Гипоспадія: причини розвитку патології, класифікація та методи лікування

Гипоспадія – це аномалія анатомічної будови статевого члена, при якій отвір сечівника зміщено до основи головки в бік мошонки або промежини або знаходиться на своєму нормальному місці (так звана «гипоспадия без гіпоспадії»).

Через внутрішні структурні зміни статевої член у хлопчиків стає викривленим, що в подальшому призводить до порушення статевої функції. Крім того, патологічне розташування уретри викликає роздратування шкіри і порушення сечовипускання. Корекція такої патології можлива лише хірургічними методами.

причини гіпоспадії

Подібна аномалія розвитку є вродженою. Вона формується на етапі внутрішньоутробного розвитку плода, приблизно в період з 7 по 14 тиждень вагітності.

Зовнішні статеві органи жіночих і чоловічих ембріонів до восьмого тижня нічим не відрізняються, далі під впливом тестостерону у хлопчиків геніталії починають розвиватися за чоловічим типом.

Під час зростання статевого члена відбувається зміщення уретральной борозни від основи стовбура до підстави головки.

Уретральний листок, який на нижній поверхні пеніса вистилає борозну між кавернозними (печеристими) тілами, змикається по середній лінії, утворюючи уретральную трубку. Процес цього замикання відбувається в напрямку до голівки статевого члена від його заснування.

Закладка крайньої плоті йде у вигляді складки шкіри, яка росте в бічних напрямках в області підстави головки, покриваючи її.

При даній патології процес формування крайньої плоті порушується і відбувається зміщення її в задньому напрямку.

Нерідко разом з гипоспадией зустрічаються тяжі (хорди), які призводять до викривлення статевого члена через дисбаланс в зростанні тканин різних його відділів.

Основні причини розвитку гіпоспадії

1. Генетичні чинники. Ризик виникнення гіпоспадії значно вище при наявності подібної аномалії у батька або дідуся дитини.
2. Ендокринні порушення. До порушення розвитку зовнішніх статевих органів, в тому числі гипоспадии, може призводити зниження рівня андрогенів. Також з розвитком вроджених дефектів мошонки і статевого члена пов’язані мутації в гормоні 5-альфа-редуктаза, що перетворює тестостерон в дигідротестостерон, який надає більш потужний ефект. Частота розвитку даної патології у дітей, зачатих в зимовий період, вище, що пов’язують зі зміною в цей час у відповідь на зміну довжини світлового дня роботи гіпоталамо-гіпофізарної системи.
3. Несприятливі чинники навколишнього середовища можуть провокувати розвиток гормонального дисбалансу і аномалії формування уретрального каналу. Доведено також вплив пестицидів і прийому контрацептивних препаратів після зачаття на підвищення ймовірності виникнення гіпоспадії.
4. Одночасне вплив декількох наступних факторів:

• вживання алкоголю під час виношування плоду;
• токсикоз на ранніх термінах вагітності;
• ендокринні захворювання у матері;
• дію токсичних речовин;
• хромосомні захворювання;
• наявність гіпоспадії в сім’ї;
• занадто молодий або пізній вік матері;
• низька маса тіла при народженні.

Подібна аномалія досить часто спостерігається у хлопчиків, зачатих методом екстракорпорального запліднення (ЕКЗ). Нерідко гипоспадия поєднується з такими порушеннями, як пахова грижа, гідронефроз, крипторхізм (неопущення яєчок в мошонку).

Цікавим фактом є те, що серед білого населення частота зустрічальності даної патології вище.

Класифікація

Залежно від ступеня недорозвитку уретри, гипоспадию класифікують на наступні форми:

• венечная гипоспадия – отвір сечівника розташовується в області вінцевої борозни;
• головчатая – вихід уретри знаходиться на підставі головки;
• стовбурова – отвір виходить на стовбур статевого члена;
• промежностная – вихід уретри розташований в області промежини;
• мошоночная – отвір знаходиться на мошонці.

З огляду на ступінь зміщення зовнішнього отвору сечовипускального каналу, виділяють передню, середню і задню гипоспадию.

Передня включає в себе головчатую і вінцеву форми. Вони зустрічаються приблизно в половині всіх випадків захворювання. До задньої відносяться мошоночних-стовбурова, мошоночная і промежинна форми патології (становить приблизно 30% випадків). Середня ж гипоспадия (стовбурова) зустрічається в 20%.

симптоми гипоспадии

На симптоматику захворювання безпосередньо впливають особливість розташування сечовивідного каналу і характер викривлення статевого члена.

Головчатая форма гіпоспадії є найбільш частою і легкою. Отвір уретри при цьому звужене, що ускладнює процес сечовипускання. Може відзначатися посилення викривлення статевого члена в пубертатному періоді, а також після початку статевого життя.

При вінцевої формі патології сечовипускання утруднене, сеча через звуженого отвору витікає тонкою цівкою, викривлення виражено досить сильно. Для того щоб не потрапити собі на ноги рідиною, дитина в туалеті змушений піднімати статевий член вгору.

