Більшість представників групи стрептококів не уявляють смертельної небезпеки для людини, але в значній мірі можуть нашкодити здоров’ю вагітної жінки і перешкодити нормальному розвитку її дитини.
Стрептококи відносять до умовно-патогенних бактерій кулястої форми, які практично завжди можна виявити в організмі. Деякі з них під впливом тих чи інших обставин провокують розвиток серйозних захворювань: харчових отруєнь, гнійно-запальних реакцій, ревматизму, гломерулонефриту.
Однак найбільш небезпечний стрептокок тим, що може інфікувати плід, а також викликати сепсис і менінгіт у немовляти.
Стрептокок під час вагітності
Показники імунної системи жінки в значній мірі знижуються, коли вона дізнається про своє щасливе положенні. У період гестації майбутні мами легко здаються застуд, рецидивів хронічних хвороб, інфекційних захворювань, які найчастіше з’являються внаслідок активної діяльності стрептококів.
Статистика повідомляє, що бактерії стрептококів інфікують від 10 до 30% вагітних жінок. Розвиток і перебіг інфекційного процесу практично завжди безсимптомний. Вірна ознака наявності проблемних бактерій в організмі – рясні виділення жовтуватого кольору зі статевих шляхів, які не відрізняються постійним характером.
Одні діти інфікуються від хворої матері ще на внутрішньоутробному етапі існування, інші ж залишаються здоровими, незважаючи на «сусідство» з небезпечним мікроорганізмом. За результатами численних досліджень вчені прийшли до висновку, що здатність протистояти зараженню залежить від сили вродженого імунітету крихти.
У України офіційно озвучена наступна статистика: ймовірність внутрішньоутробного ураження плода стрептококом становить приблизно 1 – 2%. При цьому існують чинники, що збільшують ймовірність зараження малюка.
Що важливо знати про стрептококке при вагітності
До родини Streptococcaceae належать грампозитивнімікроорганізми кулястої форми, що не утворюють спор. Джгутиків у бактерій немає, тому самостійний рух їм не під силу. Зате у них є одна важлива перевага перед іншими активними мікроорганізмами – вони виживають в середовищі без кисню.
За допомогою мікроскопа можна побачити, як виглядають стрептококи – це розташовані парами або ланцюжками «кульки». Поширеність мікроорганізму в зовнішньому середовищі висока: живе він не тільки в організмі тварин і людини, але також в грунті і на рослинах.
Легко переносячи різні перепади температур, зберігає здатність до розмноження, навіть якщо знаходиться кілька років в товщі грунту. При цьому всі представники стрептококкового сімейства вкрай чутливі до антибіотиків пеніцилінового ряду, макролідів і сульфаніламідів.
Блискавично розмножуються в таких поживних середовищах, як сироватка, кров, солодкий розчин.
Шляхи зараження стрептококом при вагітності
Стрептокок у майбутніх мам виявляється в основному в сечі. Існує три варіанти інфікування:
- при незахищеною інтимної близькості;
- в результаті незнання елементарних правил інтимної гігієни;
- внаслідок носіння синтетичного нижньої білизни.
Різновиди стрептококів під час вагітності
Мікрофлора піхви майбутньої мами містить стрептококи, що належать 3 різних видів;
- серологічна група D (ентерококи);
- серологічна група В;
- стрептококом.
Також лікарям відомі 2 найбільш небезпечних виду збудника, які можуть нашкодити організму майбутньої мами:
- гемолітичний стрептокок групи А, який при вагітності виникає на грунті неодноразового випадку бактеріального сепсису;
- гемолітичний стрептокок групи В, який в даний час інфікує і новонароджених.
Стрептококи групи А при вагітності
Штам бактерій представляє найбільшу небезпеку для здоров’я, часто локалізується на шкірі і слизових оболонках. Коли такі бактерії потрапляють в ранки і пошкодження, починається гостра запальна реакція з утворенням гною.
У внутрішньому середовищі організму стрептококи цієї групи ведуть себе дуже агресивно і можуть викликати атрофію тканин або спровокувати інфекційно-токсичний шок.
Інфекція зосереджується в області носоглотки, піхви і перианального ділянки.
Наслідки стрептокока групи А при вагітності такі:
- тонзиліт;
- фарингіт;
- інфекції сечостатевої системи;
- ендометрит;
- післяпологовий сепсис.
Чим небезпечний стрептокок при вагітності для плода? У дітей, інфікованих цим збудником ще до народження, згодом нерідко розвиваються захворювання, що вражають органи дихальної системи.
Стрептококи групи В при вагітності
Умовно-патогенні мікроорганізми цієї групи більш відомі при вагітності як стрептокок агалактия (S. agalactiae).
Бактерії накопичуються в основному в носоглотці, шлунково-кишковому тракті і піхву. Інфекцію діагностую більш ніж у 20% майбутніх мам.
При відсутності своєчасної реакції на збудник вагітна може зіткнутися з широким спектром захворювань, які викликає стрептокок агалактия:
- запальна реакція в області сечостатевої системи;
- викидень;
- ендометрит після народження дитини;
- сепсис;
- менінгіт;
- ендокардит;
- запалення плодових оболонок;
- запалення легенів у новонародженого;
- психічні відхилення у малюка.
Стрептокок в мазку у жінок при вагітності: попередні симптоми інфекції
Умовно-патогенні бактерії, що викликають розвиток таких шкірних захворювань, як рожа, імпетиго, проявляються себе наступними симптомами:
- почервоніння ураженої шкіри;
- прояв чіткої риси, розмежовує хвору і здорову шкіру;
- сильний біль при пальпації запаленого місця;
- набряк і специфічний «глянець» ураженої ділянки;
- в деяких випадках – підвищення температури.
Якщо внаслідок активної діяльності патогена розвивається бешихове запалення, червоніють в основному обличчя, руки і ноги. При стрептодермії шкірні покриви усипані бульбашками з гнійним вмістом, які через деякий час лопаються і засихають з утворенням кірки. При цьому хворого дошкуляє болісний свербіж. Якщо розчесати сверблячі місця – інфекція кинеться далі.
