Екзостоз зовнішнього слухового проходу: причини, симптоми і лікування

Екзостоз зовнішнього слухового проходу – це доброякісні кісткові новоутворення, які виникають на барабанної частини скроневої кістки. Клінічні прояви захворювання розвиваються тільки при їх сильному розростанні; включають в себе зниження гостроти слуху, шум у вухах, головний біль, рідше – поступово наростаючу локальну болючість. В процесі діагностики використовуються анамнестичні відомості, результати отоскопии і аудіометрії, при необхідності – комп’ютерної томографії. Лікування показано тільки при вираженому розростанні екзостозів з появою клінічної симптоматики, полягає в хірургічному видаленні утворень.

H61.8 Інші уточнені хвороби зовнішнього вуха. Екзостоз зовнішнього слухового каналу

Екзостоз зовнішнього слухового проходу – відносно рідкісна патологія. Вона спостерігається приблизно у 1-1,5% всіх пацієнтів, які страждають захворюваннями вух. Вперше гістологічна та клінічна характеристика хвороби була складена австралійським отоларингологом, професором Гремом Кларком в 1979 році.

Зазвичай екзостоз зустрічаються серед осіб молодого віку, найчастіше – до 20 років. Від цієї патології страждають переважно представники чоловічої статі. Співвідношення захворюваності між чоловіками і жінками становить 11: 1.

Ускладнення, спровоковані кістковими розростаннями цієї локалізації, зустрічаються рідко – не більше ніж в 5-8% випадків.

Екзостоз зовнішнього слухового проходу

Точна етіологія захворювання до кінця не встановлена. Проте, фахівці виділяють цілий ряд сприяючих факторів. Існують вроджені та набуті етіологічні форми даної патології.

При першій з них провідну роль відіграють генетичні мутації, що передаються від батьків. Імовірність виникнення спонтанної мутації у дитини дуже низька.

Набутий варіант захворювання здатні провокувати:

Постійний контакт з водою. Вважається однією з найбільш поширених причин. Згідно з дослідженнями, проведеними в кінці 90-х років, понад 70% серфінгістів мають екзостоз слухового каналу. Також до групи ризику належать професійні плавці і люди, часто відвідують басейн.
Переохолодження. Включає роботу в умовах низьких температур і постійне переохолодження, обумовлене кліматичними умовами проживання. Окремо виділяють людей, що займаються загартовуванням.
Хронічний запальний процес. Гіперплазія кісткової тканини зовнішнього слухового проходу може бути обумовлена постійними запальними реакціями цій галузі: хронічним зовнішнім отитом, тривалим гноетечением у випадках середнього отиту, великими скупченнями вушної сірки.
Травматичні ушкодження. Іноді травми області вуха, що супроводжуються переломом скроневої кістки в барабанної частини в процесі загоєння призводять до надмірного утворення кісткової тканини і формування екзостозів.

Екзостоз зовнішнього вуха є результатом часткової гіперплазії тканин скроневої кістки, яка формує кісткової частини зовнішнього слухового каналу. При природженому варіанті захворювання гіперплазія виникає на тлі розлади процесів внутрішньоутробного формування плоду.

При придбаному типі патології розростання утворюються в результаті порушення роботи остеобластів під впливом етіологічних факторів. Як правило, процес симетричний і супроводжується появою відразу декількох утворень в кожному вусі. Гістологічно вони являють собою щільну кісткову тканину, рідше – губчасту кісткову структуру.

Екзостоз в обох випадках характеризуються безладним розташуванням остеонов. Іноді може відбуватися перехід одного варіанта в інший.

Тривалий час захворювання протікає безсимптомно.

Клінічні прояви виникають тільки при значному розростанні екзостозів і перекритті здебільшого просвіту слухового проходу або зіткненні кількох утворень між собою.

У першому випадку поступово розвивається двостороння кондуктивна приглухуватість, яка супроводжується зниженням гостроти слуху, низькочастотних гучним шумом у вухах, посиленням сприйняття власного голосу.

Іноді спостерігаються малоінтенсивне розлиті головні болі періодичного або постійного характеру. Часто між декількома екзостознимі утвореннями утворюється поглиблення, заповнюють вушної сірої, частинками відшарованому епідермісу або гнійними масами.

Це призводить до збільшення наявних симптомів, появі відчуття тяжкості і тиску всередині вуха, сприяє розвитку запального процесу. При зіткненні двох екзостозів і їх подальшому зростанні на перший план виходить прогресуючий больовий синдром.

Ускладнення екзостозів зовнішнього слухового проходу переважно пов’язані з порушенням виділення вушної сірки і відмерлих клітин рогового кулі епідермісу. Їх локальне скупчення створює сприятливі умови для росту і розмноження патогенної мікрофлори з подальшим розвитком зовнішнього гострого і хронічного отиту.

Порушення відтоку гнійних мас при гострому гнійному середньому отиті сприяє хронізації запалення і поширенню патологічного процесу на прилеглі анатомічні структури. Це стає причиною вторинних мастоїдитів, артритів скронево-нижньощелепного суглоба.

