Герпетичний стоматит: причини рецидивів, особливо захворювання у дітей і дорослих, методи лікування

Герпетичний стоматит являє собою вірусне захворювання. Його основні прояви – болючі виразки, що покривають слизову ротової порожнини. Активізацію симптомів провокує вірус простого герпесу 1 і 2 типу. Детальніше варто розібратися з причинами зараження, формами хвороби і способами її лікування.

Причини виникнення герпетичного стоматиту

Потрапляючи в організм людини один раз, вірус залишається в ньому назавжди. Він прокидається тільки в сприятливі для розмноження періоди. Зараження вірусом і його активація пов’язана з ослабленням імунної захисту. При відсутності лікування герпетичний стоматит може перейти в хронічну форму. На інкубаційний період впливає ступінь природного захисту організму.

Небезпека вірусу полягає в його здатності вражати не тільки слизові оболонки і шкіру рота, але також статеві органи і ніс. Поширення вірусу в організмі може негативно вплинути на серцево-судинну і нервову системи.

Як потрапляє інфекція в організм

Первинне зараження відбувається кількома шляхами:

• повітряно-крапельним – при розмові, в процесі кашлю або чхання хворого;
• при тісному контакті з носієм – поцілунки, статевий акт;
• побутовим – через предмети гігієни, спільний посуд;
• гематогенним – через кров.

Первісне зараження вірусом герпесу відбувається в ранньому віці. Зазвичай воно трапляється до 20 років. Інфекція може виявлятися не тільки на слизовій рота, але також на губах і шкірі навколо них. Середня тривалість захворювання складає 2 тижні.

Первинна активація вірусу в дорослому віці тягне за собою більш важкий перебіг хвороби, ніж при герпетическом стоматиті у дітей.

причини рецидивів

Герпес активізується тільки в періоди, коли природний захист людини ослаблена. До них відноситься весняний авітаміноз, відновлення після простудних захворювань, припинення курсу прийому антибіотиків і т. Д. Не допустити рецидивів допомагає правильне лікування герпесної стоматиту у дорослих.

Прояву герпесу сприяють такі подразники:

1. Знижений імунітет. Являє собою найпоширенішу причину захворювання герпетическим стоматитом. Інфекція, не зустрічаючи протидії з боку організму, швидко поширюється по ротової порожнини, захоплюючи нові ділянки слизової. Імунітет знижується після фізичного та емоційного перевтоми, при нестачі необхідних вітамінів.
2. Пошкодження в області рота. Вірус може почати розмножуватися в найдрібніших тріщинах і подряпинах. У ролі подразника виступає не сам факт поразки ділянки ротової порожнини, а інфікування ранки.
3. Недотримання гігієни. Цей фактор найчастіше призводить до активізації вірусу герпесу.
4. Сухість в роті. Вона з’являється при диханні через рот або зневодненні.
5. Невилікуваний простий стоматит може розвинутися в герпетичний.
6. Гострі респіраторні захворювання, що вражають імунну захист пацієнта.

Уникаючи цих причин розвитку вірусу, можна знизити ризик повторної активації вірусу, адже він часто рецидивує при зниженій захисту організму і недостатньому догляді за ротовою порожниною. В інших випадках інфекція знаходиться в організмі в сплячої формі.

форми захворювання

Герпетичний стоматит може розвиватися в гострій і хронічній формах. Вони відрізняються проявами і тривалістю перебігу.

Симптоми гострого герпетичного стоматиту спостерігаються при першому попаданні вірусу в організм. У дорослих гостра форма може протікати в різному ступені тяжкості:

• легка;
• середня;
• важка.

Легка стадія найчастіше характеризується відсутністю симптомів. Такий перебіг хвороби можливо тільки у людини з сильним імунітетом. Єдине прояв – утворення бульбашок на слизовій рота. Вони швидко лопаються і гояться за кілька днів.

Для середньої форми характерні рясні висипання, підвищена температура тіла і загальна слабкість.

Важка форма герпетичного стоматиту має безліч симптомів:

• висока температура – до 40 градусів;
• головні болі;
• болю в м’язах;
• озноб;
• діарея.

Виразки швидко гояться, але на їх місці виникають нові. Людина відчуває болючі відчуття під час прийому їжі і пиття.

Хронічний перебіг хвороби розвивається під впливом ослабленого імунітету і різних хронічних захворювань. Вплинути на активацію вірусу можуть травми неба і ясен, карієс.

Численні висипання у вигляді пухирців перетворюються в хворобливі ерозійні ділянки. Інших симптомів при хронічному стоматиті не проявляється.

Якщо організм ослаблений, можливий рецидив захворювання через кожні 2-6 місяців.

симптоми

Ознаки хвороби відрізняються в залежності від форми і стадії її розвитку. Найбільш болісно герпесний стоматит проявляється у людей зі зниженим імунітетом.

Загальні ознаки хвороби

Хвороба протікає в кілька стадій. Спочатку людина відчуває загальну слабкість. Може піднятися температура – до 38-40 градусів. Десни запалюються і кровоточать. Слизова ротової порожнини червоніє. У хворого збільшуються підщелепні і шийні лімфовузли. З рота з’являється неприємний запах.

Через добу після проявляється перших симптомів слизова оболонка рота покривається невеликими бульбашками, які не проходять протягом 2 днів. Після їх розриву утворюються маленькі виразки, загоюються 5 днів. Температура тіла нормалізується, знижується печіння і свербіж під час прийому їжі.

Уражені місця з’являються не тільки в порожнині рота. У деяких випадках у дорослих інфікуються губи і шкіра навколо них. При своєчасному лікуванні можливо одужання протягом двох тижнів. При діабеті або ВІЛ терапію призначають без зволікань, оскільки запущена інфекція може призвести до серйозних ускладнень.

Як виглядає герпетичний стоматит

Ураження язика і внутрішньої сторони щоки:

Герпесний стоматит у дорослих може не проявляти себе зовні – при протіканні в легкій формі. В інших випадках на слизових з’являються бульбашки, які можуть з’єднуватися. Інфекція часто поширюється на губи і шкіру навколо них. У цих місцях видно червоні бульбашки – на початку захворювання, і скоринки – при одужанні.

Поразка неба:

Як проводиться діагностика

Стандартна діагностика герпетичного стоматиту грунтується на об’єктивній клінічній картині. Лікар оцінює ступінь тяжкості інфекції і визначає лікування. Можливе використання вірусологічних і серологічних методик діагностики.

