Грижа білої лінії живота: що це таке і чим небезпечна патологія, показання до хірургічного втручання, реабілітація

Грижа – це захворювання, що супроводжується випинанням частин органів за межі анатомічної положення. Код МКБ: К40-К46. Вентральний грижової мішок утворюється в черевній порожнині (вентрум – порожнину лат.).

Одним з ускладнень грижі є здавлювання частин внутрішніх органів, внаслідок якого пережатие тканини страждають від порушення кровообігу, відбувається часткове відмирання епітелію, що волає сильний запальний процес.

Для своєчасного лікування при защемленні грижі живота важливо вчасно розпізнати симптоми ускладнення.

Як відбувається защемлення

У черевній області є анатомічно слабкі місця, через які з різних причин можуть випинатися внутрішні органи. Найчастіше патологія виникає в районі пупкового кільця, області паху, просвіті білої лінії живота, анатомічні отвори діафрагми.

Залежно від місця розташування випинання, в грижові ворота, а саме так називають отвір в м’язах, можуть потрапляти рухливі органи черевної порожнини: петлі кишечника, частина шлунка, великий сальник.

Грозним ускладненням захворювання є обмеження внутрішніх органів, що знаходяться в грижовому мішку. У зоні стиску утворюється запальний осередок, що переходить в гангрену, яка поширюється по всій черевної порожнини.

Де може статися здавлювання

Защемлення органів може статися в будь-якому місці живота, де утворилося випинання. До найбільш слабких місцях стінки очеревини належать:

1. Кільце в зв’язках в області пупка.
2. Біла лінія живота – вертикальна лінія, що проходить точно посередині: від сонячного сплетіння до лобка.
3. Паховийканал з лівого і правого боку.
4. Патологічні освіти – стегнові канали.
5. Рубці після операційного втручання.

Найбільш часто діагностується обмеження в області паху, пупка, стегнової ямки. Рідше зустрічається здавлювання при грижах білої лінії живота і в області післяопераційних швів.

будова грижі

Кожна грижа має однакову будову. Випинання складається з наступних частин:

1. Мішок – ділянку шкіри і внутрішньої фасції живота, навколишній органи, які зазнали випинання.
2. Ворота – отвір між зв’язками і м’язами, в які продавлюються частини внутрішніх органів.
3. Вміст – петлі кишечника, сальник, шлунок.

Зовні грижа нагадує округле утворення, яке може мати незначний або досить великий розмір. У стані спокою випинання може ховатися з поля зору, обсяг освіти збільшується при фізичних навантаженнях, в положенні стоячи, при бігу і ходьбі.

Обмеження може відбутися незалежно від місця розташування і розміру випинання. Ускладнення може трапитися в будь-який момент, тому грижу в медичній практиці називають міною уповільненої дії.

види патології

Клінічна картина захворювання залежить від виду обмеження і того, який орган постраждав внаслідок здавлювання.

Класифікуються обмеження за місцем розташування (внутрішні, зовнішні), характеру і ступеня здавлювання (ретроградний, пристінкові, грижа Літтре), органам, що потрапили в грижові ворота (часто потрапляють органи, рідкісні види здавлювання). Компресія може носити первинний і вторинний характер.

За механізмом розвитку зустрічається обмеження еластичного і калового характеру.

еластичне

При наявності випинання раптове здавлювання органів може статися під впливом навантажень на область очеревини, при піднятті ваги, під час сильного кашлю, чхання та інших видах навантажень.

Наслідком напруги м’язів є різке розширення грижових воріт, що провокує вихід значної частини внутрішнього органу в черевну порожнину.

При цьому затиснений ділянку не вправляється, так як ворота закриваються і їх вміст виявляється ізольованим. Все це супроводжується сильним болем і м’язовим спазмом.

каловое

Механізм калового утиску відрізняється тим, що тут причинами здавлювання є не фізичне напруження м’язів очеревини, а поступове накопичення калових мас в петлях кишечника, що потрапили в грижової мішок. Найчастіше цей вид защемлення зустрічається у літніх пацієнтів і людей з порушеною перистальтикою шлунка.

За характером здавлювання виділяють:

• ретроградний;
• пристеночное,
• грижу Литтре.

ретроградний

Характеризується порушенням кровообігу в ділянці петлі кишечника, яка розташовується не в грижовому мішку, а всередині черевної порожнини. Під час невідкладної операції хірург оглядає вміст грижового мішка і виявляє, що защемлений кінець кишечника виявляється цілком життєздатним. Тим часом, пошкоджена петля кишечника занурюється глибоко в черевну порожнину.

пристеночное

Особливістю є не повне потрапляння петлі кишечника в грижові ворота, а здавлювання її певної частини. Кишкова непрохідність не виникає, але існує великий ризик відмирання однієї зі стінок кишки.

грижа Літтре

Такий вид компресії дуже схожий з пристінковим здавленням, з тією різницею що тут симптоми розвиваються набагато швидше. Некроз і інші ускладнення можуть виникати протягом першої години здавлювання.

Незалежно від видів стиснення, симптоми патології мають схожий характер. Защемлення супроводжується сильним болем, неможливістю самостійного вправляння випинання і диспепсичними порушеннями з боку роботи травної системи.

Загальні ознаки защемлення грижі живота

При стисненні органа відбувається порушення кровообігу, що спричиняє розвиток багатьох негативних симптомів. Ознаки патології можна умовно розділити на ранні та пізні прояви хвороби.

ранні симптоми

Відразу після здавлення органу людина відчуває різкий біль, часто розвивається больовий шок. Інтенсивність симптомів залежить від того, який орган піддався компресії. При защемленні великого сальника, клінічні прояви можуть бути слабкими, пацієнт відчуває ниючий, переймоподібний біль.

Якщо стиску піддаються петлі кишечника, процес може супроводжуватися наступними проявами:

1. Різка інтенсивний біль нападів характеру.
2. Багаторазова блювота, що не приносить полегшення.
3. Сильне здуття живота, відсутність відходження газів.
4. Зниження, що переходить в повну відсутність перистальтики кишечника.
5. Нудота, тривала гикавка, відрижка, печія.