Стовбурові форма проявляється тим, що дітям доводиться піднімати пеніс вгору, а іноді навіть легше мочитися сидячи. Дуже помітна деформація статевого члена, може бути болюча ерекція. При статевому акті в залежності від локалізації уретри сперма може не потрапляти в піхву.

Мошоночная форма вважається найважчою. При такому розташуванні сечівника статевий член часто викривлений і недорозвинений.

Отвір уретри розділяє мошонку на дві частини, що робить її кілька схожою на жіночі великі статеві губи. Статеве життя при даній формі гіпоспадії неможлива, а сечовипускання можливо лише сидячи.

Сеча майже завжди потрапляє на шкіру, викликаючи при цьому її роздратування і навіть запалення.

У пацієнтів з промежностной формою патології відзначається недорозвинення статевого члена і маленькі його розміри.

Нерідко при народженні буває досить складно визначити стать дитини, оскільки подібну аномалію плутають з адреногенітальним синдромом у дівчаток.

У деяких випадках захворювання вроджений дефект полягає тільки лише в більш короткій довжині сечівника, а його зовнішній отвір розташоване нормально. Така форма називається «гипоспадия без гіпоспадії».

діагностика

Наявність гипоспадии у дитини діагностується вже відразу після його народження. Лікар неонатолог оглядає новонародженого і визначає форму патології. Якщо аномалія розвитку статевих органів не дозволяє визначити стать дитини точно, то в такому випадку проводиться ультразвукове дослідження (УЗД) органів малого тазу, а іноді навіть визначення хромосомного набору.

Після виявлення захворювання дитини відправляють на консультацію до лікаря генетику, так як подібне порушення може супроводжуватися іншими вродженими патологіями.

Додатково проводиться УЗД сечового міхура і нирок з метою оцінки їх структурного стану. Досить часто там теж виявляються які-небудь проблеми.

Подальше спостереження здійснюється декількома вузькими спеціалістами: урологом, ендокринологом і ін.

Проводиться ретельний огляд малюка з визначенням локалізації патології, порушення сечовипускання, а також ступеня викривлення статевого члена. Перед обстеженням у батьків з’ясовується наявність подібної патології у близьких родичів, уточнюється інформація про можливі фактори ризику.

При огляді лікар звертає увагу на розташування і діаметр зовнішнього отвору уретри, розмір статевого члена, зовнішній вигляд крайньої плоті, наявність поділу кавернозних тіл і вигинів стовбура при ерекції. Потім він перевіряє мошонку для виключення крипторхізму, а також наявність або відсутність вродженої пахової грижі.

Виражена гипоспадия в поєднанні з іншими патологіями статевих органів вимагає повноцінного ендокринологічного і генетичного обстеження відразу ж після народження дитини з метою виключення порушень статевого розвитку.

З додаткових інструментальних методів діагностики гіпоспадії може застосовуватися магнітно-резонансна томографія (МРТ) органів малого тазу, уретроскопія, уретрографія.

лікування гіпоспадії

Усунення цього захворювання можливо лише хірургічним шляхом. Для цього необхідна спільна робота пластичного хірурга і уролога. Метою лікування є усунення косметичних дефектів і відновлення функції статевого члена.

Домогтися максимально позитивних результатів вдається при ранньому проведенні операції (в період від року до трьох років). Такі діти в майбутньому можуть навіть не згадати про свою проблему.

Проведення корекції може бути виконано поетапно або відразу.

Для встановлення показань до хірургічного лікування необхідно для початку визначитися з тим, які повинні бути досягнуті результати і усунені порушення – функціональні і / або косметичні.

До функціональних порушень, які є показанням до операції, відносяться:

• задня гипоспадия;
• стеноз зовнішнього отвору сечовипускального каналу;
• відхилення і розбризкування струменя при сечовипусканні;
• викривлений статевий член.

Косметичні показання до операції:

• аномалії розвитку крайньої плоті;
• аномальне розташування отвору уретри;
• розщеплена головка статевого члена;
• розщеплена мошонка.

Будь-яке хірургічне втручання супроводжується ризиком розвитку ускладнень, тому батькам дитини перед необхідно проведенням операції ретельно роз’яснити показання до неї і можливі наслідки.

При гіпоспадії операція проводиться для відновлення нормальної форми статевого члена, усунення його викривлень, формування нового сечівника, а також підведення зовнішнього його отвору до кінчика головки.

В післяопераційному періоді приділяють увагу догляду за встановленим сечовим катетером і раною, оскільки необхідні регулярні перев’язки.

Для профілактики інфекційних ускладнень призначається антибактеріальна терапія, що проводиться аж до моменту видалення сечового катетера.

Батьків малюка докладно інструктують, як правильно на область оперированной головки наносити антибактеріальну мазь. Це робиться при кожній зміні підгузника і після кожного сечовипускання. При наявності больового синдрому можуть призначатися ненаркотичні анальгетики.

