ГЕРБ (рефлюкс-езофагіт) – одне з найпоширеніших захворювань травної системи. Якщо хвороба поєднується із запальним процесом, що вражає нижній відділ стравоходу, то розвивається гастроезофагеальний рефлюкс з езофагітом.
Таке захворювання, як ГЕРБ з езофагітом, лікування якої повинно бути своєчасним, викликається часто повторюваними закидами вмісту шлунка, а також ферментів, що беруть участь в травному процесі в стравохід.
Якщо такий закид виникає після прийому їжі, то це нормальне явище і не є патологією. Але коли такі закиди вмісту шлунка виникають, не залежно від прийому їжі, то це вже передумови захворювання.
Слизова оболонка стравохідної трубки сприйнятлива до кислотному середовищі секрету шлунка, тому виникає її запалення з відповідною симптоматикою.
Гастроезофагеальний рефлюкс з езофагітом: що це за хвороба
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба – це захворювання стравоходу, яке характеризується наявністю запального процесу слизової дистального відділу стравохідної трубки. Її ще називають рефлюкс-езофагіт, стравохід Барретта, гастроезофагеальний рефлюкс.
У нормі в стравоході не повинно бути шлункового вмісту, а також його секрету, який має кисле середовище, негативно впливає на епітелій стравохідної трубки. При частому вживанні даних речовин в стравохід спочатку відбувається роздратування, набряк і запалення слизової оболонки органу.
При подальшому прогресуванні захворювання на слизовій оболонці з’являються ерозійні та виразкові дефекти , які в наслідок призводять до утворення рубців і стенозу стравохідної трубки.
Такий стравохід вимагає серйозного лікування і постійного спостереження, оскільки вважається передракових станом.
Частий закид секрету шлунка в дистальний відділ стравоходу виникає в результаті недостатньої функції кардії – м’язового кільця, що відокремлює шлунок від стравохідної трубки. Через нещільно зімкнутий сфінктер відбувається зворотна занедбаність секрету в стравохід.
ГЕРБ – не самостійне захворювання, а наслідок інших порушень в організмі.
Причинами, що викликають така недуга, як гастроезофагеальна рефлюксна хвороба з езофагітом, вважають:
- грижі стравоходу;
- виразку шлунка і 12-палої кишки;
- вроджену патологію розвитку стравоходу;
- підвищену масу тіла;
- холецистит;
- оперативні втручання.
Провокуючими факторами розвитку даного захворювання є:
- стреси;
- робота, пов’язана з постійним нахилом тулуба вперед;
- вагітність;
- гостра, жирна їжа;
- куріння;
- вагітність.
Гастроезофагельная хвороба має два типи перебігу: з езофагітом та без нього. Досить часто діагностується гастроезофагеальний рефлюкс з езофагітом, описаний алеї.
ГЕРБ з рефлюкс-езофагітом
ГЕРБ з езофагітом: що це, ми вже розібралися. Важливо знати, що захворювання має гострий та хронічний перебіг, супроводжується ураженням слизової оболонки стравохідної трубки. Розрізняють такі ступені ураження слизової стравоходу.
Ступінь 1 – характеризується наявністю одиночних виразок або ерозивних дефектів. Вони дрібні і не перевищують в розмірі пів сантиметра. Уражається тільки нижня частина стравоходу.
Ступінь 2 – має більш обширні ураження, при яких до процесу залучається не тільки верхній шар епітелію, а й тканини, що лежать під ним. Виразки поодинокі або множинні, здатні зливатися. Ерозії або виразки мають розмір більший пів сантиметра. При цьому ураження знаходиться в межах однієї складки. Симптоми з’являються після прийому їжі.
Ступінь 3 – ерозійні або виразкові дефекти виходять за межі однієї складки, поширюються по колу внутрішньої стінки стравоходу, але не вражають більше 75% слизової по колу. Симптоматика не залежить від того, чи брав хворий їжу чи ні.
Ступінь 4 – виразки і ерозії можуть поширитися по всьому колу стравоходу. Це дуже важка ступінь захворювання, яка викликає ускладнення у вигляді стенозу, кровотечі, нагноєння, розвитку стравоходу Барретта.
Залежно від ступеня патологічних змін епітелію стравоходу, хвороба має таку класифікацію за видами.
Катаральний вид – гіперемія епітелію без поразки виразками і ерозіями. Розвивається при впливі грубої їжі, гострої, гарячої їжі, міцних напоїв. Може виникнути після механічних травм (рибні та фруктові кістки).
Набряклий – наявність набряку стравоходу, що супроводжується звуженням просвіту органа.
Ерозивний – на запалених ділянках епітелію з’являються ерозії і виразки, збільшуються стравоходу залози, утворюються кісти. Характерним симптомом цього періоду є кашель з виділенням слизового секрету.
Псевдомембранозний – на слизовій з’являються фіброзні освіти. Після їх відділення на слизовій стравоходу утворюються виразки і ерозії. Характерний симптом: кашель і блювота з домішкою плівок фібрину.
Ексфоліативний – відділення плівок фібрину від стінок стравоходу. Це викликає у хворого сильний кашель, біль, кров’янисті виділення.
Некротичний – омертвіння частин тканин стравоходу, передраковий стан.
Флегматозний – гнійне запалення, викликане інфекційним ураженням прилеглих органів.
Симптоми ГЕРБ з езофагітом
Клінічна картина даного захворювання має стравоходу і непіщеводние симптоми . До першої категорії відносять:
- дисфагию;
- біль;
- печію;
- відрижку.
Найбільш характерним проявом екзофагіта є печія , яка супроводжується з болючим синдромом, що локалізуються за грудиною. Такі неприємні відчуття з’являються при фізичній роботі, пов’язаної з постійним нахилом тулуба вперед, а також в лежачому положенні, при рефлекторному скороченні стравоходу, внаслідок нервового спазму.
Хворобливість і печіння з’являється як результат негативного дії кислого середовища на слизову стравоходу при зворотному закиданні секрету шлунка в дистальну область стравохідної трубки.
Але часто хворі не звертають на даний симптом уваги і звертаються до лікаря. Тоді хвороба переходить у другу фазу розвитку.
При подальшому прогресуванні захворювання у пацієнтів може виникати відрижка, яка свідчить про дисфункцію сфінктера, що знаходиться між шлунком і стравоходом. Найчастіше вона виникає під час сну.
Такий симптом небезпечний тим, що харчові маси можуть потрапити в дихальні шляхи і призвести до удушення. Також потрапляння їжі в дихальні шляхи провокує розвиток аспіраційної пневмонії.
