Суглоби колін знаходяться всередині герметичної капсули, яка їх облягає. Зовнішню сторону капсули покриває товстий фіброзний шар. Усередині нього знаходяться зв’язки. Внутрішня частина капсули покрита так званої синовіальної мембраною.
Якщо зчленування здорове, і ніякі функції не порушені, всередині капсули знаходиться синовіальна рідина. Вона виконує регенерацію хрящів, живить і змащує суглоб.
Коли в капсулі з’являється кров’яний вилив, так як синовіальна мембрана піддається травматизації, це патологічний стан називають гемартрозом колінного суглоба.
Гемартроз колінного суглоба
Крововилив в суглоб коліна називають гемартрозом. Найчастіше він виникає після отриманих травм коліна. На другому місці за частотою його причиною є хвороба гемофілія. Вилив крові може з’явитися в будь-якому зчленуванні і виникає не так рідко.
Але в більшості випадків воно настільки незначно, що розсмоктується саме, і людина навіть не здогадується про яка виникла патологічному процесі. Винятком є колінне зчленування, гемартроз якого вимагає найчастіше стаціонарного лікування.
причини
Найбільш часто виникає гемартроз колінного суглоба після отриманої травми. Наявність крові в суглобі може виникати з таких причин:
- травмування зв’язкових тканин;
- травмування менісків;
- переломи всередині суглоба;
- розрив суглобової капсули;
- наслідки хірургічної операції;
- захворювання судин при цукровому діабеті;
- геморагічний діатез.
Цікаво почитати – сильний удар коліна.
симптоми
Головна ознака наявності крововиливу – це швидко прогресуючий набряк, який виникає відразу ж після отримання травми. Симптоми бувають наступними:
- хворобливі відчуття в травмованому коліні;
- відсутність можливості зігнути нижню кінцівку через набряклість;
- через набряк всередині суглоба колінної чашечки висувається вперед;
- зміна форми коліна;
- в місці пошкодження може виникнути під шкірним покривом гематома синього кольору.
Гемартроз колінного суглоба на першій стадії може не проявлятися вираженими симптомами. При цьому в капсулу виділяється не більше 10 мілілітрів крові. Коліно трохи набрякає, або з’являється синець. У синовіальній рідині немає кров’яних згустків, лимфосистема поступово відсмоктує кров природним способом.
При гемартрозе колінних суглобів другого ступеня в капсулу вливається до 100 мілілітрів крові. Коліно сильно набрякає, з’являється виражена болючість. При проведенні пункції рідини з пошкодженого зчленування відразу після травми вона матиме прозору червоне забарвлення.
При гемартрозе 3-го ступеня хворобливий синдром дуже сильний, руху вкрай обмежені або взагалі неможливі. У суглобову капсулу виливається більше 100 мілілітрів крові. Синовія набуває коричневого кольору, стає каламутною, у ній виявляються білі волокна.
діагностика
Щоб діагностувати наявність крововиливу в суглоб, потрібно звернутися в медичний заклад. Спочатку доктор встановлює анамнез патології, проводить візуальне обстеження пошкодженого місця. Потім призначаються додаткові лабораторні дослідження.
Щоб уточнити або підтвердити діагноз, виконується пункція. Вона є також і лікувальною процедурою. Маніпуляція проводиться з використанням місцевого знеболювання за допомогою новокаїнові або лідокаіновий ін’єкцій. У порожнину зчленування вводять товсту голку і набирають через неї рідину в шприц.
При необхідності проводиться рентгенологічне обстеження коліна, за допомогою якого можна виявити переломи внутрішньосуглобових структур.
Метод артроскопії проводять з використанням спеціального медичного пристосування – артроскопа. Його вводять через невеликий надріз. Якщо виникла необхідність видалити деякі тканини, робиться ще один надріз, через який вводяться необхідні інструменти.
Додатковими методами діагностики є УЗД, МРТ або КТ. Необхідність їх застосування визначає лікар в кожному конкретному випадку. Використання цих методів дає можливість уточнити характер пошкоджень.
лікування
Лікування гемартроза в області колінного суглоба повинен призначати лікар, грунтуючись на картині хвороби в кожному індивідуальному випадку. Відразу після травми коліна необхідно забезпечити повний спокій. Для цього травмовану нижню кінцівку кладуть горизонтально, підклавши при цьому під коліно невеликий валик або подушку. До ушкодженого місця можна прикладати холодний компрес.
При гемартрозе 1-го ступеня на ногу накладається гіпсова лангету. Протягом двох днів до травмованого місця прикладають холодні компреси. Навантаження на ногу потрібно обмежити максимально, при цьому в спокої вона повинна знаходитися в горизонтальному положенні. Через кілька днів призначають фізіопроцедури – УВЧ. Тривалість лікування залежить від отриманої травми.
Якщо необхідно робити пункцію, колінний суглоб знеболюють. Потім в суглобову порожнину вводиться голка і викачується зайва рідина. У деяких випадках в капсулу вводять гідрокортизон або триамцинолон. Після цих маніпуляцій на суглоб накладається туга пов’язка.
Іммобілізація проводиться за допомогою лангети. Іноді кров в порожнині продовжує накопичуватися, тому призначається додаткове обстеження через один-два дні. Якщо виникає необхідність, повторюють пункцію.
Як правило, максимальна кількість пункцій не перевищує трьох. Пацієнту забороняється перший час ступати на ногу, тому використовуються милиці при ходьбі. Під час горизонтального положення нога повинна перебувати на невеликому підвищенні.
Для поліпшення кровотоку рекомендується масаж. Терміни лікування залежать від ступеня тяжкості травми.
При гемартрозе 3-го ступеня отримані травми, як правило, досить важкі. Хворому необхідно стаціонарне лікування. Пункції проводять у міру накопичення рідини в суглобі.
Якщо крововилив колінного суглоба відбулося без супутніх важких травм, пацієнт все одно повинен знаходитися в стаціонарі.
При цьому призначаються додаткові лабораторні дослідження і огляд у інших лікарів.