Хлопцям з дуже малими розмірами статевого члена перед оперативним втручанням може призначатися гормональна терапія. Зростання прискорюється на тлі прийому тестостерона і хоріонічного гонадотропіну людини.

прогноз

Сучасні методики приблизно в 80% випадків дозволяють домогтися позитивних результатів. При цьому вдається відновити бажаний зовнішній вигляд органа і функціональні можливості.

Рання корекція патології гарантує нормальний розвиток статевого члена, а також виключення у хлопчика психологічної травми. Після проведення операції до завершення росту і формування статевого члена такі пацієнти продовжують спостерігатися в уролога.

висновок

Слід пам’ятати про те, що рання виписка дитини з лікарні сприяє якнайшвидшому його забування про наявність патології і пройдений операції. При відсутності ускладнень відвідувати уролога слід через 1, 3 і 6 місяців, а також через 2 роки після операції.

Гипоспадія: причини, симптоми, діагностика та лікування

Гипоспадія статевого члена – патологія, причина якої – вроджені вади розвитку сечостатевої системи, такий стан характеризується відсутністю відрізка на нижній стінці сечовипускального каналу. При цьому зовнішній його отвір може «спуститися» в нижню частину пеніса, ближче до мошонки або навіть на промежину.

Хворому цим захворюванням чоловікові складно нормально мочитися.

У хворих з патологією 2 і 3 ступенів життя складна, процес сечовипускання вони можуть здійснювати тільки сидячи, але навіть при цьому сеча потрапляє на мошонку, білизна, внутрішню сторону стегон. Статевий акт також протікає з сильним утрудненням, так як порок сечівника супроводжується і викривленням статевого члена.

Іноді спостерігається звуження отвору уретри, що веде до важкого спорожнення сечового міхура. Гипоспадія у дітей в 3 ступеня – це причина труднощі визначення статі у новонародженої дитини, так як пеніс нагадує гіпертрофований клітор, а розщеплена мошонка – сороміцькі губи.

Лікування 1 ступеня гипоспадии не проводять, в інших випадках будуть потрібні багатоетапні хірургічні операції, які спрямовані не тільки на «повернення» уретри в нормальне положення, а й випрямлення члена. Хірургічне лікування слід проводити не пізніше 3-5 річного віку, в іншому випадку розвивається стійка (необоротна) деформація пеніса.

Типи аномалій (класифікація)

Аномалія має різні типи згідно локалізації.

Прийнято розрізняти наступні ступені гіпоспадії:

• Головчатая гипоспадия (на підставі головки пеніса).
• Вінцева (в області вінцевої борозни).
• Стовбурові (на стовбурі пеніса).
• Мошоночная (на мошонці).
• Промежностная (уретра відкривається в промежині).

У класифікації захворювання існує ще одна форма – гіпоспадія без гіпоспадії (або за типом хорди), коли уретральний канал в нормі, а аномалії розвитку торкнулися кавернозні тіла.

етіологічні чинники

На жаль, точна причина пороку у дитини досі невідома. Єдино доведений факт – патологія носить тільки вроджений характер і проявляється з перших днів життя.

Існує кілька ступенів патології, в залежності від місця виходу уретри.

Фактори, які можуть побічно вплинути на нормальний розвиток ембріона:

• Зміна перебігу вагітності на 7-15 тижні, причина цього – вплив на плід шкідливих факторів (нездорові звички, ліки, погане харчування).
• Різкі гормональні коливання в організмі майбутньої матері (причини – сильні перевантаження, стреси).
• Часто повторювані вагітності.
• Багатоплідна вагітність.
• Генетичні (спадкові) причини.
• Різні внутрішньоутробні інфекції.

В першу чергу серйозні причини гипоспадии у дитини – це важкі інфекційні патології, що призводять до природженої потворності новонароджених (токсоплазмоз, цитомегаловірус, СНІД, сифіліс).

Не рекомендується під час виношування дитини працювати з хімічними речовинами (миючі засоби, лаки, фарби, порошки і т.п.).

Серйозні причини – радіоактивне випромінювання і протитуберкульозні препарати.

Як правило, під гипоспадией часто ховається безліч вроджених патологій. В даний час зафіксовано понад сто синдромів, які супроводжують гипоспадию. Будь доведений факт аномалії вимагає строго індивідуального підходу, так як неправильно призначена тактика лікування може призвести до психологічних трагедій.

Як розпізнати деформацію?

Симптоми деформації, коли меатус розташований в «недозволеному місці», видно практично відразу. При первинному огляді лікарем встановлюється правильність розвитку геніталій і сечостатевої системи хлопчика в цілому. Можна помітити такі симптоми гіпоспадії:

• Симптоми недорозвинення члена (зігнутий, мала товщина, майже повне злиття з мошонкою).
• Труднощі з визначенням статі.
• Симптоми гипоспадии, але з відсутністю самої гипоспадии.
• Розбризкування струменя при сечовипусканні, витікання з меатуса, розташованого в неправильному анатомічному місці.