Дисфагія з’являється на більш пізніх термінах розвитку захворювання і характеризується порушенням процесу ковтання.
Непіщеводние симптоми – це поява:
- карієсу;
- рефлюксна ларингіту і фарингіту;
- синуситу.
Якщо в симптоматиці присутній задишка, кашель, задуха, то захворювання розвивається по бронхиальному типу.
Лікування ГЕРХ з езофагітом
Яка схема лікування ГЕРБ з езофагітом? Терапія даного захворювання складається з:
- медикаментозного лікування;
- хірургічного втручання;
- НЕ медикаментозне лікування.
Як лікувати ГЕРБ рефлюкс езофагіт? Лікування медикаментами направлено на зниження негативного впливу кислотного середовища на слизову оболонку стравоходу, прискорення регенеративних процесів і попередження рецидивів захворювання.
Антациди – знижують кислотність шлункового соку (фосфалюгель, альмагель). Детальніше про це читайте в статті Антациди при рефлюкс езофагіті.
Альгинати – утворюють на поверхні харчової маси захисну плівку, яка нейтралізує соляну кислоту, що входить до складу шлункового соку. При зворотному занедбаності їжі в стравохід не відбувається роздратування епітелію шлунковим вмістом ( Гевіскон ).
- Прокинетики – покращують скоротливу функцію стравоходу, сприяють якнайшвидшому просуванню їжі по стравохідної трубці, підвищують силу скорочення м’язів сфінктера, що перешкоджає ввезенню вмісту шлунка назад (церукал, мотиліум).
- Інгібітори протонної помпи – знижують продукування шлункового соку, що сніжет негативний вплив на слизову оболонку стравоходу (омез, омепразол, пантопразол).
- Для якнайшвидшого відновлення ураженого епітелію призначають Креон, алантон .
- Після проведення лікування медикаментами потрібно провести ендоскопічне дослідження, щоб підтвердити позитивний ефект від проведеної терапії.
оперативне лікування
Якщо після проведеного лікування симптоматика зберігається, а також є інші свідчення для проведення оперативного втручання, то проводять операцію.
Оперативне лікування проводять при наявності:
- стенозу;
- стравоходу Барретта;
- частих кровотеч;
- неефективності консервативної терапії;
- частих аспіраторних пневмоній.
Хірургічне втручання проводять класичним методом (розріз проводять на животі або грудній клітці), а також способом лапороскопії (малоінвазивний спосіб, мінімально зачіпає здорові тканини).
немедикаментозне лікування
До такої терапії відноситься:
- дієтичне харчування;
- зниження маси тіла;
- відмова від шкідливих звичок.
Крім цього потрібно обмежити прийом препаратів, що підвищують ризик розвитку рефлюксу ( теофілін, транквілізатори ). Також треба виключити навантаження на область черевного преса, не носити одяг, що стискує, корсети і ремені.
Гастроезофагеальний рефлюкс без езофагіту
Гастроезофагеальний рефлюкс без езофагіту: що це таке і як лікувати? Слід помітить, що таке захворювання, як гастроезофагеальна рефлюксна хвороба без езофагіту, розвивається внаслідок закидання вмісту шлунку в стравохід, але при цьому немає ерозивних і виразкових уражень слизової.
Клінічна картина при такої хвороби як рефлюкс без езофагіту відзначається наступними симптомами:
- печією;
- відрижкою;
- першением в горлі;
- запаленням горла, носоглотки, ротової порожнини;
- руйнуванням зубів.
Причинами розвитку ГЕРХ без езофагіту є:
- неправильне харчування;
- часта блювота (токсикоз, отруєння, прийом медикаментів);
- ожиріння;
- шкідливі звички;
- пристрасть до кави.
Основними методами лікування даного захворювання є прийом ліків (антацидів і альгинатов) і дотримання дієти.
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба у дітей (ГЕРБ): 8 симптомів, 2 причини і 6 методів діагностики
Останнє оновлення статті: 09.04.2018 р
Однак коли ці розлади травлення у дітей стають частішими, це дуже вдалий час, щоб звернутися до фахівця. Адже у дитини можуть бути різні захворювання травного тракту, одним з яких є гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ), коли їжа зі шлунка повертається в стравохід, викликаючи неприємні симптоми.
У перший рік зригування є нормальним явищем у немовлят. Для остаточного формування НСС зазвичай потрібно близько року. Якщо рефлюкс зберігається після, це може привести до нездатності нормально набирати масу тіла, подразнення стравоходу і проблем з диханням.
симптоми
Печія, або кислотна диспепсія, є найбільш поширеним ознакою ГЕРХ.
Печія описується як палаюча біль в грудях. Вона починається за грудиною і рухається до горла і шиї. Це може тривати до 2 годин, часто гірше стає після їжі. Лежання або нахили після прийому їжі можуть також призвести до печії.
Діти молодше 12 років часто мають різні симптоми ГЕРБ.
У них відзначається сухий кашель, симптоми астми або проблеми з ковтанням. У них не буде класичної печії.
У кожної дитини можуть бути різні симптоми.
Загальні симптоми ГЕРБ у дітей наступні:
- часті відрижки або відрижка;
- поганий апетит;
- біль в області шлунка;
- дитина надмірно вередує під час годування;
- часта блювота або блювотні позиви;
- гикавка;
- утруднене дихання;
- частий кашель, особливо вночі.
Інші, менш поширені симптоми:
- дитина часто застуджується;
- часті інфекції вух;
- біль в горлі вранці;
- кислий присмак у роті;
- поганий запах з рота;
- втрата зубів або розпад зубної емалі.
Симптоми ГЕРБ можуть походити на прояви інших захворювань.
Довгострокова підвищена кислотність в стравоході може привести до передракових станів – синдрому Баррета, що в подальшому переросте в рак стравоходу, якщо хвороба не контролюється, хоча це рідко зустрічається у дітей.
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба у дітей викликається неспроможністю нижнього сфінктера стравоходу. Стравохідний сфінктер є м’язом на дні травної трубки (стравоходу). При нормальному стані він діє як клапан для запобігання зворотного відтоку.
Сфінктер відкривається, щоб їжа потрапила в шлунок, потім закривається. Коли він розслабляється занадто часто або занадто довго, шлункова кислота повертається в стравохід. Це провокує блювоту або печію.
Нижній сфінктер стравоходу стає слабким або розслабляється з певних причин:
- підвищений тиск на живіт від надлишкової маси тіла, ожиріння;
- прийом деяких медикаментів, в тому числі антигістамінні, антидепресантів і болезаспокійливих засобів, ліків для лікування астми;
- пасивне куріння.
