Гострий апендицит: симптоми, діагностика та перша допомога

Апендикс, lat. appendix vermiformis – червоподібний відросток, 5-7 см в довжину (іноді 20 см), 1 см в діаметрі, сліпо закінчується, трубкообразной форми.

Апендицит – термін із закінченням на (ит). У медицині таке закінчення використовується для позначення запалення, в даному випадку запалення апендикса.

Діагноз гострий апендицит є клінічним. Визначається типовою історією захворювання (анамнез) та іншими діагностичними ознаками. Причина хвороби достовірно не встановлена ​​і має багатофакторний характер.

Апендицит може бути викликаний обтурацией (перекриття просвіту), похибками в харчуванні, спадковістю.

Метод вибору (головний метод) в лікуванні – апендектомія (хірургічне видалення апендикса), яка, все частіше, проводиться лапароскопічним методом.

Гострий апендицит є провідною причиною станів під загальною назвою «гострий живіт», які розцінюються як невідкладні ситуації. Частота коливається в межах 4-5 осіб на 1000 населення в рік.

Може виникати в будь-якому віці, але переважно в періоді 11-20 років. За статистикою, є певна різниця в частоті виникнення за статевою ознакою, в співвідношенні 1.4 чоловіки: 1 жінки.

З 1940-х років в клініках вчені спостерігають зниження захворюваності, хоча причина цієї тенденції не встановлена.

Діагностика гострого апендициту спирається на ретельний анамнез і клініко-лабораторні методи.

Симптоми гострого апендициту

Базовий і найголовніша ознака апендициту – біль в животі. Патогномоничной (характерною саме для цього захворювання) особливістю є переміщення хворобливих відчуттів з навколопупковій області в клубову. Пацієнт говорить, що спочатку біль посилювалася в районі пупка в першу добу, а потім перемістилася в правий бік. Цю особливість вперше помітив і описав у своїй практиці американський хірург Дж.Б. Мерфі. Переміщення локалізації болю характерно для 50% випадків гострого апендициту. Це пов’язано з особливостями іннервації кишечника. На початку процесу больові сигнали надходять по вісцеральним нервових шляхах, а потім, в результаті прогресування запалення і залучення парієтальної (пристінковий) очеревини, біль переміщається в праву клубову область.

Іншими характерними симптомами, які часто супроводжують гострий апендицит, можуть бути втрата апетиту, нудота, пронос, запор.

Рясна, неприборкана блювота свідчить про те, що стався розрив аппендикулярного відростка і розвивається запалення черевної порожнини (перитоніт). Для простого апендициту даний симптом не характерний.

Мета-аналіз даних симптомів і ознак даного захворювання не дозволив зробити якийсь один діагностичний висновок, але визначив, що міграція болю з навколопупковій зони в праву клубову, частіше за все, пов’язана з гострим апендицитом.

Картина хвороби у пацієнтів з крайнощами вікового спектру, таких як немовлята, діти і люди похилого віку, а також при неспецифічному розташуванні червоподібного відростка – може сильно відрізнятися від класичного симптоматичного уявлення хвороби. Що призводить до складнощів у постановці вірного діагнозу, тому таких пацієнтів спостерігають з особливою настороженістю.

об’єктивні ознаки

Незначна еритема (почервоніння) шкіри, сухість мови, смердюче дихання і лихоманка до 38ᵒС – загальні симптоми, які об’єктивно спостерігаються при огляді пацієнтів з гострим апендицитом.

При обстеженні живота визначається напруженість м’язів черевної стінки і підвищена чутливість в клубової області справа. Пацієнти повідомляють про те, що біль посилюється при рухах або при покашлюванні.

Якщо провести лінію від пупка до передньої верхньої ості клубової кістки (найбільш виступає місце кісток таза спереду), можна визначити точку найбільшої чутливості (точка Мак-Берні), яка розташовується на 2/3 донизу по цій лінії.

При ректальному, або вагінальному огляді пацієнта, іноді не виявляється ніяких особливостей, хоча може проявлятися підвищена чутливість в правому боці. Ректальний огляд є додатковим методом обстеження і не може бути визначальним у постановці діагнозу.

Існує велика кількість прийомів, які використовують в діагностиці гострого апендициту, всі вони спрямовані на виявлення ознак подразнення очеревини (саме залучення очеревини в запальний процес дає характерні хворобливі ознаки). Ось деякі з них:

1. Симптом Аарона – при натисканні в правому боці виникає хворобливість в області шлунка.
2. Симптом Бартолом’ю-Міхельсона – при пальпації (натисканні) в правому боці хворобливість більше, коли пацієнт лежить на лівому боці.
3. Симптом Бріттена – при натисканні в болючою точці в правому боці праве яєчко підтягується вгору.
4. Симптом Воскресенського – натягується сорочка пацієнта і різким рухом зверху вниз до правої клубової області по ній проводять двома пальцями, при цьому в кінці руху спостерігається різка болючість в правому боці.
5. Симптом Іванова – відстань від пупка до найбільш виступаючої частини таза справа менше ніж зліва.
6. Симптом Коупа – біль посилюється, якщо хворий лежить на лівому боці і розгинає стегно.
7. Симптом Затлере – якщо пацієнт сидить і піднімає праву ногу, біль посилюється.
8. Симптом Островського – біль посилюється, коли хворий лежить і піднімає праву ногу, потім доктор різко опускає її в горизонтальне положення.

Спеціальні методи діагностики апендициту

Діагностика апендициту, в більшості випадків, не вимагає яких-небудь додаткових методів обстеження і є клінічною. Не існує специфічного тесту на визначення даної патології, який міг би точно визначити, в конкретному випадку, наявність апендициту. Розумне використання загальних аналізів сечі, крові, тестів на запальні реакції дозволяють підтвердити діагноз, отриманий при клінічному обстеженні, отдифференцировать запалення апендикса від інших захворювань. Були запропоновані певні схеми і алгоритми додаткових методів обстеження, але вони не набули широкого поширення.

Застосування радіохвильової діагностики у визначенні апендициту при системному аналізі показало, що такі методи повинні бути використані у тих хворих, у яких є певні складності в клініко-лабораторному обстеженні.

Метод УЗД вимагає високого професіоналізму від дослідника і має більш низьку достовірність, ніж комп’ютерна томографія (КТ). Але на відміну від КТ, УЗД не піддає пацієнта іонізуючого опромінення.

Статистичні дані показують, що використання цих технологій достовірно знижують частоту госпіталізацій з гострим апендицитом і ризик діагностичної помилки.

З якими захворюваннями можна сплутати гострий апендицит?

Гострий апендицит необхідно відрізнити від всіх захворювань, яким характерна біль в правому боці.

Хірургічні хвороби:

• кишкова непрохідність;
• інвагінація кишечника;
• гострий холецистит;
• перфорація при виразковій хворобі;
• мезоденіт;
• дивертикул Меккеля;
• панкреатит;
• грижа.

Урологічні хвороби:

• ниркова колька;
• пієлонефрит праворуч;
• інфекції сечовивідних шляхів.