За зовнішніми ознаками для защемлення характерно почервоніння шкірних покривів, підвищення температури в області випинання, щільність грижі і її болючість. Важливим симптомом, за яким можна діагностувати здавлювання, є відсутність симптому на кашльового поштовху.

пізні ознаки

При відсутності необхідної медичної допомоги, обмеження вентральна грижа може супроводжуватися такими проявами:

1. Гіперемія шкіри – локальний приплив крові до ураженої ділянки.
2. Сильне підвищення температури.
3. Скупчення ексудату в місці здавлювання.
4. Слабкість, апатія, хронічна втома.

Часто у пацієнтів спостерігається гнійне ураження (флегмона) грижового мішка, який також може порушуватися з подальшим розплавленням стінки петлі кишечника.

Обмеження внутрішніх гриж

Внутрішні випинання зустрічаються рідко, діагностуються випадково, при огляді інших внутрішніх органів. Утворюється патологія через слабкість природних отворів діафрагми. Прояви патології наступні:

1. Незначна болючість при пальпації ураженої ділянки.
2. Порушення дихання.
3. Зсув серця протилежно від сторони защемлення.
4. Наявність перистальтичного шуму в нижньому відділі грудної клітки.

Важко діагностувати защемлення грижі діафрагми. Цей вид патології нерідко виявляють при її значному ускладненні, так як ознаки захворювання схожі з симптомами порушення роботи серця, хвороби легенів, функції шлунка.

Симптоми обмеження пахової грижі

Обмеження пахової грижі часто діагностується при випинання в області пахового кільця. При еластичному защемленні з’являються такі ознаки:

• гострий біль;
• неможливість самостійного вправляння;
• загальне погіршення самопочуття.

При калових стисненні у хворого спостерігаються такі симптоми:

• розвиток нудоти, блювоти;
• відсутність стільця;
• метеоризм.

При обмеженні правобічної пахової грижі необхідний диференційний діагноз з гострим апендицитом.

Ознаки здавлювання пупкової грижі

Патологія частіше зустрічається у немовлят. Грижове освіту в районі пупка може не турбувати дитину тривалий час, але при розвитку защемлення симптоми мають яскраво виражений характер. До них відносяться:

• інтенсивна переймоподібний біль в місці здавлювання;
• збій в роботі органів шлунково-кишкового тракту;
• нудота блювота;
• запори;
• кишкова непрохідність;
• присутність крові в калових масах;
• неможливість самостійного вправляння випинання.

Часто приєднується підвищення температури тіла, ознаки інтоксикації, слабкість.

Прояви защемлення стегнової грижі

Здавлювання грижового вмісту при стегновому випинанні супроводжується такими ознаками:

• колють, переймоподібні болі, що посилюються при фізичному навантаженні;
• відчуття тиску в області паху;
• метеоризм, нудота, блювота;
• набряк і почервоніння тканин в області випинання;
• запори, гостра кишкова непрохідність.

При розвитку ускладнень, таких як некроз і перитоніт, можуть відзначається різке підвищення температури тіла, загальна слабкість, різке падіння артеріального тиску, сплутаність свідомості, зупинка дихання і серця.

Защемлення грижі білої лінії живота

При такому вигляді грижі кишкова непрохідність зустрічається рідко. Головними ознаками компресії органів при таких грижах є:

• больовий синдром;
• блідість пацієнта;
• загальне погіршення самопочуття;
• нудота блювота;
• лихоманка;
• здуття живота.

Нерідко у хворого виникає шоковий стан, що виникає на тлі сильного больового синдрому, зниження кров’яного тиску, прискореного серцевого ритму.

Симптоми компресії післяопераційних гриж

Післяопераційні грижі виникають в місцях рубців, що утворилися після оперативного лікування. Ускладненням хвороби є здавлювання внутрішніх органів грижового воротами. Клініка обмеження гриж після операції включає наступні симптоми:

• раптово розвивається біль;
• підвищене потовиділення;
• тахікардія;
• нудота блювота;
• набряк і почервоніння уражених тканин;
• порушення травлення;
• здуття живота з неможливістю відходження газів;
• місцеве або загальне підвищення температури тіла.

Незалежно від видів здавлювання при виникненні вищеописаних ознак слід негайно звернутися за медичною допомогою.

ускладнення патології

При розвитку патології ризик виникнення ускладнень досить великий. Важкі наслідки можуть з’явитися, якщо хворий звернувся за медичною допомогою надто пізно. Найбільш поширеними ускладненнями є:

1. Некроз тканин.
2. Перитоніт.
3. Флегмона грижового мішка.

некроз

При еластичному вигляді патології дуже швидко відбувається некроз – відмирання тканин внаслідок порушення в них течії крові і лімфи. Спочатку уражається слизовий шар органу, підслизові тканини, потім процес відмирання поширюється на м’язовий і серозний шар.

перитоніт

Грізне ускладнення, що зустрічається при всіх видах утисків. При розвитку патології стан хворого різко погіршується, порушується функціонування всіх органів і систем. Спостерігаються ознаки інтоксикації – слабкість, нудота, блювота, підвищення температури, апатія. У багатьох випадках врятувати хворого не вдається навіть в умовах стаціонару.

флегмона

Внаслідок некрозу кишки, що потрапила в грижові ворота, розвивається найсильніший запальний процес, який з часом вражає всі окружні тканини, переходить на органи очеревини. Флегмона розвивається як при еластичному, так і калових вигляді патології.

діагностика

Діагностика ускладнення не складає великих труднощів. Защемлення легко виявляється методом пальпації. При візуальному огляді хворого лікар звертає увагу на наступні ознаки:

1. Твердість грижовоговипинання, хворобливість освіти.
2. Грижа жевріє при зміні положення тіла пацієнта.
3. Негативний симптом кашльового поштовху.
4. Перистальтика не прослухується.

Серед інструментальних методів застосовують оглядову рентгенографію, рідше ультразвукове дослідження і комп’ютерну томографію.

