Епіглоттіт у дітей і дорослих: симптоми і лікування

Епіглоттіт у дітей – це гостре бактеріальне запалення, захоплююче надгортанник і тканини гортаноглотки і супроводжується жізнеугрожающих обструкцією верхніх дихальних шляхів. Розвиток епіглотиту у дітей відбувається стрімко: протягом кількох годин наростає дисфония, дисфагія, біль в горлі, слинотеча, утруднення дихання, стридор. Діагностиці епіглотиту у дітей допомагає проведення рентгенографії шиї, фіброларінгоскопіі або фарінгоскопіі, бактеріологічного посіву мазків із зіву. Лікування епіглотиту у дітей вимагає відновлення прохідності респіраторного тракту шляхом трахеостомии і інтубації трахеї, призначення антибіотикотерапії, інфузійної і симптоматичної терапії.

Епіглоттіт у дітей (гострий підслизовий ларингіт, інфільтративний / інфільтративно-гнійний (абсцедирующий, флегмонозний) ларингіт, гортанна ангіна) – запальне ураження анатомічних структур верхнього відділу гортані (надгортанника, мовно-надгортанних і черпало-надгортанних складок, м’яких тканин над черпаловіднимі хрящами, іноді – язичка м’якого піднебіння), що приводить до різкої обструкції гортані.

В отоларингології епіглотиту зустрічаються у дорослих і дітей, однак у останніх вони мають тенденцію до вкрай важкому перебігу, численних ускладнень і високої летальності (у 20-50% випадків).

Найбільш висока захворюваність епіглотиту відзначається у дітей 2-5 років; хлопчики хворіють в 1,5-2 рази частіше дівчаток.

Тим часом, включення до національних календарів ряду країн профілактичної вакцинації проти гемофільної інфекції типу b призвело до практично повного зникнення епіглотиту у дітей.

Епіглоттіт у дітей

В абсолютній більшості випадків (не менше 95%) у дітей дошкільного віку епіглоттіт викликається гемофільної палички типу b (Hib – Haemophilus influenzae типу b). Для країн, що не проводять масову вакцинацію, поширеність інфекції оцінюється в 0,1-0,2%. У України, що відноситься до їх числа, профілактика Hib-інфекції є актуальною проблемою практичної педіатрії.

Гемофільна паличка є грамотрицательную паличкоподібну бактерію, що володіє властивостями факультативного анаероба.

Головними факторами патогенності бактерії виступає здатність до утворення капсули і індукції пиогенного запалення в зоні інвазії.

Джерелом і резервуаром гемофільної палички виступає людина; (Збудник присутній в носоглотці 80% здорових осіб). Передача Hib-інфекції реалізується повітряно-крапельним шляхом.

У більш старшому віковій групі в числі збудників епіглотітта у дітей фігурують бета-гемолітичні стрептококи груп А, В і С, клебсієли, пневмококи, золотистий стафілокок, псевдомон, віруси грипу, парагіппа і простого герпесу I типу та ін. У дітей з імунодефіцитом зареєстровані випадки епіглотиту кандидозной етіології.

Фактори ризику

Вірогідність захворювання епіглотіттом вище у дітей:

Попадання патогенного мікроорганізму на слизову оболонку респіраторного тракту супроводжується порушенням епітеліального бар’єру, інфільтрацією підслизового шару.

Запалення і набряк швидко поширюються на мовний поверхню надгортанника, потім черпало-надгортанние складки, черпаловідние хрящі і всі структури верхнього поверху гортані.

Прогресуючий набряк призводить до відтискування надгортанника вкінці, що викликає швидко прогресуючий стеноз дихальних шляхів, тяжких випадках призводить до асфіксії і смерті.

Відповідно до виразністю запальних явищ в надгортаннике розрізняють набряклу, інфільтративну і абсцедуюча форми епіглотиту у дітей. У запальний процес можуть залучатися м’язи, міжм’язова клітковина, надхрящніца.

Для клінічної картини епіглотиту у дітей характерна класична тріада ознак: дисфагія, слинотеча і утруднення дихання.

Розвитку епіглотиту у дітей може передувати ГРВІ з фебрильною температурою тіла і болем в горлі при ковтанні, характер якої нагадує таку при тонзиліті.

Деякі діти скаржаться на хворобливість при пальпації шиї, поперхивание, сухість в горлі, болі в вусі. Клініка епіглотиту розвивається дуже стрімко і за 4-6 годин може прогресувати до повної обструкції дихальних шляхів.

При цьому у дитини різко наростає занепокоєння і збудження, з’являється рясна слинотеча, дисфагія, порушення голосу по типу дисфонии або афонии.

У міру наростання стенозу гортані посилюється задишка, тахікардія, ціаноз.

Діти приймають вимушене положення, сидячи з максимально розігнутим хребтом, закинутою назад головою, широко відкритим ротом і висунутим язиком ( «поза треножника»).

Обстеження дитини з підозрою на епіглоттіт має проводитися вкрай обережно в умовах стаціонару, де є відділення реанімації та інтенсивної терапії. Це пояснюється тим, що навіть звичайний огляд зіва педіатром або дитячим отоларингологом з використанням шпателя при Епіглоттіт у дітей може спровокувати декомпенсацию стенозу гортані. У стаціонарі виконується:

• Ендоскопія гортані. Кращим інструментальним методом, що підтверджує діагноз епіглотиту у дітей, є фіброларінгоскопіі; при відсутності технічної можливості проводиться фарингоскопия, пряма або непряма ларингоскопія дитині. Характерними ендоскопічними ознаками гострого епіглотиту у дітей служать яскрава гіперемія і збільшення розмірів надгортанника, його малорухливість, набряк черпало-надгортанних складок і хрящів. При абсцедирующей формі епіглотиту у дітей в зоні найбільшої інфільтрації надгортанника просвічує підслизово розташований гнійник.
• Лабораторна діагностика. Лабораторна ідентифікація збудника епіглотиту у дітей передбачає бактеріологічне дослідження мазка із зіву і посів крові на аеробні та анаеробні бактерії.
• Рентген. Рентгенографія шийного відділу хребта в прямій і бічній проекціях виявляє збільшену тінь надгортанника (т. Зв. «Симптом великого пальця»).

