Гормональна контрацепція: суть протизаплідних таблеток, схеми прийому, побічні дії оральних контрацептивів

Марина Поздеева про сучасні можливості та формах комбінованої гормональної контрацепції

Смомента появи першого гормонального контрацептиву – «Еновід» – пройшло більше 55 років. Сьогодні препарати стали більш нізкодозних, безпечними і різноманітними за формою.

Зміст Показати

Комбіновані пероральні контрацептиви (КОК)

У більшості препаратів використовується естроген етинілестрадіол в дозуванні 20 мкг. Як гестагену застосовують:

норетіндрон;
левоноргестрел;
норгестрел;
норетіндрон ацетат;
норгестимат;
дезогестрел;
дроспиренон – найсучасніший прогестин.

Нове віяння у виробництві КОК – випуск препаратів, що підвищують рівень фолатів в крові. Ці КОК містять дроспіренон, етинілестрадіол і левомефолат кальцію (метаболіт фолієвої кислоти) і показані жінкам, які планують завагітніти найближчим часом.

Монофазні КОК контрацептиви мають постійну дозу естрогену і прогестина. Двофазні КОК містять дві, трифазні – три, а чотирьохфазна – чотири комбінації естрогену і гестагена. Багатофазні препарати не мають переваг перед монофазним комбінованими оральними контрацептивами по ефективності і побічних ефектів [1].

На фармацевтичному ринку доступні близько трьох десятків КОК, переважна більшість серед яких – монофазні. Вони випускаються у формі 21 + 7: 21 гормонально активна таблетка і 7 таблеток-плацебо. Це полегшує послідовний щоденний контроль над регулярним застосуванням КОК.

Комбіновані оральні контрацептиви (КОК) список: види і назви

Механізм дії

Основний принцип роботи КОК полягає в інгібуванні овуляції. Препарати знижують синтез ФСГ і ЛГ. Поєднання естрогену і прогестина дає синергічний ефект і підвищує їх антигонадотропні і антіовуляторние властивості. Крім того, КОК протизаплідні змінюють консистенцію цервікальногослизу, викликають гіпоплазію ендометрію і зменшують скоротність маткових труб.

Ефективність багато в чому залежить від комплайенса. Частота настання вагітності протягом року коливається від 0,1% при коректному застосуванні до 5% при порушеннях в режимі прийому.

переваги

Комбіновані гормональні контрацептиви широко застосовують для лікування порушень менструального циклу, зменшення або усунення овуляторного синдрому. Прийом КОК зменшує крововтрату, тому доцільно їх призначення при менорагії. КОК можуть використовуватися для коригування менструального циклу – при необхідності відстрочити настання чергової менструації.

КОК знижують ризик розвитку доброякісних утворень грудей, запальних захворювань органів малого таза, функціональних кіст.

Прийом КОК при вже наявних функціональних кістах сприяє їх значного зменшення або повного розсмоктування.

Застосування КОК сприяє зниженню ризику злоякісних захворювань яєчників на 40%, аденокарциноми ендометрія – на 50% [2]. Захисний ефект триває до 15 років після припинення прийому препарату.

недоліки

Побічні ефекти: нудота, чутливість грудей, проривні кровотечі, аменорея, головний біль.

Естроген, що входить до складу КОК, здатний активувати механізм згортання крові, що може привести до розвитку тромбоемболії.

До групи ризику розвитку подібних ускладнень на тлі прийому КОК входять жінки з високим рівнем ЛПНЩ і низьким рівнем ЛПВЩ крові, важкою формою діабету, що супроводжується ураженням артерій, неконтрольованою артеріальною гіпертензією, ожирінням. Крім того, ймовірність появи порушень згортання крові підвищується у жінок, що палять.

Протипоказання для застосування комбінованих оральних контрацептивів

тромбози, тромбоемболії;
стенокардія, транзиторні ішемічні атаки;
мігрень;
цукровий діабет з судинними ускладненнями;
панкреатит з вираженою трігліцерідеміі;
захворювання печінки;
гормонозалежні злоякісні захворювання;
кровотечі з піхви нез’ясованої етіології;
лактація.

КОК і рак молочної залози

Найбільш повний аналіз випадків розвитку раку грудей на тлі прийому КОК був представлений в 1996 році Спільної групою з вивчення гормональних чинників раку молочної залози (Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer) [3]. У дослідженні оцінювалися епідеміологічні дані з більш ніж 20 країн світу.

Результати дослідження показали, що жінки, які приймають КОК в даний час, а також ті, які брали їх протягом останніх 1-4 років, мають незначно підвищений ризик розвитку раку молочної залози.

У дослідженні було підкреслено, що пацієнтки, які беруть участь в експерименті, набагато частіше піддавалися обстеженням грудей, ніж жінки, які не беруть КОК.

Сьогодні передбачається, що використання КПК може виступати в якості кофактора, який лише взаємодіє з основною причиною розвитку раку молочної залози і, можливо, потенціює її [2].

Трансдермальна терапевтична система (ТТС)

Патч трансдермальною терапевтичної системи наклеюють на 7 днів. Використаний патч видаляють і відразу ж замінюють новим в один і той же день тижня, на 8-й і 15-й дні менструального циклу.

ТТС з’явилася на ринку в 2001 році ( «Евра»). Кожен патч містить тижневий запас норелгестроміну і етинілестрадіолу. ТТС наклеюють на суху, чисту шкіру сідниць, живота, зовнішньої поверхні верхньої частини плеча або тулуба з мінімальним оволосением.

Важливо щодня контролювати щільність прикріплення ТТС і не завдавати поблизу косметичних засобів. Щоденне вивільнення статевих стероїдів (203 мкг норелгестроміну + 33,9 мкг етинілестрадіолу) порівняно з дозою низькодозованих КОК.

На 22 день менструального циклу ТТС знімають, і наклеюють новий патч через 7 днів (на 29 день).

Механізм дії, ефективність, недоліки і переваги такі ж, як і у КОК.

вагінальне кільце

Гормональне вагінальне кільце ( «Новарінг») містить етоногестрел і етинілестрадіол (добове вивільнення 15 мкг + 120 мкг відповідно). Кільце встановлюють на три тижні, після чого видаляють і витримують тижневу перерву. На 29 день циклу вводять нове кільце.

