Щитовидна залоза – орган, без якого неможливий нормальний розвиток дитини. Виробляються їй гормони впливають на формування розумових здібностей, роботу кишечника, серця, кровотворення, підтримання імунітету, потрібної температури тіла і ваги.
Дихальна і майбутня репродуктивна функції, сон і формування скелета також залежать від функціонування цього органу.
Якщо у дитини будь-якого віку збільшена щитовидна залоза, то це призводить до серйозних змін в його здоров’я. Складається заліза з правої частки, яка завжди трохи більше лівої, і перешийка. Розташовується попереду на гортані.
У дітей лежить безпосередньо на щитовидного хряща. Орган відноситься до ендокринної системи людини.
Чому збільшується щитовидна залоза
Збільшення щитовидної залози (ЩЗ) – це зміна її розмірів, маси, об’єму. Серед ендокринних дитячих захворювань саме дисфункція щитовидки займає перше місце. Головна причина – недостатнє надходження йоду в організм дитини під час вагітності та після народження. Найнебезпечнішими вважаються період внутрішньоутробного розвитку і перші роки життя дитини. Профілактика йододефіциту ставиться до розряду державних завдань – від неї страждають 60% території України.
Причинами розростання ЩЗ є:
- Нестача йоду – щитовидна залоза збільшується, щоб виробити більше гормонів
- Відсутність систематичної профілактики йододефіциту в проблемних регіонах
- Погана екологічна обстановка – сильно страждають діти в промислових містах
- спадковість
- Неправильне харчування дитини і стреси
У дівчаток ЩЗ збільшується частіше, ніж у хлопчиків.
Ступінь збільшення щитовидної залози і її маса
Будь-яке зростання ЩЗ називається зобом. Промацуючи залозу при обстеженні і оцінюючи її візуально, ендокринолог робить висновок про ступінь розростання:
- 0 – зміна розмірів при пальпації не виявляється, заліза здорова
- I – візуальних змін поки немає, але при пальпації діагностується збільшення
- II – збільшена щитоподібна залоза візуально помітна при відкинутою назад голові
- III – зміна в розмірах видно при неоткінутой голові
- IV і V – заліза дуже сильно збільшена і змінює контури шиї
Нормальна маса щитовидної залози у дітей різного віку
| вік | Середня маса, г |
| новонароджений | 1,5 |
| 1 місяць | 1,4 |
| 6 місяців | 2,0 |
| 1 рік | 2,6 |
| 2 роки | 3,9 |
| 4 роки | 5,3 |
| 10 років | 9,6 |
| 14-18 років | 14,2 |
Максимально активної щитовидна залоза стає у дітей 5-7 років і в період статевого дозрівання, так як він є потужним стресом для підлітка. У цей період ЩЗ особливо сильно збільшується у дівчаток.
Загальні симптоми розростання щитовидної залози
Існує кілька захворювань ЩЗ, при яких відбувається її збільшення. Кожне з них має свої ознаки. При цьому виділяється ряд загальних симптомів, що сигналізують про неполадки в дитячому організмі:
- Температура тіла стає або підвищеної, або зниженою
- Збої в травленні – запори, метеоризм, посилена перистальтика, пронос
- Порушення сну – дитина мало спить, стає роздратованим. Для сну може вимагатися занадто багато часу (до 12-ї години) при збереженні постійної втоми
- Коливання ваги – так як ЩЗ регулює обмінні процеси, то дитина може або схуднути, або сильно поправитися
- Задишка, набряклість
- Візуально помітне зростання щитовидки на пізніх стадіях
- Діти шкільного віку відстають у навчанні, їм буває складно сконцентруватися на виконанні завдань
Ознаки збільшення ЩЗ розпізнаються не відразу і часто приписуються іншим захворюванням. Якщо у дитини все ж помічені будь-які зміни, то необхідно якомога швидше звернутися до ендокринолога.
Дитячі захворювання щитовидної залози
Збільшення ЩЗ у дитини відбувається через зниження або збільшення вироблення гормонів, інфекційних захворювань, травм, наявності пухлин. Дитячі хвороби щитовидної залози – гіпотиреоз, гіпертиреоз, тиреоїдит, базедова хвороба, вузли і пухлини.
гіпотиреоз
Виявляється в зниженого вироблення залозою гормонів. При дефіциті йоду розмір ЩЗ збільшується, щоб компенсувати їх нестачу. Первинний гіпотиреоз пов’язаний з порушеннями в самій залозі. Буває вродженим і набутим. Якщо дитина народжується зі зниженою функцією ЩЗ, то йому ставиться діагноз кретинізм. Захворювання виявляється у одного малюка з 4000, при цьому дівчинки схильні до нього в 2 рази частіше хлопчиків. Вторинний гіпотиреоз виникає через порушення в гіпофізі або гіпоталамусі.
Дитина в будь-якому віці стає плаксивою, малорухливим, набряклим, сонливою, депресивним. Відбувається збільшення ваги, з’являються запори, шкіра блідне, волосся тьмяніють і починають ламатися.
Діти до 6-ти років втрачають інтерес до ігор, навчання простим речам дається важко. Школярі пригіпотиреозі відстають у навчанні, спорті, вони загальмовані, нетовариські, мають погану пам’ять.
Статеве дозрівання наступає пізніше, у дівчаток-підлітків виникають проблеми з менструальним циклом.
гіпертиреоз
Спостерігається підвищене виділення гормонів. Хвороба найчастіше діагностується у дітей від 3-х до 12-ти років. Природжений гіпертиреоз присутній лише в однієї дитини з 30 000, при цьому залежність від статі не виявлено. Захворювання виникає під час вагітності, якщо майбутня мама страждає базедової хворобою.