Епіглоттіт у дітей вимагає диференціювання з наступними клінічно подібними станами:

Діти з встановленим діагнозом «епіглоттіт» лікуються в умовах ВРІТ. Корекції гіпоксемії проводиться шляхом інгаляцій зволоженого кисню. При повній обтурації верхніх дихальних шляхів проводиться накладення трахеостоми або назотрахеальная інтубація, здійснюється моніторинг вітальних функцій (АТ, ЕКГ, пульсоксиметр, визначення КОС та газового складу крові).

При інфільтративні форми епіглотиту у дітей виконуються насічки на слизовій надгортанника в зонах найбільшого набряку; при виявленні абсцесу надгортанника проводиться його розтин. Це дозволяє зменшити натяг тканин і поліпшити дихання.

Визначальна роль в етіотропного лікування епіглотиту у дітей відводиться антибактеріальної терапії.

При епіглотиту, викликаних гемофільної палички типу b, перевага віддається інгібіторзащіщенние доамінопеніцилін (амоксицилін) і цефалоспоринів (цефтріаксон).

В комплексну терапію включається внутрішньовенний імуноглобулін, седативні засоби, інфузії сольових розчинів, інгаляції глюкокортикоїдів, постановка компресів з димексидом на область шиї.

Результат епіглотиту у дітей багато в чому визначається своєчасністю постановки діагнозу, надання невідкладної допомоги та початку раціональної антибіотикотерапії. При адекватної вентиляції легенів летальність не перевищує 1%.

Основною проблемою в ранньому розпізнаванні епіглотиту у дітей є велика кількість діагностичних помилок на догоспітальному етапі, швидке прогресування симптомів, що приводить до загибелі дитини від асфіксії протягом декількох годин.

Профілактика епіглотиту і інших Hib-інфекцій вимагає широкого охоплення дітей раннього віку профілактичної вакцинацією проти гемофільної інфекції. В даний час щеплення проти гемофільної інфекції проводяться препаратами Хіберікс, Акт-ХІБ і комплексними вакцинами Пентаксим і Інфанрікс ГЕКСА.

епіглоттіт

Горло – це частина тіла, яка об’єднує дві системи організму: дихальну і травну. Їжа і рідина не повинні потрапляти в дихальні шляхи, так як людина задихнеться. Для цього організм винайшов мобільний хрящ під назвою надгортанник. Однак, якщо він захворює (запалений), це часто призводить до смертельних наслідків. Про Надгортанник все обговорюється на vospalenia.ru.

Що це – Епіглоттіс? Цей термін відноситься до запалення надгортанника і оточуючих його тканин (в гортані). Цей процес провокує обструкцію дихальних шляхів і порушення дихальних шляхів. Є дисфагія, дисфонія, лихоманка, біль в горлі, стріхотіческое дихання.

Ризик цього захворювання полягає в тому, що надгортанник і навколишні його тканини набухають і звужують дихальні шляхи до тих пір, поки вони не будуть повністю закриті. Повітря не проникає в легені, що призводить до гострої дихальної недостатності і, як наслідок, до смерті.

Форма потоку гостра. Хронічна форма може проявитися, якщо хвороба не в перший раз викликає занепокоєння.

Виділіть наступні типи Надгортанник:

• Набряк.
• нарив.
• Інфільтрація.

причини

Причиною надгортанника є гемофільна паличка, яка в пасивному стані постійно присутня в носовій і паранатальной пазухах. Передається повітряно-крапельним шляхом, що призводить до епідемії хвороби.

На додаток до гемофільної палички, пневмокок, грибок кандиди, Staphylococcus aureus, стрептококи, парагрип, герпес, герпес, вітряна віспа, і т.д. також можуть бути присутніми. … бути патогеном.

Ці мікроорганізми не проникають в надгортанник, якщо тільки цьому не сприяють сприятливі фактори.

Інші причини надгортанника:

• Прямі травми гортані – рани, удари, рвані рани.
• Хімічні опіки, викликані лугами або кислотами.
• Теплове горіння – дуже гаряча їжа.
• Зловживання курінням.
• Наркоманія (вживання кокаїну або героїну).

Є чоловіки, які перебувають у небезпеці:

1. Чоловіки (хлопчики).
2. афроамериканських особи.
3. людина у великій закритій групі – школи, дитячі садки, офіси і т.д.
4. алергія.
5. Жителі великих міст.
6. Люди з ослабленим імунітетом або імунодефіцитом.
7. Люди з лімфогранулематозом – захворювання крові.
8. Діти, які страждають від перинатальної енцефалопатії …
9. пережили спленектомію

підйом

За якими симптомами та ознаками можна розпізнати надгортанник і верхню гортань? Все починається з простуди і риніту: лихоманка, закладеність носа, чхання. Далі йдуть такі символи:

• Хворе горло, як тонзиліт.
• Горло гіперемія.
• Дихальні проблеми, такі як трахеїт чи бронхіт
• симптоми інтоксикації.
• Важко ковтати через опухле надгортанника.
• Підвищене слиновиділення.
• приглушений голос.
• Дихання хрипке, свистить, шумно.
• губа і кінчик пальця синій.
• Є страх, дратівливість, тривога, як при гострій дихальній недостатності.
• вимушене положення – шия витягнута, рот відкритий, язик висунутий.

Ніколи не діагностують надгортанник самостійно. Це може змусити пацієнта задихнутися.

Епіглоттіт у дітей

Епіглоттіт в основному спостерігається у дітей, особливо у хлопчиків у віці 2-5 років. Вона починається з нормальною стенокардії або ОРВ. Є труднощі з диханням, біль при ковтанні, надмірне слиновиділення. Потім з’являються такі симптоми.

Ми повинні зрозуміти, що хвороба прогресує швидко. Протягом декількох годин з’являються все симптоми аж до повної непрохідності дихальних шляхів.

Висока смертність внаслідок гострої нестачі кисню, гіпоксичної коми, аспірації мас при блювоті.

зріст

Епіглоттіт у дорослих

У дорослих надгортанник практично відсутня. Коли вони хворіють, вони більше чоловіки, ніж жінки. Це пов’язано не тільки з будовою гортані у чоловіків, але і з шкідливими звичками, якими рідко зловживають жінки. У жінок це також відбувається через зловживання алкоголем або наркотиками.

діагностика

Діагноз надгортанника ставиться тільки після одужання пацієнта, який часто спочатку реанімується з видаленням обструкції. ЛОР-лікар збирає скарги і медичний анамнез, проводить загальне обстеження надгортанника, а потім призначає аналізи і процедури:

• Фіброларінгоскопіі.
• Епіфарінгеальний рентген.
• Ларингоскопія.
• аналіз крові.
• фарингоскопия.
• Мікробіологічне дослідження позіхання, що підлягає поділу.

