Основна їх функція продукція і виведення сечі. Захворювання, пов’язані з ростом і розмноженням мікроорганізмів в них, називаються інфекції сечовивідних шляхів. У дітей вони займають перше місце серед усіх причин бактеріальних інфекцій.
Сечові шляхи складаються з:
- нирки з чашково-мискової системою;
- сечоводи;
- сечовий міхур;
- уретра.
Слід зазначити, що у віці до року в структурі захворюваності переважають хлопчики, що, ймовірно, пов’язано з наявністю вроджених аномалій сечової системи. У віці з 2 до 15 років ситуація кардинально змінюється, дівчатка хворіють в 6 разів частіше хлопчиків.
Класифікація
Інфекції сечовивідних шляхів у дітей – це збірне поняття, яке включає контамінацію мікроорганізмами будь-якого відділу сечової системи з розвитком або відсутністю ознак запалення. Тому основним критерієм встановлення даного діагнозу є наявність росту мікроорганізмів на поживних середовищах при бактеріологічному дослідженні сечі.
Інфекції сечовивідних шляхів класифікуються:
По відділу сечової системи
- пієлонефрит (запалення нирки і чашково-мискової системи);
- Уретеро (запалення сечоводів)
- цистит (запалення сечового міхура)
- уретрит (запалення сечовипускального каналу).
При пієлонефриті і Уретеро говорять про запалення верхніх відділів сечових шляхів, при циститі і уретриті – нижніх.
За наявності ознак захворювання поділяються:
- безсимптомні;
- симптоматичні.
Останні мають яскраву клінічну картину, яка вказує на наявність запалення в сечовивідних шляхах.
Залежно від виду мікроорганізму, що викликав захворювання:
- вірусні;
- бактеріальні;
- грибкові.
Етіологія
Найбільш частою причиною інфекцій сечовивідних шляхів у дітей є бактерії.
У 80% вони обумовлені кишковою паличкою. Привертає до цього близькість вихідних отворів шлунково-кишкового тракту та сечовивідної системи, що сприяє потраплянню мікроорганізму в сечовипускальний канал і подальше його просування в інші відділи (сечовий міхур, сечоводи, нирки).
Також, захворювання можуть викликати стрептококи, стафілококи, ентерококи, клебсиелла, протей, ентеробактерій.
Дуже рідко, при наявності імунодефіцитних станів, причиною запалення можуть стати грибкові інфекції.
Сприятливі фактори розвитку інфекцій сечовивідних шляхів
Порушення нормального струму сечі:
- міхурово-сечовідний рефлюкс;
- обструктивна уропатія;
- нейрогенний сечовий міхур.
Зниження імунітету.
Порушення обміну речовин:
- цукровий діабет;
- кальциноз нирок;
- мочекам’яна хвороба;
- підвищене виведення уратів і оксалатів з сечею.
Медичні маніпуляції на сечовивідних шляхах (катетеризація або пункція сечового міхура, стентування сечоводів, хірургічекіе операції на сечостатевій системі).
Всі ці фактори сприяють проникненню і розмноженню мікроорганізмів в сечовивідних шляхах.
Симптоми інфекції сечовивідних шляхів у дітей
З огляду на протяжність сечових шляхів, клінічні прояви вкрай варіабельні і різноманітні. Тому їх доцільно розглядати в залежності від рівня ураження і залучення в інфекційний процес всього організму.
пієлонефрит
Пієлонефрит – це мікробне запалення нирки та її чашково-мискової системи.
Для пієлонефриту характерно:
- гострий початок з підвищенням температури до 38,5 ° і більше;
- виражені симптоми інтоксикації (загальна слабкість, млявість, втрата апетиту);
- болю в поперековій ділянці, частіше односторонні;
- у грудних дітей може розвиватися зневоднення;
- у новонароджених пієлонефрит може стати причиною жовтяниці (характерно підвищення білірубіну після 8 діб від народження);
- зниження добової кількості сечі.
Одним з найбільш небезпечних ускладнень пієлонефриту у дитини є зморщування нирки і втрати її функції, що призводить до хронічної ниркової недостатності.
цистит
Цистит – мікробно-запальне ураження стінки сечового міхура.
Для циститу характерно:
- підвищення температури до 38 °;
- відсутність ознак інтоксикації;
- нормальна кількість сечі за добу;
- біль внизу живота, що віддає в промежину;
- занепокоєння дитини;
порушення сечовипускання:
- часті позиви до сечовипускання (кожні 20 – 30 хв);
- нетримання сечі;
- біль, що підсилюється в кінці акту сечовипускання;
- термінальна гематурія – поява краплі крові після сечовипускання.
Слід зазначити, що гострий цистит у дітей зустрічається набагато частіше за інших інфекційних уражень сечовивідної системи, особливо у хлопчиків.
уретрит
Уретрит – це запальне ураження сечівника, може бути як інфекційної, так і неінфекційної природи.
Для уретриту характерно:
- відсутність підвищення температури і інтоксикації;
- печіння при сечовипусканні;
- свербіж і печіння в статевому члені;
- поява крові в сечі;
- гнійні або слизові виділення з сечовипускального каналу.