Симптоми стрептокока в горлі при вагітності:
- висока температура тіла (до 40 ° С);
- хворобливість ковтання;
- проступания лімфовузлів з боків шиї;
- сильна слабкість;
- поширення світлого нальоту по набряклим гландах;
- різкі перепади відчуттів – кидає з жару в озноб;
- утруднений рух потиличних м’язів.
Розвиток хвороби гострий, нерідко приєднуються і ускладнення у вигляді пневмонії, отиту, гаймориту.
Якщо шкідлива бактерія вразила сечостатеву систему при вагітності, ознаки будуть наступними:
- гостре запалення плодових оболонок;
- інфікування плода в утробі, що згодом обертається викиднем або народженням мертвої дитини;
- при розвитку ендометриту після кесарева перетину симптоми не виразні: лихоманка, загальна слабкість, неприємний дискомфорт у нижній частині живота, болі при огляді матки.
Якщо відбулося інфікування новонародженого, в той же день у малюка може бути діагностований сепсис, а через 10 днів після появи на світло – менінгіт.
Способи діагностики стрептокока при вагітності
У більшості випадків виявити стрептококову інфекцію без лабораторного дослідження дуже складно. Найчастіше стрептокок діагностують у жінок при вагітності в мазку. Забір біологічного матеріалу виробляють з таких вогнищ:
- мокрота – щоб з’ясувати, на якому грунті почалося запалення бронхів і розвинулася пневмонія;
- слиз з горла і гланд – якщо є підстави припускати, що причиною тонзиліту або фарингіту при вагітності став стрептокок в горлі у жінки;
- слиз з піхви – щоб підтвердити або спростувати наявність стрептокока в цервікальному каналі при вагітності;
- сеча – саме там виявляється стрептококовий збудник нефриту;
- слиз з сечовипускального каналу – для діагностики уретриту;
- гнійна рідина – промакивать ватним тампоном і досліджують при підозрі на розвиток стрептококової піодермії або пики.
Для уточнення природи інфекційного процесу, котра захворіла майбутній мамі призначають аналіз крові на стрептокок за методом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР). Якщо мова йде про гноеродная збудника, додатково можуть провести тест на чутливість патогенних мікроорганізмів до різних антибіотиків.
Однак відповіді доведеться чекати протягом декількох днів, і весь цей час інфекція буде спокійно собі множитися без медикаментозного втручання. Щоб не посилювати і без того небезпечну ситуацію, лікарі часто вибирають антибактеріальний препарат на свій розсуд.
Природно, фахівець в першу чергу керується власним досвідом, а також відомості про те стрептококке, який переважає в даному регіоні.
Ще раз нагадуємо, що стрептококова інфекція є у кожної людини. Вона буде «спати» до тих пір, поки на сторожі організму варто міцний імунітет. Норма стрептокока в мазку при вагітності становить не більше 104 КУО / мл.
Однак для правильної постановки діагнозу майбутній мамі найнадійніше здати сечу на бактеріологічний посів.
Так як умовно-патогенні бактерії цього сімейства майже завжди присутні у вагінальній мікрофлорі, після початку захворювання стрептокок в сечі при вагітності з’являється майже відразу.
Таке дослідження в даний час призначають і з профілактичною метою: на ранніх термінах, а також в кінці гестації. Завчасне виявлення інфекції дозволяє захистити дитину від внутрішньоутробного або родового інфікування.
Щоб забезпечити найбільш точний результат аналізу, жінці необхідно слідувати таким рекомендаціям:
- не брати жовчогінні і діуретичні лікарські засоби за 3 дні до моменту збору біологічного матеріалу;
- за 6 – 8 годин до збору сечі відмовитися від солоної їжі і копченостей;
- перш ніж збирати сечу, ретельно вимити зовнішні статеві органи і вставити гігієнічний тампон в піхву;
- для збору біологічного матеріалу використовують стерильну ємність. Контейнер наповнюють другою порцією ранкової сечі;
- сечу необхідно доставити в лабораторію не пізніше 2 годин після її збору.
Наявність стрептококових бактерій в урине виглядає як колонії «кульок». У нормі стрептокока в сечі при вагітності бути не повинно.
Як лікувати стрептокок при вагітності
Якщо в мазку у жінки при вагітності виявили стрептококові бактерії, лікування не можна зволікати. Боротьба з патогенним мікроорганізмом багатоетапна:
- Лікування антибіотиками (Пеніцилін, Ампіцилін – побічних ефектів не мають).
- Підвищення захисних сил організму.
- Відновлення і підтримка кишкової мікрофлори одночасно з антибактеріальною терапією (Лінекс, Біфіформ, Аципол).
- Очищення організму від токсинів.
- Симптоматичне лікування (Зодак, Цетрин).
Складаючи схему комплексної терапії для лікування стрептокока у вагітної пацієнтки, лікарі підбирають максимально безпечні лікарські засоби як для матері, так і для дитини.
Перед початком лікування всім майбутнім мамам показана проба на ймовірність виникнення алергічної реакції.
Під час лікування вагітній жінці не можна перенапружуватися, а якщо захворювання протікає важко – по можливості дотримуватися постільного режиму.
Стрептокок у вагітної (стрептококи групи B)
Стрептококи відносяться до групи широко поширених у зовнішньому середовищі збудників, вони можуть жити на шкірі, слизових оболонках, в тому числі і у вагітних жінок.
Але в силу зміни імунної системи, на тлі несприятливого перебігу вагітності ці умовно-патогенні мікроби можуть призводити до певних проблем як у самій матері, так і у плода, а також потім – у новонародженого малюка.
Найбільше значення надають стрептококів групи B, які можуть формувати різні види інфекцій, починаючи від шкіри, закінчуючи системними ураженнями.
Загальні дані про стрептококи та інфекції
Стрептококи відносяться до групи кокової флори (кулясті мікроби). Вони активно заселяють тіло людини і вільно живуть у зовнішньому середовищі, і велика частина цих мікробів для людей не є небезпечною.
