Дуктографія молочних залоз: показання та підготовка до галактографіі, етапи процедури, розшифровка результатів

Дуктографія є унікальним сучасним методом діагностики патологічних змін в протоках молочної залози. На відміну від МРТ і мамографії дає можливість розпізнати пухлину будь-якого розміру і місце її локалізації. Для цього використовується контрастну речовину, яка вводиться в протоки молочних залоз.

Дуктографія молочних залоз

Галактографія або дуктографія – це контрастна мамографія: рентгенівське дослідження молочної залози з попереднім введенням в молочні протоки контрастної речовини.

Дуктографія – метод вибору при обстеженні пацієнток з патологічними виділеннями з соска і діагностики наступних хвороб молочної залози (МЗ):

• внутрішньопротокова папілома;
• кровоточива цістаденопапіллома (хвороба Мінца, хвороба Шімельбуша);
• кістозне освіту в МЗ;
• рак молочної залози (РМЗ): рак Педжета, внутрішньопротокова карцинома і ін.

Показання до дуктографии

• Спонтанні, не пов’язані з лактацією патологічні виділення з молочних проток різного характеру.
• Підозра на папілом протоки.
• Підозра на РМЗ.
• Топическая діагностика пухлин МЗ: уточнення діагнозу, уточнення розташування патологічного процесу в МЗ.

Патологічні виділення з соска можуть бути:

• кров’янисті (геморагічні);
• жовтуваті, зелені, синюваті, помаранчеві;
• молозивні: світлі, водянисті, білі, молочні.

Спонтанні виділення з’являються самостійно, без натискання на сосок, залишають сліди на білизні (бюстгальтері).

Асоціація кров’яних виділень з МЗ

Можлива причина геморагічних виділень з соска	Частота випадків в%
Локалізована протоковая папілома	22-55%
рак МЗ	51%

Дуктографія молочної залози є досить серйозним дослідженням. Її проводять строго за показаннями.

Перш ніж робити цю процедуру без вагомих на те причин маммологи рекомендують:

• виконати повторне УЗД молочної залози на 5-11 дні менструального циклу на УЗ-апараті експертного класу у досвідченого фахівця;
• проконсультуватися додатково ще у одного-двох незалежних маммологов-онкологів.

Алгоритм обстеження пацієнтки зі скаргами на патологічні виділення з соска:

Дуктографія – протипоказання

абсолютні:

• вагітність
• Годування груддю
• Гостре запалення МЗ (абсцес, мастит та ін.)

відносні:

• Алергія на йод.
• Пальпируемое освіту в області вивідної протоки.

В кінцевому рахунку, питання доцільності проведення дуктографии вирішує лікар мамолог-онколог, спираючись на результати УЗД і цитологічний аналіз секрету МЗ.

Як роблять дуктографія?

Процедуру проводить лікар в стаціонарному кабінеті, оснащеному спеціальним рентгенівським обладнанням: скринінговим мамографом, системою комп’ютерної мамографії і рентгенографії, автоматизованим робочим місцем лаборанта.

Спеціальна підготовка пацієнтки: частіше не потрібно.

іноді:

• за годину до дослідження лікар рекомендує пацієнтці прийняти таблетку спазмолитика для розслаблення молочних проток;
• за 15 хвилин до дослідження можливо накладення на сосок вологої серветки з анестетиком і спазмолитиком.

Етапи проведення дуктографии:

1. У кабінеті пацієнтка знімає з себе металеві предмети, прикраси, роздягається до пояса.
2. Лікар обробляє ореолу і сосок пацієнтки спиртом.
3. За крапельці виділень секрету лікар знаходить вивідний отвір ураженого протоки.
4. У проток вводиться канюля (тупоноса голка), приєднаних до шприца в 1 мл, заповненому водорозчинних рентгеноконтрастних засобом (уротраст, Диодон, сергозин, Йопамідол, Сканлюкс, ін.).
5. Через канюлю в молочний проток вводиться контраст (від 0,25 мл до 1 мл) до появи легкої хворобливості.
6. Після видалення канюлі пацієнтці роблять мамографію в двох проекціях (краніо-каудальной і косою).

У спірних випадках здійснюють знімки в додаткових проекціях.

Як правило, дуктографія проводять в положенні пацієнтки лежачи на спині з заведеної за голову рукою на стороні дослідження.

Після завершення обов’язкового етапу дуктографии, лікар може зробити пацієнтці масаж молочної залози (для кращого розподілу або часткового видалення контрасту), потім повторити мамографію. Завдання додаткових дій – виключити марна хірургічне втручання.

Загальний час процедури: 30-60 хвилин. Час безпосередніх маніпуляцій: кілька хвилин. Радіоактивна навантаження: мінімальна. У плані опромінення дуктографія молочної залози абсолютно безпечна.

Чи боляче робити дуктографія?