Гінекологічні хвороби:

• позаматкова вагітність;
• апоплексія яєчника;
• сальпінгоофорит.

Терапевтичні хвороби:

• гастроентерит;
• нижнедолевая пневмонія;
• діабетичний кетоацидоз;
• порфірія.

При цьому, диференціальна діагностика не повинна виходити за певні часові рамки, так як «гострий живіт» – симптомокомплекс, що загрожує життю пацієнта.

Лікування гострого апендициту

Герберт Фітц є першим автором, в публікаціях якого йдеться про необхідність ранньої діагностики та оперативного лікування гострого апендициту. Ця тактика лікування актуальна і сьогодні, оперативне втручання – метод вибору при запаленні апендикса. Немає достовірних доказів, що підтверджують ідею, що знеболення при «гострому животі» протипоказано на підставі можливого ризику змастити клінічну картину. Так само пацієнтам призначають превентивне (попереджувала) антибактеріальне лікування засобами з широким спектром дії, яке необхідно для зниження ризику виникнення післяопераційної ранової інфекції.

Терміни оперативного лікування

Недавнє ретроспективне дослідження не виявило суттєвої різниці між ранньої (до 12 годин після підтвердження діагнозу) або пізньої (12-24 години після підтвердження діагнозу) апендектомії.

Після 36 годин з моменту появи перших симптомів ймовірність перфорації (розриву) апендикса становить 16-36% і збільшується на 5% кожні наступні 12 годин.

Тому, після підтвердження діагнозу, операція повинна бути виконана без зайвого зволікання.

операція

Традиційно апендектомія проводиться відкритим способом, коли робиться розріз в точці Мак-Берні перпендикулярно лінії, що з’єднує пупок і передню клубову ость. Однак, частка відкритих оперативних втручань істотно знизилася після появи лапароскопічних методик.

Переваги лапароскопічної апендектомії:

• Знижується ризик ранових інфекцій.
• Низький рівень післяопераційних болів.
• Скорочується час перебування в стаціонарі.
• Зменшується тривалість періоду непрацездатності.

Ще однією перевагою цієї методики є можливість попередньо провести лапороскопіческой діагностику і виявити альтернативну причину «гострого живота».

При тому, що лапароскопічна апендектомія набирає все більшої популярності, цей метод залишається більш вимогливим до технічного оснащення операційної та кваліфікації хірурга. Вибір оперативної методики визначається рівнем знань оперує хірурга і наявністю спеціального обладнання.

Також, можливо позитивне вирішення апендициту без хірургічного втручання, на тлі раннього застосування внутрішньовенних антибіотиків.

Але висока частота рецидивів (повторного захворювання) при консервативному лікуванні і більш низький ризик смертності при хірургічному лікуванні – визначають використання антибактеріальної терапії апендициту тільки у тих пацієнтів, яким, з тих чи інших причин, протипоказано оперативне втручання.

Можливі ускладнення апендициту

Апендектомія відносно безпечна операція, показник смертності при простому апендициті в межах 0,8 на 1000 випадків, а при перфорації апендикса 5,1 на 1000. Імовірність перфорації, зазначена вище, становить 16-30%, однак, у пацієнтів старечого віку і дітей цей показник може досягати 97%, що пов’язано зі складнощами в діагностиці. Високий рівень смертності і ускладнень у випадках перфорації апендикса визначає негативні ефекти при апендектомії на рівні 20-25%. Різні ускладнення не виключені при хірургічному лікуванні і простого апендициту, незважаючи на позитивні тенденції до зниження їх загального числа.

ранові інфекції

Ранові інфекції виникають в результаті интраоперационного обсіменіння патогенними мікроорганізмами. Імовірність розвитку даного ускладнення коливається від 5%, при простому апендициті, до 20%, у випадках гангрени або перфорації апендикса. Використання в передопераційному періоді антибіотиків значно знижує кількість випадків ранових інфекцій.

інтраабдомінальний абсцес

Інтраабдомінальний абсцес, або абсцес порожнини таза, розвивається через тотального інфікування, наприклад, при перфорації апендикса.

Для даного ускладнення характерні лихоманка і наявність діагностичних ознак на УЗД або КТ дослідженні. При абсцесах може виникнути необхідність в лікуванні за допомогою дренажних методик.

Кількість випадків даного ускладнення так само знижується при використанні превентивної антибактеріальної терапії.

аппендікулярний інфільтрат

Аппендікулярний інфільтрат (ущільнення) зазвичай виникає на 3 добу від початку захворювання. Це ущільнення, яке добре прощупується, утворюється в результаті обволікання запаленого червоподібного відростка очеревиною або петлями кишечника. При цьому яскрава симптоматика, властива звичайному апендициту, змащується.

Хворобливість слабо виражена, температура або в межах норми, або субфебрильна. Добре піддається діагностиці за допомогою УЗД і КТ. Але, необхідно проводити ретельний диференційний аналіз з пухлинними процесами, особливо вулиць старечого віку.

Аппендікулярний інфільтрат при адекватної антибактеріальної терапії може вирішуватися без оперативного втручання, при цьому зберігається високий ризик повторного захворювання.

аппендікулярний абсцес

Аппендікулярний абсцес (нагноєння) супроводжується яскраво вираженою лихоманкою, тахікардією та лейкоцитозом. Найчастіше, абсцес локалізується в клубової області, рідше в порожнині малого тазу. Ректальне обстеження при цій патології має високу інформативність. Діагноз підтверджується на УЗД і КТ. Хірургічне лікування тільки відкритим методом з установкою дренажної системи.

хронічний апендицит

Загальна кількість випадків хронічного апендициту становить не більше 1%. Зазвичай, це захворювання розвивається після нападу гострого апендициту.

Причиною можуть бути спайки і рубці, які звужують просвіт відростка, а також залишилася інфекція. У періоди ремісії (тимчасового одужання) клінічних ознак не спостерігається.

З метою запобігти ризику розвитку гострого запального процесу показана планова апендектомія.

Апендицит і вагітність

Найбільш часто вже не акушерським оперативним втручанням при вагітності є апендектомія, з частотою від 0,15 до 2,1 на 1000 вагітних. Недавнє великомасштабне дослідження з випадковою вибіркою показало, що у вагітних жінок ризик розвитку апендициту нижче ніж у невагітних, особливо в 3-му триместрі. Зсув аппендикулярного відростка, через зростання вагітної матки, істотно ускладнює діагностику, апендицит часто плутають з початком родової діяльності. Можлива нехарактерна картина клінічних проявів. Нудота і блювання асоційована з болем в будь-яких відділах черевної порожнини справа. У випадках простого апендициту материнська смертність незначна, але збільшується до 4% при перфорації апендикса. Смертність плоду на рівні 0-1,5% при простому апендициті, і 20-35% при перфорації.

 

гострий апендицит

Гострий апендицит – одна з найбільш поширених хірургічних патологій. Найчастіше стану діагностується у людей у ​​віці 20-40 років. Не виключено його розвиток в дитячому і літньому віці.

