У разі початку розвитку внепузирная форми ектопії гирла сечоводу, у дівчаток, а також жінок, патогномонічним симптомом є початок крапельного, неконтрольованого виділення сечі, при цьому у хворого повністю зберігається нормальна акт сечовипускання.
Під час руху у хворого відбувається значне збільшення мимовільного процесу виділення сечі, а також в разі зміни положення тіла або під час будь-якої, навіть мінімальної фізичної активності. Також є ймовірність того, що можуть з’являтися і характерні виділення безпосередньо з статевих шляхів, поява кольпіту і вульвита.
При цьому в області попереку і живота турбують больові синдроми, в області промежини відбувається запалення шкірного покриву, що відбувається в результаті постійного контакту шкіри з виділеної сечею (дане явище носить назву сечовий дерматит).
Не тільки у хлопчиків, але також і у чоловіків, розвиток ектопії гирла сечоводу буде проявлятися освітою характерного рецидивуючого пієлонефриту, пиурии, також з’являються постійні тупі болі в області попереку і живота. Хворий починає страждати від частого сечовипускання, а також ургентних позивів.
У тому випадку, якщо у хворого відбувається впадіння ектопірованного сечоводу безпосередньо в придаток яєчка, є ймовірність того, що відбудеться початок розвитку клініки епідидиміту.
Характерними ознаками початку розвитку у чоловіків такого неприємного урологічного захворювання є і те, що турбують характерні больові синдроми, які проявляються в області таза і промежини, під час еякуляції з’являється неприємне відчуття дискомфорту.
У хворого з’являються часті й тривалі закрепи, є ймовірність початку розвитку безпліддя у чоловіків. Спостерігається асиметрія живота або мошонки, при цьому в області попереку або живота проявляється характерне пальпируемое освіту.
У разі наявності міхурово-сечовідного рефлюксу, відбувається початок поступового розвитку і гідронефрозу.
У разі появи перших неприємних ознак початку розвитку даного захворювання, необхідно негайно звернутися за допомогою до лікаря, який після огляду встановить форму захворювання і призначить лікування.
лікування захворювання
Лікування ектопії гирла сечоводу оперативне, що включає два принципово різних підходи – органозберігаючі чи органоудаляющій.
Перев’язка сечоводу в області мисково-сечовідного сегмента застосовується у випадках значного пригнічення функції нирки.
Після перев’язки нерідко виникає реканализация сечоводу, тому операцію доповнюють видаленням сечоводу на всьому протязі.
Доцільність видалення тільки сечоводу викликає сумніву, оскільки потім з’являється небезпека розвитку гідронефрозу і нефрогенної гіпертонії.
При збережених функціональних характеристиках нирки може бути зроблена імплантація ектопірованного сечоводу в сечовий міхур – уретероцістоанастомоз.
Імплантацією сечоводу в області новоствореного гирла створюється замикальний механізм для попередження міхурово-сечовідного рефлюксу.
Однак в силу вродженого нейро-м’язового недорозвинення аномального сечоводу після операції нерідко розвиваються його дилатація, що сприяє застою сечі п розвитку пієлонефриту.
У разі подвоєння сечоводів хороші результати дають операції накладення лоханочномочеточнікового і межмочеточніковой анастомозів – уретеропіелоанастомоза і уретероуретероанастамоза. При даних втручаннях додатковий сечовід, який має ектопію гирла, видаляється, а та частина нирки, яку він дренувати, зберігається.
При внепузирная ектопії гирла сечоводу у чоловіків нирка досить швидко втрачає здатність нормально функціонувати, тому часто доводиться вдаватися до органоудаляющім втручань. У разі зниження функції однієї половини нирки показана гемінефректомія з уретеректоміей. При повній втраті функцій нирки проводиться нефректомія.
Після операцій з приводу ектопії гирла сечоводу потрібно диспансерне спостереження за хворим і періодичний (через 6 і 12 місяців) рентгенологічний контроль для перевірки функціонального і анатомічного стану сечової системи.
діагностика захворювання
Для встановлення діагнозу потрібно виконати:
- Ультразвукове дослідження (УЗД) органів заочеревинного простору є стартовим методом дослідження при підозрі на наявність аномалії сечостатевої системи. УЗД дозволяє виключити подвоєння нирки і наявність уретроцеле, візуалізувати хід ектопірованного сечоводу, діагностувати гидронефроз. Гіпоплазія невеликих розмірів не завжди візуалізується при УЗД, проте їх ознаками можуть бути посилення ехогенності ниркової тканини, наявність кіст нирок, відсутність чашечки верхнього полюса нирки і витончення коркового шару нирки.
- Екскреторну урографию, яка може виявити подвоєння нирки і сечоводу. Висхідну уретрографию, при якій ще до наповнення сечового міхура контрастною речовиною ретроградно виділиться аномальний сечовід.
- Цистоскопію, під час якої при подвоєнні нирки не вдається знайти гирла додаткового сечоводу в межах ліетодіева трикутника.
- Уретроскопію, що дозволяє побачити ектопірованного гирлі, яке має точкову форму. При цьому доцільно ввести в гирлі сечовідний катетер і зробити ретроградну уретеропієлографії.