Лікарі позиціонують цю процедуру як безболісну – більшість пацієнток переносять її спокійно. Інтенсивність можливих неприємних відчуттів багато в чому залежить від настрою самої пацієнтки, рівня індивідуального больового порогу.

Чи шкідливий йодовмісних контраст для молочної залози? Ні. Він має бактерицидну і дією припікання. Його введення в протоки надає дренажний і лікувальний ефект.

Розшифровка результатів дуктографии

Варіанти опису Дуктограма / за модифікованою схемою Gregl /

• Неадекватне дослідження – дуктографія зроблена технічно невірно.
• Норма.
• Дуктектозія – патологічне розширення молочних проток> 2 мм в діаметрі.
• Дефект наповнення протоки – ознака внутрипротокового процесу, пухлини.
• Блок наповнення протоки – ознака внутрипротокового процесу, пухлини.
• Деформація протоки.

Дуктографіческіе ознаки внутрипротоковой пухлини:

1. Дефект наповнення протоки: центральний, пристінковий.
2. Деформація протоки, нерівність контуру протоки.
3. Будь-які ознаки порушення прохідності і розгерметизації протоки: незаповнення одного або системи проток контрастом, вихід контрасту за стінки протоки.

гідність дуктографии

Рання діагностика РМЗ: можливість візуалізації пухлиноподібних, в тому числі злоякісних протоковий утворень малого розміру, невизначених скрининговой мамографії.

недолік дуктографии

Висока частота хибнопозитивних результатів. Іноді дефекти заповнення протоки відбуваються через його здавлення навколишнього тканиною, тобто причиною дефекту служить не внутрішньопротокова, а околопротоковая патологія: дифузна мастопатія, періпротоковий фіброз, склерозуючий аденоз.

Вартість послуги

Дуктографія, а також дуктографія з подвійним контрастуванням проток молочної залози входять в програму обов’язкового медичного страхування.

Іншими словами – у громадян є можливість зробити контрастну мамографію безкоштовно: за направленням лікаря, по запису, в порядку черги, при наявності поліса ОМС і СНІЛС.

Госпрозрахункова вартість дуктографии молочної залози в різних регіонах і клініках неоднакова: від 3500 до 16000 і більше гривень. Ціна на послугу залежить від якості і класу обладнання, кваліфікації лікаря, вартості рентгеноконтрастного кошти, від індивідуального прейскуранта клініки.

Дуктографія молочної залози: показання та техніка проведення

Дуктографія молочної залози – одна з різновидів рентгенівських обстежень, які дозволяють діагностувати різні патології. З її допомогою можна вчасно виявити новоутворення, в тому числі злоякісні. Чим старше стає жінка, тим більше необхідність стежити за станом грудей.

Детально про дуктографии

Дуктографія або галактографіей молочної залози називають дослідження молочних залоз через отримані рентгенівські знімки.

Щоб зрозуміти мету проведення діагностики, необхідно згадати анатомічні особливості грудей. Молочна залоза – це жирова, залозиста і сполучна тканини, всередині яких знаходяться протоки.

Коли в товщі тканин з’являється новоутворення, необхідно визначити його природу. Для цього призначається дуктографія.

Цей метод дослідження грудей поширений, тому що тільки він дозволяє виявити внутрішньопротокові папіломи, хвороба Мінца, деякі інші ураження молочних залоз.

Галактографія вперше була проведена лікарями в 1930 році. Точність виявлення причин запалення молочних залоз за допомогою цього методу діагностики становить понад 90%. До сих пір це метод діагностики вважається одним з найбільш інформативних.

Як будь-який різновид рентгенологічного дослідження, дуктографія має на увазі надання променевого впливу на організм жінки. Сучасні діагностичні прилади зводять до мінімуму негативний вплив на людину, промені потрапляють тільки на молочні залози, не зачіпаючи інші органи. Тому дуктографія вважається безпечним методом діагностики.

показання

Основними показаннями до проведення обстеження є:

• Хворобливі відчуття в області грудей будь-якого характеру.
• Виділення із сосків при натисканні, рідина може бути від прозорого кольору до кровянистого.
• Зміни форми грудей, інші патологічні зміни.
• Підозри на будь-які новоутворення.

Вузьконаправленими показаннями для проведення дуктографии є підозри на рак, наявність внутрішньопротокових папілом, аденом, кіст. Навіть якщо розмір новоутворення становить 1 мм, на знімках воно буде відображено чітко.

Дуктографія призначається не тільки для підтвердження наявності пухлин, але і для визначення розміру новоутворення, його розташування щодо молочних шляхів.

Протипоказання

Основними протипоказаннями до проведення дослідження є:

• вагітність
• Період грудного годування
• Запалення сосків, при яких з’являються гнійні виділення
• Абсцес, мастит, інші запальні процеси

Якщо діагностика грудей потрібно жінці в період виношування дитини або грудного годування, доводиться обходитися УЗД або іншими, більш щадними методами досліджень.