Що це таке – гострий апендицит? Стан являє собою неспецифічний запальний процес в порожнині червоподібного відростка сліпої кишки. Початок захворювання гострий: відзначається поява болю в надчеревній ділянці, яка пізніше опускається в праву клубову область живота, не виключена нудота, блювота і підвищення температури тіла.

Важливо! Лікування гострої форми і загострення хронічної полягає в проведенні апендектомії (видалення запаленого відростка).

Патогенез захворювання досить складний і до кінця не вивчений. Прийнято вважати, що провокаторами розвитку запального процесу стають бактерії, що мешкають на слизових червоподібного відростка. Існує ряд причин, які ослаблюють місцеву захист, що дозволяє патогенів проникати всередину тканин і викликати запалення різної інтенсивності.

До таких відносять:

• Повне перекриття просвіту апендикса, що перешкоджає нормальному відтоку утворюється в ньому слизу. Підсумком стає розвитку гострого запального процесу.
• Порушення місцевого кровотоку. Зниження захисту обумовлено недостатнім надходженням в тканини апендикса кисню і поживних речовин.
• Погрішності в харчуванні. Недостатня кількість їжі, що містить грубі харчові волокна, викликає застій і затвердіння калових мас. Один з таких каменів може проникнути в просвіт апендикса і викликати закупорку.
• Алергія.
• Схильність до закрепів.

Запалення починається з верхніх шарів слизової і поступово поширюється на більш глибокі шари, викликаючи деструктивні зміни.

різновиди

Залежно від ступеня ураження апендикса використовується така класифікація:

• Катаральна форма. Характеризується порушенням кровообігу, розвитком набряку, набухання слизової. Зміни, що відбуваються на початковому етапі формування апендициту, оборотні.
• Флегмонозна форма. Починається через 24 години від початку змін. Стінки апендикса значно товщають, внутрішні поверхні покриваються гноєм і наривами.
• Гангренозная форма. Для неї типові деструктивні зміни тканин стінок і поширенням запального процес на навколишні тканини і / або брижі.

симптоматика захворювання

Симптоми гострого апендициту і гнійного в тому числі, нечисленні. Базовим ознакою є болючість в животі. Саме для апендициту характерно її зміщення з однієї області в іншу: з навколопупковій в клубову.

Етіологія симптому пояснюється тим, що спочатку больові сигнали поширюються по вісцеральним нервових волокнах, а потім – після посилення запального процесу і залучення в нього пристеночной очеревини – відчуття переміщаються в нижню праву клубову частину живота.

Гострий апендицит також можуть супроводжувати:

• порушення апетиту;
• напади нудоти, блювання;
• запор.

Важливо! Нестримна блювота вказує на перфорацію червоподібного відростка і початок перитоніту.

Існують також об’єктивні ознаки гострого апендициту. Це невелике почервоніння шкірного покриву, підвищення температури тіла до 38ᵒ С, сухий обкладений язик, важкий запах дихання. При спробі пальпації живота лікар відчуває напруженість передньої черевної стінки. Підвищена чутливість відзначається в правому нижньому квадраті.

Озвучуючи свої скарги, хворі відзначають посилення болю при покашлюванні і русі. Існує ряд характерних симптомів, які використовуються медиками для підтвердження гострого апендициту. Вони дозволяють діагностувати роздратування очеревини і підтверджують попередній діагноз.

Як діагностувати апендицит?

• Симптом Аарона. При спробі натискання на правий бік хворий відчуває хворобливість в епігастрії.
• Симптом Бартолом’ю-Міхельсона. При пальпації правого боку біль відчувається сильніше, ніж при дослідженні лівого.
• Симптом Бріттена. В ході натискання на правий бік у чоловіків відзначається підтягування правого яєчка догори.
• Симптом Іванова. Відстань від пупка до виступаючої тазової кісточки правої сторони менше, ніж з лівої.
• Симптом Коупа. Відзначається збільшення больового синдрому в положенні лежачи на лівому боці і одночасному розгинанні ноги.
• Симптом Затлере. При спробі підйому правої ноги в положенні сидячи відзначається посилення болю.
• Симптом Островського. Коли хворий з положення лежачи піднімає праву ногу, а потім різко її опускає, біль посилюється.

Гострий апендицит у дитини

Перебіг гострого апендициту у дітей має свої особливості. Якщо вік дитини більше трьох років, то у нього присутні такі ж симптоми, як у дорослих. Основними ознаками виступають больовий синдром, нудота і блювота.

Прояви, що дозволяють запідозрити розвиток гострого апендициту у малюків, чий вік не досяг 3-річчя, будуть наступними: з’являється плаксивість, примхливість, порушується сон, багаторазова блювота – 3 … 6 раз в день, значне підвищення температури тіла – до 38-39⁰ С.

Маленька дитина не здатний пояснити, болить у нього живіт чи ні. Але якщо попросити його показати, де саме йому боляче, то він покаже на припупкову область.

Пояснюється це тим, що в ранньому дошкільному віці розташування апендикса трохи інше. Визначення діагнозу, як правило, утруднено.

Якщо у лікарів є сумніви, то дитину поміщають в стаціонар для подальшого спостереження.

діагностика патології

Для підтвердження запалення апендикса проведення будь-яких додаткових досліджень не потрібно. Специфічного тесту, що дозволяє діагностувати захворювання, не існує. Певний клінічний інтерес представляють результати дослідження крові, сечі, специфічні реакції на визначення запального процесу.

При визначенні гострого апендициту особлива увага приділяється диференціального діагнозу. Необхідно виключити всі захворювання, для яких характерний розвиток больового синдрому в правому боці. це:

• хірургічні патології: непрохідність, інвагінація кишкового тракту, гостра форма холециститу, панкреатиту, загострення виразкової хвороби, грижа;
• урологічні захворювання: колька, пієлонефрит, патології сечовивідних шляхів;
• гінекологічні хвороби: позаматкова вагітність, розрив яєчника, поєднане запалення яєчників і фаллопієвих труб;
• терапевтичні проблеми: гастроентерит, пневмонія (пошкодження нижньої частки легені), діабетичний кетоацидоз.

Диференціальна діагностика повинна бути проведена оперативно, оскільки стан «гострий живіт» – симптомокомплекс, що загрожує життю людини.

Важлива роль у підтвердженні апендициту відводиться диференціальної діагностики

Перша допомога в домашніх умовах

При розвитку гострої форми апендициту хворий потребує надання першої невідкладної допомоги. Категорично забороняється гріти живіт з метою зняття болю, приймати знеболюючі засоби, приймати проносні препарати або ставити клізми.

Невідкладна допомога передбачає наступні дії: розміщення хворого на твердій горизонтальній поверхні і забезпечення повного спокою, для зниження інтенсивності болю на область ураження дозволяється накладати грілку з льодом, обгорнуту м’якою тканиною. Потім хворому потрібно терміново викликати бригаду швидкої допомоги.

