Інвагінація кишечника у дітей: причини і симптоми патології, методи лікування і наслідки

Кишкова непрохідність у дітей полягає в порушенні просування по кишечнику попередньо оброблених харчових мас (хімусу).

Дуже небезпечне захворювання, яке несе реальну загрозу для життя і здоров’я дитини. У будь-якому випадку, дана патологія вимагає надання професійної медичної допомоги – при таких розкладах лікування народними засобами не допоможе.

Причинами виникнення кишкової непрохідності може бути безліч різних чинників, проте всі вони певним чином пов’язані з шлунково-кишковим трактом. Маніфестує захворювання гостро, має місце велика кількість самих різних клінічних форм даного захворювання.

Прогноз захворювання визначається, головним чином, своєчасною діагностикою і правильно обраною тактикою ведення хворого, проте слід зазначити, що чим вище знаходиться місце обтурації, тим більше несприятливим буде перебіг захворювання.

Класифікація кишкової непрохідності

На увагу заслуговують кілька варіантів класифікації кишкової непрохідності у дітей, затверджених виходячи з різних факторів, серед яких – причини виникнення, рівень ураження і відсоток обтурації просвіту шлунково-кишкового тракту.

Відштовхуючись від того, в якому віці виникає обтурація просвіту кишечника, доцільно виділяти два класифікаційних варіанту даної патології:

•  Вроджена обтурація просвіту шлунково-кишкового тракту;
•  Придбана обтурація просвіту шлунково-кишкового тракту.

Природжений тип кишкової непрохідності

У першому випадку формування кишкової непрохідності відбувається ще в утробі матері – дитина вже з’являється на світ зі стенозом (тобто, звуження травного тракту, яке призводить до перекривання просвіту) або атрезією (відсутність ануса як такого – кишечник закінчується сліпо). Ця форма проявляється в перші хвилини народження дитини і при несвоєчасній допомозі призводить до розвитку перитоніту – розлитого запального процесу в очеревині. Який, в свою чергу, цілком може стати причиною летального результату.

Згідно зі статистичними даними, ця клінічна форма кишкової непрохідності зустрічається досить часто – серед вроджених патологій вона займає близько половини зареєстрованих випадків. Природно, вроджена форма хвороби має місце виключно у дітей у віці до року – не може груба патологія маніфестувати у дітей по старше.

Набутий тип патології

Інший варіант розглядається захворювання – набута кишкова непрохідність. Причинами її розвитку стають в більшості випадків виникли запальні процеси або недавно виконана операція, після якої розвинувся спайковий процес. Виходячи з патофизиологического механізму розвитку даної патології, придбану форму непрохідності кишечника прийнято поділяти на кілька підгруп:

1. Інвагінація – впровадження одного відділу кишечника в інший з обтурацією просвіту;
2. Механічна непрохідність – виникає через те, що відбувається перекривання просвіту кишечника яким – то структурним перешкодою. Це може бути сторонній предмет, глистяні інвазії або ж онкологічне новоутворення;
3. Спастическая непрохідність (деякі дослідники називають її спайкової, проте це визначення дещо некоректно з точки зору патофізіології процесу) – розвивається внаслідок порушення іннервації кишечника. Тобто, виникає спазм гладком’язових мускулатури і стає неможливо здійснення нормальних перистальтичних скорочень, призначених для реалізації просування хімусу по травному тракту.

Відносно вікових особливостей – придбана форма кишкової непрохідності (як механічна, так і спайкова), як правило, виникає у хворих віком від 4 місяців до року. Окремо варто відзначити проблему завороту кишок, як підтипу набутої патології.

Хоча виникнути дане захворювання може в будь-якому віці, воно становить найбільшу небезпеку для дітей грудного віку хоча б з тієї причини, що вони не можуть своєчасно розповісти про своїх скаргах.

Причиною гострої кишкової непрохідності у дітей старшого віку пов’язана, як правило, з проковтуванням сторонніх предметів.

Прояви кишкової непрохідності

Маніфестація захворювання непрохідності у дитини майже завжди відбувається гостро – найбільш характерними ознаками будуть наступні:

1. Різкі болі у області живота, носять переважно розлитої характер (немає чіткої локалізації, на відміну від апендициту), повторюються з певною періодичністю. Напади пояснюються наявністю перистальтичних скорочень, які спрямовані на просування їжі по кишечнику, проте з тих чи інших причин є безрезультатними.
2. Після серії неефективних скорочень м’язи кишечника остаточно втрачають свій тонус і хворобливість набуває
   постійний характер. У деяких випадках відзначається зникнення болю – це вкрай несприятлива ознака, що вказує на розрив кишкової стінки і маніфестації перитоніту. За такого перебігу захворювання в разі відсутності хірургічного втручання протягом найкоротшого часу відбудеться летальний результат.
3. Затримка стільця – характерна ознака порушення прохідності харчових мас по просвіту кишечника. У тому випадку, якщо обтурація травного тракту буде розташовуватися в верхніх відділах, то спочатку буде спостерігатися багаторазова дефекація і послаблення стільця (посилена перистальтика буде виводити весь накопичився химус), а лише після цього настане запор.
4. Здуття живота (асиметричне), посилене газоутворення. Нудота, багаторазова блювота, яка не приносить полегшення. При меконіальної Ілеус характерна відсутність стільця відразу після народження немовляти – патогномонічний симптом цього захворювання.
5. При інвагінації будуть спостерігатися кров’янисті виділення в екскрементах.
6. При неповної непрохідності (часткової обтурації просвіту шлунково-кишкового тракту) може спостерігатися убогий стілець з домішками слизу, смердючий. В даному випадку нозологія може набувати затяжного характеру на увазі не яскравою маніфестації клінічної симптоматики.