Підготовка до дослідження

Щоб отримати точні результати, необхідно правильно вирахувати дні менструального циклу. Рекомендується проводити дуктографія з 5 по 12 день.

До цього часу і після нього молочні залози можуть набрякати, змінюватися на тлі гормональних перебудов організму.

У критичних випадках, коли потрібна термінова діагностика, вона може проводитися в будь-який час циклу, але потім її результати необхідно перевірити ще раз.

Ретельної підготовки не потрібно, звичайно рекомендацією лікаря включають в себе дотримання таких правил:

• Прийом спазмолітиків за кілька днів або годин до проведення діагностики (визначається індивідуально лікарем).
• За кілька годин необхідно відмовитися від використання дезодорантів, тальков, інших косметичних засобів.
• Бажано виключити алкоголь, сигарети, щоб запобігти розширенню або звуження судин – це допоможе уникнути ускладнень, побічних ефектів процедури.

До проведення дуктографии рекомендується пройти пальпацію у мамолога, зробити мамографію. Важливо виконати всі інші вказівки лікаря.

Техніка проведення дуктографии

Техніка проведення дослідження проста, використовується мамограф – спеціальний апарат прямокутної форми. Усередині нього знаходиться трубка. У неї поміщається сосок для введення контрастної речовини. Процедура дослідження проходить в кілька етапів:

• Сосок обробляється антисептиком.
• Готується контрастну речовину, набирається в шприц, насаджується спеціальна голка з тупим, тонким носом.
• У вивідний проток вводиться контрастна речовина.
• Груди поміщається в отвір між пластинами мамографа, робляться знімки в потрібних проекціях
• Контраст і катетер віддаляються.

Виконання дуктографии займає від 30 до 60 хвилин. Основну частину цього часу займає підготовка, саме дослідження триває кілька хвилин.

Якщо результати вийшли недостатніми, може знадобитися дослідження з подвійним введенням контрастної речовини. Спочатку вводиться контраст, потім він видаляється, протоки наповнюються повітрям. В результаті, навіть найменші нерівності проток стають помітними, новоутворення виходить виявити на ранніх стадіях.

Чи боляче робити дуктографія

Клініки, що займаються лікуванням захворювань молочних залоз, описують дуктографія як безболісні метод діагностики. Насправді, близько половини жінок, що пройшли діагностику, кажуть, що робити її було боляче.

Хворобливі відчуття можуть виникати в момент введення контрастної речовини в сосок. Деякі при цьому відчувають дискомфорт, інші гострий біль. Багато що залежить від індивідуальних особливостей жіночого організму, больового порогу. Подальші етапи виконання рентгенівських знімків і завершення обстеження абсолютно безболісні.

Якщо пацієнтка заздалегідь попереджає лікаря про низький больовому порозі або страху перед виконанням процедури, він може призначити додаткове проведення місцевої анестезії.

Однак біль при веденні контрасту секундна, тому 95% жінок спокійно її переносять. Лікар затискає сосок, визначає місце розташування отвору, вводить голку. Кількість речовини також визначається індивідуально, допустимо вводити від 0,5 до 8 мл контрасту.

Розшифровка результатів дуктографии

Розшифровкою отриманих знімків займається лікар. Вони називаються Дуктограма, можуть зберігатися як на звичайний фото-носій, так і на цифрові носії в електронному вигляді. Основними показниками, що визначають результат проведення дуктографии, є такі параметри:

• Неадекватний результат – при проведенні дослідження були допущені помилки з боку фахівця або пацієнта, потрібно перепроведення процедури.
• Результат в межах норми – немає ніяких ознак патологічних змін залоз.
• Дуктектазія – розширення проток на 2 мм і більше, часто виявляється симптомом онкології.
• Дефект наповнення протоки – ознака наявності папіломи або кісти.
• Дефекти протоки – ознаки злоякісного новоутворення.

Якщо виявилося неможливим ввести контрастну речовину, що пояснюється набряком грудей, це є симптомом папіломатозу або фіброзно-кістозної мастопатії. Дуктографія призначається вже при наявному підозрі на захворювання молочних залоз, найчастіше їм виявляється:

• Папілома доброякісного характеру – більше половини випадків.
• Кістозно-фіброзні зміни доброякісного характеру – 35% випадків.
• Дуктектазія – 5% випадків.
• Рак молочних залоз – близько 10% випадків.

Дуктографія – якщо звичайна мамографія виявилася неінформативна

Світлі або кров’янисті виділення із сосків нерідко є ознакою захворювань молочних залоз. Для їх діагностики використовується мамографія. Однак такий метод недостатньо інформативний для розпізнавання змін всередині молочних проток.

В такому випадку використовується штучне введення рентгенконтрастного речовини в протоки з подальшим рентгенологічним дослідженням – дуктографія, або галактографія.

Що це за процедура?

Дуктографія необхідна, щоб відрізнити доброякісні захворювання молочної залози від злоякісних. Призначається при наявності виділень з соска.