Після постановки діагнозу лікар приймає рішення про терміновість проведення хірургічного втручання та інших необхідних маніпуляціях для нормалізації стану хворого.

Особливості операційного лікування

Хірургічне втручання при обмеженні органу проводиться в екстреному порядку і полягає в наступному:

1. Ліквідація обмеження і вивільнення органу способом розсічення тканин в області грижових воріт.
2. Обстеження ураженого органу, прийняття рішення про його висічення в разі потреби.
3. Резекція (видалення) тканин, які зазнали некрозу.
4. Виправлено органу в черевну порожнину.
5. Пластика грижових воріт.

Після операції хворий проходить реабілітаційний період, який полягає в прийомі медикаментозних засобів для виключення інфікування тканин, дотриманні дієти (правильного харчування), носінні спеціального бандажа.

При своєчасному лікуванні і дотриманні профілактичних заходів, прогноз на одужання сприятливий. Рецидиви захворювання відзначаються рідко і хворий скоро повертається до нормальної життєдіяльності.

Операція при грижі живота: показання, проведення, реабілітація

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії і профільних дисциплінах.
Всі рекомендації носять орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовуються.

Грижа передньої черевної стінки – це небезпечне захворювання, що приводить до важких ускладнень. Воно характеризується появою дефекту (розбіжності, розриву) між волокнами тканин.

Через такий дефект відбувається випинання жирового шару з формуванням грижового мішка і зміщенням в нього внутрішніх органів. Проявляючись в незначному дискомфорті при кашлі або фізичному навантаженні, ця хвороба призводить до затискання та некрозу кишечника з подальшим розвитком перитоніту.

Тому операція при грижі живота повинна проводитися на ранніх термінах виявлення патології.

Грижі білої лінії живота: види і причини появи

Черевна стінка людини має розвинену мускулатуру, фіксуючу внутрішні органи в порожнині живота і захищає їх від випадання. Однак в м’язовій стінці є слабке місце – біла лінія.

Вона проходить між мечовиднимвідростком і лобком, складається з сполучної тканини і не містить м’язів.

Через повну відсутність мускулатури ймовірність випинання підшкірної жирової клітковини в місці проходження білої лінії значно вище, ніж в інших областях черевної стінки.

У нормі ширина білої лінії не повинна перевищувати 1-3 сантиметрів, але при истончении сполучної тканини і її розтягуванні з’являється розбіжність м’язів, і утворюються грижові ворота. Від їх ширини залежить ступінь тяжкості захворювання. За рівнем тяжкості грижа білої лінії живота буває:

• В межах 3-5 сантиметрів (1 ступінь);
• Більше 7 сантиметрів (2 ступінь);
• З явним випаданням органів і з опущеними живота – 3 ступінь.

Існує класифікація і по розташуванню випинання. Адже воно може перебувати:

1. Вище пупка (надпупочной);
2. Нижче пупка (подпупочное);
3. Збоку від пупка, з будь-якої його сторони (припупкову).

Незалежно від місця дислокації, патологія найчастіше з’являється у людей, схильних до високому навантаженні на м’язи черевної стінки (чоловіків, що займаються важкою фізичною працею, вагітних жінок, пацієнтів, які страждають гемороєм і хронічні запори). Це захворювання характеризується:

• Болями в животі, що виникають при різких рухах, нахилах або напруженні;
• Появою випинання в області середньої лінії (може бути болючим і твердим на дотик);
• Відрижкою, нудотою і блювотою.

Перераховані ознаки вимагають обов’язкового звернення до лікаря і проходження обстеження.

Способи видалення грижі живота

Існує думка, що від грижі можна позбутися за допомогою спеціальних дієт або гімнастики. Але ця думка помилкова, оскільки дефект сполучної тканини не проходить самостійно і не усувається без втручання лікаря. А значить видалення грижі живота можливо лише хірургічним способом.

Будь-яка гімнастика тільки підвищує ризик защемлення внутрішніх органів і підшкірного жирового шару. Що ж стосується дієт, то вони теж не ефективні при цій недузі. Корекція харчування може спровокувати тимчасове поліпшення завдяки зниженню ваги.

Однак навантаження на черевну порожнину або незручне рух знову приведуть до появи випинання.

Крім того, лікарі не рекомендують замінювати хірургічне лікування носінням бандажа. Бандаж показаний тільки вагітним жінкам для запобігання розвитку грижі. В інших випадках він призводить до протилежного ефекту. Адже все навантаження, що припадає на м’язи черевної стінки, буде переноситися на бандаж. В результаті цього м’язи ослабнуть, сполучна тканина розтягнеться, і грижа ще більше збільшиться в розмірах.

Винятком для проведення операції часто стає дитячий вік, так як у дитини дефект може закритися самостійно до 5 років.

Однак і тут необхідність в хірургічному лікуванні залежить від розмірів грижі. Чим вона більше, тим менше шансів самостійного лікування.

При великих розмірах дефекту дитина потребує операції в дошкільному віці, поки тканини еластичні і легко піддаються корекції.

Як проводиться операція з видалення грижі живота?

Хірургічне лікування захворювання може бути плановим або екстреним. Планове призначається пацієнтам, які відчувають неприємні (іноді хворобливі) відчуття в області випинання, але не страждають від защемлення.

У разі защемлення хворому необхідна невідкладна операція з видалення грижі живота, так як будь-яке зволікання веде до відмирання внутрішніх органів (через порушення кровотоку) і подальшому розвитку запального процесу в черевній порожнині (перитоніту).

Зробити висновки про затисканні можна виходячи з:

1. Гострого болю в животі;
2. Неможливості вправлення випинання навіть лежачи на спині;
3. Нудоти і блювоти;
4. Відсутності дефекації або наявності крові в калі.

Симптомом затисненої грижі живота також може стати рясне відходження газів.