Дозування етинілестрадіолу в вагінальному кільці нижче, ніж у КОК, за рахунок того що всмоктування йде безпосередньо через слизову піхви, минаючи шлунково-кишкового тракту.

Внаслідок повного придушення овуляції і регулярного вивільнення, котрий залежить від пацієнтки, ефективність вище, ніж у КОК (0,3-6%). Ще одна перевага кільця – низька ймовірність диспепсичних побічних ефектів.

У деяких пацієнток з’являється роздратування піхви, виділення. Крім того, кільце може випадково вислизнути.

Вплив гормональних контрацептивів на лібідо вивчено недостатньо, дані досліджень суперечливі і залежать від середнього віку в вибірці і гінекологічних захворювань, вживаних препаратів, способів оцінки якості сексуального життя. В цілому у 10-20 відсотків жінок можливе зменшення лібідо на тлі прийому препаратів. У більшості пацієнток застосування ГК на лібідо не впливає [10].

При акне і гірсутизмі зазвичай знижений рівень глобуліну, що зв’язує статеві гормони (ГЗСГ). КОК підвищують концентрацію цього глобуліну, благотворно впливаючи на стан шкіри.

тонкощі застосування

Естроген в складі КОК, сприяє виведенню ЛПНЩ і підвищення рівня ЛПВЩ і тригліцеридів. Прогестини протидіють естроген-индуцированному зміни рівня ліпідів в організмі.

При акне призначають препарати, що містять ципротерону ацетат, дроспіренон або дезогестрел як прогестіна. КОК, що містять ципротерону ацетат і етинілестрадіол, більш ефективні при акне, ніж комбінація етинілестрадіолу і левоноргестрелу [4].
При гірсутизмі рекомендовані препарати, що містять прогестагени з антіадрогеннимі властивостями: ципротерону ацетат або дроспиренон [5].
Комбінації естрадіолу валерату і дієногеста ефективніше скорочують крововтрату при менструації, ніж етинілестрадіол і левоноргестрел [6]. Крім того, для лікування менорагії показана внутрішньоматкова система.
Препарати, що містять дроспіренон 3 мг і етинілестрадіолу 20 мкг визнані найбільш ефективною комбінацією для корекції симптомів ПМС, в тому числі психогенного характеру [7].
Прийом оральних контрацептивів підвищує систолічний артеріальний тиск (АТ) на 8 мм рт. ст., а діастолічний – на 6 мм рт. ст. [8]. Існують дані про збільшення ризику серцево-судинних подій у жінок, які приймають КПК [9]. Через підвищення ймовірності розвитку інфаркту міокарда та інсульту у пацієнток з артеріальною гіпертензією при призначенні КОК необхідно ретельно зважувати співвідношення користь / ризик.
У некурящих жінок молодше 35 років з компенсованій гіпертонією можливе призначення КОК з ретельним контролем АТ протягом перших місяців прийому.
У разі підвищення артеріального тиску на тлі прийому КОК або жінкам з важкою гіпертонічну хворобу показані внутрішньоматкова система або ДМПА [10].
Підбір контрацептиву для пацієнток з дисліпідемією необхідно здійснювати, враховуючи вплив засобів на рівень ліпідів (див. Табл. 5).
Оскільки абсолютний ризик серцево-судинних катастроф у жінок з контрольованою дислипидемией невисокий, в більшості випадків можливе застосування КОК, що містять естроген в дозуванні 35 мкг або менше. Для пацієнток з рівнем ЛПНЩ вище 4,14 ммоль / л показані альтернативні засоби контрацепції [8].
Використання КОК у жінок з цукровим діабетом, що супроводжується судинними ускладненнями, не рекомендується [2]. Підходящим варіантом гормональної контрацепції при цукровому діабеті є внутрішньоматкова левоноргестрел-рилізинг-система, при цьому корекції дози гіпоглікемічних препаратів, як правило, не потрібно.
Результати епідеміологічних досліджень, які вивчають ризик розвитку інфаркту міокарда при призначенні оральних контрацептивів кращим жінкам, суперечливі. Через обмежену кількість переконливих даних КОК рекомендують призначати з обережністю всім кращим жінкам старше 35 років.
Ожиріння з індексом маси тіла 30 кг / м2 і вище знижує ефективність КОК і трансдермальних ГК [8]. Крім того, застосування КОК при ожирінні є фактором ризику венозної тромбоемболії. Тому методом вибору для таких пацієнток є міні-пили (гестагенсодержащие таблетовані контрацептиви) і внутрішньоматкові контрацептиви (левоноргестерелрілізінг-система).
Застосування КОК з дозуванням естрогену менше 50 мкг у некурящих, здорових жінок у віці старше 35 років може благотворно впливати на щільність кісткової тканини і вазомоторні симптоми в перименопаузі [8]. Ця перевага має розглядатися крізь призму ризику венозної тромбоемболії і серцево-судинних факторів. Тому жінкам пізнього репродуктивного періоду КОК призначають індивідуально.

Список джерел

Van Vliet H. AAM et al. Biphasic versus triphasic oral contraceptives for contraception // The Cochrane Library. – 2006.
Omnia M Samra-Latif. Contraception. Available from http://emedicine.medscape.com
Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Breast cancer and hormonal contraceptives: collaborative reanalysis of individual data on 53,297 women with breast cancer and 100,239 women without breast cancer from 54 epidemiological studies. Lancet 1996; 347 (9017): 1713-1727.
Carlborg L. Cyproterone acetate versus levonorgestrel combined with ethinyl estradiol in the treatment of acne. Results of a multicenter study. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1986; 65: 29-32.
Batukan C et al. Comparison of two oral contraceptives containing either drospirenone or cyproterone acetate in the treatment of hirsutism. Gynecol Endocrinol 2007; 23: 38-44.
Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. An overview of the development of combined oral contraceptives containing estradiol: focus on estradiol valerate / dienogest. Gynecol Endocrinol 2012; 28: 400-8.
Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. Oral contraceptives containing drospirenone for premenstrual syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2012.
Armstrong C, Coughlin L. ACOG releases guidelines on hormonal contraceptives in women with coexisting medical conditions. – 2007.
Carr BR, Ory H. Estrogen and progestin components of oral contraceptives: relationship to vascular disease. Contraception 1997; 55: 267-272.
Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. The effects of hormonal contraceptives on female sexuality: a review. The journal of sexual medicine 2012; 9: 2213-23.