У новонародженого гіпертиреоз спочатку проявляється зниженим вагою і ростом, іноді діти народжуються недоношеними. Немовля дуже рухливий, збудливий, у нього часто бувають проноси, він рясно потіє, погано набирає вагу. Материнські гормони через деякий час самостійно виводяться з організму дитини, тому ці ознаки найяскравіше проявляються на перших тижнях життя малюка.
У дітей дошкільного та шкільного віку при гіпертиреозі спостерігається прискорений обмін речовин, підвищені активність, пітливість. Настрій і вага дуже нестабільні, сон поганий, тиск підвищений.
Дитина мало спить, тому з часом з’являється нервове виснаження і підвищена стомлюваність. В пубертатному періоді у дівчаток збивається менструальний цикл.
Можливий розвиток тиреотоксикозу – гормональної інтоксикації.
тиреоїдит
Запальні процеси ЩЗ, які виникають через бактеріальних і вірусних інфекцій, паразитів, травм, отруєнь, аутоімунних збоїв – тиреоїдит Хашимото. Це захворювання може початися через хронічного тонзиліту. Зазвичай зустрічається у підлітків і в 60% випадків обумовлюється генетичною схильністю. Дівчатка хворіють у 5 разів частіше. Організм починає виробляти антитіла до клітин щитовидки. Спочатку діагностується гіпертиреоз, потім гіпотиреоз.
Перша ознака захворювання – зниження успішності і зупинка фізичного зростання. Інші симптоми характерні для гіпер- і гіпофункції ЩЗ.
Базедова хвороба
Теж відноситься до аутоімунних захворювань. До групи ризику потрапляють підлітки 10-15 років, причому дівчатка хворіють у 8 разів частіше. Відзначаються перепади настрою, стомлюваність, дратівливість. Згодом витріщає очі і розростається зоб, починаються проблеми з серцем.
Вузли і пухлини
Збільшена щитовидна залоза може містити ділянки з іншою структурою або щільністю. Їх природа буває добро і злоякісної. Симптомом можуть стати труднощі при ковтанні і так званий “ком у горлі”. Всі новоутворення перебувають під постійним контролем.
Діагностика і лікування
Чим раніше виявлено збільшення щитовидної залози, тим успішніше буде її лікування. Якщо не вжити необхідних заходів, то захворювання може призвести до важких наслідків.
Діагностика змін ЩЗ полягає в огляді дитини ендокринологом, зборі інформації і скарг від батьків, пальпації залози. Призначаються аналізи на рівень гормонів (ТТГ), кількість йоду в крові, робиться УЗД, МРТ, при необхідності біопсія.
Узагальнені дані дозволяють визначити причину зміни форми, маси і об’єму ЩЗ, а також ступінь збільшення. Для новонароджених передбачено виявлення гіпотиреозу в пологовому будинку, адже рівень розвитку дитини залежить від того, наскільки швидко виявиться гормональна гіпофункція.
Розпізнавши захворювання у віці до 1 місяця, дитині можна забезпечити нормальний розумовий і фізичний розвиток.
Першочергове значення при лікуванні надається препаратам з йодом. Доза і схема прийому визначається тільки лікарем на основі зібраної інформації і проведених аналізів. Використовуються такі методи:
- Гіпотиреоз – призначаються препарати, що піднімають рівень гормонів до необхідного рівня
- Гіпертиреоз – виписуються ліки, що пригнічують діяльність ЩЗ. Вроджена гіперфункція щитовидки, обумовлена хворобою майбутньої мами під час вагітності, не лікується. Материнські гормони просто йдуть з організму новонародженого або їх активність пригнічується тимчасовим прийомом ліків
- Базедова хвороба – легка форма лікується в домашніх умовах, при середній і важкій дитина госпіталізується
- При сильному збільшенні щитовидки можливе видалення її частини
Коментує наш фахівець
Щитовидна залоза – це орган, без нормального функціонування якого неможливий повноцінний розвиток дитини будь-якого віку. Слабоумство, затримка розвитку, погана успішність, проблеми з серцем, кістками і майбутнім дітонародженням, нервозність, зайва вага – до цього призводять хвороби щитовидної залози. Воно викликається багатьма причинами, але головна з них – нестача йоду.
Для виявлення проблем необхідно уважно стежити за поведінкою дитини і щорічно відвідувати ендокринолога. Чим раніше буде виявлено відхилення, тим ефективніше пройде лікування. Самолікування і затягування з візитом до лікаря – найбільша помилка батьків.
Обов’язковою є профілактика йододефіциту. Крім містять йод продуктів – морепродукти, молоко, м’ясо, гречка, овочі, яйця, зелень – нормальне функціонування щитовидної залози забезпечать спеціальні йодовмісні вітамінні комплекси. Призначити їх може тільки лікар!
Діагноз гіпотиреоз у дітей
Якщо виявлений гіпотиреоз у дітей, симптоми яскраво виражені. Саме на підставі симптоматики лікар робить припущення про можливий розвиток захворювання і направляє дитини на більш детальну діагностику. Після цього призначається гормонозаместительная терапія, яка триває все життя.
Саме на підставі симптоматики лікар робить припущення про можливий розвиток захворювання і направляє дитини на більш детальну діагностику.
Гіпотиреоз у дітей: суть проблеми
Ця хвороба є хронічною. Розвивається вона внаслідок недостатності функцій щитовидної залози. Розвинутися захворювання може у людини в будь-якому віці (як у новонароджених дітей, так і у дітей більш старшого віку, у підлітків).
Виділяють 2 форми хвороби:
- Первинна. Розвивається внаслідок пошкодження тканини щитовидної залози. Дану форму ділять на вроджену і придбану. При цьому з патологією частіше народжуються дівчатка.