Патологічний вихід уретри легко визначається візуально, при цьому у пацієнта можуть бути інші супутні аномалії.

Симптоми неправильно розташованого меатуса помітні відразу, і до них, як правило, приєднуються ще кілька симптомів супутніх захворювань або деформацій сечостатевої системи.

Єдиним клінічним симптомом, за яким ставиться діагноз, є розташування меатуса. При найлегшого ступеня, коли зовнішній отвір уретри трохи опущено нижче ніж треба вектора, симптоми можуть бути непомітні аж до часу статевого дозрівання хлопчика.

Складно помітити симптоми, коли меатус знаходиться на стовбурі або в області мошонки. Так як слизова оболонка в такому місці відсутній, то сеча, постійно потрапляючи на шкіру, викликає її подразнення. Особливо проблемно це в період новонародженості, коли дитина мочиться в підгузник і батьки почервоніння шкіри приймають за просту попрілість.

Хлопчик старшого віку усвідомлює проблему і зазвичай вміє мочитися так, щоб роздратування не виникало. Але на тлі статевого розвитку, коли у нього з’являється потреба в інтимному житті, розвиваються симптоми психологічних відхилень, так як провести нормальний статевий акт для молодої людини проблематично.

Дотерапевтіческіе заходи

Діагностика гипоспадии не представляє складнощів, і майже в 90% випадків у новонародженої дитини патологію діагностують в перші дні життя, оскільки симптоми яскраво виражені.

Діагностика істотно важка через відсутність яєчок (яєчка), які (яка) не опустилися (не опуститься) в «мішечок». У цьому випадку в якості розширеної діагностики потрібно використати визначення каріотипу і провести УЗД, в складних випадках – МРТ, цітоскопія і діагностичну лапароскопію (ціна кожного обстеження індивідуальна).

В цілому діагностика полягає в наступному:

• Огляд зовнішніх статевих органів.
• Позиціонування меатуса (зовнішнього отвору уретри).
• Встановлення, звідки виділяється сеча (типове або аномальне місце).
• Визначення характеру сечовий струменя.
• Гипоспадія у дітей вимагає іноді дослідження хромосомного набору (статевий хроматин), коли стать дитини встановити візуально складно.
• Діагностика за допомогою УЗД, щоб виключити будь-які деформації в області нирок і сечових шляхів.
• Діагностика за допомогою цистоуретрографія.
• Діагностика з використанням внутрішньовенноїурографії.

Хоча аномалію виходу уретри легко визначити візуально, необхідно провести ретельне обстеження на предмет визначення можливих інших патологій.

Діагностика гипоспадии вимагає ретельного огляду лікарем-неонатологом, і оскільки такий порок завжди супроводжується безліччю генетичних аномалій, потрібно і консультація лікаря-генетика.

Основні терапевтичні заходи

Чи можна повністю позбутися від гипоспадии? Все залежить від її ступеня. Головчатая гипоспадия потребують мінімальних оперативних втручань і корекційної пластики власними тканинами.

На території використовують багатоетапні хірургічні корекції, де проводять спочатку расправление стовбура пеніса зі створенням запасу шкіри. Далі потрібно створити нормальний сечовипускальний канал.

Терміни «простою» між цими двома хірургічними втручаннями іноді обчислюються місяцями і навіть роками.

З огляду на те, що часто виникають ускладнення вже на першому етапі, іноді, щоб пеніс міг функціонувати в більш-менш прийнятному режимі, потрібно не менше 15-25 етапів оперативного лікування.

Основні шляхи лікування:

• Хірургічне лікування. Проводять відновлення типового положення уретрального зовнішнього каналу (іноді встановлюють стент). При необхідності потрібна операція по випрямляння члена.
• Вікові критерії лікування. Вважається, що оптимальний вік для усунення гіпоспадії – це 6-15 місяців, причому, чим раніше проведена операція, тим краще. Якщо буде потрібно повторне втручання, то його можна здійснити через 6-7 місяців.
• Завершення лікування. Будь-яка корекція обов’язково повинна бути завершена до шкільного віку, після 10-13 років результати лікування значно гірше.

Щоб налагодити нормальний відтік сечі, іноді встановлюють стент (стентування уретри). Але не всі фахівці вважають стент єдиним виходом, так як він має властивість інфікуватися, обростати фіброзної тканиною і сам стає джерелом сильного запального процесу.

Гипоспадія – суть захворювання і її лікування

Отвір уретри відповідає за виведення сечової рідини. Коли виникає проблема в розташуванні уретрального каналу , може вимагатися своєрідна терапія. Це пояснюється не тільки тим, що отвір уретри має розташовуватися в певному місці, але і супутніми захворюваннями, які нерідко супроводжують гипоспадию.

Так, за статистикою у 30% чоловіків, які страждають гипоспадией , не тільки вихід уретри розташований в місці, розміщення якого не відповідає нормі, але і фіксується викривлення пеніса – хвороба Пейроні.