Деякі з представників відносять до умовно-патогенних або патогенним, через що вони при збігу особливих обставин здатні провокувати інфекції різного ступеня тяжкості – від харчових отруєнь та гнійно-септичних процесів, до провокації аутоімунних і алергічних патологій в організмі – ревматизму, гломерулонефриту.
При вагітності вони можуть стати причиною внутрішньоутробного інфікування плода, а в період новонародженості провокують менінгіти або сепсис, особливо у ослаблених, недоношених малюків.
Найбільший інтерес представляє стрептокок групи B, він широко поширений серед інших кокова мікробів, і може формувати цілий ряд інфекційних хвороб. Для дорослих зазвичай не є небезпечною, якщо вони не мають проблем з імунітетом.
У період гестації може стимулювати у вагітних деякі ускладнення, а також загрожує плоду і потім дитині під час народження. Носійство стрептокока групи В відзначено у приблизно чверті майбутніх мам. У окремих представниць може призводити до ангін, ураження сечової системи або деяким іншим видам інфекцій.
Як передається стрептокок групи В
Бактерії можуть жити в ротовій порожнині, кишечнику, на слизових сечової системи і геніталій.
Потрапляють в організм різними шляхами – при контактах з носіями, користуванні спільними предметами, посудом, з їжею , яка обсеменяется стрептококом і з током повітря.
Статевим шляхом стрептококи не передаються, зазвичай вони опадають на слизові геніталій і сечостатевого тракту висхідним шляхом з шкіри або гематогенним, з вогнищ інфекції.
Причини інфекцій: особливості мікробів
Стрептококи представлені великим сімейством кулястих бактерій, що не утворюють спор. Вони відносяться до грам-позитивним мікробам, рід Streptococcus, сімейство Streptococcaceae. Дані мікроби не мають джгутиків, які не пересуватися самостійно, здатні виживати в середовищах без кисню. Під мікроскопом вони можуть виглядати парами, групами або ланцюжками.
Навколишнє середовище для цих мікробів різноманітна – це грунт, рослини, тварини і тіло людини. Вони добре переживають різкі перепади температури, можуть активно розмножуватися в грунті, на продуктах харчування.
Чи не виносять кип’ятіння, прямого ультрафіолету, препаратів антимікробної ряду з груп пеніцилінів, сульфаніламідів або макролідів. На поживних середовищах здатні до активного розмноження і висіву колоній, на чому грунтуються методи їх діагностики.
Їх досліджують лабораторно, визначаючи властивості і чутливість до антибіотиків, що важливо в подальшому лікуванні.
Основа класифікації: чим небезпечні різні види стрептококів
За своїми властивостями виділено дві групи: бета-гемолітичні стрептококи і альфа-гемолітичні стрептококи.
Серед групи бета-гемолітичних мікробів виділено ряд типів, яким присвоєні латинські великі літери.
- група А відноситься до найбільш патогенним штамів стрептокока. Вони вражають шкірні покриви і слизові, проникаючи в рани і тріщини шкіри, формують гнійні вогнища запалення. Попадання цих бактерій всередину тіла призводить до некрозу тканин і інфекційно-токсичного шоку, можуть також мати властивості ураження клітин міокарда.
- Група В відноситься до умовно-патогенних, котрі виявляють активність тільки в умовах зниження імунітету і хвороб. Живуть в області носоглотки, травного тракту і піхви у жінок. На фоні зниженого імунітету у вагітних можуть розмножуватися, формуючи певні хвороби, здатні при вагітності проникати через плаценту, вражаючи зародок або плід, небезпечні для новонародженої дитини, у нього вони загрожують серйозними ураженнями мозку і сепсисом. Можуть у жінки приводити до фарингіту, ангін чи бронхіту.
- Група C і група G при вагітності не актуальні.
До альфа-гемтолітіческім стрептококів відносять пневмококових мікробів, які загрожують розвитком пневмонії, а також Streptococcus viridans, який здатний до провокації бактеріального ендокардиту.
Зверніть увагу! Найбільш небезпечні для вагітних стрептококи з групи В, які можуть жити в складі мікробної флори піхви, їх виявляють за даними мазків при огляді, поле чого необхідна консультація лікаря і вирішення питання про лікування, зазвичай антибіотиками.
Прояви стрептококових інфекцій при вагітності
Прояви стрептококової інфекції залежать від того, де збудник починає своє активне розмноження і які органи і тканини він активно вражає:
- Найбільш часто формуються інфекції верхніх дихальних шляхів і ЛОР-органів . Якщо бактерії активно розвиваються в області носоглотки, формуються підвищення температури до високих значень, гострі болі при ковтанні їжі, збільшення лімфовузлів в області шиї і сильна виражена слабкість. Утворюються ознаки ангіни з набряком мигдаликів і білими нальотами на них, а також профузним потім і ознобами, ригідністю потиличних м’язів. При подібних процесах можливі ускладнення у вагітних у вигляді отитів або гаймориту, а також бронхітів з пневмоніями.
- Можливі також шкірні ураження , при яких формується бешиха або імпетиго. Основними їх проявами стають почервоніння в зоні ураженої шкіри з чіткими межами між нею і здоровими ділянками, дотику до уражених шкірних покривів різко болючі, характерна наявність набряку і лиснючого зовнішнього вигляду, підвищується температура, приєднується виражене нездужання. Нерідко бешиха формується в області кінцівок або особи.
- Можливе формування стрептодермії , бульбашкових висипань, які всередині заповнені гнійним каламутним вмістом. Згодом пухирці розкриваються, формуючи скоринки. В області бульбашок розвивається сильний свербіж шкіри, що приводить до розчісування і поширенню інфекції по шкірі.
- Можливі інші локалізації стрептококкового поразки, що включають в себе ураження кісток з розвитком остеомієліту. У зоні ураження кістка руйнується, на місці неї утворюється порожнина, заповнена гнійним вмістом, утворюється свищ в області шкіри, за яким гній відтікає назовні.