У рідкісних випадках розвиваються внутрішньочерепні бактеріальні ускладнення.

Для досвідченого отоларинголога постановка діагнозу в більшості випадків не представляє складнощів. Найчастіше для цього достатньо анамнестичних даних і візуального огляду слухового проходу.

При опитуванні пацієнта з’ясовуються потенційні етіологічні фактори, серед яких важливу роль відіграють хронічні запальні захворювання вуха і регулярне перебування у водному середовищі.

Для підтвердження діагнозу використовується:

Отоскопія. Візуальний огляд слухового проходу обох вух дозволяє виявити на задневерхней стінці одне або кілька підвищень з широкою основою, покритих нормальної нормальною шкірою. Рідше екзостоз мають гострі краї, форму кулі або гриба. Поверхня зазвичай гладка. При надавлю вання пуговчатий зондом визначається висока щільність, характерна для кісткової тканини.
Тональна порогова аудіометрія. Дозволяє виявити і визначити ступінь тяжкості погіршення слуху. На аудіограмі відображається поразку звукопроводящей системи у вигляді зниження повітряної провідності. Кісткова провідність залишається в межах вікової норми. Ці результати дають можливість провести диференціальну діагностику з сенсоневральної приглухуватістю.
Томографія. КТ скроневих кісток показана при неможливості чітко диференціювати екзостозние освіти з деформацією слухового проходу іншими пухлинами або наслідків перелому основи черепа. При комп’ютерній томографії визначаються симетричні кісткові розростання скроневої кістки, частково перекривають просвіт зовнішнього вуха на тлі її нормальної загальної структури.

Лікування тільки хірургічне – видалення екзостоз. Питання про доцільність операції вирішується в індивідуальному порядку для кожного пацієнта.

Екзостоз малих розмірів не видаляються, хворий спостерігається у отоларинголога.

У ситуаціях, коли освіти перешкоджають евакуації гною, вушної сірки або стають причиною порушення слуху, показано оперативне втручання, яке може проводитися двома основними способами:

Ендоуральное видалення. Метод вибору при одиночних або мають тонку ніжку екзостозах. Виконується під місцевою анестезією. Безпосередньо видалення здійснюється за допомогою долота.
Ретроаурікулярное видалення. Показано при множинних і плоских екзостозних утвореннях. Проводиться розширення просвіту слухового каналу за допомогою спеціальних інструментів. Втручання проводиться тільки під наркозом.

Прогноз для одужання сприятливий. Повноцінне лікування дозволяє повністю купірувати всі наявні симптоми і відновити гостроту слуху до колишнього рівня. Рецидиви спостерігаються рідко.

Специфічної профілактики екзостозів зовнішнього слухового проходу не існує.

До неспецифічним превентивним заходам відносяться запобігання травмування та переохолодження області скроневої кістки, використання спеціальних берушей для плавання при відвідуванні басейну, своєчасне лікування інших захворювань зовнішнього і середнього вуха.

Зміст Показати

Ціни на МРТ і КТ пазух носа. Діагностика екзостозів зовнішнього слухового проходу

Виверження часто багаторазові і двосторонні.
Остеома зовнішнього слухового каналу часто буває односторонньою, ізольованою і округлої.
Волокниста дисплазія на КТ показує специфічну картину, зміни зазвичай не обмежуються зовнішнім слуховим каналом (див. Також ‘волокниста дисплазія’).
Екзостоз – зростання кісток легко відрізнити від пухлин м’яких тканин.

У пацієнтів з вушними виділеннями причиною хронічного отиту може бути інфекційний епітеліальний застій, що особливо важливо при лікуванні екзостозів у дітей.
Якщо отвір зовнішнього слухового каналу звужується, то для поліпшення вентиляції і очищення виконується операція з видалення екзостоз.
У цих випадках перед операцією з видалення екзостоз рекомендується зробити КТ, щоб перевірити, чи не порушена вентиляція середнього вуха.
Пізніше, після видалення екзостоз зовнішнього слухового проходу, необхідно тривале спостереження лікаря і повторне обстеження щоб уникнути рецидивів остеоми слухового проходу і екзостоз.

КТ-обстеження пацієнта, спрямованого лікарем загальної практики до лікаря вуха, носа і горла на предмет патології слухового проходу.

CT в горизонтальній проекції. Малі екзостоз в даху зовнішнього слухового каналу на вході в слуховий канал (7) і великий екзостоз збоку на нижньому кінці зовнішнього слухового каналу (2).

Незважаючи на накопичення деякої вушної сірки (3), слух не постраждав і не було виділення з вуха.

На малюнку також добре видно базальна спіраль равлики (4), тамбур (5), горизонтальний (b) і передній напівкруглий слуховий канал (7).