- Вторинна. Дана форма розвивається в результаті поразки гіпоталамуса. Саме він відповідає за роботу щитовидної і інших залоз внутрішньої секреції. При ураженні гіпоталамуса розвиваються серйозні порушення ендокринної системи.
Кінцева причина, по якій розвивається придбаний гіпотиреоз, полягає в порушенні секреції гормонів щитовидної залози.
Причин, за якими може розвинутися гіпотиреоз у дитини, багато. При цьому вроджена і придбана форми хвороби виникають з різних причин. Так, кінцева причина, по якій розвивається придбаний гіпотиреоз, полягає в порушенні секреції гормонів щитовидної залози. У свою чергу, до такого порушення можуть призвести:
- запальний процес;
- процеси аутоімунного характеру;
- оперативне втручання, наприклад, видалення щитовидної залози;
- зниження чутливості залози до йоду;
- дефіцит йоду і порушення обміну мікроелемента;
- порушення процесу синтезу гормонів.
Якщо при народженні у малюка виявляються ознаки гіпотиреозу, у нього беруть кров для аналізу на гормони.
Причини вродженого гіпотиреозу дещо інші. Серед них виділяють такі:
- патологія формування залози ще в утробі матері (генетичні мутації);
- під час вагітності у майбутньої матері вже був гіпотиреоз;
- жінка пила препарати з антитиреоїдної групи під час вагітності, що призвело до зниження чутливості до Т-гормонів.
Якщо при народженні у малюка виявляються ознаки гіпотиреозу, у нього беруть кров для аналізу на гормони. Це допоможе вчасно виявити проблему і почати лікування. Доведено: чим раніше розпочати лікування дитини, тим більше шансів, що він не буде в подальшому відставати в розумовому та фізичному розвитку від однолітків.
Симптоми гіпотиреозу у немовлят
Симптоматика для кожного віку хворих дещо відрізняється.
- маса тіла дитини вище норми (від 4 кг);
- набряклість тіла;
- набрякле обличчя;
- рот напіввідкритий;
- носогубний трикутник має синюшний відтінок;
- плач звучить «грубо»;
- ознака гідроцефалії;
- набряклість в надключичних ямках;
- довго не загоюються пупкова рана;
- тривала жовтяниця.
Доведено: чим раніше розпочати лікування дитини, тим більше шансів, що він не буде в подальшому відставати в розумовому та фізичному розвитку від однолітків.
При такій картині лікар обов’язково призначить дитині аналіз крові на гормони. Але найчастіше симптоми проявляються, коли дитині виповнюється 3 – 4 місяці. До них відносяться:
- запори хронічного характеру;
- поганий апетит;
- сухість та лущення шкіри;
- температура тіла нижче норми.
Якщо лікарі і батьки пропустили цей момент, хвороба прогресує далі. Це проявляється затримкою розвитку малюка:
- затримка фізичного розвитку, наприклад, пізно прорізаються зубки, дитина пізніше починає тримати голову, повзати і т. д .;
- затримка психічного розвитку, наприклад, загальмована реакція на навколишні предмети, людей і т. д.
Незважаючи на те що хвороба все-таки проявляє себе симптоматично, найчастіше відразу ж визначити, що малюк хворий, вкрай складно. Найбільш достовірний спосіб – це метод скринінгу, який проводять всім немовлятам в пологовому будинку.
Якщо лікарі і батьки пропустили момент, хвороба прогресує далі. Це проявляється затримкою розвитку малюка.
Симптоми гіпотиреозу у дітей дошкільного та шкільного віку
У дітей дошкільного та молодшого шкільного віку (4 – 7 років) симптоматика дещо змінюється. З точки зору фізіології гіпотиреоз проявляється наступним чином:
- набряки на обличчі і нижніх кінцівках;
- зайва вага;
- сухість шкіри;
- утруднене носове дихання;
- ламкість волосся і нігтів;
- низький, грубий голос;
- холодні ноги (стопи);
- мерзлякуватість;
- непропорційна статура, наприклад, короткі ноги і руки, велика голова;
- низький тиск;
- пізня зміна зубів.
Дуже часто батьки плутають ознаки захворювання зі звичайною лінню або небажанням дитини вчитися в школі, з некомунікабельністю і іншими психологічними проблемами.
З точки зору психічного розвитку захворювання проявляється такими ознаками, як:
- апатія;
- млявість;
- почуття хронічної втоми;
- загальмованість реакцій;
- повільна мова;
- агресивність;
- погана пам’ять;
- повільне мислення;
- зниження інтелектуальних здібностей (у важчій формі захворювання).
Дуже часто батьки плутають ці ознаки зі звичайною лінню або небажанням дитини вчитися в школі, з некомунікабельністю і іншими психологічними проблемами.
У підлітковому віці до даних симптомів додається ще один, а саме затримка статевого дозрівання.
Проявляється вона, наприклад, у відсутності первинних статевих ознак у хлопчиків і дівчаток, в пізньому настанні у дівчаток менархе (або якщо менструація зовсім на настає). Бити на сполох батьки повинні, якщо у дівчинки не наступила менструація в 15 років.
Крім того, підлітки з таким діагнозом часто поводяться агресивно. Батьки плутають така поведінка зі звичайними труднощами перехідного віку, проте в поєднанні з іншими ознаками воно становить характерну для гіпотиреозу картину.
Лікування гіпотиреозу у дітей
Чим раніше буде поставлений діагноз і розпочато лікування, тим ефективніше воно виявиться. Ефективність терапії буде полягати в тому, що дитина буде розвиватися психічно і фізично, не відстаючи від однолітків.