Деякі продукти впливають на м’язовий тонус стравохідного сфінктера. Вони сприяють його більш тривалого відкриття, ніж зазвичай.
До цих продуктів належить м’ята, шоколад, продукти з високим вмістом жиру.
Інші продукти провокують надмірну вироблення, шлунком, кислоти. Це цитрусові, томати і томатні соуси.
Інші причини розвитку ГЕРХ у дитини чи підлітка:
- хірургічне втручання на стравоході;
- важка затримка розвитку або неврологічний стан, таке як церебральний параліч.
Які діти в групі ризику?
ГЕРБ дуже поширений в перший рік життя немовляти. Він часто йде сам по собі.
Ваша дитина більш схильний до ризику ГЕРХ, якщо у нього:
- синдром Дауна;
- нервово-м’язові розлади, такі як м’язова дистрофія.
діагностика
Зазвичай лікар може діагностувати рефлюкс після вивчення симптомів і історії хвороби дитини, які описали батьки. Особливо якщо ця проблема виникає регулярно і викликає дискомфорт.
Кілька тестів допоможуть лікареві діагностувати ГЕРБ. Діагноз ГЕРХ може підтвердитися одним або декількома дослідженнями:
- Рентгенографія органів грудної клітини. За допомогою рентгена можна виявити, що вміст шлунка перемістилося в легені. Це називається аспірація.
- Ковтання барію. Цей метод дозволяє оглянути органи верхній частині травної системи дитини – стравохід, шлунок і першу частину тонкого кишечника (дванадцятипалу кишку). Дитина ковтає барієву суспензія, і вона покриває органи так, що їх можна побачити на рентгенівському знімку. Потім проводиться рентгенографія, щоб перевірити, чи є ознаки ерозії, виразки або аномальні непрохідності.
- Контроль рН. Цей тест перевіряє рН, або рівень кислоти в стравоході. Тонка пластикова трубка поміщається в ніздрю дитини, спускається вниз по горлу, і далі в стравохід. У трубці є датчик, який вимірює рівень pH. Інший кінець трубки за межами тіла малюка прикріплений до невеликого монітора. Відбувається запис рівня pH протягом 24 – 48 годин. У цей час дитина може займатися своїми звичайними справами. Вам потрібно буде вести щоденник будь-яких симптомів, які дитина відчуває, що може бути пов’язано з рефлюксом. До них відносяться блювота або кашель. Ви також повинні вести облік часу, типу і кількості їжі, яку їсть дитина. Рівні рН перевіряються, зіставляються з діяльністю малюка за цей період часу.
- Кращим діагностичним методом дослідження при езофагіті є біопсія стравоходу, яка часто виконується під час верхньої шлунково-кишкової ендоскопії. При ендоскопії гнучка пластикова трубка з малесенькою камерою на кінці вставляється через рот і просувається вниз по горлу в стравохід і шлунок. Під час цього тесту, який займає близько 15 хвилин, стінки стравоходу і шлунка ретельно перевіряються на наявність ознак запалення. Під час біопсії беруть шматочки поверхневого тканинного шару. Вони перевіряються під мікроскопом. Результати ендоскопії не змусять довго чекати: грижа стравохідного отвору діафрагми, виразки і запалення легко виявляються. Точні діагнози іноді вимагають результатів біопсії, які будуть готові через добу або двоє після ендоскопії.
- Стравохідна манометр. Цей тест перевіряє силу стравохідних м’язів. За допомогою цього дослідження можна побачити, чи є у дитини проблеми з рефлюксом або ковтанням. Маленьку трубку вводять в ніздрю малюка, потім в горло і стравохід. Потім прилад вимірює тиск, яке мають м’язи стравоходу в спокої.
- Дослідження евакуаторної функції шлунка. Цей тест проводиться, щоб переконатися, що шлунок дитини правильно просуває вміст в тонкий кишечник. Затримка звільнення шлунка може викликати рефлюкс в стравохід.
лікування
Лікування ГЕРХ у дітей буде залежати від симптомів, віку і загального стану здоров’я. Це також буде залежати від тяжкості стану.
Зміна дієти і способу життя
У багатьох випадках зміни дієти і способу життя можуть допомогти полегшити симптоми ГЕРБ. Поговоріть з фахівцем про зміни, які ви можете внести.
Ось кілька порад, щоб краще управляти симптомами:
Для грудних дітей:
- після годування тримайте дитину вертикально 30 хвилин;
- при годуванні через пляшечку соска завжди повинна бути заповнена молоком. Дитина не буде ковтати занадто багато повітря під час їжі;
- додавання рисової каші в прикорм може бути корисним для деяких немовлят;
- дозволяйте дитині відригнути кілька разів під час годування грудьми або з пляшечки.
Для більш старших дітей:
- стежте за меню дитини. Обмежте смажену і жирну їжу, м’яту, шоколад, напої з кофеїном, газовані напої і чай, цитрусові фрукти і соки, а також продукти з томатів;
- запропонуйте дитині з’їдати менше за один прийом їжі. Додайте невеликий перекус між годуваннями, якщо малюк відчуває голод. Не допускайте переїдання у дитини. Нехай він скаже вам, коли голодний або ситий;
- подавайте вечерю за 3 години до відходу до сну.
Інші методи:
- попросіть лікаря переглянути призначення ліків для дитини. Деякі медикаменти можуть викликати подразнення слизової шлунка або стравоходу;
- не дозволяйте дитині лежати або лягати спати відразу після їжі;
- ліки та інші види лікування.
Медикаменти
Лікар може виписати медикаменти для зняття симптомів. Деякі ліки продаються без рецепта.
Всі препарати для лікування рефлюксу працюють по-різному. Дитині або підлітку може знадобитися комбінація препаратів для повного контролю симптомів.
Н2-блокатори
Блокатори H2 рецепторів шлунка зменшують утворення кислоти. Вони забезпечують короткочасне полегшення для багатьох людей з симптомами ГЕРХ. Вони також допоможуть лікувати захворювання стравоходу, хоча і не так добре, як інші ліки.
Типи блокаторів H2 включають:
- циметидин;
- фамотидин;
- нізатідін;
- Ранітидин.
Якщо у дитини чи підлітка розвивається печія після їжі, лікар може призначити антацид і блокатор H2. Антациди нейтралізують кислоту шлунка, а блокатори H2 захищають шлунок від надлишкового утворення кислоти. На той час, коли антацидні засоби закінчують дію, блокатори Н2 контролюють кислоту в шлунку.