Захворювання розвивається переважно у хлопчиків. У дівчаток більш коротка і широка уретра, тому інфекція проходить вище, викликаючи цистит або пієлонефрит.
Також необхідно відзначити, що уретрит у підлітків, крім неспецифічної флори (кишкова паличка, стафілокок, стрептокок), може бути викликаний інфекціями передаються статевим шляхом (гонококи, уреаплазми, хламідії).
Симптоми у новонароджених і немовлят
Симптоматика інфекцій сечовивідної системи у новонароджених і грудних дітей може бути вкрай неспецифічної і проявлятися лише: втратою маси тіла, блювотою, діареєю, підйомом температури тіла до 37,5 – 38 °.
діагностика
Крім історії захворювання і огляду в діагностиці застосовуються як лабораторні, так і інструментальні методи, що дозволяють не тільки уточнити наявність або відсутність інфекції в сечовивідних шляхах, але, також, визначити конкретну локалізацію вогнища запалення.
Лабораторна діагностика
Бактеріологічне дослідження сечі
Основним методом діагностики інфекцій сечовивідних шляхів є бактеріологічне дослідження, яке дозволяє виявити конкретного збудника і його чутливість до антибактеріальних препаратів.
Для зменшення похибки даного методу дослідження, важливо знати, як правильно проводити забір сечі:
- Ємність для збору сечі повинна бути стерильна !!!
- Дитину необхідно підмити.
- Збирається ранкова сеча із середньої порції (дитина почала писати, почекали секунду і підставили баночку під струмінь, потім прибрали, не чекаючи закінчення сечовипускання).
- Якщо дитина ще не контролює сечовипускання, застосовуються спеціальні клейкі резервуари для збору сечі.
- У складних випадках можливий забір сечі катетером або за допомогою надлобковій пункції. Дані маніпуляції відносяться до лікарських і виробляються тільки в медичній установі.
Загальний аналіз сечі
Також, для діагностики інфекцій сечовивідної системи застосовується загальний аналіз сечі, в якому визначають рівень лейкоцитів, еритроцитів, білка. Їх підвищення буде свідчити про наявність запалення в сечових органах.
Загальний аналіз крові
В загальному аналізі крові можуть реєструватися запальні зміни, у вигляді підвищеної кількості лейкоцитів, підвищення ШОЕ і зсуві лейкоцитарної формули.
Запалення в загальному аналізі крові більш характерно для пієлонефриту, при циститі і уретриті воно, найчастіше, мало виражено або відсутній зовсім.
інструментальна діагностика
Ультразвукове дослідження
Даний метод є скринінговим і підходить для всіх вікових категорій.
Дозволяє оцінити:
- розміри і структуру нирок;
- стан чашечно-мискової системи;
- наявність каменів;
- обсяг сечового міхура і запальні зміни його стінки;
- виявити аномалії розвитку сечової системи;
мікційна цистографія
Рентгенологічний метод дослідження, що дозволяє простежити рух сечі під час сечовипускання. Є основним методом для діагностики міхурово-сечовідного рефлюксу і закупорки початкового відділу сечовипускального каналу у хлопчиків.
Динамічна радиоизотопная нефросцінтіграфія
Після введення препарату (гіпуран), міченого радіоактивними ізотопами, досліджується його виділення нирками і рух по сечовивідної системі з сечею.
Використовується як додатковий метод дослідження для діагностики міхурово-сечовідного рефлюксу і оцінки функціонального стану нирок.
екскреторна урографія
Також, рентгенологічний метод, що полягає у внутрішньовенному введенні контрастної речовини і проведенні серії рентгенівських знімків через певні проміжки часу.
Застосовується для виявлення аномалій розвитку сечових органів і виявлення перешкод струму сечі.
цистоскопія
Ендоскопічний метод, суть якого полягає у введенні через сечовипускальний канал спеціального оптичного приладу і огляді стінки сечового міхура.
Метод хворобливий, погано переноситься дітьми і вимагає проведення загального знеболювання.
Лікування інфекцій сечовивідних шляхів у дітей
При виявленні інфекції сечовивідної системи у дитини необхідно найбільш ранній початок антибактеріальної терапії. При цьому важливо зробити забір сечі на бактеріологічне дослідження до її початку.
До отримання результату дослідження бактеріологічного аналізу сечі призначаються антибіотики широкого спектру дії в дозах, відповідних віку дитини. Для цього застосовуються захищені пеніциліни і цефалоспорини.
При чому, призначення антибіотика і підбір дози повинен проводитися лікарем, так як крім ваги і зростання враховується загальний стан дитини, функціональний стан нирок, наявність або відсутність обструкції сечовивідних шляхів.
Тривалість антибактеріальної терапії 7 – 14 днів, причому, за результатами бактеріологічного дослідження може бути проведена заміна препарату.
Залежно від загального стану дитини і вираженості симптомів інтоксикації призначаються:
- жарознижуючі;
- вітамінні комплекси;
- рослинні уросептики;
- рясне пиття або внутрішньовенні краплинні вливання.
З огляду на можливості сучасної антибактеріальної терапії, лікування інфекцій сечовивідних шляхів у дітей, в переважній більшості випадків, призводить до повної ерадикації (знищення) мікроорганізмів і одужання.