Лікування, незалежно від віку пацієнта, є довічним. Однак сучасні препарати, якщо правильно підібрати їх дозування, не впливають на якість життя людини, а навпаки, роблять його життя більш здоровою.
Лікування дітей є 2 основні заходи:
- Медикаментозна терапія. Має на увазі прийом гормональних препаратів. Дозування встановлюється строго індивідуально, залежно від ступеня тяжкості хвороби, віку дитини, його ваги і т. Д. Дозування коригується.
- Дієтотерапія. Обов’язкова корекція раціону харчування. В першу чергу це продукти, які багаті йодом (морська капуста, червона ікра, йодована сіль), овочі, фрукти, каші (оскільки вони багаті вітамінами і мікроелементами для хорошого імунітету). А ось борошняне, гостре, жирне і солоне дитині не можна. Тому під забороною випічка, м’ясо і риба, вершкове масло, соління, копченості, жирні страви і т. П.
Дуже важливо підтримувати на належному рівні імунітет дитини. Тому показані помірні фізичні навантаження, легке загартовування, щоб організм протистояв вірусів та інфекцій.
Субклінічний гіпотиреоз у дітей і підлітків – що це таке?
Субклінічний гіпотиреоз у дітей – це початкова стадія захворювання, що вражає щитовидну залозу.
Патологія характеризується прихованим перебігом і практично не виявляється за допомогою традиційних аналізів крові на тиреоїдні гормони.
Вперше субклінічний гіпотиреоз проявляється в будь-якому віці, в тому числі і дітей до року або новонароджених. За відсутності адекватного лікування захворювання викликає незворотні зміни.
причини
Субклінічний гіпотиреоз характеризується зниженням концентрації в організмі гормону тироксину , який виконує наступні функції:
- прискорює обмін речовин;
- контролює вуглеводний обмін;
- забезпечує засвоєння організмом кальцію;
- стимулює розвиток нейронів;
- відповідає за розвиток всього організму;
- знижує концентрацію холестерину.
Щитовидна залоза, що виробляє зазначений гормон, формується на 70-й день розвитку плода. У зв’язку з цим субклінічний гіпотиреоз у дітей може виникнути внаслідок впливу наступних факторів:
- інфекційне, вірусне або паразитарне зараження жінки в період вагітності;
- дефіцит йоду в організмі (як у вагітної, так і у дитини);
- порушення розвитку щитовидної залози з інших причин;
- недостатнє надходження вітамінів і мінералів під час вагітності;
- інтенсивний стрес;
- радіаційне опромінення щитовидної залози;
- тривалий прийом препаратів, що пригнічують синтез гормонів.
У дітей гіпотиреоз частіше розвивається на тлі перебігу аутоімунного тиреоїдиту. При цьому захворюванні імунна система синтезує антитіла, які атакують здорові клітини щитовидної залози, пригнічуючи тим самим функції органу.
Симптоми хвороби у новонароджених
Розвиток дитини в перші півроку гальмується. Вага, довжина кінцівок і шиї у дітей суттєво відхиляються від норми. Дитина рідко кричить.
Визначити наявність захворювання в разі вираженої симптоматики допомагають наступні ознаки:
- зморщена і суха шкіра;
- довгі нігтьові пластини;
- вага понад 3,8 кг;
- отечное особа;
- жовтий колір шкіри;
- роздутий живіт;
- млява реакція;
- підвищена сонливість;
- низький голос під час плачу;
- тривале загоєння пуповини.
Діти з вродженою формою гіпотиреозу з’являються на світ раніше терміну. За відсутності адекватного лікування приблизно через півроку у дитини пропадає апетит через нездатність ковтати їжу. У цей період частішають запори, причина появи яких не пов’язана з особливостями раціону.
Трохи пізніше відзначаються такі симптоми:
- лущення і збліднення шкірних покривів;
- стійке підвищення температури тіла;
- збільшення обсягу серця;
- зниження артеріального тиску.
Важливою характеристикою субклинического гіпотиреозу є те, що симптоми захворювання проявляються не відразу, а протягом певного проміжку часу один за одним.
Симптоми у дітей старшого віку
У 7 років характер симптомів субклинического гіпотиреозу трохи змінюється. У школярів зберігається роздутий живіт. Також дітей у віці 8 років постійно турбують запори. Шкірні покриви при цьому залишаються сухими.
Через нестачу гормонів щитовидної залози поступово збільшуються внутрішні органи, що стає особливо помітним в 10 років.
Дисфункція нирок провокує набряки на різних частинах тіла. Діти з гіпотиреозом швидко втомлюються. Мімічні м’язи обличчя через протікає патології розвиваються недостатньо.
У міру прогресування захворювання виникають захворювання серця, що проявляється у вигляді тахікардії. Однак, незважаючи на затримку в розвитку, мозкова активність зберігається на нормальному рівні.
Дисфункція щитовидної залози позначається на загальному стані дитини. У запущених випадках проблеми з щитовидною залозою викликають незворотні наслідки. Тому терапію субклинического гіпотиреозу необхідно проводити на початкових етапах.
методи діагностики
Складність в діагностуванні субклинического гіпотиреозу полягає в тому, що захворювання не має характерних симптомів. Виникаючі при ураженні щитовидної залози явища властиві для безлічі інших патологій. Більш того, гіпотиреоз нерідко протікає в латентній (прихованій) формі.
Перші підозри на наявність захворювання виникають після отримання аналізів крові на рівень тиреоїдних гормонів Т4 і ТТГ. При гіпотиреозі концентрація першого не завжди відхиляється від норми, коли як другого – завжди підвищена.
Крім аналізу крові на гормони застосовуються:
- сцинтиграфія;
- електрокардіографія;
- УЗД і рентген щитовидної залози.