Інформативність становить 90-95%. За допомогою дослідження лікарі оцінюють будова проток і наявність всередині них об’ємних утворень, а також їх розташування, форму і розмір. Це дає важливу інформацію для планування лікування.

Молочна залоза складається з жирової тканини, які секретують молоко часточок і виводять рідину назовні проток. Мамографія, ультразвукове дослідження та комп’ютерна томографія – відмінні методи візуалізації залозистої тканини, але про стан проток вони дають мало інформації.

Чи шкідлива дуктографія?

Як будь-який вид рентгенологічного дослідження, вона дає променеве навантаження на організм. Однак для її проведення використовуються системи з низьким рівнем випромінювання, тому пошкодження клітин залози мінімально.

Під час діагностики рентгенівські промені потрапляють тільки на досліджуваний орган, що не діючи на весь організм. Тому галактографія молочної залози вважається безпечним дослідженням, вона не викликає рак або запалення. Після її проведення функція залози повністю зберігається.

показання

Зазвичай дуктографія призначається за наявності у жінки світлих або кров’яних виділень з однієї або обох молочних залоз у поєднанні з нормальними результатами мамографії.

Дослідження не призначається в таких випадках:

• білі, синьо-зелені, зелені або сірі виділення із сосків;
• двосторонні виділення у родили жінки, які зазвичай викликані патологією не грудьми, а гіпофіза.

підготовка

До того, як призначити дуктографія, лікар проводить такі заходи:

• збір скарг, анамнезу, огляд та пальпація (промацування) грудей;
• мазок виділень з його цитологічним дослідженням для виявлення злоякісних клітин і ознак маститу;
• мамографія.

Спеціальної підготовки не потрібно. Єдина умова – груди і соски не повинні здавлювати, щоб невелика кількість рідини залишалося усередині протоки.

Необхідно повідомити лікаря про прийнятих ліках і алергічних реакціях, особливо на йод-містять рентгенконтрастні матеріали, а також про можливу вагітність.

В день проведення маніпуляції не варто користуватися дезодорантом, тальком або іншими косметичними засобами в області грудей і пахв, так як це може знизити вірогідність дуктографии.

Як проводиться дуктографія?

Маніпуляція проводиться амбулаторно, знеболювання не потрібно. Кращий час для нього – 5-12-й дні менструального циклу. Якщо пацієнтка перебуває в періоді постменопаузи, їй можна вибирати будь-який час.

Дослідження виконується за допомогою мамографа – невеликого прямокутного апарату, всередині якого розміщена рентгенівська трубка. Для дуктографии необхідна тонка трубка, яку поміщають в сосок для введення невеликої кількості контрастного матеріалу.

Етапи процедури:

1. Сосок очищають антисептиком і видавлюють трохи рідини, щоб визначити уражену сторону.
2. Для розширення молочних проток на залозу можна покласти теплий рушник.
3. У просвіт вивідної протоки вставляється тонка трубочка, і через неї вводиться рідке рентгенконтрастное речовина в обсязі до 0,5 мл.
4. Від пацієнтки потрібно лежати або сидіти абсолютно нерухомо, а в момент знімків затримувати дихання.
5. Груди поміщається між пластинами апарату, робиться мамограма як мінімум в двох проекціях.
6. Контраст з протоки видаляється, катетер виймається, пацієнтка може покинути клініку.

Тривалість процедури – від 30 хвилин до години. Іноді після її завершення жінку просять трохи почекати, поки рентгенолог переконається в якості отриманих зображень.

При недостатності даних, отриманих при звичайній дуктографии, призначається процедура з подвійним контрастуванням. Вона полягає у введенні спочатку контрасту, потім його видалення і наповнення проток повітрям.

В результаті тонка плівка контрастної речовини добре покриває всі нерівності внутрішнього просвіту проток. Це дає можливість виявити найбільш ранні стадії об’ємних утворень або кіст.

Чи боляче робити дуктографія?

Розширення молочного каналу може викликати дискомфорт, але зазвичай хворобливості немає. При значному дискомфорті перед надходженням контрасту в просвіт соска може бути введений знеболюючий препарат.

результати

Якщо дуктографія показала дефект наповнення протоки, це означає наявність в ньому щільного освіти. Найчастіше це доброякісні внутрішньопротокові папіломи, схожі на бородавки або поліпи.

Іноді вони є передраковими і підлягають видаленню. Менше 10% випадків дефекту наповнення – це злоякісна протоковая пухлина.

Для неї характерний розмір більше 4 см, неможливість заповнити проток контрастом на відстань більше 1 см від соска, нерівні внутрішні контури молочних шляхів.

В результаті галактографіі лікар отримає дані не тільки про наявність навіть дрібного освіти, а й про його розташуванні. Це допоможе хірургу визначити зону оперативного втручання.

У деяких випадках контраст по протоках потрапляє в порожнисті освіти всередині залози – кісти. Це ознака фіброзно-кістозної хвороби (мастопатії). Вона не є небезпечною, але може викликати кров’янисті виділення із сосків.