Наслідки і ускладнення
Крововилив в порожнину колінного суглоба вимагає професійної терапії. Якщо кров у суглоби не відкачати своєчасно, вона вбереться в структурні суглобові частини і перетвориться в згустки.
Як правило, з плином часу вони ферментують і розсмоктуються. Але існує високий ризик утворення спайок в місці їх локалізації. Спайки піддають деформації хрящові тканини.
Хрящ стає менш гладким, що в подальшому може негативно позначитися на функціонуванні всього зчленування.
При русі хрящі, що покривають кісткові закінчення, постійно труться одна об одну. Якщо їх поверхня буде нерівною, відбудеться травмування, що приводить до розвитку артрозу.
Відсутність лікування при гемартрозе колінного суглоба може викликати гнійні процеси. Відбувається розвиток гнійного артриту або артрозу колінного суглоба.
Крововилив в суглоб надає патологічний вплив на всі зчленування. Відбувається здавлювання внутрішньосуглобових утворень, обмежується суглобова рухливість. Порушується структура гіалінового хряща.
Антигенне властивість пошкодженої тканини підвищується, що в свою чергу призводить до аутоімунної агресії. Гемартроз колінного суглоба є досить небезпечною патологією і вимагає негайного звернення до травматологічного відділення.
Лікування повинен проводити травматолог.
Як розвивається гемартроз колінного суглоба
При гемартрозе коліна відбувається крововилив в порожнину суглоба
Така патологія, як гемартроз колінного суглоба часто зустрічається у спортсменів і людей, схильних до травматизму. Хвороба характеризується крововиливом в суглобову порожнину, що можливо при пошкодженні судин і м’яких тканин.
Залишати проблему без уваги ні в якому разі не можна, так як вона чревата негативними наслідками для хворого.
Причини виникнення
Для початку слід більш детально розібрати що таке гемартроз. По суті це не захворювання, а наслідок травми або іншої патології. Саме пошкодження коліна є найбільш частою причиною скупчення крові в суглобовій капсулі.
Справа в тому, що при розриві судин відбувається внутритканевое крововилив. Якщо був пошкоджений велика судина або травмована область відноситься до самого суглобу, через великого об’єму крові вона накопичується в коліні, що призводить до неприємних симптомів і подальшим руйнуванням.
Причиною гемартроза може стати:
- сильного удару, забій;
- розтягнення, розрив зв’язок або меніска;
- розрив капсули суглоба;
- вивихи і підвивихи;
- тріщина і перелом;
- ускладнення після операції у вигляді кровотечі;
- пошкодження кровоносної судини.
Окремо слід виділити такі патології, як геморагічний діатез і гемофілія. При порушенні згортання крові її скупчення в коліні може відбуватися приховано протягом довгого часу, а спровокувати його посилення можуть навіть незначні удари. Крихкість судин погіршує ситуацію і ускладнює лікування, потрібна госпіталізація хворого.
симптоми патології
Як же розпізнати цю проблему? При механічному пошкодженні переважно розвивається гемартроз правого колінного суглоба або гемартроз лівого колінного суглоба. Двостороннє прояв патології зустрічається рідко, воно є симптомом інших захворювань.
Скупчення крові провокує зростання тиску всередині суглобової капсули і її розтягнення, аж до розриву. В результаті коліно сильно розпухає і набрякає, його контури згладжуються, проявляються наслідки травми – гематома, посиніння шкірних покривів.
Можна помітити шишку, випирає збоку або в задній частині суглоба, а при рясних крововиливах – спереду. Все це істотно ускладнює рух ногою і викликає сильний біль.
Таким чином, симптоми гемартроза виражаються в наступному:
- припухлість коліна, сильний набряк;
- сильні болі, особливо при пальпації або русі;
- зміна кольору шкірного покриву, поява синців;
- м’яка опуклість з одного боку суглоба;
- гіперемія;
- нездатність наступати на ногу, слабкість коліна;
- згладжування контурів суглоба;
- поступове зниження рухливості ноги в міру збільшення припухлості;
- загальне збільшення розміру коліна.
Основними симптомами при гемартрозе є набряк і припухлість суглоба.
За кілька годин, а іноді і швидше, колінний суглоб збільшується в розмірах за рахунок проникнення в його порожнину близько 50-100 мл крові.
Можливі наслідки
Так як подібні симптоми виникають на тлі пошкодження тканин, відповідно, гемартроз веде за собою негативні наслідки. Коліно є одним з найбільших суглобів людського скелета, але при цьому воно найбільше піддається навантаженням і травм різного роду.
Внаслідок скупчення крові в суглобової порожнини не виключається ризик подальшого розвитку таких захворювань:
- слабкість суглоба;
- артрит;
- артроз;
- остеоартроз;
- бурсит;
- синовит;
- остеомієліт.
Крім того, не виключається ризик розвитку гемартроза в хронічній формі.
У скопилася крові здатні швидко розмножуватися бактерії. Приєднання інфекції призводить до розвитку абсцесу і різних гнійно-запальних захворювань.
Поширення запалення триває на сусідні тканини, гнійні процеси призводять до руйнування хрящових утворень, може бути порушена безпосередньо сама кістка, виникають незворотний некроз.
Також не виключається ймовірність утворення рубців в місці пошкодження тканин і хрящів. Це призводить до зниження рухливості коліна, провокує дегенеративні процеси, деформацію зчленування.
Внаслідок усього цього відбувається руйнування хрящової вистилання суглоба, тому ціна зволікання – втрата здатності нормально пересуватися, тобто інвалідність. В результаті може знадобитися проведення ендопротезування.
діагностика
Визначити наявність крові в коліні і ступінь отриманих ушкоджень можливо тільки за умови проведення діагностики в медичній установі. Припущення щодо розвитку гемартроза можуть бути висунуті на підставі скарг хворого і поверхневого огляду з виявленням відповідних симптомів.