Останні два методи застосовуються з метою оцінки стану щитовидної залози. Сцинтиграфія з електрокардіографією допомагають виявити відхилення в роботі внутрішніх органів.
принципи лікування
Основу лікування субклінічного гіпотиреозу складають заходи, спрямовані на відновлення функцій щитовидної залози. До терапії захворювання рекомендують приступати протягом 1-2 тижнів після постановки діагнозу.
Лікування субклінічного гіпотиреозу проводять препаратами, що містять L-тироксин . Дозування ліків підбирається, виходячи з індивідуальних особливостей кожного випадку.
Медикаментозне лікування проводиться до тих пір, поки не зникнуть симптоми захворювання. Але в зв’язку з тим, що гіпотиреоз відноситься до вроджених патологій, замісну терапію застосовують протягом усього життя пацієнта.
У разі якщо захворювання викликане дефіцитом йоду, призначають прийом «Йодомарин» або препаратів-аналогів.
Успішне відновлення пацієнта можливе за умови корекції раціону. Дитині необхідно ввести в харчування продукти, що містять йод: рибу, морську капусту та інші. Тип дієти лікар підбирає в індивідуальному порядку з урахуванням швидкості обміну речовин, характеру гормональних порушень і інших чинників.
профілактика
Профілактикою субклинического гіпотиреозу повинна займатися вагітна жінка. Щоб уникнути розвитку патології, необхідно забезпечити надходження достатньої кількості йоду в організм до народження дитини.
У перші роки життя дітей слід забезпечити повноцінне харчування. У раціоні дитини повинні міститися морепродукти і морська капуста. У разі необхідності в страви рекомендується додавати в невеликій кількості йодовану сіль. При виникненні інфекційних або вірусних патологій необхідно своєчасно проводити відповідне лікування.
У перші роки життя діти повинні проходити регулярне обстеження у лікаря, що передбачає обов’язкове складання крові на гормони щитовидної залози. Важливо пам’ятати про те, субклінічний гіпотиреоз успішно піддається лікуванню за умови, якщо до терапії приступають на початкових етапах розвитку патології.
Гіпотиреоз у дітей
Гіпотиреоз у дітей – ендокринна патологія, пов’язана з недостатністю продукції тиреоїдних гормонів щитовидною залозою або неефективністю їх дії на клітинному рівні. Гіпотиреоз у дітей проявляється млявістю, загальмованістю, м’язовою гіпотонією, запізненням прорізування зубів і закриття джерельця, відставанням росту, психомоторного і розумового розвитку. Для раннього виявлення гіпотиреозу у дітей проводиться неонатальний скринінг з визначенням рівня ТТГ, Т4, тиреоглобуліну, антитиреоїдних антитіл; виконується УЗД і сцинтиграфія щитовидної залози. При гіпотиреозі у дітей показана замісна терапія левотироксином натрію.
Гіпотиреоз у дітей є патологічним станом, що характеризується повною або частковою недостатністю гормонів щитовидної залози: тироксину (Т4), трийодтироніну (Т3) і тирокальцитонина.
У перші тижні внутрішньоутробного розвитку на ембріон діють материнські тиреоїднігормони, але вже до 10-12 тижня у плода починає функціонувати власна щитовидна залоза.
Вироблення тиреоїдних гормонів відбувається в клітинах залози – тиреоцитах, здатних активно захоплювати і накопичувати вільний йод з плазми крові.
Тиреоїдні гормони відіграють надзвичайно важливу роль для нормального гармонійного розвитку дитини, особливо в антенатальному і перші тижні постнатального періоду. Тиреоїдні гормони регулюють процеси ембріогенезу: диференціювання кісткової тканини, формування і функціонування кровотворної, дихальної та імунної систем, дозрівання структур головного мозку, в т. Ч. Кори великих півкуль.
Дефіцит тиреоїдних гормонів у дітей викликає більш важкі наслідки, ніж у дорослих; причому, чим молодша дитина, тим небезпечніше гіпотиреоз для його здоров’я і життя. Гіпотиреоз у дітей призводить до затримки фізичного і розумового розвитку (зростання, статевого дозрівання, інтелекту), порушення всіх видів основного обміну речовин (білків, жирів, вуглеводів, кальцію) і процесів терморегуляції.
Гіпотиреоз у дітей
Гіпотиреоз у дітей може бути вродженим або набутим. При природженому гіпотиреозі діти народжуються з тиреоїдною недостатністю. Частота вродженого гіпотиреозу, за даними дитячої ендокринології, становить приблизно 1 випадок на 4-5 тис. Новонароджених дітей (у дівчаток в 2 рази вище, ніж у хлопчиків).
За ступенем вираженості проявів гіпотиреоз у дітей може бути транзиторним (тимчасовим), субклиническим, маніфестним. Залежно від рівня порушення вироблення тиреоїдних гормонів виділяють первинний (тиреогенний), вторинний (гіпофізарний) і третинний (гіпоталамічний) гіпотиреоз у дітей.
Гіпотиреоз у дітей розвивається при різних порушеннях в роботі гіпоталамо-гіпофізарно-тиреоїдної системи. У 10-20% випадків причинами вродженого гіпотиреозу у дітей можуть бути генетичні аномалії, коли мутантні гени успадковуються дитиною від батьків, але в більшості випадків захворювання носить випадковий характер.
В основному у дітей спостерігається первинний гіпотиреоз, пов’язаний з патологією самої щитовидної залози. Частою причиною гіпотиреозу у дітей є пороки розвитку щитовидної залози, які проявляються аплазией (відсутністю), гіпоплазією (недорозвиненням) або дистопією (зміщенням) органу.