Причини, сприятливі фактори, лікування інфекцій сечовивідних шляхів у дітей
Нерідко захворювання протікають безсимптомно, в результаті викликаючи серйозні ускладнення, які важко піддаються лікуванню. У статті піде мова про основні причини, методи діагностики і лікування ІМВП у дітей.
Загальна інформація
Для початку необхідно розібратися, що таке інфекція сечовивідних шляхів. Це запальний процес в органах, які відповідають за накопичення, фільтрацію і виведення сечі, який викликаний впливом хвороботворних мікроорганізмів. Інфікування серед пацієнтів дитячого віку зустрічається дуже часто, особливо у віці до 2 років.
Найчастіше збудник потрапляє в сечовидільну систему з області статевих органів. Серед мікроорганізмів, які викликають захворювання, можна виділити кишкову паличку, ентерококів, протеев і клебсієл.
Якщо вчасно не почати лікування, то захворювання буде прогресувати і призведе до серйозних ускладнень. При перших підозрілих симптомах необхідно показати дитину дитячому нефролога. Він допоможе встановити справжню причину патології і підбере ефективну схему терапії.
Класифікація
Інфекції сечостатевої системи у дітей поділяють на два типи: низхідні і висхідні. Серед найпоширеніших захворювань потрібно виділити:
- уретрит (наявність запалення в сечівнику);
- цистит (бактеріальне ураження слизової сечового міхура у дітей);
- пієлонефрит (запальний процес в ниркових канальцях);
- Уретеро (вогнище запалення локалізується в сечоводі);
- пієліт (бактеріальне ураження мисок в нирках).
Також існує класифікація цих захворювань за принципом наявності або відсутності симптоматики. Нерідко вони протікають без видимих ознак. Залежно від виду збудника патології сечового міхура, нирок і сечоводу поділяють на бактеріальні, вірусні та грибкові.
У дітей дуже часто виявляються рецидиви, які пов’язані з не до кінця вилікуваний інфекцією або повторним інфікуванням. За ступенем тяжкості виділяють легку, середню і важку форму ІМВП.
Кожна з них супроводжується певними симптомами. При неправильному лікуванні з гострої стадії хвороба може перейти в хронічну.
Цей стан несе певну небезпеку для здоров’я дитини.
Причини і фактори, що привертають
Найчастіше причиною захворювань сечовидільної системи виступає кишкова паличка. Рідше збудниками інфекції є стрептококи, стафілококи, клебсієли, протеї або грибки. До основних причин також відносяться:
- вроджені аномалії органів сечостатевої системи;
- міхурово-сечовідний рефлюкс та інші порушення функції виведення сечі;
- зниження імунітету;
- порушення процесу обміну речовин;
- порушення кровопостачання нирок;
- інфекції статевих органів, які при неправильному або несвоєчасному лікуванні поширюються далі;
- глистяні інвазії;
- наслідки операцій на органах сечовивідної системи.
Прояв недуги частіше зустрічається у дівчаток через особливості анатомічної будови: коротша уретра, її розташування недалеко від ануса. Таким чином, інфекція по сечівнику відразу потрапляє в сечовидільну систему.
Згідно зі статистикою, ІМВП частіше хворіють діти до 12-місячного віку, але показники захворюваності різні і залежать від гендерної приналежності. У хворих жіночої статі патології фіксують в основному у віці від 3 до 4 років.
Хлопчики страждають запальними процесами частіше в грудному віці. В першу чергу це пов’язано з неправильно гігієною зовнішніх статевих органів або вродженими патологіями.
- порушення нормального відтоку урини, через що вона накопичується в нирках і сприяє розвитку бактерій;
- уропатія обструктивного характеру;
- міхурово-сечовідний рефлюкс;
- відкладення кальцинатів в нирках;
- цукровий діабет;
- дисфункція сечового міхура нейрогенного характеру (коли порушується процес його наповнення та спорожнення);
- недотримання гігієни в післяопераційний період.
Для розвитку інфекції в сечовидільної системи досить наявності всього одного фактора. Однак, як показує практика при ІМВП, у дитини часто виявляють відразу кілька причин.
Нерідко поштовхом до розвитку патогенної мікрофлори стає сильне переохолодження або захворювання інших органів і систем (наприклад, дисбактеріози, коліти або кишкові інфекції).
У представників чоловічої статі причиною може послужити фімоз (в такому випадку діагностується сильне звуження крайньої плоті), у жіночої статі – синехія (зрощення статевих губ). Встановити причину ІМВП допоможе тільки досвідчений лікар.
симптоми
Симптоми у новонароджених дітей наступні:
- втрата апетиту;
- сильна дратівливість і плаксивість;
- часто повторювані відрижки;
- розлади роботи шлунково-кишкового тракту (проноси або запори);
- зміна кольору шкіри, яке є ознакою інтоксикації;
- втрата ваги.
Особливості прояви сечостатевої інфекції у дітей залежать від їх віку та статі. При бактеріурії у дівчаток змінюється колір і запах урини. Для циститу характерні такі ознаки, як:
- сечовипускання малими порціями, яке супроводжується сильними болями і палінням;
- больові відчуття в зоні над лобком;
- трохи підвищена температура тіла.