Інгібітори протонної помпи (ІПП)
ІПП знижують кількість кислоти, яку виробляє шлунок. ІПП краще лікує симптоми рефлюксу, ніж Н2-блокатори. Вони можуть вилікувати більшість людей з ГЕРХ. Лікарі часто призначають ІПП для довгострокового лікування цієї хвороби.
- Дослідження показують, що люди, які приймають ІПП тривалий час або у великих дозах, частіше мають переломи стегна, зап’ястя і хребта.
- Дитина або підліток повинні приймати ці ліки натщесерце, щоб шлункова кислота працювала правильно.
- Деякі види ІПП доступні за рецептом лікаря, в тому числі:
- езомепразол;
- лансопразол;
- омепразол;
- пантопразол;
- Рабепразол.
Всі препарати можуть мати побічні ефекти. Не давайте дитині медикаменти без попередньої консультації з лікарем.
У важких випадках рефлюксу може бути проведена хірургічна операція – фундоплікація. Лікар може рекомендувати цей варіант, коли дитина не набирає масу тіла через блювання, має проблеми з дихальною системою або сильне роздратування в стравоході.
Робляться маленькі надрізи в животі дитини, маленьку трубку з камерою на кінці поміщають в один з розрізів, щоб заглянути всередину.
Хірургічні інструменти проводять через інші розрізи. Хірург дивиться на відеоекран, щоб побачити шлунок і інші органи. Верхня частина шлунка обертається навколо стравоходу, що створює вузьку смугу. Це зміцнює нижній сфінктер стравоходу і значно зменшує рефлюкс.
Хірург виконує операцію в лікарні. Дитина отримує загальну анестезію і може покинути лікарню через 1 – 3 дні. Більшість дітей повертається до своїх звичайних повсякденних занять через 2 – 3 тижні.
Ендоскопічні методи, такі як ендоскопічне шиття і високочастотні хвилі, допомагають контролювати ГЕРБ у невеликого числа людей. Для ендоскопічного шиття використовуються невеликі шви з метою стиснути сфінктерную м’яз.
Високочастотні хвилі створюють теплові пошкодження, які допомагають підтягти м’яз сфінктера. Хірург виконує обидві операції з використанням ендоскопа в лікарні або амбулаторно.
Результати таких ендоскопічних методів можуть бути не такими хорошими, як результати при фундопликации. Лікарі не рекомендують використовувати ці методи.
Факти, які батьки повинні знати про дитячий рефлюксі:
- Основними ознаками ГЕРХ у дітей є блювота або рефлюкс. Діти можуть скаржитися на біль в животі, відчуття тиску в грудній клітці, відчуття чогось стороннього в горлі, печіння в грудях, або ж вони можуть здатися надмірно дратівливими або збудженими.
- Важливо відрізняти фізіологічні (нормальні) травні явища від захворювання. Легке зригування є нормальним для більшості здорових, зростаючих немовлят в перший рік. У 95% випадків діти переростуть це на той час, коли їм виповниться 12 – 15 місяців. Цей стан насправді – фізіологічний рефлюкс, нормальне явище, а не ГЕРБ. Батьки можуть розслабитися, знаючи, що зригування або рефлюкс рідко зберігаються на другому році життя дитини або, можливо, трохи довше для недоношених дітей.
- Невеликий відсоток немовлят, у яких дуже часте або сильне зригування, плач, кашель, стрес або втрата маси тіла, можуть насправді мати ГЕРБ або інше захворювання. ГЕРБ частіше зустрічається у дітей 2 – 3 років і старше. Якщо у дитини є ці постійні симптоми, зверніться до лікаря.
- Між 5 – 10% дітей у віці 3 – 17 років спостерігаються болі у верхній частині живота, відрижка, печія і блювота – все симптоми, які можуть свідчити про діагноз ГЕРХ. Тільки лікар повинен визначити, чи дійсно це рефлюксна хвороба або, можливо, інше захворювання.
Різноманітність симптомів ГЕ збільшується у дітей з віком.
Вона може бути пов’язана з задишкою, хронічним кашлем, поганим запахом з рота, синусит, охриплостью і пневмонією. У міру дорослішання дітей симптоми рефлюксной хвороби стають схожими на симптоми у дорослих.
Гастроезофагеальний рефлюкс – причини, симптоми і лікування ГЕРБ у дітей і дорослих, рекомендації по дієті
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба або гастроезофагеальний рефлюкс – це захворювання, яке супроводжується зворотним занедбаністю кислого вмісту шлунку в стравохід.
ГЕРБ (скорочена назва) є одним з найпоширеніших захворювань стравоходу і шлунково-кишкового тракту в цілому у всіх вікових категоріях.
Своєчасна діагностика дозволяє виключити розвитку ускладнень і істотно полегшує тактику лікування.
Для того щоб розібратися з недугою і його походженням, необхідно трохи вникнути в анатомію верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Процес травлення в організмі людини починається в ротовій порожнині. Потім частково переварена їжа відправляється через глотку в стравохід.
З останнього продукти харчування повинні потрапити в шлунок. Щоб це сталося, необхідно відкриття НСС (НПС), який розташовується під час переходу стравоходу в шлунок.
Це освіта представлена м’язовим кільцем, яке розслабляється і пропускає їжу в шлунок і після чого скорочується (стискається) з метою попередження регургітації (зворотного закидання) шлункового вмісту.
Варто відзначити, що навколишнє середовище в двох останніх органах різна: в стравоході лужна, а в шлунку кисле. При гастроезофагеальному рефлюксі відбувається закидання кислого шлункового соку в стравохід, який пошкоджує слизову оболонку органу, провокуючи тим самим запальний процес (езофагіт) і утворення ерозій.
При тривалому впливі кислого подразника розвиваються більш важкі ускладнення:
- виразка стравоходу,
- стриктура (звуження) органу,
- кровотечі,
- стравохід Баретта,
- аденокарцинома
При розвитку стравоходу Баретта відбувається заміщення нормального епітелію на зовсім інший, який непридатний для органу. Цей стан є передракових і збільшує ризик розвитку аденокарциноми в 10 разів.
причини розвитку
У процесі формування захворювання грають роль 2 основних механізми.
