Одне з найпоширеніших захворювань грудної клітки – килевидная деформація або куряча груди. За формою схожа на човновий кіль.
Вражає в основному осіб чоловічої статі. Порушення в будові грудної клітини передається у спадок.
Килевидная грудна клітка негативного впливу на функціонування внутрішніх органів не робить, але може значно звузити груди.
Лікуванням займається торакальний хірург, або травматолог і ортопед.
Що таке грудна клітка
Перш за все грудна клітка – це частина тіла. Вона необхідна для забезпечення безпеки серцево-судинної системи, дихальних органів, спинного і головного мозку.
Складається грудна клітка з трьох частин:
- – вигнутих ребер , зазвичай 12 пар з однаковим будовою, але різними за розмірами. З них справжніх всього 7 пар, помилкових 2 пари, які не прикріплених до грудини і вільних, мають такий стан завдяки м’язам;
- – кісточки спереду , що називається грудиною. Вона відповідає за нормальне формування грудної клітини. За зовнішнім виглядом схожа на щит, опуклий з одного боку і увігнутий з іншого, внутрішньої. Грудина складається їх рукоятки, тіла і мечоподібного відростка;
- – хребців , є опорою грудної клітини.
Верхня межа грудної клітини знаходиться на рівні плечей, де бере початок перша пара ребер. Нижня межа без характерної лінії і схожа на п’ятикутник. Якщо дивитися збоку і ззаду, то закінчується грудна клітка в районі попереку.
Всі разом являють собою міцне місце для внутрішніх органів – серця і легенів. Як з’єднувальні елементи виступають реберно-хребетні і реберно-грудини суглоби.
Але і м’язові тканини займають не останнє місце в забезпеченні мобільності. Грудна клітка рухлива. Така складна конструкція допомагає брати активну участь в дихальному процесі, розширюючись при вдиху і стискаючись при видиху.
Поняття курячої грудях
Захворювання стоїть на другому місці по вроджених деформацій грудей. Перше місце займає воронкообразная груди. Чоловіча стать приблизно в 4 рази частіше піддається вроджених аномалій. Чверть хворих наздоганяє спадкова схильність, у 15% патологія супроводжується з синдромом Марфана, сколіозом, пороком серця і ін.
Килевидная грудна клітка є спадковим або набутим захворюванням. Іноді зустрічається спільно з воронкоподібною деформацією, тому вважається, що природа походження у них одна.
Встановлено, що між КДГК (килевидной грудною кліткою), статурою хворого, сполучною тканиною є зв’язок. Такі люди відрізняються високим зростом і астенічним статурою.
Астенічна груди – це клітина, що виділяється маленьким діаметром. Вона вузька, витягнута в довжину з окресленими ключицею і ребрами. Причому ребра лежать не горизонтально, з великим проміжком між ними. Утворюється тупий кут між шиєю і плечима. М’язові тканини не розвинені.
Синдром Марфана – патологічна зміна сполучної тканини в сукупності з доліхостеноміеліей або високим ростом, довгими павукоподібними пальцями, недоліком жирової тканини, суглобової гіпермобільністю, проблемами серцево-судинної системи і працездатності зорових органів. Деякі пацієнти є власниками синдрому Марфана з ГДГК.
Бувають випадки, коли проявляються пороки серця і деформація хребетного стовпа.
Як тільки дитина народилася, деформуючий процес грудної клітини не помітний, але в міру збільшення зростання, хвороба стає видимою. З плином часу з’являється косметичний дефект різної вираженості.
Як правило, у таких пацієнтів немає проблем з диханням і кровообігом в перші роки життя. Чим старшою стає дитина, тим більше з’являється задишка, швидка втома, підвищується серцебиття. Проблемою стають об’єктивні порушення у вигляді збільшення обсягу дихання, дефіциту кисню і зниження ємності легень.
Захворювання з’являються не через саму деформації грудини, а завдяки особливостям будови тіла.
Різновид деформацій грудини
Класифікація патологій велика, але найбільш відомі варіанти – Фокіна і Баірова, які в середині 60-х років минулого століття виділили такі типи:
костальний
При цьому немає викривлення грудини або незначна деформація за рахунок згинання ребер вперед. Грудна клітка подовжена. Мочевідний відросток вище норми за розмірами.