- На тлі ревматичного ураження виникає агресія щодо сполучної тканини різних локалізацій – суглобів, судин, ниркової тканини, печінки.
- На тлі фурункульозу в області волосяних фолікулів утворюються мішечки, заповнені гноєм зі стрижнем по центру, який назріває, розкривається і утворює рубці. Найбільш небезпечним процесом стане сепсис , прорив мікробів в кров з розносом їх по органам і тканинам, що призводить до формування вторинних вогнищ, загальної інтоксикації організму і навіть загибелі.
При вагітності вразливою може стати сечостатева система, з інфекцією сечового міхура і нирок, ураженням матки і плодового міхура, плаценти, що загрожує поразка плоду викиднем в ранні терміни або мертвонародження в пізні. При пологах на тлі стрептококової інфекції, в тому числі і при проведенні кесаревого розтину, можливий розвиток ендометриту і пельвіоперітоніта.
Симптоми ураження не відрізняються специфічністю – типова висока температура і слабкість, хворобливість внизу живота, виділення з матки і різке посилення болю при її промацуванні, кровотечі. При підозрі на подібні інфекції необхідна повноцінна діагностика з визначенням збудника і його чутливості до антибіотиків.
Наслідки стрептокока при вагітності для матері
У період вагітності імунний захист жінки знижується, щоб без проблем виносити плід, наполовину складається з антигенів батька. Це призводить до того, що жінка може стати більш вразливою для різних інфекцій, в тому числі стрептокока групи В.
Для вагітності типові такого роду наслідки як передчасні пологи з недоношеністю плода, розриви плаценти і її ранні відшарування з кровотечею, внутрішньоутробна загибель плода, в ранні терміни викидні і завмирання вагітності .
Інфікування плодових оболонок призводить до їх надриву і розриву, відходженню навколоплідних вод або їх інфікування з переходом збудників на плід. Не менш небезпечно при вагітності формування інфекції нирок і сечовивідних шляхів, які також ускладнюють перебіг вагітності.
Вплив стрептокока на плід, дитини
Стрептокок при вагітності небезпечний для зародка і плоду, а потім і для новонародженого. Він ожжет заражатися ще внутрішньоутробно, або в період пологів, що буває набагато частіше.
Нерідко ознаки інфекції виникають не відразу, і це багато в чому залежить від того типу збудника, яким інфікувався крихітка при народженні.
Є два різних типи інфекції, провоцируемой стрептококом групи В.
- з раннім початком інфекції, для якого найбільш провідними ознаками буде виражена лихоманка, дихальні розлади і постійне пригнічений стан немовляти протягом першого тижня життя. Зазвичай всі ознаки починають проявлятися вже в першу добу. Такий ранній початок стрептококкового зараження найчастіше призводить до поразок легких з утворенням пневмонії, а також менінгіту і септичних ускладнень.
Важливо! У половини з новонароджених інфекція має ранній початок і несприятливі прогнози.
- пізній початок хвороби, при якому ознаки можуть бути специфічними. До них відносять наявність кашлю з закладенням носа і порушенням смоктання грудей, постійна висока лихоманка і виражена сонливість, розвиток судом. Ознаки можуть виникати в період від 1 тижня до 3 місяців з моменту пологів. Нерідко подібний тип інфекції призводить у дітей до септичних ускладнень і менінгіту.
Близько 5% дітей мають летальні ускладнення даної інфекції, серед недоношених цей відсоток вище .
Якщо дитина одужує, то перенесена інфекція, викликана гемолітичними стрептококами типу В, може формувати резидуальних (залишкові) явища у вигляді церебральних паралічів, що призводять до проблем розвитку головного мозку, що призводить до порушень постави, рухових функцій і тонусу м’язів. Також можливі проблеми з розвитком органу слуху і зовнішні дефекти, порушення навчання.
Аналіз на стрептокок у вагітних: норма і розшифровка
На підставі тільки скарг і загальних симптомів інфекції, точно визначити стрептококову природу інфекції складно, але в деяких випадках інфекція проявляється досить яскраво – при бешиховому запаленні або стрептодермії.
Основа діагностики – це бактеріологічне дослідження – взяття мазків з посівами їх на поживні середовища та визначенням збудника. Мазки беруться з уражених зон або піхви, шийки матки, уретри, щоб визначити носійство стрептокока. Також показаний посів сечі і крові при підозрі на поширення інфекції і сепсис.
Для легеневих локалізацій і бронхіальних поразок проводиться посів мокроти. Визначають не тільки самого збудника, але і відразу чутливість його до антибіотиків.
Зверніть увагу! У нормі стрептокок у вагітних може бути в кількості не більше10 * 4 КУО / мл, його виявлення в великих обсягах вимагає при вагітності санації всіх областей, де вони виявлені.
Для уточнення характеру інфекції та тяжкості патології лікар може провести аналізи крові методом ПЛР з виявленням стрептокока, а також скринінгові тести з визначенням титру антитіл і аглютиніни, за рівнем яких роблять висновки.
Лікування стрептокока при вагітності
При позитивних результатах аналізів і виявленні небезпечних концентрацій стрептокока в області шкіри, слизових або інших локалізацій, необхідно проведення активного лікування при вагітності.
Найбільш часто майбутні матері страждають від стрептокока групи В двох типів – пиогенного і агалактік. За результатами посівів видається спектр антибіотиків, до яких чутливі виявлені мікроби, і з них вибираються ті, які максимально безпечні під час вагітності.
Зверніть увагу! Зазвичай в гострій стадії і при важких станах препарати вводять внутрішньовенно або крапельно, або внутрішньом’язово, у міру поліпшення стану можна перейти на пероральні форми препаратів.
Терапія при поганих мазках призначається після 35 тижнів вагітності і триває під час пологів. При наявності стрептококових інфекцій у вагітних можна застосовувати антибіотики після 12-го тижня вагітності .
Найбільш часто підбирають антибіотики з групи пеніцилінів, при їх непереносимості застосовують макроліди. Ці препарати не завдають шкоди плоду і можуть давати мінімальні побічні ефекти у майбутніх матерів. Можуть також застосовуватися препарати стрептококових бактеріофагів – це біологічні засоби, активніше стосовно конкретних видів збудника.