Лікування гострого апендициту

Оперативна тактика лікування гострого апендициту, запропонована автором апендектомії Гербертом Фітц, є актуальною і до цього дня.

Терміни проведення операції

Проведені дослідження показали, що серйозних відмінностей між ранньої та пізньої апендектомія не існує. Але при перевищенні 36-годинного періоду очікування ймовірність розриву запаленого апендикса підвищується до 16 … 36% з подальшим збільшенням ймовірність на 5% через кожні 12 годин. Саме тому операція повинна бути проведена негайно після постановки діагнозу.

Оперативне втручання

У своєму класичному виконанні апендектомія реалізується відкритим способом, т. Е. Розріз проводиться перпендикулярно лінії, що з’єднує пупок і передню клубову кістку. Але все більшої популярності набирає лапароскопічна апендектомія.

До переваг методики варто віднести зниження ризику розвитку післяопераційних ускладнень, зменшення післяопераційних болів, скорочення часу перебування пацієнта в стаціонарі і періоду перебування на «лікарняному». Істотною перевагою лапароскопії стає можливість проведення попередньої діагностики.

Лапароскопія використовується у випадках, коли відсутні ускладнення основного захворювання

медикаментозна терапія

Медикаментозне лікування використовується у виняткових випадках. Розглядається в якості альтернативи оперативного втручання у людей, яким за індивідуальними показаннями операція буде заборонена.

Важливо! Лікування малоефективно і супроводжується розвитком частих рецидивів.

У ранньому післяопераційному періоді велику роль в одужанні пацієнта відіграє сестринський догляд, процес якого спрямований на підтримку хворого. Протягом перших 24 годин після завершення операції забороняється прийом будь-якої їжі. Розширення суворої дієти починається з другої післяопераційних діб. Хворому дозволяється давати курячий бульйон з домашніми сухариками.

Прийом важкої їжі заборонений. Звичайна їжа запускає процеси формування щільних калових мас, тому під час дефекації і характерних потуг висока ймовірність розходження швів. З третьої доби в меню можна вводити рідкі каші, пюре з картоплі, молоко і киселі. При відсутності ускладнень хворий переводиться на дієтичний стіл №5.

ймовірні ускладнення

Видалення запаленого апендикса розглядається медиками як відносно безпечна операція. Але розвиток ускладнень, все ж, не виключено.

• Раневая інфекція. Причиною розвитку ранової інфекції стає обсіменіння рани патогенними мікроорганізмами в період проведення операції. Ризик розвитку ускладнень досягає 5% при неускладненому апендициті і 20% в разі апендициту з проривом або його атипових формах.
• Інтраабдомінальний абсцес. Нагноєння в порожнині тазу обумовлено великим інфікуванням, викликаним, наприклад, проривом апендикса.
• Аппендікулярний інфільтрат. Ущільнення формується на третю добу від початку хвороби. Воно чітко пальпується. Є результатом обволакивания запаленого відростка кишковими петлями або тканинами очеревини. Симптоми апендициту при цьому змащені. Застосування антибактеріальних засобів дозволяє обійтися без оперативного втручання, але високий ризик рецидивів.
• Аппендікулярний абсцес. На виникло нагноєння вказує розвиток характерної симптоматики – сильна лихоманка, лейкоцитоз (збільшення числа лейкоцитів по відношенню до норми), тахікардія. Основна область локалізації – клубова область. Рідше нагноєння діагностується в порожнині малого тазу. Для підтвердження хворому призначається ректальне дослідження. Лікування – відкрите оперативне втручання з подальшою постановкою дренажної системи.
• Хронічний апендицит. Хронизация захворювання відбувається в 1% від всіх діагностованих випадків. Як правило, обумовлено утворенням спайок і рубців, що викликають звуження просвіту червоподібного відростка, а також залишками інфекції. У період ремісії клінічна картина захворювання відсутня. Як лікування використовується планова апендектомія.

Гострий апендицит під час вагітності

Запалення апендикса під час вагітності зустрічається не дуже часто.

Проведене дослідження показало, що ризик розвитку захворювання значно знижується, особливо це стосується третього триместру.

Зсув відростка, обумовлене збільшилася в розмірах маткою, ускладнює діагностику захворювання. Дуже часто болі, супутні апендициту, розглядають як початок родової діяльності.

Через зростаючу матки відбувається переміщення запаленого апендикса по відношенню до його фізіологічного стану

Важливо! Для патології, що виникла протягом гестаційного періоду, характерна відсутність типової для хвороби клінічної картини.

Рівень материнської смертності при простій формі апендициту мінімальний, але ризик розриву запаленого відростка зростає на 4%. Показники смертності плоду знаходяться на рівні в 1,5% при неускладненій формі і 20 … 35% в разі події розриву.

Профілактика і прогноз

Профілактика апендициту є комплексом різних заходів, які допомагають запобігти / віддалити розвиток запального процесу в тканинах червоподібного відростка.

Особливе значення мають дотримання правил гігієни, організація здорового харчування: споживання достатнього обсягу їжі рослинного походження, кісломолочку, відмова від переїдання, регулярне спорожнення, споживання продуктів, що попереджають розвиток запору.

Важливою профілактичною мірою є суворе дотримання режиму прийому їжі. Це змусить травну систему працювати правильно і попередить розвиток апендициту. Сніданок має припадати на період 6-8 годин, т. Е. Він повинен відбутися протягом 60 хвилин після пробудження.

Обідати необхідно в 12-14 годин, вечеряти – не пізніше 19 годин. Необхідно робити перекушування між основними прийомами їжі, щоб не допускати розвитку почуття гострого голоду. Бажано використовувати багаті клітковиною продукти: морква, яблуко, томати, капусту, огірки, бобові, грейпфрут, авокадо.

Клітковина нормалізує перистальтику кишечника і сприяє активному висновку калових мас, попереджаючи їх застій. Тим самим значно знижується ризик розвитку гострого апендициту та інших кишкових захворювань.

 

Своєчасно надання кваліфікованої медичної допомоги та проведення хірургічного втручання безпосередньо після постановки діагнозу є гарантією щасливого кінця захворювання. При формуванні до- і післяопераційних ускладнень прогноз погіршується.

Гострий апендицит симптоми

• Симптом Щоткіна-Блюмберга
• Діагностика гострого апендициту
• Швидка допомога

Соціальна значущість проблеми гострого апендициту обумовлена ​​його високою поширеністю.

Гостре запалення відростка спостерігається протягом життя у 7-12% населення високорозвинених країн. Ризик захворювання зменшується з віком. Так, при народженні він становить 15%, а у віці 50 років – всього 2%. Серед хворих гострим апендицитом 75% складають особи молодше 33 років.

Найбільша частота захворювання відзначається і віці 15-19лет. В останні десятиліття XX ст. в країнах Європи і Північної Америки захворюваність знизилася на 30-50%. У країнах Азії і Африки гострий апендицит зустрічається дуже рідко.

Гострий апендицит – друга за частотою (після гострого холециститу) причина госпіталізації в хірургічний стаціонар за невідкладними показниками (10-30% хворих) і перша – за кількістю виконуваних невідкладних операцій (від 60 до 80%).