Манубріокостальний
В цьому випадку груди згинається вперед трьома з’єднаними ребрами, набуває горизонтальну спрямованість, недорозвинена і разом з відростком у вигляді меча зміщується назад.
Такий тип часто супроводжується діагнозом – опущення серця.
Корпокостальний
Підрозділяється на:
- – коли грудина у вигляді дуги вигинається вперед знизу і ближче до середини, ребра звернені всередину;
- – грудина коса з напрямком вперед і вниз. Найбільш випирає місце – нижня третина.
Деформація може бути симетричною і асиметричною, при якій грудина розвивається неправильно і викривляється по осі.
симптоми хвороби
Визначити кілевідную грудну клітку можна візуально. Груди змінює форму, має виступ вперед. Ребра з 4 по 8 у таких хворих западають, а краю реберних дуг можуть мати розворот.
При цьому грудина збільшується в розмірах, а дихання стає значно менше норми. Якщо подивитися з боку або на фото на таку груди, то здається, що грудна клітка знаходиться в постійному вдиху.
Згодом грудна клітка костеніє в районі хрящових ділянок ребер. З цієї причини грудної каркас стає майже нерухомим, що впливає на дихальну екскурсію, яка зменшується.
Через це дихальні функції погіршуються, з’являються запалення легенів, респіраторні захворювання, легеневі патології.
Етапи розвитку хвороби
- Вік з народження до 7 років . У цей період у дитини функції організму не порушені, немає турбують чинників, психічний фон спокійний.
- Підлітковий період до 15 років . Деформація збільшується і стає заметной.Диханіе нормальне, робота серцево-судинної системи не страждає. З’являється комплекс неповноцінності, спроба уникнути людних місць, басейни і пляжі.
- Прогресування патології .Мужчіни після 25 років скаржаться на задишку при фізичному навантаженні, з’являється слабкість, втрата працездатності, біль.
діагностичні заходи
Кінцевий діагноз ставиться після лікарського огляду, класифікації деформації і стадії захворювання. Обов’язково призначається рентген в бічній проекції і КТ.
Якщо з’явилися ознаки серцевої і легеневої недостатності, то пацієнт повинен пройти спірографію, ЕКГ, Ехо-КГ і іншу діагностику. Необхідно отримати консультації вузьких фахівців – кардіолога, пульмонолога.
Коли розвивається синдром Марфана, пацієнт відправляється на обстеження з обов’язковим укладенням вузьких фахівців.
Які лікувальні процедури призначаються?
Багато людей, які не пов’язані з медициною, впевнені, що деформацію грудей можна виправити за допомогою фізичних вправ або дихальної гімнастики. Але, це не допоможе.
Фахівці впевнені, щоб хворий отримав нормальну грудну клітку, необхідне втручання хірурга. Решта заходи – вправи і т.д. допоможуть тільки поліпшити фізичний стан і це має велике значення, особливо людям з астенічним статурою і патологіями серцево-судинної системи.
Перш ніж приступати до лікування, потрібно розставити пріоритети для досягнення оптимального результату. У кожному індивідуальному випадку вони різні.
Для одних важливіше хірургічна операція, щоб не відчувати психологічних проблем і не знизити самооцінку. Для інших – найголовніше пройти ЛФК і терапевтичний курс. На ранній стадії захворювання можна спробувати консервативний метод.
Застосовуються масаж, лікувальна фізкультура в домашніх умовах, прийом протизапальних препаратів, анальгетиків. Завдання традиційної терапії в поліпшенні роботи кровоносної системи, метаболізму, зміцненні м’язової тканини.
Так як килевидная форма грудей не проявляється негативними наслідками і не порушує роботу внутрішніх органів і систем людини, не завжди є показання до хірургічного втручання.
Однак, якщо пацієнт наполягає на усуненні косметичного дефекту, тоді лікарі вдаються до цього методу.
хірургічне лікування
Застосовується дві хірургічні практики терапії КДГК:
Малоінвазивна операція за методом Абрамсона
Найпопулярніша на сьогоднішній день. Хірург виробляє всього два маленькі розрізи по 3-4 см збоку, потім пришиває до ребер пластинки, а до них ще одну пластину виправляється значення. Така конструкція з металу коштує кілька років і після виправлення грудини і зникнення килевидной форми видаляється.