лікування

Лікування надгортанника здійснюється виключно в стаціонарному режимі. Ніякі народні засоби або дієта тут не допоможуть. Лікування вдома може привести тільки до смерті. Тому при появі перших симптомів захворювання необхідно викликати швидку допомогу для транспортування пацієнта в сидячому положенні.

Амбулаторна клініка видалить обструкцію дихальних шляхів перед тим, як відвезти її в лікарню. Як лікується надгортанник на цій стадії? Вдихання вологого кисню, киснева маска, інтубація трахеї, черезшкірна пункційна трахеостомия.

Після прибуття в лікарню ті ж процедури проводяться до повного усунення повітряного перепони. Що ще можна лікувати надгортанник? Спеціаліст по реанімації та лікар з лікування вух, носа і горла призначають медикаменти:

• Антибіотики – цефалоспорини і пеніцилін: цефотаксим, цефтазидим, цефуроксим, амоксиклав, цефтриаксон.
• імунокоректори: Бронхомунал, ликопид, полиоксидоний.
• Інфузійні фізіологічні розчини: Disol, lactasol, Ringera.
• Заспокійливе.
• вдихання глюкокортикоїду.
• Стисло з димексидом на шиї.

При инфильтративном надгортаннике робиться надсічка в місцях з більш вираженим набряком. Надгортанник відкривається під час абсцесу.

профілактичні заходи

Профілактичні заходи – це вакцинація. Існують окремі вакцини для дітей до 5 років, більше старших дітей і дорослих з обмеженим імунітетом. Інші превентивні заходи:

• Мийка рук.
• Спорт.
• Твердість.
• Збалансована потужність.
• Зміцнення імунітету.
• Кинь курити.
• Не їжте гарячу їжу, щоб уникнути опіків.
• Відсутність самолікування при виникненні симптомів.

піднімається

Тривалість життя

Скільки живе в надгортаннике? Тривалість життя залежить від того, чи проводив лікар лікування чи ні. Коефіцієнт смертності від нелікованих хвороб становить 30-40%. Смертельні результати під час лікування складають 1%. Це повинно спонукати пацієнтів своєчасно реагувати на власні симптоми і викликати швидку допомогу, щоб вони не померли від гострої нестачі кисню.

Епіглоттіт: у дітей, дорослих, симптоми, лікування

Оновлення: грудень 2023

Надгортанник – це запалення надгортанника і прилеглих тканин, що приводить до порушення дихальних шляхів. Для розуміння механізму виникнення захворювання і причин виникнення певних симптомів (ознак) надгортанника необхідно враховувати будова гортані.

Гортань – це скелет, що складається з хрящової, м’язової і слизової тканини, який утворює вхід в трахею. Надгортанник – це рухливий хрящ гортані, схожий на пелюстку і діючий як клапанний механізм між трахеєю і горлом.

Він не дає харчовим шматках потрапити в його дихальне горло. Під час акту ковтання надгортанник блокує просвіт в трахеї, і їжа вільно переходить в стравохід. Ось чому ми не можемо говорити і ковтати одночасно.

Якщо ми не їмо, надгортанник злегка підводиться і вхід в трахею стає відкритим.

Якщо надгортанник запалений, він розбухає, звужується або повністю блокує прохід до трахеї. Таким чином, при закупорці надгортанника утворюються дихальні шляхи.

Гострий надгортанник частіше спостерігається у дітей 2-5 років, але від нього можуть страждати діти старшого віку і навіть дорослі.

причини

У разі застуди найбільш поширеним збудником надгортанника є гемофільна паличка типу В, яка викликає ще одну пневмонію (пневмонію) і м’який менінгіт. Шлях передачі підтримується повітрям. Можливо, безсимптомний носіння патогенної палички в носоглотці.

При несприятливих умовах вона активізує хвороба і призводить до її розвитку.

Надгортанник може викликати і інші мікроби:

• Пневмококки – запальне речовина легких і м’якою твердої мозкової оболонки (менінгіт);
• Стрептококи A, B, C, викликають гнойнічние захворювання, стенокардію, ревматизм;
• Дріжджоподібних грибок роду Candida, що приводить до молочниці;
• Вірус озостера Варіцелла – збудник вітряної віспи.

На додаток до холоду після цього може розвинутися надгортанник:

• Травми з пошкодженням надгортанника (включаючи механічні пошкодження, наприклад, кісток риби),
• Опіки (від вживання надмірно гарячої їжі, пиття, контакту з хімічними речовинами, зазвичай кислотами і лугами),
• Куріння кокаїну або інших наркотичних засобів

На початку і середині 20-го століття досить часто зустрічалася хвороба надгортанника, особливо у дітей у віці 2-7 років. Після широкомасштабної імунізації дітей проти гемофільної палички під час кампанії по вакцинації, що почалася в 1985 році, число випадків епіглоттальной хвороби значно знизилося.

Фактори ризику для надгортанника:

1. Секс. Захворювання зустрічається частіше у чоловіків, ніж у жінок.
2. гонки. Чорношкірі більш сприйнятливі до інфекції.
3. Соціальний статус. Скорочення доступу до медичного обслуговування, включаючи вакцинацію населення, що живе за межею бідності, призводить до більш високу поширеність надгортанника.
4. Членство в організованій команді. Діти, які відвідують дитячі садки, школи та різні секції, частіше хворіють. Дорослі, офісні працівники, фабричні і заводські працівники піддаються більшому ризику захворіти, ніж ВПЛ.
5. Рівень імунного захисту. Ослаблений імунітет збільшує сприйнятливість до захворювань.

Патологічні зміни в організмі

Віруси викликають набряк, капілярні сльози, епітеліальне кровотеча. Пошкодження епітеліального шару сприяє проникненню бактерій, подальшому розвитку набряку і запалення.

клініка

Епіглоттісу у дітей і дорослих зазвичай передує інфекція верхніх дихальних шляхів. Швидке прогресування клінічних проявів протягом 2-5 годин може призвести до повного блокування дихальних шляхів внаслідок набряків і запалення надгортанника.