Симптоми гострого апендициту

При діагностиці апендициту часто застосовують такий перевірений метод як пальпація. Проводиться вона промацування пальцями черевної порожнини хворого на болі.

Увага!

Проводячи пальпацію при гострому апендициті потрібно пам’ятати, що при сильному запаленні апендикса, досить енергійне натиснення може призвести до розриву стінок апендикса і смертельного результату. Найкраще якщо таку діагностику проводитиме досвідчений лікар.

Симптом Щоткіна-Блюмберга

Для проведення діагностики апендициту в домашніх умовах попросіть хворого лягти на спину і ніжно подушечками пальців натисніть на область, де болить (див. Малюнок) і тут же, різко відпустіть. Якщо хворий відчуває посилення болю, можна підозрювати на запалення апендикса.

• Найдоступніший і простий спосіб визначити гострий апендицит в домашніх умовах – це просто голосно кашлянути.

При кашлі хворий в більшості випадків відчуває біль з правого боку, де знаходиться апендицит. Долоньку прикладіть до того місця, де знаходиться апендицит , трохи потримавши, а потім різко приберіть. Якщо біль посилиться – викликайте лікаря.

Побічно на симптоми апендициту вказує ще те, що якщо хворому лягти на правий бік і піджати ноги до себе, то біль вщухає. Але якщо хворий ляже на лівий бік, а потім ще розпрямить ноги, то біль при цьому посилюється, говорить про апендицит.

Що робити при гострому апендициті – швидка допомога

Характерні ознаки гострого апендициту, в тому, що якщо лягти на бік з підібраними до живота колінами і спокійно полежати, біль стихає і припиняється. Чи не заспокоюйте біль, сподіваючись відлежатися.

Потрібно при перших симптомах захворювання негайно викликати швидку медичну допомогу.

Не займайтеся саме діагностикою, тільки лікар зможе точно поставити остаточний діагноз і призначити заходи по його лікуванню і усунення.

При гострій формі не пийте ніяких проносних і знеболюючих препаратів до приїзду лікаря, часом прийом цих ліків призводить до труднощі діагностики захворювання і переходу в хронічну форму у хворого.

Якщо ви відчуваєте не різко болю в черевній порожнині і підозрюєте розвитку апендициту, визначивши з якого боку апендицит болить у вас, пройдіть обов’язково медичне обстеження в поліклініці за місцем проживання, якщо біль гостра і сильна, не чекайте і викликайте лікаря.

Діагностика гострого апендициту

Будь-яка діагностика починається завжди з огляду і опитування хворого. Проводять пальпацію хворого і визначають болючість органу в черевній порожнині.

Якщо у хворого є температура вище 37С потрібно при підозрі на апендицит викликати швидку допомогу, так як велика ймовірність розвитку гнійного апендициту і його розриву в будь-яку хвилину і смертю хворого. На наявність апендициту може вказувати і загальний аналіз крові зокрема підвищені лейкоцити в крові.

Хоча на ранній стадії хвороби, лейкоцити (білі клітини крові) можуть бути в нормі. Підвищення лейкоцитів в крові може відбуватися і в будь-яких інших випадках, так що в будь-якому випадку рішення приймає тільки лікар.

Зверніть увагу на аналіз сечі, він в нормі це може підтверджувати діагноз апендициту. Зазвичай наявність еритроцитів, лейкоцитів і бактерій в сечі говорить про запальний процес в сечостатевій системі. Також проводять рентгенівське дослідження черевної порожнини та УЗД.

Рентгенівське обстеження може виявити копроліт (затверділий і кальцифікованими шматочок фекалії). Розмір його може бути не сильно великий і не перевищувати горошинку, однак закупорити вихід апендикса. Все це викликає запалення червоподібного відростка і викликає біль. Найбільш часто це відбувається при апендициті у дітей.

Класифікація апендициту

Більшістю хірургів прийнята така класифікація апендициту.

Гострий неускладнений апендицит:

• катаральний (простий, поверхневий),
• деструктивний (флегмонозний, гангренозний).

Гострий ускладнений апендицит:

• перфорація відростка,
• аппендикулярний інфільтрат,
• абсцеси (тазовий поддіафрагмальний, міжкишковий),
• перитоніт,
• заочеревинна флегмона,
• сепсис,
• пилефлебит.

Хронічний апендицит:

• первинно-хронічний,
• резидуальний,
• рецидивний.

Гострий апендицит етіологія

Гострий апендицит – запалення червоподібного відростка сліпої кишки, обумовлене впровадженням в його стінку патогенної мікробної флори. Основним шляхом інфікування стінки відростка є ентерогенним.

Гематогенний і лімфогенний варіанти інфікування зустрічаються надзвичайно рідко і не відіграють вирішальної ролі в патогенезі захворювання.

Безпосередньою причиною запалення є різноманітні мікроорганізми (бактерії, віруси, найпростіші), що знаходяться в відростку.

Серед бактерій найчастіше (90%) виявляють анаеробну неспорообразующие флору (бактероїди та анаеробні коки).

Аеробна флора зустрічається рідше (6-8%) і представлена ​​насамперед кишковою паличкою, клебсиеллой, ентерококами та ін. (Цифри відображають співвідношення змісту анаеробів і аеробів в химусе товстої кишки).

У ВІЛ-інфікованих хворих на тлі вираженого імунодефіциту гострий апендицит може бути обумовлений цитомегаловірусом, мікобактерією туберкульозу, а також Entamoeba hystolytica.

У звичайних умовах, завдяки бар’єрної функції слизової оболонки відростка, мікроорганізми не можуть проникнути в його товщу.

Пошкодження цього бар’єру можливо при значному підвищенні вірулентності мікробної флори, а також при ослабленні місцевих захисних механізмів внаслідок порушення відтоку хімусу з відростка, розтягування його стінок, погіршення кровообігу і зниження місцевої імунологічної захисту.

До факторів ризику гострого апендициту відносять дефіцит харчових волокон в стандартній дієті, що сприяє утворенню щільних шматочків вмісту хімусу – феколітов (калових каменів).

патогенез захворювання

В основі патогенезу гострого апендициту найчастіше (у 60% хворих) лежить оклюзія просвіту відростка, причиною якої, як правило, є гіперплазія лімфоїдних фолікулів (у молодих пацієнтів), феколіти (у 20-35%), фіброзні тяжі, стриктури (вулиць старше 40-50 років), рідше – чужорідні тіла, паразити, пухлини. У ВІЛ-інфікованих блокаду просвіту відростка можуть викликати саркома Капоши і лімфоми (Ходжкінская і неходжкінська).

Триваюча в цих умовах секреція слизу призводить до того, що в обмеженому обсязі порожнини відростка (0,1-0,2 мл) розвивається і різко зростає внутрішньопорожнинне тиск. Збільшення тиску в порожнині апендикса внаслідок розтягування її секретом, ексудатом і газом призводить до порушення спочатку венозного, а потім і артеріального кровотоку.