У немовляти проявом інфекційного ураження сечових шляхів є слабке і переривчасте сечовипускання. Захворювання завдає йому дискомфорт, він стає примхливим і дратівливим.
При гострому пієлонефриті у дитини підвищується температура тіла, спостерігається нудота або блювота, шкіра стає блідою, він погано їсть і спить. У важких випадках можлива поява ознак нейротоксикоза і роздратування оболонок головного мозку. Також виникає сильний біль в поперековому відділі, що посилюється під час сечовипускання.
Нерідко у дітей грудного віку ці патології приймають за розлади кишечника або шлунка, в старшому віці перші симптоми можуть бути схожі на ознаки грипу. Це дуже ускладнює процес лікування. В результаті в лікарню діти потрапляють вже з серйозними ускладненнями.
При постійній затримці сечі у малюка може спостерігатися сильна набряклість кінцівок. Для пієлонефриту характерне підвищення білірубіну в крові, тому дане захворювання нерідко плутають з жовтяницею на ранніх стадіях.
При несвоєчасному лікуванні тканини нирки починають заміщатися сполучною тканиною, орган зменшується в розмірах, порушується його функціонування, а це призводить до гострої ниркової недостатності.
діагностика
Для постановки точного діагнозу дитині буде потрібно пройти ряд обов’язкових досліджень. В першу чергу його оглянуть педіатр, уролог, нефролог, дівчинку – гінеколог. Подальше обстеження передбачає використання лабораторних методів діагностики інфекції сечовивідних шляхів:
- загальний аналіз сечі;
- загальний і біохімічний аналіз крові.
- при бактеріурії потрібно дослідження сечі для визначення виду хвороботворних мікроорганізмів – бакпосев. При цьому також можна виявити стійкість до певних видів антибактеріальних препаратів. Потрібно пам’ятати, що патогенна мікрофлора має властивість швидко розмножуватися, тому своєчасна діагностика дуже важлива.
- при обстеженні пацієнта важливу роль відіграє серологічний аналіз крові. Він дозволяє за наявністю антитіл визначити вид збудника захворювання.
- ультразвукове обстеження нирок, сечового міхура і сечовипускального каналу. Дозволяє визначити розміри органу, виявити можливі патології;
- проведення мікціонних цистографії та інших видів рентгеноконтрастной діагностики (тільки при повторному інфікуванні);
- сцинтиграфию, яка допомагає оцінити стан паренхіми нирок;
- ендоскопічні методи (уретроскопию і ін.);
- урофлоуметрію або цістометрію, що допомагають досліджувати уродинаміку пацієнта.
Важливо відзначити, що ендоскопічні дослідження призначають тільки при хронічних інфекційних захворюваннях. Проводити їх необхідно в період стійкої ремісії.
Лікування інфекцій сечовивідних шляхів у дітей
Після отримання результатів комплексної діагностики лікарі приймають рішення про схему лікування інфекції сечовивідних шляхів у дитини. Воно може включати в себе медикаментозну терапію або хірургічне втручання. В першу чергу враховується вік дитини і ступінь тяжкості захворювання.
Для медикаментозної терапії інфекцій сечовивідних шляхів найчастіше застосовують антибактеріальні препарати. Як правило, призначають антибіотики широкого спектру дії. Для пацієнтів до 3 років їх використовують у формі сиропу, в старшому віці – переважно в таблетках.
Дозування лікар підбирає, виходячи з ваги малюка. Тривалість прийому становить в середньому 7-10 днів. При необхідності курс можуть продовжити до 2 тижнів. Ці препарати дуже важливо пити повним курсом, щоб запобігти рецидиву і повністю вбити патогенну мікрофлору.
При наявності інших симптомів можливе застосування жарознижуючих засобів і уросептиков. які допомагають виводити накопичилася сечу. Під час антибіотикотерапії призначають пробіотики для збереження нормальної мікрофлори кишечника. Також рекомендується приймати вітаміни для зміцнення імунітету.
Обов’язковою умовою при інфекції сечовивідних шляхів є правильний питний режим. Для того щоб бактерії швидше виводилися з сечею, дитині слід давати якомога більше пити. При цьому потрібно уважно стежити за кількістю виведеної урини: якщо обсяг менше 50 мл, то може знадобитися установка катетера.
Також дитини можна лікувати за допомогою народних засобів. Після купірування загальної симптоматики показані теплі ванни з відварами лікарських рослин (звіробій, ромашка та ін.).
Обов’язково необхідно скорегувати раціон дитини: виключити все гостре, смажене, жирне або солоне. Для нормалізації роботи кишечника рекомендуються молочні продукти.
Серед методів фізіотерапії потрібно виділити електрофорез, УВЧ, аплікації з парафіну і т. Д. Про доцільність застосування таких процедур приймає рішення виключно лікуючий лікар.
Важливо пам’ятати, що несвоєчасно лікування призводить до таких ускладнень, як хронічний цистит або пієлонефрит. В такому випадку у дитини трапляються періодичні фази загострення, які теж вимагають прийому антибактеріальних препаратів і уросептиков.