Симптоми і особливості перебігу захворювання у дітей і дорослих
Рефлюкс кислого вмісту шлунка провокує розвиток ряду симптомів. Найчастіші з них:
- Печія. Є найбільш характерним проявом ГЕРБ. Виникає через роздратування кислим вмістом слизової оболонки органу. Печія сприймається пацієнтом як відчуття печіння або спека за грудиною і в нижній її частині. З’являється даний симптом після вживання гострої, жирної, смаженої їжі, шоколаду, кави, алкогольних і газованих напоїв. Виникненню печії сприяє горизонтальне положе хворого, фізичне навантаження, підйом вантажів.
- Відрижка кислим. Виникає як наслідок потрапляння шлункового вмісту в ротову порожнину. Аналогічно печії відрижка з’являється після вживання вищеназваних продуктів.
- Дисфагія. Вважається ознакою вже запущеного ГЕРБ з супутнім ерозивно-виразковим езофагітом або стіктурой стравоходу. Відчувається пацієнтами як почуття грудки за грудиною або труднощами проходження їжі при її вживанні. При цьому захворюванні це виражено під час прийому рідкої їжі.
- Біль при ковтанні. Нерідко виникає на тлі дисфагії і є наслідком спастичних скорочень м’язів органу. Біль локалізується за грудиною або ж в межлопаточной області. При наявності виразки або езофагіту
- Відрижка. Найчастіше виникає при застійних езофагітах і проявляється пасивним надходженням в порожнину рота невеликої кількості вмісту шлунка і стравоходу.
У дітей першого місяця життя зригування є основним симптомом. Його кількість необільное, але воно виникає часто. Через втрату корисних речовин дитина втрачає масу тіла, що може привести до гіпотрофії 1-2 ступеня.
Особливість перебігу ГЕРХ полягає в тому, що навіть при розвитку езофагіту захворювання може протікати абсолютно безсимптомно.
Крім цього, кисле вміст здатний потрапляти і викликати пошкодження не тільки в стравоході, але і в ротовій порожнині, глотці, гортані, бронхах, легенях.
У таких випадках пацієнти часто звертаються зі скаргами, які абсолютно не характерні для уражень шлунково-кишкового тракту:
- Хронічний кашель.
- Напади задухи.
- Охриплість, гугнявість голосу.
- Пошкодження емалі зубів.
- Болі в вухах.
- Закладеність носа.
- Болі в серці, перебої в роботі органу
- Рецидивуючі пневмонії.
Класифікація та стадії хвороби
Існує безліч класифікацій, які дозволяє систематизувати захворювання за певними критеріями. В першу чергу ГЕРБ прийнято ділити на:
- Гастроезофагеальний рефлюкс без ендоскопічної картини езофагіту (ендоскопічно негативна ГЕРХ).
- Гастроезофагеальний рефлюкс, що супроводжується ендоскопіческмі ознаки езофагіту (ендоскопічно позитивна ГЕРХ).
Друга форма додатково поділяється на ступені, які відображають стадію хвороби. Згідно Лос-анджелеської класифікації розрізняють 4 ступеня ендоскопічних змін:
методи діагностики
З метою підтвердити факт хвороби пацієнта і призначити раціональну терапію необхідно пройти додаткові обстеження. Найбільш інформативними є такі методи дослідження:
- Езофагоскопія.
- 24-годинна інтраезофагеального pH-метрія.
- Провокаційні тести.
- Езофагомонометрія.
езофагоскопія
Обстеження дозволяє виявити і оцінити ступінь розвитку рефлюкс-езофагіту, можливі ускладнення, виключити наявність пухлини стравоходу.
При рефлюкс-ззофагіте відзначаються такі зміни внутрішньої стінки органу:
- Почервоніння і набряк слизової оболонки.
- Наявність підслизових крововиливів і поверхневих ерозій.
- Підвищена вразливість слизової і легке кровоточивість при торканні до неї зондом.
За поширеністю патологічного процесу встановлюється ступінь ураження стравоходу, про які було сказано вище.
Діагноз обов’язково уточнюється шляхом проведення біопсії. Нерідко трапляється ситуація, коли у пацієнта є виражені симптоми захворювання, але при цьому на ендоскопічної картині немає ніяких ознак патології.
24-годинна інтраезофагеального pH-метрія
Дослідження проводиться з використанням спеціального елетроди, який вимірює pH середовища. Пристрій за допомогою зонда опускається і фіксується на 5 см вище вище НПС. Нормальний рівень pH в стравоході становить 7. 0-8. 0. У момент закидання кислого вмісту шлунка цей показник знижується і стає менше 4. 0.
Методика дозволяє протягом 24 годин оцінити частоту, тривалість і добову динаміку рефлюксу. З цією метою визначають наступні показники:
- Загальний час зменшення pH нижче 4. 0 в горизонтальному і вертикальному положенні пацієнта.
- Кількість рефлюксов за добу.
- Число «закидів» шлункового соку тривалістю більше 5 хвилин.
- Тривалість найбільш тривалого рефлюксу
- Величину «індексу симптому» – відношення числа симптомів ГЕ (наприклад, печії), яке збігається зі зниженням pH менше 4. 0 до загальної кількості проявів захворювання, які виникли під час обстеження.
провокаційні тести
Як один з варіантів pH-метрії є використання провокаційних тестів. Вони допомагають ідентифікувати порушення в роботі стравоходу і НПС, оскільки не завжди за допомогою вищеназваних методів вдається побачити спонтанне поява ознак патології.
Найбільш часто використовується тест з кислотою. З цією метою пацієнтові, як і в попередньому методі, встановлюють pH- електрод. За допомогою катетера в шлунок вводять розбавлену соляну кислоту після чого спостерігають за зміною pH стравоходу. Під час проведення обслдованія доктор просить хворого глибоко дихати і покашляти.
Дослідження виконується в положенні лежачи на спині, на правому і лівому боці, з опущеною головою. У пацієнтів з ГЕРХ реєструє зниження pH нижче позначки 4. 0 і поява симптомів захворювання.
Езофагомонометрія
Даний метод використовується для вимірювання тиску НПС, скорочувальної здатності м’язів стравоходу. При зменшенні показника тонусу сфінктера нижче 10 мм рт.ст. можна припустити рефклюкс-езофагіт.
Дане дослідження не відображає ступінь пошкодження слизової оболонки або ж наявність у пацієнта ускладнень ГЕРБ.
У зв’язку з цим езофагомонометрія зарекомендувала в комбінації з попередніми обстеженнями.
лікування
Визначення методики терапії залежить від індивідуальних особливостей перебігу патології, її причин, наявності ускладнень і супутніх захворювань. Лікування обов’язково повинно бути комплексним, що включає в себе не тільки прийом лікарських препаратів, а й корекцію раціону харчування і способу життя в цілому.