- Цвітну пробу, для чого в сечовий міхур по катетеру вводиться індигокармін. Підтікання неокрашенной сечі повз катетера свідчить про наявність ектопірованного гирла сечоводу.
- При пальцевому дослідженні через пряму кишку визначається хворобливе кістозне освіту в області передміхурової залози.
- Комп’ютерна томографія корисна в разі, коли необхідно визначити місце локалізації нефункціонуючої, значно зменшеною в розмірі гипоплазирована або аплазірованной нирки.
- Мікційна цистоуретрографія – ця методика дозволяє визначити місце впадання сечоводів в сечовий міхур. Також вона призначена для виявлення міхурово-сечовідного рефлюксу і визначення ступеня його виразності. Однак якщо гирлі сечоводу впадає не в сечовий міхур, визначити його місце розташування при мікціонних цистоуретрографія неможливо.
- Лабораторні дані при ектопії гирла сечоводу характеризуються типовим для пієлонефриту виявленням в загальному аналізі сечі лейкоцитів і бактерій.
- Для ідентифікації збудників, що підтримують запалення, проводиться бактеріологічне дослідження сечі і мазка з уретри.
При виявленні ектопірованного гирла, особливо у випадках двостороннього подвоєння нирок, буває важко визначити, від якої нирки відходить аномальний сечовід.
Для вирішення цього питання застосовується наступний прийом; в сечовий міхур вводиться товстий гумовий катетер, який ускладнює відтік сечі з ектопірованного гирла і викликає ниркову кольку з відповідної сторони.
Паріуретраліная (вестибулярна) ектопія зазвичай не викликає великих труднощів при діагностуванні. При цьому виді ектопії гирлі сечоводу є огляду. Іноді ектопірованного гирлі відкривається на дівочої пліви (гіменальная ектопія).
Виділення пофарбованої в синій колір рідини при внутрішньовенної інфузії индигокармина дозволяє довести причетність знайденого свища до сечової системи. Для уточнення діагнозу проводять екскреторну урографію (для виявлення подвоєння нирок та визначення стану) і ретроградну пієлографію.
Ектопірованного гирлі, як правило, вузьке, дистальний відділ сечоводу звивистий, і провести в нього сечовідний катетер вдається на 1,5-2 см, але цього достатньо для виконання рентгеноконтрастного дослідження.
Діагностика вагінальної і маткової ектопії гирла сечоводу вельми складна.
Такі діти можуть довго і безуспішно лікуватися педіатром і дитячим гінекологом з приводу вульвовагініту і еітеробіоза, оскільки симптоми зводяться до гнійних виділень з піхви, запалення і свербіння шкіри в області промежини і зовнішніх геніталій.
При маткової дістопіі гирла відзначаються болі внизу живота. Часті симптоми пієлонефриту (болі в боці, лихоманка, блювота) без характерних змін в сечі. При пальцевому дослідженні через пряму кишку відзначається збільшення і болючість матки і її придатків.
Такі діти потребують проведення екскреторної урографії, при якій можна виявити подвоєння нирок з наявністю деформації колекторної системи одного з додаткових сегментів. У ряді випадків ектопірованного гирлі вдається виявити при вагіноскопіі за допомогою уретроскопа. Виявлення гирла допомагає також проведене внутрішньовенне введення индигокармина.
Кишкова ектопія гирла зустрічається надзвичайно рідко. Відомі лише поодинокі спостереження прижиттєвого виявлення цієї аномалії, коли гирло було випадково виявлено при річок- тороманоскопін.
На відміну від дівчаток, у хлопчиків ектопія гирла сечоводів не супроводжується нетриманням сечі, так як сечовід у останніх відкривається проксимальніше (ближче до центру тіла або до його медіальної площини) зовнішнього сфінктера уретри.
У зв’язку з цим розпізнавання аномалії у хлопчиків зустрічає ще більші труднощі. При встановленні діагнозу доводиться орієнтуватися на дизуричніявища, болі в малому тазі, що посилюються при дефекації, больові відчуття в області придатків яєчка, лейкоцитурією.
Ректальним дослідженням можна виявити хворобливе кістозне освіту на рівні верхньої межі простати. За допомогою уретроцистоскопии встановлюється випинання в області сечоміхурового трикутника або збільшення насіннєвого бульбашки.
Для уточнення діагнозу проводиться везікуло- і епідідімографія.
Ектопія сечоводу: розташування гирла, лікування дітей і дорослих
Ектопією сечоводу називають особливий вид аномалії органу, при якому його гирлі розташовується внутрішньоміхурово або внепузирная нетиповим способом. Коли у пацієнта розвивається внепузирная ектопія, як правило, відзначається мимовільне виділення сечі при збереженні функції сечовипускання. При утворенні Унутрипузирна ектопії аномалія протікає з пієлонефритом і уретерогідронефроз.
У деяких випадках ектопія сечоводу в гирлі починає впадати в органи, які розташовані поруч – піхву, кишечник, насінні бульбашки, матку або уретру. Або може відкритися дистальніше кута трикутник Льєто.
