Гіпертиреоз у жінок, який характеризується гормональної «бурею», що виникає через підвищення рівня гормонів щитовидної залози, викликає прискорення всіх обмінних процесів, надмірне загострення емоцій і почуттів, що, в свою чергу, призводить до передчасного зношування внутрішніх органів.
Гіпертиреоз – ендокринне захворювання, характеризується підвищенням гормональної активності щитовидної залози
Важливо знати! Гіпотиреоз і гіпертиреоз – це протилежні одна одній стану. У першому випадку продукція гормонів щитовидної залози знижується.
Про його симптоми і лікування у жінок слід знати якомога більше, оскільки у жінок після 50 років, а точніше кажучи, в клімаксі, дане образливі захворювання щитовидки розвивається аж ніяк не рідко і супроводжується серйозними ускладненнями.
Стан тиреотоксикозу розвивається при ряді захворювань, серед яких токсичний зоб – дифузний або вузловий, онкологічні захворювання, системні недуги і запальні процеси.
У формуванні такого стану особлива роль відводиться аутоімунним процесам. Наприклад, при так званому дифузному токсичному зобі клітини щитовидної залози виявляються атакованими антитілами, які сам же організм проти себе і виробляє. Таким чином, гормон гіпофіза ТТГ втрачає свою «владу» над залозою, і організм починає працювати незлагоджено, патологічно.
симптоматика
Саме у жінок ознаки захворювання виражаються особливо яскраво, якщо не брати до уваги офтальмопатии, від якої найчастіше страждають чоловіки, незважаючи на їх значно більше рідкісну захворюваність в цілому. Дана патологія формується через набряклості ретроорбітальной клітковини, також в процес набряку втягується і окорухова мускулатура.
Симптоми гіпертиреозу щитовидної залози у жінок досить численні. До найбільш часто виникають ознаками гіпертиреозу відносяться:
- Сильна стомлюваність і падіння працездатності;
- Слабкість в м’язах;
- Дратівливість і перепади настрою, плаксивість;
- Порушення сну;
- Жар, пітливість, нестача повітря;
- Дискомфорт в області шиї;
- Втрата ваги при підвищеному апетиті;
- Прискорення пульсу, серцебиття, яке спостерігається і в спокої і значно посилюється при навантаженні;
- Тремор (тремтіння) тіла, пальців, кистей;
- Часті проноси;
- Порушення місячного циклу, безпліддя;
- Порушення лібідо, відсутність оргазмів;
- Втрата зосередженості, поверхнева пам’ять, непосидючість.
- Втрата психологічної толерантності ( «зіпсувався характер»);
- Депресії.
- Екзофтальм (витрішкуватість, см. Фото);
- Збільшення розмірів щитовидної залози і зміна її консистенції;
- Зниження ваги, моложавий зовнішній вигляд;
- Волога рожева шкіра, пітливість;
- У разі вираженого тиреотоксикозу помітно знижується продуктивність червоного кісткового мозку, що викликає розвиток анемії і лейкопенії.
Зверніть увагу! Згодом, якщо лікування гіпертиреозу у жінок і чоловіків не проводилося адекватно, у них може формуватися «Тиреотоксичне серце». Це супроводжується тахікардією та підвищенням потреби тканин в кисні (так званим підвищенням навантаження).
Посилюється активність симпатичної нервової системи. Спостерігається значне підвищення артеріального тиску, аж до 160 мм. рт. ст, у зв’язку з чим пацієнтці можуть поставити не цілком вірний діагноз артеріальної гіпертензії.
Перераховані зміни провокують розвиток дистрофії міокарда, приєднується миготлива аритмія та інші небезпечні симптоми.
Симптоми у жінок в менопаузі дещо відрізняються від класичної картини гіпертиреозу:
- гіпертермія;
- Підвищення маси тіла аж до ожиріння;
- Озноб, відчуття холоду;
- Уповільнення обміну речовин;
- Зниження статевого потягу;
- Болі в області грудей, серця;
- Рання менопауза;
- Падіння артеріального тиску;
- Порушення слуху;
- Погіршення стану волосся і нігтів, а також шкіри;
- Порушення пам’яті;
- Схильність до набряків кінцівок;
- Почуття задухи;
- Часті «припливи»;
- «Вовчий” апетит;
- сонливість;
- Гіперхолестеринемія.
діагностика
Тут все досить просто. Після збору анамнезу, огляду, вимірювання життєвих показників і пальпації щитовидки пацієнтці призначаються УЗД щитовидної залози і аналізи крові на її гормони і на рівень ТТГ.
При захворюванні в аналізах будуть виявлені:
- Підвищений рівень тироксину (Т4);
- Підвищений рівень гормону трийодтироніну (Т3);
- Зниження рівня тиреотропного гормону гіпофіза (ТТГ).
- Проводиться також аналіз на прискорення обміну речовин.
Порада! Якщо ви відзначаєте у себе хоча б один симптом з ряду перерахованих вище, слід якомога раніше звернутися до лікаря-ендокринолога або терапевта і перерахувати свої скарги і припущення.
ускладнення
Якщо тиреотоксикоз не лікувати, це загрожує розвитком раптового і грізного ускладнення – тиреотоксичного кризу. Наслідки гіпертиреозу можуть бути дуже серйозними. Це настільки інтенсивне прискорення процесів в організмі, що сам організм просто його не витримує.
Найчастіше стан формується в теплу пору року під впливом будь-якого стресового чинника – інфекційної хвороби, укусу комахи, травми і навіть недостатньо дбайливого огляду щитовидної залози.
Вже що говорити про вагітність і пологи – у таких пацієнток кризи відбуваються частіше за все.
Стан характеризується вкрай сильним збудженням, пацієнтка відчуває страх смерті, підвищується температура аж до 40 градусів і навіть вище.
Пацієнтку може нудити і рвати, болить живіт, шкірні покриви жовтіють. Особа сильно червоніє, а потім шкіра може придбати синюшний і багряний відтінки.
Частота серцевих скорочень може підвищуватися до 200 ударів за хвилину, дихання частішає і стає дуже глибоким.
Серце «видає» аритмії, які можуть привести навіть до летального результату. Якщо напади прогресують, падає АТ, наступають загальмованість, сопор. Сеча перестає виділятися нормально, може розвинутися повна анурія.
Все перераховане відноситься до симптомів-провісників коми тиреотоксической природи, яка характеризується високою летальністю навіть за умови коректної своєчасної терапії.