При наростаючою ішемії стінки відростка створюються умови для бурхливого розмноження мікроорганізмів. Вироблення ними екзо-і ендотоксинів призводить до пошкодження бар’єрної функції епітелію і супроводжується локальним виразкою слизової оболонки (первинний афект Ашоффа).

У відповідь на бактеріальну агресію макрофаги, лейкоцити, лімфоцити і інші імунокомпетентні клітини починають виділяти одночасно протизапальні та антизапальні інтерлейкіни, фактор активації тромбоцитів, адгезивні молекули і інші медіатори запалення, які при взаємодії один з одним і з клітинами епітелію в стані обмежити розвиток запалення, що не допустити генерализацию процесу, поява системної реакції організму на запалення.

Надмірне утворення і виділення протизапальних інтерлейкінів (IL-1, IL-6, TNF – фактор некрозу пухлини, PAF – фактор активації тромбоцитів і ін.

) Сприяють подальшому поширенню деструктивних змін в стінці органу.

При некрозі м’язового шару, особливо при наявності феколітов в апендиксі, у 50% хворих відбувається перфорація відростка, розвиваються перитоніт або периапендикулярний абсцес.

Неокклюзіонние форми гострого апендициту можна пояснити первинної ішемією відростка в результаті розвитку невідповідності між потребою органу в артеріальному кровотоку і можливістю його забезпечення при стенозі живлять судин, їх тромбоз в басейні артерії червоподібного відростка – артерії функціонально кінцевого типу. Тромбоз судин брижі відростка призводить до розвитку первинної гангрени.

Крім того, патогенез гострого апендициту пов’язують з алергічними реакціями в відростку негайного й уповільненого типу.

Місцеві прояви реакцій (ангіоспазм і деструкція стінки відростка) послаблюють захисний бар’єр слизової оболонки і дозволяють кишкової флори проникати в тканини і поширюватися по лімфатичних судинах.

У відповідь на мікробну інвазію розвивається набряк слизової оболонки, наростає оклюзія відростка, виникає тромбоз судин мікроциркуляторного русла і на тлі ішемії стінки апендикса виникають гнійно-некротичні зміни.

Після того як запалення захоплює всю товщину стінки органу і досягає його серозної оболонки, в патологічний процес починають втягуватися парієтальних очеревина і навколишні органи. Це призводить до появи серозного випоту, який у міру прогресування захворювання стає гнійним.

У цій фазі запалення місцева захисна запальна реакція набуває тенденцію переходити в синдром реакції організму на запалення (SIRS) з порушенням регуляції імунної системи.

При відмежуванні гнійного ексудату прилеглими набряклими органами (великий сальник, петлі кишечника) формується аппендікулярний абсцес.

При поступовому, наростаючому поширенні запалення по очеревині без тенденції до відмежування запаленого відростка розвивається дифузний перитоніт.

Переважання захисних реакцій з боку утворень, що беруть участь в відмежуванні запального процесу в черевній порожнині, випадання фібрину з ексудату призводять до формування аппендикулярного інфільтрату – конгломерату спаяних між собою органів і тканин, розташованих навколо запаленого червоподібного відростка. З плином часу інфільтрат може розсмоктатися або перетворитися в абсцес.

При гангрени червоподібного відростка некротичний процес переходить на його брижі.

Висхідний септичний тромбофлебіт, що локалізується спочатку в венах брижі, а потім поширюється на вени ілеоцекальногообласті, верхню брижових, ворітну, печінкові вени з ретроградним залученням селезінкової вени, називається пілефлебіта. Це саме рідкісне (0,05%) і одне з найважчих ускладнень гострого апендициту.

РЕКОМЕНДУЄМО:

Гострий апендицит: симптоми, ускладнення і перша допомога

Гострий апендицит – це патологія, при якому в придатку сліпої кишки (червоподібний відросток) розвивається запальний процес. Маніфестує захворювання з больового синдрому.

Локалізація болю може бути різною, залежно від віку пацієнта, виду апендициту, особливостей його розташування.

Даний стан вимагає екстреного хірургічного втручання з метою видалення запалитися органу.

Етіологія

Найчастіше збудниками гострого апендициту є:

• анаеробні мікроорганізми неспецифічної флори (коки, бактероїди);
• аеробні мікроби (ентерококи, кишкова паличка, клебсієла і т.д.);
• збудники таких захворювань, як сальмонельоз, дизентерія і т.д .;
• найпростіші, що мешкають в кишечнику;
• віруси.

В історії хвороби при гострому апендициті зазвичай має місце наявність одного або декількох факторів. Серед основних з них виділяють:

• погана моторика кишечника, особливо в зоні розташування червоподібного відростка;
• особливості будови самого апендикса (занадто довгий, має вузький просвіт, різного роду перегини і т.д.);
• скупчення великої кількості калових каменів;
• глистяні інвазії кишковими паразитами (оксіуром, аскаридою);
• гострі форми кишкових інфекцій.

Та все це створює сприятливі умови для застою вмісту кишечника в червоподібному відростку, що провокує гнильні процеси, що призводять до розмноження мікроорганізмів.

Якщо в апендиксі багато калових каменів, вони надають на слизову механічний вплив, порушують її цілісність. Виразка місця є вхідними воротами для інфекційних агентів.

 

види апендициту

Розглянемо класифікацію гострого апендициту, в основу якої покладено морфологічні зміни, що відбуваються в червоподібному відростку при його запаленні , а так само характерні симптоми гострого апендициту для кожного різновиду патології.

Коли гострий апендицит тільки починається, функціональних і морфологічних порушень немає, кажуть про стадії аппендикулярной коліки.

Слідом за нею розвивається гострий катаральний апендицит. Уражена слизова гіперемована і набрякла. На деяких ділянках візуалізуються виразки.

Симптоми подразнення очеревини зазвичай відсутні або проявляються в незначній мірі.

Якщо операція з видалення апендициту (червоподібного відростка) виконується на даній стадії захворювання, ускладнення виникають рідко. І пов’язані вони в основному з помилкою хірурга.

При гострому флегмонозном апендициті запалення охоплює практично весь апендикс.

На його поверхні визначаються фіброзні накладення, судини розширюються, а сам запалений орган набухає і просочується серозним ексудатом.

У деяких випадках в апендиксі формуються осередки з гнійним вмістом. Це призводить до утворення в стінці відростка перфорації, через яку кал, камені і гній виходять в черевну порожнину.

В історії хвороби при гострому флегмонозном апендициті нерідко відзначено ускладнення у вигляді післяопераційного нагноєння поверхні рани або її інфільтрації.

Гострий гангренозний апендицит характеризується швидкою течією. Це пов’язано з закупоркою судинного русла відростка тромбами і прогресуванням деструктивних процесів.

У рефераті по гострого апендициту червоподібний відросток на цій стадії описується як сіро-чорна розкладається маса, практично «плаваюча» в неприємно пахне ексудаті.

Петлі кишечника так само покриває наліт гнійного характеру.