У важких випадках показано проведення хірургічного втручання. Найчастіше воно проводиться при наявності вроджених патологій, які й провокують розвиток ІМВП. У дітей операції проводять лапароскопічним методом.
Він є малотравматичним, вже на 3-4-й день малюка відпускають додому. В період реабілітації дуже важливо стежити за тим, щоб в рани не потрапляла інфекція.
В цілому при гострій стадії інфекційного захворювання завдяки сьогоднішній фармацевтиці вилікувати його можна за допомогою медикаментів. Для підбору ефективного препарату необхідно враховувати результати бактеріологічного аналізу урини.
Як запобігти хворобі
При несвоєчасному або неправильному лікуванні у пацієнта розвивається ниркова недостатність, сепсис або артеріальна гіпертензія. Рецидиви відбуваються дуже рідко, якщо дитина, яка перенесла ІМВП, постійно відвідує нефролога або уролога в дитячій поліклініці.
Дуже важлива профілактика для зниження ризику зараження інфекцією. Основними заходами є:
- дотримання правил гігієни;
- грудне вигодовування (це дозволяє забезпечити організм немовляти усіма необхідними речовинами і мікроелементами);
- правильне використання памперсів;
- своєчасна санація запального процесу;
- зміцнення імунітету, регулярне загартовування;
- уникнення сильних переохолоджень;
- носіння нижньої білизни тільки з натуральних тканин;
- правильне і збалансоване харчування;
- вибір засобів гігієни тільки з нейтральною кислотністю.
Сечостатева інфекція у дітей: причини, симптоми, діагностика, лікування
Сечостатева інфекція у дітей проявляється по-різному, оскільки симптоми залежать від форми ураження цієї системи. Причиною ж патології стають інфекційні та неінфекційні фактори, а також зараження дітородних шляхів матері при вагітності. Щоб встановити діагноз і підібрати правильні методи лікування – потрібно зробити ряд аналізів і пройти обстеження.
Класифікація сечостатевих інфекцій у дітей
Захворювання микробно-запального характеру виникають в будь-якому віці. Інфекції сечостатевої системи частіше зустрічаються у дівчаток. Причиною тому є розташування входу в піхву поряд з анальним отвором, що скорочує шлях деяких збудників з кишечника в сечові канали.
З огляду на те що уретра з’єднується з одним з ділянок репродуктивних органів, то з часом навіть у немовлят виникають супутні статеві інфекції. Це вульвовагініт, баланопостит, вульвіт, подібні запалення. Хвороботворні збудники вражають слизові статевих шляхів і органів, а саму інфекцію лікарі пов’язують з мікоплазмоз, хламідіоз і уреаплазмозом.
Форми захворювань сечовидільної системи у дітей:
- пієлонефрит;
- цистит;
- уретрит.
При пієлонефриті бактеріями уражаються ниркова тканина і чашково-лоханочная система. Захворювання буває первинним гострим і хронічним, а також вторинним, яке розвивається на тлі інших патологій.
Запалення внутрішньої слизової оболонки сечового міхура називається циститом. Інфекція буває гострою і хронічної форми. При уретриті запальний осередок локалізується в стінках уретрального каналу. Захворювання зустрічається частіше у хлопчиків. За формою буває гостре, хронічне і тотальне, коли уражаються всі відділи уретри, включаючи шийку міхура.
Причини сечостатевої інфекції у дітей
Збудниками захворювань є уреплазми, мікоплазми, трихомонади, ентеробактерії, віруси (герпес і інші види), гонококи, стафілококи, стрептококи, грибки, протей, кишкова паличка E.coli, клебсієла. У сечостатеву систему дитини патоген проникає з кров’ю, лімфою або через зовнішні статеві органи.
Якщо жінка при вагітності заразилася герпесом II типу або іншим хвороботворним збудником, то інфекція може потрапити в організм дитини через плаценту або під час народження.
Запалення у дитини також починається на тлі застійного явища в районі малого тазу, алергії, міхурово-сечовідного рефлюксу, порушення моторики сечових шляхів у грудничка і дітей старшого віку, захворювань нирок або шлунково-кишкового тракту. До патологічних причин також відносять аномальне розвиток органів плоду ще при вагітності жінки.
Непрямі причини сечостатевих інфекцій:
- переохолодження;
- травма оболонки уретри (опік, проходження каменів або піску з нирок, сечового міхура, інструментальне обстеження каналу, введення катетера, інше);
- зниження імунітету;
- глистяні інвазії;
- спадковість;
- недоношеність;
- побічний ефект медикаментів;
- нерегулярні процедури особистої гігієни.
Малюки більше піддаються інфекції, якщо вони ослаблені захворюваннями дихальної та травної системи або при вагітності мама перенесла ГРВІ, грип, ГВИ.
загальні симптоми
Серед загальних ознак запалення у малюка описані занепокоєння, плач без причини, нехарактерні руху при сечовипусканні, погіршення загального самопочуття, втрата апетиту, порушення сну. В іншому симптоми інфекцій сечовидільної системи у дітей аналогічні клініці захворювання у дорослих людей.