Протизаплідні таблетки: назви, склад, вибір, застосування

Незапланована вагітність часто завершується абортом. Цей метод негативно позначається на здоров’ї, тому необхідно використовувати ефективні методи контрацепції. Одним з кращих способів попередження вагітності на сьогодні визнано використання оральних контрацептивів, в яких містяться синтетичні аналоги жіночих статевих гормонів.

Ефективність сучасних протизаплідних таблеток досягає 100%. У багатьох випадках завдяки ним досягається і лікувальний ефект. Оральні гормональні контрацептиви (ОК) застосовуються більш 40 років. За цей час вони постійно вивчалися і вдосконалювалися. Були створені комбіновані ОК, в яких вміст гормонів значно знижено, а протизаплідна ефективність збережена.

Як діє гормональна контрацепція

Протизаплідні таблетки «вимикають» овуляцію, при цьому зберігаються циклічні кровотечі, що нагадують менструацію. Фолікул не росте, в ньому не дозріває яйцеклітина, вона не виходить з яєчників, тому вагітність неможлива. Крім того, згущується слиз в шийці матки, а також змінюється ендометрій, що перешкоджає прикріплення заплідненої яйцеклітини в разі вагітності.

Корисний вплив оральних контрацептивів на організм жінки полягає в наступному:

стабілізація менструального циклу, при цьому зменшується кількість виділеної крові. Це допомагає скорегувати залізодефіцитну анемію, що виникає у багатьох жінок;
зменшення болю в животі під час овуляції при овуляторном синдромі і проявів передменструального синдрому;
підвищення захисні властивості слизу цервікального каналу, що в два рази зменшує частоту інфекцій матки і придатків;
зниження частоти дисфункціональних маткових кровотеч і пов’язаних з ними вискоблювання;
зниження ризику розвитку мастопатій при прийомі монофазних оральних контрацептивів, особливо містять прогестаген з низькою андрогенної активністю;
придушення вироблення андрогенів в яєчниках, допомагаючи лікувати акне, себорею, гірсутизм і інші прояви вирильного синдрому. Особливо це властиво протизаплідних пігулок, що містять прогестагени з антиандрогенним ефектом або з низькою андрогенної активністю;
підвищення щільності кісток, поліпшення засвоєння кальцію, що запобігає розвитку остеопорозу.

Склад оральних контрацептивів, класифікація та їх назви

Комбіновані оральні контрацептиви містять естрогенний та прогестагенів компонент.

Прогестагени попереджають вагітність, а естроген викликає проліферацію ендометрія, імітуючи нормальний його розвиток, при цьому виключаються нерегулярні маткові кровотечі.

Крім того, він заміщає в організмі власні естрогени, які перестають вироблятися в яєчниках при використанні оральної контрацепції.

Активний естроген, що міститься в більшості протизаплідних препаратів – етинілестрадіол. Прогестагенів компонент представлений похідними 19 – нортестостерона: Норетистерон, Левоноргестрел, норгестрел.

Створені сучасні прогестагени: Дієногест, Дроспіренон, дезострел, Норгестимат, Гестоден. Вони володіють мінімальним андрогенів ефектом, не викликають приросту маси тіла, не впливають на обмін жирів в організмі.

Після пологів при грудному вигодовуванні рекомендується приймати медикаменти тільки з прогестагенних компонентом (Міні-пили), оскільки естрогени пригнічують виділення молока.

Чисто гестагенні препарати також показані жінкам, яким потрібно обмежити надходження естрогенів (хворим на гіпертонію, цукровий діабет, ожиріння).

До них відносяться Мікролют, Ексклютон, Чарозетта (містить дезогестрел).

Якщо оральні контрацептиви містять менше 35 мкг естрогену, вони називаються «низькодозовані». У мікродозованих протизаплідних таблетках концентрація естрогену знижена до 20-30 мкг. Високодозовані препарати з вмістом етинілестрадіолу 50 мкг використовують переважно в лікувальних цілях.

У чому різниця між монофазним, дво- і трифазними препаратами?

Оральні контрацептиви діляться на монофазні, двофазні і трифазні.

У монофазних зміст обох компонентів однаково в усіх таблетках.
Двофазні містять постійну дозу естрогенів і мінливу концентрацію прогестагенів, яка збільшується в другій фазі циклу. При цьому загальна доза естрогенів дещо більше, ніж в монофазних препаратах, а прогестагенів – менше.
Трифазні контрацептиви мають змінне співвідношення компонентів, що імітує нормальний менструальний цикл.

Список найпоширеніших монофазних контрацептивів:

низькодозовані: Фемоден, що містять дезогестрел – Марвелон і Регулон;
мікродозірованние: логест, що містять дезогестрел – Мерсилон і Новінет.

Список гормональних контрацептивів нового покоління з трифазної структурою:

Три-мерсі (містить дезогестрел);
тріалу;
Трісілест.

Протизаплідні таблетки з антиандрогенним ефектом мають в своєму складі прогестагенів компонент з антиандрогенною дією (Діані-35, Жанін) або з сильним прогестероноподобним впливом (Три-мерсі, Регулон, Новінет). Препарати з вмістом дезогестрела часто застосовуються для лікування гіперандрогенії у підлітків.

Дроспіренон – прогестагенів компонент четвертого покоління, що володіє значним антиестрогенну, антиандрогенним, антигонадотропну дією. Він не викликає яких-небудь серйозних побічних ефектів.

Дроспіренон, зокрема, входить до складу такого мікродозірованние монофазного препарату, як Діміа. Він особливо показаний пацієнткам з нестабільним артеріальним тиском.

Цей препарат дуже ефективно знімає ознаки передменструального синдрому.