Як проводять діагностику

Першочергове значення має опитування дитини, якщо за віком він ще до цього не готовий, проводиться бесіда з батьками. Необхідно з’ясувати скарги, час маніфестації симптомів непрохідності кишкової трубки, особливості динаміки патологічних процесів, анамнез життя хворого.

Огляд – оцінка загального стану, визначення локалізації болю в животі, напруження черевних м’язів, стан вітальних функцій організму (дихання, серцебиття).

При визначенні тактики ведення хворого, крім оцінки безпосередніх ознак непрохідності кишечника у дітей, необхідно буде оцінити стан функціональної активності серцево-судинної, дихальної та сечовидільної систем.

Проведення додаткових методів дослідження. Методика, що має найбільше діагностичне значення в даному випадку – це рентгенологічне дослідження, що дозволяє здійснити своєчасну діагностику обтурації просвіту шлунково-кишкового тракту, що приводить до порушення його прохідності. Незалежно від клінічної форми.

У разі будь-яких ускладнень в плані діагностики непрохідності кишечника використовується нагнітання повітря через анальний отвір, а в окремих випадках рекомендується використання барію (рентгенконтрастное дослідження).

У тому випадку, якщо є невпевненість в правильності встановленого діагнозу, необхідно проведення лапароскопії. Ультразвукове дослідження використовується в якості додаткового методу дослідження.

Методика лікування патології

У тому випадку, якщо в наявності непрохідності кишечника сумнівів не виникає, то однозначно показано хірургічне лікування в умовах стаціонару.

Незалежно від клінічної форми даного захворювання.

Після проведення операції рекомендована сувора дієта, що передбачає споживання великої кількості рослинної клітковини – це дозволить в найкоротші терміни відновити перистальтичних активність кишечника.

Підсумки і висновки

Непрохідність кишечника у дітей є поліетіологічним захворюванням, яке полягає в закупорці (повної або часткової) просвіту шлунково-кишкового тракту. Особливо небезпечна дана патологія для дітей грудного віку з огляду на те, що ускладнена своєчасна діагностика, що має принципове значення в даному випадку (причиною тому служить неможливість збору скарг). Типові симптоми кишкової непрохідності – це біль в животі і запор. Крім того, у дитини буде спостерігатися виражене занепокоєння, що виявляється нападоподібний, блювота і здуття живота.

При найменшій підозрі (навіть з боку батьків, а не медичних працівників) на виникнення даної патології необхідно відразу ж госпіталізувати дитину в профільне відділення, де буде виконано хірургічне втручання.

Тільки своєчасна і кваліфікована медична допомога може врятувати дитину від перитоніту і сепсису, які розвиваються при розриві кишкової стінки.

Ні в якому разі на догоспітальному етапі не можна буде давати знеболюючі препарати – таким чином не вийде усунути причину захворювання, а ось діагностику ускладнить значно. Особливо важливо це для дітей до року, у яких кишка ще не повністю сформована.

Інвагінація кишечника – причини, симптоми і лікування у дітей та дорослих

Кишкова непрохідність нерідко розвивається на тлі инвагинации кишечника. Вказувати на проблему може сильний больовий синдром, який виникає раптово.

Встановити точну причину погіршення самопочуття можливо тільки в умовах клініки, після проходження комплексного обстеження.

Непрохідність у дітей зустрічається в кілька разів частіше, ніж у дорослих, що зумовлено незрілістю травної системи у немовлят або ж неправильним харчуванням у дітей старшого віку.

Що являє собою хвороба

Інвагінацією кишечника називають різновид кишкової непрохідності, при якій один відділ кишечника заходить в інший і порушує скоротливу діяльність.

Код за МКХ 10 – К56. 1.

У більшості випадків захворювання діагностується у грудних дітей під час введення прикорму.

Залежно від місцезнаходження инвагинации виділяють:

• тонко-толстокишечную;
• тонко-слепокішечние (ілеоцекального);
• товсто-толстокишечную;
• тонко-товсто-слепокішечние.

У 95% випадків хвороба діагностується в області ілеоцекального кута.

У напрямку скоротливих хвиль виділяють спадну або висхідну непрохідність, а також класифікують на просту, складну, одиничну і множинну.

Виділяють три основні форми перебігу хвороби, від яких залежать симптоми і самопочуття пацієнта:

• гостра (зустрічається в більшості випадків, є порушенням моторики кишечника через низку негативних факторів);
• рецидивна (виникає через незрілість травної системи у дітей грудного віку);
• хронічна (з’являється на тлі непролеченний гострої форми).

Хронічна форма не має виражених симптомів, може протікати у прихованій формі. В цьому випадку порушення в роботі кишечника незначні.

Медики виділяють абортивні форму хвороби, яка проявляється самостійним распрямлением кишечника після проходження гострого періоду. Вона може діагностуватися тільки в разі госпіталізації в перші 3 години після початку нападу.