Підготовка до операції

До хірургічного втручання пацієнтові рекомендується пройти спеціальну підготовку, а саме:

• Не приймати алкоголь за 3 дні до операції.
• Не приймати ліки, що містять ацетилсаліцилову кислоту, за 2 тижні до процедури (вона знижує згортання крові).
• Забезпечити себе повноцінним харчуванням і вітамінами за 2 тижні до лікування.
• Чи не є з 20.00 попереднього дня.

Крім того, процедура протипоказана людям, які нещодавно перенесли простудні та запальні захворювання. Після одужання має пройти 2 тижні (винятком стають екстрені показання до хірургічного лікування).

Крім самостійної підготовки, хворому потрібно медичне обстеження, яке призначає йому лікар. У приватних клініках у вартість лікування може входити повний курс обстеження. В іншому випадку воно тарифікується окремо. В середньому, ціна хірургічного лікування грижі живота коливається від 30 до 50 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян.

Цей показник залежить від рівня клініки, кількості проведених процедур, вартості використаного хірургічного обладнання та якості імплантатів. Однак лікування грижі є в і безкоштовно в межах державних лікарень.

Для того, щоб потрапити на операцію, потрібно мати поліс медичного страхування і направлення дільничного терапевта з поліклініки.

У стандартне передопераційне обстеження входять:

1. Загальний аналіз крові;
2. Аналізи на цукор, групу і резус, протромбіновий індекс, АЧТЧ, біохімію;
3. Аналізи на інфекційні хвороби (сифіліс, гепатит, ВІЛ);
4. ЕКГ.

На основі цього обстеження і вивчення історії хвороби лікар робить висновки про можливі ускладнення і подальшому лікуванні.

Способи оперування грижі

При відсутності защемлення процедура проводиться швидко і не викликає ускладнень. Для усунення дефектів невеликих розмірів часто використовується сучасне обладнання – лапароскоп. Це спеціальний зонд, за допомогою якого можна проводити діагностичні та лікувальні процедури без великих ушкоджень черевної стінки.

Він зводить до мінімуму шкоду м’яких тканин і ризик кровотеч, дозволяє спостерігати за тим, що відбувається на моніторі, забезпечує точність маніпуляцій і прискорює процес загоєння. Однак цей метод протипоказаний пацієнтам з іншими захворюваннями черевної порожнини, тому він призначається з особливою обережністю, на підставі лікарського висновку.

Традиційне лікування грижі живота проводиться методом натягу ослаблених шарів з фіксацією їх синтетичною ниткою. Цей спосіб ефективний тільки в 60-80% випадків.

У 20-40% випадків відгуки прооперованих пацієнтів говорять про тимчасове поліпшення і подальшому рецидив. Така картина виникає через велике навантаження на шви.

В результаті сильного їх натягу ослаблена сполучна тканина прорізається ниткою, і з’являється новий дефект.

Найоптимальнішим методом лікування грижі вважається протезування за допомогою синтетичного сітчастого матеріалу. Він встановлюється на область дефекту і компенсує слабкість сполучної тканини, беручи на себе все навантаження.

Його перевагою є повна сумісність з організмом і відсутність реакції відторгнення. Згодом ділянку з сіткою проростає сполучною тканиною і знаходить однорідну, міцну структуру, стійку до розтягування і розривів.

Операція з видалення грижі живота проводиться під місцевим або загальним наркозом.

У дорослих неущемленная грижа переважно оперується під місцевою анестезією, так як цей спосіб знеболення не впливає на серце, не вимагає тривалого післяопераційного спостереження, не викликає нудоти і дозволяє приймати їжу відразу після процедури. В особливих випадках хворому може призначатися спинномозкова анестезія.

післяопераційне відновлення

Тривале лікування після хірургічного втручання потрібно тільки хворим з ущербною грижею, ускладненої некрозом і перитонітом.

У цьому випадку проводиться висічення відмерлих тканин (кишечника, жирових шарів), санація черевної порожнини та лікування антибіотиками під наглядом лікаря.

В інших випадках відновлення після операції відбувається швидко і безболісно, ​​так як у пацієнта не були пошкоджені внутрішні органи.

Прооперований хворий не потребує постільного режиму і може бути виписаний зі стаціонару вже на наступний день після процедури. Йому дозволяється:

• Самостійно пересуватися в межах свого житла (ходьба прискорює процес загоєння);
• Пити і є в звичайному режимі;
• Виходити з дому на третій день після операції.

Але, незважаючи на гнучкість післяопераційного режиму, пацієнту необхідно дотримуватися і деякі обмеження. Наприклад, він повинен:

1. Виконувати всі рекомендації лікаря і ходити на перев’язки до зняття швів.
2. Приймати проносні препарати, призначені фахівцем, так як запори в післяопераційний період можуть призвести до розбіжності швів.
3. Уникати нахилів вперед.
4. Відмовитися від гімнастики, йоги та інших вправ до повного одужання.
5. Уникати підняття важких предметів протягом 2-3 місяців. Хворому з прооперованої грижею дозволяється піднімати не більше 5 кг тільки після зняття швів (через 7-12 днів).
6. Стежити за своєю вагою. Зайве навантаження на ослаблені тканини може знову привести до їх розбіжності і появі грижового мішка. Тому потрібно зберігати свою вагу на одному рівні не менше півроку.
7. Уникати вдихання будь-яких речовин, що стимулюють кашель (сигаретного диму, пилу, шкідливих газів на виробництвах, пилку і інших подразників).

Якщо дотримуватися всі ці правила і уважно ставитися до свого здоров’я, можна домогтися швидкого одужання і уникнути серйозних ускладнень післяопераційного періоду.

Операція грижі білої лінії живота: показання, класифікація, підготовка, хід операції, ускладнення, реабілітація, дієта, протипоказання

Грижа білої лінії в зоні живота – це патологія, яка утворюється в результаті випинання крізь просвіти між сухожильних сплетеннями прошарків сполучної жирової тканини і великого сальника очеревини. Це хворобливе для людини характерне випинання, який сформувався через зростання грижового мішка і часткового переміщення органів.

Грижа білої лінії в зоні живота – це хворобливе для людини характерне випинання, який сформувався через зростання грижового мішка і часткового переміщення органів.