Використання способу Марка Равича
Класичний варіант. Операція в цьому випадку відкрита.
- Робиться розріз поперек під молочними залозами або грудними м’язами, відсікаючи їх від місць з’єднання, а також відокремлюються прямі м’язи живота.
- За Равич проводиться резекція ребрових хрящів, зшивається надхрящніца, відстань між ребер зменшується, а самих грудей надається нормальне положення.
- Коли деформація сильна, то лікар може застосувати клиновидную стернотомію.
інші методи
Існують ще методи хірургічного втручання по Кондрашина і по Тимощенко, але вони не такі популярні.
реабілітація
Післяопераційний період вимагає відновлення і в цей час рекомендується пройти масаж, ЛФК, фізіопроцедури.
Коли пацієнтові протипоказана операція або, коли він не хоче вирішувати проблему таким шляхом, лікар розглядає варіант коригування естетичного сприйняття тіла без втручання в грудну область.
Так, чоловікам радять накачати м’язи грудей, а жіночої статі подумати про імплантацію молочних залоз. Звичайно до усунення деформації це не має ніякого відношення, але робить її не такою впадає в очі.
Протягом останніх десятиліть деякі українські хірурги цій галузі практикують компресійну систему Ферре . Але, вона ефективна тільки тоді, коли кістки і хрящі гнучкі. При цьому призначають носіння спеціального апарату.
Проблема в тому, що цей метод поки не сертифікований в нашій країні і хворий повинен носити апарат кілька років. Дітям важко дається таке лікування і весь курс в силах пройти тільки половині пацієнтів
Ще з мінусів є тривале зіткнення з шкірних покривів, які з часом стоншуються і з’являється сильна пігментація.
ускладнення
Які бувають дефекти набутого характеру
- Гнійні процеси в легенях, остеомієліт кісток грудей, емпієма плеври, гнійний абсцес легенів залишають свої сліди у вигляді западання ребер і грудини, викривлення хребта.
- Перелом рукоятки грудної кістки або її тіла призводить до деформації всієї грудної клітки. Викривлення при цьому – це рідкість, але трапляються переломи грудини або зміни кісткового каркаса.
- Післяопераційний період після торакопластікі загрожує рецидивами.
- Поразка внутрішніх органів захворюваннями хронічного характеру – порок серця, хвороба Бехтєрєва, сколіози.
- Рахіт, сирингомієлія є передумовами до деформації грудної клітки.
- Травмування грудей.
Ціна на лікування в Києві
Які витрати чекають при лікуванні деформації грудної клітки:
- прийом ортопеда – 2 000 грн.
- рентген грудної клітки – 1 800 грн.
- КТ – 5 100 грн.
- ЕКГ – 800 грн.
- прийом невролога – 2 000 руб
- консультація кардіолога – 2 100 грн.
- спірометрія – 1 500 грн.
- огляд пульмонолога – 2 200 грн.
- консультація дитячого ортопеда – 2 100 грн.
- консультація торакального хірурга – 2 300 грн.
- хірургічна корекція грудної клітини – 68 700 грн.
Як лікують кілевідную деформацію грудної клітини
Килевидная деформація – патологія розвитку грудної клітини, яка за поширеністю поступається воронкоподібного викривлення. Чоловіки від неї страждають в 4 рази частіше, ніж жінки.
У статті ми розглянемо особливості виникнення і способи лікування кілевіднимі викривлення грудної клітини.
причини появи
Килевидная деформація – аномальний розвиток грудної клітини. Характеризується викривленням грудей: передня частина видається вперед, набуває форму кола човна. У народі така деформація отримала назву «курячі груди».
Довідка. За МКБ-10 патологія відноситься до групи Q67.7 «Килевидная груди», в якій міститься тільки одна підгрупа – вроджена куряча груди.
Основні причини порушення – генетичний фактор і спадковість. Вони пов’язані зі збоєм темпу зростання хряща ребер і патологіями сполучної тканини.
Спровокувати розвиток і прогресування викривлення можуть такі недуги:
У рідкісних випадках порушення виникає як наслідок перелому рукоятки або тіла грудини.