Варіанти діагностичного висновку:

• доброякісна папілома (близько 50% пацієнтів);
• доброякісні кістозно-фіброзні зміни (близько 35% пацієнтів)
• доброякісна протоковая ектазія (розширення);
• рак молочної залози.

При виявленні ознак патології може бути призначено поглиблене обстеження молочних залоз. Для спостереження за виявленими освітою або оцінки ефективності лікування через деякий час призначається повторна процедура.

Дуктографія, крім діагностичного, має і лікувальний ефект. У 60% пацієнток після її проведення виділення з соска припиняються. Це пов’язано з промиванням і дренуванням проток рентгенконтрастний препаратом.

можливі ускладнення

Маніпуляція пов’язана з певним ризиком:

• існує дуже слабка вірогідність злоякісної трансформації клітин після опромінення, однак переваги методу переважують цю небезпеку;
• під час установки катетера або введення контрасту може відбутися пошкодження стінки протоки (такий стан надалі виліковується мимоволі);
• при неправильній установці катетера є ймовірність «пропустити» проток з патологічним утворенням і не діагностувати його;
• існує дуже мала ймовірність інфекційних ускладнень, тобто маститу.

Протипоказання

У більшості випадків обмежень для обстеження немає. Воно протипоказано лише в таких ситуаціях:

• вагітність і грудне вигодовування;
• алергія на йод-містять препарати;
• мастит або абсцес молочної залози, запалення соска;
• наявність атипових клітин у виділеннях з соска;
• рубцовая деформація соска, що робить неможливим введення в нього катетера.

Дуктографія молочних залоз

Будь-які новоутворення в молочних залозах досить підступні: на ранніх стадіях відсутні неприємні відчуття і інші ознаки наявної патології. Найчастіше жінки звертаються до лікаря, коли хвороба вже прогресує.

Як відомо, молочна залоза складається з жирової тканини, часточок і молочних проток.

Такі поширені методи дослідження як мамографія і МРТ діагностують багато захворювань молочної залози, але вони практично не здатні виявити патологію в протоках. Вони можуть визначити пухлиноподібнеосвіта, але не в змозі показати, де саме воно знаходиться: в сполучної тканини, протоці або часточці.

Для більш ретельного і детального дослідження молочних проток існує такий метод діагностики як дуктографія.

Що це таке?

Дуктографія (або галактографія) являє собою рентгенівське дослідження молочних залоз з попереднім введенням контрастної речовини в молочні протоки. Вона відноситься до безпечних методів діагностики захворювань молочної залози.

Її унікальність полягає в тому, що вона допомагає розпізнати найменші зміни в протоках, а також вказати місця розташування пухлини. Це дуже важливо для подальшого хірургічного втручання.

Виявлення патологій на ранніх стадіях є величезним плюсом даного методу.

Поряд з визначенням новоутворень у молочній залозі, дуктографія використовується як спосіб підтвердження або спростування такого діагнозу як «внутрішньопротоковий папилломатоз». Крім дослідження виділяється з сосків рідини, яке теж є досить інформативним дослідженням, дуктографія допомагає максимально точно поставити правильний діагноз.

Це боляче?

Практичні всі жінки добре переносять дуктографія. Перед процедурою проводиться невелике місцеве знеболення, тому лікарі кажуть, що процедура безболісна. Але все ж можливі деякі больові або неприємні відчуття. Їх інтенсивність залежить від рівня індивідуального больового порогу і психологічного настрою пацієнтки.

Що стосується впливу йодовмісних контрастного розчину на молочну залозу, то слід зазначити, що він абсолютно безпечний. Крім того, має бактерицидну дію. А сама процедура надає дренажний і лікувальний ефект. Після її проведення у 60% пацієнток припиняються виділення їх сосків.

Дуктографія є різновидом мамографії. Таке ж рентгенівське дослідження молочних залоз, тільки що проводиться з використанням контрастної речовини, що вводиться в молочні протоки. Завдяки цьому, на знімку можна побачити чітку картину розташування і структури проток.

Звичайна мамографія більш доступна і добре переноситься пацієнтками, але дуктографія дозволяє побачити приховані ділянки проток, виявити місця їх розширення і розривів. На жаль, встановити причини цих патологій за допомогою дуктографии неможливо. Для цього потрібні інші діагностичні методи.

Крім того, на відміну від мамографії, дуктографія допомагає з легкістю відрізнити звичайні дистрофічні процеси в молочній залозі від онкологічних патологій. Тому вона широко застосовується для діагностики ракових захворювань, зокрема, раку молочного протоки, який іншими методами визначити складно.

показання

Дуктографія молочних залоз – серйозне дослідження. Його проводять тільки при наявності певних показань.