Строго спеціалізовані методи дослідження досить дорогі і проводяться тривалий час. На момент отримання результатів хворий вже може одужати. Сьогодні часто застосовується метод імунофлюоресценції. Він відрізняється великою вірогідністю показників при діагностиці гострого герпетичного стоматиту.

По клінічній картині лікар може відрізнити герпетичний стоматит від інших видів захворювань, наприклад, від оперізуючого лишаю, катарального і афтозного стоматиту, кандидозу та ін.

методи лікування

При появі перших симптомів захворювання варто негайно відвідати стоматолога. Він підбирає терапію відповідно до ступеня тяжкості герпетичного стоматиту.

Хворий відокремлює свої предмети гігієни і особисті речі, не допускаючи їх використання іншими людьми. Харчуватися йому необхідно з окремого посуду. Захворювання усувають медикаментозними і народними засобами.

До лікування герпетичного стоматиту у дорослих підходять в залежності від стану пацієнта.

медикаментозна терапія

При медикаментозному лікуванні герпетичного стоматиту використовують антисептичні та дезінфікуючі препарати. Схема лікування включає:

• зовнішню обробку – дозволяє усунути хворобливість і прискорює загоєння слизовій оболонці ротової порожнини;
• системний вплив на вірус – направлено на боротьбу зі збудником хвороби;
• підтримуючу терапію – знижує ризик рецидивів і зміцнює імунітет в період ремісії (ослаблення симптомів).

Системне лікування у дорослих включає дотримання дієти і прийом вітамінів. Хворому призначають ацикловір.

Особливу увагу приділяють питного режиму. Вживання рідини допомагає зняти інтоксикацію (отруєння). Хворому призначають противірусні засоби – «Фамцикловір» і «Імудон».

Для зовнішнього лікування призначають полоскання, що знімають запалення. Розчини готують на основі:

1. «Мірамістину».
2. «Камістад».
3. «Стоматидін».

Процедуру проводять регулярно, кожні 4 години. Такий захід підвищує ефективність лікування. При появі пухирців на губі для місцевого лікування використовують гель «Сіліцея» або мазь «Віферон».

Народна медицина

Розвиток запалення допомагають запобігти бонафтоновая і флореналевая мазі. Рот полощуть наступними засобами:

• соком каланхое;
• маслом льону;
• настоянкою прополісу;
• соком моркви і капусти;
• маслом обліпихи.

При важкій формі крім призначених препаратів для лікування герпесної стоматиту, хворий вживає вітаміни.

профілактика рецидивів

Для профілактики активізації вірусу герпесу виключають провокують його чинники – куріння, надмірне вживання алкоголю, переохолодження. До кращих засобів запобігання хвороби відносять:

• загартовування;
• регулярні фізичні навантаження;
• ретельна гігієна рота;
• своєчасне лікування хронічних захворювань;
• прийом вітамінів, особливо в весняно-осінній період.

Ці заходи профілактики захворювання здатні запобігти активізацію вірусу герпесу і знизити ризик перетікання процесу в хронічну форму.

Вилікувати герпетичний стоматит можна тільки за схемою терапії, складеної стоматологом. Самостійні спроби позбутися від хвороби можуть стати причиною її перетікання в хронічну форму. Основною особливістю герпетичного стоматиту у важкій формі є набряк слизової рота.

Особливості герпетичного стоматиту, його форми і методи лікування

Мабуть, одне з найбільш неприємних захворювань порожнини рота – це герпетичний стоматит. У зрілому віці це захворювання може проходити дуже болісно і досить складно піддаватися лікуванню.

Для того щоб зрозуміти, як його позбутися, рекомендується ознайомитися з причинами та методами лікування цього захворювання.

А щоб бути точно впевненим що у вас саме герпесний стоматит, а не інший, потрібно знати його симптоматику і пройти правильну діагностику.

причини

Герпесний стоматит у дорослих – це вірусна хвороба, яка викликається вірусом герпес симплекс (вірус простого герпесу 1 і 2 типу). Видимі симптоми, які в народі називають «застудою», в медицині називають оральним герпесом, він інфікує як особа, так і порожнину рота. Така форма інфекції є найбільш частим проявом герпесу.

Головною підставою для герпетичного стоматиту є знижений імунітет. Існує чимала кількість причин для зараження цим вірусом не тільки через зниження загальної імунної системи всього організму, але і через зниження імунітету в ротовій порожнині.

Деякі з підстав для зараження:

• зміна кліматичних умов: як перегрівання, так і переохолодження;
• травма червоною губною облямівки і слизової оболонки рота;
• недотримання правил гігієни шкіри обличчя і ротової порожнини;
• нервово – психічні розлади;
• загострення хронічної інфекції мигдалин;
• загострення хронічного тонзиліту;
• загострення хронічного гаймориту;
• загострення невилікуваного пародонтиту або гінгівіту;
• інфіковані та невилікувані каріозні дефекти;
• різного роду алергії;
• прийом кортикостероїдів (кошти, що усувають в організмі запальні процеси);
• нестача вітамінів;
• накопичений на зубах як твердий зубний камінь, так і м’який зубний наліт;
• проникнення вірусів і бактерій через слизову оболонку ротової порожнини на тлі дихання через рот;
• на тлі ГРВІ або СНІДу.

Початковий контакт вірусу симплекса переважно відбувається у дітей в ранньому ясельном віці від півроку до п’яти років. Парадоксальна ситуація в тому, що чим молодша дитина, тим захворювання протікає простіше і легше, ніж у дітей старшого покоління. Герпетичний стоматит у дорослих, зазвичай, протікає дуже важко.

А також підставами пожвавлення вірусу герпетичного стоматиту можуть бути:

• гормональні збої організму;
• травмовані слизові оболонки ротової порожнини;
• зневоднений організм;
• невірне протезування зубів;
• суха слизова оболонка рота;
• хіміотерапія;
• неправильне харчування.

Форми герпетичного стоматиту

Існують дві фази захворювання герпетическим стоматитом – це гостра і хронічна.

Гостра форма проходить в декількох щаблях:

• регенерація (порушення) тканин – протікає протягом від трьох до чотирьох днів;
• інкубаційна (прихована) стадія триває до трьох тижнів;
• катаральна стадія (з’являються перші симптоми захворювання) триває від двох до двадцяти чотирьох годин;
• найвища точка активації вірусу протікає від двох до чотирьох днів;
• стихає стадія процесу протікає близько чотирьох днів.