При несвоєчасному хірургічному втручанні може розвинутися місцевий, а потім і розлитої перитоніт. Висока ймовірність нагноєння післяопераційного шва.

Зазначені стадії, за винятком катаральної, можуть переходити в флегманозно-перфоративного або гострий гангренозний-перфоративного апендицит.

При цьому порушується цілісність стінки червоподібного відростка і виникає отвір, за допомогою якого апендикс повідомляється з черевною порожниною. Як результат: великий перитоніт, аппендікулярний інфільтрат.

Якщо на цій стадії гострого апендициту не провести екстрене хірургічне втручання, летальний результат неминучий.

симптоматика

• болю в животі (в епігастрії, в зоні пупка, без чіткої локалізації – розлиті);
• через деякий час (3-4 години) біль «мігрує» в праву клубову область;
• якщо хворий лягає на правий бік, біль стає менш інтенсивною;
• больовий синдром посилюється при русі (ходьбі, вставанні), а так само, якщо пацієнт лягає на лівий бік.

Біль зазвичай з’являється в нічний або вечірній час. Спостерігаються й інші симптоми гострого апендициту: нудота блювота, розлад шлунку (пронос або навпаки – запор), гіпертермія. Загальний стан хворого помітно погіршується, з’являється блиск в очах, слабкість, шкірні покриви бліднуть, язик обкладений.

Прояв гострого апендициту у дітей має свої особливості. Температура тіла найчастіше піднімається вище 38 градусів, багаторазова блювота супроводжується діареєю. Маленькі діти відмовляються їсти, постійно кричать або плачуть, приймають вимушене положення, притягаючи до животика праву ніжку. Оглянути їх в такому стані важко.

діагностика

Щоб провести діагностику гострого апендициту, крім огляду, скарг пацієнта і виявлення специфічних симптомів, вдаються до допомоги лабораторних методів (аналіз сечі, крові) і методів додаткового обстеження (рентгенографія, УЗД, лапароскопія).

Велике значення має диференціальна діагностика гострого апендициту, так як його клініка схожа з проявами інших хвороб, таких як панкреатит, непрохідність кишечника, виразкові ураження 12-палої кишки, шлунка, холецистит, пієлонефрит, напад ниркової коліки, у жінки – апоплексія яєчника, аднексит.

Діагноз «апендицит» ставить хірург. Для виключення гінекологічних проблем, дівчаток і жінок оглядає гінеколог.

лікування

Лікування гострого апендициту полягає у видаленні запаленого апендикса. Хірургічне втручання виконується за двома технологіями: класична операція (порожнинна, з виконанням розрізу) і лапароскопія – витяг червоподібного відростка з організму через спеціальні проколи в черевної стінки (проводиться під наглядом).

Ускладнення при гострому апендициті частіше розвиваються внаслідок несвоєчасного хірургічного втручання. До них відносять освіту аппендикулярного інфільтрату, коли видалити червоподібний відросток без пошкодження сусідніх тканин неможливо, абсцеси, спайки, перитоніт, тромбози венозних судин.

Відео сайту gastros.ru про симптоми аппеднціта і варіанти видалення:

Діагностика і перша медична допомога при гострому апендициті

+1066

Гострий апендицит становить близько 75% гострих хірургічних захворювань органів черевної порожнини. Характерні велика кількість форм і поліморфізм, мінливість клінічних проявів. Діагноз нерідко утруднений; грунтується на комплексному аналізі клінічної симптоматики; лабораторні дані мають допоміжне значення. Можуть бути різні варіанти положення червоподібного відростка (лівосторонній, подпеченочное, в порожнині малого тазу) Симптоматика в перші години може бути малоотчетлівой. Захворюванню іноді передують незначні порушення діяльності шлунково-кишкового тракту. Симптоми. Скарги на раптові (часто) болю в животі (постійні, помірні, але іноді пекучі, колючі), зрідка відзначаються переймоподібні болі (при закупорці червоподібного відростка.Спочатку болю локалізуються в околопупочной або в надчеревній області (симптом Кохера), рідко-у правому підребер’ї або по всьому животу Через кілька годин вони переміщаються в праву клубову область; можлива іррадіація болів в праве (частіше) яєчко. Якщо виражений больовий синдром зберігається протягом 24 годин від початку нападу, то це свідчить про значні зміни червоподібного відростка. Хворі перебувають у положенні лежачи на спині, але переміщень в ліжку уникають Мова спочатку не змінений, пізніше – обкладений, сухуватий Нудота (в 50-60%), блювота (близько 40%) одноразова, через 1-2 години після початку нападу. Поява багаторазової блювоти свідчить про можливість перитоніту. Стула частіше немає Гази не відходять Може бути пронос, іноді нормальний сту. Пульс спочатку не змінений; до кінця першої доби прискорений до 90 – 100 уд / хв (більш характерно),іноді уповільнений або не змінений. Температура тіла спочатку нормальна (часто), потім поступово підвищується до 38 ° С (зазвичай протягом першої доби) Живіт болючий при пальпації в правої клубової області; протягом перших годин хворобливість може не визначатися. М’язи передньої стінки живота напружені (90%), в основному в правої клубової області. Зрідка гіперестезія, хворобливість шкіри. Іноді вдається пропальпувати інфільтрат (частіше на початку 3-х діб) Симптом Щоткіна – Блюмберга в ранньому періоді може не відзначатися, однак це не повинно служити підставою для відмови від діагнозу «гострий апендицит».Симптом кашльового поштовху (хворобливість в правої клубової області при кашлі) Симптом Ситковского (посилення або поява болю при повороті на лівий бік) Симптом Кримова (болючість при пальпації через паховий канал) Симптом Бартамье (посилення болю в правій здухвинній ділянці при пальпації її у хворого, що знаходиться на лівому боці) непостійний, може бути позитивним (частіше відзначається при спаечном процесі) Симптом Ровзінга (передавальна хворобливість в зоні сліпої кишки при толчкообразной пальпації зліва, в області низхідній кишки) недостатньо надійний (зокрема, внаслідок напруження м’язів передньої черевної стінки) Важливий діагностична ознака – болючість при пальпації матково-ректального (міхурово-ректального) простору (ректальне дослідження) Температура в прямій кишці може бути підвищена на 1-2 ° С.У крові спочатку лейкоцитоз 8 • 109 / л-4-9 • 109 / л; може доходити до 10 109 / лч- 15 • 109 / л. Гіперлейкоцитоз, нейтрофільний зсув вліво до паличкоядерних і метамиелоцитов, високий ступінь токсичних змін нейтрофілоцітов, особливо в поєднанні з позитивним симптомом Щоткіна – Блюмберга, з підвищенням температури тіла характерні для гнійного апендициту. Поява випоту на серозних покривах можливо через 12 години після початку гострого апендициту, випоту в черевній порожнині – на 2-у добу. Перитоніт іноді відзначається на 2-3-й добі.з підвищенням температури тіла характерні для гнійного апендициту. Поява випоту на серозних покривах можливо через 12 години після початку гострого апендициту, випоту в черевній порожнині – на 2-у добу. Перитоніт іноді відзначається на 2-3-й добі.з підвищенням температури тіла характерні для гнійного апендициту. Поява випоту на серозних покривах можливо через 12 години після початку гострого апендициту, випоту в черевній порожнині – на 2-у добу. Перитоніт іноді відзначається на 2-3-й добі.