У всіх випадках ектопія супроводжується патологією гирла сечоводу, при його повному подвоєнні, як і балії. Ектопірованного сечовід, найчастіше, з’єднаний з верхньою балією. Набагато рідше може утворитися ектопія гирла солитарного або основного сечоводу.
Аномалія у вигляді ектопії гирла, як правило, вродженого властивості, при цьому її виявляють безпосередньо відразу ж після народження дитини.
Як правило, така патологія найбільш часто буває у дівчаток, і тільки в рідкісних випадках у хлопчиків.
Статистика вказує на прямий зв’язок з відмінностями не лише для клінічних проявів симптоматики, але і локалізації аномалії в залежності від статі дитини.
види ектопії
Фахівці розрізняють двосторонню ектопію гирла сечоводу або тільки з одного боку, всередині або поза міхура.
Якщо встановлена Унутрипузирна форма, то сечовід відкривається в незвичайному місці для сечового міхура.
Якщо форма виявляється внепузирная, то у чоловіків сечовід в деяких випадках може впадати в задню уретру, насінні бульбашки, простату, насінні горбки або сім’явивіднупротоку.
У жінок же така форма аномалії може проявитися в попаданні сечоводу в тіло матки, шийку матки, уретри або в піхву.
Анатомічної специфікою будови жіночого організму можна назвати саме розташування каналу для виведення рідин з організму. Сечовипускальний канал дуже малої довжини і розташований близько до піхви і анального отвору.
Залежно від локалізації гирлі сечоводу можна розділити ектопію на кілька видів. Найбільш поширені: кишкова, вагінальна, гіменальная, вестибулярна, уретральна або шеечно-міхурна.
Виходячи з діагностованого виду аномалії, фахівцями вивчається симптоматика і визначається методика лікування.
симптоми
Якщо розвивається внепузирная форма ектопії у жіночої статі, то симптомом є крапельне виділення, найчастіше неконтрольоване, сечі, при цьому акт сечовипускання залишається в нормі.
При русі у пацієнтки істотно збільшується викид сечі, що відбувається також у разі незначного зміни положення тулуба або при невеликій активності.
Існує ймовірність появи особливих виділень із зовнішніх статевих органів, а також розвиток вульвита і кольпіту.
У чоловічої статі ектопія гирла сечоводу виявляється в пієлонефриті, пиурии, в тупих болях поперекового відділу і черевної порожнини. Пацієнт відчуває болісне сечовипускання, частішають позиви в туалет, ургентні позиви. Якщо впадіння ектопірованного сечоводу відбувається в придатки яєчок, можливий розвиток епідидиміту.
Також характерною ознакою подібної аномалії у чоловіків можуть бути больові синдроми, які з’являються в області промежини і тазу, а під час еякуляції відчувається сильний дискомфорт. Також до симптомів можна віднести тривалі і часто повторювані запори, можливий розвиток безпліддя.
Живіт або мошонка можуть бути асиметричні, при цьому в області поперек з боку спини при пальпації може відчуватися деякий освіту. Якщо виникає міхурово-сечовідний рефлюкс, то може загострюватися гидронефроз.
У будь-якому випадку, при першій появі дискомфорту і подібних ознак захворювання, необхідно звернутися до фахівця за допомогою. Тільки лікар зможе встановити характер захворювання, поставити діагноз і призначити медикаментозне лікування.
діагностика
Ектопія гирла сечоводу може бути виявлена поруч досліджень. Фахівцями призначається УЗД, цистоскопія, цистографія, уретроскопія, ниркова ангіографія, екскреторна урографія і уретеропіелографія. Для жінок призначається обов’язковий огляд гінеколога, ректороманоскопія і інші обстеження сечовивідних органів.
Ще по темі: Які показання до катетеризації сечового міхура?
Якщо у хворого функції нирок в нормі, то потрібно зробити уретереанастомозу або уретеропіелоанастомозу. При втраті нирками своїх функцій, пацієнт повинен піддатися повної нефроуретеректоміі.
профілактика
Незважаючи на високий рівень розвитку сучасної медицини, до сих пір не розроблені методики профілактики, досить ефективні, щоб уникнути ранніх стадій подібного урологічного захворювання.
лікування
Лікування ектопії гирла сечоводу необхідно проводити оперативно, але при цьому є органоудаляющій або органозберігаючі підходи. У разі збереження у хворого функції нирок, необхідно ставити імпланти для ектоскопірованного сечоводу в сечовий міхур що зветься в хірургічній медицині уретероцістоанастомоз.
Якщо сечовід подвоївся, то ефективним буде оперативне втручання і накладення межмочеточніковой і лоханочно-сечоводо анастомозів. При проведенні операції додатковий сечовід з ектопією свого гирла видаляється, але при цьому хірурги зберігають ту частину нирки, де ставилося дренаж.
У чоловіків часто відбувається досить швидка дисфункція нирок при внепузирная ектопії гирла сечоводів. Саме в цьому випадку необхідно органоудаляющее хірургічне втручання в короткі терміни.
Якщо відбувається зниження функції нирок тільки з одного боку, то потрібно провести гіменефректомію. Якщо нирка пошкоджена цілком і не виконує свої функції, необхідно провести негайну нефректомію.