Хронічна форма проходить в двох стадіях:

1. Легка стадія хронічної форми герпетичного стоматиту проявляється один раз на півроку. Охарактеризувати симптоми освіти вірусу герпесу можна висипанням виразок на внутрішній стороні щік, неба і ясен.
2. Важка стадія хронічної форми герпетичного стоматиту вельми відрізняється від легкої стадії захворювання. У цей період слизова оболонка порожнини рота сильно набрякає. Присутній надзвичайно рясне висипання. Запах з рота стає вкрай неприємним через сильний виділення слини. З величезної кількості виразок утворюються хворобливі ерозії. При неправильному або погане лікування, розвивається вторинний, рецидивний герпес, який представляє собою місцеву реактивацію даного вірусу. Протікає до шести разів протягом року.

симптоми

У первинному герпетическом гінгівостоматиті хвороба проявляється в швидкому розвитку:

• хворобливих виразок в області слизової оболонки порожнини рота, на яснах, мовою, внутрішньої сторони щік – в усіх відділах ротової порожнини;
• різкого підвищення температури тіла до 40 градусів;
• збільшення шийних лімфатичних вузлів;
• поява дуже дрібних, часом майже непомітних, бульбашок;
• погіршення загального стану хворого.

Однак, найчастіше хвороба не розпізнається, і помилково приймається за інші захворювання. У рецидивуючому герпесі (вторинному) представляється місцева реактивация даного вірусу.

Хоча приблизно через тиждень, хворому стає легше, остаточного одужання не сталося, адже перемогти герпес остаточно неможливо, тому що він завжди живе в людському організмі.

Відповідно, через якийсь час, як правило, інфекція починає розвиватися вдруге.

Якщо доросла людина захворів вперше, тобто в дитинстві уникнув герпетичний стоматит, хвороба буде протікати в дуже важкій формі.

За два-три дні до появи висипки, у людини починається поколювання на тих місцях, де почнуть з’являтися бульбашки (стадія везикули, вони можуть проглядатися лікарем), які в подальшому стають мокнучими відкритими виразками, спочатку, в області червоної облямівки на губах.

Потім переходять на слизову оболонку порожнини рота. Висипання проявляються на небі, на внутрішній стороні щік, на мові.

Запалені бульбашки починають лопатися, покриватися покришкою фібрину, починається їх підсихання, а потім вони починають швидко трансформуватися і формуються в великі, хворобливі ерозійні поверхні.

Чим більше елементів ураження (вони називаються авто) в роті, тим набагато важче проходить процес і тим вище піднімається температура тіла.

Нижче на фото можна побачити як виглядає герпетичний стоматит локалізований на різних ділянках порожнини рота.

діагностика

Абсолютно правильний підхід в діагностуванні герпетичного стоматиту, це опитування і візуальний огляд пацієнта для оцінки характеру висипань. Вивчається медична карта для перегляду минулих захворювань, збирається анамнез.

Герпетичний стоматит можливо визначити, грунтуючись на клінічну картину даних епідеміології.

Цитоморфологические дослідження відбитків (це мазки зі слизової оболонки ротової порожнини) можуть підтвердити поставлений діагноз.

Хворим з герпетическим стоматитом в обов’язковому порядку необхідно пройти повні дослідження імунної системи. У зв’язку з цим обстежується слизова оболонка порожнини рота для визначення:

• рівня імуноглобулінів (секреторного імуноглобуліну А, зокрема) в слині;
• вмісту лізоциму (протимікробний, протипаразитарний препарат);
• вірусоспецифічні нуклеотидних рядів вірусу симплекса в соскобе зі слизової оболонки ротової порожнини.

Симптоматика вірусу симплекса буває схожа на симптоми інших захворювань. Щоб виключити помилок в діагнозі і правильно призначити лікування герпесної стоматиту проводяться додаткові обстеження. Стоматолог дає направлення на проходження додаткових обстежень у отоларинголога (ЛОР), імунолога, терапевта, ендокринолога.

лікування

Гіперболізація (глобальне зменшення) болю – дуже важлива частина лікування герпесної стоматиту. При таких інтенсивних болях неможливо приймати ні їжу, ні рідина.

У зв’язку з цим відбувається зневоднення і загальне зниження імунної системи хворого.

Якщо присутні подібні проблеми вкрай важливо звернутися в клініку до професійного фахівця для повного обстеження, постановки правильного діагнозу і призначення комплексного лікування.

На самому початку розвитку герпетичного стоматиту у дорослих для лікування призначаються противірусні препарати, щоб зупинити запальний процес в організмі.

Вибір застосовуваних препаратів і методи лікування залежать від таких факторів, як:

• час проміжку від перших симптомів захворювання до звернення в клініку до лікаря;
• вид медикаментозних препаратів, що застосовуються хворим самостійно, без консультації фахівця;
• загальний стан імунної системи організму хворого.

Метод лікування, незалежно від стадії тяжкості захворювання, складається з двох напрямків – це загальна терапія і місцева терапія. А також на початковій стадії, лікар може порекомендувати скористатися народними методами в комплексі з медикаментозним лікуванням, так як лікувати герпесний стоматит тільки народною медициною, часто, є малоефективним.

Загальна терапія

1. Знеболювання ротової порожнини анестезуючу емульсією.
2. Усунення симптомів інтоксикації – підвищений питний режим.
3. Акцентується увага на правильне харчування – присутність в раціоні необхідних вітамінів і поживних речовин.
4. Вживання рідкої і напіврідкої їжі для полегшення болю.
5. Приймаються імуностимулюючі, противірусні препарати і вітаміни, такі як фамцикловір, інтерферон, имудон, аскорбінова кислота.
6. Додаткова рекомендація – прийом антигістамінних (від алергії) препаратів, таких як: супрастин, тавегіл, діазолін.
7. При важкій формі прописуються антибіотики для попередження розвитку герпесної стоматиту.

місцева терапія

Стрижнева мета місцевої терапії – це зменшення болю, можливість загоєння ерозій і виразок. Санкції на подальший розвиток запалень.

Методи лікування за допомогою місцевої терапії:

• полоскання ротової порожнини лужними розчинами;
• користування як антисептичними засобами, так і спеціальними гелями;
• регулярна обробка (через кожні три-чотири години) порожнини рота мирамистином;
• Госиполу Лінімент (рідка мазь) наносити на уражені місця тонким шаром;
• Віферон (мазь) наноситься на вогнища ураження тонким шаром, оптимальна тривалість лікування до одного тижня;
• Лідокаїн в аерозолі або Анестезин Камістад в персиковому маслі знижує чутливість на вогнищах ураження.