Характерні захворювання ознаки
Пієлонефрит супроводжується інтоксикацією, ознобом, температурою вище 38 C, блідістю шкіри, болем в області голови, живота і попереку, розладом роботи травної системи, частим відрижкою або блювотою, діареєю. Можуть також спостерігатися ознаки нейротоксикозу:
- збудженість;
- судоми;
- дисфункція механізму терморегуляції (гіпертермія).
При циститі у грудних дітей виникають такі симптоми, як плач і ізвіваніе тіла під час сечовипускання, температура вище 38 ° C, затримка, помутніння урини і поява в рідини крові або осаду. Малюки постарше розповідають або показують, що болить внизу живота, він лигав, оскільки не може стриматися.
До іншим дизуричні розладів ставитися малий обсяг порції сечі, м’язову напругу в надлобковій зоні, неповномірні спорожнення сечового міхура.
При уретриті відсутня інтоксикація і підвищення температури. При запаленні урогенітальні оболонки набрякають, починають свербіти, з’являється різь під час сечовипускання, кров у урине. Пізніше з уретри виділяється біла слиз або гній.
Дівчата скаржаться на біль внизу живота. Гостра форма уретриту супроводжується розширенням судин, фрагментарним пошкодженням уретральной стінки або відмиранням тканини. Хронічне запалення призводить до звуження просвіту уретри, каналу.
Діагностика сечостатевих інфекцій
Для підтвердження патології треба зробити УЗД статевих органів, нирок, міхура, здати кров, сечу на загальний аналіз. Перед збором урини малюка підмивають, витирають насухо. Батьки можуть завантажити урок по темі “Як правильно зібрати сечу у дитини для діагностики сечостатевих інфекцій в форматі ppt, щоб результати були достовірними”.
Лабораторні аналізи урини:
- проба Зимницьким;
- по Нечипоренко;
- бакпосев на флору;
- антибіотикограмою;
- біохімічний.
У результатах загального аналізу сечі видно підвищення лейкоцитів більш ніж на 50%, наявність ppt (precipitate – осад). У крові виявляють лейкоцитоз, прискорення ШОЕ, можлива анемія. Додатково можуть направити на уретроскопию, уретрографию, мікційну цистоскопию.
Лікування сечостатевої інфекції у дітей
Терапію проводять антибіотиками Цефепим, Цефуроксим, Цефоперазон і інші цефалоспорини I-IV поколінь. Однак у Цефтріаксона є побічний ефект – ліки здатні викликати жовтяницю. Лікуючий лікар також може призначити комбінацію препаратів або речовин Ампіцилін / Сульбактам, Ампіцилін з аміноглікозидами (амікацин, Гентамицин), амоксицилін / клавуланат, Ко-тримоксазол.
При сечостатевих інфекціях застосовують уроантисептики Нітрофурантоїн, Фурамаг та інші нітрофуранти, Канефрон. Лікар також призначає нестероїдні протизапальні препарати, наприклад, Ібупрофен, і антигістамінні засоби Лоратадин, Клемастин, інші десенсибілізуючі ліки, щоб знизити сильно виражені симптоматичні прояви.
При хронічному уретриті також призначають імуностимулюючі препарати, ферментні і розсмоктують засоби, застосовують фізіотерапію, місцеву терапію, вводячи в канал ліків.
Якщо у дитини немає протипоказань до прийому фітопрепаратів, йому дають урологічний збір, чай з брусничного листя, відвар шавлії. В якості протизапальних напоїв приймають настої м’яти, квітів липи і бузини, напару плодів шипшини.
Консервативну терапію при сечостатевих інфекціях рекомендується поєднувати з фізіопроцедурами і методами народної медицини. Це сухе тепло на низ живота, електрофорез, УВЧ, сидячі ванни з відваром ромашки, череди, календули і шавлії. Температура води повинна бути 37 ° C, а процедура – тривати 15 хвилин.
При сечостатевих інфекціях слід виключити з раціону дратівливі шлунково-кишкового тракту продукти: гострі, солоні, кислі страви, спеції. Бажано подвійно збільшити добовий обсяг споживаної рідини (негазована вода, компоти, морси), що поліпшить процес вимивання збудника з сечового апарату.
Після одужання рекомендується контрольна щомісячна здача урини на загальний аналіз (3-6 разів). Якщо захворювання проявилося більше 2-3 разів, дитині треба зробити додаткове обстеження на наявність інших патологій, на тлі яких розвивається інфекція.
висновок
Урок для батьків: кращою профілактикою сечостатевих захворювань у дитини вважається регулярне дотримання чистоти його тіла, застосування дитячих засобів гігієни.
Щоб виключити запалення оболонок у новонароджених, жінкам треба обстежитися, а, можливо, і пройти лікування, ще до зачаття.
При вагітності же рекомендується своєчасно відвідувати кабінет гінеколога-акушера і не старатися в застосуванні засобів інтимної гігієни, щоб не спровокувати запалення.
Інфекція сечовивідних шляхів у дітей
Інфекція сечовивідних шляхів у дітей – група микробно-запальних захворювань органів сечової системи: нирок, сечоводів, сечового міхура, уретри.