У занедбаному стані хвороба призводить до ускладнень, пов’язаних з обмеженням, і відмирання частини петель кишечника. Вилікуватися від захворювання оперативно неможливо, а тільки за допомогою проведення операції на грижу білої лінії живота.

показання

Черевна порожнина людського організму складається з розвиненою мускулатурной основи, яка надійно закріплює органи всередині організму. Біла лінія в зоні живота не входить в цю область фіксації. Це тонка структура, з мінімальним вмістом нервових закінчень і великих кровоносних судин, волокна сухожиль яких досить слабкі.

У нормальному стані її ширина сягає від 1 до 3 см, але при истончении або розслабленні починають проявлятися розбіжності м’язів, які утворюють грижові ворота. Від розміру їх ширини і визначається ступінь захворювання:

• розмір випинання становить від 3 до 5 см;
• розмір випинання – 7 см;
• випадання частини органів і, як наслідок, опущення живота.

Класифікація

Існує класифікація за місцем формування грижі: надпупочной (локалізація вище пупкового кільця), подпучное (розташовується внизу) і припупкову (з будь-якого боку біля цієї області).

Грижа білої лінії утворюється у людей, які відчувають сильні навантаження, особливо при піднятті важких предметів.

Грижа білої лінії утворюється у людей, які відчувають сильні навантаження, особливо при піднятті важких предметів. Наприклад, при постійних важких фізичних роботах, у вагітних, при геморої, запорах.

Симптомами захворювання є:

• різкі больові відчуття при навантаженнях;
• новоутворення, які при пальпації відчуваються як щільні і часом болючі;
• часті позиви до блювоти, постійна нудота, напади печії.

У міру розростання грижі напади болю можуть змінюватися від тупих ниючих, що мають короткочасний характер, до тривалих.

При погіршенні стану проявляються такі симптоми, як:

• кров’яні згустки в калі;
• больові відчуття носять постійний, ниючий характер;
• часті позиви до блювоти;
• грижу неможливо вправити всередину черевної порожнини натисканням.

Хвороба протікає в 3 етапи:

• освіту ліпоми;
• початкова стадія;
• остаточно сформувалася опуклість.

Грижа формується в той момент, коли в просвіти починає проникати сполучна жирова тканина, з якої формується мішок. Уже на другому етапі в нього переміщуються фрагменти петель кишечника або великого сальника.

На заключній стадії просвіт є грижові ворота округлої форми. Їх діаметр часом становить 10-12 см. При слабкій структурі білої лінії спостерігається поява безлічі грижових утворень по всій довжині.

Грижа формується в той момент, коли в просвіти починає проникати сполучна жирова тканина, з якої формується мішок.

Консервативних методів для лікування грижі білої смуги в зоні живота не існує, таке утворення видаляється тільки хірургічним шляхом. Такі операції носять плановий характер і призначаються лікарем після повного обстеження пацієнта.

Під час проведення процедури хірург відокремлює грижової мішок, за допомогою скальпеля надрізає його, візуально визначає стан органів, які потрапили всередину, і поміщає їх в порожнину. Потім виріст видаляють.

Після цього проводяться маніпуляції зі зміцнення білої лінії живота, в зв’язку з цим розрізняють кілька видів операцій.

натяжна герніопластіка

При цій операції після видалення хірург як би стягує і зшиває між собою стінки білої лінії живота, тим самим зміцнюючи її, звідси і назва – натяжна.

Це найпростіший спосіб, але він має ряд недоліків: робиться великий розріз і залишається шов, ризик рецидиву високий (близько 20-40%), довгий термін реабілітації.

Герніопластика з хірургічної сіткою

Для зміцнення білої смуги в області живота використовуються спеціальні хірургічні заплатки з сітчастого ендопротеза. Ця процедура носить ще назву ненатяжной герниопластики. Це найпопулярніший і поширений вид операцій, так як вважається малотравматичним і з низьким ризиком розвитку рецидиву грижі.

лапароскопія

Лапароскопія широко застосовується в клініках з високотехнологічним обладнанням і відноситься до малоінвазивної хірургії, спрямованої на те, щоб мінімізувати область втручання і знизити ступінь травмування тканин.

Замість довгого розрізу хірург проробляє 3 невеликих проколи, через які видаляється грижової мішок і встановлюється хірургічна сітка. Подібна операція знижує до нуля ризик появи рецидиву і скорочує відновний період пацієнта.

Для проведення лапароскопії є протипоказання – це хронічні хвороби легенів і серця.

Протипоказання

Протипоказаннями до планового хірургічного втручання вважаються гігантські вентральні грижі у пацієнтів старше 70 років при наявності серцевого захворювання або патології бронхолегеневої системи.

Почекати з операцією необхідно при вагітності.

Почекати з операцією необхідно при вагітності, а утриматися від неї краще пацієнтам з цирозом печінки, що супроводжується асцитом, варикозним розширенням вен стравоходу і прямої кишки; діабетикам в відсутності ефекту від введення інсуліну; хворим з тяжкою хронічною нирковою недостатністю.

можливі ускладнення

Грижа білої лінії живота може ускладнюватися розвитком обмеження, коли грижової мішок неможливо вправити назад в порожнину. При цьому пацієнт відчуває різкий біль, яка супроводжується блювотою і запорами. В такому випадку зволікання може призвести до летального результату, а операція буде проводитися екстрено.

Обмеження призводить до порушення кровообігу, яке викликає омертвіння внутрішніх органів і розвиток перитоніту.

При розтині грижового мішка хірург уважно вивчає внутрішні органи і усуває всі змертвілі ділянки.

Підготовка до операції

Перед проведенням хірургічної процедури пацієнт проходить спеціальну підготовку: за 2 тижні до операції забороняється приймати ліки з вмістом аспірину, необхідно дотримуватися повноцінне харчування, не вживати алкогольні напої.

Грижа білої лінії живота може ускладнюватися розвитком обмеження, коли грижової мішок неможливо вправити назад в порожнину, при цьому пацієнт відчуває різкий біль.