Ектопія сечового міхура у дітей
Ектопія сечового міхура, він же виворіт, – один з найтяжчих вад у розвитку, зустрічається одинично на 40000 новонароджених дітей. При такій ектопії у дітей в черевній порожнині є дефект у вигляді відсутності передньої стінки сечового міхура. Також не зрощуються лонні кістки і завжди виникає повна епіспадія.
Задня стінка міхура за рахунок внутрішньочеревного тиску випинається у вигляді пухлини і знаходиться над лобком внизу живота. Така освіта, як правило, круглої форми і покрито яскравою слизовою оболонкою з рубцем навколо.
При спокійному поведінці хворого пухлина має розмір невеликого мандарина, але при крику дитини збільшується до великих розмірів. З нижньої частини по краплях або струменем може виділятися сеча. Пупок хворої дитини розташований біля самої верхньої межі сечового міхура, у хлопчиків досить часто відсутні яєчка в мошонці.
Ще по темі: Як вибрати прокладки при нетриманні сечі у жінок?
До недавнього часу діти з таким захворюванням не лікувалися і рідко доживали до зрілих років. Для того щоб полегшити їхнє життя, лікарями пропонувалися тільки мочеприемники. З розвитком медицини в даний час можливе оперативне лікування, при якому утворюється штучний сечовий міхур.
Діти досить складно переносять такі операції, і найголовніше, що в цьому утвореному міхурі сеча утримується досить погано. Пересадка починається у дітей не молодше 1 року.
Перш за операціях був дуже високий рівень смертності. Останнім часом стали частіше застосовувати сучасні антибіотики, і летальні випадки стали рідше. За статистики на 52 операції з 1950х років не було жодного смертельного результату. Пацієнти досі живі, працюють і ведуть повноцінне життя. Деякі прооперовані діти можуть померти від недостатності ниркової функції.
Ектопія гирла сечоводу
Ектопія сечоводу – це певний вид аномалії сечоводу, при якій відбувається нетипове внепузирная або Внутрішньоміхурове розташування його гирла.
- У разі розвитку внепузирная ектопії, у пацієнта буде відзначатися мимовільне підтікання сечі, при цьому повністю зберігається функція сечовипускання.
- Якщо ж спостерігається утворення внутріпузирного видів захворювання, аномалія буде супроводжуватися розвитком уретергідронефроза і пієлонефриту.
- У разі розвитку ектопії сечоводу може його гирлі впадати в розташовані поруч органи (наприклад, піхву, уретру, кишечник, матку, насінні бульбашки і інші) або відкриватися дистальніше самого кута трикутника Ллє.
У переважній більшості випадків утворення цього захворювання відбувається поєднання ектопії гирла сечоводу з повним подвоєнням сечоводу, а також миски. Найчастіше ектопірованного є сам сечовід, який з’єднується безпосередньо з верхньої миски. Значно рідше буде зустрічатися освіту ектопії гирла основного або солитарного сечоводу.
Ектопія гирла сечоводу відноситься до числа вроджених аномалій, при цьому вона починає проявлятися практично відразу після народження. Значно частіше дана патологія зустрічається саме у дівчаток, і набагато рідше у хлопчиків. В першу чергу дані статистики безпосередньо пов’язані з характерними відмінностями не лише в клінічних проявах, але і локалізації різних видів даної аномалії.
Сьогодні різниться кілька видів ектопії гирла сечоводу – двосторонньої або одностороння, внепузирная або Унутрипузирна.
У тому випадку, якщо діагностована Унутрипузирна форма, сам сечовід може бути відкритий в нетиповому місці в сечовому міхурі.
При внепузирная формі аномалії у чоловіків сечовід може впадати в задню уретру, насіннєвий горбок, насінні бульбашки, придаток яєчка, а також простату і сім’явивіднупротоку.
Ця форма аномалії у жінок проявляється впадання сечоводу в піхву, напередодні піхви, тіло матки, уретру, шийку матки.
Залежно від того, в якій саме галузі відбувається локалізація гирла самого сечоводу, сьогодні розрізняють кілька видів ектопії, а саме кишкову, маткову, влагалищную, гіменальную, вестибулярну або парауретральной, уретральную, шеечно-міхурну і інші.
Саме в залежності від того, який вид аномалії був діагностований, визначається і прояв основних клінічних симптомів, а також залежить підбір певного методу лікування захворювання.
У разі початку розвитку внепузирная форми ектопії гирла сечоводу, у дівчаток, а також жінок, патогномонічним симптомом є початок крапельного, неконтрольованого виділення сечі, при цьому у хворого повністю зберігається нормальна акт сечовипускання.
Під час руху у хворого відбувається значне збільшення мимовільного процесу виділення сечі, а також в разі зміни положення тіла або під час будь-якої, навіть мінімальної фізичної активності. Також є ймовірність того, що можуть з’являтися і характерні виділення безпосередньо з статевих шляхів, поява кольпіту і вульвита.
При цьому в області попереку і живота турбують больові синдроми, в області промежини відбувається запалення шкірного покриву, що відбувається в результаті постійного контакту шкіри з виділеної сечею (дане явище носить назву сечовий дерматит).