Симптоми надгортанника:

• підвищення температури;
• гучне, дихання зі свистом;
• почервоніння, біль в горлі;
• збудливість, дратівливість;
• слиновиділення;
• приглушений голос, який визначається розмовою;
• синій носогубний трикутник, губи (цей знак вказує на недостатнє постачання киснем);
• збільшення частоти серцевих скорочень (компенсаційний механізм, викликаний нестачею кисню в крові);
• утруднення ковтання.

Для полегшення стану дитина інтуїтивно приймає вимушене положення, яке якимось чином дозволяє йому дихати: сидить, нахиляється вперед, витягає шию, відкриває рот і витягує мову. При спробі вдихання можна побачити залучення допоміжних м’язів (роздування ніздрів, витягування міжреберних м’язів, надключичні ямки).

Особливості у дітей

Захворювання викликане гемофільної палички типу В; в разі иммунодефицитного надгортанника, викликаного грибками Candida, можливо.

Чим молодша дитина, тим швидше розвиваються симптоми. У віці 2-5 років клініка виростає протягом декількох годин. У більш старшому віці основні прояви захворювання відбуваються протягом 1-2 днів.

Надгортанник у дітей зазвичай передує ОРВ, грипу. На цьому тлі клініка стрімко розвивається, і протягом 4-6 годин дихальні шляхи можуть блокуватися.

У дітей 3 основних знака: Труднощі з диханням, слиновиділення, дисфагія (складність при ковтанні). Біль в горлі схожа на тонзиліт, діти задихаються, скаржаться на вушну біль, біль в шиї, сухість в горлі. Голос порушений, гортань звужується, частішає серцебиття, утруднене дихання, ціаноз шкіри.

Гострий надгортанник у дітей з ховається формою може розвинутися плевральна емпієма, медіастиніт, освітаабсцесу. Існує висока вірогідність смертельного результату через порушення прохідності дихальних шляхів.

Особливості у дорослих

Чим старше вік, тим більша ймовірність надгортанника. Крім гемофільної палички, це може бути і B – гемолітичні стрептококи груп A, B, C, пневмококи, віруси грипу і простого герпесу, Klebsiella, Pseudomonas.

Спалах менш гостра, ніж у дітей. Клініка розвивається повільніше. Ускладнення у вигляді обструкції дихальних шляхів зустрічаються рідко, так як дорослі мають набагато більший діаметр. Основні симптоми надгортанника у дорослих: Біль в горлі, ціаноз губ, слину, задишка.

Клінічні види

Набрякла форма проявляється:

• хворобливі при ковтанні
• симптоми отруєння – проникнення в кров продуктів розпаду і метаболізму мікробів (млявість, сонливість),
• хворобливість визначається по пальпації (один з методів дослідження – визначення патологічних відхилень при пальпації) шиї,
• підвищення температури до 37-390С,
• яскраве почервоніння слизової оболонки надгортанника

Патологія нижній частині гортані не відзначена. При ОАК спостерігається збільшення швидкості осідання еритроцитів (COE), збільшення кількості лейкоцитів (лейкоцитоз). Ці ознаки неспецифічні і вказують на запалення.

Инфильтративная і абсцедуюча форма

При інфільтраційних і абскондаціонних варіантах гострого надгортанника загальний стан пацієнта важкий.

• підвищення температури до 38-390С,
• викликає нестерпний біль в горлі,
• відчуття нестачі повітря, утруднення дихання.
• Мовою – брудно-сірий наліт, надгортанник набряклий, червоний, набряк поширюється на грушоподібні пазухи і складки між лопатковим хрящем і надгортанником.
• У наривний формі через слизову Едематозная гній виникає.

ускладнення

Затримка в лікуванні може привести до ускладнень:

• загальна обструкція дихальних шляхів (якщо не вжити екстрених заходів, смерть можлива);
• обструкція дихальних шляхів внаслідок запалення надгортанника;
• пневмонія (пневмонія);
• шийний лімфаденіт (розширення шийних лімфатичних вузлів);
• перикардит (запалення стінки серця);
• плеврит (накопичення рідини в плевральній порожнині).

діагностика

Діагноз надгортанника можна запідозрити вже під час обстеження, якщо дитина зайняв вимушене положення, пов’язане з захворюванням.

При обстеженні горла необхідно бути гранично обережним, так як це обстеження може привести до закупорки дихальних шляхів.

Ні в якому разі корінь язика не повинен притискатися шпателем, щоб стимулювати рефлекторне закриття просвіту гортані (ларингоспазм).

Для подальшої діагностики може знадобитися рентгенівський знімок горла для визначення ступеня набряклості.

Збільшений надгортанник (симптом великого пальця) визначається радіологічно в бічній проекції.

Слід пам’ятати, що відсутність цієї ознаки не полегшує діагностику надгортанника, і дане дослідження може загальмувати реалізацію заходів по відновленню дихальної провідності.

Надгортанник досліджується спеціальним приладом – фіброларінгоскопіі. Дитина перевозиться в операційний блок і оглядається в сидячому положенні. З огляду на можливість ларингоспазму, необхідно підготувати всі до операції по відновленню прохідності дихальних шляхів:

• Трахеостомия (створення повідомлення – стоматит між трахеєю і зовнішньої (навколишнього) середовищем, виконується шляхом відкриття трахеї і пришивання до шкіри краю відрізка трахеї);
• Трахеостомия (відкриття трахеї з вставкою в відрізок труби);
• Трахеальная інтубація (вставка в трубку).

етапи інтубації

У дорослих пацієнтів з підозрою на латеральну рентгенографію надгортанника і фіброларінгоскопіі також проводять. Виконується в операційній з готовністю операції до відновлення дихальної активності.

При епіглоттальной кісткової хвороби з горла пацієнта висіваються гемофільні бацили та інші патогенні мікроорганізми.

Диференціальна діагностика проводиться для всіх захворювань, які викликають порушення дихальних шляхів. У разі нападу бронхіальної астми пацієнт також приймає мимовільне сидяче положення з легким згинанням вперед. Дихання шумить, свистить. На відміну від надгортанника, вдихання утруднено НЕ диханням, а видихом.

Задишка при риніті викликана слизовою оболонкою носових ходів. Дихання в роті вільно. Коли носові проходи очищаються від слизу, носове дихання відновлюється.

лікування

Найважливішим клінічним керівництвом при підозрі на надгортанник є якнайшвидше госпіталізація пацієнта. Транспортування у власному автомобілі небезпечно, так як у пацієнта в цей час може виникнути фатальне ускладнення – стан повної дихальної непрохідності. Краще не ризикувати, а викликати швидку допомогу і супроводжувати пацієнта в якості супроводжуючого.