Процедура строго протипоказана тим, хто зовсім недавно переніс застуду або запальні захворювання, потрібно дочекатися повного одужання і потім протягом 2 тижнів дотримуватися вищевказані рекомендації. Винятки становлять лише екстрені показання до операції. Пацієнт проходить повне медичне обстеження, яке включає в себе:

1. 1Рентгеноскопію шлунка із застосуванням контрасту. За її результатами виключаються такі захворювання, як виразка або пухлина шлунка через схожою симптоматики, а також проглядається, чи немає випадання в грижової мішок шлунка.
2. 2Гастродуоденоскопію (огляд слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки за допомогою гастроскопа).
3. 3Ультразвуковое дослідження живота.
4. 4Магніторезонансную томографію живота.
5. 5Герніографію. Дане обстеження призначається вкрай рідко, тільки коли діагноз неможливо поставити зі 100% -ою впевненістю.
6. 6Електрокардіограмму.

На основі проведеного комплексу обстежень лікар отримує повну картину захворювання, становить план лікування. Безпосередньо за кілька днів до проведення процедури пацієнт здає кров на стандартні дослідження. Останній прийом їжі повинен бути не пізніше 19 годин напередодні дня операції, після цього заборонено їсти і пити, потрібно спорожнити сечовий міхур і кишечник.

хід операції

Операція проходить під загальним наркозом. Попередньо анестезіолог розмовляє з пацієнтом, щоб визначити спосіб знеболення і можливі алергічні реакції на ті чи інші речовини. Послідовні етапи:

• анестезіолог вводить наркоз;
• робиться надріз потрібного розміру;
• відшаровується черевна порожнина зі зворотного боку грижі;
• відсікається новоутворення;
• фіксується сітка ендопротез;
• накладаються шви.

Тривалість проведення залежить від обраного виду операції, ступеня патології.

реабілітація

Післяопераційний період залежить від загального стану організму людини і обраного методу хірургічного втручання. Найбільш швидко відновлення власних тканин відбувається після лапароскопії. При інших методах реабілітація займає більш тривалий термін.

Пацієнт повинен носити абдомінальний бандаж, тривалість носіння визначається лікуючим лікарем.

Прооперований не повинен тривалий час перебувати в лежачому стані, йому необхідно буквально на наступний день починати рухатися, так як ходьба прискорює процес загоєння. Пацієнт повинен носити абдомінальний бандаж, тривалість носіння визначається лікуючим лікарем.

У перші 2-3 місяці категорично заборонені фізичні навантаження, потім потрібно починати виконувати вправи, які зміцнюють м’язи живота, рекомендовані лікарем по ЛФК.

Якщо є проблеми із зайвою вагою, то їх потрібно терміново усувати. Пов’язки міняються 2 рази в тиждень, а через 10-12 днів шви знімаються.

Харчування в післяопераційний період

Необхідно дотримуватися складеної дієти і правил харчової поведінки. Спочатку пацієнтові можна пити воду і рідкі бульйони. Встановлюється щоденний питний режим (не менше 1,5 л води), так як це сприяє відновленню рідини після операції і запобігає виникненню закрепів.

Харчування має бути дробовим і розбите на 4-6 прийоми. Заборонені продукти, що провокують виникнення запорів і зайвого газоутворення. У перші місяці рекомендовані рідкі каші, супи, пюре. Продукти повинні бути легкопереваріваемие. При дотриманні всіх рекомендацій доктора ризик виникнення рецидиву мінімальний.

Відгуки

Марія, 47 років: «При дотриманні всіх рекомендацій процес реабілітації проходить швидко, людина повертається до нормального способу життя.

Найбільш ефективна і практично безболісно переноситься лапароскопія, після проведення якої прооперованого виписують додому вже на наступний день.

Яка ціна втручання? Лікування грижі входить до переліку безкоштовних процедур по полісу обов’язкового медичного страхування ».

---

Наталя, 51 рік: «Для того щоб потрапити на планову операцію, необхідно напрямок терапевта з поліклініки і діючий поліс ОМС.

Подібне лікування проводиться також і в приватних медичних клініках, куди в курс лікування може входити і вартість обстеження. В середньому ціни коливаються від 30 до 50 тис. Гривень.

Показник залежить від технічного оснащення клініки, рівня персоналу і якості використовуваних препаратів, імплантів ».

Післяопераційна грижа на животі

Післяопераційна грижа на животі, а точніше, в черевній стінці, відноситься до різновиду травматичних впливів. Вона проявляється в області післяопераційного рубця, розташовується під шкірою. По відношенню до всіх варіантів гриж цей вид становить 6-8%.

Згідно зі статистикою ускладнень в післяопераційному періоді, на грижі доводиться до 5% від всіх маніпуляцій з розкриттям черевної порожнини, а при аналізі перебігу нагноившихся ран показник збільшується до 10%. Заходи щодо попередження залежать не тільки від виду хірургічного втручання, вміння лікаря, але і від поведінки пацієнта, виконання рекомендацій в період реабілітації.

Локалізація та класифікація

Операції на животі проводяться з різних приводів. Кожна патологія вимагає попереднього вивчення і вибору оптимальної тактики. Щоб хірург зміг повністю виділити потрібний орган, провести огляд, зупинити кровотечу, необхідно вирішити питання про доступ або конкретному місці розрізу поверхневих тканин і шкіри.

Для цього існують типові способи, розроблені практикою багатьох поколінь лікарів. Післяопераційні грижі частіше утворюються в анатомічних зонах, де забезпечується найбільш зручний доступ до органів черевної порожнини. За локалізацією можна здогадатися, яку операцію і розріз використовували хірурги.