профілактика
Абсолютно всім пацієнтам з діагнозом «гіперфункція щитовидної залози» слід постійно і ретельно проходити дослідження на рівень гормонів, і не нехтувати терапією, особливо в теплу пору, при вагітності і наявності в житті стресових факторів незалежно від причини гіпертиреозу.
Важливо! Небезпечний для життя тиреотоксичний криз розвивається раптово, а виводять пацієнтів з нього досить довго.
Слід ретельно дотримуватися режиму відпочинку і роботи, добре спати, харчування при гіпертиреозі має бути збалансованим. Слід відмовитися від шкідливих звичок. Повноцінна особисте життя і заняття спортом також є заходами профілактики розвитку ускладнень.
Іноді для профілактики захворювань щитовидки і при клімаксі призначається рослинний препарат Ендонорм. Його можна купити без рецепта, він має невисоку ціну, однак, «призначати» його собі самостійно не варто. Обов’язково проконсультуйтеся з лікарем.
лікування
При підтвердженні діагнозу пацієнтці призначається відповідне лікування.
Як лікувати гіпертиреоз у жінок? Якщо жінка перебуває в клімактеричному періоді, їй показано заповнення рівня естрогенів. Досить часто лікар виписує не власними естрогени, а фітоестрогени – лікарські препарати на основі рослинної аналога даних жіночих гормонів, оскільки самі гормони мають безліч протипоказань.
Лікування народними засобами – допустимо, але лише в якості доповнення до традиційної лікарської терапії.
Лікування гіпертиреозу народними засобами полягає в наступному. Готуємо трав’яну суміш з таких інгредієнтів:
- Чорнобиль (полину звичайної), який має властивість заспокоювати нервову систему – беруть 2 столових ложки;
- Змеленого кореневища півонії ухиляється – протизапального, заспокійливого і анальгезирующего рослини – беруть 1 столову ложку;
- Сильного седативного і протизапального Зюзник європейського – беруть 3 столових ложки;
- Детоксиканта – змеленого кореня лопуха повстяного – 1 столову ложку;
- Протизапального і м’якого седативного Будяка кучерявого – 2 столових ложки.
При субклінічному гіпертиреозі у літніх і дорослих 1 столова ложка трав’яної суміші заливається 200 мл окропу і настоюється протягом 2 годин. Потім настій проціджують. Прийом проводиться 3 рази на добу перед їдою за 10 хвилин рівними кількостями (200 мл в день всього).
При важких варіантах перебігу хвороби рекомендується готувати настій на 3 столових ложках трав’яного складу.
Важливо! Лікування гіпертиреозу народними засобами лише нормалізує стан нервової системи (не в повній мірі) і сон, однак, воно не призводить до лікуванню захворювання. Тільки при отриманні відповідних рекомендацій ендокринолога дозволяється приєднати до основної лінії терапії лікування травами.
Дієта при гіпертиреозі має на увазі відмову від жирних, надмірно солоних і гострих страв, а також від смаженої їжі. Слід виключити з раціону алкоголь, каву і все, що може викликати подразнення слизової або прискорення обміну речовин.
Але ендокринолог обов’язково призначає лікарські препарати:
- Анти-тиреоїдні – поступово знижують інтенсивність симптоматики захворювання шляхом блокування виробництва залозою зайвих гормонів. Серед таких препаратів: Тироксин, Мерказолил, метімазол, а також Пропілтіоурацил. Симптоматика поступово йде з 6-12 тижні терапії, але прийом нерідко продовжують рік і більше. Препарати мають ряд протипоказань і побічних ефектів.
- Радіоактивний йод – за 3-6 місяців знижує гормональну активність залози. Дає можливість зменшити дозування інших препаратів. Вважається безпечним для людей похилого (від 60 років і старше) пацієнтів.
- Бета-блокатори – призначені, як правило, для зниження занадто високого артеріального тиску. Під їх дією йдуть і прискорене серцебиття, і почуття тривоги, і пітливість. Побічні ефекти у них теж є, але частіше за все препарати призначаються тільки на період наявності неприємною симптоматики, а після її відходу їх поступово скасовують.
- Якщо була діагностована Базедова, потрібно виключити вплив на очі яскравого світла і сильного вітру. Іноді призначається «штучна сльоза» або аналогічні препарати. У ряді випадків для зняття набряклості показаний Преднизон.
- Хірургічне лікування (операція «тіреоідектомія»). Призначається при особливих показаннях. При виборі оперативного лікування призначається прийом гормональних таблетованих форм (Льовотіроксин, Сінтроід і ін.) Довічно.
Симптоми і методи лікування гіпертиреозу
Гіпертиреоз – виділення надмірної кількості тиреоїдних гормонів щитовидною залозою (тироксину і трийодтироніну), що викликає прискорення процесів метаболізму в організмі.
Група ризику
До групи ризику захворювання потрапляють в основному жінки, віком від 30 до 50 років, внаслідок більш тісного зв’язку ендокринної та нервової систем організму, ніж у чоловіків. За статистикою, жінки хворіють гіпертиреозом в 10 разів частіше за чоловіків. Негативні емоції, стрес, постійні переживання, психічні травми є добрим ґрунтом для розвитку гіпертиреозу.
Причини появи гіпертиреозу
- Найчастіше гіпертиреоз починає проявлятися внаслідок інших захворювань щитовидної залози. Найпоширенішою причиною розвитку гіпертиреозу є наявність дифузного токсичного зобу (Базедова хвороба) – збільшення щитовидної залози. При наявності токсичного зобу заліза постійно виділяє тиреоїдні гормони в надлишковій кількості, що призводить до розвитку гіпертиреозу.
- Запальне і вірусне ураження щитовидної залози сприяють розвитку деструкції фолікулярних клітин. При цьому велика кількість тиреоїдних гормонів надходить в кров і гіпертиреоз протікає в легкій формі і триває до 2-3 місяців.
- Безконтрольний прийом великої кількості тиреоїдних гормонів або несприйнятливість до них гіпофіза сприяють розвитку хвороби.
- Наявність вузлового зоба також може стати причиною гіпертиреозу. Локальні ущільнення, які з’являються в щитовидній залозі впливають на збільшення її активності і вироблення великої кількості гормонів.
- Хвороба може проявитися внаслідок утворення різного роду новоутворень, токсичних аденом.