КТ в горизонтальній проекції іншого пацієнта з великими екзосом У цьому випадку зберігається тільки вузький просвіт (7) зовнішнього слухового каналу, краще видно медійна закупорка вушної сірки і епітеліальних клітин (2), існує реальний ризик оклюзії зовнішнього слухового каналу і розвитку холестеатоми.

BSA (3), видимий на КТ, вказує на хвостову площину розрізу.

туговухість

Визначення ступеня втрати слуху у дорослих:

Втрата слуху – звичайна проблема, з якою час від часу стикаються всі.

Це зазвичай відбувається при польотах в літаку або при подорожах в горах. Коли це відчуття повністю виражається в вухах, виникає бажання “відкрити” вуха, щоб краще чути. Втрата слуху також може бути результатом вушної інфекції.

В цьому випадку втрата слуху зазвичай носить короткочасний характер. Інший протилежністю є стійка сенсоневральна туговухість, яка виникає в літньому віці.

Класифікація порушень слуху:

Класифікація порушень слуху:

Сенсоріневральная туговухість, що впливає на внутрішнє вухо, равлика або слуховий нерв. Кондуктивна приглухуватість включає в себе будь-яку причину, яка або обмежує потік зовнішнього звуку від внутрішнього вуха до внутрішнього. Наприклад, згусток сірки, рідина в середньому вусі або кісткова фіксація слуховий ланцюга (відсутність руху дрібних кісточок в середньому вусі). Змішана приглухуватість являє собою поєднання кондуктивної і сенсоневральної приглухуватості.

обстеження:

Обстеження деяких пацієнтів включає в себе тільки прості тести, які можна зробити в залі очікування. Однак багатьом пацієнтам може знадобитися аудиограмма чи інший спеціалізований обстеження.

Етіологія зниження слуху

3% у віці від 21 до 34
6% у віці від 35 до 44
11% у віці від 44 до 54
25% у віці від 55 до 64
43% у віці від 65 до 84

Поширеність – Втрата слуху зазвичай є хронічною, особливо у літніх людей. Поширеність порушень слуху, зафіксованих на аудіограма, з віком поступово збільшується:

Анатомія і фізіологія – вухо складається з трьох структур:

– зовнішнє вухо, яке включає в себе слуховий канал і зовнішній слуховий прохід. – Середнє вухо, що включає барабанну перетинку, кісточки і барабанну порожнину.

– внутрішнє вухо, що включає равлика, напівкруглі слухові канали та внутрішній слуховий канал.

Анатомічно вухо, або зовнішнє вухо, являє собою унікальну органну конструкцію. Він ідеально підходить для ‘захоплення’ входять звукових хвиль і їх подальшої передачі по зовнішньому слуховому каналу.

Звукові хвилі втягують барабанну перетинку, змушуючи кісточки рухатися, що призводить до руху напруги. Рух стресовій бази приводить в рух внутрішні рідини вуха навколо змійовиків равлики, які, в свою чергу, надають руху орган.

Далі через орган Корті сигнал проходить через волоскові клітини через слуховий нерв в мозок. Мозок перетворює інформацію в те, що ми сприймаємо як складні звуки.

Ряд розладів може призвести до втрати слуху будь-якого роду. Кондуктивна приглухуватість зазвичай пов’язана з аномаліями в зовнішньому і середньому вусі; внутрішня туговухість викликана аномалією у внутрішньому вусі

Причини в зовнішньому вусі: Тугоухість, пов’язана з аномалією в зовнішньому вусі, призводить до кондуктивної приглухуватості.

вроджені аномалії

Зовнішній слуховий канал формується між 8-й і 28-м тижнями вагітності, тому проблеми можуть виникнути в будь-який момент на цьому етапі розвитку.

Мікротрансформація – це відсутність або аномалія вуха, яка може привести до легкого або помірного кондуктивної приглухуватості. Атрезія або значний стеноз зовнішнього слухового каналу може привести до помірної або максимальної (60 дБ) кондуктивної приглухуватості.

Одностороння атрезія або значний стеноз зовнішнього слухового каналу зустрічається набагато частіше, ніж двостороння атрезія.

Пороки розвитку зовнішнього слухового каналу виникають приблизно у 1 з 10 000 новонароджених і зазвичай пов’язані з іншими черепно-лицьовими аномаліями, такими як синдром Тріцера Коллінза або синдром Крузона.

Тяжкість атрезії визначає, наскільки добре дитина чує і призведе операція до значного поліпшення. У деяких пацієнтів з вродженою атрезією аномалії пов’язані з патологією внутрішнього вуха, але ці аномалії зазвичай не викликають втрату слуху у внутрішньому вусі.

Втрата слуху у дітей обговорюється окремо

Інфекція: Інфекція може привести до закупорки зовнішнього слухового каналу (Вслуховой канал) внаслідок накопичення бруду, набряків або запалення.

Зовнішній отит зазвичай розвивається в результаті локальної травми в поєднанні з бактеріями (або іноді грибками) після купання або душа. У НСП спостерігається значний набряк.