Симптоми деформації і чим вона небезпечна
Основна ознака патології – випинання грудини, ребер і реберних хрящів вперед (див. Фото).
До інших характерних симптомів, з яких складається повна клінічна картина патології, відносяться:
- западання ребер (4-8 пари);
- специфічний розворот ребер;
- зниження або відсутність руху грудної клітки при вдиху-видиху;
- збільшення грудини, передньої її частини;
- потовщення кісток і хрящів.
Крім того, пацієнти, які мають подібне порушення, часто астенічної статури, бліді, з погано розвиненою мускулатурою.
Збільшення вираженості деформації відбувається з віком. При цьому з боку здається, що груди знаходиться в стані вдиху.
Що стосується небезпеки порушення, то вона рідко провокує дисфункцію органів і систем. Якщо все ж спостерігаються порушення роботи легенів, серця, то вони обумовлені не самим викривленням, а супутніми хворобами, особливостями організму.
Важливо! Більшість лікарів вважають кілевідную деформацію грудей виключно косметичним недоліком.
Розпізнати «курячу груди» у людей під одягом майже неможливо. Виняток – сильна вираженість викривлення.
методи діагностики
Діагноз встановлюється лікарем вже на первинному огляді, оскільки груди клиноподібної форми у людини – відмітна ознака патології.
Далі для встановлення типу, характеру, вираженості викривлення, для оцінювання стану внутрішніх органів і виявлення супутніх захворювань застосовуються наступні діагностичні методики:
- рентгенографія – для визначення типу і вираженості викривлення грудної клітини;
- КТ, МРТ – для оцінки стану хребетного стовпа;
- спірографія – оцінка стану легень;
- ЕКГ – дослідження функціонування серця.
Також іноді призначаються консультації фахівців різних областей: ортопеда, кардіолога, невролога, пульмонолога.
лікування
Як виправити кілевідную деформацію грудної клітки у дітей і дорослих? Терапія залежить від вираженості викривлення, супутніх захворювань і віку пацієнта.
Довідка. Виділяють 2 напрямки терапії: консервативне і хірургічне.
Консервативне лікування не здатне усунути дефект або хоч якось вплинути на відновлення фізіологічної форми грудей.
Але певні консервативні методики (масаж, ЛФК, дихальна гімнастика, ортези) дозволяють нормалізувати кровообіг і процеси обміну, поліпшити роботу серця і легенів, зміцнити м’язовий корсет, поліпшити загальне самопочуття. А це важливо, враховуючи особливості статури людей, у яких діагностується патологія.
Хірургічне втручання – основний спосіб терапії кілеобразного викривлення.
До такого способу терапії вдаються в декількох випадках:
- нагальна потреба пацієнта в усуненні дефекту;
- наявність 3 ступеня викривлення, яка супроводжується порушеннями роботи внутрішніх органів або присутній загроза їх розвитку.
Розрізняють декілька методик оперативного втручання. Більш докладно про них поговоримо далі.
У дітей
Особливість лікування кілеобразной грудей у дитини полягає в тому, що при своєчасному виявленні дефекту можливо обійтися без операції.
Організм дитини ще не сформований. І фахівці відзначили, що в дитячому та підлітковому віці створюється тиск на груди сприяє набуттю її нормальної форми.
З огляду на цю особливість, з метою корекції викривлення у дітей призначаються такі методики:
- Ортез – своєрідний корсет, що виготовляється в індивідуальному порядку. Лікувальний ефект заснований на тиску на деформовану частину грудей. При постійному використанні відбувається поступове усунення викривлення і поліпшення зовнішнього вигляду.
- Динамічна компресійна система Марселло Ферре – пристрій складається їх металевої пластини, що підтримує механізму і пристосування для вимірювання тиску. Система точно дозує тиск і фіксацію, що сприяє виправленню викривлення і уникнути пошкодження шкірного покриву.
Ортопедичні пристосування доповнюють ЛФК і масажем, що підвищить ефективність лікування.
У дорослих
Дорослим людям призначається або підтримує організм в хорошій фізичній формі консервативне лікування (не усуває деформацію), або оперативне втручання, здатне усунути дефект.