Класифікація оральних контрацептивів в залежності від складу і фазності дії:

Фіксовані комбінації естрогенів і прогестагенів:

Норгестрел + естроген (цикло-прогинова)
Левоноргестрел + естроген (микрогинон, мінізістон 20 фем, оралкон, ригевидон)
Дезогестрел + естроген (марвелон, мерсілон, новинет, регулон)
Гестоден + естроген (гестарелла, Ліндінет, логест, фемоден)
Норгестимат + естроген (силест)
Дроспіренон + естроген (Відора, даілла, Джес, діміа, мідіана, моделль про, моделль тренд, ярина)
Номегестрол + естроген (зоелі)
Дієногест + етинілестрадіол (діеціклен, Жанін, силует)

Прогестагени і естрогени в комбінаціях для послідовного прийому:

Левоноргестрел + естроген (три-регол, трігестрел, триквилар)
Дезогестрел + естроген (три-мерсі)

прогестагени:

Лінестренол (екслютон)
Левоноргестрел (Постинор, Ескапел, ескінор-ф)
Дезогестрел (Лактинет ®, моделль мам, чарозетта)

Препарати для екстреної контрацепції – левоноргестрел.

Які з перерахованих коштів краще вибрати для постійного прийому? Однозначно відповісти на це питання не можна. У різних ситуаціях більш ефективними будуть різні препарати.

Підбір гормональних оральних контрацептивів

Призначення гормональних контрацептивів здійснює гінеколог після обстеження і врахування багатьох чинників: віку пацієнтки, типу контрацептиву, дозування і виду прогестагенного компонента, дози естрогенів.
Найкращі протизаплідні таблетки нового покоління містять у своєму складі такі прогестагени, як гестоден, дезогестрел, норгестимат, дроспіренон.
Як вибрати протизаплідні таблетки залежно від віку:

Для жінок у віці до 35 років краще низькодозовані або мікродозірованние монофазні контрацептиви, а також трифазні, в тому числі що містять дезогестрел або дроспіренон.
Жінкам після 35-40 років більше підійдуть монофазні препарати з дезогестрелом або дроспіреноном, чисті прогестини або мікродозірованние кошти.

Назви протизаплідних таблеток слід уточнювати у лікаря, тому що в рецепті, швидше за все, будуть вказані лише діючі речовини. Конкретна назва препарату лікар зараз не має права писати в рецепті.

Як приймати протизаплідні таблетки

Для постійного прийому протягом багатьох років лікарями використовувалася схема «21 + 7». Зараз все більшого поширення набуває режим «24 + 4», тобто 24 дня прийому, перерва в прийомі 4 дня.

Під час перерви зазвичай виникає кровотеча, що нагадує менструацію. Воно може починатися через 2-3 дні після припинення прийому і тривати протягом перших днів прийому нової упаковки.

Існують режими, що дозволяють змістити термін початку цього кровотечі або зменшити кількість таких циклів протягом року.

Ці режими можуть використовуватися короткочасно, наприклад, при поїздці на спортивні змагання або на відпочинок, перед хірургічною операцією і так далі.

Режими для тривалого прийому можуть призначатися під час лікування ендометріозу, анемії, при міомі матки, а також при особливостях життя жінки, в тому числі спортивної та професійної діяльності. При цьому у жінки немає місячних протягом багатьох тижнів.

Тривалий прийом оральних контрацептивів без перерви використовується при захворюваннях статевих органів, наприклад, при поликистозе яєчників. Крім того, він підвищує надійність контрацепції і не приносить шкоди здоров’ю.

Схеми прийому гормональних контрацептивів

Таблетки вживають всередину, один раз в день, в один і той же час, запиваючи невеликою кількістю води. Для зручності багато сучасних контрацептиви випускаються в спеціальних упаковках, що полегшують підрахунок днів.

При пропуску прийому препарату потрібно слідувати чітким правилам, зазначеним у інструкції. Найчастіше рекомендують якомога швидше прийняти наступну таблетку і використовувати бар’єрні методи контрацепції протягом даного циклу.

Вагітність після припинення прийому може наступити в різні терміни – від місяця до року. Це залежить від стану здоров’я жінки, її гормонального фону, функції яєчників.

Прийом оральних контрацептивів в циклах, що передують вагітності, безпечний для майбутньої дитини. При підозрі на вагітність потрібна негайна відміна оральних контрацептивів.

Однак використання їх на ранніх стадіях також не заподіє плоду шкоди.

У деяких випадках короткочасний прийом протизаплідних засобів протягом 3 місяців використовують для стимуляції овуляції після їх скасування, що збільшує шанс завагітніти. Це властивість гормональних контрацептивів застосовується для лікування безпліддя.

Як довго можна приймати протизаплідні таблетки?

При регулярному спостереженні у гінеколога, добру переносимість і ефективності такі препарати використовуються протягом декількох років. При необхідності ліки можна змінити, але сам метод гормональної контрацепції дуже добре себе зарекомендував для лікування і профілактики жіночих хвороб.

екстрена контрацепція

Випадки її застосування нерідкі, особливо якщо жінка користується примітивними методами запобігання (перерваний статевий акт). Буває, що рветься презерватив або відбувається насильство. Назви екстрених протизаплідних таблеток повинна знати кожна жінка. Найчастіше застосовуються такі засоби, як Постинор, Ескапел, Ескінор-Ф.

Приймати їх потрібно в перші 72 години після статевого акту. Повторно використовувати такі ж препарати в поточному менструального циклу не рекомендується.

Для запобігання від вагітності слід застосовувати бар’єрні способи контрацепції.

У разі повторного незахищеного статевого акту протягом циклу застосовується тільки екстрена негормональна контрацепція з використанням препарату Даназол. Ефективність його значно нижче, ніж левоноргестрела.

Побічні ефекти і протипоказання

Один з головних міфів про протизаплідних таблетках – думка, що вони здатні викликати злоякісну пухлину. Сучасні оральні контрацептиви не викликають рак. Навпаки, у жінок, які застосовують цей метод контрацепції протягом 3 років, частота раку ендометрія знижується в два рази, частота раку яєчників або кишечника – на третину.