Для початку необхідно зробити цитологічний аналіз виділень і УЗД молочних залоз, а в деяких випадках – повторити ультразвукове дослідження на хорошому апараті у досвідченого фахівця, а також отримати консультацію інших маммологов. Тільки після цього вирішується питання про призначення дуктографии.

Показання до дуктографии:

• які пов’язані з лактацією виділення з молочних проток;
• підозра на онкологію молочної залози;
• підозра на папілом протоки;
• діагностика пухлин молочних залоз – це може бути уточнення діагнозу або місця знаходження патологічного процесу.

Виділення із сосків з’являються без натискання на сосок, мимовільно. Їх можна помітити по слідах на бюстгальтері. Вони можуть бути:

• білі, молочні, світлі – схожі на молозиво;
• жовті, помаранчеві, зелені;
• кров’янисті.

Білі, зелені або сірі виділення не є передумовами для призначення дуктографии. Найчастіше вона проводиться при наявності кров’янистих (геморагічних) виділень, причиною яких в 51% випадків є онкологічне захворювання і в 22-55% випадків – локалізована протоковая папілома.

Також немає необхідності в проведенні цього дослідження в разі двосторонніх виділень у родили жінки, оскільки вони свідчать про патологію гіпофіза, а не молочних залоз.

Протипоказання

Питання необхідності проведення дуктографии вирішує лікар мамолог-онколог, спираючись на наявні результати досліджень.

Протипоказання:

• абсолютні – вагітність, період лактації, гострі запальні процеси в молочній залозі: абсцес або мастит, а також рубцева деформація соска, що робить неможливим введення голки;
• відносні – алергія на йод або освіту в області вивідної протоки, яке визначається при пальпірованіі.

Якщо в відокремлюваної з соска рідини були виявлені злоякісні клітини, то рішення про доцільність проведення дуктографии вирішує лікуючий лікар в кожному окремому випадку. Це пов’язано з можливим пошкодженням протоки в ході дослідження, здатним викликати прискорене розвиток онкологічного процесу.

До переваг такого методу дослідження як дуктографія можна віднести:

• раннє діагностування раку молочної залози;
• візуалізація невеликих утворень в протоках (в тому числі злоякісних), які неможливо визначити за допомогою мамографії;
• відсутність променевого навантаження.

Недоліками є:

• можливість помилкових позитивних результатів – іноді через здавлювання протоки навколишнього тканиною можливі дефекти заповнення його контрастною рідиною, тобто причиною є не внутрішньопротокова, а околопротоковая патологія: періпротоковий фіброз, дифузна мастопатія, склерозуючий аденоз;
• ймовірність травмування проток під час введення тупоносою голки. Незважаючи на це, відмовлятися від процедури не слід. Варто пам’ятати, що дуктографія – один з кращих методів діагностики захворювань жіночих грудей. А отримана травма швидко загоїться сама по собі або при мінімальному втручанні з боку;
• висока вартість дослідження – в залежності від регіону і індивідуального прейскуранта клініки ціна коливається від 3500 до 16000 грн. Але дуктографія входить в програму обов’язкового медичного страхування. І, при наявності поліса ОМС і СНІЛС, є можливість проведення безкоштовного обстеження: за направленням лікаря і в порядку черги.

Підготовка до обстеження

Дуктографія проводиться на другому тижні менструального циклу, між 5 і 12 днем.

У цей період гормональний фон максимально стабільний, отже, результат буде найбільш точним, а процедура – менш неприємної. Для жінок в період менопаузи дослідження може проводитися в будь-який час без обмежень.

Спеціальної підготовки до проведення дослідження не потрібно, за винятком деяких моментів:

• за годину до дослідження рекомендується випити таблетку спазмолитика для розслаблення молочних проток;
• за 10-15 хв до процедури на сосок накладається серветка з спазмолитиком і анестетиком.

Лікар може рекомендувати відмовитися від кави і шоколаду за кілька днів до дослідження. А ось сигарети і алкоголь слід обов’язково виключити. Вони мають властивість розширювати і звужувати судини, що загрожує ризиком ускладнень після процедури.

В день дослідження не рекомендується користуватися кремом або іншими доглядають засобами для шкіри, в тому числі дезодорантом або тальком, тому що вони можуть знизити достовірність результатів дуктографии. Слід прийняти душ і надіти зручний одяг, яку легко можна буде зняти. Груди і соски не повинні бути здавлені, щоб невелика кількість рідини легко могло виділитися з протоки.

До проведення дослідження жінка повинна повідомити лікаря про лікарські препарати, які вона приймає, про алергії медикаментозного характеру, особливо на йодосодержаніе розчини, а також про можливу вагітність. Потім пацієнтка знімає з себе всі прикраси і металеві предмети, роздягається до пояса, лягає на спину і заводить руку за голову.