Для того щоб детально оглянути проблемний суглоб і з’ясувати ступінь його пошкодження застосовуються такі методи досліджень:
| метод діагностики | Суть призначення процедури |
| Аналіз крові | Для виявлення ознак запального процесу в організмі і контролю згортання крові; |
| рентгенографія | На рентгенівському фото видно розриви і тріщини елементів суглобового зчленування. |
| УЗД | Ультразвукова діагностика необхідна для огляду порожнини розпухлого коліна. |
| пункція | За допомогою невеликої голки проводиться забір рідини з капсули. Цей метод дозволяє виявити домішки крові в синовіальній рідині. Також проводиться аналіз отриманого матеріалу для виявлення патогенних мікроорганізмів. |
| Артроскопія | При необхідності лікар в прокол на коліні вводить апарат, що дозволяє розглянути суглоб зсередини, визначити ступінь його пошкодження, виявити розриви і осколки, які потрібно витягти. |
Якщо є підозри на більш серйозне захворювання, необхідно здати ряд аналізів крові. Також може знадобитися проведення КТ або МРТ.
Якщо інші методи діагностики неінформативні, то використовують артроскопію
методи лікування
У сучасній медичній практиці лікування гемартроза коліна здійснюється декількома способами. Все залежить від ступеня тяжкості крововиливи і конкретних причин, які його спровокували.
Традиційні та народні
Методика лікування полягає в наступному:
- Після ретельної діагностики коліно пацієнта обробляється антисептиком і проводиться прокол.
- За допомогою аспірації з суглобової капсули відкачується скупчилася рідина. Щоб повністю видалити кров та інші домішки в суглоб закачується фізрозчин, а потім знову відкачується. Процедура повторюється кілька разів.
- Для знезараження внутрішнього простору вводиться розчин антисептика.
- Для зняття больових відчуттів і набряклості, а також з метою купірування запалення застосовуються ін’єкції глюкокортикоїдних засобів.
- При виявленні інфекції і нагноєння необхідно більш ретельно прочистити коліно і ввести всередину розчин антибіотиків.
- При розривах може знадобитися операція по відновленню цілісності пошкоджених тканин. Вона проводиться ендоскопічним методом.
- Після завершення всіх процедур на ногу накладають тугу пов’язку або гіпс, в залежності від тяжкості отриманої до цього травми.
Лікування гемартроза колінного суглоба передбачає прокол і видалення патологічного вмісту.
Якщо розглядати лікування народними властивостями, його варто застосовувати тільки після підприємства традиційних терапевтичних заходів. Такі методи покликані полегшити неприємні симптоми, спровоковані травмою, а також прискорити відновлення тканин.
Серед народних рецептів варто виділити наступні:
- Відвар з деревію з додаванням кропиви і материнки для внутрішнього вживання.
- Настій арніки в якості розчину для компресів.
- Компреси з блакитною косметичної глини.
- Приготування мазі з меду, бджолиного воску, медичної жовчі і нашатирного спирту.
- Спиртова настоянка квіток кульбаби для розтирання хворого коліна.
Застосовувати народні засоби потрібно вкрай обережно. Тим не менш, деякі з них виявляються дійсно дуже ефективними і корисними в ситуації, що склалася. Якщо ушкодження виявилися занадто великими або хрящ вже піддався незворотнім змінам, може знадобитися ендопротезування суглоба.
У тому випадку, якщо причина накопичення крові пов’язана з патологіями кровоносної системи, в тому числі на гемофілію, стратегія лікування дещо відрізняється. Крім стандартних процедур, необхідно провести переливання крові. Також лікар призначить лікарську терапію відповідно до потреб організму пацієнта.
Відновлення колінного суглоба
Для того щоб коліно якомога швидше зажило і повернуло свої колишні рухові здібності, необхідно дотримуватися певних правил на період реабілітації.
До них належать такі положення:
- Виключається навантаження на ногу до повного загоєння пошкоджених ділянок. Необхідно використовувати допоміжну опору для пересування, наприклад, тростину або милиці.
- Для прискорення регенерації тканин призначається фізіотерапія. Особливо актуальні такі методи, як електрофорез з лікарським супроводом, УВЧ, СВЧ, електрокоагуляція, магнітна терапія і т.д.
- Харчування пацієнта має бути повноцінним і правильним. Це необхідно для зміцнення організму, підвищення його захисних здібностей, прискорення відновних процесів, а також поліпшення складу крові.
- Лікувальна гімнастика. Для повної реабілітації після травми необхідно поступово розробляти ногу. Для цього потрібно виконувати спеціальні вправи, щодня збільшуючи навантаження і пройдене пішки відстань. Деякі клініки мають реабілітаційні відділення, де можна пройти курс ЛФК з використанням спеціальних комплексів і тренажерів.
профілактика
Так як гемартроз загрожує низкою неприємних наслідків, найкращим рішенням буде не допущення його розвитку. Для цього варто звернутися до потенційних причин виникнення патології.
Особливу схильність до подібних проблем мають спортсмени, люди з травмонебезпечними професіями. Також кількість випадків крововиливів в коліно збільшується в зимовий час через ожеледицю.
Інструкція з профілактики гемартроза:
- не допускайте сильних ударів по коліну, уникайте падінь і інших травм;
- під час катання на роликах, ковзанах і т.д. використовуйте захисну амуніцію – наколінники;
- дотримуйтесь правил техніки безпеки на виробництві;
- своєчасно звертайтеся за допомогою до лікарні.
Якщо все ж уникнути виникнення проблеми не вдалося, необхідно негайно звернутися за допомогою до травмпункту, щоб запобігти розвитку ускладнень.
Для скорочення надходження крові в суглобову капсулу після отримання травми якомога швидше прикладіть до пошкодженої області щось холодне.
Низька температура сприяє зниженню болю, звужує судини, зменшує інтенсивність крововиливи і запобігає розвитку набряку.
При травмі коліна, як можна швидше прикладіть до нього що-небудь холодне!
