Енурез у дітей і дорослих: причини, лікування і профілактика нічного нетримання сечі

Нічне нетримання сечі часто супроводжується почуттям сорому, роздратування і навіть в якійсь мірі паніки. І якщо у дітей наявність психологічних проблем, пов’язаних з енурезом, не настільки явно виражено, то дорослі, які страждають на цю недугу, відчувають значний дискомфорт.

З цієї ж причини багато хворих соромляться звертатися по медичну допомогу, вважаючи цю проблему занадто інтимного, але в той же час не представляє серйозної небезпеки для здоров’я.

Цей підхід є помилковим, так як нічне нетримання сечі може бути першою ознакою небезпечних захворювань, тому залишати поза увагою і ігнорувати цей симптом не можна.

Що таке нічне нетримання сечі

Під нічним нетриманням сечі, або, кажучи мовою медицини, енурезом, слід розуміти мимовільне, неконтрольоване сечовипускання в нічний час, коли людина спить. Набагато рідше трапляється, коли ця патологія проявляє себе вдень, подібні випадки виняткові і найчастіше спостерігаються у маленьких дітей.

Нічний енурез – переважно дитяче захворювання, яке в міру дорослішання дитини може пройти самостійно.

У дорослому віці патологія частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків. У літніх пацієнтів статева градація частоти народження енурезу відсутня.

Види і типи нетримання

У медичній практиці виділяються наступні види енурезу:

• первинний. Про цей вид нетримання слід говорити, коли захворювання виникло вперше, або (може бути застосовано в дитячому віці) в разі, якщо дорослий дитина (дошкільник) продовжує мочитися в ліжко; Первинним вважається енурез, спостерігається у дитини, рідше патологія вперше з’являється в дорослому віці
• вторинний. Цей вид енурезу характеризується тим, що він виникає після певного «сухого» періоду, коли наявність патології не відзначалося протягом деякого часу.

Крім того, в залежності від перебігу патології прийнято виділяти такі типи нічного нетримання сечі:

• неускладнений енурез. Відзначається тільки мимовільне сечовипускання при відсутності будь-яких пов’язаних з цим соматичних порушень;
• ускладнений енурез. В даному випадку нічний мимовільне сечовипускання поєднується з наявністю захворювань сечостатевої системи або неврологічними і психічними відхиленнями.

Причини нічного нетримання сечі

Нічне нетримання сечі має складне і багатофакторне походження. Найчастіше причини енурезу в дитячому і дорослому віці відрізняються. Це пов’язано в першу чергу з анатомічною будовою сечостатевої системи, психологічними факторами, а також наявністю супутніх захворювань.

Основними причинами енурезу у дітей є:

• низький ступінь функціональної ємності сечового міхура. Під цим терміном розуміють той обсяг утримуваної сечі, при якому у дитини не виникає бажання помочитися. У ряді випадків, пов’язаних з особливістю будови органу в дитячому віці, його функціональна ємність може бути знижена. Звідси виникають проблеми з частим сечовипусканням і нічним нетриманням;
• спадкова схильність. Відзначено, що якщо родичі дитини страждали енурезом, то і у нього самого високий шанс розвитку патології. Генетичні механізми цього поки до кінця не ясні;
• наявність соматичних захворювань. В даному випадку енурез виступає не самостійним захворюванням, а лише симптомом супутніх недуг. Призводити до нетримання сечі можуть такі патології:
  • урологічні (цистити, нефрити);
  • ендокринні (цукровий діабет);
  • алергічні реакції (атопічний дерматит);
  • захворювання нервової системи (енцефалопатії, полінейропатії);
• психологічні чинники. Сильний стрес, інтенсивні психоемоційні навантаження також стають факторами розвитку даної патології.

У дорослому віці причинами енурезу стають:

• захворювання сечостатевої системи. Цистит і уретрит (запальні захворювання сечового міхура і уретри бактеріального або грибкового походження) є найбільш частими причинами нетримання сечі в дорослому віці. Найбільш схильні до них жінки в силу анатомічних особливостей будови сечовидільної системи (широкий і короткий сечовипускальний канал, по якому патогенні агенти легко можуть проникнути в сечовий міхур, а звідти – в нирки). Цистит набагато частіше виникає у жінок, в свою чергу, він може виступати провокуючим фактором нічного енурезу
• захворювання простати. Простатит або аденома простати часто викликають енурез у дорослих чоловіків;
• стан після інсульту. У більшості випадків перенесений інсульт є причиною інвалідизації хворого, який стає не в змозі обслуговувати себе самостійно. Енурез після інсульту обумовлений порушеннями функцій ЦНС;
• алкогольне сп’яніння. При сильному алкогольному сп’янінні відбувається пригнічення центральної нервової системи, порушується робота сфінктерів сечового міхура, тому мимовільне сечовипускання не виключено;
• гормональний дисбаланс. Особливо часто спостерігається у жінок в період клімаксу;
• стреси.

діагностика патології

При виникненні ознак енурезу слід звертатися до уролога. Лікар на підставі анамнезу і скарг пацієнта призначає наступні обстеження:

• загальний аналіз сечі;
• біохімічний аналіз крові;
• аналіз секрету простати;
• дослідження сечі на вміст в ній патогенних мікроорганізмів;
• аналіз сечі по Нечипоренко.

Мета даних досліджень – виявлення запальних захворювань сечостатевої системи, про що говорить збільшення кількості лейкоцитів або виявлення патогенних мікроорганізмів в біоматеріалу.

При діагностиці енурезу широко використовуються інструментальні методи:

• УЗД сечового міхура – допомагає виявити структурні порушення органу, які могли б стати причиною нетримання сечі;
• екскреторна урографія (дослідження органів сечовивідної системи за допомогою контрастної речовини і серії рентгенівських знімків, що показують його проходження по сечоводу); Екскреторна урографія допомагає виявити особливості будови органів сечовивідної системи і порушення в їх функціонуванні
• КТ (комп’ютерна томографія) органів малого тазу – виявляє відхилення розташування органів або наявність новоутворень в них, які стають причиною збоїв в роботі сечовидільної системи.