Не тільки у хлопчиків, але також і у чоловіків, розвиток ектопії гирла сечоводу буде проявлятися освітою характерного рецидивуючого пієлонефриту, пиурии, також з’являються постійні тупі болі в області попереку і живота. Хворий починає страждати від частого сечовипускання, а також ургентних позивів.
У тому випадку, якщо у хворого відбувається впадіння ектопірованного сечоводу безпосередньо в придаток яєчка, є ймовірність того, що відбудеться початок розвитку клініки епідидиміту.
Характерними ознаками початку розвитку у чоловіків такого неприємного урологічного захворювання є і те, що турбують характерні больові синдроми, які проявляються в області таза і промежини, під час еякуляції з’являється неприємне відчуття дискомфорту.
У хворого з’являються часті й тривалі закрепи, є ймовірність початку розвитку безпліддя у чоловіків. Спостерігається асиметрія живота або мошонки, при цьому в області попереку або живота проявляється характерне пальпируемое освіту.
У разі наявності міхурово-сечовідного рефлюксу, відбувається початок поступового розвитку і гідронефрозу.
У разі появи перших неприємних ознак початку розвитку даного захворювання, необхідно негайно звернутися за допомогою до лікаря, який після огляду встановить форму захворювання і призначить лікування.
Для діагностування такого захворювання, як ектопія гирла сечоводу, призначається проведення УЗД, уретроскопии, цистоскопії, цистографії, екскреторної урографії, ниркової ангіографії, уретеропієлографії. Жінки в обов’язковому порядку повинні пройти огляд у гінеколога, ректороманоскопию і ряд інших клінічних досліджень.
У тому випадку, якщо у хворого зберігається функції нирки, необхідно накладення уретероуретероанастомоз або уретеропіелоанастомоза. Якщо ж нирка втрачає свої природні функції, пацієнту призначається проведення часткової, а іноді і тотальної нефроуретеректоміія.
На сьогоднішній день немає ефективних методик профілактики, за допомогою яких можна уникнути початку розвитку такого урологічного захворювання, як ектопія гирла сечоводу.
Лікування такого захворювання, як ектопія гирла сечоводу, проводиться оперативним шляхом, при цьому воно включає в себе два різноманітних підходу – органоудаляющій або органозберігаючі.
У тому випадку, якщо у хворого збереглися функціональні характеристики нирок, тоді можливе застосування імплантації ектопірованного сечоводу безпосередньо в сечовий міхур, що носить назву уретероцістоанастомоз.
У тому випадку, якщо відбулося подвоєння сечоводів, досягти хорошого результату стає можливим завдяки операції накладення межмочеточніковх і лоханочномочеточнікового анастомозів (уретероуретероанастамоз, а також уретеропіелоанастомоз). У тому випадку, якщо буде проводитися цей вид оперативних втручань додатковий сечовід, який має ектопію гирла, буде піддаватися видаленню, при цьому зберігається та область нирки, яка була схильна до дренування.
У разі утворення внепузирная ектопії гирла сечоводів у чоловіків відбувається досить швидка втрата нирки функціонувати в нормальному режимі. Саме в результаті цього є необхідність до негайного застосування органоудаляющего втручання.
У тому випадку, якщо відбулося зниження природної функції тільки однієї половини пошкодженої нирки, є необхідність в проведенні гемінефректоміі, уретеректоміі. Якщо ж пошкоджена нирка повністю втратила свої функції, тоді призначається проведення негайної нефректомії.
Симптоми, діагностика та лікування сечових проток у жінок
Запалення сечоводів, або Уретеро (не плутати з уретритом, запальним захворюванням сечівника) найчастіше розвивається через інфекцію. Рідше до нього приводять травми, вроджені аномалії сечових шляхів і неврологічні причини: при порушенні іннервації сечового протоку рух сечі в його руслі сповільнюється або зупиняється.
інфекції
Інфекція, що вражає сечоводи, буває первинна, коли мікроби потрапляють в них з потоком крові, і вторинна, коли вони опускаються з ниркової балії або піднімаються знизу зі зворотним занедбаністю (рефлюксом) сечі. У чоловіків сечоводи втягуються в запальний процес, що охопив простату або яєчка з придатками, а у жінок його провокують гінекологічні хвороби. Для людей обох статей факторами ризику вважаються:
- аппендикулярний абсцес до або після операції, коли червоподібний відросток вже видалений, але запалення ще не стихло;
- катетеризація, цистоскопія сечового міхура та інші інструментальні втручання, під час яких можна поранити внутрішню поверхню органів.
Як правило, Уретеро викликають кишкова паличка і кокковая флора: Мустафа, стрепто- або диплококки, але його причиною можуть бути адено- і ентеровіруси, якщо вони призвели до первинного захворювання.
Перебіг хвороби та симптоматика у чоловіків і жінок не відрізняються, але жінки більше схильні до захворювань сечостатевої сфери.
Через короткою і широкою уретри у них частіше буває цистит, і інфекції легше піднятися від сечового міхура до нирок.
неінфекційні причини
Камені стають причиною уретеріта майже в половині випадків: вони перекривають просвіт проток і дряпають слизову оболонку гострими гранями. Характерні його симптоми на тлі МКБ – сильна нападоподібний біль в попереку (ниркова колька), порушення сечовипускання, кров у сечі.