- Жінки, в родині яких є родичі з захворюваннями щитовидної залози також потрапляють в групу ризику розвитку гіпертиреозу.
Основні ознаки гіпертиреозу
Нижче наведені симптоми гіпертиреозу в залежності від тяжкості хвороби, рівня ураження системи і органів:
Збільшення щитовидної залози, яка виступає у вигляді припухлості в основі шиї.
Один з основних симптомів гіпертиреозу – це порушення діяльності ЦНС, яке проявляється в таких порушеннях:
- гіпереактівності (підвищеної збудливості, дратівливості, непосидючості, в порушенні уваги і пам’яті);
- емоційної неврівноваженості;
- тремтіння в руках і пальцях;
- швидкої мови;
- страх і почуття занепокоєння;
- безсонні або в утрудненому засипанні.
У серцево-судинній системі також виявляються різні порушення. У хворого спостерігається тахікардія, аритмія. При вимірі тиску можна відзначити зниження діастолічного та підвищення систолічного показників. Пульс частішає до 100 і вище ударів в хвилину.
Практично у половини хворих на гіпертиреоз проявляються офтальмологічні порушення. Серед них можна відзначити:
- рідкісне моргання;
- збільшення очної щілини;
- випинання очного яблука;
- роздвоєність предметів;
- обмежену рухливість очей;
- набряк повік;
- сухість рогівки.
При гіпертиреозі відзначається прискорений обмін речовин. Але, поряд з постійно наростаючим апетитом вага хворого поступово знижується. Розвивається тиреогенний діабет, з’являється підвищена чутливість до тепла, спостерігається підвищена пітливість і висока температура тіла. Внаслідок вироблення великої кількості гормонів, що виділяються щитовидною залозою, може розвинутися недостатність надниркових залоз.
Зміни роботи шлунково-кишкового тракту характеризуються:
- підвищеним апетитом (у літніх, навпаки, спостерігається різке зниження апетиту);
- порушенням процесу травлення;
- порушенням жовчоутворення;
- підвищеним апетитом;
- частим і рідким стільцем;
- збільшенням печінки (рідко – аж до прояву ознак жовтяниці);
- болями в області живота.
Зменшується необхідна ємність легенів, може з’явитися задишка.
У хворого гіпертиреозом шкіра стає тонкою і вологою. Волосся починають раніше сивіти, стають ламкими, втрачають блиск. М’які тканини гомілки набрякають, нігті стають тонкими, легко ламаються.
Порушується водний обмін. У хворого спостерігається часте сечовипускання, з’являється сильна спрага.
З’являється постійне відчуття втоми, слабкості. Хворому стає важко підніматися по сходах, він швидко стомлюється під час звичайної пішої прогулянки, при перенесенні несуттєвих за вагою предметів швидко з’являється втома.
При гіпертиреозі іноді виявляються порушення і в статевій системі. Чоловіки можуть відзначати у себе зниження лібідо, імпотенцію. У жінок порушується менструальний цикл, що виражається в нерегулярності і бідність виділень, слабкості, непритомності.
Як лікувати гіпертиреоз
Оскільки гіпертиреоз є захворюванням ендокринної системи організму, то лікування гіпертиреозу проводить ендокринолог. Цілями лікування є:
- відновлення нормального рівня вироблення гормонів за допомогою медикаментів;
- лікування симптомів гіпертиреозу, що передбачає відновлення роботи всіх систем і органів;
- хірургічне втручання, яке передбачає видалення пухлин, зоба, аденом.
- усунення патологічних процесів, що вплинули на розвиток гіпертиреозу. Залежно від стану хворого, препарати призначаються на кілька місяців, років або довічно.
Медикаментозне лікування
Для лікування гіпертиреозу застосовують різні антитиреоїдні препарати. В основному їх використовують, якщо у хворого невисока ступінь захворювання щитовидної залози. У запущених випадках захворювання (сильно збільшена щитоподібна залоза) медикаменти приймають для підготовки організму до хірургічного втручання.
За допомогою медикаментів лікування гіпертиреозу спрямоване на зменшення вироблення гормонів, які виробляє щитовидна залоза. В даний час ендокринологи часто призначають медикаменти антитиреоїдної спрямованості, що сприяють зменшенню вироблення тиреоїдних гормонів: Пропілтіоурацил, Тіамазол, Тирозол, метілтіоураціл, Перхлорат калію та інші.
Особливості застосування препаратів, що борються з виробленням тиреоїдних гормонів:
- Лікування гіпертиреозу зазвичай починається з прийому медикаментів. Режим прийому триває до тих пір, поки робота щитовидної залози не прийде в норму. Перевірити, як подіяли медикаменти на вироблення тиреоїдних гормонів, можна за допомогою аналізу крові, який виявить кількість тиреоїдних гормонів щитовидної залози, що знаходяться в крові.
- Якщо немає ускладнень, то після застосування високих доз медикаментів, спрямованих на нормалізацію роботи щитовидної залози, а саме – на вироблення гормонів, поліпшення стану хворого відзначається вже через 4-5 тижнів. Кількість прийнятих доз препаратів поступово зменшується в 2-3 рази для підтримки лікування.
- Лікування гіпертиреозу, спрямоване на збереження досягнутого ефекту триває близько року. Третя частина хворих на гіпертиреоз відзначає факт ремісії хвороби. Для збереження ремісії разом з антитиреоїдними медикаментами приймають Льовотіроксин. У деяких хворих під час лікування антитиреоїдних препаратів можуть з’явитися побічні ефекти: в крові знижується рівень лейкоцитів і тромбоцитів; проявляються алергічні реакції (набряк Квінке, дерматит, кропив’янка).
Для усунення важких проявів захворювання широко використовується прийом карбімазол. Цей препарат тривалої дії і тому дуже важливий в лікуванні гіпертиреозу.
Крім того, що карбімазол впливає на вироблення тиреоїдних гормонів, він ще стимулює перетворення гормону Т4 (тироксину) в Т3 (трийодтиронін).
Таким чином, застосування препарату під час лікування позитивно впливає на роботу щитовидної залози.
Крім застосування ліків, важливо дотримуватися дієти. Хворі гіпертиреозом повинні в достатній кількості отримувати білки, жири, вуглеводи, вітаміни і мікроелементи. Небажано вживати каву, чай, шоколад та інші продукти, які можуть порушувати центральну нервову систему. Лікарі рекомендують пацієнтам лікування в санаторіях один два рази на рік.