Гемартроз: симптоми, лікування, реабілітація
Гемартроз – це крововилив в суглобову порожнину, яке виникає в разі пошкодження суглоба і, як результат, розриву кровоносних судин, які постачають даний суглоб кров’ю.
У більшості випадків крововилив в суглоб спостерігається після травми або удару суглоба.
Крововилив може статися в будь-якому з суглобів (тазостегновий, ліктьовий, плечовий), але найбільш поширеним є гемартроз колінного суглоба.
Досить часто гемартроз спостерігається при наявності гемофілії, перші ознаки даної патології зазвичай з’являються ще в ранньому дитинстві і супроводжують хворого все життя разом з цілим рядом незручностей і сильними болями.
симптоми гемартроза
Гемартроз першого ступеня:
- біль в суглобі;
- припухлість в області суглоба і невеликий набряк;
- обсяг крововиливи не перевищує 15 мл;
- опора на ногу злегка утруднена, але можлива і при цьому не супроводжується нападами сильного болю.
Гемартроз другого ступеня:
- обсяг крововиливи в суглоб не перевищує 100 мл;
- суглоб набуває форму кулі, його обсяг істотно збільшується;
- при обмацуванні суглоба можна виділити наявність в ньому згустків крові;
- присутній сильний біль.
Гемартроз третього ступеня:
- обсяг крововиливи в суглоб перевищує 100 мл; в більшості випадків такі зміни спровоковані вивихом або переломом;
- шкірний покрив в області суглоба набуває синюшного відтінку, м’які тканини стають напруженими і твердими;
- в деяких випадках шкіра стає гарячою на дотик і підвищується загальна температура тіла;
- опора на ногу практично неможлива.
Причини виникнення гемартроза
Прийнято виділяти два види гемартроза: нетравматичний і травматичний.
Основною причиною розвитку патології є забій або травма суглоба. При ударі колінного суглоба крововилив зазвичай виникає після падіння на коліно, трохи рідше в разі прямого удару.
Також крововилив в суглоб можливо при отриманні спортивної травми (наприклад, при розриві менісків, зв’язок) – таким ушкодженням схильні спортсмени, які займаються силовими і біговими видами спорту (футбол, спортивна гімнастика, карате, боротьба, гандбол, баскетбол).
Однією з причин розвитку гемартроза може бути внутрішньосуглобове перелом, що виникає також при падіннях, які травмують суглоб, а також при падіннях з висоти, ДТП, невдалих приземленнях при стрибку з парашутом.
Досить часто такі травми стають причиною серйозних наслідків, наприклад, черепно-мозкових травм, травм грудної клітки, переломів рук, ніг, хребта.
Незначне крововилив в порожнину суглоба може з’явитися в процесі виконання планової операції на суглобі, наприклад, при зшиванні хрестоподібних зв’язок, остеосинтезе великогомілкової кістки пластинами, видаленні меніска. У таких випадках в процесі реабілітації після оперативного втручання лікар в обов’язковому порядку контролює і стан суглоба.
Гемартроз нетравматичний походження виникає при наявності у людини захворювань, які пов’язані з порушенням згортання крові (геморагічний діатез, цинга, гемофілія) і крихкістю стінок судин. Кровоносні судини в такому випадку можуть розриватися навіть при відсутності вираженого впливу і заповнювати кров’ю порожнину суглоба.
наслідки гемартроза
При наявності даної патології в порожнині суглоба починає накопичуватися кров. Згустки крові починають здавлювати сусідні тканини, що провокує порушення кровообігу в них, як результат порушення нормальної трофіки тканин.
Кров’яні клітини розпадаються, і продукти їх розпаду починають проникати в сусідні тканини, знижуючи рівень еластичності останніх. Крім іншого, страждає і гиаліновий хрящ, зв’язки втрачають свою еластичність.
Під час руху навантаження на хрящову тканину істотно зростає, що провокує подальшу деструкцію і розвиток артрозу.
Іншим ускладненням є синовіт – це запалення синовіальної оболонки, яке супроводжується скупченням в суглобової порожнини рідини. Синовит розрізняють на інфекційний і асептичний, в залежності від механізму розвитку.
Посттравматичний синовит зазвичай має тривалий перебіг (більше двох місяців). Лікується ця патологія досить важко, крім того, існує велика ймовірність до рецидиву протягом декількох місяців або років.
У випадках, коли страждає фіброзна мембрана суглобової капсули, починається гнійний артрит. Це захворювання розвивається, коли до крові, яка заповнює суглоб, приєднується інфекція. Тканини суглоба починає обростати гній, після чого відбувається ураження хряща, що призводить до істотного зниження рухової активності суглоба.
діагностика
Після ударів, вивихів, травм суглоба людина відчуває сильний біль і звертається до травматолога. При наявності істотного крововиливи (більше 50 мл) вдається пальпаторно визначити наявність в суглобі кров’яних згустків.
Практично завжди лікар призначає проведення рентгенографії суглоба, для того щоб отримати повну картину отриманих пацієнтом пошкоджень. Крововилив в суглоб підозрюють завжди, тому діагностика даного стану не викликає ускладнень.
При наявності підозр на пошкодження хряща або розрив зв’язок виконують артроскопію, комп’ютерну томографію суглоба. При наявності нетравматичного гемартроза потрібна консультація з профільними фахівцями.
лікування гемартроза
При отриманні травми плеча, ліктя, таза, коліна потрібно якомога швидше звернутися до травматолога. Безумовно, далеко не завжди до лікаря вдається потрапити в лічені хвилини, тому потрібно прийняти первинні заходи щодо запобігання можливих ускладнень. Перша долікарська допомога при розвитку гемартроза включає в себе такі дії:
- Забезпечити потерпілому повний спокій і иммобилизовать ушкоджений суглоб для попередження додаткового навантаження на нього. Хвору кінцівку краще перевести в підняте положення (наприклад, руку притиснути до тулуба, ногу або плече покласти на подушку), що дозволить знизити набряклість;
- накласти на ушкоджену ділянку йодистого сітку – це дозволить зменшити набряк;
- прикласти до суглобу холод – лід, обгорнутий в рушник або ганчірку, грілку з холодною водою.