Побічні ефекти найчастіше виражені слабо. На початку прийому вони виникають у третини пацієнток, потім ці явища спостерігаються у кожної десятої жінки.

Побічні ефекти оральних контрацептивів:

1. Клінічні:

А) загальні;
Б) викликають порушення циклу.

2. Залежні від дії гормонів.

Загальні побічні ефекти включають головний біль і запаморочення, депресію, почуття напруги в молочних залозах, збільшення у вазі, дратівливість, біль в шлунку, тромбофлебіт, зниження толерантності до глюкози, висипання на шкірі та інші симптоми. Не виключена і алергія на компоненти препарату. Випадання волосся при прийомі таких засобів буває рідко, воно пов’язане з недостатньою антиандрогенной активністю ліки і вимагає зміни препарату на більш ефективний.

До порушень менструального циклу відносяться міжменструальні виділення, що мажуть при прийомі гормональних контрацептивів, а також відсутність менструацій. Якщо побічні ефекти не проходять протягом 3 місяців, потрібно замінити препарат на інший.

Аменорея після прийому гормональних контрацептивів виникає внаслідок атрофії ендометрія, проходить самостійно або лікується за допомогою естрогенів.

Важкі наслідки після прийому протизаплідних засобів бувають рідко. До них відносяться тромбози і тромбоемболії, в тому числі глибоких вен або легеневої артерії. Ризик цих ускладнень нижче, ніж при вагітності. Однак оральні контрацептиви щодо протипоказані, якщо є хоча б один фактор ризику тромбозів: куріння, ожиріння, артеріальна гіпертонія.

Застосування протипоказано в наступних випадках:

артеріальні і венозні тромбози;
перенесена транзиторна ішемічна атака;
ішемічна хвороба серця;
цукровий діабет з судинними ускладненнями;
мігрень з осередковою неврологічною симптоматикою;
поєднання чинників ризику тромбозів;
важкі хвороби печінки і підшлункової залози;
пухлини печінки, статевих органів, молочних залоз;
маткова кровотеча неясної причини;
вагітність;
для комбінованих препаратів – лактація.

Якщо уникати використання протизаплідних таблеток при таких протипоказання, то можливий збиток від гормональних контрацептивів значно менше їх реальної користі.

Якщо жінка не хоче або не може приймати гормональні ОК, для запобігання від вагітності вона може використовувати негормональні протизаплідні таблетки нового покоління. Потрібно чітко розуміти, що під ними розуміються сперміцидниє кошти для місцевого застосування, тобто вагінальні таблетки.

Їх потрібно вводити в піхву перед статевим актом. Ці препарати не тільки вбивають сперматозоїди, але і мають протизапальний ефект. На жаль, контрацептивна ефективність таких ліків менше, шанс завагітніти при їх використанні становить 20-25%.

З цієї групи найчастіше використовуються вагінальні таблетки Фарматекс, Бенатекс, Гінекотекс.

У сучасній гінекології гормональна контрацепція вважається «золотим стандартом» для запобігання небажаній вагітності. Сучасні засоби ефективні, добре переносяться, надають не тільки контрацептивний, але і лікувальну дію. Самостійний вибір протизаплідних таблеток важкий. Для обговорення питань запобігання від вагітності необхідно звернутися до лікаря.

Як правильно підібрати гормональні контрацептиви?

Про те, як убезпечити себе від вагітності, ми розповідали в статті про сучасної контрацепції. В чому полягає дія гормональних контрацептивів, які відгуки має цей метод у сучасних жінок, як підібрати гормональні контрацептиви , безпечні для здоров’я – про це ми поговоримо сьогодні більш детально на сайті “Красива і Успішна».

Гормональні контрацептиви (ГК) – протизаплідні засоби, які за своєю надійності, безпеки і зручності значно перевершують такі популярні в народі презервативи і перервані статеві акти. Надійність запобігання за допомогою останніх не гарантує того рівня захисту, яку можуть забезпечити гормональні контрацептиви.

Згідно зі статистикою, вищеперелічені способи оберігають від вагітності в середньому на 75%. Тоді як прийом гормональних контрацептивів при дотриманні всіх рекомендацій гарантує 98 – 99% захисту.

Про популярність цього методу запобігання говорить той факт, що ним користується більше 70 мільйонів жінок у світі.

Принцип дії гормональних протизаплідних препаратів

Дія гормональних контрацептивів побудовано на зміні кількості жіночих статевих гормонів (естрогену і прогестерону) шляхом підселення в організм їх аналогів – штучних братів-близнюків. Це потрібно для того щоб створити гормональний фон, як при вагітності, коли в організмі не дозріває яйцеклітина, тобто не настає овуляція.

Також вагітність при прийомі ГК неможлива тому, що ці препарати роблять слиз більш вузький і сперматозоїди не можуть потрапити в матку.
Крім того, під впливом гормонів змінюється внутрішній шар матки, до якого кріпиться яйцеклітина.
Таким чином, потрапляючи в організм, гормональні контрацептиви перешкоджають настанню вагітності з різних сторін, що робить їх високоефективними.

Як підібрати гормональний препарат?

Чому ж наші жінки не довіряють гормональних контрацептивів, віддаючи перевагу іншим методам?

По-перше, довгий час існувала думка про шкоду гормональних контрацептивів . Таку репутацію їм створили перші протизаплідні таблетки, які, дійсно, мали великою кількістю побічних ефектів, тому що вміст синтетичних гормонів в них була величезна! Сьогодні їх кількість знижено в 50 разів. Тому сучасні гормональні препарати не заподіюють дискомфорт, як у випадку з першими контрацептивами. Хоча побічні ефекти вони теж мають. Про це ми поговоримо докладніше в окремій статті.
По-друге, легше поставити спіраль. Саме цей метод радять частіше на прийомах в державних клініках . Це, дійсно, зручніше … для лікаря . Адже, згідно зі статистикою, лише 37% гінекологів розбираються в механізмі дії гормональних препаратів. Тому вони не можуть розповісти і порадити, як правильно підібрати гормональні контрацептиви. До того ж це клопітно: розповісти, зібрати аналізи, підібрати потрібне, простежити, чи підходить?
По-третє, дуже багато жінок, на жаль, відчувають дискомфорт при спілкуванні з гінекологом, а тим більше на такі теми, як інтимне життя.
І, нарешті, багатьох зупиняє те, що для правильного підбору гормональних препаратів потрібно обов’язково пройти обстеження , яке полягає в наступному:

Гінекологічний огляд.
Здача аналізів на гормони – 3 рази за менструальний цикл.
Аналіз крові на згортання, цукор.

