Перший скринінг проводиться в період 10-14 тиждень. Зазвичай це подвійне тестування – крім ультразвукової діагностики обов’язково перевіряється і кров майбутньої матері. За підсумками визначаються можливі патології і відхилення в розвитку формується плода.Второе УЗД проводиться з 16 по 20 тиждень. Найкращий час для обстеження – 17-19 тижнів. Перинатальний скринінг проводиться пізніше, після аналізу крові – в період 20-24 тижнів. Друге обстеження також включає себе ультразвук і біохімію. При бажанні жінка може відмовитися від 2-ї частини обстеження, але робити цього не рекомендується, щоб уникнути негативних последствій.В втретє ультразвукове сканування проводиться в період 30-34 тиждень. У цей період можна виявити вже явні патології розвитку дитини. Якщо відхилення були помічені раніше, то в третій раз вони підтверджуються або спростовуються.Деякі зміни помітні лише в третьому триместрі.
Коли необхідно друге УЗД?
Другий скринінг потрібен, навіть якщо при виношуванні дитини не виникає проблем, і у жінки немає ніяких скарг. УЗД обов’язково для майбутніх мам, які входять до груп можливого ризику:
- перенесене ГРВІ в період з 14 по 20 тижнів. гестації;
- вік – від 35 років;
- якщо один або обоє батьків були алкоголіками, наркоманами;
- існує загроза викидня;
- отримана доза опромінення (одним або обох батьків) перед зачаттям або після нього;
- онкологія, яка була виявлена через 2 тижні вагітності;
- батьки, що складаються в близькій спорідненості;
- спадкові генетичні аномалії;
- мимовільні самоаборти;
- патології плода і відхилення в його розвитку, виявлені під час 1-м обстеженні.
Також до показань відноситься раніше завмерла вагітність або народження мертвої дитини. Якщо жінка приймала медичні препарати, які заборонені при виношуванні дитини або працювала на важкому (або шкідливому) виробництві. Скринінг не можна пропускати тим, у кого перші діти народжувалися з відхиленнями у розвитку.
Особливості другого скринінгу
До проведення другого УЗД під час вагітності плід вже помітно підростає, змінюється і його фізичний вигляд. Під час ультразвукового дослідження оцінюється ряд параметрів:
- Особа – перевіряється наявність рота, носа, очей, вух. Визначається розмір кісток носової частини, чи є ущелини в ротовій порожнині, як розвиваються очні яблука.
- Фетометрія (інакше – розміри плоду).
- Наскільки сформувалися легені.
- Перевіряється будова всіх органів.
- Визначається рівень навколоплідних вод.
- Перераховуються пальчики на руках і ногах.
- Оцінюється плацента – її зрілість і товщина.
Саме на 2-му УЗД вперше визначається стать майбутньої новонародженого, так як добре візуалізуються первинні ознаки. Отримані під час ультразвукової діагностики результати часто доповнюються біохімією крові. Це особливо необхідно, якщо у плода були виявлені відхилення в розвитку. Коли все в нормі – аналіз крові робити не обязательно.Біохімія допомагає визначити концентрацію вільного естріолу, ХГ (людського гонадотропіну), ингибина А і білка АФП (альфа-фетопротеїну). При виявлених раніше відхиленнях показники показують динаміку розвитку виявлених раніше отклоненій.Еслі кров не була перевірена під час 2-го обстеження, то потім сенсу робити аналіз немає – він стає неактуальним і неінформативним. Тоді проводяться допплерометрия і КТГ. Це дозволяє оцінити кровопостачання плода, плаценти, пуповини.
Підготовка до 2-го УЗД і його проведення
Особливою підготовки до УЗД не потрібно. За рахунок великого обсягу навколоплідних вод обстеження буде якісним. Підготовка потрібно перед здачею крові. За пару днів до процедури потрібно виключити з раціону будь-які морепродукти, солодке, какао, цитрусові фрукти, жирну, копчену і смажену їжу. Кров береться натщесерце, тому останній раз їдять за 8-12 год до сдачі.УЗІ проводиться стандартним методом. Жінка лягає на кушетку і оголює живіт. На нього наноситься гель, який проводить ультразвук. Відображають сигнали уловлюються датчиком і пересилаються в комп’ютер. Потім після миттєвої обробки виводяться на екран у вигляді зображення. Якщо порушень не виявлено, то аналіз крові не обов’язковий.
Норми 2-го скринінгу
Для визначення можливих патологій, стану плаценти і формування плоду, загрози вагітності, отримані на 2-му скринінгу результати порівнюються зі стандартними значеннями за таблицями. Вага вираховується за певними формулами. Однак значення не завжди точні, це залежить від апарату, пози малюка в утробі і кваліфікації врача.Обично до 20-му тижні внутрішні органи вже встигають повністю сформуватися, і малюк важить приблизно 300 г. Для порівняння – на 16-ому тижні. – 100 г.Через 7 днів додається 40 г, потім з таким же інтервалом два рази по 50 г і 60 г. Довжина тіла на 16-ому тижні. приблизно дорівнює 11,6 см.