В процесі обстеження може також додатково знадобитися консультація наступних фахівців:

• нефролога;
• гінеколога;
• ендокринолога;
• онколога;
• невролога;
• психотерапевта.

лікування

Лікування енурезу має бути комплексним, і його методи безпосередньо залежать від того, що стало причиною порушення сечовипускання.

У дитячому віці широко використовуються щадні методи фізіотерапії та психотерапії.

При лікуванні енурезу у дорослих застосовуються медикаментозна терапія, різного роду вправи ЛФК, спрямовані на зміцнення тазового дна. У виняткових випадках приходять на допомогу методи хірургічного втручання.

Режим і вправи на зміцнення м’язів тазового дна

При енурезі важливо дотримуватися правильного режиму дня:

• період сну повинен становити не менше 9 годин;
• засипати потрібно намагатися в один і той же час. Не можна допускати нічних неспання;
• вживати рідину слід не менше, ніж за 3 години до відходу до сну, при цьому потрібно уникати напоїв, які мають сечогінні властивості (чай, компоти, морси).

Корисно проходити курси ЛФК, спрямованої на зміцнення м’язів дна таза. Особливо це важливо для літніх пацієнтів. Приклади подібних вправ:

• вправа «ліфт». Слід напружувати м’язи промежини з інтенсивністю по наростаючій. Розслаблення м’язів же спочатку відбувається слабо, потім сильніше. Кожен епізод напруги і розслаблення повинен тривати не менше 10 секунд;
• вправу за допомогою фітболу. Слід лягти на спину, а ноги розташувати на м’ячі. Потім слід поперемінно втягувати і згинати ноги в колінах, стежачи за тим, щоб вони залишалися на фітбол. Подібного роду підходів має бути не менше 20. Підйом тазу на фитболе зміцнює м’язи тазового дна

Фотогалерея: медикаменти для терапії нічного енурезу

Фенибут нормалізує передачу нервових імпульсів в головний мозок, що дозволяє уникнути нічного енурезу Дріптан збільшує місткість сечового міхура, зменшує частоту позивів до сечовипускання Еритроміцин – антибіотик широкого спектру дії, ефективний при інфекціях сечовивідної системи

народні методи

Для лікування енурезу широко використовуються методи нетрадиційної медицини:

1. Настій з кореня петрушки (надає антибактеріальний ефект, усуває спазм сечового міхура):
   1. Сушений корінь петрушки подрібнити і залити окропом.
   2. Остудити і процідити, зберігати в темному прохолодному місці.
   3. Вживати засіб слід по 3 столових ложки за 3 години до відходу до сну. Настій кореня петрушки знімає спазми гладкої мускулатури і має антибактеріальний ефект
2. Суміш з лука і меду (допомагає зміцнити сечовий міхур):
   1. 1 середню цибулину слід розтерти за допомогою терки.
   2. До отриманої кашки додати столову ложку меду.
   3. Суміш слід приймати по 1 ст. ложці натщесерце протягом двох тижнів.

Методи народної медицини ефективні при використанні їх в комплексі з основною терапією і в якості самостійних лікарських засобів виступати не можуть.

фізіотерапія

У комплексному лікуванні енурезу застосовують і фізіотерапію:

• ультразвук. Стимулює нервову систему, завдяки чому відбувається поліпшення провідності нервових імпульсів. Крім іншого, поліпшується кровообігу в органах таза;
• електрофорез. При лікуванні енурезу використовується електрофорез з холінолітиками (препаратами, що розслабляють стінки сечового міхура). Суть методу полягає у впливі на організм струмів в поєднанні з введенням через шкіру певних лікарських засобів.

Прогноз лікування та можливі ускладнення

Лікування енурезу у дитячому віці має сприятливий прогноз. Як правило, якщо дитина не страждає грубими психічними відхиленнями і не має серйозних соматичних захворювань, порушення проходить, не рецідівіруя в більш старшому віці.

У дорослих пацієнтів прогноз нетримання сечі прямо залежить від результату захворювання, його викликав.

Ускладнень як таких у енурезу немає. Ними можна вважати наростання почуття психологічного дискомфорту і викликані цим депресії і неврози.

профілактика

Специфічної профілактики захворювання немає. Однак для попередження енурезу в дитячому віці важливо створення сприятливої психологічної обстановки в родині. У дорослому віці насамперед слід вчасно лікувати і не запускати урогенітальні інфекції.

Енурез – поширена проблема, якої не варто соромитися. Причин, його викликають, безліч, і серед них можуть виявитися досить серйозні захворювання, які необхідно своєчасно почати лікувати.

Енурез у дітей і дорослих: лікування, причини, симптоми у хлопчиків і дівчаток, профілактика нічного і денного нетримання сечі

Енурез – мимовільне випускання сечі, частіше в нічний час. Явище широко поширене серед дітей молодшого та раннього шкільного віку, попутно страждають від неврологічного розладу.

Проблема енурезу серед дорослих коштує менш гостро. У їхньому випадку захворювання носить вторинний характер і частіше діагностується в літньому віці.

поширеність

Про таке нездужанні, як енурез, відомо з давніх-давен. Про нього згадували лікарі Стародавнього Єгипту і Країни висхідного сонця. Навіть Авіценна у своїх наукових працях описував способи боротьби з мимовільним виділенням сечі – мабуть, частим явищем в той час.

Точну санітарну статистику енурезу почали вести лише в середині минулого століття. Однак навіть за такий короткий термін вдалося зібрати дані про поширеність захворювання.

серед дітей

Дитячий енурез зустрічається в 99% всіх випадків нездужання, при цьому 95% припадає на малюків молодшого і середнього віку і тільки 4% на підлітків. У хлопчиків нетримання сечі реєструється в 1,7-2 рази частіше, ніж у дівчаток.

Від енурезу більше страждають невисокі щуплі діти з підвищеним психоемоційним сприйнятливістю, сором’язливі і полохливі. Найчастіше подібне відхилення спостерігається в багатодітних або неблагополучних сім’ях.

серед дорослих

По ряду причин зустрічається нетримання сечі і у дорослих, проте розвивається захворювання лише у 1% хворих. Найбільш часто нездужання діагностується в осіб похилого віку, як правило, жінок.