Прогресивне погіршення загального стану – часта ознака.

Раннє почастішання пульсу при відносно невисокій температурі тіла (небезпека гангренозний форми, прориву; інтоксикація) Відсутність симптому Щоткіна – Блюмберга в ранньому періоді, хороша вираженість його під кінець першої доби.

Щодо швидка поява цього симптому практично у всіх відділах живота (можливість випоту в черевну порожнину, перитоніту) Багаторазова блювота (можливість перитоніту)

Підвищення температури тіла в першу добу до 39 ° С і більше. Короткочасне стихання клінічних проявів, потім швидкий розвиток характерної картини перитоніту; підвищення температури в прямій кишці. Пальпаторне виявлення в правої клубової області болючого інфільтрату на 3-4-е добу (межі інфільтрату виразні) У крові високий лейкоцитоз, виражене зрушення у формулі вліво, токсичні зміни нейтрофілоцітов. Болі в правій клубової області, поступово наростаючі, частіше інтенсивні. Озноб. Висока температура тіла (39 ° С і більше). Пульс прискорений. Дихання поверхневе, грудного типу. Нерідко блювота. Мова сухий, обкладений. Живіт дещо роздутий, в акті дихання майже не бере. Різка болючість при пальпації, головним чином правої клубової області.Напруга м’язів передньої черевної стінки (переважає в правої клубової області) Симптом Щоткіна – Блюмберга позитивний; у частини хворих – у всіх відділах живота або в його правій половині. Симптом Ровзінга іноді позитивний. У крові лейкоцитоз виражений, зрушення у формулі вліво. У сечі можуть бути білок, еритроцити, гіалінові і зернисті циліндри. При подальшому прогресуванні процесу можливе виникнення розлитого перитоніту, утворення інфільтрату. Може розвинутися вже протягом перших 12 годин з моменту початку захворювання. Клінічні прояви іноді помірно виражені. Стихання болів на тлі погіршення загального стану важливий симптом. Важкий загальний стан хворого. Температура тіла підвищена до 39-400 С (може бути знижена) Пульс прискорений, 120 уд / хв, слабкого наповнення. Невідповідність між температурою тіла і пульсом.Озноб. Мова сухий, обкладений. Місцеві прояви досить незначні. Болі в животі нерідко малоінтенсивне. Хворобливість при пальпації правої клубової області помірна. Стілець відсутній. Гази не відходять. Симптом Щоткіна – Блюмберга відзначається у всіх відділах живота. У крові лейкоцитоз, нейтрофільоз. Перфорація червоподібного відростка може наступити навіть в перші 12-24 годин від початку захворювання. У розвитку процесу можуть бути істотні відмінності. Початковий період – за типом простого або флегмонозного апендициту, в подальшому – різке погіршення загального стану, картина гнійного перитоніту. Бурхливий розвиток процесу (нерідко) Важкий загальний стан в початковому періоді, збудження, неспокій. Швидке наростання інтоксикації. Виникнення розлитого перитоніту. Болі в животі швидко стихають. Настає байдужість до навколишнього, апатія.Різко змарнілі риси обличчя, запалі щоки. Шкірні покриви зморщені, землистого відтінку. Запалі очі оточені темними колами; тьмяний погляд. Мова сухий, обкладений. Нудота, багаторазова блювота. Пульс прискорений, 100-120 уд / хв, м’який. Артеріальний тиск знижений. Дихання поверхневе, грудного типу. Температура тіла може бути знижена. Живіт болючий при пальпації спочатку в правої клубової області, через кілька годин – в інших відділах (менше). М’язи передньої черевної стінки напружені в правої клубової області або в правій половині, або у всіх відділах живота. Симптом Щоткіна – Блюмберга різко позитивний у всіх відділах. У крові значний лейкоцитоз. В.Ф.Богоявленскій, І.Ф.Богоявленскійтьмяний погляд. Мова сухий, обкладений. Нудота, багаторазова блювота. Пульс прискорений, 100-120 уд / хв, м’який. Артеріальний тиск знижений. Дихання поверхневе, грудного типу. Температура тіла може бути знижена. Живіт болючий при пальпації спочатку в правої клубової області, через кілька годин – в інших відділах (менше). М’язи передньої черевної стінки напружені в правої клубової області або в правій половині, або у всіх відділах живота. Симптом Щоткіна – Блюмберга різко позитивний у всіх відділах. У крові значний лейкоцитоз. В.Ф.Богоявленскій, І.Ф.Богоявленскійтьмяний погляд. Мова сухий, обкладений. Нудота, багаторазова блювота. Пульс прискорений, 100-120 уд / хв, м’який. Артеріальний тиск знижений. Дихання поверхневе, грудного типу. Температура тіла може бути знижена. Живіт болючий при пальпації спочатку в правої клубової області, через кілька годин – в інших відділах (менше). М’язи передньої черевної стінки напружені в правої клубової області або в правій половині, або у всіх відділах живота. Симптом Щоткіна – Блюмберга різко позитивний у всіх відділах. У крові значний лейкоцитоз. В.Ф.Богоявленскій, І.Ф.БогоявленскійЖивіт болючий при пальпації спочатку в правої клубової області, через кілька годин – в інших відділах (менше). М’язи передньої черевної стінки напружені в правої клубової області або в правій половині, або у всіх відділах живота. Симптом Щоткіна – Блюмберга різко позитивний у всіх відділах. У крові значний лейкоцитоз. В.Ф.Богоявленскій, І.Ф.БогоявленскійЖивіт болючий при пальпації спочатку в правої клубової області, через кілька годин – в інших відділах (менше). М’язи передньої черевної стінки напружені в правої клубової області або в правій половині, або у всіх відділах живота. Симптом Щоткіна – Блюмберга різко позитивний у всіх відділах. У крові значний лейкоцитоз. В.Ф.Богоявленскій, І.Ф.Богоявленскій

• Діагностика і перша допомога при зміні мови та слизової оболонки порожнини рота Дослідження мови, що проводяться в повсякденній практиці, слід доповнювати дослідженням слизової оболонки порожнини рота, оглядом губ, зубів, зубних протезів (аномалії зубів, карієс, стан пародонту і ін.), Ясен, перехідною складки, слизової оболонки щік, твердого та м’якого піднебіння, мови, … Шлунково-кишковий тракт
• Перша медична допомога при гострої кишкової непрохідності Гострою кишковою непрохідністю, або илеусом, називається такий стан, при якому порушується прохідність кишечника внаслідок органічних або функціональних причин. З цієї точки зору кишкову непрохідність поділяють на дві форми: динамічну (або функціональну) і механічну. Шлунково-кишковий тракт