Тільки після здачі всіх аналізів лікар може визначити, що вам підходить.

Гормональна контрацепція: види

Залежно від способу потрапляння препарату в організм , ГК ділять на такі види:

ОК – оральна контрацепція. Препарат потрапляє в організм через ротову порожнину (таблетки і пігулки).
Парентеральная контрацепція . Препарати потрапляють в організм, минаючи кишечник (це ін’єкційні препарати, вагінальні кільця, вшивання імплантів, нашкірні пластирі, внутрішньоматкові спіралі з вмістом гормонів).

Комбіновані і гестагенні протизаплідні препарати

Найдоступнішими і затребуваними є оральні гормональні контрацептиви. Відгуки говорять про те, що застосування протизаплідних таблеток – надійна контрацепція, але підбирати їх повинен тільки лікар після повного обстеження. Часто спостерігаються побічні ефекти, такі як зниження сексуального потягу, збої в менструальному циклі і ін.

Якщо вагітність і настає, то в основному тільки через помилки в застосуванні ОК.

Сьогодні існує два види протизаплідних оральних препаратів:

комбіновані (КОК) – містять 2 аналога гормонів – естроген і прогестерон.
гестагенні (міні-пили) – містять тільки 1 синтетичний аналог прогестерону.

Підбираючи протизаплідні оральні засоби, лікар також враховує рівень гормонів в організмі жінки. Залежно від результатів аналізів призначають ОК монофазні або дво-, трифазні .

Беручи монофазні препарати – таблетки з однаковим змістом естрогену і прогестерону (це все гестагенні і більшість КОК), жінка отримує однакову кількість гормонів протягом усього менструального циклу.
Якщо організму потрібно врегулювати рівень гормонів, то лікар підбере дво- або трифазні препарати : вони мають різні комбінації естрогену і прогестерону. Приймати їх потрібно строго за схемою, так як вони створюють імітацію гормонального рівня в жіночому організмі в різні фази менструального циклу. Саме з цієї причини тим, хто шукає відповідь на питання, як підібрати гормональні контрацептиви, sympaty.net не радить це робити без консультації лікаря, дотримуючись порад подружок, довіряючи своїй інтуїції, Інтернету і т.д.

КОК

Всі комбіновані оральні контрацептиви мають в своєму складі однакову кількість прогестерону – саме він блокує настання вагітності, але ці препарати діляться на групи в залежності від вмісту естрогену. Тут все не так складно:

мікродозірованние препарати містять незначну дозу естрогену;
низькодозовані відрізняються великим його змістом;
високодозовані мають в своєму складі найбільшу дозу естрогену.

Помилково буде вважати, що останні препарати, які мають в своєму складі велику дозу естрогену, будуть найефективнішими. Як уже писалося раніше, цей гормон не грає такої важливої ролі в контрацепції, як прогестерон.

КОК з вмістом естрогену підбираються індивідуально, залежно від віку жінки, способу життя, загального гормонального фону.

Так протизаплідні таблетки з мікродози естрогену більш підходять не родили жінкам, а також тим, кому за 35. До цієї групи належать препарати Новінет, логест, Джес Плюс, Клайра, Зоелі, Ліндинет – 20, Мерсилон і ін.

Для жінок, які народили, а також тим, кому не підходять мікродозірованние препарати (наприклад, з’явилися побічні ефекти у вигляді кров’яних виділень після періоду адаптації) рекомендуються таблетки з низькою дозою естрогену : Ярина, Ярина плюс, Мідіана, Три-мерсі, Ліндинет-30, Фемоден , Жанін, Силест, Регулон, Силует, Жанетт, Діані-35, Марвелон, Беллуно-35, Хлое і ін.

Крім основного призначення – оберігати від небажаної вагітності, таблетки мають антиандрогенним (косметичним) ефектом.

Ця група користується найбільшою популярністю у жінок, які вважають за краще гормональні контрацептиви. Відгуки про дані препаратах різні, але більшості жінок даний вид контрацепції підходить.

Високодозовані протизаплідні таблетки використовуються тільки за рекомендацією лікаря для лікування серйозних гормональних порушень і контрацепції. До цієї групи належать Три-регол, Триквилар, Мілване, Овідон, Нон-овлон і ін.

Міні-пили

Гестагенні препарати мають в складі тільки мікродозу аналога прогестерону .

Таблетки цієї групи призначають жінкам у період годування груддю, а також тим, кому не підходять гормональні контрацептиви з естрогеном.

До цієї групи препаратів належать Лактинет ® (спеціально розроблений для годуючих матерів), Чарозетта, Екслютон, Норколут, Мікролют, Мікронор і ін.

Ефективність їх трохи нижче, ніж КОК. Вони вимагають суворого дотримання схеми прийому.

Постинор: «пожежний запобіжник»

Для тих, у кого стався випадковий статевий акт без запобігання , розроблений гормональний контрацептив «Постинор», який містить дуже високу дозу аналога прогестерону, що допоможе запобігти настанню вагітності.

Після прийняття однієї таблетки не пізніш як через 48 годин після сексу, а іншу через 12 годин після прийому першої, в організмі змінюється скорочення маткових труб, змінюється структура ендометрія таким чином, що запліднена яйцеклітина не зможе прикріпитися.

Прийом цього препарату вимагає особливої обережності.

Високий вміст гормону, що входить до складу, несе ряд побічних ефектів, небезпечних для здоров’я жінки: запаморочення, порушення менструального циклу, гормональні збої, рясні кровотечі, які може зупинити тільки лікар. Слід пам’ятати, що Постинор відноситься до гормональних контрацептивів екстреного дії, його можна приймати виключно в крайніх випадках і ні в якому разі не зловживати цим препаратом.