Найбільш поширені симптоми – вушна біль, свербіння, виділення з вуха і втрата слуху.

Травми: Різні пошкодження зовнішнього слухового каналу, викликані ударами, чужорідними тілами і переломами прилеглих кісток, можуть привести до кондуктивної приглухуватості, в залежності від ступеня оклюзії НСПГ. Отоматографіческіе краплі запобігають зовнішні отити, а ЛОР-стенти – стенози. У випадках стенозу ВПЛ потрібне хірургічне втручання.

пухлини

Найбільш поширеною злоякісною пухлиною в зовнішньому слуховому каналі (ОА-канал) є плоскоклеточная карцинома. Ця та інші пухлини NSP, такі як базальноклітинний карцинома і меланома, зазвичай викликають кондуктивную втрату слуху через обструкції каналу.

Спочатку рак ЕСП може бути діагностований як зовнішній отит. Однак біопсію слід проводити після кількох невдалих спроб лікування тепловими краплями і антибіотиками.

Лікування таких злоякісних пухлин зазвичай здійснюється хірургічним шляхом і, при необхідності, допоміжної радіотерапією.

Доброякісні кісткові нарости можуть також блокувати зовнішній слуховий канал, що призводить до кондуктивної приглухуватості. Двома найбільш поширеними доброякісними кістковими утвореннями є екзостоз і остеоми. Екзососі

Екзососі – це кісткові нарости

Екзососі або багаторазові доброякісні кісткові нарости найбільш часто зустрічаються у людей, які багато разів піддаються впливу холодної води в зовнішньому слуховому каналі.

Вони майже завжди зустрічаються на лінії шва, де зустрічаються кістки зовнішнього слухового каналу.

Операція по екзостазе виконується, коли екзостоз стає настільки великим, що закриває канал НСП і починають розвиватися інфекції, викликані накопиченнями в шкірі і утвореннями сірчаних мас.

Остеома – це одиночна кісткова пухлина, частіше за все розташована на лінії шва барабанного суглоба; зазвичай вона росте більше в бік протоки, ніж екзостоз, які, як правило, медіальний і розташовані ближче до барабанної порожнини. Екзостозоподобние остеоми лікуються тільки тоді, коли вони настільки великі, що можуть погіршити слух через оклюзії або рецидивуючих інфекцій, а частинки шкіри і сірки не можуть покинути зовнішній слуховий канал.

Доброякісні поліпи:

Доброякісні поліпи можуть бути результатом інших отологічній захворювань, таких як хронічні вушні інфекції або холестеатоми. Рідко коли доброякісні поліпи можуть вирости настільки, що покривають просвіт зовнішнього слухового каналу.

Системні захворювання, такі як цукровий діабет і інші імуносупресивні стану, можуть привертати до розвитку некротичного злоякісного зовнішнього отиту, що, в свою чергу, може привести до кондуктивної приглухуватості через оклюзії зовнішнього слухового проходу.

Деякі шкірні захворювання, такі як псоріаз, можуть викликати масштабування і набряк зовнішнього вуха і зовнішнього слухового проходу. Для лікування зазвичай використовуються стероїдні мазі або креми.

Вушна серія – Деякі пацієнти не можуть самостійно видалити пробки з вушної сірки або використовувати ватні тампони, які тільки проштовхують вушну сірку далі у вушний канал. Для поліпшення слуху таким пацієнтам може знадобитися регулярне видалення вушної сірки.

Причини приглухуватості в середньому вусі – як і в зовнішньому вусі, будь-яка туговухість або порушення слуху є кондуктивной приглухуватістю.

Вроджені аномалії. Атрезія і дефекти кісткової ланцюга можуть привести до кондуктивної приглухуватості.

Аномалії кістково-м’язової ланцюга практично неможливо побачити при Отоскопіческі обстеженні; для постановки цього діагнозу майже завжди необхідна комп’ютерна томографія (КТ), а в деяких випадках для уточнення діагнозу може знадобитися діагностична барабанна резекція.

Найбільш часто спостерігається кісткова аномалія – відсутність або неправильне положення стресових ніг.

Однак аномалія ковадла або молоткастого з’єднання зазвичай призводить до кондуктивної приглухуватості.

Інша кісточкових деформація, яка може виникнути, це фіксація ковадла або однієї з кісточок на кістяний даху або по периметру горища.

Лікування одного з цих станів полягає або в поліпшенні слуху, або в хірургічному втручанні для відновлення рухливості кісткової ланцюга.

Наші фахівці

Доброякісні і злоякісні пухлини зовнішнього слухового проходу

Головний лікар Китайської академії медичних наук дав вам фантастичний рада: УВАГА! Якщо ви не можете записатися на прийом до хорошого лікаря, не втручайтеся! Послухайте, що скаже ректор Китайського медичного університету професор Парк.