Загальні рекомендації і дієта
Немедикаментозне лікування спрямоване на зниження частоти і тривалості нападів рефлюксу. З цією метою використовують такі заходи:
- Припинення куріння і прийому алкоголю.
- Повна відмова від носіння тугих поясів і ременів.
- Обмеження надмірного навантаження на черевний прес і вправ з нахилом тулуба вперед.
- По можливості відмова від медикаментозних препаратів, які сприяють розвитку рефлюксу.
Велику роль в процесі лікування відіграє дієта. При ГЕРХ слід відмовитися або різко обмежити вживання продуктів, які сприяють розслабленню НПС і занедбаності вмісту шлунку в стравохід: гостра і жирна їжа, кава, апельсиновий і томатний сік, газовані напої, шоколад, цибуля, спеції, занадто гарячу або холодну їжу.
З метою уникнути переповнення шлунка і підвищення в ньому тиску, рекомендується дробове харчування малими порціями і відмова від вживання їжі як мінімум за 3 години до сну.
Дані рекомендації використовуються з метою профілактики захворювання.
Медикаментозне лікування
Лікарська терапія призначається для досягнення 3 основних завдань:
- Швидке купірування симптомів захворювання.
- Загоєння пошкодження слизової.
- Запобігання рецидивів та ускладнень
Для цього використовують такі групи препаратів:
- Антисекреторні засоби.
- Антациди.
- Прокинетики.
антисекреторні препарати
Найбільш високу ефективність на практиці показали лікарські засоби з групи інгібіторів протонної помпи.
У нормальних умовах для утворення кислоти в шлунку потрібні кислі іони водню, які потрапляють в просвіт органа через спеціальні канали, що знаходяться в клітинах шлунка.
Препарати відключають ці структури і синтез кислоти зменшується, що сприяє зниженню кислотності. Отже, при черговому рефлюксі подразник є не настільки агресивним, ніж раніше і його шкідливу дію буде мінімізовано.
Найбільш сучасними і часто використовуваними медикаментами з цієї групи вважається:
- Ланспоразол.
- Рабепразол.
- Омепразол.
- Паріет.
Останній вважається золотим стандартом в лікуванні ГЕРХ. Він ефективно усуває симптоми захворювання і сприяє загоєнню ерозій стравоходу.
Тривалість курсу лікування і дозування препаратів відрізняється в залежності від ступеня захворювання і віку пацієнта. В середньому, тривалість терапії займає від 4 до 8 тижнів після чого пацієнт переходить на підтримуючу терапію.
антациди
Препарати містять в своєму складі підстави, які при взаємодії з соляною кислотою шлунка призводять до її нейтралізації і зниження кислотності. Найчастіше застосовуються такі медикаменти:
- Альмагель.
- Маалокс.
- Ренні.
- Гастрал
Слід зазначити, що дані кошти відіграють допоміжну роль в лікуванні ГЕРХ. Вони дозволяють на час усунути симптоми захворювання, але для загоєння дефектів слизової і повного одужання медикаменти абсолютно непридатні.
прокинетики
Необхідно використовувати спільно з антисекреторними засобами. Ліки з цієї групи збільшують тонус НПС, прискорюють скорочення шлунка і кишечника, тим самим сприяючи якнайшвидшому спорожнення органів і зниження внутрішньошлункового тиску.
Застосування цих ліків показано у пацієнтів з множинними ерозіями стравоходу, виразку або стриктурою органу, у хворих з супутньою виразковою хворобою.
Найчастіше використовуються такі засоби
- Мотилиум.
- Метоклопрамід.
- Ганатон.
хірургічне лікування
Рекомендується хворим, у яких відсутній ефект від консервативної терапії протягом 6 місяців, є часті загострення і ускладнення захворювання.
Основне завдання антірефлюксной хірургіі- домогтися відновлення нормальної функції НПС. Для цього використовується метод повної фундопликации по Ниссену. Під час операції проводиться обгортання дна шлунка навколо кінцевих відділів стравоходу і фіксації даної частини органу в черевній порожнині.
Дана операція є надійним методом лікування хворих з ГЕРХ, ефективність якого зберігається протягом 10 років у 80-90% хворих.
У хворих, що мають короткий стравохід внаслідок розвитку стравоходу Баретта, стриктури органу, великий грижі стравохідного отвору діафрагми використовують гастропластіка по Collis. Проведення операції дозволяє подовжити уражений орган.
Народні засоби
Застосування методу допустимо лише в тому випадку, якщо він є одним з компонентів комплексного лікування і був дозволений доктором.
Найбільш ефективним є рецепт відвару лляного насіння, який підвищує стійкість слизової оболонки стравоходу. Для його приготування слід залити 0. 5 л окропу 2 ст. л. сировини і дати отриманого складу настоятися протягом 8 годин. Приймати відвар слід до їжі по половині склянки 3-4 рази на добу і додаткову порцію на ніч. Курс лікування 5-6 тижнів.
прогнози
При своєчасному виявленні захворювання, початку терапії і дотриманні рекомендацій щодо харчування та способу життя прогноз для пацієнта сприятливий. У разі тривалого часто рецидивуючого перебігу з регулярними рефлюксами, розвитку ускладнень, формування стравоходу Барретта прогноз істотно погіршується.
ГЕРБ: лікування медикаментами і народними засобами. Сучасне лікування ГЕРХ
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ), лікування якої може здійснюватися різними методами, являє собою патологію травної системи, коли кисле вміст шлунка закидається в стравохід, внаслідок чого запалюються його стінки. Головними симптомами ГЕРХ є печія і поява кислої відрижки.
Діагностикою та терапією захворювання займається гастроентеролог. Якщо у людини виявлено ГЕРБ, лікування буде полягати в прийомі медикаментів, що знижують кислотність шлункового соку і захищають слизову стравоходу від дії кислоти. Хороші результати дає дотримання певної дієти.
причини недуги
Найчастіше рефлюксна хвороба виникає через зниження тонусу НСС, а це, в свою чергу, відбувається при вживанні кофеїну і алкоголю, куріння, в разі вагітності під впливом гормональних чинників.
Які ще можуть бути для розвитку ГЕРХ причини? Лікування будь-яких недуг спазмолітиками, анальгетиками, антагоністами кальцію здатне привести до ГЕРХ. Також її виникнення можливе на тлі підвищення внутрішньочеревного тиску, обумовленого асцитом, ожирінням, метеоризмом.