причини

Якоїсь однієї загальної причини енурезу не існує. Для різних вікових груп і статей характерні свої провокуючі фактори.

Прийнято вважати, що захворювання в більшості випадків формується під впливом неврозу. Доведено, що психотравмуючі епізоди викликають значні порушення в діяльності кори головного мозку і, як наслідок, розлад рефлексів. Але це далеко не єдина причина енурезу. Існує маса інших станів і захворювань, що викликають нетримання сечі.

Наприклад, енурез у хлопчиків розвивається на тлі гіперактивності і збудливості, недосконалості нервової системи або під впливом гіперопіки батьків. Причиною може стати і родова травма або вроджені дефекти сечовивідної системи, постійне використання памперсів, сильний стрес.

Енурез у дівчаток проявляється значно рідше. Вони більш організовані і відповідальні, вони швидше привчаються до горщика і вже в ранньому віці вміють контролювати свої позиви, чого не скажеш про хлопчиків. Тому причини нетримання сечі у дівчаток носять більш серйозний характер:

• відставання в розвитку;
• психологічна травма;
• спадкові патології;
• інфекції сечостатевої системи (цистит);
• пошкодження хребта під час пологів.

У підлітковому віці енурез виявляється набагато рідше, ніж в молодшому. Як правило, він є наслідком травм, сильних стресів або гормональної перебудови організму. У інфантильних, вкрай розбещених підлітків енурез може тягнутися з дитинства.

У жінок нетримання проявляє себе після вагітності або в період менопаузи. У осіб похилого віку на перше місце виступають дистрофічні зміни в корі головного мозку, які порушують зв’язок нейронів.

симптоми

Основним симптомом енурезу є нетримання сечі. При цьому випускання урини стає мимовільним і неусвідомленим актом. Проявлятися захворювання може як в нічний, так і в денний час. При цьому перший варіант більш характерний для дітей, другий – для дорослих.

види

В урологічній практиці прийнято виділяти два типи нетримання сечі:

• первинний енурез – досить часта проблема для дітей 4-5 років, які не в змозі контролювати сечовипускання без достатніх на те причин: урологічних, нервових або інших патологій;
• вторинний енурез – розвивається у дітей, які вже вміють стримувати сечу, але іноді не роблять цього в силу різних причин.

До певного віку нетримання сечі не рахується проблемою, але з 6-7 років у дітей вже повинен виробитися стійкий контроль за процесом. Багато батьків вважають за краще боротися з нетриманням сечі самостійно і звертаються за допомогою лише тоді, коли у дитини з’являються соціальні проблеми.

Крім первинного і вторинного, розрізняють денний і нічний енурез, зустрічається найчастіше, а також невротичний і неврозоподібних.

Невротичний енурез характерний для лякливих і боязких дітей. Вдень вони сидять, зіщулившись у грудочку, і здригаються від будь-якого шуму, вночі сплять неспокійно і чуйно. Такі малюки дуже переживають через дефект і бояться міцно засинати.

Неврозоподібних енурез розвивається у істеричних дітей, які не звертають уваги на нетримання сечі і не намагаються впоратися із захворюванням, а часто і шантажують батьків своєю хворобою. Так триває до 12-13 років, потім картина докорінно змінюється.

діагностика

Таку хворобу, як нічний енурез, діагностувати неважко. Набагато складніше виявити причину, яка спровокувала нетримання сечі. З метою уточнення даних доктор проводить візуальний огляд пацієнта, пальпує живіт і простату у чоловіків, жінок в обов’язковому порядку направляє до гінеколога.

Для підтвердження діагнозу застосовують додаткові лабораторні та інструментальні дослідження:

• аналіз крові і сечі;
• УЗД нирок;
• рентгеноскопія;
• ендоскопія;
• тест з прокладками;
• урофлоуметрия.

Підозра на невротичний енурез вимагає обов’язкової консультації невролога.

лікування

Існує маса способів боротьби з нетриманням сечі, причому багато хто з них вельми екзотичні. Однак в урологічній практиці частіше застосовуються традиційні методи терапії: лікарські засоби, фізіотерапія, фітотерапія, дієта, ЛФК.

Зміна способу життя

Іноді лікування нічного енурезу не вимагає застосування будь-яких спеціальних методів. Буває досить змінити деякі звички:

• пити менше рідини у вечірній час;
• видалити з раціону продукти з діуретичним ефектом;
• мочитися перед сном;
• спати на жорсткому ліжку, бажано з піднятими догори ногами;
• уникати стресів і нервових зривів.

Всі ці правила підходять як дорослим, так і дітям. Їх виконання допоможе якщо не перемогти енурез, то істотно знизити відсоток мокрих ночей.

дієта

Професор Н. І. Красногорський розробив спеціальний раціон, здатний допомогти хворим з різними формами захворювання. Дієта спрямована на затримку води в організмі і має на увазі пізню вечерю хлібом з сіллю або шматочком оселедця. При цьому денний раціон повинен бути різноманітним і багатим вітамінами.

вправи

Лікувальна фізкультура при енурезі більше підійде дорослим хворим. Вправи допоможуть зміцнити сфінктер і м’язи тазу, тонізують сечовий міхур. Виконуються вони легко і просто, не вимагають багато часу і спеціального устаткування. Суть вправ полягає в рівномірному стисканні м’язів піхви і малого таза.

фізіотерапія

Добре допомагає при енурезі фізіотерапія. Процедури покращують кровообіг в сечовому міхурі, розслаблюють стінки, заспокоюють нервову систему.

Найбільш ефективні методи физиолечения:

• електросон;
• дарсонваль на низ живота;
• електрофорез;
• магнітотерапія.

Розглянуті процедури дієві як для дорослих, так і для дітей.

Медикаменти

Вибір схеми лікування при енурезі залежить від причини нездужання. Якщо дитина відрізняється підвищеною активність і збудливістю, призначають заспокійливі засоби та антидепресанти. При запізненні розвитку хороший ефект дають ноотропи.

Основні групи медикаментів:

• антибіотики – Норфлоксацин, Монурал;
• гормональні препарати – Десмопрессин, Адіуретін-СД в краплях;
• спазмолітики – Дріптан, Сібутін;
• антидепресанти – Амитриптилин;
• ноотропи – Пикамилон, Пірацетам, Гліцин;
• заспокійливі – еуноктін, радедорм.