При грижі:

• білої лінії живота – проводилася верхня або нижня серединна лапаротомія (розсічення очеревини по центральній лінії), ймовірно, з приводу захворювань шлунка, кишечника;
• в клубової області справа – після операції апендектомії, на сліпій кишці;
• пупкової області – може ускладнитися одужання від хірургічних втручань на кишечнику;
• правого підребер’я – небажаний результат видалення каменя і жовчного міхура, резекції печінки;
• підребер’я зліва – спленектомія (видалення селезінки);
• поперекової області збоку – наслідок операцій на нирках, доступу до сечоводу;
• області над лобком – у випадках урологічних захворювань, хірургічних втручань на внутрішніх статевих органах у жінок.

У діагнозі буде відзначена «лівостороння бічна післяопераційна грижа з дефектом середнього розміру»

Відповідно класифікація післяопераційних гриж передбачає наступні варіанти: серединні (верхні і нижні), бічні (право- і лівосторонні, верхні, нижні). Залежно від величини післяопераційного дефекту:

• малі – не порушують форму живота;
• середні – займають невелику ділянку в області очеревини;
• великі – можна порівняти з дефектом великої зони черевної стінки;
• гігантські – різко деформують живіт, розташовані в двох і більше зонах очеревини.

Післяопераційні грижі розрізняються за характером – на вправимі і невправімие, за внутрішньою будовою – на однокамерні і багатокамерні. З урахуванням ефективності лікування – хірурги виділяють рецидивні грижі, включаючи багаторазово рецидивуючі. Принципи класифікації важливі для вибору способу усунення негативних наслідків.

Чому у одних пацієнтів після операції утворюються грижі, а у інших немає?

Причини післяопераційних гриж найчастіше пов’язані з неможливістю провести повну підготовку хворого через брак часу у випадках необхідності екстреного втручання. Адже будь-яка планова операція вимагає передопераційної терапії, очищення кишечника, зняття інтоксикації.

Відсутність своєчасних заходів сприяє ускладнень в післяопераційному періоді, пов’язаних зі здуттям кишечника, уповільненням перистальтики, порушенням виділення калу (запорами), блювотою, підвищенням внутрішньочеревного тиску, застійними змінами в легенях із запаленням, кашлем. Все це в значній мірі погіршує умови утворення щільного післяопераційного рубця.

Не виключається помилковий вибір методу доступу без урахування анатомічних і фізіологічних особливостей будови внутрішніх органів і очеревини. В результаті порушується кровопостачання і іннервація в зоні оперативного втручання, в подальшому в тканинах виявляються стійкі зміни, що сприяють прорізування швів.

Значна роль нагноїтельних ускладнень. Цей тип відносять до раннього прояву. Запалення і гній накопичуються в області рани, під апоневрозом м’язів. Застійні пневмонії та бронхіт, що виникли після операції, викликають кашель, різкі поштовхи і коливання внутрішньочеревного тиску, що призводить до виникнення грижових воріт.

До дефектів операційної техніки відносяться неякісний шовний матеріал, занадто сильне стяжение тканин, неусунення кровотеча і скупчення крові в гематоми з наступним швидким нагноєнням, тривала тампонада і дренування в зоні операції.

При підвищеному тиску в черевній порожнині в пупковий грижової мішок вклинюється петля кишки

З причин, що залежать від виконання пацієнтом в післяопераційному періоді рекомендацій лікаря, найбільше значення мають: дострокове підвищення фізичного навантаження, порушення дієти, зневага носінням бандажа.

Грижі частіше виникають у пацієнтів з ожирінням, системними хворобами сполучної тканини, цукровий діабет, при яких істотно порушується формування повноцінного рубця. Для жінок має значення термін настання вагітності після операції. Ослаблення організму, авітаміноз, тиск збільшеної матки на черевну стінку створюють умови для грижеобразованія.

Хоча теоретично ускладнитися післяопераційної грижею може будь-яке хірургічне втручання на черевній порожнині, найчастіше патологія спостерігається після оперативного лікування:

• проривної виразки шлунка;
• запалення червоподібного відростка;
• калькульозногохолециститу;
• кишкової непрохідності;
• у жінок видалення кислі яєчника, матки;
• перитоніту;
• наслідків проникаючих поранень в черевну порожнину.

Як рецидив після операції з приводу усунення пупкової або грижі білої лінії живота.

Основною ознакою грижі є виявлення випинання в зоні післяопераційного рубця і навколо нього. На початковій стадії післяопераційні «шишки» пацієнти вправляють в положенні лежачи самостійно, вони не дуже заважають і не мають симптоматики. Болі і зростання пухлиноподібного освіти виникають при напруженні, різких рухах, підйомі важких предметів.

У горизонтальному положенні випинання зменшується. Погіршення стану пов’язане з переходом больових відчуттів в постійні, іноді носять характер нападу, сутичок. Одночасно пацієнти скаржаться:

• на тривалі запори;
• постійне здуття живота;
• відрижку;
• поташнивание;
• утруднене виділення сечі (в разі надлобкових гриж);
• роздратування або запалення шкіри на животі в зоні грижового випинання.

Стан пацієнта залежить від величини грижі, спайкового процесу в черевній порожнині, всередині грижового мішка. Іноді навіть при великих грижах пацієнти не мають скарг.

Як проводиться діагностика?

Під час огляду пацієнта в положенні стоячи і лежачи хірург бачить випинання в зоні і навколо нього. Щоб з’ясувати величину і форму, пацієнта, що перебуває в лежачому на спині положенні, просять підняти голову. Це рух викличе напругу в м’язах живота і «видавить» назовні грижової мішок з вмістом.

При невеликих розмірах грижа добре пальпується

Одночасно виявляються всі розбіжності в зоні прямих м’язів, можливі починаються випинання, не пов’язані з основним. Пацієнту обов’язково призначаються методи дослідження, що дозволяють уточнити зв’язок з внутрішніми органами.

Рентгенологічним шляхом виявляють стан функціонування шлунково-кишкового тракту, наявний спайковий процес, входження в грижового порожнину органів черевної порожнини. УЗД дозволяє розглянути не тільки черевні органи, а й порожнину грижового мішка, визначити форму, справжні розміри грижі, зміни в м’язових структурах, вплив спайок.