Перед пологами за 4 години до їх початку також можуть застосовуватися антибіотики з профілактичною метою.
Ускладнення інфекції після пологів
На тлі стрептококової інфекції можливо післяпологове інфікування маткової порожнини, особливо при ускладнених пологах.
Воно може проявитися через кілька діб після народження дитини болем в животі і кровотечею, гнійними виділеннями і лихоманкою, різким погіршенням загального стану, тахікардією, почастішанням дихання. У цих випадках потрібна госпіталізація.
А якщо жінка ще в пологовому будинку – активне лікування антибіотиками і контроль за сократимостью матки і виділеннями.
Парецкі Алена, педіатр, медичний оглядач
Стрептококова інфекція при вагітності: симптоми, лікування, наслідки
Під час виношування плоду гінеколог рекомендує майбутній мамі здати велику кількість аналізів. Деякі з них можуть здатися зайвими, але це не так. Вчасно виявлена стрептококова інфекція при вагітності – це можливість зберегти життя дитині і його мамі.
Згідно з наявними статистичними даними це захворювання діагностується у 30% жінок. Деякі з них навіть не підозрюють про це і дізнаються тільки при вагітності, носії стрептокока можуть заразити інших, але у них недуга протікає в неявній формі.
Стрептококова інфекція при вагітності в мазку виявляється досить часто. У деяких регіонах цей показник істотно вищі за середньостатистичні 30%. Пояснюється це шляхом передачі захворювання. Виділений в мазках вагітної стрептокок міг потрапити в організм жінки по одному з наступних шляхів:
- Від людини до людини, наприклад, при потиску руки, поцілунку.
- Статевим шляхом.
- Використання предметів особистої гігієни декількома людина, один з яких є носієм бактеріальної інфекції. Це стосується не тільки рушники, але навіть мила.
Під час виношування плоду у жінок істотно знижується імунітет. Це обумовлено певними змінами організму.
Зараження може відбутися як на початку вагітності, так і на останніх тижнях. Тому слід приділяти значну увагу безпеці майбутньої породіллі. У деяких випадках навіть корисно обмежити коло спілкування.
У зоні ризику знаходяться жінки, які мають згубні звички, які ще сильніше пригнічують роботу імунної системи. Також негативні наслідки частіше фіксують у тих, хто страждає на цукровий діабет.
Крім безсистемного протікання в латентній формі, виявлений стрептокок в сечі у вагітної може привести до розвитку різних шкірних висипань. Йдеться про таких захворюваннях:
- Поверхневі стрептодермії. Вони бувають наступних різновидів – Тільбері Фокса, складок, кільцеве, навколонігтьової, щелевидное, буллезное, губ, слизових оболонок, включаючи ротову порожнину і горло.
- Глибокі стрептодермии мають одну форму. Захворювання називається ектіма.
- Атипові стрептодермії – це простий лишай, гостра дифузна стрептодермія. Папульозні сіфілоподобное імпетиго зустрічається тільки у дітей 1 року життя при відсутності належного гігієнічного догляду. Його друга назва – пелюшковий дерматит.
Найчастіше вагітні плутають перші прояви стрептококової інфекції з іншими недугами. Тому важливо знати, які симптоми характерні для цього захворювання.
Симптоми і ознаки стрептококової інфекції у вагітних
Стрептокок в сечі у вагітної – досить часте явище. У більшості випадків достатньо провести медикаментозну терапію із застосуванням антибіотиків, щоб позбутися від бактеріальної інфекції.
Істотно гіршою є ситуація, коли виявляють стрептокок групи б у вагітних.
Вплив цього штаму може привести до летального результату матері після пологів, передчасного їх настання, зараження дитини.
Лікарі виділяють наступні симптоми, які характерні для явного прояву стрептококових інфекцій:
- А – шкірні висипання у вигляді стрептодермії, ураження дихальних шляхів, репродуктивної системи, сечовивідних шляхів.
- В – може викликати у новонародженого ранній менінгіт, пневмонію, ендокартіт, септичний артрит.
- З і G – збудники зоонозних захворювань.
- D – так само як і А проявляється у вигляді стрептодермії.
При істотному зниженні імунітету помірне зростання стрептокока при вагітності може призвести до розвитку різних важких захворювань.
Інфекція може бути локалізована в шлунково-кишковому тракті, дихальних шляхах, геніталіях і репродуктивних органах. У важких випадках порушується кровоносна і лімфатична системи, що призводить до поразок суглобів, серця, мозку.
Лікування стрептококової інфекції при вагітності
Методологія впливу на стрептококову інфекцію, вибір препаратів, багато в чому залежить від прояву недуги. Крім усунення безпосередньо самого збудника захворювань, рекомендується курс імуномодулюючої терапії. Можна використовувати такі народні засоби, як відвар шипшини, гранатовий сік, чай з ромашкою і мелісою.
Стрептокок в горлі у вагітних зустрічається досить часто. В цьому випадку призначають Амоксицилін, Азитроміцин, Цефуроксим. З високою частотою стрептококова інфекція проявляється у вигляді заїду в куточках губ.
Для лікування використовують мазі з антибіотиками. Також шкіру навколо вогнища ураження треба протирати розчином левоміцітін, борної або саліцилової кислоти.
Стрептокок в цервікальному каналі при вагітності усувати необхідно в обов’язковому порядку. В цьому випадку присутній високий ризик зараження дитини під час пологів. Медикаментозна терапія призначається індивідуально. Бажано відразу використовувати антибіотики останніх поколінь.
Наслідки стрептококової інфекції для мами і плода
При виявленні стрептокока при вагітності в бакпосева необхідно пройти призначений лікарем курс лікування антибіотиками. Важливість цього визначається тим, що існує ймовірність до 2%. Приблизно 15% інфікованих малюків помирає. Уникнути летального результату допоможе своєчасно призначена медикаментозна терапія.