Спровокувати ураження щитовидної залози плода можуть несприятливі фактори навколишнього середовища (радіація, недолік йоду в їжі), внутрішньоутробні інфекції, прийом вагітної деяких медикаментів (тиреостатиков, транквілізаторів, бромідів, солей літію), наявність у неї аутоімунного тиреоїдиту, ендемічного зобу.
У 10-15% випадків гіпотиреоз у дітей пов’язаний з порушенням синтезу тиреоїдних гормонів, їх метаболізму або пошкодженням тканинних рецепторів, що відповідають за чутливість тканин до дії.
Вторинний і третинний гіпотиреоз у дітей може бути обумовлений вродженою аномалією гіпофіза і / або гіпоталамуса або генетичним дефектом синтезу ТТГ і тиреоліберином, що регулюють секрецію гормонів щитовидної залози. Набутий гіпотиреоз у дітей може виникнути при пошкодженні гіпофіза або щитовидної залози внаслідок пухлинного або запального процесу, травми або операції, при ендемічною йодної недостатності.
Гіпотиреоз у новонароджених дітей має незначні клінічні прояви, до яких можна віднести пізній термін пологів (40-42 тижні); велику вагу дитини (понад 3,5-4 кг); набряклість обличчя, повік, язика (макроглоссия), пальців рук і ніг; переривчасте і важке дихання, низький, грубий плач. У новонароджених дітей з гіпотиреозом можуть відзначатися затяжна жовтяниця, пізніше загоєння пупкової рани, пупкова грижа, слабкий смоктальний рефлекс.
Симптоми гіпотиреозу наростають поступово і стають очевидними в міру розвитку дитини; вони менш помітні при грудному вигодовуванні за рахунок компенсації материнськими тиреоїдними гормонами.
Уже грудному віці у дітей з гіпотиреозом спостерігаються ознаки затримки соматичного і психомоторного розвитку: загальна млявість, сонливість, м’язова гіпотонія, загальмованість і гіподинамія, відставання зростання і ваги, збільшення розміру та пізніше закриття джерельця, запізнювання прорізування зубів, несформованість навичок (тримати голову, перевертатися , сидіти, стояти).
Чим небезпечний і як виявляється гіпотиреоз у дітей
Недостатнє утворення гормонів тироксину (Т4) і трийодтироніну (Т3) в щитовидній залозі (гіпотиреоз) у дітей має кілька клінічних форм в залежності від рівня ураження і перебігу хвороби : вроджений, первинний, центральний (гіпофізарний або вторинний), периферичний, транзиторний, субклінічний, маніфестний.
У більшості новонароджених (до 90% всіх випадків захворювань) виникає первинна форма.
Причини у дітей до року : дефекти розвитку органу, інфекції, аутоімунні ураження, застосування вагітної медикаментів, вплив хімічних речовин, радіоактивне опромінення, дефіцит йоду в раціоні, тиреоїдит, ендемічний зоб, мутації генів, порушення утворення гормонів через дефект засвоєння йоду щитовидною залозою , спадкова аномалія розвитку – синдром Пендреда (глухота і збільшення щитовидної залози).
Центральні форми гіпотиреозу (вторинні і третинні) з’являються при патології головного мозку – кісти, дефекти розвитку, доброякісні або злоякісні новоутворення, травма при пологах, задуха через обвиття пуповини. Причиною периферичної форми є генетичний дефект, що передається у спадок. Набутий виникає через пухлину головного мозку, травми черепа, операції, нестачі йоду в їжі і воді.
Симптоми транзиторного гіпотиреозу у дівчинки 3 років
Всі симптоми недостатності щитовидної залози можна розділити на первинні (неспецифічні) і наслідки у вигляді затримки психомоторного розвитку, які стають помітними з часом.
Якщо вроджений гіпотиреоз прогресує, то розвивається слабоумство (кретинізм), порушується психіка, слух і мова. Така симптоматика буває видно вже з другого півріччя при різкому дефіциті гормонів. Менш важкі випадки протікають приховано і виявляються тільки до 5-6 років або навіть в період статевого дозрівання.
Придбані форми хвороби , особливо після 2-річного віку, менш небезпечні. Розумовий розвиток при них не страждає. Можливо ожиріння, відставання в рості, статевому дозріванні, уповільнення мислення проявляється низькою успішністю в школі.
Діагностика стану: проводиться скринінг (відбірковий тест) на гіпотиреоз. Він передбачає взяття крові на ТТГ . Для доношених дітей оптимальний час – це 5 день після пологів, а для недоношених – другий тиждень життя. Верхня межа для показника – 20 мк / од на мл . При перевищенні цього значення визначають тироксин.
Якщо він нижче 120 нмоль / л , то ставиться діагноз вродженого гіпотиреозу і призначається замісна терапія. Для уточнення призначаються додаткові методи обстеження дитини.
Для того щоб уникнути важкого ступеня розумової відсталості, лікування вродженого гіпотиреозу повинно бути розпочато не пізніше 10 дня після народження . Якщо розвивається кретинізм, то медикаментозна терапія не дає повного відновлення функцій мозку, а тільки сповільнює прогресування відхилень у розвитку.
Більшості дітей з вродженими і набутими формами хвороби призначається для довічного застосування левотироксин (Еутірокс, L-тироксин). Починають з мінімальної дозування – 8 мкг на 1 кг ваги на добу. При недостатності корекції захворювання лікар може її підвищити до 10-15 мкг / кг. При учащении пульсу, пітливість, проносі дозу знижують.
Читайте докладніше в нашій статті про гіпотиреозі у дітей, його наслідки і лікуванні.
Класифікація
Недостатнє утворення гормонів тироксину (Т4) і трийодтироніну (Т3) в щитовидній залозі (гіпотиреоз) у дітей має кілька клінічних форм. Їх виділяють в залежності від рівня ураження і перебігу хвороби.