В цілому, Гипоспадія розвивається рідко, проте її формування може бути досить важким, викликати проблеми у статевій сфері, біль, неможливість мати потомство.

Що це таке

Гипоспадія – це порушення, яке характеризується неправильним розташуванням уретрального виходу . У нормі вихід повинен розташовуватися на голівці, однак не в будь-якому місці. При гіпоспадії відбуваються різного роду аномалії – уретральний канал може мати вихід навіть за межами головки, а іноді і близько до мошонці.

У винятковому випадку можна допустити зачіпається область мошонки – це положення досить серйозне і небезпечне.

Найбільш складний стан – це розташування уретрального каналу не просто в невідповідному місці, але і в формі округлостей, загнутих проток. В даному випадку можливо такий наслідок, як відсутність зростання пеніса, його маленька довжина або товщина, неможливість досягати ерекцію, висока ймовірність виникнення запалень, розвитку інфекцій.

Коротка історія протікання хвороби

Гипоспадія протікає по-різному в залежності від того, наскільки складне спочатку стан хворого. Ця хвороба завжди вроджена, її фіксують відразу після народження дитини.

Лікування залежить від особливостей порушення. Складність перебігу захворювання визначається, відштовхуючись від симптоматики і місця локалізації уретрального виходу.

Класифікація

Класифікація захворювання наступна:

• Головчатая форма . Одна з найпростіших форм захворювання. Вона характеризується незначним опусканням отвори і болючим сечовипусканням. Основна проблема в даному випадку – завужені каналу.
• Вінцева форма . Канал розташований на кордоні вінцевої борозни – нижче головки. В даному випадку процес сечовипускання стає ускладненим, також може бути виражено деякий викривлення пеніса, рідко виникають інші, більш серйозні деформації, які не дозволяють досягати ерекецію і здійснювати статевий акт.
• Стовбурові форма . Отвір сечівника сильно занижена, воно зазвичай направлено в сторону яєчок, процес сечовипускання досить ускладнюється, часто дитина не може контролювати цей процес і спорожняти сечовий міхур за короткий час, тому процес затягується на тривалий термін.
• Мошоночная форма . Ця форма нагадує стволовую, однак отвір уретри в такому випадку розташовується на кордоні з мошонкою. Це одна з найскладніших форм перебігу хвороби.
• Промежностная форма . Вихід розміщується позаду роздвоєною мошонки. Найскладніша форма перебігу хвороби.

Поширеність і значимість

Захворювання не вважається поширеним. За статистикою з 300 народжених дітей тільки один має патологію , причому з тих, хто страждає на захворювання, всього 10% хворіють складною формою.

Так, поширеність гипоспадии серед населення планети становить 0.3%.

Останнім часом все частіше стали з’являтися дані про захворюваність. Це може бути пов’язано з різноманітними причинами, в тому числі поганою екологією і умов, що змінюються способом життя сучасних людей.

Фактори ризику

Дане захворювання вважається вродженим. Фактори ризику – діти, народжені у батьків, що мають генетичні аномалії і відхилення , людей зі складними захворюваннями. Також може виникати при отриманих в утробі травмах, при впливі певних препаратів, які приймалися під час вагітності.

Також існує теорія, що хвороба формується при неправильному розподілі клітин і нестачі фолієвої кислоти, поганому кисневому харчуванні.

Причини і наслідки

Основні причини виникнення захворювання:

• андрогенний дисбаланс і пов’язані з цим захворювання;
• погана екологія, несприятливе навколишнє середовище, висока забрудненість, розташування шкідливого виробництва неподалік;
• батьки народженої з аномалією дитини переносили складні захворювання;
• генні мутації;
• внутрішньоутробні травми.

На даний момент точно не можна встановити, чому виникає захворювання. Однак існує тенденція постійного збільшення відсотка захворюваності серед новонароджених.

Наслідки можуть бути наступними:

• відсутність можливості нормального сечовипускання і контролю за цим процесом;
• біль;
• викривлення пеніса;
• маленький розмір пеніса;
• безпліддя;
• неможливість досягати збудження і ерекцію;
• імпотенція.

Симптоми і методи діагностики

Симптоми захворювання такі:

• уретральний канал має вихід в місці, яке не характерно для цього;
• спостерігається викривлення пеніса, іноді в бічні сторони (при складному перебігу хвороби);
• при сечовипусканні немає нормальної струменя, оскільки уретральний канал звужений;
• виникає біль, особливо при сечовипусканні;
• пеніс розвивається недостатньо (маленькі розміри, недостатня товщина;
• процес сечовипускання може бути неконтрольованим.

Методи діагностики патології:

• Пальпаційний обстеження і візуальна оцінка з боку лікаря. Зазвичай захворювання легко встановлюється на етапі огляду.
• Урофлуометрія. Допомагає встановити швидкість сечовипускання.
• Ультразвукова діагностика. За допомогою УЗД можна встановити точний шлях каналу, як він розташований, де є проблемні зони, який стан нирок і сечового міхура, а також статевих органів. Це допоможе побачити загальну картину стану здоров’я хлопчика.