Причини виникнення

Причини виникнення проблеми пов’язані з прийомом їжі або механічним впливом на кишечник. Перший фактор частіше зустрічається у дітей до 3 років. Причини виникнення хвороби в цьому віці:

• неправильне введення прикорму;
• порушення режиму харчування;
• занадто густа їжа;
• груба їжа (великі шматки).

Харчова непрохідність може виникнути у дорослих при переїданні пельменів, чорного хліба, пиріжків.

Механічні причини:

• поліпи кишечника;
• кісти;
• вроджене випинання стінки клубової кишки;
• неправильне розташування підшлункової залози;
• доброякісні та злоякісні пухлини.

При наявності деяких факторів збільшується ризик розвитку непрохідності. До них відносять:

• алергічні реакції;
• порушення нервової регуляції скорочення кишечника;
• вірусні кишкові інфекції;
• кишковий грип;
• спадкову схильність.

Непрохідність виникає як ускладнення після хвороб. До инвагинации призводить туберкульоз, гострі захворювання травної системи (гастрит, коліт), бактеріальні та вірусні ураження організму.

Особливості хвороби в різних віках

У дорослих і дітей проблема проявляється по-різному. Якщо своєчасно виявити хворобу і провести лікування, то можна звести ризик рецидиву до мінімуму.

Симптоми у дорослих:

• інтенсивні болі в животі;
• розлад шлунку;
• домішки крові в калі;
• загальне погіршення самопочуття;
• здуття живота;
• неможливість відходження газів.

Сильний больовий напад триває не більше 5 хвилин і повторюється через 15-20 хвилин. За цей час важливо звернутися до лікаря, щоб пройти обстеження. Якщо напад триває більше, то потрібно викликати швидку допомогу.

діти

На початковій стадії у дітей виникає блювота із залишками їжі. Напад сильного болю у дітей триває від 5 до 7 хвилин, повторюється через 10-30 хвилин. Немовля починає сильно плакати і підтискати ніжки до грудей. З’являються блідість і піт.

У дітей напад проходить раптово, стан дитини нормалізується і між спазмами малюк почуває себе спокійно. Напади частішають, коли порушення локалізуються в тонкому кишечнику.

обстеження

Щоб поставити точний діагноз, лікарю необхідно провести обстеження пацієнта. Спочатку збираються скарги, проводиться первинний огляд. На підставі цих даних лікар може зробити тільки припущення про наявність непрохідності, остаточно діагноз ставиться після інструментального обстеження.

Пацієнту необхідно пройти:

• рентген з контрастною речовиною;
• УЗД;
• комп’ютерну томографію;
• загальний аналіз крові та сечі;
• біохімію крові і сечі;
• копрограму.

У деяких випадках призначаються дослідження на наявність глистів, пухлин, сторонніх тіл.

лікування

Схема лікування розробляється для кожного пацієнта індивідуально і залежить від форми хвороби, вираженості симптомів. Лікування хворих проводиться в стаціонарі. Дітям до 3 років терапію проводять консервативним методом. Операція дітям потрібно в тому випадку, якщо з моменту нападу пройшло більше 15 хвилин і з’явилися ускладнення.

До консервативного лікування відносять введення в кишечник повітря за допомогою кисневого балона. Повітря вводиться до повного розпрямлення кишки, потім його виводять за допомогою газовідвідної трубки. Ефективність терапії висока.

Після проводять профілактичні заходи:

• контрольний рентген з контрастною речовиною;
• спостереження хірургом за пацієнтом.

В інших випадках потрібне термінове хірургічне втручання.

Медикаменти

Перед операцією і після неї лікар призначає медикаменти, які допомагають поліпшити стан пацієнта.

Лікарські засоби:

• антибіотики;
• протівоколіковие;
• крапельниці з фізіологічним розчином.

При діагностиці кишкової кровотечі проводиться терапія для відновлення обсягу втраченої крові і детоксикації організму.

операція

Хірургічне лікування – єдиний спосіб позбавити пацієнта від хворобливого стану.

Під час операції:

1. Проводиться повне обстеження кишечника на предмет множинної непрохідності.
2. Діагностується ступінь ураження стінок кишечника.
3. Витягується один відділ кишки з іншого.
4. Видаляється вражений сегмент.

Після оперативного втручання хворий залишається в стаціонарі під наглядом лікаря.

дієта

При наявності діагнозу «інвагінація кишечника» людині необхідно дотримуватися спеціальної дієти. Вона розробляється в індивідуальному порядку дієтологом.

Основні правила харчування:

1. Невеликі порції вживаються через рівні проміжки часу.
2. Не допускається переїдання.
3. У раціоні відсутні продукти, що підвищують газоутворення.

Їсти потрібно не менше 5-6 разів на добу, уникаючи твердої і жирної їжі. Переважно в раціоні повинні бути пюре і рідкі каші.

При гострій непрохідності дозволено включати в раціон:

• пшеничні сухарі;
• варені яйця;
• нежирні м’ясні бульйони;
• рідкі каші;
• овочеві відвари;
• фруктові пюре;
• відварну рибу;
• сир 0% жирності.

З раціону необхідно виключити випічку, сухофрукти, свіжі овочі і фрукти, газовані напої, молочну продукцію. Правильний режим харчування допоможе налагодити травлення.

ускладнення

При відсутності лікування з’являються ускладнення різного ступеня.

Серед них виділяють:

• розрив кишки;
• кровотеча;
• сепсис;
• некроз тканин;
• летальний результат.