Стриктури, або звуження сечовивідних проток також порушують відтік сечі і провокують запалення.
Вроджені стриктури – це розростання рубцевої тканини в тих місцях, де сечовід виходить з ниркової балії або впадає в сечовий міхур.
Придбані стриктури утворюються через травми, туберкульозу нирки або радіаційного ураження, наприклад при опроміненні в терапії онкологічних захворювань. Симптоми стриктур такі ж, як і при закупорці каменем.
Ще одна причина порушень функцій сечоводу – ектопія його гирла, частіше вона зустрічається у дівчаток. Так називається вроджена аномалія будови сечової протоки, при якій він відкривається в нетиповому місці міхура (Унутрипузирна ектопія) або не в сечовий міхур, а в інші органи (внепузирная ектопія).
Ектопірованного сечовід у жінок зазвичай впадає в уретру або піхву, рідше в шию або тіло матки; у чоловіків – в простату, насінні бульбашки, сім’явивідних проток. Крім болів в паху і в животі характерна ознака внепузирная ектопії – постійне підтікання сечі, особливо під час руху, сечовий дерматит, кольпіти і вульвіти.
При Унутрипузирна ектопії часто розвивається гідронефроз і запалення нирок.
Іноді саме порушення в роботі сечовивідної системи змушує лікаря запідозрити серйозні захворювання, які ще не дають інших симптомів. Наприклад, здавлення сечоводів відбувається при заочеревинному фіброзі, пухлинах сечостатевої системи і прилеглих органів – матки, простати, кишечника.
діагностика
Поразка сечоводу у всіх випадках призводять до порушення відтоку сечі і гідронефроз – розширення ниркової миски та / або чашок накопичується в них рідиною. Тому хоча симптоми уретеріта розрізняються залежно від його причини і тяжкості захворювання, в цілому вони схожі. Хворі скаржаться на:
- часті хворобливі позиви до сечовипускання, що нагадують цистит. При бактеріальному запаленні одночасно підвищується температура тіла, а сеча стає каламутною, з домішками гною і крові;
- ниючі, розпираючий, колючі болі в попереку, що віддають в пах і низ живота. Під час нападу лікар промацує збільшену, напружену нирку, коли напад стихає, вона набуває нормальний розмір;
- «Гострий живіт» (захисне напруження м’язів преса – передньої черевної стінки).
Після первинного огляду лікар призначає хворому аналіз сечі, загальний і біохімічний аналізи крові. При необхідності роблять бакпосев сечі, щоб виявити хвороботворний збудник і визначити його чутливість до антибіотиків або переконатися в вірусну природу захворювання .. Уточнити діагноз допомагають ультразвукове та інші інструментальні обстеження нирок і сечоводів.
На УЗД лікар бачить потовщення стінок проток і наявність в них сторонніх включень; рентгенівське дослідження з контрастом (урографія) дозволяє не тільки помітити камені, але і визначити порушення відтоку сечі. Цистоскопія виявляє набряклість гирла сечоводу; а Уретероскопія – набряклість його стінок, виразки, подряпини та інші пошкодження слизової. При підозрі на пухлину проводять комп’ютерну томографію.
лікування
Лікування захворювань сечоводу направлено на усунення безпосередніх причин запальних процесів в протоках, нирках і сечовому міхурі і нормалізацію мочевиведенія. Терапевтичному впливу піддаються не всі уретеріти, а при МКБ тактику вибирають по ситуації.
Під час лікування заборонені продукти, які подразнюють нирки і сечовий міхур (гостре, солоне, копчене, жирне і смажене) і алкоголь. Хворим рекомендують рясно тепле пиття – трав’яні відвари з легку сечогінну дію, настої трав, морси, компоти ..
У відновний період після курсу лікарської терапії або після операції пацієнтові призначають фізіопроцедури: УВЧ і СВЧ, електрофорез з лікарськими розчинами, аплікації озокериту і парафіну. Якщо немає протипоказань, рекомендується лікувальна гімнастика.
консервативна терапія
При інфекціях застосовують антибіотики і інструментальні лікувальні процедури: сечовий міхур і сечоводи промивають антисептиками і антибактеріальними препаратами. Також пацієнтам прописують протизапальні ліки і спазмолітики.
МКБ лікують консервативно, якщо розміри конкрементів більше 5-6 мм. Прибрати спастическое напруга і вивести камені допомагають спазмолітики, в інших випадках їх намагаються «розчинити» медикаментозними засобами. Якщо це не допомагає, лікарі призначають хворому сеанси контактної (через шкіру) або дистанційної ударно-хвильової літотрипсії, під час якої камінці руйнуються і вимиваються сечею ..
З дозволу лікаря при запаленнях і невеликих каменях застосовують прогрівання низу живота: грілки, сидячі ванни. Якщо в сечі з’явилася кров, прогрівання припиняють.
хірургічні втручання
При каменях в сечоводах операцію по їх видаленню проводять коли вони великі, а апаратна літотрипсії неможлива. Наприклад, вона протипоказана людям з зниженим згортанням крові, з деформацією хребта, «сердечникам», при ожирінні, при гнійних запаленнях і т.д ..