Цими препаратами можна користуватися тільки за призначенням лікаря. Залежно від стадії захворювання. При вимогливому, навіть жорсткому дотриманні рекомендацій фахівця, одужання можна досягти тижні за дві. І не забувайте, що лікування герпетичного стоматиту у дорослих може сильно відрізнятися від лікування герпетичного стоматиту у дітей.

Народна медицина

Коли проявляється герпетичний стоматит, лікування народною медициною може допомогти тільки на початковій стадії.

Легкий ефект дають народні засоби, коли герпесний стоматит лікується при приготуванні відварів і настоїв з лікарських трав, таких як:

• деревій,
• шавлія,
• календула,
• звіробій,
• ромашка.

Спосіб приготування відвару для полоскання з перерахованих вище трав: 1 ст. лож. сухої трави залити склянкою окропу. Накрити ємність махровим рушником або серветкою на 10 хвилин. Потім процідити. Полоскати ротову порожнину до і після їжі.

А також для полегшення стану при герпесних стоматиті в народній медицині використовуються такі методи:

• Знімається запалення і біль в порожнині рота настоянкою прополісу.
• Соком лимона рекомендується протирати ділянки піднебіння і ясен, коли набряки ще на початковій стадії.
• У стадії загоєння утворилися виразок необхідно користуватися маслами (лляним і обліпихи).

Харчування при герпетическом стоматиті

При герпетическом стоматиті лікування проводиться медикаментозними препаратами, тому організм у людини стає дуже ослабленим. Для підтримки імунної системи існують спеціальні дієти, з урахуванням вітамінів і мікроелементів. Перерахуємо деякі речовини, які надають особливий вплив на імунітет:

1. Білки – джерела амінокислот, завдяки яким відновлюються уражені бактеріями і вірусом герпесу клітини. Білок є в яйцях, грибах, крупах, бобових, молочної продукції, рибі, м’ясі.
2. Селен – має антиоксидантну дію, бере участь в формуванні антитіл, які борються з інфекціями. Селен є в морській рибі, горіхах, злаках, насінні, грибах.
3. Вітамін A – при герпетичної стоматиті, цей вітамін захищає слизову оболонку в роті від тріщин і сухості. Не дозволяє проникнути шкідливим бактеріям. Є антиоксидантом. Вітамін A міститься в таких продуктах: гарбузі, обліписі, дині, шипшині, яблуках, абрикосах, риб’ячому жирі, печінці, молоці, сирі, сирі, м’яті, петрушці, кропиві, зеленому горошку, зеленому цибулі.

В обов’язковому порядку необхідно пити просту чисту воду. А також рекомендуються компоти, відвари лікувальних трав, трав’яні чаї. На період хвороби герпесних стоматитом виключається важка їжа, яка є подразником слизової оболонки ротової порожнини, це такі продукти: смажені, солоні, кислі, гострі, солодкі, цитрусові.

профілактика

Для попередження герпетичного стоматиту існує кілька елементарних правил:

1. необхідно дотримуватися правил особистої гігієни:
   • мити частіше руки і обличчя, використовуючи антисептичні засоби;
   • користуватися зубною пастою, яка містить фтор;
   • користуватися гігієнічними серветками;
   • користуватися противірусними мазями;
   • користуватися дезінфікуючими гелями.
2. необхідно дотримуватися здорового способу життя:
   • виключити тютюнопаління;
   • не брати алкоголь;
   • займатися загартовуванням організму.

Отже, підбиваючи підсумки давайте згадаємо про деякі особливості герпетичного стоматиту. По-перше, це захворювання у дорослих протікає важче ніж у дітей, особливо якщо доросла людина не перехворіла їм в дитячому віці.

По-друге, лікування герпетичного стоматиту в дорослому віці може відрізнятися від лікування в дитячому віці, тому довіртеся лікаря і не займайтеся самолікуванням.

І по-третє, не забувайте, що лікування повинно бути комплексне і бажано проходити з правильною дієтою, при такому підході позбутися стоматиту у роті буде набагато легше.

Герпетичний стоматит у дорослих і дітей

Герпетичний стоматит, який найчастіше діагностується у маленьких дітей, вважається широко поширеним вірусним запаленням порожнини рота.

Особливості становлення роботи імунітету дитячого організму обумовлюють високий рівень захворюваності на гостру герпетичної інфекцією.

Дорослі переносять герпес з залученням слизової оболонки порожнини рота і ясен рідше, але хронічний перебіг захворювання реєструється частіше.

Патогенез і причини

Практично 100% населення заражене вірусом простого герпесу 1 і 2 типу та більше половини протягом року переносять не один рецидив інфекції, іноді із запаленням не тільки губ, але і ясен, слизової оболонки щік і неба.

У віці від півроку до 5 років діти зустрічаються з ВПГ в 60% випадків, а до підліткового віку 90% дітей є носіями.

Максимальні рівні захворюваності припадають на період відвідування дитиною дитячих організованих колективів.

У кожної десятої дитини гострий герпетичний стоматит хронізується і далі проявляється періодичними загостреннями.

Вірус викликає ураження нервової системи, внутрішніх органів. Везикули на шкірі і слизових оболонках вважаються тільки зовнішнім проявом інфекції.

При першій зустрічі патоген інфікує нервові волокна, репліціруясь в їх клітинах, проникаючи в епідерміс шкіри і слизових оболонок.

У міру одужання від гострої інфекції вірус в неактивному стані персистирует в нервових клітинах. При генералізації інфекції в патологічний процес залучаються і внутрішні органи, а також головний мозок.

Ступінь вираженості герпетичного стоматиту визначається станом імунітету дитини. Іноді відзначається комбінація різних форм вірусної інфекції.

Герпесний стоматит дуже часто розвивається у дітей старше шести місяців, так як в цей період в крові поступово знижується рівень материнських антитіл проти герпесу.

Крім того, захворювання сприяє недосконалий загальний і місцевий імунітет дитини. Слизові оболонки порожнини рота збіднена захисним імуноглобуліном А, лізоцимом, а лімфоцити не здатні чітко і швидко реагувати на впровадження вірусу.

У патогенезі хвороби суттєве значення має структура дитячої слизової в різних вікових діапазонах, активність і специфічність місцевого імунітету.