прогноз

При своєчасному виявленні проблеми і лікуванні ризик отримати ускладнення зводиться до нуля. У такому випадку лікарі дають сприятливі прогнози і сміливо говорять про те, що рецидиву не буде. Поліпшити якість життя при інвагінації кишечника допоможе правильна дієта і помірна фізична активність.

інвагінація кишечника

Інвагінація кишечника – це впровадження ділянки кишки в просвіт поруч розташованого сегмента, що викликає обструкцію кишечника і, в деяких випадках, його ішемію.

Даний діагноз в більшості випадків ставлять діткам 3 місяців-3 років. Близько 65% випадків припадає на пацієнтів у віці до 12 місяців. Інвагінація кишечника стає найпоширенішою причиною обструкції кишечника у немовлят, у них обструкція, як правило, ідіопатична.

Точні причини инвагинации у малюків до 12 місяців не з’ясовані. Інвагінація з’являється часто після запалення слизової шлунка і кишечника, а також після застуди у дитини.

Розлад кишечника може виникнути після введення прикорму з вмістом фруктових та / або овочевих елементів в складі.

Це пояснюється тим, що клітковина підсилює моторику кишечника, що може привести до інвагінації.

У дітей більш старшого віку провокувати хворобу можуть деякі фактори, наприклад, аномалії кишечника, в тому числі об’ємне утворення:

• лімфома
• поліпи
• хвороба Шенлейна-Геноха
• Меккеля дивертикул

Серед факторів ризику виділяють таке захворювання як муковісцидоз у дітей. У немовлят існують особливості будови ілеоцекального відділу кишечника, що називають сприятливими факторами для розвитку інвагінації кишечника.

У них є загальна брижа, сліпа і клубова кишка рухливі, є невідповідність між діаметром клубової кишки і її «ампулою», недорозвинений клапанний апарат баугиниевой заслінки.

Ці дані були описані Терйовскім в 1955 році, Дякіна в 1972 році і Фельдманом в 1977 році.

В. М. Дякин в своїх роботах, які базуються на 198 дослідженнях, зазначає, що на момент народження формування илеоцекального відділу кишечника не завершено, він розвивається у міру дорослішання малюка.

Серед факторів ризик називають також аліментарні:

• густа або груба їжа
• введення прикорму
• велика кількість їжі, яка даетс ягруднічку

Провідним чинником патогенезу инвагинации кишечника є розвиток кишкової непрохідності, а також порушення місцевого кровотоку. Внаслідок цього розвивається ішемія, гангренозние процеси, перфорації.

Серед перших симптомів кишкової інвагінації називають болі в животі, які наступають як би переймами. Їх повторення відбувається кожні 15-20 хвилин. Часто при болях виникає і блювота у грудничка. Між нападами дитина виглядає нормально. При розвитку ішемії кишечника, яке відбувається пізніше, живіт болить постійно. Дитина стає млявим, оскільки хвороба виснажує його.

У слизову відбуваються крововиливи, тому при дослідженні в калі виявляють кров (ректальне дослідження). Іноді у дитини трапляється стілець у вигляді «малинового» желе.

Пальпаційний методи виявляють такий прояв захворювання як сосиськообразний тяж в черевній порожнині. Перфорація виявляє прояв перитоніту. Фіксують виражену болючість і напруження м’язів передньої черевної стінки.

Малюк щадить уражену область. На розвиток шоку вказують такі прояви як тахікардія і задишка.

При підозрі на інвагінацію кишечника у дітей терміново проводять діагностику для якнайшвидшого призначення лікування. Консервативне лікування буде менш ефективним, якщо зволікати з діагностикою і початком терапії.

Проводять рентгеноконтрастное обстеження з барієм. Речовина вводиться через пряму кишку. Цей метод вважається не тільки діагностичним, то і лікувальним. У попередні роки тиск барію часто розправляються інвагінат. Але барій через перфорацію в деяких випадках потрапляє в черевну порожнину (про перфорації було невідомо лікарям, оскільки симптоми не виявлялися), що викликало важкий перитоніт.

Тому при можливості сьогодні віддають перевагу такому діагностичному методу як УЗД. Щоб провести дезінвагінація (якщо діагноз підтвердився), в пряму кишку нагнітають повітря, це знижує ймовірність і наслідки перфорації. За дитиною медики спостерігають 12-24 год після проведення процедури.

Для успішного результату терапію слід починати в першу добу від моменту прояву ознак инвагинации кишечника. У лікарні дитині ставлять клізми, актуальні і хірургічні методи лікування в деяких випадках. Методи лікування можуть бути різними, що залежить від ситуації, віку хворого і т.д.

Для лікування інвагінації кишечника ефективними є клізми з повітрям, фізіологічним розчином і барієм. Клізма збільшує тиск в кишечнику малюка, тому інвагінація кишечника розпрямляється. Ця процедура називається також редукцією. При використанні клізм для контролювання стану кишки необхідний рентген або ультразвукова діагностика.

Клізма ефективна в 75 випадках зі 100. Є дані, що більш ефективна клізма з повітрям, ніж з барієм або фізіологічним розчином. ). Успіх процедури також залежить від тривалості симптомів: чим довше присутні ознаки інвагінації, тим меншою є ймовірність успішного застосування клізми.

Перфорації кишечника виникають в 25 з 1000 випадків застосування клізми з рідиною. При повітряних клізмах співвідношення кількості перфорацій до кількості спроб поставити клізму є 2 до 1000.