Зараження немовляти епідемічної пухирчатка, яку викликає не тільки золотистий стафілокок, на і деякі стрептококи, відбувається не з вини персоналу пологових будинків. Найчастіше його причина – молода мама, яка відмовилася від здачі «непотрібних» аналізів.
Бета гемолітичний стрептокок у вагітних зустрічається приблизно у 4% із загального числа жінок. При звичайному стані організму його наявність нічим себе не проявляє. Зовсім інакше виглядає ситуація при виношуванні плоду. Особливо якщо у вагітної стрептокок агалатікпс 10 6 ступені. Найчастіше саме з його наявністю акушери пов’язують наступ передчасних пологів.
Алевтина Аасар, лікар-терапевт
Стрептокок при вагітності
Власне причина – постійна наявність мало- або численних колоній в шлунково-кишковому тракті, на задній стінці носоглотки або в жіночих статевих органах. Стрептококові бактерії, як правило, нічим себе не проявляють, але активно передаються від людини до людини під час рукостискання, поцілунку, статевого акту.
Так би вони й залишалися непоміченими і нешкідливими, якби при певних умовах не виявляли гемолітичних властивостей і не починали поглинання червоних кров’яних тілець, натомість виділяючи токсини.
Щоб убезпечити себе і малюка від «безпечної» інфекції, жінці слід:
- ретельно підтримувати інтимну гігієну;
- уникати використання агресивних засобів (навіть звичайне мило в цьому випадку може послужити «провідником» стрептококів), підтримуючи на певному рівні кисле середовище в піхві.
Статистика: кількість носіїв бактерії і благополучних пологів при стрептококової інфекції
Носіями стрептококів виявляється від 10 до 30% вагітних жінок. Причому у більшості спостерігається безсимптомний перебіг інфікування. Єдине, що може вказувати на наявність бактерій – жовтуваті виділення, що мають непостійний характер, але досить рясні.
Тільки іноді стрептокок В може викликати смертельно небезпечне захворювання у жінки. Виявляється воно безпосередньо після пологів і полягає в здатності бактерії шкодити кров’яним клітинам.
Новонароджені немовлята схильні до згубного впливу стрептококів дещо частіше, але масової загибелі малюків, народжених від матерів-носіїв, помічено не було.
Британські педіатри, спостерігаючи за результатом пологів інфікованих жінок, і склали статистику, взявши результати спостережень за основу: з 700 000 новонароджених стрептококова інфекція проявляється у 700. Гине від неї 100 немовлят, у процентному співвідношенні це становить 15%.
В результаті досліджень було також виявлено, що одні діти дуже легко заражаються стрептококами, а інші народжуються абсолютно здоровими. Мабуть, причина в розходженні мощі імунної системи, завдяки якій деякі малюки можуть протистояти захворюванням, перебуваючи в утробі.
Українські медики констатують ймовірність зараження плода на рівні 1-2% . На щастя, показник невисокий, але існують чинники, здатні збільшити ризик зараження дитини.
Фактори ризику
- Лопнув навколоплідний міхур: час з моменту розриву до моменту пологів 18 і більше годин.
- Передчасні сутички.
- Підвищення температури у породіллі до 38 і більше градусів.
- Попередні пологи при стрептококової інфекції.
боязнь завагітніти
Серед жінок, що вже мали сумний або не дуже досвід пологів при стрептококової інфікуванні, 30% відчувають страх перед можливістю знову завагітніти і повторити цей досвід знову.
Авторитетні гінекологи і педіатри радять бути сміливішими і вирішуватися на чергову вагітність, якщо вона запланована або занадто хочеться малюка.
Стрептокок В – природна складова флори людини і якщо він є, то від нього нікуди не дінешся.
У деяких випадках бактерії становлять небезпеку для немовляти під час проходження ним родових шляхів. Щоб захистити малюка медики проводять прикриття бактерії антибіотиками безпосередньо під час пологів – ставлять матері крапельницю не пізніше ніж за 4 години до початку активного родового процесу.
Лікування і профілактика в період вагітності
Правда така: надійних профілактичних методів, які гарантують повне позбавлення від стрептококової інфекції, не існує. Найдоступніший і ефективний із способів – постійна робота над зміцненням імунітету: достатні сон і відпочинок, правильне харчування, перебування на свіжому повітрі, по можливості, заняття фізкультурою (гімнастикою для вагітних).
Якщо ж стрептококова інфекція турбує занадто сильно і нав’язливо, слід звернутися за лікарською допомогою. Самі підходящі і безпечні для матері і дитини кошти – пеніцилін і ампіцилін. Зазвичай їх і призначають вагітним.
Курс лікування – до 10 днів.
Якщо жінка відноситься до групи ризику і вже народжувала в стані інфікування, їй необхідно здати аналіз на стрептококи між 35 і 37 тижнями виношування. За результатами лікар призначає антибіотики під час пологів і постійне спостереження новонародженого протягом перших трьох місяців життя.
Якщо не лікуватися
Недооцінювати вплив стрептококової інфекції на перебіг вагітності і пологів ніяк не можна, незважаючи на мізерний відсоток летальних результатів для немовляти. У різних організмах бактерії поводяться по-різному, і немає ніякої гарантії, що, «якщо їх не чіпати, то і вони не чіпатимуть».
Якщо не лікувати стрептококову інфекцію, існує реальна небезпека передчасного розриву плодових оболонок, передчасних пологів і внутрішньоутробної загибелі плоду.
Ускладнення у новонароджених
Якщо ж все, на перший погляд, закінчилося благополучно, пологи відбулися і малюк живий, не поспішайте відмовлятися від пильної уваги медиків – наслідки стрептококової інфекції в перші п’ять хвилин не виявляються.
Проблема зріє протягом тижнів і місяців, і в результаті діагностика показує одне або кілька небезпечних захворювань: менінгіт, пневмонію, сепсис, кожне з яких несе смертельну загрозу життю дитини.
«Операцію» з порятунку немовляти необхідно починати задовго до пологів при найменших підозрах на бактерії. Відповідальність матері і професіоналізм медиків зазвичай приносять відмінний результат: малюк живий, здоровий і щасливий.