Відповідно, якщо герпетичне ураження в роті проявляється у дорослого, це означає, що слизові оболонки функціонують недостатньо.

Діти заражаються аерозольним і побутовим шляхами. Іграшки загального призначення, предмети побуту, посуд і тісний контакт з вірусовиделітелем стають факторами передачі патогена.

Перша зустріч з ВПГ у дитини закінчується довічним носительством. Кількість і симптоми прояву загострення строго індивідуальні.

Якщо у дітей хвороба не є рідкістю, то його виникнення у дорослих свідчить про проблеми в порожнині рота. Факторами ризику і провокаторами герпетичного стоматиту у дорослих є:

• куріння;
• карієс і пародонтоз;
• велика кількість зубних протезів, особливо знімних (травматизація слизової);
• цукровий діабет;
• хронічний тонзиліт;
• вагітність;
• інфекції, що знижують імунітет (ВІЛ, туберкульоз);
• гормональне і протипухлинну лікування;
• тривала антибактеріальна терапія;
• авітаміноз;
• хронічні стресові ситуації;
• захворювання слинних залоз і недостатнє виділення слини.

Так як доросла людина вже інфікована вірусом герпесу, для загострення інфекції досить перерахованих провокуючих чинників.

клінічна картина

Інкубаційний період у дітей триває від двох днів до двох тижнів. У дитини в період новонародженості інкубація може подовжуватися до місяця.

Для герпетичного стоматиту, як і для багатьох вірусних інфекцій, характерний продромальний період, що виявляється в слабкості, астенії, головного, суглобовому та м’язовому болю.

Вірус проникає в кров і забезпечує інтоксикацію. У дорослих продромального періоду при рецидив не відзначається.

Після продроми настає розпал симптоматики, який ділять на дві стадії: катаральну і безпосередньо висип. Потім слід згасання ознак і клінічне одужання.

Форми гострого герпесу

Симптоми гострого герпесу ділять на легку, середньотяжкі і тяжкі форми перебігу. Багатьох цікавить, скільки триває герпетичний стоматит і залежить це форми захворювання.

Для герпетичного стоматиту характерно утворення специфічних виразок – афт. Афти є результатом порушення цілісності герпетичних везикул, в результаті їх розкриття утворюється ранка з білими дном, навколо є ободок гіперемії. Виразки мають розмір сірникової головки, болючі.

При легкій формі зазначається:

• загальний стан і самопочуття задовільне;
• несуттєві ознаки продроми, різке підвищення температури тіла до 37-37,5 ° С;
• в роті відзначаються ділянки почервоніння і набряку слизової, в основному – по краях ясен;
• помірна болючість при прийомі їжі;
• через добу після почервоніння ясен з’являються поодинокі хворобливі афти;
• в міру епітелізації афт, гінгівіт зберігається два дні, особливо в районі краю ясен передніх зубів.

Інфекція при легкій формі триває 4-6 днів, потім настає симптоматичне одужання. У клінічному аналізі крові змін не відзначається. Імунітет дитини не страждає.

Для среднетяжелой форми характерно:

• збільшуються лімфовузли;
• виражені ознаки інтоксикації (головний біль, озноб, порушення сну, зниження апетиту);
• температура піднімається до 38-39 ° С;
• в роті зазначається сильний набряк і почервоніння слизової, різка болючість, неможливість прийому їжі;
• герпетичний гінгівіт виражений значно, ясна пухкі і кровоточать;
• на гіперемійованою основі виникає 20-25 афт, у міру розвитку хвороби виникають нові елементи;
• слиновиділення рясне, слина стає в’язкою, тягучою;
• загоєння кожної афти триває до 4-5 днів, гінгівіт залишається більше тижня.

Загальна тривалість захворювання складає близько двох тижнів, потім настає клінічне одужання.

В аналізі крові характерно підвищення ШОЕ, зниження рівня лейкоцитів або незначне підвищення, зростання рівня моноцитів і лімфоцитів.

Важка форма гострого герпетичного стоматиту:

• шкірні покриви бліді, дитина плаксивий, відмовляється від прийому їжі, скаржиться на головний біль, біль в м’язах і суглобах, активність різко знижена;
• можлива нудота, блювота, пов’язані з ураженням вірусом шлунково-кишкового тракту;
• збільшення шийної групи лімфовузлів;
• температура зростає до 40 ° С;
• біль у роті зазначається в спокої, питво важко, прийом їжі неможливий;
• надмірне слиновиділення;
• гінгівіт різко виражений, слизові набряклі і гіперемована, кровоточать;
• через добу з’являється велика кількість герпетичних пухирців у роті, навколо рота, на крилах носа, мочках вуха, кистях рук;
• в порожнині рота афти локалізуються на мові, м’якому і твердому небі, яснах, з’єднуються між собою, утворюючи ділянки некрозу;
• запах з рота стає неприємним.

У відповідь на появу нових міхурів в роті піднімається температура. Заживають афти повільно, загальна тривалість хвороби становить 3-4 тижні.

Важка форма зустрічається рідко. В загальному аналізі крові, крім прискорення ШОЕ, паличкоядерних зсуву вліво, відзначається токсична зернистість лейкоцитів, поява юних форм.

Герпетичний стоматит в середньо-і важкої формах знижує імунітет дитини, відновлюючись через два тижні. Тому після симптоматичного одужання необхідно дотримуватися охоронний режим, уникати відвідувань людних місць.

Пацієнти з тяжкою формою герпесу проходять лікування в лікарні. Так як для вірусу герпесу характерне ураження і ясен, і всієї слизової оболонки порожнини рота, в історії хвороби буде вказано діагноз згідно МКБ-10 B00.2 «герпетичний гінгівостоматит».

У дорослих хронічний герпетичний стоматит загострюється кілька разів на рік при впливі провокуючих факторів.

Симптоми при рецидиві описуються невеликим зростанням значень температури, почервонінням і хворобливістю ясен, їх розпушення і кровотечею. Далі, формуються типові для герпесу невеликі афти. Їх кількість залежить від тяжкості хвороби.

При хронічній герпетичної інфекції поза загострень відзначається гінгівіт, неприємний запах з рота, наліт на язиці. Крім того, загострюється не тільки стоматит, бульбашки з’являються на губах, крилах носа.