Цю процедуру в деяких випадках застосовують ще раз. Але не рекомендується повторення більше 3 разів.

Чи не застосовують такий метод лікування при наявності ознак запальних процесів в черевній стінці, при сепсисі (генералізована інфекція), перфоруванні, гангрени кишки.

Оперативне втручання

Показання для хірургічних методів лікування інвагінації кишечника:

• у доктора з’явилися підозри пошкодження стінки кишечника – в таких випадках хірургічне лікування повинно бути екстреним
• клізма не допомогла навіть з 3-ї спроби
• кишка лопнула, калові маси проникають з черевну порожнину

Етапи проведення операції по лікуванню инвагинации:

• Роблять розріз шкіри на передній черевній стінці.
• Залучений ділянку кишки акуратно розтягують, щоб відновити нормальну форму кишечника.
• Пошкоджені ділянки лікар видаляє.
• Видаляють і апендикс, навіть якщо він здоровий.
• На рану накладають потрібну кількість швів.

При видаленні великої протяжності кишечника або розвитку важкої інфекції потрібно проводити ілеостомія на певний період.

Це операція по з’єднанню просвіту тонкого кишечника через черевну стінку з калоприймач.

Без лікування виникає кишкова непрохідність, вірогідний і розрив стінки кишки, наслідком чого є генералізація інфекції, що тягне в більшості випадків за собою летальний результат.

Інвагінація може рецівідіровать, що відбувається в частині випадків. Якщо проводилося лікування клізмами, в 10 випадках з 100 можливий рецидив. Далі клізму ставлять повторно або вдаються до оперативного втручання.

При застосуванні хірургічного лікування рецидив фіксують в 2-5% випадків. Тоді роблять операцію повторно, щоб розправити кишку і знайти причини захворювання. Іноді видаляють частину кишки, на якій виникає патологія.

Що робити після операції

Після оперативного втручання близько 2-3 тижнів слід бути уважними, щоб помітити у дитини можлива поява ускладнень:

• нудота і блювота
• пронос
• підвищення температури
• занепокоєння і частий плач

Слід дбати про шві. Підтримуйте гігієну цій галузі, перевіряйте, чи не з’явилися ознаки зараження післяопераційної рани:

• набряк тканин
• біль
• збільшення температури на тій ділянці
• почервоніння шва і навколо нього

Щоб уникнути инвагинации кишечника, потрібно своєчасно вводити якісні прикорм. Намагайтеся давати дитині адекватне його віку і фізіологічним потребам кількість їжі, не перестарайтеся. Будьте обережні з введенням прикорму з овочів і фруктів (про це було детальніше сказано вище).

Якщо у дитини виникли прояви гострих кишкових інфекцій, терміново ведіть його до лікаря і починайте лікування. Важливо вчасно лікувати глисти у дітей і дорослих будь-якого віку, ця не така вже безневинна проблема. Регулярно обстежте дитину на предмет новоутворень і спайок кишечника.

Після операції є ризик парезу кишечника дитини, тому важливо нормалізувати функціонування кишечника. Після завершення операції проводять інфільтрацію кореня брижі розчином новокаїну, а також декомпресію кишечника через аппендікостому, Застосовують перидуральную анестезію.

Щоб виявити підвищення температури в постопераційному періоді, дитині вимірюють температуру кожні 3 – 4 ч.

інвагінація кишечника

Інвагінація кишечника  – виділяється в окрему нозоформам вид непрохідності кишечника, причиною якого є впровадження однієї частини кишечника в просвіт іншого.

Цей варіант кишкової непрохідності зустрічається переважно у дітей грудного віку (85-90%), особливо часто в період з 4 до 9 міс. У дітей старше 1 року інвагінація спостерігається рідко і в більшості випадків буває пов’язана з органічною природою (дивертикул клубової кишки, гіперплазія лімфоїдної тканини, поліп, злоякісне новоутворення та ін.)

Інвагінацію відносять до змішаної форми кишкової непрохідності, в якій поєднуються як обтураційний, так і странгуляційної чинники. Початково відбувається закупорка кишечника зсередини (обтурація), і лише потім, як правило, через 6-12 годин, може приєднуватися порушення харчування через стискання брижі (странгуляція).

Інвагінація розвивається внаслідок порушення перистальтики кишечника, а порушення перистальтики, в свою чергу, може бути викликано віковими особливостями сполучної тканини у грудних дітей (недостатність ілеоцекального клапана, висока рухливість товстої кишки та ін.) Або наявністю в стінці кишки органічного перешкоди у вигляді запального процесу, пухлини (частіше поліпа на ніжці), стороннього тіла. При цьому скорочений ділянку кишки разом зі своєю брижі по поздовжній осі затягується в дистальний відділ кишки з нормальним просвітом. Він формує внутрішній циліндр инвагината.

Тут розвивається набряк, поступово наступають порушення кровообігу і некроз.

Збільшують ризик інвагінації кишечника такі захворювання і патологічні стани як кишкова форма алергії, муковісцидоз, різні порушення нервової і гуморальної регуляції, ентероптоз, туберкульоз очеревини та кишечника, вірусні кишкові інфекційні захворювання, ускладнення після оперативних втручань на органах шлунково-кишкового тракту.

При інвагінації розрізняють зовнішню трубку (піхву) і внутрішню (інвагінат). Початковий відділ упровадився кишки носить назву головки инвагината.