природжений
Діагноз вродженого гіпотиреозу ставиться, якщо у новонародженого відразу після пологів виявлено тиреоидная недостатність. Він виникає у внутрішньоутробному розвитку і може бути за рівнем ураження клітин первинним, центральним (вторинним, третинним) і периферичних. Симптоми хвороби бувають транзиторними, перманентними, а протягом гіпотиреозу – субклиническим або маніфестним, ускладненим.
Первинний
Такий гіпотиреоз називають істинним або тірогенний. Це означає, що низький рівень тиреоїдних гормонів Т4 і Т3 пов’язаний з патологією самої щитовидної залози.
центральний
Робота секреторних клітин, що виробляють тироксин і трийодтиронін регулюється гіпофізом за допомогою тиреотропного гормону – ТТГ. При його недостатньому синтезі знижується продукція Т3 і Т4.
Такий вид хвороби називають гіпофізарний або вторинним. Над гіпофізом в гормональної «ієрархії» знаходиться гіпоталамус. Він за допомогою тиролиберина прискорює утворення ТТГ.
Гіпоталамічна недостатність називається третинної.
периферичний
Якщо гормональна активність щитовидної залози, гіпофіза і гіпоталамуса в нормі, але рецептори тканин втрачають чутливість до гормонів або їх число набагато нижче норми, то такий гіпотиреоз називають периферичним. До нього відноситься і порушення перетворення тироксину в трийодтиронін.
транзиторний
Викликаний антитілами матері, які утворилися до тиреотропного гормону гіпофіза дитини. Його тривалість зазвичай становить 1-3 тижні. Другий варіант розвитку – перехід в перманентну форму. В такому випадку періоди поліпшення стану чергуються з наростанням ознак, що вимагає довічного прийому гормонів в таблетках.
субклінічний
Розвивається при підвищеному ТТГ і нормальному освіті тироксину. Чи не супроводу клінічними проявами або їх мало. У такого латентного (прихованого) гіпотиреозу зазвичай симптоматика неспецифічна.
маніфестний
Яскраво виражений недолік гормонів. Тиреотропного гормону вище норми, а тироксину щитовидна залоза виробляє мало. Викликає повну розгорнуту картину гіпотиреозу, а при різкому дефіциті Т 4 – ускладнення. До них може ставитися недостатність кровообігу, розумова відсталість, гипотиреоидная кома.
Рекомендуємо прочитати статтю про будову щитовидної залози. З неї ви дізнаєтеся про особливості будови органа, будову фолікула і функціях щитовидної залози, а також про відмінності будови щитовидної залози у дітей.
А тут докладніше про вузловому зобі щитовидної залози.
Причини появи гіпотиреозу до року
У більшості новонароджених (до 90% всіх випадків захворювань) виникає первинна форма. Її можуть викликати:
- дефекти розвитку органу – переміщення за грудину, під язик, недостатнє формування (гіпоплазія), рідше повна відсутність щитовидної залози;
- інфекції, отримані у внутрішньоутробному періоді;
- аутоімунні ураження;
- застосування вагітної медикаментів, що порушують розвиток (цитостатики, солі літію, брому, транквілізатори);
- вплив хімічних речовин;
- радіоактивне опромінення;
- дефіцит йоду в раціоні матері, тиреоїдит, ендемічний зоб;
- мутації генів (зазвичай поєднуються з вадами серця, будови скелета);
- порушення утворення гормонів через дефект засвоєння йоду щитовидною залозою;
- спадкова аномалія розвитку – синдром Пендреда (глухота і збільшення щитовидної залози).
Центральні форми гіпотиреозу (вторинні і третинні) з’являються при патології головного мозку – кісти, дефекти розвитку, доброякісні або злоякісні новоутворення, травма при пологах, задуха через обвиття пуповини.
Периферична форма виникає при порушенні освіти рецепторних білків, які знаходяться на оболонках клітин і з’єднуються з гормонами щитовидної залози .
Причиною цього є генетичний дефект, що передається у спадок, а наслідком – формування стійкості до гормонів (синдром резистентності).
При цьому гормональний фон в крові в нормі або навіть трохи підвищений, але клітини не реагують на Т3 і Т4.
Причинами набутого гіпотиреозу у дітей можуть бути:
- пухлини головного мозку;
- травми черепа, операції;
- нестача йоду в їжі і воді (ендемічний йододефіцит).
симптоми гіпотиреозу
Всі прояви недостатності щитовидної залози можна розділити на первинні (неспецифічні) і наслідки у вигляді затримки психомоторного розвитку, які стають помітними з часом.
Перші ознаки у дітей
Розпізнати гіпотиреоз у новонародженої дитини буває досить складно. Первинні ознаки не відрізняються специфічністю і зустрічаються при патологіях внутрішніх органів, інших аномаліях розвитку. До непрямих симптомів можуть належати:
- приношення вагітність (40-42 тижні);
- великий плід (від 3,5 кг);
- збільшений мову;
- набряки на обличчі, особливо в області століття;
- набряклість пальців на кистях і стопах;
- утруднене дихання;
- низький тембр плачу (грубий голос);
- пупкова грижа, повільне загоєння пупкової рани;
- тривала жовтяниця новонароджених;
- швидка втома при годуванні;
- поява синюшности і порушень дихання під час годування.
Якщо дитина перебуває на грудному вигодовуванні, то клінічна симптоматика може слабшати. Але такі діти нерідко відстають недостатній приріст маси тіла від вікової норми, мають проблеми з переварюванням їжі – здуття живота, запори, поганий апетит. У них виявляють збільшений джерельце, недостатнє зрощення кісток черепа, порушення формування кульшових суглобів.