У роті можуть утворюватися афти, не пов’язані з вірусом герпесу. Як визначити, чим відрізняється стоматит від герпесу у роті? Для хронічного афтозного стоматиту характерно:

• відсутність висипань на інших ділянках шкіри і слизових;
• загальне самопочуття не страждає;
• афти поодинокі (частіше одна), можуть мати великі розміри, болючі;
• поява виразки у відповідь на травму;
• часта локалізація – внутрішня поверхня губи, щоки, під язиком, на вуздечці;
• наявність алергічної схильності.

Відрізнити герпес від стоматиту можна за допомогою аналізу ПЛР. Для цього з області афти беруть мазок відбиток на наявність вірусу герпесу.

Популярний в Мережі педіатр Комаровський рекомендує звернути увагу батьків на хронічний рецидивний стоматит у дітей. При регулярному появі афт у роті у дитини необхідно виконати шкірно-алергічні проби, санувати порожнину рота, лікувати хронічні інфекції спільно з імунологом.

Лікування герпетичного стоматиту

Симптоми і лікування герпетичної форми стоматиту взаємопов’язані, так як терапевтична тактика визначається тяжкістю перебігу інфекції. Лікування вірусного запалення комплексне і має на увазі загальний і місцевий підхід.

Як і чим лікувати герпетичний стоматит у дитини, цікавить багатьох батьків. Спершу необхідно організувати годування і надходження рідини, що враховує хворобливість.

Їжа повинна бути теплою і пюреобразной, виключаються кислі, гострі страви. Перед прийомом їжі слизову оболонку і ясна знеболюють. З цією метою застосовують розчин анестезину, гелі з лідокаїном, якщо відсутні протипоказання.

Безпечними в лікуванні у дітей вважаються дентальная паста Солкосерил і гель Холісал. Засоби наносять на запалену слизову, і через деякий час годують дитину.

Важливо забезпечити надходження рідини для боротьби з інтоксикацією. Для цього застосовують просту теплу воду, чай або компот із сухофруктів без цукру, молоко. Кислі напої виключають.

Лікування герпесної стоматиту у дітей в легкій формі не вимагає загальної терапії, досить локального впливу. Среднетяжелая і важка ступінь передбачає призначення противірусних засобів:

• ацикловір;
• препарати інтерферону або його індуктори.

Для відновлення імунітету беруть імуномодулятори (Ликопид, Поліоксидоній, Деринат, Имудон, Натрію нуклеинат і інші засоби), вітаміни групи В. Ці кошти застосовують для боротьби з вірусом у дітей і у дорослих.

Місцево використовують антисептики: Мірамістин, Хлоргексидин. Також застосовують масло обліпихи і шипшини, які безпечні в застосуванні і природним чином загоюють виразки в ротовій порожнині.

Лікування у дорослих також включає місцеві знеболюючі гелі та пасти, а також прийом Ацикловіру, фамцикловір, валацикловір, иммунокорректоров. При вагітності препарати ацикловіру використовуються в разі середньотяжкого або важкого перебігу інфекції.

Хронічний герпетичний стоматит у дорослих часто вимагає тривалого прийому ацикловіру. Для профілактики рецидивів важливо виключати і своєчасно лікувати інфекції порожнини рота.

Герпетичний стоматит: лікування

Герпетичний стоматит – це інфекційне ураження слизової оболонки порожнини рота, викликане вірусом простого герпесу (типів HSV-1 і HSV-2).

Клінічні дослідження показують, що пік захворюваності припадає на дітей у віці від 9 до 28 місяців, а повторні випадки захворювання найчастіше турбують до 6 річного віку.

У підлітків і дорослих зазвичай виникає на тлі ослабленого імунітету.

Цю форму стоматиту прийнято ділити на гостру первинну і рецидивуючу (хронічну) форми. Первинний випадок захворювання зазвичай відбувається ще в ранньому дитячому віці – приблизно з 3 місяців і до 3 років.

Це пов’язано з тим, що саме в цей період у дитини поступово зникають специфічні до вірусу герпесу антитіла, отримані ще від матері під час вагітності (при цьому власні антитіла ще не з’явилися).

І тут є цікава залежність.

1. Якщо первинний герпетичний стоматит розвивається на тлі ще досить високого залишкового рівня антитіл (отриманих від матері) – гострі симптоми захворювання відсутні, і в більшості випадків батьками приймають його за симптоми прорізування зубів.
2. Якщо ж виникає на тлі низького залишкового рівня антитіл – в цьому випадку герпесний стоматит у дітей може бути вкрай важким і дуже болючим.

У будь-якому випадку вибір медикаментозного лікування буде залежати не від того – первинна або вторинна у вас форма герпетичного стоматиту (їх симптоми дуже схожі), а виключно від тяжкості клінічних проявів. І нижче в статті ми докладно зупинимося на симптомах, стратегії і схемах лікування вірусного герпетичного стоматиту.

Герпетичний стоматит у дітей: симптоми і лікування

Період, що передує розвитку об’єктивних клінічних симптомів у порожнині рота називають продромальним, і в цей період у пацієнтів можуть відзначатися такі симптоми як підвищена температура, відсутність апетиту, м’язові болі, дратівливість, нездужання і головний біль. Ці симптоми однаково характерні і для дітей, і для дорослих, і з’являються вони ще до формування герпетичного пухирця на слизовій оболонці порожнини рота.

Багато пацієнтів відзначають, що в місцях появи бульбашок вони попередньо завжди відчувають невелике печіння, свербіж або поколювання слизової оболонки. Дуже важливо навчити пацієнтів відчувати цей момент, щоб починати лікування герпетичного стоматиту ще в цей самий початковий період. Саме в цьому випадку лікування буде дійсно ефективним.

При огляді в порожнині рота – головним об’єктивним симптомом герпетичного стоматиту є утворення на слизовій оболонці ясен, щік, неба, мови або горла – численних дрібних бульбашок, які досить швидко розкриваються, перетворюючись в хворобливі виразки.

Бульбашки спочатку мають невеликі розміри близько 1 мм, потім вони збільшуються і розкриваються – в результаті чого численні дрібні виразки зливаються один з одним, утворюючи великі за площею виразки з зубчастими кордонами.

Герпетичні ураження мають яскраво-червоний колір і зазвичай дуже болючі.

Саме через хворобливості багато дітей починають відмовлятися пити воду, в результаті чого ще більше погіршується загальний стан, а також додатково розвиваються і симптоми зневоднення (за статистикою – приблизно у 86% дітей).