В першу чергу лікар визначить ступінь гемартроза, для того щоб оцінити приблизний обсяг крові, що зібралася в суглобі.
Лікування при гемартрозе першого ступеня зазвичай обмежується накладенням мобілізують гіпсової пов’язки, оскільки обсяг крові не більше 15мл зазвичай розсмоктується самостійно, відповідно необхідності в пункції для депонування крові з суглобової порожнини немає необхідності. До суглобу прикладають лід і зменшують навантаження, призначається фізіотерапія – УВЧ.
Лікування гемартроза другого ступеня складається з таких заходів:
- Якщо обсяг вилиттям крові в суглобі перевищує 25 мл, необхідно виконати пункцію для відкачування крові з суглоба. Пункція виконується під місцевим знеболенням. Кров з порожнини суглоба видаляють через голку, після чого проводять промивання порожнини розчином новокаїну (для дітей – 5-10 мл 1% розчину новокаїну з 50 мг гідрокортизону, для дорослих – 20 мл 2% розчину новокаїну). Після цього суглоб обездвиживают за допомогою гіпсової пов’язки.
- Через 1-2 дня виконується повторна діагностика: при скупченні крові в суглобі виконують повторну пункцію. Зазвичай терапія гемартроза складається з 1-2 пункцій, але в рідкісних випадках може знадобитися 3-4 маніпуляції.
- Суглобу потрібен повний спокій. При наявності гемартроза колінного суглоба його потрібно тримати на подушці і пересуватися за допомогою милиць.
- Через 10-12 днів призначають лікувальну фізкультуру, яка включає в себе прості рухи в суглобі, легкий масаж, фізіотерапію (парафінотерапія, озокерит, ванни). Гіпсову пов’язку знімають. Наступні два тижні спрямовані на інтенсифікацію суглобових навантажень, поступове відновлення нормального функціонування. Відновленню роботи суглоба добре сприяє правильне харчування: насіння, горіхи, чай з малиною і смородиною активізують процес регенерації суглоба, тоді як гостра і жирна їжа навпаки уповільнює цей процес.
Гемартрозах третього ступеня зазвичай передує серйозна травма. Пацієнта необхідно госпіталізувати і провести додаткове поглиблене обстеження: визначення ступеня згортання крові, консультація у гематолога, МРТ, артроскопія колінного суглоба. При проведенні артроскопії пошкоджені шматочки меніска і хряща видаляють, внутрішньосуглобові ушкодження піддаються корекції.
Коли в результаті травми суглоб піддався дуже сильного пошкодження або роздроблений повністю, виконання пункції не зробить належного ефекту.
У таких важких випадках єдиним дієвим рішенням є ендопротезування суглоба – заміна суглоба, який був сильно пошкоджений, на штучний.
Ця операція недешева, але в світовій медичній практиці ендопротезування в якості варіанту лікування гемартроза досить часто застосовується і при цьому показує хороші результати.
При травматичному гемартрозе прогноз досить сприятливий, хоча багато безпосередньо залежить від ступеня тяжкості отриманої травми. Чим швидше надана кваліфікована медична допомога, тим менше ризик розвитку рецидивів і ускладнень цього патологічного стану.
Гемартроз при наявності гемофілії разом зі стандартною схемою терапії супроводжується ще й переливанням плазми крові, також потрібно внутрішньовенне введення антигемофильного глобуліну.
Лікування гемартроза в таких випадках виконується в умовах гематологічного відділення.
Оскільки крововилив в суглоб при такому захворюванні досить часто розвивається знову, прогноз щодо збереження повного спектру функцій суглоба досить невизначений.
профілактика гемартроза
- Уникнення травмування суглобів: дотримання техніки безпечної роботи на виробництві, носіння спортсменами і робочими спеціального одягу і взуття.
- При отриманні травми суглоба вкрай важливо правильно надати першу долікарську допомогу, по можливості прийняти препарат для підвищення згортання крові, який дозволить істотно знизити обсяг крові, вилиттям в суглобову порожнину.
- При геморагічному діатезі, цинзі, гемофілії необхідно проходити планові медогляди у лікуючого лікаря.
Гемартроз колінного суглоба: симптоми, причини і лікування
Гемартроз колінного суглоба – можливе прояв гемофілії або наслідок травми, що полягає в розриві кровоносної судини, що знаходиться в суглобі і подальшому попаданні крові в порожнину суглоба.
Таке явище може відбуватися в будь-якому суглобі людського тіла, але саме коли це трапляється в коліні виникають великі неприємності, що вимагають медичного втручання. До гемартрозах можуть привести удари, розриви зв’язок, травми менісків, переломи або інші серйозні травми. Також це одне з можливих наслідків операції на коліні.
симптоматика
У перший час симптоми гемартроза будуть нагадувати наслідки звичайного удару. Це і біль в області пошкодження, і обмеженість свободи руху і невелика зміна форми коліна.
Якщо не вжити заходів на цьому етапі, то кров зазвичай продовжить виливатися, і симптоми вже зміняться.
Коліно помітно сильно збільшиться в розмірі, його вигляд стане кулястим, форма коліна згладиться, а шкіра в місці пошкодження стане синюватою.
Посилюється біль і обмеженість руху. Якщо не вжити заходів на цьому етапі, то збільшується через перебування крові внутресуставное тиск і обмеження кровопостачання приведуть до незворотних наслідків .
За МКБ – 10 (міжнародна класифікація хвороб) гемартроз має код М25.0 і відноситься до інших типів ураження суглобів, що не класифіковані в інших рубриках.
Можливі наслідки і ускладнення
При своєчасному медичному втручанні вкрай негативних наслідків виникнути не повинно, але при запізнілою допомоги, що почалися зміни можуть бути незворотними. Основними наслідками є:
- Зниження еластичності зв’язок.
- Розвиток артрозу.
- Обмеження функціональності суглоба.
- Гонартроз.