І ось безцінний рада з відновлення хворих суглобів від професора Пака:

Читайте все >>>

Остеома – це захворювання, яке викликається утворенням доброякісної пухлини з кісткової тканини, розвивається повільно і виглядає як півкуля. У минулому до цього захворювання ставилися всі кісткові утворення, викликані травмою, запаленням, невротичними проявами, бластоматозом.

Така пухлина може з’явитися в різних місцях. Запліднення може бути локалізовано на кісткової тканини черепа, особовому скелеті, великих пальцях, стегнах, плечах. У більшості випадків вони ізольовані, але іноді зустрічаються кілька разів. Запліднення може бути твердим, губчастим, в формі мозку.

Існує два типи пухлин:

Гіперпластіка – пухлина, яка розвивається з кісткової тканини.
Гетеропластіка – пухлина сполучної тканини.

Остеома – захворювання, що характеризується доброякісним перебігом. При новоутворенні не утворюються метастази, не проростають сусідні органи і тканини.

Іноді хвороба носить латентний характер і випадково виявляється при плановому профілактичному огляді під час рентгену. Його розвиток відбувається в основному в дитячому віці, в пубертатний вік (від п’яти до 20 років). У більшості випадків такі пухлини розвиваються у чоловіків.

Який ризик остеоми? Освіта може бути дуже болючим, але це не єдина проблема. Іноді пухлина досягає величезних розмірів, що призводить до стиснення прилеглих тканин, кровоносних судин і нервів. В цьому випадку потрібне негайне хірургічне втручання.

Причини виникнення

Вчені не завжди сходяться на думці про причини виникнення остеом. Розглянуто основні причини:

спадкова схильність;
травма;
передаються інфекції;
сифіліс;
подагра;
ревматизм;
недолік кальцію в організмі.

Що стосується генетичної схильності, то статистика показує, що близько 50% пацієнтів страждають від освіти з цієї причини.

Фактори, що провокують новоутворення, включають в себе

хронічні запальні захворювання ЛОР-органів,
надмірна дія сонячного світла,
вплив іонізуючого випромінювання,
травми вуха,
захворювання, що викликають пошкодження вушної раковини (псоріаз, екзема, отит, вовчак, еритематоз)

Екзостоз зовнішнього слухового проходу МКБ-10

Відповідно до кодом захворювання ІКД-10 H61.8 – інші зазначені захворювання вушної раковини. Це захворювання є гіперпластичним зростанням шкірної тканини. Мікроскопічно виглядає як губчаста або компактна кістка з неврегульованим розташуванням остеонов.

Захворювання частіше зустрічається у представників сильної статі, ніж у жінок. Кількість випадків становить близько 1% від усіх пацієнтів з вушними захворюваннями. Існує два типи цих доброякісних утворень:

на ніжці, що походить з зовнішнього кільця кісткового проходу,
плоска, з широкою основою.

Класифікація

Всі клінічні прояви цієї неоплазми залежать від її розташування.

Остеома, що утворюється із зовнішнього боку черепа, є безболісний і фіксовану щільну пухлину з гладкою поверхнею.
Та ж сама пухлина тільки всередині черепа призводить до порушень пам’яті, головних болів, підвищення внутрішньочерепного тиску і навіть епілептичних припадків.
Виникнення остеоми в області паранатальних пазух придатка носа пов’язано з птозом, анестезією, диплопией, пучеглазием, порушенням зору.
Формування відбувається в кістки таза, в основному через порушення розвитку тканин та інших вад розвитку.
Нове утворення в області голови може перебувати в лобовій, тім’яній або потиличної області. Такі пухлини в скроневої і потиличної області голови не турбують, якщо вони розташовані зовні черепа. Їх внутрішній розвиток часто призводить до тяжких гормональних порушень через їх близькості до гіпофізу.
Формування стопи характеризується болем, часто супроводжується кульгавістю пацієнта.

симптоми

Симптоми остеоми безпосередньо залежать від розташування пухлини. Відповідно, вони проявляються по-різному. Поява пухлини на внутрішній стороні черепа викликає такі симптоми:

головний біль через підвищений внутрішньочерепного тиску;
напади епілепсії;
порушення пам’яті;
порушення нервової системи;
загальне нездужання.

Коли освіти відбуваються в різних місцях, але торкаються один одного, відчуття болю досить сильне.

На знімку більш-менш виражений екзостоз зовнішнього слухового каналу

діагностика

Якщо патологія спокійна, то новоутворення можна виявити за допомогою рентгенографії. У більшості випадків пухлина виявляється випадково.

Оскільки симптоми зазвичай легкі, лікаря важливо звертати увагу на симптоми пацієнта. Якщо є найменша підозра на остеому, призначається рентгенівський знімок. З її допомогою можна знайти пухлина, визначається її місце розташування, розмір і оцінюється стан навколишніх тканин.

Виявлене новоутворення вимагає більш детального вивчення. З цією метою з пухлини за допомогою проколу або хірургічного втручання беруть матеріал для лабораторних досліджень, які визначають стадію розвитку і ступінь поширення пухлини.