Парентеральні гормональні контрацептиви

Цей вид гормональних контрацептивів відрізняється від оральних способом прийому: гормони надходять в організм великої разової дозою, а не приймаються щодня.

Після чого поступово всмоктуються в кров, створюючи протизаплідний вплив.

Даними гормональними контрацептивами рекомендують користуватися народжували жінки, які не планують вагітність на найближчі роки.

Препарати тривалої (пролонгованої) дії зручніше протизаплідних таблеток: вони не вимагають щоденного прийому.

Підшкірний імплант – «Норплант». 6 капсул з тонкого силікону, в яких міститься прогестерон. Вони імплантуються в область передпліччя під місцевою анестезією на початку менструації. Капсули поступово розчиняються і виділяють гормон в організм. Термін дії від 2 до 5 років.
Принцип дії ін’єкційних гормональних контрацептивів схожий з дією «Норпланта»: згущує маткову слиз, секрет маткових труб, пригнічує овуляцію і змінює структуру ендометрія. У нас практикують введення препарату «Депо-Провера». Від вагітності ін’єкції захищають на 2 – 3 місяці. Запобігти побічні дії (іноді спостерігається набір зайвої ваги і зниження лібідо) неможливо, так як ін’єкції вже введені.
Високу ефективність контрацепції відзначено дію спіралі з гормональними контрацептивами «Мірена» . Після встановлення її в матку в мікродозах починає вивільнятися аналог прогестерону. Таким чином, спіраль охороняє від вагітності як бар’єрний і гормональний метод, що підвищує рівень захисту до 99,7%.
Все більшою популярністю у жінок користується застосування протизаплідного пластиру «Евра». Він наклеюється один раз в 7 днів, надійно тримається на шкірі, не відклеюється під впливом води, сонця, не викликає змін звичного ритму життя. Щодня з нього виділяється певна доза гормонів, необхідних для блокування овуляції, згущення слизу в матці. При правильному використанні, своєчасну заміну досягається максимальна, майже 100% захист від небажаної вагітності.
Вагінальне кільце «Новаринг» – це новий метод гормонального запобігання. Являє собою м’яке контрацептивний кільце, яке вводиться в піхву. З кільця виділяються естроген і прогестерон. Принцип їх впливу на репродуктивну функцію такої ж, як принцип дії всіх парентеральних гормональних контрацептивів. Цей метод забезпечує 99% захисту від вагітності. Перевага перед іншими гормональними контрацептивами в тому, що естроген і прогестерон потрапляє прямо в матку і яєчники. Новаринг не впливає на роботу печінки, його можна ставити тим, хто схильний до варикозного розширення вен.

Якщо гормональні контрацептиви – це те, на чому ви вирішили зупинити свій вибір, то підійдіть до цього питання з усією відповідальністю. Не забувайте, що після тривалого прийому протизаплідних гормональних засобів збільшується ймовірність зачати дитину.

Яйцеклітини, які добре «відпочили», можуть взятися за роботу з подвійним зусиллям. Ось чому після прийому цих препаратів збільшуються шанси народити двійню або навіть трійню!

–
Автор – Юлія Спиридонова, сайт www.sympaty.net – Красива і Успішна

Копіювання цієї статті заборонено!

Найбільш поширені побічні ефекти протизаплідних таблеток

Сучасна фармакологія пропонує величезну кількість самих різних засобів, які призначені для попередження вагітності.

Протягом останніх десятиліть примітні тим, що вибір оральних контрацептивів, тобто таблетованих протизаплідних засобів, постійно поповнюється новими препаратами, які, як стверджують виробники, абсолютно безпечні для здоров’я жінок, які приймають ці кошти.

Однак, як показує практика, далеко не все так безхмарно, оскільки навіть найсучасніші протизаплідні засоби все ж мають побічні ефекти, про які варто знати всім жінкам, які приймають ці кошти або знаходяться на стадії прийняття рішення, приймати їх чи не приймати.

Інтернет-видання Medical News Today розмістило інформацію, надану експертами в області оральних контрацептивів, які можливі побічні ефекти можуть виникати при прийомі таблетованих протизаплідних засобів.

Оральні контрацептиви можуть викликати побічні ефекти

Як правило, оральні контрацептиви, які найчастіше називають протизаплідними таблетками, являє собою форму гормональної контрацепції. Щорічно близько 12 мільйонів жінок, які проживають в Сполучених Штатах, приймають оральні контрацептиви для попередження небажаної вагітності.

Оральні контрацептиви – дуже ефективний метод контролю народжуваності в тому випадку, якщо таблетки застосовуються правильно. Проте, щороку приблизно 8% жінок, які приймають ці препарати, переживають небажану вагітність, частіше за все тому, що вони забувають своєчасно прийняти чергову таблетку.

Однак якщо протягом першого року використання оральних контрацептивів точно слідувати інструкції і щодня приймати препарат в один і той же час, то тільки один зі ста жінок може завагітніти.

Є два типи протизаплідних таблеток, кожен з яких містить синтетичні гормони, такі як естроген і прогестерон. Комбіновані таблетки містять обидва ці гормону, а «міні таблетки», відомі як прогестин-таблетки, містить тільки один гормон прогестин.

Оральні контрацептиви можуть бути рекомендовані не тільки як протизаплідна захист, а також і для лікування таких захворювань:

Регулювання менструальних періодів;
Нерегулярні періоди;
Менорагія (важкі періоди);
Дисменорея (хворобливі менструації);
ендометріоз;
Передменструальний синдром (ПМС) і предменструальное дисфоричного розлад (ПМДР);
Прищі, гірсутизм (надмірне зростання волосся) і алопеція (випадання волосся);
Зниження ризику розвитку кісти молочної залози, кісти яєчників, запальних захворювань тазових органів і вагітності в маткових трубах.

Оральні контрацептиви також використовуються для запобігання розвитку раку яєчників і раку ендометрія. Однак варто розуміти, що протизаплідні таблетки зовсім не захищають від захворювань, які передаються статевим шляхом.