До некоординовані скорочення м’язових шарів можуть привести також зміни режиму харчування, введення прикорму і ін.

Залежно від локалізації розрізняють види кишкової інвагінації:

1. тонко-тонкокишечная
2. тонко-толстокишечная
3. тонко-слепокішечние (ілеоцекального)
4. товсто-толстокишечная
5. тонко-товсто-слепокішечние

Найбільш часто спостерігається інвагінація в області ілеоцекального кута (більше 95%).

Інвагінація зустрічається частіше у грудних дітей (між 4 і 10 місяцями життя), які добре упитани. Захворювання починається раптово. Дитина стає неспокійною, плаче, корчиться, підтискає ноги. Приступ закінчується так само несподівано, як і починається. Дитина заспокоюється, навіть грає, але через деякий час напади болю повторюються знову.

Напади болю відповідають хвилям кишкової перистальтики, які просувають інвагінірованную частина кишки вперед. Напади болю зустрічаються в 90% випадків захворювання. Незабаром після перших нападів болю виникає одно- або дворазова блювота, яка також виникає періодично.

На початку захворювання блювота носить рефлекторний характер, а потім причиною стає обтурація просвіту інвагінірованной кишки. Температура тіла, як правило, залишається нормальною. Спочатку у дитини нормальний стілець 1-2 рази, але пізніше, через 6-10 год у випорожненнях з’являються домішки крові і вони набувають характерного вигляду «малинового желе».

Пізніше виділення випорожнень і газів припиняється. Внаслідок здавлення внедрившегося ділянки кишки і відповідного йому ділянки брижі в них наступають виражені розлади кровообігу. Запальні явища призводять до злипання циліндрів, що перешкоджає расправлению инвагинации. При уважною пальпації в інтервалах між нападами, живіт м’який, не роздутий.

Під час нападу дитина рефлекторно напружує черевну мускулатуру і живіт неможливо ретельно обстежити. Часто вдається пропальпувати інвагінірованний ділянку кишки, пухлиноподібнеосвіта м’яко-еластичної консистенції, колбасовідное форми, хворобливе при пальпації. Пухлина змінює свою форму і локалізацію в залежності від термінів захворювання та рухливості кишечника.

У літературі описані випадки, коли інвагінат пройшовши по товстій кишці, випадає з заднього проходу, і його приймають за випала пряму кишку. Про тяжкість стану дитини з инвагинацией кишечника можна судити по вираженим явищам інтоксикації.

У випадках пізньої діагностики розвивається клініка перитоніту, живіт стає роздутим, напруженим, різко болючим при пальпації у всіх відділах. Огляд дитини закінчують дослідженням через пряму кишку. При цьому в ряді випадків бимануально вдається обмацати пухлина. Після вилучення пальця із заднього проходу виділяється слиз з кров’ю, без домішки калових мас.

Залежно від причини инвагинации (яка, як правило, істотно розрізняється для різних вікових груп) її лікування може бути консервативним або оперативним. У дітей грудного віку інвагінація в більшості випадків дозволяється за допомогою консервативних заходів.

В даний момент застосовується консервативний метод лікування кишкової інвагінації – нагнітання повітря в товстий кишечник через газовідвід допомогою манометричної груші. Даний метод ефективний при тонко-товстокишковій інвагінації на терміни до 18 годин.

Тонко-тонкокишечную інвагінацію, як правило, таким способом розправити не вдається. Включення лапароскопії в комплекс лікувально-діагностичних заходів при кишкової інвагінації може істотно підвищити відсоток хворих, вилікуваних консервативно.

Мета лапароскопії – візуальний контроль за розправленими инвагината і оцінка життєдіяльності кишечника. Показаннями до цього методу є:

1. неефективність консервативного лікування при ранніх термінах захворювання
2. спроба консервативного розправлення инвагината при пізньому надходженні (виключаючи ускладнені форми захворювання)
3. з’ясування причин инвагинации у дітей старше 1 року

Оперативне лікування полягає в лапаротомії і ручної дезінвагінація, яку виробляють не витягуванням впровадженої кишки, а методом обережного «видавлювання» инвагината, захопленого всією рукою або двома пальцями.

Якщо не вдалося здійснити дезінвагінація або виявлений некроз ділянки кишки, проводять резекцію в межах здорових тканин з накладанням анастомозу.

Непрохідність кишечника у новонароджених наслідки

У новонароджених дітей може спостерігатися вроджена кишкова непрохідність. Ця патологія є порушенням внутрішньоутробного розвитку дитини через неправильне розміру сигмовидної кишки або звуження просвіту на її кордоні.

Часто до появи вродженої непрохідності кишечника призводить патологічне звуження просвіту на кордоні шлунка і кишечника. Це захворювання називається пілоростеноз.

Вроджена кишкова непрохідність є причиною затримки і важкої прохідності грудного молока або суміші в перші тижні життя новонародженого.

Таким чином через 2 тижні після початку годування спостерігаються об’ємні відрижки перетравилися молока.

Також причиною, по якій може виникнути вроджена кишкова непрохідність, є нетипове будова кишечника у новонародженого або велика кількість «петель» на товстій і тонкій кишці.