лікування

Лікування захворювання проводиться в один етап, якщо форма нескладна. При складних порушеннях може знадобитися кілька операцій. Безоперационного лікування не існує – потрібно виправляти лінію сечівника хірургічним шляхом.

препарати

Препарати призначаються після операції – вони дозволяють швидше відновитися і пройти реабілітацію , однак операція вважається досить простий. В майбутньому дитина не відчує на собі наслідки патології, якщо провести процедуру на ранній стадії – якомога раніше.

Призначаються протизапальні препарати, якщо потрібно антибіотики. Вони актуальні після проведення операції.

хірургічне лікування

Під час операції виправляється викривлення пеніса, вирівнюється уретра . Якщо є відсутній відділ уретрального каналу, він створюється.

Операція є найбільш ефективною в півроку життя малюка. До півтора року ефективність зберігається. Також в рамках операції усуваються будь-які косметичні дефекти, завдяки чому в подальшому підростаючий чоловік не буде відчувати жодних складнощів через раніше перенесеної патології.

Далі представлений механічний процес хірургічного лікування гіпоспадії.

Лікування в домашніх умовах або народними засобами

Лікування народними засобами в даному випадку не є актуальним методом . У старшому віці, якщо хвороба протікає складно і потрібно наскільки етапів проведення операції, можна з дозволу лікаря в залежності від віку дитини давати трав’яні збори (загальнозміцнюючі).

профілактика

Профілактика актуальна після проведення операції . Важливо зберегти міцний імунітет і хороший стан здоров’я, щоб процес реабілітації пройшов якомога швидше. Захворювання після успішної операції НЕ рецидивує.

прогноз

При простих формах розвитку хвороби ймовірність її повного лікування за допомогою хірургічного методу складає 98%. Навіть при складних видах розвитку відхилення високий шанс виправлення ситуації в ранньому віці, коли дитині не виповнилося півтора року.

Важливо! Батькам рекомендується ретельно оглядати новонароджених дітей – дана патологія у дітей не завжди помітна відразу.

висновок

Гипоспадія – патологія, яка виникає при формуванні статевих органів в організмі дитини при початкових стадіях його розвитку в утробі матері. Складно передбачити, чи буде розвиватися хвороба. Причини її виникнення до кінця не вивчені, проте за статистикою 1 дитина хворіє з 300.

Основне, що потрібно пам’ятати про гіпоспадії:

• Захворювання лікується лише оперативним шляхом. Лікарі доповнюють довжину сечівника – уретри, проводять коригування її розташування, усувають косметичні дефекти, прибирають викривлення.
• Краще проводити операцію в віці півроку, проте до 1.5 року життя дитини оперативне втручання буде ефективним.
• Медикаментозне лікування не потрібно, профілактика також практично не потрібна – зазвичай рецидиви не виникають при успішному усунення патології, але іноді призначається кілька операцій, коли ситуація ускладнена.
• Серед наслідків захворювання, якщо його вчасно не усунути, можуть бути наступні: безпліддя, викривлення пеніса, ускладнене сечовипускання через вузького уретрального каналу і його неправильного розташування, неможливість здійснювати статевий акт, нерозвиненість пеніса (недостатня товщина і довжина).

Гипоспадія

Гипоспадія – захворювання вродженого характеру, яке характеризується порушенням будови статевого органу у чоловіка. Це захворювання призводить до того що, порушується природна форма пеніса у чоловіків і, як наслідок цього, процес сечовипускання. Крім того, патологія доставляє хворому психологічний дискомфорт і призводить до порушення статевої функції.

Згідно з міжнародною класифікацією захворювань гипоспадия у хлопчиків відноситься до вроджених аномалій (вад розвитку) і має окремий код за МКХ 10 – Q54.

З огляду на специфічну клінічної картини діагностика цього захворювання не викликає складності, однак для уточнення діагнозу і виявлення можливих ускладнень проводять інструментальне обстеження. Лікування тільки операбельний, про народні засоби мова не йде через їх повну недоцільність.

Етіологія

Гипоспадія у дітей носить виключно вроджений характер, через що зовнішніх етіологічних чинників в цьому випадку бути не може.

Слід зазначити, що до теперішнього моменту точні етіологічніпричини розвитку такого вродженого захворювання не встановлені, отже, немає і дієвих методів профілактики. Однак клініцисти виділяють кілька факторів для розвитку цієї недуги у чоловічої статі:

• зловживання алкоголем і прийом наркотичних засобів матір’ю під час виношування плоду;
• вплив на організм матері, а, отже, і дитини, токсичних або хімічних речовин. Це може бути в тому випадку, якщо жінка працює на шкідливому виробництві, будучи вже вагітною, або приймає «важкі» медикаментозні препарати;
• як ускладнення хромосомних захворювань;
• якщо дитина була зачата за допомогою ЕКЗ;
• багатоплідна вагітність;
• часта родова діяльність;
• внутрішньоутробна інфекція плода;
• спадкова схильність.