Лікування радіоактивним йодом
Лікування гіпертиреозу проводиться із застосуванням радіоактивного йоду, хворі приймають його один раз у вигляді капсули або спеціального розчину. При попаданні в кров, йод проникає в клітини залози, зберігається там і руйнує надлишкові клітини.
Радіоактивний йод призначають в комплексі з основними препаратами, що сприяють лікуванню гіпертиреозу. Одна з переваг лікування гіпертиреозу радіоактивним йодом – у 90% пацієнтів настає ремісія.
хірургічне лікування
Перед тим, як лікар призначить хірургічне лікування захворювання, обговорюються всі можливі варіанти медикаментозного лікування. Необхідність хірургічного втручання виникає, якщо у хворого гіпертиреозом є індивідуальна непереносимість компонентів антитиреоїдних ліків, великий зоб, рецидив захворювання.
При наявності гіпертіріоза проводять резекцію (видалення більшої частини) щитовидної залози. Після закінчення процедури залишається близько 3 міліметрів щитовидної залози. Після хірургічного втручання пацієнтові призначають прийом антитиреоїдних засобів, в разі непереносимості – препарати групи бета-блокаторів.
Лікування гіпертіріоза методами східної медицини
На сході вважається, що порушення роботи щитовидної залози починається через ведення неправильного способу життя. Неправильне харчування, малорухливість, часте перебування в холоді і вогкості, негативні емоції, стреси – все це може вплинути на розвиток гіпертіріоза.
Східна медицина передбачає лікування без прийому медикаментів.
Один з методів лікування – прогрівання камінням.
Спочатку лікар встановлює причини появи патології, дізнається особливості організму пацієнта, його характер, темперамент. На підставі отриманої інформації лікар призначає необхідні процедури і фітопрепарати.
Фітотерапія грунтується на прийомі різних трав і відварів. Метою застосування фітотерапії є відновлення обмінних процесів організму, очищення крові, зниження запальних процесів. За допомогою застосування фітопрепаратів з організму виходить надлишок слизу, яка утворилася в тканинах.
Завдяки стимуляції окремих точок на тілі хворого, нормалізується робота щитовидної залози. Ця методика для лікування різних захворювань застосовувалася на Сході багато тисяч років тому.
Методи східної медицини позитивно впливають не тільки на роботу залози. Нормалізується також і робота нервової системи організму хворого. Дуже важливо відзначити – лікування без застосування медикаментів є більш щадним і замінює медикаментозну терапію, що практикуються сьогодні західною медициною.
Важливу роль в лікуванні відіграє дотримання дієти. З огляду на комплекцію тіла хворого, лікар східної медицини коригує його раціон.
Також необхідно дотримуватися правильного режиму дня, який встановлюється лікарем.
Важливою перевагою східної медицини в лікуванні гіпертіріоза є знаходження та усунення першопричини захворювання, тоді як західна медицина спрямована на позбавлення симптомів хвороби.
У список процедур для лікування гіпертиреозу входять:
- прогрівання камінням,
- підігрівання певних точок полиновими паличками (моксотерапія);
- розтирання;
- голковколювання;
- східний масаж;
- вакуумний масаж;
- лікування за допомогою п’явок (гірудотерапія);
- фітотерапія;
- стимуляція точок в вушних раковинах;
- дієтотерапія.
Завдяки комплексу перерахованих процедур відбувається відновлення нормального функціонування щитовидної залози та інших систем організму.
профілактика гіпертиреозу
У профілактику гіпертиреозу входить відвідування лікаря-ендокринолога, що дозволяє своєчасно виявити недугу і не допустити подальшого розвитку захворювання.
Правильне харчування, вживання продуктів з достатньою кількістю йоду також допомагає уникнути появи гіпертиреозу. Необхідно займатися спортом, загартовуватися. Бажано уникати загар на пляжі і не зловживати солярієм.
гіпертиреоз
Гіпертиреоз – це ендокринологічний синдром, спровокований гіперфункцією щитовидної залози – надмірне вироблення тиреоїдних гормонів – трийодтироніну і тироксину. В результаті надлишку в щитовидній залозі гормонів, в крові відбувається прискорення процесів обміну речовин.
Дане захворювання є протилежністю гіпотиреозу, під час якого навпаки відбувається зменшення складу тиреоїдних гормонів і уповільнюється процес метаболізму.
Для визначення захворювання (гіпертиреоз) проводять обстеження на склад гормонів в щитовидній залозі і тиреотропного гормону, а також роблять сцинтиграфію, біопсію (при необхідності), ультразвукове дослідження.
Дуже часто гіпертиреоз виявляють при обстеженні у жінок, набагато частіше, ніж у чоловіків. У зоні ризику також особи з аутоімунними захворюваннями і генетичною схильністю.
причини гіпертиреозу
- Основною причиною розвитку гіпотиреозу буде дисбаланс нервової системи, що призводить до гіперфункції щитовидної залози. Первинною причиною цього може бути психологічна травма.
- Ще однією причиною може бути аутоімунне ураження щитовидної залози, як наслідок дисбалансу імунної системи. Сприяє виникненню і перенесене інфекційне захворювання.
- У багатьох випадках захворювання розвивається на тлі дифузного токсичного зобу, в 70-80% випадках захворювання може відбуватися через з цієї причини (Базедова хвороба, хвороба Грейвса), однакове збільшення щитовидної залози з різних сторін. При цьому захворюванні проти рецепторів тиреотропного гормонів гіпофіза виробляються антитіла. В процесі цієї дії щитовидна залоза різко збільшується, так як тиреоїдні гормони виробляються в підвищеному кількості. Часто захворювання можна зустріти серед курців.
- Якщо захворювання носить вірусних характер, до них відноситься тиреоїдит (аутоімунний тиреоїдит Хашимото), то відбувається проникнення в кров тиреоїдних гормонів і може утворюватися деструкція фолікулярних клітин щитовидної залози. У наведеній ситуації гіпертиреоз може тривати не довго, і характер захворювання буде не дуже важким. Тривалість хвороби може займати час від одного тижня до одного або декількох місяців.
- Як і багато інших ендокринних захворювань, гіпертиреоз може передаватися у спадок. Однією з найпоширеніших причин його буде узелковое освіту. Подібні вузли збільшують концентрацію гормонів в організмі. Найчастіше це діагностується на тлі вірусних захворювань, запальних процесів. Якщо є ущільнення в щитовидній залозі, то це означає, що тереоідние гормони ще більше починають функціонувати.