В яких випадках батьки повинні подавати сигнал тривоги? Повинна бути поставлена ​​до відома про раптові зміни в поведінці дитини: Він може прокидатися посеред ночі або насміхатися над болючими гримасами днем ​​і скаржитися на сильний біль в горлі. Клініка хвороби швидко розвивається.

При Надгортанник дитина намагається не лягати, а сидіти злегка зігнутою головою. Він буде як риба, викинута на берег і тягнеться ротом до повітря. Мова висмоктується, можуть виникнути утруднення дихання, задишка, слиновиділення.

Температура піднімається до 37-400.

У цій ситуації головне не заблукати, а заспокоїтися і спробувати заспокоїти дитину. Не варто намагатися переконати себе в болю в горлі, натискаючи на мову або намагаючись змінити положення дитини на більш звичне для Вас. Всі ці спроби тільки погіршать стан пацієнта і можуть привести до повного блокування дихальних шляхів запалених надгортанником.

Слід якомога більше заохочувати дитину: ‘Будь терплячий, дорогий, скоро тобі стане краще’. Лікарі тобі допоможуть. Дихай повільно і рівномірно ‘.

Ваш спокій буде передано дитині, і йому буде легше пережити незнайому ситуацію.

При транспортуванні відкрийте вентиляційний отвір і посадіть дитину, щоб йому було легше дихати. Обтягуючий одяг не повинна бентежити дихальні шляхи: розстебніть комір сорочки.

Чи не упаковувати в теплий одяг, а включити плиту в машині. Це може висушити слизові оболонки дихальних шляхів. Найголовніше в цій ситуації – не турбувати дитину. Він сам інтуїтивно вибере найбільш зручну для дихання позицію.

Надгортанник лікується у відділенні інтенсивної терапії. Тут відновлення прохідності дихальних шляхів здійснюється одним з перерахованих методів: (Трахеотомія, трахеотомія, трахеотомія, інтубація дихальної трубки). Подальша підтримка складається з комплексної терапії, яка включає в себе наступні основні компоненти:

1. Антибіотикотерапія, щоб убити мікробів, які викликали хворобу. Це засновано на тесті на чутливість. Гемофільна паличка найбільш сприйнятлива до антибіотиків цефалоспоринового групи (цефазолін, цефалексин, цефтриаксон, цефепін) і доамінопеніцилін (амоксицилін, амозін, флемоксин, віспа, ампіцилін). Кращий внутрішньовенний спосіб введення. Курс 7-10 днів.
2. Глюкокортикоїди (дексаметазон, гідрокортизон) для зменшення набряклості, зняття інших ознак запалення надгортанника шляхом вдихання і внутрішньовенного введення.
3. Внутрішньовенне введення імуноглобулінів, поживних речовин, рідини для харчування пацієнтів, заспокійливих засобів.
4. Дімексідное стиснення навколо шиї.
5. Для запобігання висихання слизових оболонок дихальних шляхів використовуйте зволожувач повітря в палаті пацієнта.
6. З інфільтраційної формою розрізи робляться в областях найбільшого набряку надгортанника. Якщо виникає епіглоттальний абсцес, то він відкривається, що покращує дихання і знижує напругу тканин.

профілактика

Для запобігання надгортанника діти вакцинуються проти гемофільної палички, найбільш поширеного патогена. Якщо один з членів сім’ї хворий, інші лікуються антибіотиками.

Селезньова Валентина Анатоліївна – лікар і терапевт

Епіглоттіт у дітей: причини, 3 фактори ризику, 8 провідних симптомів, методи лікування

надгортанник – запальне захворювання надгортанника і оточуючих його тканин, яке має тенденцію до сильного течією і призводить до розвитку задухи, ускладнень з боку різних органів. Крім набряків при надгортаннике, хвороба також проявляється запаленням черпаковая-областіческіх складок, м’яких тканин над хрящем і навіть мови м’якого піднебіння.

Надгортанник – один з хрящових гортані, схожий на пелюстку. Вона виконує дуже важливу функцію – закриває дихальні шляхи при ковтанні і перешкоджає попаданню їжі в просвіт трахеї.

Назва ‘надгортанник’ походить від латинського слова ‘надгортанник’, що означає ‘надгортанник’, а суфікс ‘ит’ вказує на запальний характер хвороби.

У вітчизняній літературі це захворювання зустрічається під іншими назвами – гострий підслизовий ларингіт, стенокардія гортані, флегмонозний ларингіт. Іноземні автори вважають більш правильним називати хвороба надгортанником, так як вона визначає запалення надгортанника і гортані.

Як діти, так і дорослі схильні до цього захворювання. Крім того, до групи ризику розвитку надгортанника відносяться діти віком від 2 до 5 років і дорослі чоловіки у віці 40-50 років. Хлопчики в 1,5-2 рази частіше хворіють на це захворювання, ніж дівчатка.

Головним винуватцем цього небезпечного захворювання є гемофільна грип типу b (гемофільної грип типу b (Hib)). Цей патоген виявляється більш ніж в 90% випадків розвитку надгортанника у дітей дошкільного віку.

Гемофільної грип – це стаціонарна бактерія бацили, яка може утворювати колонії на кровосодержащіх культурах. Вперше мікроорганізм був описаний в тисячу вісімсот дев’яносто дві німецьким біологом Пфайффер , який помилково вважав його збудником грипу.

Хоча вірусна природа грипу була пізніше підтверджена, ім’я, дане вченому, було збережено до сьогоднішнього дня (слово ‘грип’ перекладається як ‘грип’). Згодом бактерія стала носити ім’я першовідкривача, яке часто називалося ‘стіна Пфайффер’.

На додаток до гемофільної палички чоловіки старшого віку часто виділяють інші патогенні мікроорганізми (Staphylococcus aureus, пневмококи, гемолітичні стрептококи, псевдомонади).

Хоча надгортанник традиційно вважається бактеріальною інфекцією, є повідомлення про випадки захворювання на грип та вірусами парагрипу.

У дітей з різними формами імунодефіциту може розвинутися грибковий піглоттіс в шапці.

Дослідження доводять, що у випадках, коли причиною захворювання є гемофільна паличка, ризик ускладнень збільшується в багато разів. Запалення надгортанника, викликане іншими патогенами, зазвичай обмежується надгортанником і помірним.