За допомогою рентгена і біопсії можна відрізнити остеому від остеогенних саркоми.

Крім того, призначено КТ-дослідження, яке також необхідно для розрізнення саркоми і саркоми.

Аналіз крові дуже важливий для діагностики остеоми. Зсув формули при збільшенні кількості SOE, лейкоцитів і білка може вказувати на злоякісну пухлину.

Аналіз сечі на оксипроліну виявляє доброякісну пухлину. Даний метод обстеження вимагає спеціальної підготовки пацієнта, тому застосовується рідко.

МРТ визначає тип пухлини.

Щоб поставити діагноз, лікар збирає історію хвороби. При необхідності проводиться отоскопія і зондування. На ранній стадії проблему можна виявити тільки за допомогою рентгенівських променів. Доктор бачить зміни в зображенні.

Для досвідченого лікаря вуха, носа і горла діагноз в більшості випадків простий. Часто досить анамнестичних даних і візуального огляду слухового каналу.

Опитування пацієнта виявляє можливі етіологічні чинники, в тому числі ті, які грають важливу роль при хронічних запальних захворюваннях вуха і регулярній дії на водне середовище. Це служить для підтвердження діагнозу:

Отоскопія. Зорове обстеження слухового проходу обох вух дозволяє виявити один або кілька курганів з широкою основою, які покриті нормальної, нормальною шкірою на задній стінці. Менш часто екзостоз мають гострі краї у формі кулі або гриба. Поверхня зазвичай гладка. При подачі тиску за допомогою Гудзикові зонда визначається характеристика високої щільності кісткової тканини.
Порогова аудіометрія тонусу. Визначає і визначає ступінь втрати слуху. Аудіограма показує уражену звукову систему як зниження провідності повітря. Кісткова провідність залишається в межах вікового діапазону. Ці результати дозволяють проводити диференційну діагностику з сенсоневральної приглухуватістю.
Томографія. КТ скроневої кістки показана в тих випадках, коли неможливо чітко розрізнити екзостатіческіе освіти з деформацією слухового каналу по іншим пухлин або наслідків перелому основи черепа. КТ показує симетричне розширення скроневої кістки, яка частково покриває просвіт вушної раковини на тлі її нормального загального будови.

методи лікування

Остеома – досить вимоглива пухлина, яка не піддається ні хіміо-, ні радіотерапевтична лікуванню. Єдиний спосіб позбутися від нього – хірургічне видалення новоутворення разом зі здоровою кістковою тканиною.

У деяких випадках, коли новоутворення не має тенденції до зростання, протікає без значущих симптомів і не заважає роботі сусідніх органів і систем, лікування остеоми не потрібно. Важливо проводити рентгенівський контроль остеоми кожні 30 днів. Якщо немає зростання пухлини, можна робити рентген кожні півроку.

Видалення остеоми проводиться онкологом ендоскопічним методом. Операція проводиться під наркозом. Якщо є кілька великих пухлин, то вони частково видаляються.

Для видалення великої пухлини всередині голови необхідно трефінірованіе черепа.

Лікування остеоми вдома без нагляду та медичної консультації категорично протипоказано.

Оскільки існують різні види неоплазии (наприклад, остеоїдна остеома), які не завдають великої шкоди пацієнтові, існує також остеогенна саркома, яка характеризується швидким перебігом і несприятливим прогнозом.

Хірургічний метод використовується для видалення освіти. В цьому випадку здійсненність його роботи залежить від клінічної картини і характеристик організму пацієнта. Якщо у екзостоз є вал, то видалення виконується в кінцевому підсумку. Анестетики вводяться перед процедурою. Потім відрізається шматок вала необхідної ширини.

Лікування тільки хірургічне – видалення екзостоз. Можливість проведення операції визначається індивідуально для кожного пацієнта.

Чи не видаляються маленькі екзостоз, пацієнт знаходиться під наглядом вуха, носа і горла лікаря. У ситуаціях, коли освіту перешкоджає видаленню гною і вушної сірки або викликає втрату слуху, показана хірургічна процедура, яка може бути виконана двома основними способами:

Видалення Endourial. Метод вибору для одноступінчатих або тонкоступенчатих екзостаз. Виконується під місцевою анестезією. Пряме видалення виконується за допомогою зуба.
Ретроаурікулярное видалення. Він проявляється в розсіяних і плоских екзостозних утвореннях. Просвіт слухового каналу розширюється спеціальними інструментами. Процедура проводиться тільки під наркозом.

можливі ускладнення

Гній може виникати в великих утвореннях і зменшуватися просвіт в вусі. Його дренаж ускладнюється накопиченням сірки і епідермісом.

Цей отит лікується тільки в лікарняних умовах. Це призводить до хронічних запальних процесів, а також до порушення захисних властивостей вуха.