Якщо ж операція протипоказана, а пацієнт незадоволений своїм зовнішнім виглядом, фахівці рекомендують такі способи:
- жінкам – скорегувати груди силіконовими імплантами молочних залоз;
- чоловікам – зайнятися спортом і накачати мускулатуру грудей.
Ці способи не усунуть деформацію, але зроблять менш помітною.
хірургія
Хірургічне втручання – дієвий спосіб корекції викривлення.
Є дві методики проведення операції:
- Методика Амбронсона – малоінвазивна операція, в ході якої лікар встановлює на ребра спеціальні пластини. Виходить щось схоже з ободом на бочці. Така конструкція фіксує і утримує груди в правильному положенні. Після закінчення 2-4 років викривлення усувається і пластини прибирають.
- Метод Равича – виконується розріз, видалення реберних хрящів, зшивання залишилася надхрящніци. Таким чином, зменшуються проміжки між ребрами, грудна клітка набуває фізіологічну форму.
Рідше хірургічне втручання проводиться за методом Кондрашина і за методом Тимощенко.
Методика Кондрашина має на увазі проведення поперечної стернотомии з видаленням ділянки деформації і переміщенням ребер.
Операція по Тимощенко передбачає видалення хрящів ребер і установку металевої конструкції для корекції форми грудної клітки.
висновок
Килевидная деформація – косметичний дефект, що не завдає серйозної шкоди здоров’ю. Але все ж краще спостерігатися у лікаря для відстеження стану внутрішніх органів.
Килевидная деформація грудної клітини
Грудна клітка людини являє собою з’єднання грудини і 12 пар ребер. Вона захищає внутрішні органи від зовнішніх впливів, тому її деформація негативно позначається на їх роботі. Другий за поширеністю аномалією будови грудної клітини є її кілеобразная деформація.
Це вроджена патологія, яка проявляється зазвичай в підлітковому віці при посиленому зростанні скелета. Помічено, що найчастіше зустрічається така деформація у хлопчиків, при цьому зазвичай вони мають худорляву статуру.
Лікування цієї патології можливо тільки хірургічним шляхом, займаються цим торакальні хірурги.
Загальна характеристика
Килевидная деформація грудної клітини відноситься до вроджених аномалій розвитку скелета. Зустрічається вона не так часто, приблизно в 7% всіх випадків порушення будови грудини. Страждають від цього захворювання в основному чоловіки, у жінок аномалія грудної клітини зустрічається в 4 рази рідше, крім того, у них вона не так помітна.
Така деформація являє собою зміну форми грудини. Грудна кістка випирає вперед кутом або дугоподібно. Вона стає схожою на кіль човна, за що і отримала свою назву.
Ребра близько деформації при цьому западають і викривляються з одного боку або з обох. Зазвичай така патологія з’являється не на всій площі грудної клітини, зачіпаються кілька пар ребер – з 4 по 8.
Іноді аномалію називають ще «курячі груди», так як подібна форма грудини спостерігається у птахів.
Зазвичай така патологія виникає відокремлено, але приблизно у 15% хворих спостерігаються одночасно з нею інші аномалії будови скелета або захворювання. Пов’язано це з тим, що подібна деформація пов’язана з порушенням будови сполучної тканини або патологіями, що виникають у внутрішньоутробному розвитку.
Найчастіше діагностується килевидная грудна клітка у хворих з синдромом Морфана. Це аномалія будови сполучної тканини, при якій сильно порушується будова скелета людини. У хворого спостерігається астенічний худорляву статуру, дуже високий зріст, довгі кінцівки і майже повна відсутність підшкірної жирової клітковини.
Часто також килевидная груди з’являється у дітей з вродженим викривленням хребта. Сильно виражений сколіоз може призводити до поступової деформації ребер і грудини. У багатьох випадках ця патологія поєднується з різними захворюваннями сполучної тканини, ендокринної системи або з вродженими вадами серця.
причини
Килевидная грудна клітка утворюється ще при внутрішньоутробному розвитку. Відбувається таке через сильний неприродного розростання хрящової тканини грудини і ребер.
Увага: доведено, що більш ніж в чверті випадків патологія носить спадковий характер і з’являється в сім’ях, де вже зустрічався даний дефект.