Інші причини виникнення даної патології у новонароджених дітей наступні:

1. Підвищення в’язкості калових мас через неправильно підібраної суміші або особливостей молока матері. У перший місяць при грудному вигодовуванні молодій мамі необхідно ретельно стежити за своїм харчуванням. Часто проблеми зі стільцем у новонароджених дітей виникають через продукти, які вживала мати. У новонародженого досить рідкий стілець, а при його скріпленні калові маси можуть застрявати в кишечнику і провокувати непрохідність.
2. Копростаз. Ця патологія виникає, коли в кишечнику накопичується велика кількість калових мас. Це трапляється з порушення перистальтики м’язів кишечника. Також копростаз спостерігається при патологічному подовженні сигмовидної кишки в кишечнику.
3. Пухлина кишечника. Будь-яке новоутворення, розташоване в даному органі, є механічною перешкодою для руху мас і перетравлення їжі у дитини.
4. Зараження паразитами. Глисти і аскариди при попаданні в організм новонародженого можуть бути для дитячого організму дуже небезпечними. Їх тіла закривають просвіти кишечника і провокують непрохідність.
5. Інвагінація (вхід тонкого кишечника в товстий і навпаки), заворот кишки або кишкова грижа. Ці патології розвиваються найчастіше у дітей до року. Їх причина полягає в порушенні перистальтики кишечника.
6. Спайки в тонкому і товстому кишечнику. Спайки з’являються при стисненні органа або після хірургічного втручання. Спайки можуть повністю або частково закривати просвіт кишечника.

симптоматика хвороби

Існує безліч симптомів, які супроводжують непрохідність кишечника у новонароджених дітей. Особливості діагностування полягають в тому, що у новонародженої дитини не можна точно визначити симптоми, які він відчуває. Насторожити батьків повинні наступні прізнікі:

• тривалий плач дитини, що переходить в крик;
• відмова від їжі;
• постійно підтягування колін до живота або «сученого» ніжками;
• відсутність калу протягом декількох діб;
• сильні коліки;
• сильне потовиділення малюка за умови відсутності спеки;
• сильна блідість, спотворення рис обличчя, періодична млявість.

Основні симптоми кишкової непрохідності у новонароджених такі:

1. Сильна нападоподібний біль. Болі – це перший симптом кишкової непрохідності. Вони з’являються з-за того, що кишечник намагається проштовхнути маси, але через перешкоди вони накопичуються і починають тиснути на стінки кишечника, викликаючи тим самим сильні болі. Біль не є постійною, а приходить нападами, які тривають не більше 10 хвилин. Якщо болі проходять повністю, це вважається поганим симптомом.
2. Затримка стільця. Новонароджені діти можуть виділяти кал від 1-2 до 5 і більше разів за добу. У щойно народжених дітей замість калу відходить меконій. Якщо цього не сталося протягом кількох годин після народження, має сенс говорити про уродженої непрохідності кишечника. При частковій непрохідності в калових масах може бути присутнім слиз і згустки крові, а по консистенції кал може бути дуже густим і навіть твердим. У рідкісних випадках з’являється пронос з дуже неприємним запахом. Це говорить про розвиток великих колоній бактерій в кишечнику.
3. Здуття кишечника. Воно розвивається через велике скупчення газів і калових мас. При порушенні прохідності у дитини спостерігається асиметрія живота. Він здувається в повному обсязі, а лише в тій частині, де прохідність порушена або повністю відсутній.
4. Сильна блювота. У новонароджених, які не харчуються нічим, крім материнського молока або суміші, через непрохідності кишечника може спостерігатися сильна блювота. Для цього характерно зригування «фонтаном» через деякий проміжок часу після годування.

лікувальні заходи

При діагностиці патології у новонароджених лікар позбавлений одного з головних способів діагностування непрохідності – усного опитування пацієнта. Немає ніяких даних про місце локалізації болю і її інтенсивності. Тому первинний анамнез полягає в опитуванні батьків, виходячи з їхніх спостережень. Потім лікар проводить додатковий огляд дитини і пальпацію живота.

При підозрі на виникнення непрохідності кишечника проводиться рентгеноскопія і УЗД, а також додаткові методи діагностики.

Лікування при виникненні непрохідності кишечника у новонародженого необхідно негайне. При тривалому розвитку патології стан дитини стає смертельно небезпечним.

На ранньому терміні діагностування непрохідності в залежності від її причин лікування може бути консервативним. Уникнути операції вдається, якщо звернутися в лікарню при перших симптомах. При інвагінації або завороту кишки в її порожнину нагнітається повітря.

Під його тиском кишка поступово починає розпрямлятися. Додатково в організм дитини вводяться препарати, які поліпшують травлення і позитивно впливають на перистальтику кишечника. Щоб діагностувати повне розпрямлення кишки, в шлунково-кишковий тракт вводять барій.

При здоровому кишечнику він проходить весь цикл за кілька годин.

Якщо з початку болю і здуття пройшло більше 12 годин, дитині необхідна термінова операція. При більш пізньому зверненні високий рівень появи некрозу (через змертвіння частини кишечника) або перитоніту (розриву органу під тиском калових мас).

Якщо причиною порушення прохідності є паразити, їх необхідно видалити за допомогою хірургічної операції. Небезпека глистів не тільки в тому, що вони порушують перистальтику кишечника і є перепоною на шляху їжі, але і в тому, що вони виділяють небезпечні для дитини продукти життєдіяльності.

При інвагінації і завороту кишки лікар проводить операцію і вручну розпрямляє звернувшись ділянки товстого або тонкого кишечника.