- При наявності пухлин гіпофіза, а також аденоми в щитовидній залозі (пухлини, їх виробляють тиреоїдні гормони) або струм яєчників (пухлини, які складаються з клітин тиреоїдних гормонів і щитовидної залози) підвищується ймовірність утворення гіпертиреозу.
- Гіпертиреоз може розвиватися, якщо приймати у великій концентрації синтетичні тиреоїдні гормони або якщо спостерігається погане сприйняття тканин гіпофіза до гормонів (тиреоїдних).
Класифікація гіпертиреозу
Гіпертиреоз ділиться на три види:
- первинний (пов’язаний з патологією щитовидної залози);
- вторинний (пов’язаний з патологією гіпофіза);
- третинний (відбувається в зв’язку з патологією гіпоталамуса).
І виділяють ще форми захворювання наступного характеру:
- субклиническая (трийодтиронін низький, склад Т4 нормальний, симптомів немає);
- манифестная (трийодтиронін низький, склад Т4 високий, є симптоми захворювання);
- ускладнена (надниркова та серцева недостатність, миготлива аритмія, психоз, дистрофія паренхіматозних органів і інші).
симптоми гіпертиреозу
Гіпертиреоз проявляється при різних ураженнях щитовидної залози. При будь-який з патологій спостерігається підвищений рівень тиреоїдних гормонів, однак кожна з них відрізняється своїми особливостями один від одного. Поява симптомів гіпертиреозу залежить від тривалості і тяжкості захворювання, ступеня ураження органів, систем або тканин.
- Захворювання супроводжується порушенням в центральній нервовій системі і в психічної діяльності, в результаті цього у хворого з’являються: дратівливість, неврівноваженість, занепокоєння і страх, відбувається збільшення розумових процесів, і спостерігається дуже швидка мова, погана концентрація думок, мелкоразмашістий тремор, порушення сну;
- При розладах серцево-судинного характеру при захворюванні відбуваються: погіршення серцевого ритму (тахікардія, яку вилікувати складно, тріпотіння передсердь і мерехтіння), збільшення систолічного (верхнього) і зменшення діастолічного (нижнього) артеріального тиску, частішає пульс, швидкість кров’яного струму збільшується, розвивається серцева недостатність ;
- При гіпертиреозі можуть відбуватися порушення офтальмологічного характеру, спостерігаються вони у 45% хворих. Відбувається збільшення очної щілини, очне яблуко випинається вперед (екзофтальм), його рухливість стає обмеженою, відбувається рідкісне миготіння, набрякають повіки, подвоюються предмети, якщо дивитися на них. Може спостерігатися сухість рогівки, в очах відчувається різь, течуть сльози, все це призводить до сліпоти, яка відбувається в результаті змін зорового нерва і його здавлювання.
- Ознакою гіпертиреозу може бути порушення метаболізму. В результаті збільшується швидкість обміну, що призводить до зменшення маси тіла, навіть при гарному апетиті, розвивається тиреогенний діабет, збільшується температура, непереносимість тепла пітливість. У надниркових залозах з’являється недостатність, так як під дією гормонів щитовидної залози відбувається стрімке розпад кортизолу.
- Захворювання також впливає на шкірний покрив, він стає тонким, вологим і теплим, а також на волосся, рано з’являється сивина, вони стають тонкими.
- При появі застійних явищ і набряків може з’явитися задишка і зменшення життєвої ємкості легенів.
- Розлади в шлунку супроводжуються порушенням травлення, болями в животі, підвищеним апетитом, поганим стільцем, збільшення печінки (жовтяниця).
- Пацієнти в літньому віці можуть втратити апетит, може розвинутися анорексія.
- Під час захворювання можуть спостерігатися симптоми тиреотоксической міопатії: втома в м’язах, погане самопочуття, слабкість в тілі і кінцівках, гіпотрофія м’язів. Хворі можуть важко переносити тривалу ходьбу або відчувати тяжкість при підйомі. Тіреотоксіческій м’язовий параліч теж може розвиватися під час захворювання. Порушується водний обмін, виникає часта потреба в воді, відбувається сильне і часте сечовипускання.
- Порушення статевого характеру призводять до погіршення секреції жіночих і чоловічих гонадотропінів, в наслідок неминуче безпліддя. Відбуваються порушення в менструальному циклі у жінок (хворобливість, маленькі виділення, нерегулярність), непритомність, сильна слабкість, головний біль. У чоловіків – зниження потенції і гінекомастія.
діагностика гіпертиреозу
Щоб діагностувати гіпертиреоз слід провести ряд аналізів:
- УЗД і КТ щитовидної залози: для визначення її розмірів і порушення;
- аналіз крові на вміст гормонів;
- радіоізотопна сцинтиграфія: щоб оцінити функціональну активність щитовидної залози, визначити в ній вузлові утворення;
- біопсія вузла: так можна дізнатися характер новоутворення;
- ЕКГ для визначення відхилень в роботі серцево-судинній системі.
Діагноз можна поставити на основі клінічних проявів і результати дослідження.
ускладнення гіпертиреозу
Якщо перебіг захворювання відбувається несприятливим чином, то може виникнути тиреотоксичний криз. Привести до таких наслідків можуть стрес, різні захворювання інфекційного характеру, великі навантаження.
Криз несе з собою швидке загострення різних симптомів даного захворювання: серцеву недостатність, тахікардію, лихоманку, при продовженні кризу може наступити стан коми і летальний результат. Існує «апатичний» криз », його симптоми: кахексія, апатія, байдужість. Криз тиреотоксичний спостерігається тільки у жінок.
лікування гіпертиреозу
У наш час в ендокринології існують такі методи лікування гіпертиреозу, які можна застосовувати спільно або ізольовано.
До методів належать:
- медикаментозна терапія (консервативна);
- видалення за допомогою хірургічного втручання частини або повністю щитовидної залози;
- радіойодная терапія.
Вибирає лікування для хворого ендокринолог. Вибір лікування, яке допоможе хворому, залежить від кількох факторів: захворювання, яке вплинуло на виникнення гіпертиреозу, тяжкість його, наявність інших захворювань, алергія на препарати, вік пацієнта, а також враховується індивідуальний характер організму.