- Розвиток асептичного синовіту.
- Можливість розвитку гнійного артриту.
- Інфікування суглобової порожнини.
Наслідки досить серйозні, оскільки багато хто з них незворотні. Якщо ви виявите у себе симптоми гемартроза, то варто негайно звернутися до відповідного фахівця і пройти необхідну діагностику.
діагностування гемартроза
Діагностувати гемартроз можна за допомогою рентгена . Саме на цю процедуру насамперед відправляють хворих при підозрі на це захворювання. Можливо також дослідження за допомогою МРТ або УЗД.
Якщо в результаті цих процедур не було зібрано достатньо інформації для встановлення точного діагнозу, то пацієнтів з гемартрозом відправляють на КТ або артроскопію. Якщо причина гемартроза полягає в гемофілії, то консультація у гематолога буде також вкрай необхідна
лікування гемартроза
При виявленні даного захворювання слід відразу ж звернутися в травмпункт. При ранньому виявленні хвороби пункція не проводиться, так як кількість крові в порожнині на даному етапі невелика і воно може розсмоктатися самостійно.
На цій стадії рекомендується забезпечити іммобілізацію кінцівки, тримаючи її в горизонтальному положенні з подушечкою під суглобом (або просто в піднесеному стані, для того щоб забезпечити відтік крові), приклавши до коліна лід. На ногу може бути накладено лонгет на пару днів.
При необхідності призначається УВЧ.
Також можливе лікування причин захворювання, таких як розрив меніска або зв’язок . Зазвичай на додаток до цього призначається фізіотерапія, наприклад лазерне або магнітне лікування (не менше ніж через 7 днів після отримання травми) або лікувальна гімнастика.
У більш важких випадках проводиться пункція . У такому варіанті спочатку шприцом з тонкою голкою робиться місцева анестезія.
Потім шприцом з товщою голкою кров викачується з пошкодженого місця, а суглобова порожнина обов’язково промивається після процедури новокаїном. По тому, яку рідину видалили, можна визначити особливості захворювання.
Наприклад, чиста кров свідчить про свіжому пошкодженні, що викликала крововилив, а суміш гною, каламутній синовіальної рідини і крові говорить про застарілому і ускладненому гемартрозе.
Найчастіше, через кілька днів після процедури кров скупчується знову, тому через пару днів обов’язково потрібен буде повторний огляд. Рідко кількість пункцій перевищує 3, але друга потрібно досить часто.
При останніх стадіях гемартроза, коли кількість рідини перевищує 100 мілілітрів, хворого госпіталізують, в міру необхідності проводячи пункції. У таких випадках також проводиться безліч досліджень, в тому числі на згортання крові.
Часті рецидиви також є приводом для госпіталізації і додаткових досліджень. У таких випадках хворі відправляються на КТ і артроскопію. Ці дослідження дозволяють виявити, чи потрібно хірургічне видалення залишків хряща або меніска. Якщо причиною крововиливів є гемофілія, то хворого відправляють до гематолога.
Профілактика в даному випадку обов’язкова, так як рецидиви цього захворювання – часте явище.
Основним способом запобігання рецидиву гемартроза є, по суті, виключення ймовірності побутових травм, таких як падіння, вивихи та інше.
Спортсменам після лікування особливо строго слід дотримуватися ТБ і використовувати захист (наколінники і т.д.). Після лікування на користь піде узгоджений з лікуючим лікарем курс ЛФК або фізіотерапії.
Гемартроз колінного суглоба не може обійтися без лікування і подальшої профілактики. Будьте уважні, щоб вчасно помітити у себе симптоми цього захворювання.
Гемартроз колінного суглоба: ознаки і лікування
Від саден і ударів жодна людина не застрахований. Починаючи від раннього дитинства, і протягом всього свого життя ми їх отримуємо. Для дітей набивання шишок – це нормальне явище. Страждають від травм частіше колінні суглоби. А якщо пошкоджуються судини, то може розвинутися таке захворювання, як гемартроз або артроз колінного суглоба.
характеристика захворювання
Гемартрозом називається вилив крові в порожнину суглоба в результаті порушення цілісності кровоносної судини. Страждають як здорові люди, при сильній травмі, так і пацієнти, які мають хронічні захворювання з порушенням згортання крові (гемофілія, авітаміноз). Хворіти гемартрозом колінних суглобів можуть також спортсмени.
Судини пошкоджуються при травмуванні м’яких тканин, наприклад, менісків, зв’язок, капсульного апарату. І рідко – при роздробленні менісків або кісток, які перебувають всередині суглоба. При крововиливі, відбувається розтягнення капсули, що згодом виявляється ниючий біль, збільшенням розміру суглоба, порушенням його функції.
При підвищенні внутрішньосуглобового тиску в ньому порушується кровообіг. Через деякий час розпадаються кров’яні клітини, що негативно позначається на тканинах, розвивається його дегенерація.
Першим страждає хрящ, а при відсутності лікування, суглоб і зовсім може зруйнуватися.
На місці хряща почне формуватися рубцева сполучна тканина, що може привести до нерухомості суглоба та інвалідності.
Симптоми гемартроза колінного суглоба
Залежно від тяжкості отриманої травми і кровотечі всередину суглоба, прояви захворювання буду відрізнятися. Спільними симптомами є:
- Біль в суглобі, що посилюється при русі, відчуття затерплі ноги.
- Набряк, розпухання, зміна обсягу і кольору, можливо місцеве підвищення температури шкірних покривів.
- Порушення рухливості суглоба.
При спробі пропальпувати суглоб, спостерігається флуктуація – відчуття колисання під рукою, над скупченням рідини, при різких рухах пальцями.
При прогресуванні захворювання і відсутності лікування – симптоматика наростає, стан погіршується. Навіть після вилучення згустків крові, хворобливі відчуття і ниючий біль можуть залишитися. Це може бути пов’язано з наявністю в порожнині кісткових уламків.
Лікування гемартроза колінного суглоба
При отриманні травми в першу чергу необхідно:
- Забезпечити суглобу спокій.