При виявленні нефрологічних захворювань призначають Фурадонин або Фурамаг.

Така велика кількість лікарських засобів не говорить про те, що їх слід вживати всіх відразу. З наведених груп вибирають ті, що найбільше відповідають ситуації.

Народні засоби

Непоганим способом позбавлення від захворювання є нетрадиційна медицина. Фітотерапія допомагає усунути енурез у дітей і дорослих, зміцнити імунітет, заспокоїти ЦНС.

Травники для зниження збудливості і розслаблення радять вживати перед сном гарячий чай або молоко з запашним медом. Добре допомагає при енурезі відвар насіння кропу. Зілля розслабляє стінки сечового міхура, що дозволяє органу вмістити більшу кількість урини.

ускладнення

Найчастіше ускладнення енурезу у дітей – психологічна травма. Якщо мама вчасно не звернулася до фахівця або патологія не пройшла самостійно, маленький хворий з віком почне відчувати свою неспроможність – неможливість виїжджати на природу і в піонерські табори, ночувати у друзів, ходити в подорожі.

Крім цього, неконтрольовані сечовипускання у дитини в поєднанні з простудною інфекцією можуть призвести до запального процесу в нирках.

профілактика

Профілактика енурезу в дитячому віці включає в себе обмежене використання підгузників, раннє привчання до горщика, зменшення кількості рідини, особливо у вечірній час. Дуже важливо створити в будинку спокійну та стабільну обстановку, дотримуватися режиму дня, зміцнювати імунітет.

Якщо дитина має спадкові розлади сечовидільної системи або отримав родову травму, необхідно уважно стежити за його здоров’ям і спостерігатися у відповідного фахівця.

Незважаючи на те що боротьба з енурезом вимагає чимало часу і сил, результат хвороби практично завжди сприятливий. Результат багато в чому залежить від бажання самої дитини позбутися недуги та доданих для цього зусиль.

енурез

Зустрічається і енурез у дорослих. Причини такого відхилення лежать більше в фізичну природу захворювання, ніж психологічної: енурез у дорослих найчастіше викликаний травмами хребта або сечового міхура, різними захворюваннями сечостатевої системи, супутніми їм хірургічними втручаннями.

Виділяється кілька видів енурезу у дітей: проста форма, невротична, невропатическая, ендокрінопатіческая, епілептична, диспластична. І відомі такі форми енурезу у дорослих: ургентна, стресова і змішана. У кожній із зазначених форм своя клінічна картина.

Клінічна картина денного і нічного енурезу

При простій формі енурезу у дітей, спостерігаються рідкісні, але постійні (від 2 до 5 р. В тиждень) випадки мимовільного сечовипускання в першій половині ночі, під час фази глибокого сну. Така форма енурезу у дітей носить найчастіше спадковий характер і проходить непоміченою для них, не викликаючи психологічних переживань.

А ось невротична форма енурезу у дітей, навпаки, викликає у них емоційні реакції негативного характеру. Дитина переживає через свій «дефекту», на цьому грунті навіть були зафіксовані спроби суїциду.

Така форма нічного енурезу зустрічається рідко, і їй супроводжують всілякі невротичні прояви – дратівливість, лабільність психіки, порушення сну, тики, примхливість і плаксивість, страхи.

Невротична форма енурезу у дітей проявляється хвилеподібно, так як безпосередньо залежить від емоційного стану дитини.

Невропатичний енурез у дітей з’являється на тлі дитячої нервозності, яка носить вроджений характер і формується при змінах нервової системи, частих застудах в ранньому віці.

При цій формі енурезу відзначається порушення сну і режиму сну-неспання.

До того ж, крім нічного енурезу у дитини можливо нетримання під час денного сну, і кількість таких випадків зростає при застуді.

Ендокрінопатіческому енурезу властиво в основному нічний мимовільне сечовипускання з супутніми ендокринопатія – ожирінням, підйомами температури пароксизмального характеру, діабетом.

Епілептична форма енурезу розвивається при епілепсії. Неодружені відбувається у вигляді подібного вибуху викиду великої кількості сечі. При цьому спостерігається посмикування кінцівок, затримка дихання, вегетативні порушення.

Диспластичний енурез формується при органічному порушення регулювання мочевиводітельной функції. Цій формі нічного енурезу характерно нетримання під час сну вдень і енкопрез (нетримання калу).

Клінічна картина енурезу у дорослих виглядає так: ургентна форма виражається в нетриманні, викликаному «імперативним» (дуже сильним) позивом, при цьому хворий навіть не встигає дійти до туалету. Дуже часто сечовипускання відбувається раптово, а позив або дуже короткий, або його немає взагалі.

Стресових енурезом називають сечовипускання під час під час фізичних впливів на черевну порожнину, внаслідок якого виникає тиск на сечовий міхур. Це може бути біг, підняття важких предметів, навіть кашель і сміх. При такій формі енурезу у дорослих позив до сечовипускання відсутня.

Змішаний енурез у дорослих передбачає наявність у хворого відразу декількох форм нетримання, зі змішаною симптоматикою.

Окремою рідкісною формою енурезу у дорослих є нетримання переповнення, яке пов’язане з порушенням відтоку сечі і зустрічається, в основному, у чоловіків похилого, із захворюваннями передміхурової залози.

лікування енурезу

Процес лікування енурезу у дорослих і дітей відрізняється.

Для лікування енурезу у дітей застосовуються такі методи: медикаментозний, немедикаментозний (фізіотерапія, психотерапія, дієтотерапія), режимний метод.

Немедикаментозний метод лікування денного і нічного енурезу. Фізіотерапія зазвичай застосовується разом з прийомом медикаментів. Це може бути лазеротерапія, голковколювання, музикотерапія і інші методи впливу на нервову систему дитини, що страждає на енурез.

Психотерапія також виступає як частина комплексного лікування, служить для виправлення невротичних розладів.

Дієтотерапія – це розробка денного меню з обмеженим споживанням рідини.