Консервативне лікування гіпертиреозу
Лікування захворювання медикаментозним методом потрібно для впливу на секреторну активність щитовидної залози і для зменшення вироблення зайвих тиреоїдних гормонів. Для лікування застосовують препарати тиреостатические (антитиреоїдні): пропилтиоурацил або метимазол, саме вони сприяють утруднення накопичення йоду, який необхідний для секреції в щитовидній залозі гормонів.
Основну роль займає немедикаментозний метод, який направлений на лікування хворого при гіпертиреозі. До таких методів належать водолікування і дієтологія. Хворим гіпертиреозом необхідно проходити санаторне лікування один раз на рік, особливо потрібно акцентувати увагу на лікуванні серцево-судинних захворювань.
Харчування повинно містити необхідну кількість жирів, білків і вуглеводів, а також мінеральних солей і вітамінів, під обмеження потрапляють продукти, які надають збудливу дію на центральну нервову систему (шоколад, кава, прянощі, міцний чай).
Хірургічне лікування гіпертиреозу
Для того, щоб прийняти рішення про проведення хірургічної операції, пацієнту пропонують різні види лікування, а також необхідно визначитися з об’ємом і видом хірургічної операції, якщо втручання потрібне.
Необхідність в операції показана не всім пацієнтам і полягає вона в частковому видаленні щитовидної залози. Операція потрібна пацієнтам, у яких одиночний вузол або розрісся ділянку щитовидної залози має збільшену секрецію.
Після хірургічного втручання решта щитовидної залози буде функціонувати нормально.
Якщо видаляють більшу частину щитовидної залози (резекція), то у хворого може розвиватися гіпотиреоз і протягом усього життя йому потрібно проходити терапію. Якщо видаляють велику частку органу, то ризик тиреотоксикозу і рецидиву зменшується в рази.
Завжди більш переважно випробувати альтернативні методи лікування, а потім вже звертатися до хірургічного втручання. Як і будь-яка операція, втручання в щитовидну залозу має свої ризики, протипоказання, можливі побічні ефекти.
Лікування гіпертиреозу радіоактивним йодом
Лікування радіоактивним йодом (радіойодотерапії) полягає в тому, що пацієнтові призначають приймати радіоактивний йод у водному розчині або капсулі.
Після того, як речовина потрапляє в клітини щитовидної залози, збирається там і починає діяти, це призводить до їх руйнування. В результаті щитовидна залоза стає менше в розмірі, склад і секреція гормонів в крові зменшуються.
Радіойодотерапії проводять разом з медикаментозним лікуванням. Остаточного одужання не відбувається у пацієнтів, гіпертиреоз залишається, але не сильно виражений, тому з’являється необхідність в повторному курсі лікування.
У більшості випадків після радіойодотерапії спостерігається гіпотиреоз протягом місяця або років, тому проводять терапію, при якій пацієнт приймає тиреоїднігормони все життя.
Інші методи лікування гіпотиреозу
Під час лікування захворювання застосовують ß-адреноблокатори, їх пряме завдання – блокувати вплив на організм тиреоїдних гормонів. Хороше самопочуття пацієнта може тривати кілька годин, навіть з підвищеним складом гормонів в крові.
ß-адреноблокаторами є ліки: метопролол, надолол, индерал-ла, атенолол. Виняток становить гіпотеріоз, який викликаний тиреоидитом, не всі перераховані ліки можуть мати позитивний результат лікування.
Застосування ß – адреноблокаторів поєднують з іншими методами лікування хвороби.
Прогноз і профілактика гіпертиреозу
Перш за все, пацієнтів при захворюванні гіпертиреозом повинен спостерігати лікар-ендокринолог. Грамотне і своєчасне лікування дозволить хворому відновитися після хвороби швидше і не допустити подальшого розвитку хвороби. Починати лікування потрібно відразу після того, як був поставлений діагноз, займатися самолікуванням не варто.
Для того щоб попередити розвиток хвороби потрібно дотримуватися дієти, вживати продукти, які містять йод, вчасно починати лікування якщо виявлено захворювання щитовидної залози.
Дієта при гіпертиреозі може бути наступною:
1 варіант:
Сніданок: салат з фруктів і овочів, із застосуванням рослинного масла, омлет, зелений чай.
- Сніданок другий: каша молочна з вівсянки, бутерброд з сиром (хліб повинен бути випечений вчора), кисіль.
- Обід: суп з курки, м’ясо яловичина (відварне), рис відварний з маленьким шматком масла, компот з сухих фруктів.
- Полудень: напій із шипшини, вівсяне печиво.
- Вечеря: зрази з яйцем з м’яса, гречка з маслом, кисіль, хліб (випечений вчора).
- Друга вечеря: кефір або ряжанка на вибір.
2 Варіант:
Сніданок: оладки з сиру зі сметаною низькопроцентних, чай чорний.
- Другий сніданок: гречана молочна каша, вершкове масло в невеликих кількостях, йогурт не надто солодкий, кисіль з фруктів.
- Обід: суп з овочів, котлета на пару з курки, хліб вчорашньої випічки, компот з сухих фруктів.
- Полудень: салат з фруктів, чай зелений, родзинки одну жменю.
- Вечеря: квасоля у відварному вигляді, риба не жирних сортів, напій із шипшини, хліб вчорашньої випічки.
3 Варіант:
Сніданок: омлет з яєць бутерброд з сиром і маслом, ряжанки невеликий стакан.
- Другий сніданок: суп вермішелевий, чай чорний.
- Обід: суп з курки, запіканка з яловичиною не жирна, овочева (з картоплі, кабачків), кисіль.
- Полудень: сирний пудинг, груша, чай зелений.
- Вечеря: котлети рибні на пару з рисом також відварною, хліб вчорашньої випічки, компот яблучний.
- Друга вечеря: кефір невеликий стакан.
Їжу необхідно приймати згідно дієті, не пропускати прийом їжі, так як це вплине на стан організму, з’явиться втома і слабкість. Так як організм потребує вітамінів, потрібно частіше вживати фрукти і овочі, а якщо є призначення у вигляді вітамінів групи В, а також А і С, потрібно їх ввести в раціон. Дані ліки необхідні для лікування очей, серця, печінки.
гіпертиреоз
Гіпертиреоз (тиреотоксикоз) – клінічний синдром, викликаний підвищенням гормональної активності щитовидної залози і характеризується надмірною продукцією тиреоїдних гормонів – Т3 (трийодтироніну) і Т4 (тироксину).