- Потім слід покласти йодну сітку на місце набряку, звичайної ватною паличкою.
- На місце травми докласти що-небудь холодне з морозилки, обмотане рушником або пелюшкою.
- І бажано відразу звернутися до лікаря, інакше можуть розвинутися важкі ускладнення.
Перед призначенням терапії проводяться діагностичні заходи для уточнення діагнозу. До них відносяться рентгенологічне дослідження в декількох проекціях, магнітно-резонансна томографія.
В першу чергу необхідно провести витяг крові з порожнини суглоба. Але це залежить від кількості крові, що вилила. При знаходженні в ньому невеликої кількості крові в межах 15 мілілітрів видалення крові не проводять, призначають консервативне лікування.
Якщо в суглобі знаходиться більше крові, то призначають оперативне лікування або пункцію. Для цього проводять прокол за допомогою голки, потім його промивають, вводять в порожнину лікарські препарати для знеболювання і усунення запального процесу. Покращує відтік рідини витяг голки шприца.
До поширених лікарських препаратів, які використовують для введення в суглоб при гемартрозе, відносять кеналог, гідрокортизон, новокаїн, антибіотики. Перед процедурою необхідно місцеве знеболення.
Після процедури на суглоб накладають тугу еластичну циркулярну пов’язку для іммобілізації. Як правильно накладати циркулярну пов’язку, ви дізнаєтеся з відео-керівництва:
Для швидкого відновлення суглоба – заборонені будь-які пересування або це можливо тільки за допомогою милиць протягом 7 днів. Для іммобілізації на область суглоба накладається гіпсова пов’язка.
Надалі рекомендується на коліні носити спеціальний наколінник. Тривалість його носіння залежить від ступеня травмування. Одночасно призначають масаж, фізіотерапевтичні процедури, лікувальну гімнастику.
Якщо після пунктирування больові відчуття зберігаються через наявність кісткових уламків, осколків хрящів, розриву менісків, тоді проводять артроскопію.
Якщо захворювання рецидивує, є тяжке ушкодження, то вдаються до заміни суглоба на штучний. У медичній практиці така процедура називається ендопротезування. Для виготовлення протеза використовують матеріали, які сумісні з тканинами організму. Наприклад, сплав титану і тефлону, він не відривається.
Лікування гемартроза колінного суглоба народними засобами
Для лікування гемартроза в деяких випадках використовують народні рецепти. Вони не виключають призначень лікаря, а повинні застосовуватися спільно.
Як лікування гомеопатична медицина пропонує застосовувати відвари і настої трав деревію, материнки, кропиви. Вважається, що вони мають зупиняють кров і протизапальним ефектом.
Трави добре себе зарекомендували при ударах і травмах.
Потрібно пам’ятати, що сильно захоплюватися народними методами не слід, забуваючи про призначення лікаря.
Наслідки гемартроза колінного суглоба
При запущеному лікуванні гемартроза, захворювання може мати дуже негативні наслідки. Наприклад, приєднається інфекція, і розвинеться гнійний синовіт.
Навіть при відсутності інфекції, ферменти руйнують кров’яний згусток, підвищується антигенная активність клітин.
Продукти розпаду мають властивість руйнувати хрящову тканину суглоба і зв’язки, що згодом призведе до знерухомлення суглоба та інвалідизації пацієнта.
Для профілактики захворювань колінного суглоба бажано уникати всіляких травм на ногах, а при їх виникненні – вчасно звертатися за медичною допомогою. Якщо ви перенесли це захворювання, поділіться в коментарях, якими методами ви користувалися в процесі лікування.
Увага! Інформація представлена в статті носить ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації з лікування виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.
Гемартроз колінного суглоба: що таке, причини, симптоми, лікування, наслідки
Нерідко в травматологічної практиці зустрічається такий стан, як гемартроз колінного суглоба. Гемартроз – це скупчення крові в порожнині суглоба. У більшості випадків уражаються великі суглоби (ліктьові, колінні, тазостегнові). Дана патологія небезпечна тим, що при неправильному лікуванні може стати причиною розвитку гнійного артриту або деформуючого остеоартрозу.
особливості захворювання
Гемартроз колінного суглоба – це патологічний стан, що характеризується крововиливом в порожнину суглоба внаслідок травми або інших причин. Нерідко ця патологія стає наслідком порушення згортання крові (гемофілії).
Колінний суглоб уражається найчастіше через анатомічних особливостей. Гемартроз колінного суглоба – це такий стан, який вимагає спеціального лікування. Обсяг скопилася крові може бути різним. Кров є живильним середовищем для мікроорганізмів.
Зважаючи на це при відкритих травмах коліна можливе інфікування суглоба з розвитком гнійного гемартроза.
Скупчення крові призводить до того, що суглоб стає кулястим. При огляді можливе виявлення флуктуації. У більшості випадків гемартроз не представляє небезпеки. При ураженні інших суглобів навіть при відсутності лікування настає одужання. При гемартрозе коліна необхідне лікування, тому обов’язково потрібна допомога фахівця.
етіологічні чинники
При гемартрозе колінного суглоба причини можуть бути самими різними. Основними етіологічними факторами є:
- закриті травми коліна (удари);
- розрив зв’язкового апарату;
- розрив менісків;
- перелом;
- проведення хірургічних операцій на коліні;
- авітаміноз (цинга);
- захворювання крові (гемофілія);
- діатез;
- вивихи.
Гемартроз колінного суглоба найчастіше формується на тлі травми. Вона може бути побутової, спортивної, дорожньої, професійної. При падінні з висоти або з положення стоячи люди часто падають на коліна.
Це може стати причиною розриву капсули колінного суглоба і заповнення його кров’ю. Травмування коліна можливо під час бійки, на спортивних тренуваннях. Причиною може стати дорожньо-транспортна пригода.
У даній ситуації нерідко розвивається поєднана травма (пошкодження коліна, кісток ніг, грудної клітини, хребта, травма черепа).