При цьому часто зустрічаються ділянки кишечника, на яких почався некроз. При розвитку такої патології частина кишечника видаляється.

Освіта спайок в органі є смертельно небезпечним станом для дитини. Тому операція проводиться в екстреному порядку. Лікар виводить кишечник в передню черевну порожнину і видаляє спайки.

Після операції дитині вводиться знеболюючі, протизапальні та загальнозміцнюючі препарати.

Чому виникає непрохідність кишечника у новонароджених?

Досить небезпечним захворюванням, яке вражає організм дитини, є непрохідність кишечника у новонароджених.

Негативних наслідків можна уникнути і запобігти розвитку хвороби, якщо вчасно пройти діагностику.

Якщо у малюка утворилися проблеми зі здоров’ям, негайно потрібно звертатися до фахівців, щоб уникнути негативних наслідків, і щоб дитина не переносив негативних симптомів.

Симптоми з’явився недуги

Першим і основним ознакою того, що утворилася непрохідність, вважається блювота, яка містить домішки жовчі. Потім з’являється затримка стільця, погано відходять гази, утворюється здуття живота.

Існує два види хвороби, що зустрічаються у грудних дітей, перший – це набуте захворювання протягом перших днів життя, а друга – відноситься до уродженому увазі недуги.

При наявності вродженої хвороби новонародженої дитини негайно відправляють в хірургічне відділення. Причина полягає в тому, що неправильно сформувалася кишкова трубка в утробі матері.

Але хвороба може бути і наслідком ротації і фіксації в середньому відділі кишечника.

Вроджена непрохідність може бути обумовлена ​​порушеним будовою інших органів, і, таким чином, стінки кишки можуть зімкнутися і утворити недуга. Інвагінації утворюються всередині утроби матері.

Запальні процеси або наслідки після операції можуть викликати набутий вид непрохідності кишечника у новонародженого. Існує ще такий різновид хвороби, яка відноситься до спаечному увазі. Для нього характерні важкі ознаки.

Якщо виявлений спайковий вид захворювання, необхідно в терміновому порядку госпіталізувати хворого пацієнта і проводити хірургічне втручання.

Серед всіх видів захворюваності спайковий вид спостерігається в 30-40% серед хворих людей, симптоми досить поширені.

Інвагінація Кишечника: хто в Групі Ризику? Як Лікувати Порушення?

Інвагінація – це важке порушення роботи кишечника. При інвагінації одна частина кишечника випинається в просвіт іншого, тим самим частково або повністю перекриваючи кишкова рух і перешкоджаючи нормальній роботі травної системи.

Що таке інвагінація кишечника?

Інвагінація – це важке порушення роботи кишечника. При інвагінації одна частина кишечника випинається в просвіт іншого, тим самим частково або повністю перекриваючи кишкова рух і перешкоджаючи нормальній роботі травної системи.

Які симптоми інвагінації кишечника?

До симптомів інвагінації відносяться:

• Сильні болі в животі (що тривають безперервно до 15-20 хвилин)
• Здуття живота
• блювота
• дратівливість
• кривавий стілець
• Жар.

Інвагінація кишечника вимагає надання термінової медичної допомоги. Якщо такої не буде, все може закінчитися важкої інфекцією і навіть смертю.

Які причини инвагинации кишечника?

У більшості випадків причини утворення інвагінації залишаються невідомими. Зрідка такими є апендицит, пухлини або поліпи (освіти всередині кишечника).

Хто входить до групи ризику?

Інвагінація є найбільш поширеною причиною непрохідності кишечника у дітей у віці від 3 місяців до 3 років, хоча в більшості випадків вона виникає до досягнення 1 року.

З нез’ясованих причин хлопчики більше схильні до цього порушення.

В принципі, інвагінація кишечника також зустрічається і у дітей старшого віку і навіть цілком дорослих людей, але статистично таких випадків набагато менше.

Як лікар діагностує інвагінацію кишечника?

Лікар зафіксує симптоми дитини і проведе огляд. З метою упевнитися в тому, що описані симптоми пов’язані саме з инвагинацией кишечника, може знадобитися ультразвукове обстеження.

Як лікується інвагінація кишечника?

У більшості випадків інвагінація лікується за допомогою так званої повітряної клізми. В рамках цієї процедури лікар вставляє в пряму кишку дитини манометричну грушу і через тонку трубку нагнітає повітря, який виштовхує випнутий ділянку кишечника на місце і тим самим розблокує просвіт.

Після цього найчастіше робиться рентген черевної порожнини, завдяки якому лікар оцінює ефективність проведеної процедури. Як правило, антибіотики не використовуються в лікуванні. Іноді для усунення інвагінації необхідна операція.

Це відбувається в тих випадках, коли методика нагнітання повітря не дала результат або якщо причиною інвагінації є пухлина або поліп.

Інвагінація кишечника вимагає надання термінової медичної допомоги. Якщо ви помітили у дитини її симптоми, негайно викликайте швидку допомогу. Без належного лікування це порушення може привести до важких ускладнень і наслідків.

Видужає чи дитина?

При своєчасному і повноцінному лікуванні більшість дітей повністю відновлюються від інвагінації кишечника.

Якщо допомога надана з запізненням, можуть виникнути певні ускладнення на кшталт інфекції. Якщо подібне відбувається, уражена частина кишечника видаляється хірургічним шляхом.

Це ще раз доводить необхідність звернення до лікаря якомога швидше при виникненні перших же підозр.