Протягом кожного 7-ми денного періоду збільшується приблизно на сантиметр, і до кінця 20-го тижня. стає 16,4.
Таблиця кіл животика і голови
| Термін в тижнях | Окружність – мінімум / максимум (в мм) | |
| живота | голови | |
| 16-17 | 88-131 | 112-149 |
| 18-19 | 104-154 | 131-174 |
| 20 | від 124 до 164 | від 154 до 186 |
Таблиця БПР (біпаріетально) і ЛЗР (лобових і потиличних) розмірів головки
| Термін (в тижнях) | Показники – мінімум / максимум (в мм) | |
| БПР | ЛЗР | |
| 16 | від 31 до 37 | від 41 до 49 |
| 17 | від 34 до 42 | від 46 до 54 |
| 18 | від 37 до 47 | від 49 до 59 |
| 19 | від 41 до 49 | від 53 до 63 |
| 20 | від 43 до 53 | від 56 до 68 |
Довжина кісток – стегон, гомілки, плечей і передпліч
| Термін в тижнях | Довжина – мінімум / максимум (в мм) | |||
| стегон | гомілки | плечовий | передпліч | |
| 16 | від 17 до 23 | 15-21 | від 15 до 21 | 12-18 |
| 17 | від 20 до 28 | 17-25 | від 17 до 25 | 15-21 |
| 18 | від 23 до 31 | 20-28 | від 20 до 28 | 17-23 |
| 19 | від 26 до 34 | 23-31 | від 23 до 31 | 20-26 |
| 20 | від 29 до 37 | 26-34 | від 26 до 34 | 22-29 |
АІ (інакше індекс амніотичної рідини) – дуже важливий показник, одержаний за допомогою вимірювань відстані (в 3-х точках) від маткових стінок до формується плода. Значення можуть коливатися в нормі 70-300 мм, а будь-які відхилення від цих цифр загрожують дитині і вимагають термінового лікарського втручання. Індекс амніотичної рідини (тиждень – мінімальне і максимальне значення):
- 16 – від 73 до 201;
- 17 – від 77 до 211;
- 18 – від 80 до 220;
- 19 – від 83 до 225;
- 20 – від 86 до 230.
Норми ультразвукового обстеження на першому і другому скринінгу однакові, а в біохімії крові з’являються три нових важливих показника. Якщо кров перевіряється ще й на ингибин А, то тест називається четверним. Рівень ХГЛ спочатку сильно збільшується, але після 7-8 тижні починає також активно знижуватися. Естріол (ЕЗ) – гормон, який відповідає за розвиток плаценти.В нормі, відразу на початку її формування спостерігається активне зростання речовини. Критичне зниження рівня гормону – від 40 відсотків від прийнятих значень. АФП (альфа-фетопротеїн) – білок, який виробляється у плода в шлунково-кишковому тракті і печінці з 5-1 тижні існування. Рівень речовини починає активно збільшуватися з 10-го тижня. Норми в різних періодах вказані в таблиці.
| Термін в тижнях | ХГЧ | Термін в тижнях | ЕЗ в нмоль / л | АФП в МО / ме |
| 1-2 | 150 | 16 | від 4,9 до 22,75 | 34,4 |
| 6-7 | 50000-20000 | 17 | від 5,25 до 23,1 | 39 |
| 11-12 | 20000-90000 | 18 | від 5,6 до 29,75 | 44,2 |
| 13-14 | 15000-60000 | 19 | від 6,65 до 38,5 | 50,2 |
| 15-25 | 10000-35000 | 20 | від 7,35 до 45,5 | 57 |
Розшифровка 2-го скринінгу без зазначених параметрів неможлива. Також враховуються і результати першого УЗД. Це допомагає виявити генні захворювання, ступінь ризику яких розраховується за коефіцієнтом МОМ. У ньому враховується вік, вага, патології, якими перехворіла вагітна. Все це в підсумку приводиться до цифровому значенню меж:
- низька – 0,5;
- оптимальна – 1;
- верхня – 2,5.
На основі цих значень розраховується можливості появи відхилень у плоду. Якщо це 1: 380, то показник відноситься до норми, Однак якщо друга цифра почала знижуватися, то так само зменшуються і шанси на народження здорового ребенка.Когда виявлено високий ризик 1: 250 (360), то жінка направляється на консультацію до генетика. Якщо значення досягло граничного рівня 1: 100, то потрібні додаткові методи діагностики для підтвердження або спростування можливих аномалій.