Причиною утворення деформації у решти хворих є різні фактори, що впливають на формування скелета дитини при внутрішньоутробному розвитку.
- Часто таке трапляється при механічному або термічному впливі на плід. Це можуть бути травми живота вагітної жінки, отримані випадково або при нещасному випадку. Забій може трапитися при падінні, побутових незручності або активному поведінці старшої дитини. Порушення розвитку скелета може також відбуватися при сильному переохолодженні жінки або підвищеній температурі навколишнього середовища.
- До хімічних факторів відноситься вдихання вагітною жінкою токсичних речовин, частий контакт з побутовою хімією, несприятлива екологічна обстановка. Перешкоджати нормальному протікання вагітності можуть також деякі лікарські препарати, які жінка приймає без призначення лікаря.
- Останнім часом доведено, що часто аномалії внутрішньоутробного розвитку виникають через психологічні причини. Якщо вагітна жінка постійно піддається стресам, переживає, нервується або дратується, це сильно відбивається на дитині. Неблагополучними щодо цього стають вагітні жінки, що працюють в нервових умовах з постійною відповідальністю, ті, у кого несприятлива психологічна обстановка в сім’ї або важкі побутові умови, що призводять до незадоволеності і стресу.
- Часто провокують розвиток аномалій скелета різні соматичні або ендокринні захворювання вагітної жінки. Це може бути обструктивний бронхіт, виразка шлунка, ішемічна хвороба серця, цукровий діабет, гіпотиреоз.
- У сотні разів збільшується ризик різних вроджених патологій, в тому числі поява клиноподібної грудної клітини, при наявності у жінки шкідливих звичок. Якщо під час вагітності курити або часто вдихати тютюновий дим, вживати алкоголь або наркотики, народження здорової дитини неможливо.
Найчастіше аномалія з’являється під час внутрішньоутробного розвитку під впливом негативних факторів
симптоми
Зазвичай відразу після народження дитини ця патологія не помічається. Але виявляється деформація ще в дитячому віці при огляді хірургом. А прогресує вона з віком. Особливо сильно помітна деформація при швидкому зростанні у підлітків. Причому ступінь вираженості аномалії завжди буває різною.
Увага: зазвичай така деформація спостерігається у дітей з астенічним типом будови скелета: дуже високим зростанням і худорляву статуру.
У таких хворих подовжені кінцівки, пальці, спостерігається відсутність жирової клітковини і гіпермобільність суглобів. Це пов’язано з системними аномаліями будови сполучної тканини.
Форма грудної клітини теж може незначно відрізнятися у різних хворих. Вона може просто видаватися вперед, звужуватися з боків або виступати кутом.
При незначній деформації патологія не відбивається на стані дихальної системи і на роботі серця, а є просто косметичним дефектом. Багато хворих навіть не звертають на нього уваги.
Але часто зміна форми грудної клітки призводить до того, що поступово у людини з’являються різні ускладнення:
- з’являється задишка;
- розвивається підвищена стомлюваність;
- зменшується життєва ємність легенів;
- виникає часта тахікардія;
- проявляються ознаки кисневої недостатності.
Зазвичай такі симптоми виникають у міру дорослішання дитини в більш старшому віці. Батьки можуть помітити швидку стомлюваність, нездатність переносити підвищені фізичні навантаження, часту задишку. У дитини може знизитися успішність в школі, він часто скаржиться на погане самопочуття. Це пов’язано з порушенням роботи серця і зниженням споживання кисню.
Ці симптоми зберігаються у дорослого хворого, якщо дефект не був усунутий. Зазвичай вони не прогресують, так як працюють компенсаторні функції організму.
Багато фахівців вважають, що причиною такого нездужання є не килевидная деформація грудної клітки, а супутні захворювання, наприклад, вроджені вади серця.
А саму патологію лікарі часто відносять до косметичних дефектів, що не вимагає обов’язкового виправлення.
Класифікація
Існує безліч класифікацій патології, але частіше за все в медицині користуються тією, яка запропонована вченими Фокіним і Баірова. Вона допомагає більш точно описати тип дефекту, вибрати необхідне лікування і оцінити ризик ускладнень. Згідно з цією класифікацією розрізняють три види деформації.