Стрептокок групи В при вагітності
Стрептококи є грампозитивними бактеріями, які дуже широко поширені в природі, але зустрічаються тільки на слизовій оболонці тварин і людини. Хоча група B стрептококів зазвичай нешкідливі, але під час вагітності їх наявність може викликати ускладнення і більш серйозні захворювання у новонароджених.
Клінічна значимість – стрептококи групи В
Бактеріальний рід Streptococcus включає в себе близько 20 видів, і Streptococcus agalactiae відомий також як бета-гемолітичний стрептокок групи В (БГС-B). БГС-B може колонізувати жіночу репродуктивну систему у 5-40% здорових жінок, і рідко його можна виявити в кишечнику і глотці.
- Хоча ця бактерія, як правило, вважається нешкідливою, все змінюється під час вагітності, коли БГС-B може викликати інфекцію сечових шляхів, запалення шийки матки (цервіцит), інфекції плаценти і амніотичної рідини (хориоамнионит), бактериемию (бактерії в крові) і сепсис .
- Крім того, новонароджений може заразитися при проходженні через родові шляхи вчасно або після пологів, що в свою чергу може привести до пневмонії , менінгіту або сепсису новонароджених.
- Після пологів цей тип стрептокока може викликати запалення слизової оболонки піхви (вагініт), післяпологовий сепсис, а також інфекції сечових шляхів, інфекції шкіри і ендокардит.
Проте, основною проблемою є можливість перенесення бактерій до дитини. У тих випадках, коли результат тесту на стрептококи групи В є негативними, то жінки не потребують подальшого лікування, але при позитивних результатах під час вагітності необхідне лікування і профілактика захворювань, викликаних стрептококом групи B.
Streptococcus agalactiae часто є частиною мікрофлори шлунково-кишкового тракту і піхви. У 10-30% вагітних жінок БГС-В можна знайти в піхву. Існують численні дослідження і клінічні дослідження про взаємозв’язок між БГС і патологічним станом під час вагітності.
Наявність БГС-B корелює з підвищеним ризиком розвитку розладів під час вагітності (в порівнянні зі здоровою флорою), і є найбільш важливим бактеріальним патогеном при інфекціях новонароджених.
Вагітність і БГС групи В
Урогенітальний Streptococcus групи В під час вагітності може призвести до інфекцій сечових шляхів, запалень шийки матки, запалень верхній частині гінекологічної системи (ендометрит, хориоамнионит), а також може стати причиною передчасних пологів і передчасного розриву мембрани.
У більшості випадків рекомендується тестування всіх вагітних жінок на безсимптомної бактеріурії, а також значну присутність бактерій в культурі сечі без симптомів гострих інфекцій сечових шляхів і клінічних ознак захворювання.
Безсимптомна бактеріурія зустрічається у 2-10% вагітних, в той час як бактеріурія з бета-гемолітичним стрептококом групи B зустрічається у 2-4% вагітних. Кишкова паличка є найбільш поширеною причиною сечових шляхів і може бути виявлена в сечі, а потім грамнегативнібактерії і стрептококи групи B.
Проте, для діагнозу групи B стрептококової бактериурии потрібно зробити посів сечі.
Якщо концентрація стрептококів групи В більше або дорівнює 10% або 5 КУО / мл, вагітним жінкам без клінічних симптомів інфекції сечових шляхів (тобто з безсимптомної бактеріурії), як і вагітним жінкам з симптомами інфекції сечових шляхів призначається відповідне лікування у вигляді прийому антибіотиків .
Крім того, кожна жінка з культурою стрептокока групи В у сечі (незалежно від числа колоній) повинна проходити профілактику, щоб запобігти ранній неонатальную інфекцію у новонароджених цією бактерією.
Вагітним жінкам, які не мають ніяких симптомів, а також посів сечі мають менше 10% або 5 КУО / мл, не слід лікуватися за допомогою антибіотиків для попередження можливих несприятливих ускладнень, таких як пієлонефрит (запалення нирок), хориоамнионит (запалення оболонок) або передчасних пологів .
Також жінки, які вже мають позитивну культуру на ВГС-B під час вагітності повинні повторно здати аналізи в третьому триместрі вагітності .
Відсутність лікування безсимптомної бактериурией до народження дитини пов’язане з більш високою частотою виникнення пієлонефриту, передчасних пологів і низької ваги при народженні у новонароджених, і їх частота значно знижується при лікуванні антибіотиками.
Цервіцит під час вагітності є поширеною інфекцією репродуктивних органів, що відбивається на здоров’я шийки матки, і викликається різними мікроорганізмами – в тому числі стрептококами групи В .
Один з перших симптомів – роздратування піхви, вагінальна кровотеча або біль при статевому акті. Під час огляду при підозрі на запалення піхви і шийки матки, лікар бере цервікальний мазок. Якщо в аналізах цервікального мазка виявлені аеробні бактерії БГС-B, гінекологом буде призначено лікування антибіотиками.
Інфекція стрептокок групи В може проявлятися як хориоамнионит, ендометрит, цистит, пієлонефрит. Кесарів розтин може ускладнити післяопераційні інфекції ран, тазове запалення і тромбофлебіт (запалення вен).
Колонізація піхви вагітної стрептококами групи В під час проходження дитини через родові шляхи може передатися дитині, що є однією з основних причин ранньої неонатальної хвороби.
Бактерії досягають амніотичної рідини, як правило, після розриву плодових оболонок.
БГС-B досягає нижніх дихальних шляхів і легенів і може атакувати епітеліальні клітини, що може привести до пневмонії і респіраторного дистрес – синдрому в перші кілька годин після народження.
Профілактика і лікування призводить до зменшення неонатального сепсису, пневмонії та інших ускладнень на 60-80%. Широке застосування антибіотиків значно знижує частоту виникнення захворювань у новонароджених.