Умови для рефлюксу створюються при діафрагмальної грижі, коли знижується тиск на нижню область стравоходу в грудній клітці.
Підвищення внутрішньошлункового тиску і занедбаність вмісту шлунку в стравохід може статися при рясному і поспішали вживанні їжі, оскільки тоді разом з нею заковтується багато повітря.
До таких же наслідків призводить наявність в раціоні в надмірній кількості продуктів, що містять перцеву м’яту, багатих жирами тваринного походження, гострих приправ, смажених страв, газованої води.
Виразка дванадцятипалої кишки теж може стати причиною розвитку ГЕРХ.
симптоми
Лікування рефлюксної хвороби бажано почати якомога раніше, інакше її прояви можуть доставити чимало проблем.
Коли вміст шлунка (а це і їжа, і травні ферменти, і соляна кислота) потрапляє в стравохід, відбувається подразнення його слизової, починається запалення і виникає ГЕРБ.
Гастроезофагеальнорефлюксная (ГЕРБ) хвороба у дітей та підлітків
Коли ми їмо, їжа опускається по стравоходу в шлунок. Стравохід складається, крім іншого, зі спеціальних м’язових шарів, які розширюються і стискаються, проштовхуючи їжу в шлунок за допомогою серії хвилеподібних рухів: це називається перистальтическими рухами стравоходу.
У нижній частині стравоходу, там, де він приєднується до шлунку, є м’язове кільце, зване нижнім стравохідним сфінктером (НПС). Коли їжа досягає НПС, він розслаблюється, щоб дозволити їй потрапити в шлунок, а коли їжа проходить в шлунок – змикається, для запобігання закидання їжі і шлункової кислоти назад в стравохід.
Однак це м’язове кільце не завжди щільно закрита, що дозволяє шлунковому соку і кислоті іноді проникати назад в стравохід. Більшість таких епізодів залишається непоміченими, оскільки рефлюкс зачіпає тільки нижню частину стравоходу.
Кислотний рефлюкс стає гастроезофагеальнорефлюксной хворобою (ГЕРХ), коли він викликає роздратування, пошкодження стравоходу, або викликає інші проблеми, такі як задуха. Виразність рефлюксу, яка здатна завдати пошкодження стравоходу – різна і залежить від конкретних обставин. Але в цілому, стравохід, швидше за все, буде вражений, якщо:
- Кислота проникає в стравохід часто
- Шлунковий сік має дуже низький pH (тобто дуже високу кислотність)
- Стравохід не може швидко нейтралізувати кислоту
Лікування ГЕРХ направлено на усунення одного або декількох з цих факторів ризику .
Симптоми ГЕРБ залежать від віку дитини. Дошкільнята . Симптоми ГЕРБ у дітей дошкільного віку можуть включати:
- Блювоту або смак шлункової кислоти або з’їденої їжі в горлі або в роті
- Рідше може виникнути утруднене дихання, особливо у дітей з астмою
- Відсутність інтересу до їжі (через повторні болів під час прийому їжі)
- Втрата ваги
Старші діти і підлітки . Найбільш поширені симптоми ГЕРБ у дітей старшого віку і підлітків включають багато з симптомів, перерахованих вище, плюс:
- Присмак кислоти в горлі
- нудоту
- Біль або печіння у верхній частині грудей (печія)
- Дискомфорт або біль при ковтанні
- Відчуття утруднення проходження їжі по стравоходу при ковтанні, застрявання їжі
Діти, які ще не говорять, показують на грудину, або чіпають грудину, коли вони відчувають печію. Біль зазвичай буває після їжі, вона може будити сплячу дитину, вона може посилюватися при хвилюванні дитини або в положенні лежачи. Біль може тривати від декількох хвилин до декількох годин.
У всіх вікових групах, запор може стати причиною деяких симптомів ГЕ, таких, як дискомфорт у шлунку, печія і нудота. Лікування закрепів може полегшити ці проблеми. Додаткова інформація: запори у дітей
Якщо у вашої дитини є відрижка, блювота, або біль в животі, зверніться до лікаря перед тим, як дасте будь-якої препарат дитині. Є багато можливих причин цих симптомів, і дуже важливо, щоб причина їх була з’ясована до початку лікування.
У дітей, у яких є ГЕРБ, але немає ускладнень цього захворювання, лікар може рекомендувати зміна способу життя або медикаментозну терапію без додаткового обстеження.
Якщо у вашої дитини є пов’язані з ГЕРБ ускладнення, або інші медичні проблеми (наприклад, астма, пневмонія, втрата ваги, постійні болі в животі або блювання, біль або утруднення при ковтанні та ін.), Швидше за все, буде потрібно ретельне обстеження. Обсяг і характер цього обстеження буде залежати від віку вашої дитини і його симптомів.
Нижче наводиться короткий опис деяких з найбільш поширених обстежень.
Ендоскопія – Огляд стравоходу за допомогою фіброскопа може бути рекомендований дітям, які мають біль при ковтанні, блювоту, або утруднення проходження їжі по стравоходу.
Лікар виконує тест, як правило, в стаціонарі, після прийому дитиною седативних (заспокійливих, що знижують тривогу і страх перед процедурою) препаратів. Лікар вводить гнучку трубку через рот в стравохід і шлунок. Трубка має ліхтарик і оптику.
Лікар може подивитися – чи є пошкодження внутрішньої поверхні стравоходу і шлунка, і при необхідності – взяти зразок пошкодженої тканини (біопсія). Це обстеження не є болючим. 24-годинна рН-метрія стравоходу 24-годинне дослідження рН стравоходу може показати, як часто відбувається рефлюкс. Це обстеження, як правило, потрібно дітям, у яких діагноз неясний після ендоскопії або пробного лікування. Воно також може бути корисно для дітей, які продовжують мати симптоми рефлюксу, незважаючи на проведене лікування.
Обстеження полягає в розміщенні тонкої трубки через ніс в стравохід. У трубочці розташовується невеликий пристрій, який вимірює кислотність в стравоході. Трубочка залишається в стравоході протягом 24 годин. Трубка не викликає болю, не заважає прийому їжі, хоча деякі діти будуть намагатися витягти її.
Поки прилад фіксує кислотність в стравоході, ви будете вести щоденник симптомів вашої дитини. Лікар порівняє дані з цього щоденника і результати рН-метрії, щоб побачити, як часто виникало кислотний рефлюкс, і чи була зв’язок між виникненням рефлюкса і скаргами і симптомами у вашої дитини.