Міжменструальні кров’яні виділення: найчастіше протягом перших трьох місяців після початку прийому протизаплідних таблеток близько 50% жінок відчувають вагінальні кровотечі між очікуваними термінами початку менструації. Як правило, більш ніж у 90% жінок ця проблема зникає вже після прийому третьої упаковки таблеток. За умови, що таблетки приймалися коректно і прийом препарату не був пропущений навіть один раз, вплив протизаплідних таблеток ефективно навіть у цей період. Якщо під час активного прийому таблеток у жінки спостерігається помірна кровотеча протягом більше п’яти днів або сильне кровотечі протягом трьох або більше днів, жінці необхідно звернутися за допомогою до лікаря.
Нудота: на початковому етапі прийому протизаплідних таблеток у жінки може спостерігатися легка нудота. Однак симптоми нудоти зазвичай зникають самі по собі протягом короткого періоду часу. Рішенням цієї проблеми може стати прийом препарату разом їжею або безпосередньо перед сном. Якщо прийом протизаплідних таблеток супроводжується сильною і / або постійною нудотою, варто звернутися за медичною допомогою.
Набухання молочних залоз : протизаплідні таблетки можуть викликати збільшення і нагрубання грудей, що, як правило, протягом перших кількох тижнів після початку прийому таблеток проходить саме по собі. Проте, якщо разом з набухання молочних залоз виникає біль і не йде, необхідно звернутися за медичною допомогою. Хворобливі відчуття в грудях може зменшити зниження споживання кофеїновмісних продуктів і солі, а також носіння підтримуючого бюстгальтера.
Головний біль: необхідно звернутися до свого лікаря, якщо прийом протизаплідних таблеток призводить до виникнення головного болю.

Збільшення у вазі: незважаючи на те, що клінічні дослідження, які проводилися для того, щоб виявити, чи викликають протизаплідні таблетки коливання ваги, не виявили жодних статистично значущих змін ваги, проте, практика показує, що у деяких жінок після початку прийому препарату виникає затримка рідини в організмі, особливо в області грудей і в області стегон.
Зміна настрою: якщо у жінки вже є історія депресії, дуже важливо обговорити це питання зі своїм лікарем, так як під час прийому протизаплідних препаратів деякі жінки відчувають депресію або інші емоційні зміни. Важливо звернутися до лікаря також і в тому випадку, якщо в період прийому протизаплідних засобів у жінки спостерігаються раптові зміни настрою.
Пропущені періоди: бувають випадки, коли, незважаючи на правильне використання протизаплідних таблеток, менструальний період може бути пропущений або ж стати нерегулярним. На це може вплинути цілий ряд факторів, наприклад, стрес, хвороби, далека поїздка, гормональні коливання або захворювання щитовидної залози. Якщо під час прийому таблеток менструальний період був пропущений або пройшов занадто незначно, до того, як почати прийом наступної упаковки таблеток, необхідно пройти тест на вагітність, а якщо вагітності немає, а порушення триватимуть, необхідно звернутися до свого лікаря.
Зниження лібідо: протизаплідні таблетки можуть вплинути на сексуальне життя, так як в препаратах містяться гормони. Проте, до зниження лібідо можуть привести і інші зовнішні чинники. Якщо зниження лібідо спостерігається постійно, варто повідомити про це своєму лікареві.
Виділення з піхви: деякі жінки можуть помітити зміни вагінальних виділень, починаючи від такої зміни, як збільшення загального обсягу виділень, до зменшення вагінальної змащення під час статевого акту. Якщо є підозра, що це може бути інфекція, необхідно звернутися до лікаря.
Зміни зору в контактних лінзах: якщо у жінки, яка носить контактні лінзи, в період використання таблеток відбулося деяке зміна зору або зниження терпимості, необхідно звернутися до офтальмолога.

Якщо у жінки, яка приймає протизаплідні таблетки, виникли такі побічні ефекти, як зазначено нижче, необхідно негайно звернутися до лікаря або викликати невідкладну допомогу:

Біль в животі;
Біль в грудях (а також утруднене дихання);
Сильний головний біль;
Проблеми з очима, такі як помутніння зору / втрата зору;
Набряки / ниючий біль в ногах і стегнах (також почервоніння, набряк або біль у литках або стегнах).

Деякі дослідження показали, що протизаплідні таблетки можуть викликати підвищення артеріального тиску, виникнення доброякісних пухлин печінки і невелике збільшення ризику розвитку раку шийки матки.

Запобіжні заходи та ризики прийому протизаплідних таблеток

Оскільки багато досліджень показали, що комбіновані протизаплідні таблетки пов’язані з конкретними ризиками розвитку серцево-судинних побічних ефектів, таких як інфаркт, інсульт і тромбоз, які часом можуть бути фатальними, варто обговорити ці ризики зі своїм лікарем. Хоча тромбоз виникає рідко, але це може статися.

Жінкам з історією утворення тромбів і з історією виникнення інфаркту міокарда або інсульту рекомендують відмовитися від прийому комбінованих протизаплідних таблеток і обговорити зі своїм лікарем використання альтернативних методів контрацепції.

Федеральне управління з питань якості продовольства і медикаментів США (US Food and Drug Administration) не рекомендує кращим жінкам у віці від 35 років і старше використовувати комбіновані препарати. Серед додаткових факторів, які збільшують ризик утворення тромбів, згадуються і такі чинники, як ожиріння і сімейна історія хвороб серця.

Не рекомендується приймати гормональні контрацептиви жінкам, які страждають від захворювань печінки або серця, матки або молочної залози, а також від неконтрольованого кров’яного тиску або від мігрені з аурою.

Важливо відзначити, що комбіновані протизаплідні препарати, які містять синтетичний прогестерон, такий як дроспіренон (drospirenonone), можуть викликати збільшення ризику утворення тромбів, в тому числі тромбозу глибоких вен і емболії легеневої артерії.

Щоб зрозуміти, який тип контролю над народжуваністю найбільше підходить в кожному окремому випадку, кожна жінка повинна поговорити зі своїм лікарем і обговорити всі запобіжні заходи та ризики прийому протизаплідних таблеток.

За матеріалами Medical News Today