Захворювання виникає, коли інфекційний патоген потрапляє в слизову дихальних шляхів дитини. Джерелом інфекції є хвора людина або безсимптомний носій гемофільної палички.

Близько 90% дорослої популяції є здоровими носіями різних штамів гемофільного грипу. У 5% з них виділяється найбільш небезпечний тип збудника інфекції (тип b).

Патоген поширюється повітряно-крапельним шляхом при розмові, кашлі, чханні або поцілунку. Як тільки вони потрапляють в слизову дихальних шляхів малюка, бактерії проникають в підслизовий шар і викликають набряки і ознаки запалення. Інфекція швидко вражає як надгортанник, так і інші структури гортані.

Якщо інфекція є важкою, то через кілька годин після появи перших ознак захворювання може розвинутися респіраторний стеноз. Постійно збільшується набряк відсуває надгортанник назад і викликає задуху, яке часто закінчується смертельним результатом.

Крім того, прогресуюча інфекція може поширюватися на навколишні тканини, підшкірний жир, м’язові волокна, хрящі з утворенням флегмони, нариви. Потрапляючи в кров, збудник інфекції швидко поширюється по всьому тілу і може викликати запалення середнього вуха, легенів, суглобів і менінгіт.

Не всі носії небезпечного мікроорганізму знають про його властивості, більшість інфікованих немовлят не мають проявів хвороби. Розвиток небезпечного стану вимагає ряду умов, поєднання чинників ризику.

1. Епіфарінгеальная травма. Опіки слизової оболонки гортані, викликані занадто гарячою їжею, а також впливу хімічних речовин, значно ‘полегшують’ проникнення мікроорганізму в підслизовий шар надгортанника. Механічні пошкодження слизової оболонки внаслідок попадання стороннього тіла, часті й тривалі інфекції дихальних шляхів також підвищують ризик розвитку хвороби.
2. Імунна система дитини характеризується У дітей з хронічними захворюваннями (серповидно-клітинна анемія, лімфогранулематоз, перинатальна енцефалопатія) частіше розвивається небезпечне захворювання. Ослаблення захисних властивостей імунної системи спостерігається у немовлят, які часто хворіють, у дітей з імунодефіцитом, які отримують хіміотерапію.
3. Сенсибілізація тіла. Дослідження доводить, що найбільш важкі прояви інфекції відбулися у дітей з обтяженою алергічної історією. Схильність до реакцій підвищеної чутливості, лікарської і харчової алергії часто спостерігається у дітей з епіглоттальним кашлем.

види епіглотиту

Залежно від тяжкості патологічного процесу при надгортаннике фахівці розрізняють різні форми захворювання:

• набряк;
• інфільтрація;
• абсцедіальний надгортанник.

Якщо надгортанник набряклий, хвороба зазвичай легка. У разі інфільтрації і освіти абсцессной оболонки частіше виникають ядуха і септичні ускладнення. Але не забувайте, що клінічні форми хвороби можуть поступово змінюватися протягом декількох годин.

Між проникненням бактерій в слизову оболонку і першими симптомами пацієнта може пройти різний час. Можна довго носити з собою патогенну паличку і почати захворювання в повному здоров’ї. Прояви захворювання можуть незначно варіюватися в залежності від віку дитини і типу запалення гортані.

Але кожен тип надгортанника викликає характерні симптоми.

1. біль в горлі. Дитина часто скаржиться на сильний біль в горлі, часто неприємні відчуття поширюються на область шиї, випромінювання в вусі, ключицю. Ці прояви схожі на ознаки тонзиліту у дітей.
2. Дисфагія. Дитина починає відмовлятися від їжі і пиття, тому що процес ковтання викликає різке збільшення болю в горлі.
3. Слина. Збільшення секреції слинних залоз спостерігається у 80% дітей, ці прояви особливо поширені у немовлят. Важливо! Ці 3 характеристики спостерігаються майже у всіх пацієнтів з надгортанником і являють собою класичну тріаду симптомів.
4. Підвищення температури тіла. Зазвичай хвороба починається гостро при різкому підвищенні температури тіла до 38 – 39 ° С. Цей симптом часто виникає вночі і супроводжується погіршенням стану малюка. В окремих випадках виникає надгортанник на тлі вже існуючого ОРВ.
5. Погіршення загального стану. Гострий надгортанник супроводжується вираженим інтоксикаційним синдромом. Дитина стає слабким, млявим, а коли додається зупинка дихання, розвивається страх. Крихітка налякана, починає плакати і кричати, що викликає сильну секрецію слизової оболонки і підвищені утруднення дихання.
6. Перешкода для дихальних шляхів. Після перших ознак захворювання до респіраторного дистресу, асфіксія може тривати тільки короткий час, близько 3 – 5 годин. Для дітей характерно швидкий розвиток патологічного процесу і перехід захворювання в небезпечне для життя стан.

Епіглоттіт у дітей і дорослих: причини, симптоми і лікування

надгортанник відноситься до запалення надгортанника і оточуючих його структур.

Надгортанник – це хрящова структура, що належить гортані, орган, який, в свою чергу, відноситься до нижніх дихальних шляхах і виконує три важливі функції:

1. Дайте повітрю вийти з легких в рот і навпаки.
2. Фонове дозвіл: Під час видиху голосові зв’язки в гортані піддаються вібрації, які дозволяють їм випромінювати звуки і говорити слова.
3. Захист трахеї, а потім легких при ковтанні: цю останню функцію виконує надгортанник.

Наггортаннік має особливу анатомічну форму, що дозволяє йому ‘відкриватися і закриватися’ рухами:

• пропускає повітря і при необхідності пропускає люмінесценцію в фазі відкриття.
• Захист дихальних шляхів від частинок їжі при ковтанні під час закриття. На цьому етапі нездатність закрити надгортанник може привести до того, що частинки їжі підуть неправильним шляхом. або надземна трахея, а не стравохід травного тракту. Результатом є сильний кашель з небезпекою задухи і пневмонія від інгестата (пневмонія, викликана частинками їжі в легких).

Як і інші структури дихальних шляхів, надгортанник також може бути вражений запаленням. Основною причиною є бактеріальна інфекція гемофільної грип та інші бактерії, такі як пневмококи і стафілококи.