Через біль діти також можуть відмовлятися від їжі, у них діагностується поганий запах з рота (галітоз), а також збільшуються підщелепні лімфовузли.

Якщо герпетичний стоматит у дітей є причиною ще і зневоднення, то паралельно є симптоми сухості порожнини рота + утворюється дуже мало сечі. Однак в іншому випадку – при стоматиті у дітей часто навпаки спостерігається слинотеча.

Далі відбувається наступне – виразки поступово покриваються жовтувато-сірими плівками.

Загальна тривалість захворювання від моменту виникнення бульбашок до епітелізації виразок – становить 8-14 днів, але у пацієнтів з ослабленим імунітетом стоматит зазвичай протікає більш тривало і важко.

Якщо одним з місць локалізації вогнищ герпетичного стоматиту є ясна, то може спостерігатися їх виражена набряклість, почервоніння + кровоточивість при чищенні зубів. У цьому випадку ставиться діагноз герпетичний гінгівостоматит.

Крім того герпетичний стоматит у дорослих і дітей, як правило, майже завжди поєднується з появою звичайних герпетичних висипань в кутах рота і на червоній облямівці губ.

Важливо: цікавим моментом є те, що дитина народжується зі стерильною порожниною рота, і зараження його вірусом простого герпесу відбувається від батьків.

Пам’ятайте про це, коли облизуєте ложечку дитини або берете в рот його соску. Крім того варто знати, що на відміну від незаразной афтозної форми стоматиту – герпесний стоматит у дітей і дорослих надзвичайно заразний.

Самий заразний період – з моменту розриву бульбашок і до їх повного загоєння.

Тому, якщо у вас кілька дітей, варто як мінімум обмежити їх контакти. Крім того, якщо дитина буде чіпати герпетичні висипання на губах або облизувати пальці, а потім потре цими руками очі – можливий розвиток герпетичного ураження очей. У зв’язку з цим у маленьких дітей часто для профілактики рекомендують закапувати в очі спеціальні противірусні краплі.

Особливості герпетичного стоматиту у дітей

Як ми вже сказали вище – вірусний стоматит у дітей симптоми інтоксикації можуть посилюватися розвитком зневоднення внаслідок відмови дитини пити воду і приймати їжу. У цих випадках навіть при досить невеликих за розміром герпетичних ураженнях у дитини може бути висока температура і погане самопочуття.

Крім того, у дітей частіше ніж у дорослих паралельно розвивається герпетичний гінгівостоматит і фарінготонізілліт. Гінгівостоматит означає, що крім виникнення герпетичного пухирця і виразок (наприклад, на слизової оболонки губ, щік або мови) – може виникнути різкий набряк і почервоніння взагалі всієї маргінальних ясен навколо зубів.

Особливості герпетичного стоматиту у дорослих

Як ми вже сказали вище – герпетичний вірусний стоматит в порожнині рота викликають найчастіше вірус простого герпесу типу HSV-1, рідше – типу HSV-2.

Останній за статистикою викликає близько 10% всіх випадків герпетичного стоматиту, і зустрічається він в основному у дорослих.

HSV-2 це тип вірусу, який відповідальний за розвиток найчастіше генітального герпесу, але поширення орального сексу призвело до того, що цей тип вірусу може викликати і стоматит.

Чому на цьому варто особливо зупинитися … Справа в тому, що тип вірусу HSV-2 є значно більш вірулентним, ніж тип вірусу HSV-1.

Герпетичний стоматит у дорослих, викликаний вірусом герпесу HSV-2, протікає значно важче + лікується значно складніше.

Також у вірусу HSV-2 набагато швидше виникає стійкість по відношенню до основних противірусних препаратів, наприклад, до ацикловір.

Якщо у дітей Ацикловір є досить ефективним, то у дорослих резистентність вірусів простого герпесу до ацикловір досягає до 10%, а деякі останні клінічні дослідження показують, що цей показник у деяких груп пацієнтів може досягати 30-36%. Відзначено, що лікарська стійкість до ацикловіру розвивається частіше у тих – хто вже неодноразово застосовував курси цього препарату, у пацієнтів з ослабленим імунітетом, а також у пацієнтів з вірусом простого герпесу типу HSV-2.

Герпетичний стоматит: лікування у дітей та дорослих

Як ми вже сказали вище – проведене лікування буде залежати від тяжкості клінічних проявів. При легкій формі захворювання (особливо у дорослих) можна взагалі обійтися без якого-небудь специфічного лікування.

Потрібно приблизно близько тижня, щоб повністю оговтатися від герпетичного стоматиту, але повне загоєння виразок може тривати до 12-14 днів.

На цей час пацієнтові рекомендують рідку дієту, що складається з негорючих прохолодних рідких продуктів, що не містять кислоту.

При легких формах можна обмежитися проведенням антисептичних полоскань порожнини рота препаратом Мірамістин, плюс, щоб позбутися від підвищеної температури і м’язових болів – приймати симптоматичні засоби групи НПЗЗ (ібупрофен, напроксен) або кошти з парацетамолом.

Пам’ятайте, що таблетовані противірусні препарати (наприклад, ацикловір і фамцикловір) – показані для застосування тільки при важкому перебігу герпетичного стоматиту.

Якщо ці препарати почати пити при кожній легкій формі цього захворювання – після 3-4 курсів такої терапії ви отримаєте повністю резистентний до цих препаратів тип вірусу + постійне важкий перебіг всіх наступних епізодів захворювання.

Що дуже важливо у дітей – після розтину бульбашок можуть утворюватися дуже хворобливі виразки, тому пиття і прийом їжі може доставляти дитині сильний біль. Через це діти відмовляються від пиття і виникає зневоднення.

У цих умовах важливо:

1. спрей мирамистин для обробки ураженої слизової оболонки,
2. спеціальні гелі для знеболювання виразок,
3. обов’язкове рясне пиття,
4. симптоматичні засоби, наприклад, з ібупрофеном – від лихоманки, м’язової і головного болю.

Як знеболюючих гелів краще використовувати препарат Холісал (не має обмежень за віком). Плюс цього препарату в тому, що він надає не тільки знеболювальну, але і виражену протизапальну дію.

А ось різні спреї і гелі з лідокаїном типу Камістад – краще не використовувати, тому що, змішуючись зі слиною, лідокаїн викличе оніміння всієї порожнини рота, що може привести у маленьких дітей до порушення ковтання слини і захлебиванія слиною.