Залежно від локалізації запалення інфекція сечовивідних шляхів у дітей може проявлятися дизурическими розладами, болями в області сечового міхура або попереку, лейкоцитурией і бактериурией, температурної реакцією. Обстеження дітей з підозрою на інфекцію сечовивідних шляхів включає аналізи сечі (загальний, бакпосев), УЗД органів сечової системи, цістоуретерографію, екскреторну урографію, цистоскопію. Основу лікування інфекції сечовивідних шляхів у дітей становить призначення антимікробних препаратів, уроантісептіков.
Інфекція сечовивідних шляхів у дітей – загальне поняття, що означає запальні процеси в різних відділах сечового тракту: інфекції верхніх сечовивідних шляхів (пієліт, пієлонефрит, Уретеро) і нижніх сечовивідних шляхів (цистит, уретрит).
Інфекції сечових шляхів надзвичайно поширені в дитячому віці – до 5 років 1-2% хлопчиків і 8% дівчаток мають як мінімум один епізод захворювання. Поширеність інфекцій сечовивідних шляхів залежить від віку і статі: так, серед новонароджених і грудних дітей частіше хворіють хлопчики, а в віці від 2 до 15 років – дівчатка.
Найбільш часто в практиці дитячої урології та педіатрії доводиться стикатися з циститом, пієлонефритом і асимптомной бактериурией.
Спектр мікробної флори, що викликає інфекції сечовивідних шляхів у дітей, залежить від статі і віку дитини, умов інфікування, стану мікробіоценозу кишечника і загального імунітету. В цілому серед бактеріальних збудників лідирують ентеробактерії, перш за все кишкова паличка (50-90%).
В інших випадках висіваються клебсієли, протей, ентерококи, синьогнійна паличка, стафілококи, стрептококи та ін.
Гострі інфекції сечовивідних шляхів у дітей зазвичай викликаються одним видом мікроорганізмів, однак при частих рецидивах і пороках розвитку сечової системи часто виявляються мікробні асоціації.
Інфекції сечовивідних шляхів у дітей можуть бути асоційовані з урогенітальним хламідіозом, мікоплазмозом і уреаплазмозом і поєднуватися з вульвітов, вульвовагинитом, баланопоститом.
Грибкові інфекції сечовивідних шляхів нерідко виникають у ослаблених дітей: недоношених, які страждають гіпотрофією, імунодефіцитними станами, анемією.
Існує припущення, що вірусна інфекція (інфікування вірусами Коксакі, грипу, аденовірусами, вірусом простого герпесу I і II типу, цитомегаловірусом) виступає фактором, що сприяє нашаруванню бактеріальної інфекції.
До розвитку інфекції сечовивідних шляхів у дітей привертають стани, що супроводжуються порушенням уродинаміки: нейрогенний сечовий міхур, сечокам’яна хвороба, дивертикули сечового міхура, міхурово-сечовідний рефлюкс, піелоектазія, гідронефроз, полікістоз нирок, дистопія нирки, уретероцелє, фімоз у хлопчиків, синехії статевих губ у дівчаток. Часто інфекції сечовивідних шляхів у дітей розвиваються на тлі захворювань шлунково-кишкового тракту – дисбактеріозу, запорів, коліту, кишкових інфекцій та ін. Фактором ризику можуть виступати обмінні порушення (дисметаболічна нефропатія у дітей, глюкозурія і ін.).
Занесення інфекції в сечові шляхи може відбуватися при недостатній гігієні зовнішніх статевих органів, неправильній техніці підмивання дитини, лімфогенним і гематогенним шляхами, при проведенні медичних маніпуляцій (катетеризації сечового міхура). Хлопчики, які пройшли через циркумцизіо, страждають інфекціями сечовивідних шляхів у 4-10 разів рідше необрізаних.
За локалізацією запального процесу виділяють інфекції верхніх відділів сечовивідних шляхів – нирок (пієлонефрит, пієліт), сечоводів (Уретеро) і нижніх відділів – сечового міхура (цистит) і уретри (уретрит).
За періодом захворювання інфекції сечовивідних шляхів у дітей поділяють на перший епізод (дебют) і рецидив. Перебіг рецидивуючої інфекції сечовивідних шляхів у дітей може підтримуватися неразрешившейся інфекцією, персистированием збудника або реинфекцией.
За вираженості клінічних симптомів розрізняють легкі і важкі інфекції сечовивідних шляхів у дітей. При легкому перебігу температурна реакція помірна, дегідратація незначна, дитина дотримується режиму лікування. Важкий перебіг інфекції сечовивідних шляхів у дітей супроводжується високою лихоманкою, наполегливої блювотою, вираженою дегідратацією, сепсисом.
Клінічні прояви інфекції сечовивідних шляхів у дитини залежать від локалізації микробно-запального процесу, періоду і тяжкості захворювання. Розглянемо ознаки найбільш частих інфекцій сечовивідних шляхів у дітей – пієлонефриту, циститу і асимптомной бактериурии.
Пієлонефрит у дітей протікає з фебрильною температурою (38-38,5 ° С), ознобом, симптомами інтоксикації (млявістю, блідістю шкірних покривів, зниженням апетиту, головним болем). На висоті інтоксикації можуть розвиватися часті відрижки, блювота, діарея, явища нейротоксикозу, менінгеальна симптоматика.