Основні симптоми надгортанника:

• лихоманка і біль в горлі,
• біль при ковтанні,
• доступ до кашлю чи нелл еспетторарной слизу,
• астенія і загальне нездужання при псевдогріппе.

• Діагноз часто ставиться шляхом виявлення симптомів, але з огляду на високий ризик інфекції дихальних шляхів (особливо у дітей), часто необхідна фіброларінгоскопіі.
• Лікування надгортанника включає в себе застосування антибіотиків та протизапальних засобів; у важких випадках, особливо у дітей, може знадобитися захист прохідності дихальних шляхів шляхом інтубації.
• У разі надгортанника може виникнути обструкція дихальних шляхів, яка в найбільш важких випадках може навіть привести до смерті від зупинки дихання; однак, завдяки розробці вакцини проти гемофільного грипу, прогноз розвитку надгортанника значно покращився, причому найбільш важкі випадки стають все більш рідкісними.

причини

Основними причинами надгортанника є бактеріальні інфекції, викликані такими патогенними мікроорганізмами, як

• Гемофільної грип типу В,
• Стрептокок пневмонії (Пневмококк),
• Золотий стафілокок (Стафілококи),
• інші бактерії.

1. Гемофільної грип довгий час був бактерією, найбільш залученої в патогенез надгортанника, особливо у дітей, у яких навіть розвинулися досить серйозні респіраторні симптоми.
2. До введення вакцини надгортанник показав високу захворюваність, особливо у віковій групі від 2 до 7 років; сьогодні хвороба переважає в дорослому житті в зворотному напрямку, з менш вибагливою клінічною картиною або у нерозвинених дітей.
3. Іноді також може бути виявлений грибковий або вірусний надгортанник, особливо у людей з ослабленою імунною системою.

інші причини

Навіть фізичне насильство може викликати надгортанник; серед можливих причин ми згадуємо, наприклад,

• травми шиї,
• опіки від гарячих або агресивних рідин,
• дим від агресивних речовин, таких як конопля.

симптоми

Клінічна картина надгортанника – батарея досить поширених симптомів інфекцій дихальних шляхів:

• кашель і біль в горлі,
• дисфагія (біль при ковтанні) і самотність (біль при ковтанні),
• більш-менш висока температура,
• сіалорея (підвищена слюноотдача),
• утруднене відчуття при кашлі в горлі,
• астенія і загальне нездужання

Перші симптоми удушення і дихальної недостатності можуть виникнути на найважчих зображеннях:

• Ціаноз (ціаноз шкіри і слизових оболонок внаслідок гіпоксігенаціі крові),
• Тахіпноз (збільшене дихання) з поверхневим диханням і не дуже ефективним,
• Задишка (відчуття нестачі повітря з задишкою),
• респіраторний стридор (патологічний дихальний звук),
• картина сепсису з дуже важкою бактеріальною інфекцією, яка може поширитися на інші органи і системи,
• симптоми церебральних страждань у дітей:
  • відсутність зорового контакту,
  • відсутність пильності,
  • дратівливість і невтішний плач,
  • втягування шкіри в надключичную, надочноямкова і яремну області, що вказує на велику силу дихання.

У дорослих симптоми легкі і тільки в рідкісних випадках існує ризик задухи і дихальної недостатності: це пов’язано з великим калібром зон в дорослому зоні і більшою ефективністю імунної системи в боротьбі з інфекціями.

діагностика

Епіглоттіт зазвичай підозрюється лікарем на підставі клінічної картини і, отже, характерних симптомів; інструментальні дослідження підтверджують діагноз і дозволяють провести раннє і ефективне лікування.

https://www.youtube.com/watch? v = 0enGLsV3R8

Особливо у дітей вирішальне значення має диференціальна діагностика надгортанника та інших патологічних станів:

• ларингіт,
• бронхіт,
• спільний біль в горлі (набагато менш небезпечна, ніж надгортанник),
• трахеїт,
• 6 круп,
• пневмонія,
• присутність чужорідного тіла в дихальних шляхах.

Основним інструментальним обстеженням, яке потрібно в найбільш серйозних випадках, є фіброларінгоскопіі; за допомогою гнучкого інструменту, оснащеного камерою і джерелом світла на її кінці, людина проникає в ніздрі дихальних шляхів і може безпосередньо візуалізувати надгортанник і всі ознаки запалення.

догляд

Лікування надгортанника по суті передбачає фармакологічний підхід:

7
• Протизапальні препарати, такі як NPVP (кетопрофен, ібупрофен, ацетилсаліцилова кислота, парацетамол)
• Антибіотики: З огляду на тяжкість патології, спочатку призначається емпірична терапія на основі пеніцилінів або цефалоспоринів.

Це може бути необхідно в найважчих випадках, коли існує ризик задушення і дихальної недостатності:

• використання маски і кулі для створення ефективної вентиляції,
• ендотрахеальний інтубація,
• трахеотомія.

Запалення надгортанника або епіглоттіт – симптоми і лікування дорослих і дітей

Запалення горла або глотки може бути самостійним захворюванням або симптомом однієї з інших патологій, таких як гострі респіраторні інфекції, грип, гострі респіраторні інфекції та ін.

Основною причиною фарингіту є інфекція, найчастіше вірусна, рідше бактеріальна. Наступні віруси можуть викликати фарингіт:

• герпес;
• грип;
• риновіруси;
• Аденовірус та ін.
• Також бактерії і гриби: стафілокок;
• стрептокок;
• Гриби роду Candida.

Також може розвинутися алергічна форма фарингіту. У цьому випадку він викликає алерген різного роду, наприклад, хімікати, які потрапляють в горло, дим або деякі продукти.

Фарингіт може розвиватися в гострій або хронічній формі. Якщо гострий фарингіт не лікувати належним чином, він неминуче з часом стане хронічним. Хронічна форма не має таких виражених симптомів, як гостра, але набагато складніше піддається лікуванню.

симптоми фарингіту:

• гострий біль в горлі, посилена кашлем і ковтанням;
• почервоніння і набрякання задньої стінки гортані, приклад на фото;
• біль в шийних лімфатичних вузлах.

Якщо інфекція проходить від горла до гортані, може розвинутися запалення гортані і симптоми будуть змішаними.

Що стосується лікування як дітей, так і дорослих пацієнтів, то воно є індивідуальним і має призначатися лікарем. При болю в горлі місцеве лікування вважається досить ефективним, так як інфекція поверхнева.