Режимний спосіб лікування енурезу у дітей. Цей метод являє собою комплекс заходів, що проводяться батьками дитини в домашніх умовах: встановлення особливого режиму харчування і сну.

• Для лікування енурезу у дорослих застосовують медикаментозний, немедикаментозний методи і операції.
• Медикаментозне лікування енурезу з використанням антидепресантів і спазмолітичних препаратів застосовують в основному для лікування ургентної форми нетримання.
• Немедикаментозне лікування енурезу у дорослих полягає у виконанні гімнастики для тазових м’язів, тренування сечового міхура.
• Оперативне втручання практикують в основному для лікування енурезу у дорослих в стресовій формі і нетриманням переповнення.

Профілактика денного і нічного енурезу

Для запобігання появи енурезу у дітей необхідно виконувати наступні рекомендації:

1. Своєчасно відмовлятися від підгузників (з двох років);
2. Контролювати споживання дитиною рідини протягом доби (з огляду на пору року і температуру в приміщенні, на вулиці);
3.  Навчати дитину правилам догляду за статевими органами, контролювати їх виконання;
4. Своєчасно проводити лікування інфекцій сечовивідних шляхів.

Профілактикою енурезу у дорослих також є своєчасне усунення різних захворювань сечостатевої системи, по можливості обмеження надмірних фізичних навантажень, дотримання правил безпеки на виробництві або відпочинку – щоб уникнути травм хребта і тазової області.

Нічний енурез у дітей і дорослих – причини нетримання сечі уві сні

Нічний енурез – це проблема особливо поширена серед дітей молодше 10 років, але може проявлятися навіть у зрілому віці.

Досліджуємо причини, характер і можливі засоби запобігання нічного нетримання сечі.

Що таке нічний енурез

Термін енурез відноситься до хвороби, яка полягає в мимовільному сечовипусканні під час нічного сну . Такі випадки повинні повторюватися не менше 2-х разів на тиждень протягом 3 місяців поспіль, після 5 років. Це «звичайне» і досить поширене явище у дітей дошкільного віку, але може торкнутися навіть дорослих .

Хоча в більшості випадків енурез не пов’язаний з патологічними порушеннями, він може надавати психологічно несприятливий вплив на дитину або дорослого, а іноді обмежувати його соціальне життя.

Як раніше згадувалося, енурез – досить поширене у дітей дошкільного та шкільного віку. Згідно зі статистичними даними, це розлад вражає: 20% -27% дітей 4-5 років; 5-10% дітей 6 років; близько 7% дітей 7 років; від 1% до 5% дітей у віці від 9 до 10 років; 3% дітей старше 10 років; 1% -2% підлітків; 0,5% -0,8% дорослих, у яких, в більшості випадків, має спорадичний і випадковий характер.

Зцілення від розладу відбувається спонтанно у 15% дітей, у всіх інших випадках необхідно втрутитися за допомогою різних стратегій.

Класифікація нічного нетримання сечі

Енурез може бути розділений на декілька категорій, залежно від того, як проявляється і з чим пов’язаний.

Перший підрозділ грунтується на зв’язку енурезу з іншими захворюваннями:

• Незалежний енурез: з’являється самостійно і не прив’язаний до інших патологій.
• Залежний енурез: це тип нічного нетримання сечі асоціюється з патологічними станами за участю нервової системи, сечовивідних шляхів або захворюваннями обміну речовин.

Незалежний енурез, в свою чергу, може бути поділені на наступні типи (залежно від клінічних проявів):

• Первинний: в цю категорію потрапляють всі ті люди, які мочаться в ліжко постійно і без зупинки. Отже, вони не можуть контролювати сечовий міхур або сфінктер сечового міхура ще не повністю розвинений.
• Вторинний: виникає, коли суб’єкт, який придбав контроль над сфінктером сечового міхура в період часу між 3 і 6 місяцями, знову починає мочитися в ліжко.
• Енурез з нічної симптоматикою, тобто втрата сечі відбувається тільки вночі. Нічне нетримання сечі, як правило, проявляється в перші години сну (приблизно, протягом перших трьох годин), і рідко коли втрата сечі відбувається під час REM-фази сну.
• Енурез з денною симптоматикою: в цьому випадку симптоми виникають навіть протягом дня. Цей тип нічного нетримання сечі вражає, в основному, дівчаток у віці до 9 років і може бути пов’язаний з різними проявами в поведінці, такими як занадто довгий стримування позивів сходити в туалет, занадто часте або занадто рідкісне відвідування туалету.

Коли енурез з’являється у дорослих, більш коректно говорити про нетримання сечі.

Патологічні і психологічні причини енурезу

Причини нічного енурезу у дитини і підлітка, в основному, пов’язані з явищами психологічного характеру, особливо це стосується вторинного енурезу.

У цьому випадку причиною можуть бути:

• Батьки: напруженість у відносинах між батьками, постійні конфлікти, розставання або розлучення, можуть викликати у дитини епізоди (спорадичні або повторювані) енурезу. Тоді нетримання сечі є способом вираження дискомфорту, який відчуває дитина, і який він не може висловити іншим способом.
• Народження ще одну дитину: поява молодшого брата або сестри – великий стрес для дитини, особливо, якщо до цього вся увага батьків було на ньому. В цьому випадку, можливо, дитина несвідомо намагається привернути увагу батьків, мочась ночами в ліжко.
• Школа: відвідування навчального закладу може бути причиною нічного енурезу як у дітей, так і у підлітків. У дітей через стрес початку шкільного навчання (наприклад, перехід від дитячого садка до початкової школи). У підлітків нічний енурез може з’явитися як наслідок неприємних подій, що сталися в школі, наприклад, знущання.
• Насильство: діти і підлітки, які стали жертвами фізичного або психологічного насильства, можуть зіткнутися з проблемою нічного енурезу, як наслідок стресу або спосіб висловити свій дискомфорт.

Інша залежить від випадку первинного енурезу, який, як правило, має органічні причини :

• Вроджені причини: такі, як затримка дозрівання сфінктера сечового міхура, наявність внесфінктерном сечоводу або інших вад розвитку сечовивідних шляхів, можуть бути причиною нічного енурезу.
• Гормональний дефіцит: деякі діти мають дефіцит гормону АДГ (антидіуретичний гормон або вазопресин). У нормальних умовах виробництво цього гормону призводить до того, що протягом ночі сечі утворюється значно менше, ніж вдень. Брак цього гормону, в силу різних причин, може призводити до епізодів нічного енурезу.