Випадки сімейних захворювань зустрічаються приблизно в 10-20%.

У більш рідкісних випадках встановити можливий етіологічний фактор не представляється можливим.

Класифікація

Залежно від місцезнаходження сечівника і його недорозвинення виділяють такі форми цієї вродженої патології:

• венечная;
• головчатая;
• стовбурова;
• мошоночная гипоспадия;
• промежностная.

Вінцева форма і головчатая за класифікацією відносять до переднього типу захворювання, стовбурова форма розглядається як середня гипоспадия, а мошоночная і промежинна відносяться до заднього виду патології.

Окремо виділяють таку форму патології, як «гипоспадия без гіпоспадії». У цьому випадку мається на увазі те, що сечовипускальний канал недорозвинений і коротше, ніж сам статевий орган. Однак розташування уретри знаходиться в призначеному місці, але за рахунок різниці довжини статевого члена і уретри, відбувається викривлення органу.

Незалежно від того, який саме вид діагностований у чоловіка або дитини, лікування буде тільки операбельним.

форми гипоспадии

симптоматика

У цьому випадку клінічна картина буде залежати від форми гіпоспадії. До загальних клінічних ознак можна віднести наступне:

• утруднене сечовипускання;
• роздратування шкірних покривів в області статевого органу;
• деформація статевого органу, яка може посилюватися з початком ведення статевого життя.

Мошоночная форма гіпоспадії характеризується наступним чином:

• статевий член сильно недорозвинений і за своїм зовнішнім виглядом більше нагадує клітор;
• отвір уретри розташовується на мошонці і тим самим розщеплює її на дві частини;
• сечовипускання можливо тільки в положенні сидячи;
• традиційна статеве життя неможлива.

Слід зазначити, що це найбільш складна форма патології.

При промежностной формі гіпоспадії спостерігається наступне:

• отвір уретри розташовується позаду мошонки, що призводить до розщеплення її на дві частини. Саме цей фактор найчастіше призводить до того, що виникають складності з визначенням статі новонародженого;
• статевий член невеликого розміру, що істотно ускладнює ведення статевого життя.

Така форма вродженої патології відрізняється високим ризиком розвитку супутніх ускладнень – пахова грижа, водянка, крипторхізм.

Стовбурові гипоспадия характеризується такою клінічною картиною:

• вихід уретри може розташовуватися на різних рівнях задньої поверхні пеніса;
• процес сечовипускання проходить або сидячи, або стоячи, але з підтягуємо органу до живота;
• явне викривлення статевого органу;
• хворобливі ерекції;
• можуть бути труднощі із зачаттям дитини, так як розташування уретри може призводити до того, що насіннєва рідина не буде потрапляти в піхву. Але в цілому статеве життя цілком можлива.

При вінцевої формі спостерігаються патології наступного характеру:

• деформація зовнішнього статевого органу;
• сеча виділяється тонким струменем, з зусиллями.

Головчатая форма захворювання зустрічається найчастіше, приблизно в 75% випадків і практично ніколи не призводить до розвитку серйозних ускладнень з боку сечостатевої системи. Ця форма патології характеризується наступним чином:

• отвір уретри розташоване низько, часто звужене;
• утруднене сечовипускання;
• з початком статевого життя може прогресувати викривлення статевого члена.

Окремо слід виділити таку форму патології, як гіпоспадія за типом хорди. В такому випадку уретра знаходиться знизу. Під час ерекції статевий член може вигинатися дугою, що робить статевий акт неможливим і супроводжується сильним болем.

симптоми гипоспадии

діагностика

З огляду на те що клінічна картина досить специфічна, проблем з постановкою діагнозу практично не буває.

У цьому випадку може знадобитися консультація таких лікарів:

• уролог;
• ендокринолог;
• хірург;
• неонатолог;
• генетик.

Для підтвердження діагнозу може призначатися наступна діагностична програма:

• визначення каріотипу;
• УЗД органів малого тазу;
• МРТ малого таза;
• УЗД нирок і сечового міхура.

Лабораторні методи діагностики, в цьому випадку, не проводять, так як вони не представляють якої-небудь діагностичної цінності.

лікування

Незалежно від виду недуги і віку пацієнта, урологія передбачає тільки одне найбільш ефективне усунення такої вродженої патології – хірургічне втручання.

Виправлення патології і проведення пластики рекомендується здійснювати в ранньому віці – від 1 до 3 років. Операції в більш пізньому віці важче переносяться хворим.

У післяопераційний період відведення урини здійснюється за допомогою катетеризації і накладання цистостоми. Такі заходи показані хворому протягом 7-14 днів. Статева активність в цьому час (при відповідному віці) повністю виключається.

прогноз

При своєчасному операбельність втручанні позитивного результату (як в фізіологічному, так і косметологічному плані) вдається досягти в 75-95% випадків.