Сама процедура дуктографии включає кілька етапів:

• сосок і ореол обробляються спиртом;
• в шприц (1 мл) набирається рентгеноконтрастний розчин (уротраст, сергозин, Йопамідол і ін.) і приєднується тупоноса голка (канюля);
• через канюлю в уражену протоку вводиться розчин (не більше 1 мл) до появи легкої хворобливості. Не варто турбуватися – процедура проходить без проколу, голка настільки тонка, що без праці входить в протоку;
• проводиться мамографія в двох проекціях, а в разі необхідності – в додаткових проекціях.

Після цього лікар може зробити пацієнтці легкий масаж для кращого розподілу розчину по молочній залозі або часткового його видалення, і повторити мамографічне дослідження.

Час проведення дуктографии не перевищує 1 години. При цьому більшу частину часу займає підготовчий етап. Сама ж процедура дуктографии триває всього кілька хвилин.

У плані опромінення дане дослідження є абсолютно безпечним. Звичайно, як і будь-який рентгенологічне дослідження, дуктографія надає невелику променева дія на організм.

Але сучасні апарати відрізняються низьким рівнем випромінювання, тому пошкодження клітин молочної залози незначно. Крім того, рентгенівські промені потрапляють виключно на досліджувану область, а не на весь організм.

Після проведення даної процедури функція молочної залози зберігається в незмінному вигляді.

розшифровка результатів

В результаті дослідження лікар отримує знімок, який називається Дуктограма. У разі використання плівкового апарату це звичайний рентгенівський знімок. Якщо ж використовувалося нове цифрове обладнання, то знімок зберігається на будь-який цифровий носій.

Розшифровка результатів проводиться лікарем-рентгенологом або радіологом відповідно до модифікованої системою Gregl. У ній використовуються наступні показники:

• неадекватне дослідження – технічно неправильне проведення процедури;
• норма – патологічних змін немає;
• дуктектазія – розширення молочного протоки більше 2 мм в діаметрі;
• дефект наповнення протоки;
• блок наповнення протоки;
• дефект протоки.

В результаті визначення проток і їх розгалужень Дуктограма в 80-90% випадках може діагностувати доброякісні або злоякісні новоутворення:

• дефект наповнення – внутрішньопротокова папілома, вона діагностується в половині випадків;
• дефекти проток на відстані більше 4 см, нерівний, короткий, ригідний проток, множинні мікрокальцинати, обрив контрастування на відстані 1 см від соска – ознаки злоякісної пухлини;
• дефект наповнення в зоні контрастувало кістозної порожнини – епітеліома стінки кісти;
• неможливість введення контрасту внаслідок звуження протоки, викликаного набряком або розростанням його слизової – фіброзно-кістозна мастопатія або папилломатоз.

Щоб уникнути помилкових діагнозів, слід довірити проведення і розшифровку Дуктограма досвідченого фахівця.

За даними деяких дослідників, внутрішньопротокові папіломи є фоновим захворюванням у розвитку раку молочної залози. Тому, як би банально не звучала фраза про те, що хворобу легше попередити, ніж лікувати, до неї необхідно прислухатися. Уважне ставлення до свого здоров’я – кращий засіб профілактики.

Дуктографія молочної залози: що це таке, в яких випадках проводять, боляче робити

Дуктографія (галактографія) – це метод контрастної мамографії за допомогою рентгенівського дослідження молочної залози з введенням в протоки контрастного йодовмісних речовини. Його доцільно поєднувати з аналізом мазка.

Метод дуктографии дозволяє виявити такі захворювання, як:

• злоякісна або доброякісна пухлина молочної залози;
• папіломи;
• аденома молочної залози;
• вузлова і дифузна мастопатія;
• кіста.

Незважаючи на можливий хибнопозитивний результат дуктографія є одним з найточніших сучасних методів діагностики захворювань молочної залози. Це дослідження дає можливість з високою достовірністю визначити місце розташування новоутворення у молочній залозі. Є одним з найбезпечніших способів діагностики.

показання

Показаннями до призначення дуктографии можуть бути білі, прозорі, серозні жовті, помаранчеві, зелені і сині виділення з домішкою крові або без, які не пов’язані з лактацією, пухлини.

Виділення виникають без стимуляції, натискання на груди. Також основними показаннями до проведення процедури є: підозра на рак молочної залози, дифузна і вузлова мастопатії, кіста молочної залози, підозра на аденому молочної залози, підозра на Внутрішньопротокова папілом.

На відміну від мастопатії при онкологічному захворюванні молочної залози на ранніх стадіях симптоми дуже слабо виражені або відсутні повністю, в чому полягає головна опаснать. Дуктографія дає можливість своєчасно виявити патологічні зміни в молочній залозі.

Протипоказання до процедури

Дуктографія не проводиться:

• під час вагітності і лактації;
• при алергії на йодовмісні препарати;
• при злоякісних пухлинах;
• при виявленому ущільненні в області молочних проток, деструктивних змінах або рубцях в області сосків;
• при наявності запалення в органі (внаслідок набряку тканин процедура буде занадто болючою або виникнуть складності з її проведенням через перекриття протоки молочної залози).