- Якщо пуповина кріпиться до середини плаценти і передньої стінки очеревини, то це відноситься до норми. Аномальне – оболонкову, крайове або розщеплене, що приводить до гіпоксії плода, проблемним пологів, загибелі малюка.
- [Su_box title = ‘Важливо’ style = ‘glass’ box_color = ‘# F63E62’ radius = ‘5’]
- Плацента частіше кріпиться ззаду матки, що є найкращим розташуванням через повноцінного кровопостачання. Також воно гарне і у маточного дна. Коли плацента прикріплюється до передньої стінки матки, то це не відноситься до порушення, але створює певні ризики – сильному розтягуванню, відшаруванні внаслідок активного руху плода, предлежанию.
- [/ Su_box]
Край з’єднує матір і дитя каналу повинен розташовуватися вище зіву мінімум на 6 см. Місцезнаходження плаценти вважається аномальним при її знаходженні внизу матки або в зіві, закриваючи вихід. Товщина з’єднує каналу вимірюється після 20 тижня гестації, до цього перевіряється тільки однорідність структури (в ідеалі вона цілісна, без включень) .Нормальная пуповина має дві артерії і вену. Порушення – відсутність хоча б однієї судини. Однак вагітність вважається нормальною, якщо відсутню артерію діюча замінює на всі 100 відсотків. При цьому всі показники в нормі і дефектів не наблюдается.Дліна маткової шийки в нормі – не менше ніж 3 см. При вкороченні або подовженні накладаються шви або встановлюється пессарія. Це дозволяє довести вагітність до кінця і зберегти здорову дитину.
Розшифровка можливих відхилень
При розшифровці результатів під нормою приймається відповідають прийнятим значенням розміри плода, відсутність на обличчі або тілі аномальних наростів, расщелін.Должни бути добре розвинені очні яблука, дотримані пропорції носа, правильно розвиватися внутрішні органи. Обов’язково перевіряється рівень навколоплідних вод, стан плаценти.Прімери, на що можуть вказувати виявлені відхилення від норми:
- високий ХГЧ вказує на хворобу Дауна або Клайнфельтера, низький – на патологію Едварса;
- відхилення від нормальних показників БПР і ЛЗР можу свідчити про серйозні каліцтва дитини (наприклад, водянка мозку, анецефалія);
- знижений АФП – можлива смерть плоду або невірне визначення термінів вагітності, підвищений виявляється при синдромі Меккеля, пороках ЦНС, пупкової грижі, відмирання печінкових клітин;
- занижені показники крові характерні для синдрому Едварса;
- високий ЕЗ може свідчити про многоплодии, зниження рівня – на недостатність плаценти, можливості викидня, зараження, хвороби Дауна, порушення в розвитку надниркових залоз;
- при вираженому маловодді можуть неправильно розвинутися кінцівки, статися деформація хребетного стовпа, негативний вплив виявляється і на ЦНС, плід мало важить;
- при нормальному ХГЧ, але високих АФП і ЕЗ – ураження нервової трубки;
- відсутність навіть однієї судини призводить до патологій у розвитку – серцевим, появи свищів, розвитку атрезії стравоходу, порушення ЦНС, гіпоксії;
- зміни структури плаценти погіршують харчування плоду, наслідком стає гіпоксія, гальмування розвитку.
Друге обстеження здійснюється практично в середині гестації, коли робити аборт вже не можна. Тоді при необхідності викликаються передчасні пологи.
Що впливає на підсумки другого обстеження?
Навіть при нормальних значеннях існує ймовірність деяких похибок. І навпаки – навіть погані результати ще не завжди вказують на патологічні процеси. Є ряд факторів, які можуть негативно вплинути на виношування дитини:
- хронічні патології у вагітної (наприклад, цукровий діабет і т.д.);
- багатоплідність;
- ожиріння (при цьому показники завжди підвищуються);
- вагітність, спровокована ЕКО;
- шкідливі звички (наркоманія, куріння, часте і надмірне вживання спиртного).
Якщо під час другого скринінгу виявлено захворювання, яке призводить до серйозних проблем у розвитку або потворності майбутнього малюка, то жінка направляється на додаткове-обстеження (наприклад, кордо- або аміоцентез) і повторне ультразвукове сканування. Це необхідно для точного визначення відхилення в розвитку і з’ясування – чи залишати ребенка.Несмотря на важливість другого УЗД, жінка має право відмовитися від його проведення. Однак це може в подальшому негативно позначитися не тільки на дитину, але і на здоров’я самої породіллі. При виявлених вчасно відхиленнях існує можливість вчасно перервати вагітність, визначитися, як будуть протікати пологи (природним шляхом або необхідно робити кесарів розтин).