У разі, якщо крім нічного нетримання сечі, з’являються так само денні симптоми, то причиною можуть бути інші патології:

• Інфекції сечовивідних шляхів: особи, які страждають від інфекції сечовивідних шляхів, такий як цистит, мають збільшену частоту сечовипускання і сильні позиви до сечовипускання, що може привести до епізодів нічного енурезу.
• Надмірне виділення сечі: порушення обміну речовин, такі як цукровий діабет, викликають труднощі з утриманням великої кількості сечі і можливим епізодами нічного енурезу через втрату здатності стримувати позиви.
• Неврологічні розлади: захворювання, які впливають на нервову систему, такі як епілепсія або лунатизм, можуть привести до енурезу через неможливість контролю процесу сечовипускання.

Причини нетримання сечі у дорослих

Енурез у дорослих – рідкісне явище, і може бути пов’язано як з патологічними, так і непатологічного причинами. Деякі причини є спільними з ними ж у дітьми, наприклад, пов’язані з неврологічними захворюваннями (травми хребта, сомнамбулізм, епілепсія) або недолік АДГ.

У той час як інші є специфічними для дорослих людей, наприклад:

• Похилий вік: літні, через втрату м’язового тонусу, в тому числі і сфінктерів, нерідко стикаються з явищем нетримання сечі, як денного, так і нічного. В цьому випадку, отже, енурез пов’язаний з неповним закриттям сфінктера сечового міхура через похилий вік. У літніх людей енурез так само часто пов’язаний із захворюваннями, такими як хвороба Альцгеймера або старече недоумство, при яких відсутня неврологічний контроль сечовипускання.
• Жіноча стать: у жінок причини нічного енурезу різні. Першою причиною є вагітність: матка тисне на сечовий міхур і може викликати мимовільне і раптове сечовипускання як вдень, так і вночі. Інша причина, втрата м’язового тонусу мускулатури тазового дна, обумовлена, в більшості випадків, пологами. Жінки в період менопаузи через гормональні зміни так само можуть зіткнутися з проблемою енурезу. Крім того, жінки більше схильні до ризику зараження і розвитку циститу, який може бути причиною нічного енурезу.
• Чоловіча стать: енурез у чоловіків часто корелює з доброякісною гіпертрофією передміхурової залози, при якій збільшена передміхурова залоза тисне на сечовий міхур і змінює потік сечі.

Цілком можливо, що у дорослих причиною, так званого, випадкового енурезу, може бути холод або зловживанням сечогінними речовинами, такими як алкоголь або кофеїн. У дорослих рідкісні (але зустрічаються) психологічні причини нічного нетримання сечі, такі як стрес, занепокоєння і дискомфорт.

Діагностика у дорослих і дітей

Незважаючи на те, що енурез – це минуще явище, в більшості випадків, але, якщо воно не пов’язане з травмуючим подією психологічного характеру, слід звернутися до педіатра, в разі дітей, або до уролога, в разі підлітків і дорослих.

Діагностика енурезу включає в себе:

• Анамнез: є основний інструмент діагностики, особливо у дітей. Лікар поставить питання на тему індивідуального розвитку розлади, супутніх травматичних подій психологічного характеру, про присутність органічних змін.
• Цільове дослідження: включає в себе пальцеве ректальне дослідження у чоловіків, щоб перевірити, стан передміхурової залози, і дослідження органів малого таза у жінок для оцінки стану м’язів органів малого таза.
• Діагностичні дослідження: включають в себе аналіз сечі і крові, щоб виключити інфекції або метаболічні захворювання, і аналізи, щоб оцінити стан здоров’я сечового міхура і сечовивідних шляхів, наприклад, УЗД.
• Психо-поведінковий обстеження: у дітей може бути корисно виконання психо-поведінкової експертизи у дитячого психолога, з тим щоб виявити наявність проблем психологічного характеру.

Засоби лікування нічного нетримання сечі

Природним засобом лікування нічного енурезу є фітотерапія, яка особливо часто використовується у дорослих з інфекцією сечовивідних шляхів.

Толокнянка: містить арбутосід і дубильні речовини, має дезінфікуючу і антибактеріальну дію щодо сечовивідних шляхів.

Ви можете використовувати її у вигляді відвару (2 г листя на 150 мл води, фільтрують і п’ють по 3-4 чашки в день), екстракту (сухий – 2 г в день, рідкий – 30-60 крапель в день, в залежності від віку і клінічної картини) або настоянки (40 крапель близько трьох разів на день).

Суміш трав: містить настойку хвоща, звіробою, меліси і дуба черешчатого, кожен з яких присутній в дозі 0,015 мл. Приймають по 30 крапель за годину до сну і 30 крапель прямо перед сном.

Ліки від енурезу

Ліки для лікування нічного енурезу використовуються у всіх тих випадках, коли первинний енурез пов’язаний з порушеннями органо-патологічної природи. Використовують як у дітей, бажано підлітків у віці від 11 до 14 років, так і у дорослих. Препаратом вибору є десмопрессин .

Ці ліки аналог вазопресину або АДГ, гормону, який сприяє засвоєнню води на рівні нирок, таким чином, зменшується кількість утворюється сечі. У всіх випадках енурезу відзначається дефіцит синтезу АДГ, що призводить до епізодів нічного нетримання сечі.

З інших препаратів, які можуть бути використані в разі гіперактивного сечового міхура, можна назвати оксибутинин.