У комплекс обстеження входить контрастне рентгенологічне дослідження проходження барієвої суспензії по шлунку і кишечнику, вивчення ступеня втручання шлунка. Виробляються знімки (рентгенограми) і герніографії (рентгенівський знімок вмісту грижового мішка).

Для уточнення може знадобитися колоноскопія (огляд кишечника), фіброгастродуоденоскопія, проведення магніторезонансної томографії.

Відсутність лікувальних заходів при післяопераційних грижах погіршує стан пацієнта. Згодом можуть з’явитися:

• копростаз (застій калу і утворення каменів в кишечнику) з механічною непрохідністю;
• обмеження;
• перфорація;
• часткова або повна спайкова кишкова непрохідність.

У клінічному перебігу спостерігається погіршення стану хворого, наростання болю в животі, нудота і блювота, кров в калі, затримка стільця і ​​відходження газів. При цьому випинання на животі перестає вправлятися.

Що робити людям при виявленні післяопераційних ознак грижі?

Зрозуміло небажання знову потрапляти в хірургію пацієнтів, які виявили випинання в зоні рубця. Однак необхідно рахуватися з імовірністю більш значущих для здоров’я наслідків. При обстеженні доктора вирішать, як продовжити лікування, не допустити ускладнень.

Іноді необхідні консиліуми для винесення остаточного рішення

Консервативна тактика вважається методом, допустимим тільки при явних протипоказання до повторного хірургічного втручання (декомпенсація серця, внутрішніх органів, найважча стадія хронічних захворювань). У таких випадках пацієнтам рекомендують:

• контроль за харчуванням;
• обмеження фізичного навантаження;
• усунення запорів за допомогою дієти і медикаментів;
• постійне використання спеціального бандажа.

особливості харчування

При наявності грижі харчові продукти повинні виключити здуття живота, запори, порушення травлення. Для цього їсти доведеться часто, але маленькими порціями. Слід виключити з раціону:

• всі жирні, смажені, гострі страви;
• мариновані та солоні овочі;
• алкогольні напої та газовану воду;
• міцну каву;
• різні приправи, стимулюючі кислотність;
• тверду їжу.

Показані: каші, варені м’ясні та рибні страви, запечені вироби, тушковані овочі, сир. Для попередження запорів вранці рекомендується приймати столову ложку рослинної олії, кілька ягід кураги або чорносливу. Днем можна пити лужну мінеральну воду без газу ( «Єсентуки 4»).

Особливості хірургічного лікування

Більшість хірургів вважають, що позбавити пацієнта від післяопераційної грижі можна тільки методом герниопластики. Так, іменуються види операцій на грижових воротах, що зміцнює характеру. Обирається найбільш оптимальний підхід, враховуючи величину і локалізацію випинання, інформацію, отриману в процесі обстеження про спайках між грижовим мішком і органами черевної порожнини.

Якщо грижа в діаметрі менше 5 см, не має ускладнень, то можливо ушивання апоневрозу м’язів зі зміцненням місцевих тканин. При середніх, великих, гігантських, довгоіснуючих та ускладнених процесах власних тканин для покриття і зміцнення дефекту черевної стінки недостатньо. Використовують синтетичні протези сітчастої форми.

Важливо правильно встановити систему захисту, передбачити поділ спайок, розсічення старих рубців, щоб не травмувати внутрішні органи і структури черевної порожнини. Якщо є обмеження грижового мішка, то додатково проводиться видалення нежиттєздатною тканини кишки (резекція) і сальника.

Для зміцнення грижового кільця використовуються штучні сітчасті протези

Стандарти вимагають оперувати післяопераційну грижу, через півроку-рік після початкової операції. Але при швидкому зростанні, схильності до ущемлення свідчення поширюються на ранні терміни. Етапи операції повинні виконуватися послідовно:

• Забезпечення доступу до сформованих грижовим воріт – розрізи проводять по краях випинання, видаляються надлишки шкіри і жирової клітковини.
• Розтин порожнини грижового мішка, тупе відділення знаходяться там органів від стінок (петель кишечника, сальника). При наявності багатокамерного грижового мішка в ньому формується рубцевий конгломерат з сальника і петель кишечника і сальника. Зазвичай вони спаяні з очеревиною і рубцями. Роз’єднати його не завжди можливо, оскільки це вимагає багато часу і значно травмує стінку кишки. Доводиться видаляти деформований ділянку кишки і сальника.
• Видалення грижового мішка.
• Економне висічення тканини по краях грижових воріт.
• Пластика (закриття отвору) в передній черевній стінці.
• Ушивання рани.

Пластику проводять власними тканинами пацієнта (аутопластика), якщо грижової дефект площею не більше 10х10 см. Використовуються модифікації Напалкова і Сапежко апоневрозом передніх черевних м’язів. При більш великих дефектах, рецидивних грижах застосовують штучні матеріали (алопластичні). Для цього між шарами зшиваються тканин поміщають сітки з капрону або лавсану.

Фото до і після операції переконує в можливості пластики очеревини навіть при підвищених жирових відкладеннях на животі

Прогноз і профілактика

Розвиток післяопераційної грижі серйозно ускладнює фізичну і трудову активність людини, супроводжується видимим косметичним дефектом. У разі обмеження в сучасній хірургії незважаючи на допомогу летальний результат спостерігається у 8,8% хворих. Своєчасне усунення хірургічним шляхом дає задовільний прогноз.

Проблеми профілактики вимагають від хірурга:

• правильного вибору оптимального доступу при будь-якої операції;
• на всіх етапах ретельного дотримання асептики;
• застосування тільки якісного шовного матеріалу;
• по можливості передопераційної підготовки пацієнта;
• неквапливого і уважного ведення після операції.

Пацієнтам необхідно чітко виконувати рекомендації щодо режиму, харчуванню, носити бандаж, стежити за регулярністю стільця, домогтися зниження ваги. Таке післяопераційне ускладнення, як грижа при усуненні однієї патології, сприяє інший. Виявлення та лікування дозволяють провести корекцію. Спостереження у лікаря після операції сприяє ранній діагностиці і вирішення проблеми.