Ускладнення екзостоз зовнішнього слухового проходу в основному пов’язані з порушенням секреції вушної сірки і мертвих клітин рогівки епідермісу. Їх локальна поява створює сприятливі умови для росту і розмноження патогенної мікрофлори з подальшим розвитком гострого і хронічного отиту в зовнішньому слуховому каналі.

Травма відтоку гнійних мас в середовищі гострого гнійного отиту сприяє хронізації запалення і поширенню патологічного процесу на сусідні анатомічні структури. Це викликає вторинний мастоїдит, артрит скронево-нижньощелепного суглоба.

У рідкісних випадках виникають внутрішньочерепні бактеріальні ускладнення.

Прогноз і профілактика

Своєчасне медичне лікування остеоми забезпечує повне одужання. Після операції пацієнтові важливо слідувати чітким рекомендацій лікаря. Обстеження пухлини на ранній стадії допомагає максимально зберегти здорові тканини в її околицях.

Превентивні методи запобігання розвитку нових наростів відсутні. Важливо періодично відвідувати рентгенівський кабінет, щоб своєчасно виявити пухлину і вжити відповідних заходів. Будь-які кісткові нарости, виявлені на кістках невідомого походження, повинні використовуватися як привід для відвідин лікаря.

Прогноз одужання сприятливий. Повний лікування дозволяє повністю припинити всі існуючі симптоми і відновити гостроту слуху до колишнього рівня.

Рецидив – рідкість. Специфічної профілактики екзостоз зовнішнього слухового каналу не існує.

Неспецифічні профілактичні заходи включають в себе профілактику травм і переохолодження скроневої кісткової області, використання спеціальних берушей для плавання при ходьбі в басейн, своєчасне лікування інших захворювань зовнішнього і середнього вуха.

Прогноз при пухлини вуха

У більшості випадків доброякісна пухлина вуха має сприятливий прогноз як на все життя, так і на відновлення після лікування. Виняток становлять судинні пухлини, які переростають в важливі анатомічні утворення, а також пухлини, які не були видалені вчасно і в яких почалася злоякісна трансформація.

Злоякісна пухлина вуха завжди має серйозний прогноз. Обмежена пухлина вуха зі своєчасним виявленням і адекватним лікуванням може мати успішний результат.

Складність, однак, полягає в тому, що діагностика злоякісної пухлини вуха на ранніх стадіях надзвичайно складна і може бути виконана тільки в рідкісних випадках. Широко поширена злоякісна пухлина вуха призводить до смерті хворого внаслідок кахексії, арозівного кровотечі, менінгіту, пневмонії та ускладнень ЦНС.

Остеома зовнішнього слухового проходу, що межує з клітинами соскоподібного відростка: клінічний випадок

Стожкова І.В., Бі Є.В., Косяков С.Я.

ФГБОУ ДЕПО РМАНПО МОЗ
125993, Українська Федерація, м.Київ
Для листування: Стожкова Ірина, e-mail: istozhkova @ bk.ru

OSTEOMA OF THE EXTERNAL AUDITORY CANAL, ADJOINING WITH MASTOID CELLS: CLINICAL CASE

Стожкова І.В., Пчеленок Є.В., Косяков С.Я.

ФГБОУ ТЕЦ РМАКП МОХ України

125993, Українська Федерація, м.Київ

Для листування: Ірина Стожкова, ел. пошта: Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Щоб побачити її потрібно активувати JavaScript.

резюме

Остеоми зовнішнього слухового каналу є доброякісними кістковими пухлинами і рідко зустрічаються в практиці лікаря вуха, носа і горла. Через їх безсимптомного течії, остеоми часто є випадковими знахідками під час ЛОР-обстежень.

Найбільш поширеною причиною звернення до фахівця є зовнішній отит, який виникає на тлі розлади самоочищення зовнішнього слухового каналу. Також через механічне порушення самоочищення відбувається накопичення ослабленого епідермісу і вушної сірки, що в свою чергу може привести до утворення холестеатоми.

Діагностика і лікування зростання кісткової тканини, що призводить до порушення правильної анатомії, може бути пов’язана з деякими труднощами, такими як правильна діагностика, хірургічне лікування без чітких вказівок, можливість залучення порожнини середнього вуха і клітин мастоидной процесу.

Ще однією складністю для фахівця може бути диференціація зростання кісток у вигляді остеом або екзостоз зовнішнього слухового проходу.

У нашій статті представлений клінічний випадок остеоми, повністю перекриває зовнішній слуховий канал і межує з клітинами мастоидной процесу у 29-річної пацієнтки, а також деякі критерії диференціальної діагностики остеоми і екзостоз зовнішнього слухового каналу.

Ми вивчили і проаналізували зарубіжні джерела, що описують аналогічні випадки з практики лікарів – ЛОР-спеціалістів, що дозволило нам більш детально підійти до клінічного питання. Удосконалення хірургічної техніки, а також використання сучасних гемостатических матеріалів призводить до мінімізації післяопераційних ускладнень і, таким чином, до повністю сприятливому прогнозу.