Для цієї мети використовуються різні аерозолі, які містять антисептичні розчини для горла, такі як інгалептік, хлорофіл-ліптік або орасептік. Інгаляція також вважається ефективною при фарингіті і може бути виконана за допомогою небулайзера або лікування паром.

Промивання горла потрібно якомога частіше, бажано кожну годину. Льодяники для шиї, як СЕПТОЛ, Фалиминт або фарингосепт.

Загальні вказівки по лікуванню фарингіту такі ж, як і при ларингіті.

діагностика

Перші ознаки надгортанника у дітей повинні негайно звернутися до лікаря. Обстеження повинно проводитися в лікарняній середовищі, де пацієнт може бути переведений у відділення реанімації або інтенсивної терапії, якщо це необхідно.

Неможливо самостійно обстежити шию дитини і змінити положення його голови. Обстеження шпателя може також викликати стеноз гортані.

Епіглоттіт підтверджується ларингоскопії, фіброларінгоскопіі або фарингоскопію. Ці дослідження дозволяють виявити почервоніння і збільшення надгортанника і набряклість тканин. Іноді можна побачити прищ.

Наступний етап – лабораторна діагностика, що дозволяє визначити збудник надгортанника. Це робиться за допомогою мазка роззяв і крові для бактерій.

надгортанник має часті ознаки з проковтнутим абсцесом, помилковим крупом, чужорідними тілами в гортані, кашлюк, папіломатозом.

Диференціальна діагностика

Зазвичай лікаря неважко поставити діагноз через характерних проявів хвороби у вигляді вимушеної постави хворої дитини (голова витягнута вперед, рот відкритий, язик висунутий).

Через небезпеку цієї процедури фахівця буде дуже складно провести обстеження горла. Таке дослідження може привести до закупорки дихальних шляхів.

У цьому випадку лікарі роблять рентгенівський знімок горла. Він допомагає професіоналам визначити ступінь набряклості. Рентген бічній проекції показує збільшений надгортанник.

Надгортанник слід досліджувати в операційній за допомогою фіброларінгоскопіі. Дитину доставляють в палату в сидячому положенні. В операційній все повинно бути вже підготовлено до інтубації трахеї.

Не можна обстежити горло, натискаючи лопаткою на мову. Ця процедура може спровокувати рефлекторні ларінгоспази, обструкцію дихальних шляхів. Під час обстеження пацієнта повинен бути присутнім досвідчений анестезіолог. Його допомога може знадобитися для створення штучного проходу повітря.

Зазвичай для постановки діагнозу лікаря потрібен лікар:

• дані анамнезу;
• візуалізація надгортанника;
• клінічна картина;
• етіологічна діагностика культур крові, мазків ротоглотки.

При підозрі на надгортанник лікар повинен поставити диференційний діагноз з наступними патологічними станами:

• Мовний кореневої абсцес
• Невірний круп.
• бронхіоліт.
• Іноземне гортанний тіло.
• Cocklush.
• Папілломоспазм гортані.
• Нижній шар гемангіоми.
• Орофарингеальним пухлини (м’які тканини, множинні).
• Поразка муцілагіном (хімічне, термічне). На фото глотка при надгортаннике

Запалення надгортанника зустрічається частіше у дітей до 5 років. Це пов’язано з анатомічними особливостями: вільна подслизистая база, хороше кровопостачання, еластичність хряща. Речовини постійно зростають, що робить їх дуже чутливими до зовнішніх впливів. Патологія може виникнути і у дітей старшого віку, але у дорослих вона проявляється у вигляді надгортанника.

У більшості випадків патологія в дитинстві викликана бактеріальною флорою, а саме на гемофілію бацили. Цей мікроб здатний формувати капсулу і перемикатися на анаеробний шлях, викликаючи гнійне запалення в осередку зараження.

Паличка передається по повітрю людиною з інфекцією дихальних шляхів. З віком збільшується частка інших патогенів, таких як стрептококи, стафілококи і пневмококи, клейковина кремнію, віруси (грип і парагрип, герпес).

Ризик розвитку надгортанника вище у дітей з такими захворюваннями:

• Опіки (термічні, хімічні).
• Травми і сторонні предмети.
• Алергічні реакції.
• Внутрішньоматкова енцефалопатія.
• імунодефіцит.
• серповидно-клітинна анемія.
• Лімфогранулематоз та ін.

Патоген, атакуючий слизову гортані, викликає підвищену проникність епітеліального бар’єру і кровоносних судин.

Мікроби з патогенними властивостями ушкоджують клітини і ініціюють запальний процес. Інфільтрація і набряки швидко переносяться на верхню частину надгортанника, зв’язок, відер і букцінідного хряща.

Також можуть бути задіяні предметні структури (хрящі, м’язи, волокна).

Надгортанник запалений мікробної флорою. Але ризик захворіти набагато вище за певних супутніх патологіях (локальних і загальних).

Симптоми епіглотиту у дітей

Клініка Надгортанник має схожість з важкими формами злакового синдрому (III, IV клас) в зв’язку з гострими респіраторними труднощами переважно аспіраторного типу і задушенням гортані, що призводить до частих діагностичних помилок, пов’язаних з рідкісною патологією і відсутністю пильності лікарів. Найчастіше хвороба розвивається у віці 2-5 років, хоча може розвинутися і в період від 5 місяців до 14 років.

Симптоми надгортанника в початковій фазі

Клініка початкової фази характеризується ознаками респіраторної інфекції в поєднанні з болем в горлі, складністю ковтання і надмірним слиновиділенням, пізніше з’являється характерна риса – дихальний стридор.

захворювання надгортанника починається гостро / раптово з підвищенням температури до високих значень – 38 – 39 ° С, загальний стан дитини важкий / дуже важке – озноб, блідість, можливий ціаноз, загальмованість, характерна ознака – слиновиділення.

Пацієнт вважає за краще вимушене сидяче положення, голову кидають, підборіддя витягають вперед, рот відкритий, мова виступає з рота, спостерігається рясне слиновиділення.

Основні симптоми захворювання: часте дихання з утрудненням як при диханні (більше), так і при видиху. Характеристики: дихальний стридор, гостра дисфагія, тахікардія, ціаноз, захід (втягування) в грудині і передньої області. Симптоми гострої обструкції дихальних шляхів можуть швидко прогресувати до повної обструкції, яка розвивається протягом 4-6 годин після її виникнення.