Психотерапія та інші технології боротьби з енурезом

Для лікування будь-якого типу енурезу, як у дорослих, так і у дітей, можна використовувати і інші засоби, які включають в себе:

• Сеанси психотерапії: особливо показані дітям і підліткам, які мають вторинний енурез. Слід звернутися до спеціалізованого центру психоаналізу дітей і підлітків, в яких фахівці знайомі з методами лікування цієї проблеми. Тривалість і частота сесій будуть визначені психоаналітиком разом з пацієнтом і, при необхідності, батьками.
• Матраци і трусики з сигналізацією: існують пристрої, які мають датчик, що вимірює вологість і активується, як тільки ви починаєте мочитися в матрац або постільну білизну. Датчик подає сигнал, і дитина, теоретично, повинен припинити сечовипускання. Успіх досягається в 70% випадків, а в решти відсотках дитина продовжує спати, незважаючи на «тривогу».
• Гігієнічні трусики і прокладки: ці елементи можуть бути використані як у дітей, так і у підлітків, щоб пом’якшити відчуття психологічного дискомфорту, яке вони отримують, прокидаючись в мокрій постелі. Таке рішення проблеми нічного енурезу може бути хорошою вивертом для того, щоб діти і підлітки могли мати соціальне життя, брати участь в шкільних екскурсіях або спати у друзів вдома без занепокоєння про мокрій постелі.

Правила поведінки, щоб дитина не писав в ліжко

Існують деякі види поведінки , які можуть запобігти у дітей нічне нетримання сечі в нічний час.

З таких поведінкових стратегій, дієвих в разі підлітків і дорослих, ми можемо згадати:

• Повне спорожнення сечового міхура перед сном.
• Менше питво рідин під час вечері і перед сном.
• Чи не звинувачувати дитину за «мокру постіль» і не карати його, завжди зберігати позитивний настрій і заохочувати його.
• Якщо у Вас є можливість, то розбудіть дитини вночі (достатньо 1-2 разів) і принести в ванну, щоб спорожнити сечовий міхур.
• Уникайте прийому алкоголю або кофеїну ввечері, так як вони мають сечогінний ефект.

Енурез у дітей: причини і лікування нічного нетримання сечі 5-11 років (Комаровський)

Всі батьки стикаються з проблемою нічного нетримання сечі у дітей, але не всі знають, що реально хвилюватися потрібно починати в тому випадку, коли це відбувається після 5 років. Хвороба означає нездатність сечового міхура утримувати вміст. Коли людина спить, м’язи розслабляються, тому відбувається мимовільне сечовипускання.

Якщо «неприємність» сталася з маленькою дитиною, то турбуватися нема про що. Бити на сполох варто батькам тих діток, які перетнули п’ятирічний рубіж і продовжують писатися в ліжко

Фактори, що сприяють виникненню хвороби

До певного віку у малюків сечовипускання не відрегульовані в зв’язку з тим, що з моменту народження у них відбувається адаптація до нових умов, формування всіх процесів життєдіяльності та навичок задоволення своїх фізіологічних потреб. Якщо до 4 років ці процеси не прийшли в норму, то батькам необхідно задати собі питання про причини патології.

На думку відомого педіатра Комаровського Е.О., енурез не означає наявність серйозних патологій в організмі, тому його лікування може швидко допомогти позбутися від мимовільних сечовипускань під час сну, якщо воно правильно організовано.

Головне – батьки повинні пам’ятати про необхідність щадного відношення до дитини, навіть якщо лікування затягується.

Діяльність усіх органів в організмі здійснюється через головний мозок, який з’єднаний з ними нервами через ЦНС, тому виникла проблема нетримання сечі вночі носить не тільки фізіологічний і медичний характер, а й психологічний.

У новонароджених дітей нервова система ще недостатньо розвинена, тому сечовипускання відбувається безконтрольно – до 20 разів на добу. У міру того як малюк дорослішає, нервові закінчення розвиваються, діти починають контролювати позиви і привчаються ходити в туалет.

Повне формування рефлексу має відбутися в середньому до 4 років, але в залежності від індивідуальних особливостей організму, може трапитися роком раніше або після досягнення 5 років. Тривогу потрібно бити, якщо у віці 6, 7, 8, 10, 11 років мимовільні сечовипускання у дитини відбуваються під час денного і нічного сну. Причини виникнення енурезу:

• ускладнення під час вагітності або пологів, в результаті чого у дитини виявилося перинатальне гипоксическое пошкодження нервової системи;
• схильність за спадковим ознакою – це означає, що від батьків дитині переданий ген, який сприяє підвищенню рівня речовин, що знижують реакцію клітин сечового міхура на антидіуретичний гормон в крові;
• наявність інфекції в сечовивідних шляхах або урологічне захворювання;
• стресові ситуації, несприятлива атмосфера в оточенні, психологічна травма;
• недостатня ємність сечового міхура – такий симптом необхідно мати на увазі, якщо раніше дитина перехворіла на пієлонефрит;
• вроджені чи набуті захворювання головного або спинного мозку;
• цукровий діабет ;
• алергічна реакція.

Причиною нетримання сечі може стати психологічна травма, отримана дитиною. Нервова система малюків нестійка, тому навіть сварка в родині часом обертається проблемами зі здоров’ям

Енурез у дітей може виникнути в результаті дії кількох чинників одночасно, одна причина може породити іншу.

Дуже простим приводом для мимовільного сечовипускання вночі може стати при відсутності патологій міцний сон або надмірна кількість рідини, фруктів, холодних продуктів, прийнятих безпосередньо перед сном, переохолодження організму.

Не варто скидати з чаші ваг психологічні чинники, що сприяють розвитку нетримання сечі: сварки, нічні страхи, ревнощі та ін.

До якого фахівця звертатися?

Лікар, який займається первинною діагностикою та лікуванням всіх дитячих хвороб – це педіатр. Незважаючи на те, що захворювання пов’язане з сечовивідних органами, почати варто з відвідин саме цього фахівця. Кваліфікований лікар повинен визначити вузького фахівця, який буде потрібно для більш точної діагностики і направить батьків з дитиною на повне обстеження.

З огляду на те, що енурез – хвороба, яка може бути викликана цілим рядом чинників різного характеру, то і обстеження доречно пройти у кількох фахівців:

• невропатолог призначає електроенцефалографію, яка повинна виявити стан нервової системи;
• психолог з’ясовує, чи не було стресових ситуацій, як відбувається розвиток дитини, за допомогою спеціальних технік виявляє емоційний фон в сім’ї, дає рекомендації батькам;
• уролог призначає дитині УЗД нирок і сечового міхура, аналіз сечі, потім медикаментозне лікування.