Ключові слова: остеома зовнішнього слухового каналу, кондуктивна приглухуватість, екзостоз зовнішнього слухового каналу.

Abstract

Остеоми зовнішнього слухового каналу (ТСК) відносяться до доброякісних кістковим новоутворень і досить рідко зустрічаються в практиці лікаря вуха, носа і горла. Остеоми часто бувають випадковими через їх безсимптомного течії під час ЛОР-іспиту.

Причиною відвідування можуть бути симптоми зовнішнього отиту, які виникають внаслідок механічного зносу при самоочищення ВАС. В цьому випадку відбувається накопичення лускатого епідермісу і церумен, що може привести до утворення холестеатоми.

Діагностика та лікування синдрому проліферації кісток може бути пов’язана з деякими труднощами, такими як постановка правильного діагнозу, проведення хірургічного лікування без чіткої орієнтації, можливість включення в процес порожнини середнього вуха і клітин мастоидной процесу та ін.

Успішний результат захворювання залежить від: правильної діагностики, правильної тактики хірургічного лікування з використанням високоякісних витратних матеріалів і високоточного обладнання. Іншою складністю для лікаря є диференційна діагностика між остеомою і екзостозів ЕАС.

У нашій статті ми представляємо клінічний випадок остеоми ЕАС, яка повністю закриває зовнішній слуховий канал і межує з клітинами мастоидной процесу, у 29-річної жінки. У цій статті ми спробуємо уточнити діагноз ЛОР-остеоми і екзостоз.

Ми вивчили міжнародну клінічну практику лікування остеоми, що дозволяє нам всебічно висвітлити цей клінічний випадок. Використання сучасних інтервенційних та гемостатичних матеріалів дозволяє хірургам мінімізувати ризик післяопераційних ускладнень.

Остеоми зовнішнього слухового проходу (остеоми зовнішнього слухового проходу) є доброякісними пухлинами кісток і зустрічаються в практиці лікаря вуха, носа і горла з частотою 0,05% [1]. При зростанні кісткової тканини виникає стеноз ВПЛ, що приводить до кондуктивної приглухуватості, можливого дзвону у вухах і порушення механізмів самоочищення [2].

Важливо відзначити поширеність безсимптомного течії (зі стенозом менше 60%), що призводить до випадкових результатами обстеження [3]. Діагноз грунтується на даних анамнезу, об’єктивному ЛОР-обстеженні, рентгенологічних і гістологічних дослідженнях.

Консервативне лікування спрямоване тільки на зменшення симптомів зовнішнього отиту (виникнення якого пов’язане з порушенням механізмів самоочищення зовнішнього слухового проходу і є реальною причиною звернення до лікаря) і кондуктивної приглухуватості, але не може усунути причину стенозу.

Таким чином, єдиним лікуванням, що усуває причину, є хірургічне лікування, що складається з механічного видалення зростання кісткової тканини і моделювання НСП.

Діагностика і лікування росту кісток, що призводить до порушення правильної анатомії, може бути утруднена. Для Вашої інформації ми пропонуємо клінічний випадок великої NSP остеоми.

клінічний випадок

Пацієнтка Т., 29 років, скаржилася в клініці на поступову прогресуючу втрату слуху у правому вусі, відчуття загальмованості, дискомфорту і періодичний свербіж в правому вусі. Ці скарги викликали заклопотаність протягом декількох років.

Обстеження в правій ННС виявило освіту на задній і нижній стінках, повністю перекриває просвіт і викликало гіперемію шкіри (рис. 1). Для визначення рівня слуху була виконана аудіометрія крокової порога, що показує втрату слуху з правого боку типу кондукції першого ступеня, з лівого боку – нормальний.

Під час КТ скроневої кістки (рис. 2) на широкій основі на задній і нижній стінках НСП було показано формування кістки з правого боку, яка має повітряну порожнину з тонкої кісткової стінкою, що межує з клітинами мастопатії. Медіальне освіту показало потемніння м’яких тканин (ймовірно, млявий епідерміс і вушна сірка).

З іншого боку, барабанна порожнина і осередки мастоидной процесу залишалися абсолютно повітряними, що з великою ймовірністю вказує на цілісність барабанної перетинки.

Для лікування зовнішнього отиту пацієнтові локально призначали у вигляді крапель антибактеріальний препарат з групи фторхінолонів ( ‘Нормакс’) по 5-7 крапель 1 раз на день протягом 7 днів. При повторній консультації через 7 днів пацієнтка помітила кінець свербіння у вусі при обстеженні – зменшення гіперемії шкіри, НСП залишався повністю стенозойним.

Пацієнтці було рекомендовано планове хірургічне лікування, в зв’язку з чим вона була госпіталізована 30.05.2018 р в ЛОР-відділення Центральної клінічної лікарні цивільної авіації.

На момент прийому загальний стан задовільний. Відхилення від норми в ЛОР-статус не виявлені, за винятком кісткового освіти на задній і нижній стінках лівого НСП, що повністю закриває просвіт.