Кров може виливатися в порожнину суглоба при проведенні хірургічних операцій на менісках, зв’язках. Рідше гемартроз пов’язаний із захворюваннями крові. Даний недуга нерідко виявляється в дитячому віці.
Найбільшу небезпеку становить гемофілія. Це захворювання може стати причиною не тільки гемартроза, але і кровотеч у внутрішніх органах.
Будь-яка травма і пошкодження судини призводять до великої втрати крові.
Клінічні прояви
Симптоми гемартроза досить специфічні. Хворі можуть пред’являти скарги на:
- набряк коліна;
- біль;
- збільшення суглоба в розмірі;
- обмеження рухів в ураженій кінцівці;
- зміна кольору шкіри в області суглоба.
Основний симптом – це біль. Вона має чітку локалізацію. У більшості випадків людина міг би спертися на ногу. Найчастіше уражається одне коліно. В ході лікарського огляду виявляються ознаки плаваючого коліна і флуктуація.
У першому випадку визначається відчуття того, що колінний суглоб плаває в крові. Якщо обсяг крові великий (близько 100 мл), можливо набухання передньо поверхні коліна. Шкіра може набувати ціанотичний відтінок.
Іноді визначається підвищення місцевої температури.
У разі, якщо гемартроз розвинувся на фоні перелому, людина не може спертися на хвору ногу. При пошкодженні менісків основними симптомами будуть обмеження рухів, згинання гомілки, сильні болі. Всі вищеописані симптоми характерні для простого удару або розтягнення зв’язок. Виявити гемартроз колінного суглоба можна тільки за допомогою інструментального дослідження.
Діагностика даного патологічного стану грунтується на результатах рентгенологічного дослідження, анамнезі захворювання і даних огляду коліна. Велику цінність мають вказівки пацієнта на недавно отриману травму (забій, перелом, вивих).
Основним методом діагностики є рентгенологічне дослідження.
Воно дозволяє оцінити стан суглоба, хрящової тканини, кістки. За допомогою рентгена можна відрізнити простий перелом від гемартроза. Якщо є підозра на пошкодження зв’язкового апарату, може проводитися КТ або МРТ. Це найбільш сучасні методи діагностики.
Нерідко проводиться артроскопія. Якщо у хворого в анамнезі є захворювання крові (лейкемія), потрібна консультація гематолога. Для її підтвердження необхідні наступні дослідження:
- Загальний і біохімічний аналіз крові.
- Визначення факторів згортання крові.
- пункція спинного та кісткового мозку.
- Дослідження мієлограми.
- Дослідження спинномозкової рідини.
- УЗД внутрішніх органів і лімфатичних вузлів.
лікувальна тактика
При гемартрозе лікування повинно бути спрямоване на видалення скопилася крові і попередження можливих ускладнень. При травмі слід відразу ж звернутися в найближчий травматологічний пункт. Лікувальні заходи включають в себе:
- забезпечення спокою для пошкодженої кінцівки;
- прикладання холоду;
- накладення гіпсової лангети (при незначному обсязі крові);
- фізіотерапію;
- проведення пункції.
Пункція потрібно при обсязі крові більше 25-30 мл. Для її здійснення потрібно місцеве знеболення кінцівки. Голки для анестезії та пункції повинні бути різними. Голка для пункції товста і довга. Після відкачування крові суглобову порожнину потрібно промити анестетиком ( «новокаїн»).
Для усунення запалення застосовуються глюкокортикоїди (Кеналог, Гидрокортизон). Після процедури потрібно забезпечити коліну нерухомість. З цією метою накладається пов’язка і лангету. Для якнайшвидшого одужання хворому потрібно дотримуватися постільного режиму.
Пересуватися слід на милицях.
При необхідності може проводитися ще 1 пункція. Щоб зупинити кровотечу (при пошкодженні судин), організовується електрокоагуляція. При важкому гемартрозе колінного суглоба може проводитися лікувальна артроскопія. Нерідко гемартроз поєднується з синовітом.
В цьому випадку потрібно призначення антибактеріальних препаратів. Вони вводяться в суглоб і вживаються всередину. В період реабілітації показана фізіотерапія (магнітотерапія), лікувальна гімнастика, масаж.
Після зняття гіпсу або пов’язки потрібно ще протягом півроку носити наколенник.
У разі виявлення у людини гемофілії лікування передбачає застосування препаратів, що підвищують згортання крові, концентратів VIII і IX факторів згортання, антигемофильного імуноглобуліну. Важливе значення має харчування.
Слід збагатити раціон продуктами, багатими вітамінами A, B, C, D і мінералами (кальцієм і фосфором). При хронічних артрозах консервативна терапія часто не ефективна.
У даній ситуації може знадобитися хірургічне лікування (ендопротезування).
Можливі ускладнення та профілактика
Наслідки гемартроза колінного суглоба можуть бути дуже серйозними аж до втрати працездатності. При значному скупченні крові в су ставі відбувається здавлювання м’яких тканин. Крім того, важко кровотік. Це призводить до дистрофічних змін.
При відсутності лікувальних заходів клітини крові починають руйнуватися. Вивільняється гемосидерин, на тлі чого знижується еластичність хрящової тканини і зв’язок. Пошкодження хряща погіршується, коли людина починає ходити.
Постійне травмування хряща призводить з часом до розвитку артрозу.
Інші можливі наслідки включають в себе запалення синовіальної оболонки колінного суглоба, нагноєння суглоба. Для того, щоб уникнути крововиливу в порожнину колінного суглоба, необхідно дотримуватися наступних правил безпеки:
- уникати прямих ударів в область колін;
- користуватися наколінниками або бандажами при занятті спортом;
- бути обережним під час ожеледиці;
- своєчасно лікувати захворювання крові (гемофілію).
Таким чином, при гемартрозе причина криється в травматичному пошкодженні суглоба і судин. Після травм і при появі ознак гемартроза (опуханні коліна, болі, флуктуації) слід звернутися до травматологічного відділення.