Перенасичення крові гормонами щитовидної залози викликає прискорення в організмі всіх обмінних процесів (т. Зв. «Пожежа обміну речовин»). Цей стан протилежно гіпотиреозу, при якому через зниження рівня тиреоїдних гормонів процеси метаболізму сповільнюються.
При підозрі на гіпертиреоз проводиться дослідження рівня гормонів щитовидної залози і ТТГ, УЗД, сцинтиграфія, при необхідності – біопсія.
Гіпертиреоз (тиреотоксикоз) – клінічний синдром, викликаний підвищенням гормональної активності щитовидної залози і характеризується надмірною продукцією тиреоїдних гормонів – Т3 (трийодтироніну) і Т4 (тироксину).
Перенасичення крові гормонами щитовидної залози викликає прискорення в організмі всіх обмінних процесів (т. Зв. «Пожежа обміну речовин»). Цей стан протилежно гіпотиреозу, при якому через зниження рівня тиреоїдних гормонів процеси метаболізму сповільнюються.
Гіпертиреоз переважно діагностується серед жінок молодого віку.
Зазвичай гіпертиреоз розвивається як результат інших патологій щитовидної залози, викликаних як порушеннями в самій залозі, так і в її регуляції: в 70 – 80% випадків розвиток гіпертиреозу відбувається через дифузного токсичного зобу (хвороби Грейвса, базедовій хвороби) – рівномірного збільшення щитовидної залози. Це аутоімунне порушення, при якому виробляються антитіла проти рецепторів ТТГ гіпофіза, що сприяють постійної стимуляції щитовидної залози, її збільшення і стійкою надлишкової продукції тиреоїдних гормонів.
При вірусних запаленнях щитовидної залози (підгострому тиреоїдиті) або аутоімунному тиреоїдиті Хашимото розвивається деструкція фолікулярних клітин щитовидної залози і надходження в кров надлишку тиреоїдних гормонів.
В цьому випадку гіпертиреоз носить тимчасовий і неважкий характер, триває кілька тижнів або місяців.
Локальні ущільнення в щитовидній залозі при вузловому зобі ще більш збільшують функціональну активність її клітин і секрецію тиреоїдних гормонів.
Наявність ТТГ-секретирующих пухлин гіпофіза, а також токсичної аденоми щитовидної залози (пухлини, що виробляє тиреоїдні гормони автономно, незалежно від контролю гіпофіза) або струми яєчника (пухлини, що складається з клітин щитовидної залози і секретирующие тиреоидина гормони) призводить до розвитку гіпертиреозу. Стан гіпертиреозу може розвиватися при безконтрольному прийомі великої кількості синтетичних тиреоїдних гормонів або тканинної несприйнятливості гіпофіза до тиреоїдних гормонів. Схильні до розвитку гіпертиреозу жінки, особи з обтяженим спадковим анамнезом, наявністю аутоімунної патології.
Залежно від рівня порушення розрізняють гіпертиреоз первинний (викликаний патологією щитовидної залози), вторинний (викликаний патологією гіпофіза), третинний (викликаний патологією гіпоталамуса). Виділяють кілька форм первинного гіпертиреозу:
- субклиническую (рівень Т4 в нормі, ТТГ знижений, перебіг безсимптомний);
- маніфестну або явну (рівень Т4 підвищений, ТТГ значно знижений, спостерігається характерна симптоматика);
- ускладнену (миготливою аритмією, серцевою або надниркової недостатністю, дистрофією паренхіматозних органів, психозами, вираженим дефіцитом маси і т. д.).
Прояви гіпертиреозу при різних ураженнях щитовидної залози подібні, хоча кожна патологія, що супроводжується високим рівнем тиреоїдних гормонів, має свої особливості. Симптоми залежать від тривалості і тяжкості захворювання, від ступеня ураження тієї чи іншої системи, органу або тканини.
При гіпертиреозі розвиваються виражені порушення з боку центральної нервової системи та психічної діяльності: нервозність і підвищена збудливість, емоційна неврівноваженість (дратівливість і плаксивість), почуття страху і занепокоєння, підвищення розумових процесів і швидка мова, порушення концентрації думок, їх послідовності, безсоння, мелкоразмашістий тремор.
Серцево-судинні розлади при гіпертиреозі характеризуються порушенням серцевого ритму (стійкою синусовою тахікардією, погано піддається лікуванню; мерехтінням і тріпотінням передсердь), підвищенням систолічного (верхнього) і зниженням діастолічного (нижнього) артеріального тиску, почастішанням пульсу, збільшенням лінійної і об’ємної швидкості кровотоку, розвитком серцевої недостатності.
Офтальмологічні порушення (офтальмопатія Грейвса) при гіпертиреозі виявляється більш ніж у 45% пацієнтів.
Проявляється збільшенням очної щілини, зміщенням (випинанням) очного яблука вперед (екзофтальм) і обмеженням його рухливості, рідкісним миготінням, двоїнням предметів, набряком повік.
Виникає сухість, ерозії рогівки, з’являється різь в очах, сльозотеча, може розвинутися сліпота в результаті здавлення і дистрофічних змін зорового нерва.
Гіпертиреоз характеризується зміною метаболізму і прискоренням основного обміну: зниженням ваги при підвищеному апетиті, розвитком тиреогенний діабету, підвищенням теплопродукції (пітливість, підвищення температури, непереносимість тепла), недостатністю надниркових залоз в результаті швидкого розпаду кортизолу під впливом гормонів щитовидної залози. При гіпертиреозі відбуваються зміни шкіри – вона стає тонка, тепла і волога, волосся – вони стоншуються і рано сивіють, нігтів, розвиваються набряки м’яких тканин гомілки.
В результаті набряків і застійних явищ в легенях розвивається задишка і зниження життєвої ємності легень. Спостерігаються шлункові розлади: підвищений апетит, порушення травлення і желчеобразования, нестійкі випорожнення (часті проноси), напади болю в животі, збільшення печінки (у важких випадках – жовтяниця). У літніх пацієнтів може спостерігатися зниження апетиту аж до анорексії.
При гіпертиреозі спостерігаються ознаки тиреотоксической міопатії: гіпотрофія м’язів, м’язова стомлюваність, постійна слабкість і тремтіння в тілі, кінцівках, розвиток остеопорозу, порушень рухової активності. Пацієнти відчувають труднощі при довгій ходьбі, підйомі по сходах, перенесення важких предметів. Іноді розвивається оборотний «тіреотоксіческій м’язовий параліч».