можливі ускладнення

При відсутності операції можливі наступні ускладнення

• погана чутливість головки статевого члена;
• формування свищів;
• стриктура уретри;
• дивертикул сечівника.

Діти, які перенесли операцію, до часу закінчення росту статевого органу, повинні спостерігатися у уролога.

Так як це вроджена патологія, специфічних методів профілактики немає.

Гипоспадія: причини розвитку, класифікація та методи лікування

Гипоспадія – це одна з найпоширеніших вроджених аномалій будови сечівника у чоловіків.

Дана патологія характеризується розташуванням меатіт уретри (отвору сечовипускального каналу) на стовбурі статевого члена, в промежині або мошонці.

В даний час кількість хворих з цією патологією суттєво зросла в порівнянні з цифрами, які фіксувалися кількома десятиліттями раніше. Гипоспадія у новонароджених виявляється в середньому з частотою 1: 125.

Ймовірні причини гипоспадии

Конкретна причина даної аномалії поки остаточно не ясна.

На думку фахівців-урологів, гипоспадию викликає вплив одного або декількох із зазначених нижче етіологічних факторів:

• точкові генні мутації, спровоковані поганою екологією;
• генетично обумовлена ​​(сімейна) схильність;
• використання матір’ю хлопчика гормональних лікарських засобів під час вагітності (зокрема – лікарських засобів, що призначаються при загрозі викидня);
• вживання вагітною жінкою продуктів, в яких присутні речовини з групи дізрапторов (руйнують чоловічі статеві гормони);
• використання оральних контрацептивів на гормональній основі менш ніж за 12 місяців до моменту запліднення яйцеклітини.

Про спадкової схильності дозволяють говорити випадки народження хлопчиків з гипоспадией в двох і більше поколіннях (обтяжений сімейний анамнез).

Речовинами-дізрапторамі є хімічні сполуки, широко застосовуються при обробці сільськогосподарських рослин. До них відносяться різні гербіциди і пестициди. Встановлено, що вони можуть приводити до серйозних аномалій розвитку плода, а також до зміни гормонального статусу майбутньої дитини.

Є підстави вважати, що ризик розвитку гіпоспадії підвищується у дітей, зачатих шляхом екстракорпорального запліднення (процедури ЕКЗ). Це пов’язано з тим, що майбутньої матері для нормального перебігу вагітності призначаються препарати естрогенів.

До числа ймовірних факторів, що провокують аномалії, відносяться також сильні психоемоційні стреси, перенесені жінкою в період вагітності, і нестача білка в її раціоні. На розвиток плода негативно позначається прийом матір’ю окремих ліків, куріння і вживання напоїв, що містять етанол.

Клінічні ознаки і види патології

Характерними клінічними ознаками гипоспадии статевого члена є:

• зміщення меатіт;
• зміна форми крайньої плоті (часто фіксується розщеплення з формуванням нависає ділянки);
• викривлення кавернозних тел пеніса.

Відповідно до прийнятої в клінічній медицині класифікації виділяють кілька різновидів аномалії:

• передня (вінцева і головчатая гипоспадия);
• середня (стовбурова гіпоспадія);
• задня (промежностная або мошоночная);
• «Гипоспадия без гіпоспадії» (дефект у вигляді хорди).

При головчатой ​​формі меатіт зміщується до вінцевої борозни. Ступінь вираженості викривлення кавернозних тел помірна, але виявляється аномальна форма крайньої плоті.

Для вінцевої різновиди патології властиві відкриття отвору уретри в вінцевої борозні і зміщення крайньої плоті.

Стовбурові форма гіпоспадії характеризується розміщенням меатіт на стовбурі пеніса. При цьому різновиді аномалії діагностується досить суттєва зміна форми кавернозних тіл відносно анатомічної норми.

При мошоночной гипоспадии статеві органи схожі з жіночими геніталіями, а меатіт знаходиться в зоні мошонки. Пеніс зазвичай викривлений, нерідко виявляється його неправильне розташування. Пацієнту необхідно обстеження у генетика з метою виявлення «істинного статі».

При промежностной гипоспадии мошонка розщеплена, а форма кавернозних тел сильно змінена щодо анатомічної норми. Зовнішній отвір уретри відкривається в промежині, а будова статевих органів має риси, характерні і для жіночих, і для чоловічих геніталій.

При дефекті у вигляді хорди анатомічне положення меатіт відповідає нормі, але уретра недорозвинена, а вздовж неї часто присутні сполучнотканинні тяжі.

Лікування гіпоспадії у новонароджених і дітей більш старшого віку

Для ліквідації аномалії задіють радикальне хірургічне втручання. При діагностованою гипоспадии операцію необхідно провести в ранньому віці (від 6 місяців до 3 – 4 років). Чим раніше здійснюється оперативне лікування, тим менше ймовірність збереження у дитини негативних спогадів, які можуть призвести до психологічних проблем.

Основними завданнями хірурга є пластика печеристих тіл для виправлення їх форми, реконструкція уретри і усунення косметичних недоліків.