Стриктура є механічне звуження протоки, тому її неможливо виправити без операції. Для відновлення просвіту лікарі розширюють сечовід за особливою методикою, вводять в нього металеву сіточку-стент, яка не дасть йому звузитися, або роблять пластику.
Ектопію гирла сечоводу також неможливо виправити без хірургічного втручання. Якщо сечовід не працює, і відновити його не вийде, хворому видаляють нирку. Коли це можливо, йому імплантують штучний сечовий проток або «переносять» ектопірованного сечовід на потрібне місце – в сечовий міхур.
Ектопія устя сечоводів
При цій аномалії сечовід відкривається не на своєму звичайному місці, а в кутку ліетодіева трикутника і впадає в сусідні органи.
Численні варіанти ектопії гирла сечоводу у дівчаток можна звести до 2 групам: 1-я – ектопія в похідні урогенітального синуса:
- шеечно-міхурово;
- уретральна;
- парауретральной (вестибулярна);
2-я – ектопія в похідні Мюллерова проток і кишкової трубки:
- вагінальна;
- маткова;
- кишкова.
У хлопчиків ектопія сечоводу відбувається в задню уретру, насінні бульбашки, семявиносящих протоки, придаток яєчка і вкрай рідко в пряму кишку, тобто переважно в похідні нольфова протоки.
Симптоми ектопії гирла сечоводів
Основними ознаками шєєчной і уретральной ектопії гирла сечоводу у дівчаток служить постійне нетримання сечі поряд з нормальним сечовипусканням.
Відбувається це тому, що ектопірованного гирлі зазвичай розташовується дистальніше (розташований в стороні) сфінктера уретри. Воно позбавлене м’язових структур, як правило, весь сечовід, буває хибним, атонічная.
Нирка, від якої відходить аномальний сечовід, в 90% випадків уражається пієлонефритом і гідронефрозом, що призводить до прогресивного погіршення її функції.
Діагностування ектопії гирла сечоводів у дітей
Для встановлення діагнозу потрібно виконати:
- Екскреторну урографию, яка може виявити подвоєння нирки і сечоводу;
- Висхідну уретрографию, при якій ще до наповнення сечового міхура контрастною речовиною ретроградно виділиться аномальний сечовід;
- Цистоскопію, під час якої при подвоєнні нирки не вдається знайти гирла додаткового сечоводу в межах ліетодіева трикутника;
- Уретроскопію, що дозволяє побачити ектопірованного гирлі, яке має точкову форму. При цьому доцільно ввести в гирлі сечовідний катетер і зробити ретроградну уретеропієлографії;
- Цвітну пробу, для чого в сечовий міхур по катетеру вводиться індигокармін. Підтікання неокрашенной сечі повз катетера свідчить про наявність ектопірованного гирла сечоводу.
Паріуретраліная (вестибулярна) ектопія зазвичай не викликає великих труднощів при діагностуванні. При цьому виді ектопії гирлі сечоводу є огляду. Іноді ектопірованного гирлі відкривається на дівочої пліви (гіменальная ектопія).
Виділення пофарбованої в синій колір рідини при внутрішньовенної інфузії индигокармина дозволяє довести причетність знайденого свища до сечової системи.
Для уточнення діагнозу проводять екскреторну урографію (для виявлення подвоєння нирок та визначення стану) і ретроградну пієлографію.
Ектопірованного гирлі, як правило, вузьке, дистальний відділ сечоводу звивистий, і провести в нього сечовідний катетер вдається на 1,5-2 см, але цього достатньо для виконання рентгеноконтрастного дослідження.
Діагностика вагінальної і маткової ектопії гирла сечоводу вельми складна.
Такі діти можуть довго і безуспішно лікуватися педіатром і дитячим гінекологом з приводу вульвовагініту і еітеробіоза, оскільки симптоми зводяться до гнійних виділень з піхви, запалення і свербіння шкіри в області промежини і зовнішніх геніталій.
При маткової дістопіі гирла відзначаються болі внизу живота. Часті симптоми пієлонефриту (болі в боці, лихоманка, блювота) без характерних змін в сечі. При пальцевому дослідженні через пряму кишку відзначається збільшення і болючість матки і її придатків.
Такі діти потребують проведення екскреторної урографії, при якій можна виявити подвоєння нирок з наявністю деформації колекторної системи одного з додаткових сегментів.
У ряді випадків ектопірованного гирлі вдається виявити при вагіноскопіі за допомогою уретроскопа. Виявлення гирла допомагає також проведене внутрішньовенне введення индигокармина.
Кишкова ектопія гирла зустрічається надзвичайно рідко. Відомі лише поодинокі спостереження прижиттєвого виявлення цієї аномалії, коли гирло було випадково виявлено при річок- тороманоскопін.
На відміну від дівчаток, у хлопчиків ектопія гирла сечоводів не супроводжується нетриманням сечі, так як сечовід у останніх відкривається проксимальніше (ближче до центру тіла або до його медіальної площини) зовнішнього сфінктера уретри.
У зв’язку з цим розпізнавання аномалії у хлопчиків зустрічає ще більші труднощі. При встановленні діагнозу доводиться орієнтуватися на дизуричніявища, болі в малому тазі, що посилюються при дефекації, больові відчуття в області придатків яєчка, лейкоцитурією.