Гігієна порожнини рота при стоматиті – якщо чистка зубів викликає біль, то купіть зубну щітку з м’якою щетиною.

Для чищення зубів можна використовувати спеціальні зубні пасти з екстрактом лакричника і цілим комплексом молочних ферментів (24stoma.ru).

Ці компоненти покращують місцевий імунітет слизової оболонки порожнини рота і, отже, будуть знижувати ризик розвитку нових випадків герпетичного стоматиту. Такі зубні пасти є у компанії Splat.

Лікування герпетичного стоматиту інтерфероном (Віферон)

У України герпесний стоматит лікування у дітей часто проводиться за допомогою препаратів лінійки Віферон для лікування герпетичного стоматиту у дітей.

Для дітей наймолодшого віку для цього використовується форма у вигляді свічок (з дозуванням інтерферону 150 000, 500 000 або 1 000 000 МО), а для дітей старшого віку і дорослих – форма у вигляді гелю.

Українські клінічні дослідження говорять про ефективність такої терапії, хоча багато імунологи і вірусологи з сумнівом ставляться до результатів цих досліджень.

Потрібно відзначити, що за кордоном в Європі і США, які в принципі можна вважати лідерами за якістю надання медичної допомоги, а також по розробляються медичним препаратам – в цих країнах така замісна терапія інтерферонами давно визнана не надто ефективною, і як метод лікування герпетичного стоматиту взагалі не використовується. Проте для повноти картини нижче ми наводимо посилання зі схемами лікування віфероном, але точно можна сказати, що це як мінімум буде нешкідливо.

Лікування при тяжкому перебігу хвороби

При тяжкому перебігу герпетичного стоматиту показано застосування противірусних препаратів. Зазвичай це або ацикловір, або фамцикловір.

Клінічні дослідження показали, що ці препарати має сенс призначати тільки в перші 72 години з моменту появи перших симптомів, причому є чітка залежність – чим ближче до закінчення цього терміну призначається препарат, тим менше буде його ефективність.

ацикловір

Препарат застосовується у дорослих і дітей старше 2 років в однакових дозах (по 400 мг). Для дітей віком до 2 років використовується половина цієї дозування.

Відразу скажемо, що його не варто приймати, якщо ви раніше вже пропивали кілька його курсів і не помітили ніякого поліпшення від застосування.

Попереднє відсутність ефекту може говорити в даному випадку або про те, що ви занадто пізно почали його застосування, або про резистентності до цього препарату.

Говорячи про дозуваннях до ацикловір в цій статті ми спираємося не стільки на інструкції виробників, скільки на рандомізовані клінічні дослідження (джерело).

Серйозних досліджень досить мало, і нижче ми представимо основні з них.

Наприклад, одне з клінічних досліджень (149 пацієнтів) показало, що пероральний ацикловір (по 200 мг 5 разів на день, протягом 5 днів) – не впливав ні на тривалість больового синдрому, ні на час загоєння виразок.

Ще одне дослідження (174 пацієнта) повідомило про зменшення тривалості симптомів (8,1 проти 12,5 днів), коли була використана більш висока доза Ацикловіру (400 мг 5 разів на день, протягом 5 днів).

Тому у дорослих і дітей старше 2 років має сенс приймати саме дозування по 400 мг.

Препарат досить добре переноситься навіть дітьми, і з побічних ефектів короткочасно можуть виникнути – нудота, діарея, диспепсія, головний біль.

валацикловір

Цей препарат застосовується коротким одноденним курсом. Дозування валацикловіром у дорослих по 2 г (2000 мг) – 2 рази на день, протягом 1 дня – зменшувала тривалість больового синдрому в порівнянні з групою плацебо всього на 1 день (4 дня проти 5 днів в групі плацебо). Цей результат був зафіксований в дослідженні, в якому взяло участь 1524 пацієнта.

фамцикловір

Згідно клінічних досліджень, фамцикловір в дозуванні 500 мг 3 рази на день, протягом 5 днів – зменшує тривалість больового синдром (4 дня проти 6 днів в групі плацебо). Помічено, що фамцикловір у тому числі зменшує і розмір поразок, і цей ефект є дозозалежним, тобто при дозуваннях 125 і 250 мг цей ефект був істотно менше.

Герпетичний стоматит лікування у дорослих із застосуванням фамцікловіра за схемою 750 мг 2 рази на день, протягом 1 дня – також призводило до зменшення тривалості симптомів до 4,0 днів (у порівнянні з групою плацебо 6,2 дня).

Потрібно відзначити, що при оцінці результатів усіх перелічених вище клінічних досліджень потрібно враховувати, що прийом препаратів починався або ще на стадії продромальних симптомів, або в перші 12 годин після появи висипань.

Потрібно відзначити, що короткочасна високодозова противірусна терапія валацикловіром і фамцикловіром пропонує більший комфорт для пацієнтів і лікарів, при тих же самих показниках ефективності.

Така терапія є хорошим вибором особливо в перші години початку захворювання у пацієнтів з попередніми тяжкими випадками герпетичного стоматиту.

Важкі випадки особливо часто виникають при ослабленому імунітеті, і в цьому випадку паралельно з коротким курсом валацикловира або фамцікловіра – бажано почати терапію імуностимуляторами (препарат Лавомакс).

Диференціальна діагностика

Перед початком лікування необхідно відрізнити герпетичний стоматит від інших форм стоматиту і захворювань слизової оболонки порожнини рота, тому що їх лікування проводиться абсолютно різними препаратами. По-перше – потрібно виключити виникнення афтозної форми стоматиту, що зазвичай зробити досить легко.

При переважному ураженні зіва, м’якого піднебіння і мигдаликів потрібно відрізнити так звану «герпетическую ангіну» від іншого вірусного захворювання, яке також проявляється утворенням виразок у ротовій порожнині у дітей (в області зіву і мигдалин), але викликається не вірусом герпесу, а вірусом Коксакі А .

Госпіталізація при герпесних стоматиті

Госпіталізація може знадобитися для важких випадків, коли пацієнт зневоднений (особливо часто це буває у немовлят), коли є виражені симптоми інтоксикації, на тлі ослабленого імунітету, крім того у випадках, коли є ознаки поширення герпетичної інфекції на мигдалини, глотку, область очей і т . Д. Сподіваємося, що на ша стаття на тему: Вірусний стоматит у дітей симптоми і лікування – виявилася Вам корисною!

стоматолог Каменських К.В. , Стаж 19 років.