Кожен фахівець працює по черзі, вишукуючи причини захворювання в своїй області.

Як лікувати енурез?

Немає єдиного рецепту для лікування нічного нетримання сечі у дітей, так як призначення залежить від причин його виникнення. Кожен конкретний випадок вимагає індивідуального підходу. Способи медикаментозного лікування призначаються за результатами діагностики стану м’язів сечового міхура, вмісту гормону вазопресину, який регулює рівень рідини, а також стану його рецепторів:

1. Мінірин – проводиться на основі вазопресину у вигляді крапель в ніс, закопується перед сном;
2. Дріптан – при підвищенні тонусу сечового міхура;
3. Мінірин в поєднанні з прозерином – при гіпотонії сечового міхура у вигляді ін’єкцій;
4. Ноотропил, Персен у вигляді таблеток, вітаміни групи В – лікують при нічному енурезі невротичного походження.

Всі ліки застосовуються тільки після обстеження, виявлення причин і призначення вузьким фахівцем з неухильним дотриманням правил прийому і дозування. Як варіант, пацієнти можуть бути спрямовані до лікаря-гомеопата, який призначить альтернативні препарати:

1. Пульсатілла – при наявності інфекційних захворювань сечовивідних каналів, також для емоційно збудливих дітей;
2. Гельземіум – при симптомах розслаблення м’язів сечового міхура в результаті виникнення стресових ситуацій;
3. препарати, що містять Phosphorus призначаються дітям, які п’ють багато холодної води;
4. Сепія – при нетриманні сечі при кашлі, сміху в будь-який час, також в перші 3 години після засипання.

Сучасні гомеопатичні препарати здатні гарантовано вилікувати енурез за умови правильно поставленого діагнозу. Альтернативні методи можуть бути призначені, якщо ліки не надали належного впливу і енурез у дітей не піддався лікуванню.

Захворювання нервового походження часто лікуються за допомогою лікарських засобів традиційної медицини. Персен вважається одним з найбільш безпечних заспокійливих проператов

Про немедикаментозних способи

Медикаментозні препарати не нададуть необхідного впливу на лікування енурезу, якщо причина його появи знаходиться в психологічній площині. Інші фактори, що сприяють нормалізації процесу сечовипускання:

• Організація розпорядку дня. Правильне регулювання всіх процесів протягом дня привчить організм до внутрішньої дисципліни (прийом їжі в строго певні години, прогулянки, денний відпочинок, сон, розваги) і поступово зведе нанівець енурез у дітей. Необхідно привчити дитину припинити прийом їжі за 3 години до сну. Для виконання цього важкого умови найкращим прикладом повинні стати самі батьки.
• Тренувальні вправи для сечового міхура. Необхідно навчити контролювати процес сечовипускання. Для цього потрібно навчитися ненадовго затримувати бажання сходити в туалет.
• Створення мотиву. Мотиваційна терапія – потужний психотерапевтичний інструмент, який застосовується по відношенню до дітей, які страждають на енурез. Він застосовується виключно у випадках, коли причиною захворювання є психологічні чинники. Як мотив має стати заохочення дитині за «сухі» ночі. Що стане предметом заохочення і за скільки успішних ночей – рішення індивідуальне, але прийом спрацьовує в 70% випадків.
• Фізіотерапевтичне лікування. Фізіотерапія у вигляді електрофорезу, голковколювання, магнітотерапії, електросну, циркулярного душа, лікувальної гімнастики покликана поліпшити функціонування мозку, нервових закінчень.
• Психотерапевтична допомога. Спеціальними техніками фахівець навчає дитину методам самонавіювання. В результаті повинна відновитися рефлекторна зв’язок між ЦНС і м’язами сечового міхура. Якщо невротична природа нічного нетримання сечі яскраво виражена, то психологи застосовують свої інструменти для зсуву депресивних станів. Основну роль в психотерапії має відіграти створення сприятливого позитивної атмосфери в сім’ї.

У деяких випадках дитині може допомогти лікувальна гімнастика, яка стимулює нервові закінчення і зміцнює нервову систему

Засоби народної медицини в боротьбі проти захворювання

Народна медицина – це комора методів лікування від всіляких захворювань, тому не варто нехтувати прийшли з глибини століть дієвими домашніми рецептами. Вони перевірені на практиці багатьма поколіннями людей, містять тільки натуральні природні компоненти:

• Для дітей до 10 років столову ложку кропу заварити в склянці окропу і настояти протягом години. Пити вранці натщесерце по півсклянки.
• Зварити компот з брусниці з додаванням 2 столових ложок шипшини, настояти. Настій можна пити кілька разів на день, він діє заспокійливим чином на нервову систему.
• Шипшини 2 столові ложки залити одним літром окропу, настояти. Замінюючи чай, пити протягом дня. Шипшина добре зміцнює нервові клітини.
• Ягоди і листя брусниці, звіробій в довільному невеликій кількості довести до кипіння в ½ л води. Настояти 30 хвилин, процідити, охолодити і приймати протягом дня.
• Подрібнених листків подорожника 30 г заварити в 350 мл гарячої води, дати настоятися, приймати 4 рази на день по 10г.
• Збір трав м’яти, звіробою, листя берези, квітів ромашки в рівних частинах подрібнити і перемішати. 50г суміші залити 1 л гарячої води в термосі, настояти протягом 8 годин. Приймати за півгодини до прийому їжі по 100 г. Для того щоб настій дитина пив з задоволенням, можна додати в нього мед. Через 3 місяці потрібно зробити перерву на 2 тижні, потім продовжити прийом кошти.
• Полегшить симптоми енурезу збір з трави споришу, деревію, звіробою, листя ожини. Всі інгредієнти потрібно подрібнити і змішати в рівних частинах. Готових 10г суміші залити 300 мл окропу, настояти в термосі протягом 2 годин. Настій потрібно приймати 5 разів на день до їди.

Народні засоби нададуть бажану дію, якщо приймати їх під наглядом лікаря. Лікарські засоби з трав – це доповнення до основного лікування, воно не повинно стати повною йому заміною. Крім цього, трав’яні збори можуть надати хорошу дію в профілактиці енурезу.