Ректальним дослідженням можна виявити хворобливе кістозне освіту на рівні верхньої межі простати. За допомогою уретроцистоскопии встановлюється випинання в області сечоміхурового трикутника або збільшення насіннєвого бульбашки.
Для уточнення діагнозу проводиться везікуло- і епідідімографія.
Лікування ектопії гирла сечоводу
Для лікування ектопії гирла сечоводу існує 5 основних видів операцій.
Перев’язка сечоводу в області мисково-сечовідного сегмента застосовується у випадках значного пригнічення функції нирки.
Після перев’язки нерідко виникає реканализация сечоводу, тому операцію доповнюють видаленням сечоводу на всьому протязі.
Доцільність видалення тільки сечоводу викликає сумніву, оскільки потім з’являється небезпека розвитку гідронефрозу і нефрогенної гіпертонії.
Уретероцістостомія (пересадка ектопірованного сечоводу в сечовий міхур) проводиться в рідкісних випадках відсутності пієлонефриту при частковому збереженні функції нирки.
Імплантацією сечоводу в області новоствореного гирла створюється замикальний механізм для попередження міхурово-сечовідного рефлюксу.
Однак в силу вродженого нейро-м’язового недорозвинення аномального сечоводу після операції нерідко розвиваються його дилатація, що сприяє застою сечі п розвитку пієлонефриту.
При порушеній функції додаткової нирки і вираженому пиелонефритическая процесі показано її видалення разом з аномальним мочеточником.
Після операцій з приводу ектопії гирла сечоводу потрібно диспансерне спостереження за хворим і періодичний (через 6 і 12 місяців) рентгенологічний контроль для перевірки функціонального і анатомічного стану сечової системи.
Ектопія сечоводів у тварин: причини і лікування
Ектопія – генетично успадкована патологія сечоводів у тварин. Зустрічається рідко, характеризується неправильним формуванням виходу їх в сечовипускальний канал або в піхві, минаючи сечовий міхур. Тому з молодого віку у тварин спостерігається постійне підтікання сечі.
Ектопія: анатомічні характеристики
Коли гирлі одного або двох сечоводів відкривається в просвіт нижніх сечовивідних шляхів – це аномалія їх розвитку. При огляді таких вихованців виявляються такі типи розташування сечових трубок:
- інтрамуральне, коли гирло знаходиться в товщі мочевіка;
- екстромуральное, сечовід мине мочевік і відкривається поза ним стінки.
Це не тільки естетична проблема і складність при утриманні таких тварин. З плином часу сечоводи розширюються, відкриваючи ворота інфекції (патогенних мікроорганізмів), яка проникає в сечовий міхур і нирки, провокуючи гидронефроз і уретрит. Такі патології погано піддаються лікуванню, тому що усунути основну причину захворювань дуже складно.
Причини і симптоми ектопії
Помітити, що з вихованцем щось ні так заводчик може з перших днів життя, хоча частіше це відбувається після відлучення його від матері. Вся справа в систематичному догляді за новонародженим, ретельному вилизуванні промежини. Запідозрити ектопію можна, коли собака (кішка) надмірно нав’язливо звертає увагу на одного зі своїх цуценят (кошенят).
Причинами виступають аномальне будова сечоводів, і, як наслідок, розвиваються неврологічні порушення. бувають:
- генетичні (гіпоплазія уретри або мочевіка, ектопія гирла уретри, патологія передодня піхви);
- придбані (МКБ, вагінальний свищ).
Захворювання частіше діагностується у високопорідних представників скай-тер’єрів і ретриверів. При хронічному запаленні, пухлинах можуть порушуватися функції сечового міхура, що теж стає причиною ектопії. Ожиріння, гіподинамія – виступає як фактор ризику.
Головна ознака ектопії у тварин – це нетримання сечі! Вихованець не може контролювати момент виділення урини, її підтікання не пов’язане з походами на вулицю.
При нейрогенном нетриманні сеча виділяється внаслідок травм, зміні роботи ЦНС, при пухлинах головного і спинного мозку. В такому випадку вихованець несвідомо спорожняєте сечовий міхур, головне «але» відсутність аномального будови сечоводів.
Постановка діагнозу і лікування
У ВЦ «Рос-Вет» для постановки діагнозу проводять повне обстеження тварини, призначають аналізи: кров, сеча, УЗД і перевірку прохідності уретри. Показана контрастна рентгенографія, об’єктивно оцінити стан вихованця допоможе цистометрія і дослідження уродинаміки.
Ектопія усувається тільки хірургічним шляхом. Мета операції – відновити нормальний хід сечоводу, його повернення в правильне анатомічне положення. Грамотні дії допоможуть тварині повернутися до повноцінного життя, хоча ветеринарні лікарі-хірурги не рекомендують таких вихованців в’язати і отримувати потомство.
В середньому на реабілітацію і відновлення нормального сечовипускання йде до 4 тижнів, в складних випадках – потрібно кілька місяців. В обов’язковому порядку проводять антибіотикотерапію, щоб попередити розвиток сечостатевих інфекцій.