Контрастна рентгенографія стравоходу і шлунка. Ковтання барію, з подальшою рентгенографією, метод, який може бути рекомендований для дітей, які зазнають труднощів або біль при ковтанні. Ковтання барію не підтверджує рефлюкси, однак є ряд інших причин, здатних викликати схожі симптоми, зокрема біль або утруднення при ковтанні їжі, і тому лікар може призначити цей метод обстеження. Барій це речовина, яка може бути легко розглянуто за допомогою рентгенівських променів. Він розчиняється в воді і випивається дитиною. Після проковтування барію – він огортає внутрішню поверхню стравоходу, і за допомогою звичайної рентгенограми лікар зможе розглянути форму і структуру ротової порожнини, стравоходу і шлунка.
Існує кілька варіантів лікування ГЕРБ, доступних для дітей з кислотним рефлюксом. Оптимальний метод лікування залежить від віку вашої дитини, характеру і тяжкості симптомів, і того, як ваша дитина реагує на лікування (як змінюються його симптоми з плином часу під впливу розпочатої терапії).
Зміни способу життя. Деякі зміни способу життя і побуту, такі, як піднесений головного кінця ліжка і зниження ваги, які зазвичай рекомендуються дорослим пацієнтам з ГЕРХ, можуть бути корисні для деяких, хоча і не для всіх, дітей з легкими симптомами ГЕРХ.
Зміни в способі життя рекомендуються і при більш тяжких симптомах ГЕРБ, проте вони не повинні бути єдиною терапією в таких випадках. Не починайте лікування печії та ГЕРХ без попередньої консультації з педіатром!
Обмеження певних продуктів. Деякі харчові продукти, в тому числі кофеїн, шоколад і м’ята, можуть розслабляти м’язи стравоходу, дозволяючи кислоті проникати в нього, викликаючи запалення.
Кисла їжа і напої, в тому числі кола, апельсиновий сік, і гостра їжа, також можуть привести до загострення симптомів. Продукти з високим вмістом жиру, такі як піца і картопля фрі, можуть провокувати рефлюкс, уповільнюючи спорожнення шлунка.
Цих продуктів слід уникати, особливо якщо дитина має надлишкову вагу.
Підніміть головний кінець ліжка на 6 – 8 дюймів (15-20 см). Деякі люди страждають печією через дві-три години після прийому їжі, інші прокидаються по ночах з печією. Підняття ліжка може допомогти скоротити частоту епізодів нічний печії. Це піднімає голову і плечі вище шлунка, що дозволяє силі тяжіння перешкоджати ввезенню кислоти з шлунку в стравохід.
Слід підкладати дерев’яні блоки під ніжки ліжка з головного кінця, а не використовувати кілька подушок, тому що це призведе до неприродного вигину тіла, що збільшить тиск на шлунок і погіршить симптоми кислотного рефлюксу.
Зниження надлишкової маси тіла. У дітей з надлишком маси тіла, зниження оной може позитивно позначитися на частоті і виразності симптомів ГЕ.
Уникайте тютюнового диму. Куріння активне або пасивне знижує кількість слини в роті і горлі, що може погіршити перебіг ГЕРХ. Ковтання слини допомагає нейтралізувати кислоту. Тютюновий дим також провокує кашель, викликаючи підвищення черевного тиску і, відповідно, почастішання епізодів рефлюксу.
Батькам і підліткам рекомендується відмова від куріння.
Уникайте лежачого положення тіла після їжі. Лежання з повним шлунком провокує занедбаність вмісту шлунку в стравохід. Якщо ваша дитина буде приймати їжу не менше ніж за 3-4 години перед сном, частота епізодів рефлюкса під час сну різко знизиться.
Лікарські засоби. Є ряд препаратів для лікування симптомів ГЕРХ. Але перед їх прийомом ви повинні проконсультуватися з педіатром. Якщо лікар призначає ці препарати, він зазвичай встановлює певний термін, за який слід визначити ефективність цих ліків (від двох до чотирьох тижнів). Після випробувального терміну:
- Ваша дитина може продовжувати приймати ліки, якщо симптоми рефлюксу покращилися. Іноді потрібно більш тривалий термін, особливо якщо розвинулося запалення стравоходу (езофагіт). Тоді поліпшення симптомів може наступити лише через 1-2 місяці.
- Лікар може рекомендувати додаткове обстеження дитини, якщо за цей термін симптоми не покращилися або погіршилися.
Інгібітори протонної помпи. Інгібітори протонної помпи (ІПП) є препаратами, які блокують вироблення соляної кислоти в шлунку. ІПП є більш ефективними, ніж інші ліки, в полегшенні симптомів ГЕ, зниженні секреції кислоти, і лікуванні езофагіту.
ІПП, як правило, приймаються через рот (в таблетках або рідкій формі) один раз в день і можуть прийматися тривалий час, якщо є така необхідність.
Прийом цих препаратів на голодний шлунок (30 хвилин до сніданку) сприяє більш вираженому їх ефекту.
Якщо симптоми вашої дитини не поліпшуються після двох-чотирьох тижнів лікування ІПП, дитині можуть бути рекомендовані додаткові діагностичні тести.
Антагоністи гістамінових рецепторів. АГР також зменшують рівень кислоти в шлунку. Проте, вони дещо менш ефективні, ніж ІПП.
Ці ліки зазвичай приймають всередину, в таблетках або рідкій формі, один або два рази на день. До таких препаратів належать циметидин, ранітидин, фамотидин та ін.
Якщо ваша дитина приймає АГР, і не має поліпшення, педіатр може рекомендувати перехід на ІПП. АГР зазвичай не рекомендуються для тривалого лікування ГЕРБ, тому що з плином часу їх ефект різко падає. Якщо симптоми у вашої дитини то загострюються, то вщухають, АГР можуть бути оптимальним препаратом вибору.
Антациди. Антациди широко використовуються для тимчасового полегшення симптомів ГЕ у дорослих і підлітків. Однак антациди працюють дуже короткий час після кожного прийому, тому вони не дуже ефективні. Прикладом антацидного препарату може бути Маалокс.
Антациди не рекомендуються для немовлят або дітей дошкільного віку. З дозволу лікаря, можна використовувати антациди у дітей починаючи з шкільного віку. У всіх вікових групах, антациди не рекомендуються для тривалого лікування, тому що вони втрачають свою ефективність з часом.
Хірургічне лікування. Зазвичай в ньому не виникає необхідності. Однак воно може знадобитися у деяких дітей, що мають важкі ускладнення кислотного рефлюксу, які не можуть бути вилікувані за допомогою медикаментозної терапії.