У цьому випадку перед процедурою лікар призначає протизапальну терапію. Також дукторгафію не проводять при підвищеному рівні гормону пролактину, який вказує на порушення в ендокринній системі.

Даний метод є одним з найбезпечніших, не призводить до патологічних наслідків. Рентгенологічне обстеження дає малу променеве навантаження на орган, функція молочної залози повністю зберігається.

У вкрай рідкісних випадках можуть виникнути ускладнення у вигляді маститу внаслідок занесення інфекції, травматизації стінки молочних проток під час введення катетера (не вимагає медичного лікування).

підготовка

Перед проведенням процедури зазвичай призначається цитологічне дослідження мазка і мамографія, лікар робить збір скарг пацієнта і огляд грудей. Можливий прийом спазмолітиків в невеликих дозах і компрес на груди з анестетиком.

Лікарю слід повідомити лікаря про алергіях і прийнятих медичних преаратов напередодні дослідження. Для більш високу вірогідність дуктографии в цей день слід відмовитися від використання дезодоранту і косметичних засобів в області грудей.

хід процедури

Оптимальний час для дослідження – 5-10 дні менструального циклу, після настання менопаузи у жінки дуктографія можна проводити в будь-який час. Процедура триває 30-60 хвилин, в процесі яких в проток молочної залози за допомогою тонкого катетера вводять контрастну речовину, після чого проводиться мамографія.

Основні етапи проведення:

• пацієнтка повинна зняти з себе все металеві предмети, прикраси і роздягнутися до пояса;
• лікар обробляє сосок і ореолу антисептиком;
• по краплі видавлюють секрет для знаходження ділянки ураження;
• в вивідний проток вводять тонкий катетер, через який вводять рентгеноконтрастний препарат (близько 0,5 мл);
• пацієнтку просять затримати дихання і не робити рухів під час здійснення знімків;
• проводиться процедура мамограми в двох або більше проекціях;
• з молочних проток видаляють контрастне речовина, витягають катетер.

Іноді при недостатньо ясних отриманих даних процедуру дуктографии можуть призначити повторно.

Чи боляче робити

Процедура дуктографии вважається відносно безболісною і зазвичай легко переноситься. У деяких випадках пацієнтки відзначають деякий дискомфорт, який триває недовго і пов’язаний з розширенням протоки.

При посиленні неприємних відчуттів можливе використання місцевої анестезії. Неприємні і болючі відчуття найчастіше пов’язані з негативним психологічним настроєм, острахом процедури і індивідуальним рівнем больового порогу жінки.

Дуктографія іноді надає лікувальну дію – у 50% жінок після проведення цього методу діагностики виділення із сосків повністю припиняються внаслідок промивання проток. Кількість йоду, який міститься в контрастному розчині, незначне і не робить негативного ефекту (при відсутності алергії на йод).

розшифровка результатів

Для опису результатів дослідження зазвичай використовують такі показники, як:

• неправильно проведена процедура (з технічних причин);
• розширення молочних проток (дуктектазія) більш ніж на 2 мм;
• показники норми;
• дефект протоки;
• блок наповнення;
• дефект протоки.

Дуктографія визначає розмір проток, їх розгалуження, наявність злоякісних і доброякісних пухлин і новоутворень достовірністю 90% (внутрішньопротоковий рак, епітеліома стінки кісти, внутрішньопротокова папілома, фіброзно-кістозна мастопатія).

Виявлений в ході процедури дефект наповнення протоки вказує на присутність щільного освіти. У більшості випадків це свідчить про наявність доброякісних папілом всередині проток.

Якщо при біопсії виявлені атипові клітини, папіломи видаляють хірургічним шляхом. Злоякісна пухлина проток, її розміри і місце розташування виявляється менш ніж в 10% випадків дефекту наповнення (дефект понад 4 см, викривлені контури проток, труднощі в заповненні контрастом молочного шляху).

При мастопатії (фіброзно-кістозна хвороба) речовина через протоки проникає в порожнечі всередині самої залози – кісти.

Приблизно у 50% пацієнтів виявляється доброякісна папілома; у близько 30% досліджуваних – доброякісні зміни (фіброма, кіста); у менш 10% пацієнтів – рак молочної залози або проток.

Додаткові обстеження призначаються при виявленні ознак патології. Дуктографія, крім діагностичного, має і лікувальний ефект. У 60% пацієнток після її проведення виділення з соска припиняються. Це пов’язано з промиванням і дренуванням проток рентгенконтрастний препаратом.

Щоб вчасно виявити зміни в стані здоров’я жінки і своєчасно виявити небезпечні захворювання, необхідно регулярно проходити медичне обстеження.

Дуктографія дає можливість діагностування раку молочної залози на ранніх стадіях, визначає точне місце розташування і розмір навіть найменших новоутворень, що не відбувається при мамографії. Проконсультувати за цим методом діагностики може мамолог, онколог, хірург і рентгенолог.