Психомоторне розвиток дітей
Найбільш важкі наслідки гіпотиреозу відображаються на нервовій системі. З періоду новонародженості з’являються ознаки відставання в психомоторному розвитку:
- загальна слабкість, млявість;
- байдужість до навколишнього – дитина не намагається вимовляти звуки, гуліть, не реагує на звернену до нього мову;
- при голоді або мокрих пелюшках годинами зберігає нерухомість;
- руху мізерні, відзначається загальмованість і м’язова слабкість;
- пізно починає утримувати голову, перевертатися в ліжку, не сідає.
Діти з гіпотиреозом схильні до частих простудних захворювань, шкіра у них суха, бліда і холодна, погано росте волосся, із запізненням прорізуються зуби. Особа отечное, одутле, очі широко розставлені, розширена і уплощена перенісся, потовщені губи.
Якщо вроджений гіпотиреоз прогресує, то розвивається слабоумство (кретинізм), порушується психіка, слух і мова. Така симптоматика буває видно вже з другого півріччя при різкому дефіциті гормонів. Менш важкі випадки протікають приховано і виявляються тільки до 5-6 років або навіть в період статевого дозрівання.
Придбані форми хвороби, особливо після 2-річного віку, менш небезпечні. Розумовий розвиток при них не страждає. Можливо ожиріння, відставання в рості, статевому дозріванні, уповільнення мислення проявляється низькою успішністю в школі.
діагностика стану
Так як на підставі симптоматики неможливо запідозрити гіпотиреоз, а його наслідки при пізньому виявленні є незворотними, то з 1995 року проводиться скринінг (відбірковий тест) на гіпотиреоз. Він передбачає взяття крові на ТТГ.
Для доношених дітей оптимальний час – це 5 день після пологів, а для недоношених – другий тиждень життя. Верхня межа для показника – 20 мк / од на мл.
При перевищенні цього значення визначають тироксин. Якщо він нижче 120 нмоль / л, то ставиться діагноз вродженого гіпотиреозу і призначається замісна терапія.
При низькому ТТГ і Т4 причина порушень знаходиться в головному мозку (гіпофіз або гіпоталамус).
Для уточнення ступеня порушень і їх причини проводять також:
- аналізи крові на загальний і вільний (активний) тироксин;
- визначення трийодтироніну, антитиреоїдних антитіл;
- дослідження зв’язування гормонів щитовидної залози;
- пробу з тиролиберином;
- УЗД щитовидної залози (зміщення, недорозвинення);
УЗД щитовидної залози
- введення радіоізотопів зі скануванням (сцинтиграфія);
- рентгенографію кісток скелета (виявляють відставання їх розвитку від вікової норми);
- ЕКГ – низькоамплітудні зубці, брадикардія, широкий шлуночковий комплекс;
- КТ і МРТ головного мозку при центральній формі.
лікування гіпотиреозу
Для того, щоб уникнути важкого ступеня розумової відсталості лікування вродженого гіпотиреозу повинно бути розпочато не пізніше 10 дня після народження. Якщо розвивається кретинізм, то медикаментозна терапія не дає повного відновлення функцій мозку, а тільки сповільнює прогресування відхилень у розвитку.
Більшості дітей з вродженими і набутими формами хвороби призначається для довічного застосування левотироксин (Еутірокс, L-тироксин). Починають з мінімальної дозування – 8 мкг на 1 кг ваги на добу. Дитині потрібно лікарський нагляд і лабораторна діагностика для правильного підбору дози.
При недостатності корекції захворювання лікар може її підвищити до 10-15 мкг / кг. При учащении пульсу, пітливість, проносі дозу знижують.
На додаток можуть застосовуватися вітаміни, засоби для поліпшення обміну в головному мозку (Ноотропил, Енцефабол), масаж, лікувальна фізкультура. При відсутності симптоматики і легкій формі гіпотиреозу показано спостереження, дієта і застосування калію йодиду при йодному дефіциті.
Дивіться на відео про лікування гіпотиреозу у дітей:
профілактика захворювання
Попередження вродженого гіпотиреозу здійснюється при груповий профілактики йодного дефіциту в ендемічних районах (низький вміст йоду у воді), а також виявленні індивідуальних чинників ризику при плануванні вагітності. Майбутній мамі рекомендується:
- замінити кухонну сіль на йодовану (додавати тільки в готові страви);
- збільшити частку в раціоні продуктів, що містять йод – морська риба, морепродукти, водорості, печінка тріски, риб’ячий жир, морська капуста, фейхоа, ківі, яблука;
- пройти дослідження крові на вміст гормонів щитовидної залози і огляд у ендокринолога;
- приймати препарати або вітамінні комплекси з йодом (Вітрум пренатал форте, Мульти Табс інтенсив, Мультімакс для вагітних, Перфектил, Прегнакеа) за призначенням лікаря.
Гіпотиреоз у дітей найчастіше буває вродженим. Його викликають генетичні мутації, нестача йоду в харчуванні матері, інфекційні та аутоімунні процеси. При народженні відзначаються неспецифічні прояви, у міру дорослішання нелікованих форми хвороби призводять до недоумства, деформації кісток скелета.
Рекомендуємо прочитати статтю про операцію вузлового зоба. З неї ви дізнаєтеся про показання до проведення операції, способах видалення вузлового зоба, проведення при дифузно-вузловий формі.
А тут докладніше про профілактику ендемічного зобу.
Для виявлення гіпотиреозу новонародженим проводиться скринінговий тест на тиреотропний гормон. Лікування потрібно починати якомога раніше. Дітям призначається довічна замісна терапія левотироксином.