Порушення водного обміну виявляється сильною спрагою, частим і рясним сечовипусканням (полиурией).
Розлад функцій статевої сфери при гіпертиреозі розвивається в результаті порушення секреції чоловічих і жіночих гонадотропінів і може викликати безпліддя.
У жінок відзначаються порушення менструального циклу (нерегулярність і хворобливість, мізерні виділення), загальна слабкість, головний біль і запаморочення; у чоловіків – гінекомастія і зниження потенції.
При несприятливому перебігу гіпертиреозу може розвинутися тиреотоксичний криз. Спровокувати його можуть інфекційні захворювання, стрес, велике фізичне навантаження.
Криз проявляється різким загостренням усіх симптомів гіпертиреозу: лихоманкою, різкою тахікардією, ознаками серцевої недостатності, маренням, прогресуванням кризу до коматозного стану і летального результату.
Можливий «апатичний» варіант кризу – апатія, повна байдужість, кахексія. Тиреотоксичний криз зустрічається тільки у жінок.
Гіпертиреоз діагностується за характерними клінічними проявами (зовнішнім виглядом хворого та скаргами), а також результатами досліджень. При гіпертиреозі інформативно визначення змісту в крові гормонів ТТГ (вміст знижено), Т 3 і Т 4 (зміст підвищено).
При УЗД щитовидної залози визначають її розміри і наявність в ній вузлових утворень, за допомогою комп’ютерної томографії уточнюється місце утворення вузлів.
Проведення ЕКГ фіксує наявність відхилень в роботі серцево-судинної системи. Радіоізотопна сцинтиграфія щитовидної залози проводиться для оцінки функціональної активності залози, визначення вузлових утворень.
При необхідності проводять біопсію вузла щитовидної залози.
Сучасна ендокринологія розпорядженні декілька методами лікування гіпертиреозу, які можуть застосовуватися ізольовано або в комбінації один з одним. До такими методів належать:
- Консервативна (медикаментозна) терапія.
- Хірургічне видалення частини або всієї щитовидної залози.
- Радіойодная терапія.
Однозначно неможливо визначити найкращий метод, який підходив би абсолютно для всіх пацієнтів з гіпертиреозом.
Вибір методу лікування, оптимально підходить для конкретного хворого гіпертиреозом, здійснюється ендокринологом з урахуванням багатьох факторів: вік хворого, захворювання, що викликало гіпертиреоз і його тяжкість, алергія на ліки, наявність супутніх захворювань, індивідуальні характеристики організму.
Консервативне лікування гіпертиреозу
Медикаментозне лікування гіпертиреозу спрямоване на придушення секреторної активності щитовидної залози і зниження вироблення надлишкової продукції тиреоїдних гормонів. Застосовуються тиреостатические (антитиреоїдні) препарати: метимазол або пропилтиоурацил, які ускладнюють накопичення йоду, необхідного для секреції гормонів в щитовидній залозі.
Важливу роль в терапії та відновлення хворим на гіпертиреоз грають немедикаментозні методи: дієтотерапія, водолікування. Пацієнтам з гіпертиреозом рекомендовано санаторне лікування з акцентом на серцево-судинні захворювання (1 раз в півроку).
У харчуванні має бути включено достатній вміст білків, жирів і вуглеводів, вітамінів і мінеральних солей, обмеження підлягають продукти, що збуджують ЦНС (кава, міцний чай, шоколад, прянощі).
Хірургічне лікування гіпертиреозу
Перш ніж прийняти відповідальне рішення про хірургічної операції, з пацієнтом обговорюються всі альтернативні методи лікування, а також вид і обсяг можливого хірургічного втручання. Операція показана для деяких пацієнтів з гіпертиреозом і полягає у видаленні частини щитовидної залози.
Показаннями до операції є одиночний вузол або розростання окремої ділянки (бугра) щитовидної залози з підвищеною секрецією. Частина, що залишилася після операції частина щитовидної залози виконує нормальну функцію. При видаленні більшої частини органу (резекція), можливий розвиток гіпотиреозу, і пацієнту необхідно отримувати замісну терапію протягом усього життя.
Після видалення значної частки щитовидної залози значно зменшується ризик рецидиву тиреотоксикозу.
Лікування гіпертиреозу радіоактивним йодом
Радіойодотерапії (лікування радіоактивним йодом) полягає в прийнятті пацієнтом капсули або водного розчину радіоактивного йоду. Препарат приймається один раз, не має смаку і запаху. Потрапляючи в кров, радіойод проникає в клітини щитовидної залози з гіперфункцією, накопичується в них і руйнує їх протягом декількох тижнів.
В результаті цього розміри щитовидної залози зменшуються, секреція тиреоїдних гормонів і їх рівень в крові знижуються. Лікування радіоактивним йодом призначається одночасно з медикаментозним.
Повне одужання при цьому методі лікування не настає, і у пацієнтів іноді залишається гіпертиреоз, але вже менш виражений: в цьому випадку може виникнути необхідність проведення повторного курсу.
Найчастіше, після лікування радіоактивним йодом спостерігається стан гіпотиреозу (через кілька місяців або років), яке компенсується проведенням замісної терапії (довічним прийомом тиреоїдних гормонів).
Інші методи лікування гіпотиреозу
При лікуванні гіпертиреозу можуть застосовуватися ß-адреноблокатори, що блокують дію тиреоїдних гормонів на організм. Пацієнт може відчути себе краще протягом декількох годин, незважаючи на надмірний рівень тиреоїдних гормонів в крові.
До ß – адреноблокатори відносяться препарати: атенолол, метопролол, надолол, пропранолол, мають тривалу дію. За винятком гіпертиреозу, спричиненого тиреоидитом, ці лікарські препарати не можуть використовуватися як винятковий метод лікування.
ß – адреноблокатори можуть застосовуватися в поєднанні з іншими методами лікування захворювань щитовидної залози.
Пацієнти з гіпертиреозом обов’язково повинні перебувати під наглядом лікаря-ендокринолога. Своєчасне проведене і адекватно підібране лікування дозволяє швидше відновити гарне самопочуття і попередити розвиток ускладнень. Жінкам необхідно рекомендувати розпочинати лікування одразу після постановки діагнозу і категорично не займатися самолікуванням.
Попередження розвитку гіпертиреозу полягає в правильному харчуванні, вживанні йодовмісних продуктів, своєчасному лікуванні наявної патології щитовидної залози.