Дитину турбують болі в ділянці нирок або животі; симптомпоколачивания позитивний. У ранньому віці інфекції верхніх відділів сечовивідних шляхів у дітей можуть ховатися під маскою пилороспазма, диспепсичних розладів, гострого живота, кишкового синдрому та ін .; у дітей старшого віку – гриппоподобного синдрому.
Цистит у дітей проявляється, перш за все, дизурическими розладами – частими і болючими сечовипусканнями малими порціями. При цьому повного одномоментного спорожнення сечового міхура не досягається, можливі епізоди нетримання сечі.
У дітей грудного віку цистит часто супроводжується странгурией (затримкою сечі). Про наявність дизурії у дітей першого року життя може говорити занепокоєння або плач, пов’язані з сечовипусканням, переривчаста і слабка струмінь сечі.
Для циститу характерні болі і напруга в надлобковій області; температура при циститі нормальна або субфебрильна.
Асимптомная бактериурия частіше зустрічається у дівчаток. Ця форма інфекції сечовивідних шляхів у дітей не супроводжується жодними суб’єктивними клінічними ознаками, а виявляється тільки при лабораторному обстеженні. Іноді батьки звертають увагу на помутніння сечі дитини і виходить від неї поганий запах.
Оцінка тяжкості інфекцій сечовивідних шляхів у дітей вимагає комплексного підходу і участі ряду фахівців – педіатра, дитячого уролога, дитячого нефролога, дитячого гінеколога.
Інфекції сечовивідних шляхів у дітей можуть бути запідозрені при виявленні в загальному аналізі сечі лейкоцитурии, бактеріурії, протеїнурії, іноді – гематурії.
Для більш детальної діагностики показано дослідження сечі по Нечипоренко, проба Зимницьким.
Зміни крові характеризуються нейтрофільним лейкоцитозом, підвищеною ШОЕ; при пієлонефриті – високим рівнем острофазних білків (СРБ, альфа-глобулінів).
Основою діагностики інфекцій сечовивідних шляхів у дітей служить бактеріологічний посів сечі з виділенням збудника, оцінкою ступеня бактеріурії та чутливості до антибіотиків. У деяких випадках потрібно дослідження сечі на хламідії, уреаплазми, мікоплазми культуральним, цитологічним, серологічним (ІФА) методами, ПЛР.
Дітям з інфекцією сечовивідних шляхів обов’язково проводиться ультразвукове дослідження органів сечової системи (УЗД нирок, УЗДГ судин нирок, УЗД сечового міхура).
Рентгеноконтрастні дослідження сечового тракту (екскреторна урографія, мікційна цистографія, уретрографія) показані тільки при повторних епізодах інфекцій сечовивідних шляхів у дітей і тільки в фазу ремісії.
Для вивчення стану ниркової паренхіми виконується статична або динамічна сцинтиграфія нирок.
Методи ендоскопії у дітей (уретроскопія, цистоскопія) використовуються для виявлення уретриту, циститу, аномалій сечівника і сечового міхура. З метою дослідження уродинаміки проводиться урофлоуметрия і цистометрія.
Головне місце в лікуванні інфекцій сечовивідних шляхів у дітей належить антибактеріальної терапії. До встановлення бактеріологічного діагнозу стартова антибіотикотерапія призначається на емпіричній основі.
В даний час при лікуванні інфекцій сечовивідних шляхів у дітей перевага віддається інгібіторозахищених пеніцилінів (амоксицилін), аміноглікозидів (амікацин), цефалоспоринів (цефотаксим, цефтриаксон), карбапенемам (меропенем, іміпенем), уроантісептікі (нитрофурантоин, фуразидин).
Тривалість курсу антимікробної терапії повинна складати 7-14 днів. Після завершення курсового лікування проводиться повторне лабораторне обстеження дитини.
Рекомендується прийом нестероїдних протизапальних засобів (ібупрофен), десенсибилизирующих засобів (клемастин, лоратадин), антиоксидантів (вітамін Е та ін.), Фітотерапія. Асимптоматична бактеріурія зазвичай не потребує лікування; іноді в цих випадках призначаються уросептики.
При стиханні гострої інфекції сечовивідних шляхів дітям показана фізіотерапія: СВЧ, УВЧ, електрофорез, аплікації парафіну і озокериту, грязелікування, хвойні ванни.
Запущені інфекції сечовивідних шляхів у дітей можуть призвести до незворотного пошкодження ниркової паренхіми, сморщиванию нирки, артеріальної гіпертензії, сепсису.
Рецидиви інфекцій сечовивідних шляхів зустрічаються в 15-30% випадків, тому дітям з груп ризику проводиться противорецидивная профілактика антибіотиками або уроантисептиками. Дитина повинна перебувати під наглядом педіатра і нефролога.
Вакцинація дітей проводиться в періоди клініко-лабораторної ремісії.
Первинна профілактика інфекції сечовивідних шляхів у дітей повинні включати прищеплення належних гігієнічних навичок, санацію хронічних вогнищ інфекції, усунення чинників ризику.