Антибіотикопрофілактика під час пологів проводиться у жінок з позитивними культурами, які раніше народили дітей з групою B стрептококової інфекцією, або мали її під час вагітності. Препаратом першого вибору є пеніцилін або кліндаміцин.
Стрептокок при вагітності
Стрептокок відносять до одного з поширених у зовнішньому середовищі видів бактерій. У дорослих людей нерідко зустрічається безсимптомне його носійство, в тому числі і при вагітності.
Особливо для майбутніх мам актуальні представники стрептокока класу В, що виявляються в мазках, хоча у них при цьому немає ознак інфекції або запальних уражень геніталій.
Однак ці бактерії можуть заявити про себе несподівано, при найменшому зниженні імунного захисту протягом гестації, а також під час пологів, викликаючи ускладнення як у самій матері, так і у дитини.
Звідки мікроби при вагітності?
У складі умовно-патогенної флори стрептокок може виявлятися в травному тракті, в ротовій порожнині, носоглотці і вагінальному секреті. При побутових контактах люди обмінюються між собою мікробної флорою, в тому числі і цими бактеріями.
Нормальний імунітет пригнічує активність збудника на слизових, але при зниженні місцевого імунного захисту можливі інфекції та запальні процеси. В ході активного розмноження стрептокок групи В може синтезувати токсини, що призводять до подразнення та ушкодження слизових, провокуючи гостре запалення.
При вагітності, коли імунний захист фізіологічно знижена, слизові оболонки стають більш вразливими до впливу мікробів, в тому числі і стрептокока.
Запальний процес, що провокується цими збудниками в області інтимної зони, здатний приводити до передчасних пологів в силу інфікування плодових оболонок, їх розплавлення і підтікання амніотичної рідини.
Небезпечно також зараження малюка, в тому числі внутрішньоутробний, якщо через пошкоджені плодові оболонки стрептокок проникає до плоду.
Стрептокок і його види
Стрептококами називають ціле сімейство мікробів, що мають кулясту форму. Вони не утворюють спор і не мають джгутиків, здатні виживати в середовищі, практично позбавленою кисню. Стрептокок широко поширений у зовнішньому середовищі – грунті, рослинах, воді, може жити в організмі тварин і людини.
Стійкий до коливань температури і вологості, має чутливість до антибіотиків. Для людини, в тому числі і жінки при вагітності, небезпечними можуть стати бета-гемолітичні стрептококи групи А, а також умовно-патогенні – групи В. Окремо виділяють групу S.
Pneumoniae (пневмококи), їм відводиться роль в генезі пневмонії, в тому числі і при вагітності.
Стрептокок групи А і вагітність – це вкрай несприятливе поєднання, так як ці збудники патогенні і призводять до гнійно-запальних уражень шкіри, інфекцій на слизових, ураження внутрішніх органів, в тому числі і серця.
Стрептокок групи В: чим небезпечні бактерії
Ця група відноситься до умовно-патогенних бактерій, найпоширенішим з них є S. Agalactiae. Його можуть висівати з носоглотки, травного тракту і піхви. Якщо вагітність протікає без ускладнень, ці бактерії можуть ніяк не давати про себе знати, пригнічуючи корисною флорою і власним імунітетом.
На тлі зниження імунного нагляду вони активізуються, швидко розмножуються, призводять до запальних процесів. У період виношування плоду активізація бактерій цього типу загрожує зараженням плода і провокацією викидня в ранні терміни вагітності, а в пізні – передчасних пологів.
Крім цього активне розмноження цих же збудників в носоглотці і респіраторному тракті загрожує вагітної гострий фарингіт або ангіною, а також бронхітом.
Стрептококова інфекція: прояви у майбутніх мам
Залежно від локалізації збудника та особливостей жіночого організму інфекція може проявляти себе різними симптомами. Якщо це носоглотка, бактерії активно вражають мигдалини і задню стінку глотки, приводячи до підвищення температури і гострого болю при ковтанні, нездужання, реакції лімфовузлів, головного болю, загальної слабкості і розбитості. Без активного лікування нерідко виникають отити, гайморити, бронхіти.
Поразка шкіри може призвести до таких проявів інфекції, як імпетиго або рожа, стрептодермія. Поширення стрептокока по сечостатевої тракту може призводити до циститів і пієлонефритів, і часто до запального процесу в піхві. Крім того, в цьому випадку інфекція також загрожує і плоду.
Поширюючись вгору по шийці матки і інфікуючи плодові оболонки, стрептокок руйнує їх, проникаючи в навколоплідні води і заражаючи малюка. Якщо ж бактерії не усунуто при вагітності, в процесі пологів може відбутися інфікування дитини, що загрожує йому розвитком пневмонії, менінгіту та сепсису.
Ці стани небезпечні для новонародженого, вони швидко прогресують і вимагають негайного початку лікування антибіотиками.
Стрептокок під час пологів
У пологах, при проходженні по родовому каналу, який не був попередньо санувати, дитина може інфікуватися стрептококом. Тому у жінок після 35-36 тижні вагітності проводять контрольний мазок на флору.
При виявленні стрептокока показано профілактичне лікування заздалегідь, а при ризику інфекції – додатково антибіотики за 4 години до того, як почнуться пологи. Це призведе до санації родового каналу.
Застосовуються найбезпечніші для матері і плоду препарати – пеніциліни або макроліди.
Небезпечні і самі пологи на тлі наявної умовно-патогенної флори. Вони можуть ускладнитися післяпологовим ендометритом – запаленням слизової матки, яка представляє велику ранову поверхню і живильне середовище для мікробів.
Прояви подібного ускладнення не специфічні – це різке підвищення температури, поява гнійних виділень або кровотечі, біль при промацуванні матки, інтоксикація. Це вимагає негайної госпіталізації та активного лікування.
Для профілактики ускладнень у породіллі і немовляти необхідні регулярні обстеження, мазки на флору з виявленням стрептокока і проведенням лікування. Важливо стежити за здоров’ям, зміцненням імунітету, станом мікрофлори піхви. Бактеріальний вагіноз, запальні процеси нерідко сприяють підвищенню активності стрептокока.