- Костальний тип килевидной грудної клітини являє собою аномалію, яка зачіпає тільки ребра. Грудна кістка при цьому зазвичай не деформується. У рідкісних випадках вона може бути злегка повернена навколо своєї осі. Але зазвичай реберні хрящі згинаються вперед, за рахунок цього з’являється така деформація, що нагадує кіль човна.
- При манубріокостальном типі деформація зачіпає тільки верхню частину грудної клітки. Ця частина грудини, яка називається «рукояткою», виступає вперед. Разом з нею змінюють положення і деформуються кілька пар верхніх ребер. При цьому зазвичай нижня частина грудини з мечовиднимвідростком зміщується назад.
- Корпокостальний тип зачіпає нижню частину грудної клітки. Вона може випинатися в районі мечоподібного відростка, причому деформація направляється вперед і вниз. Або ж спостерігається дугоподібне викривлення грудної кістки. При цьому ребра теж деформуються, найчастіше вони западають всередину.
Крім цього, при уточненні діагнозу часто відзначається, симетричною є деформація чи ні. Патологічний будова з обох сторін грудини зустрічається рідше, найчастіше килевидная груди спостерігається з одного боку, причому грудна кістка повертається по своєї осі.
діагностика
Діагноз «килевидная деформація грудної клітини» ставиться хірургом при зовнішньому огляді. Лікар спостерігає зміна форми грудини.
Вона видається вперед кутом, особливо це помітно при огляді хворого збоку. Здається, що він постійно знаходиться в стані вдиху, так як обсяг грудної клітки збільшений.
Часто спостерігається западання ребер або навіть їх деформація. Краї ребрових дуг можуть бути розгорнуті назовні.
Найчастіше виявляється патологія при зовнішньому огляді, але для підтвердження діагнозу необхідне проведення рентгенографії
Важливо: такий стан може спостерігатися тільки з одного боку тіла або з обох.
Додатково для його підтвердження проводиться рентгенографія або комп’ютерна томографія. При цьому на знімку видно відмежування сегментів грудини один від одного і збільшення простору грудної клітини. Крім того, часто ще спостерігається зміна форми серця. Воно стає каплеподібним, може зміститися і бути повернутим навколо своєї осі.
Іноді потрібне проведення додаткових досліджень. Їх призначають при наявності скарг хворого на порушення дихальної функції, на прискорене серцебиття або підвищену стомлюваність. Це може бути сонографія, УЗД серця, електрокардіограма, оцінка функцій дихання.
При постановці остаточного діагнозу обов’язково враховується ступінь зміщення серця. Найбільш легким випадком є збереження його місця розташування. При 2 ступеня воно може зміститися не більше ніж на 3 см.
Якщо воно змінює своє положення більше, діагностується важкий ступінь патології.
Коли деформація відбивається на роботі внутрішніх органів, необхідна консультація кардіолога і пульмонолога. При наявності системних аномалій розвитку сполучної тканини терапія захворювання проводиться неврологом.
лікування
Повністю виправити таку деформацію можна тільки за допомогою операції. Всупереч поширеній думці ні лікувальна фізкультура, ні масаж не допоможуть вилікувати захворювання.
Ці методи тільки покращують стан хворого, нормалізують роботу серцево-судинної і дихальної систем. Таке лікування необхідно при астенічному будові скелета хворого і наявності супутніх захворювань.
Але повернути грудній клітці її нормальну форму можна тільки хірургічно.
Питання про необхідність операції вирішується індивідуально. Для одного пацієнта дуже важливий його зовнішній вигляд, тому виправлення деформації буде необхідно.
Але інші хворі з подібною ступенем деформації не звертають уваги на косметичний дефект. Тому їм досить буде регулярно виконувати вправи ЛФК, періодично проходити курси масажу і фізіопроцедур.
Ці методи допоможуть поліпшити загальний стан організму, уникнути стомлюваності і збільшити життєву ємність легенів.
Повністю виправити деформацію можна тільки за допомогою операції
Хірургічне лікування патології проводиться за допомогою торакопластікі. Зазвичай робляться два типи операцій: малоінвазивне втручання і операція відкритого типу.
Найбільш ефективно таке лікування в підлітковому віці, поки кістки ще еластичні і не відбулося остаточного окостеневанія скелета. У цей час проводиться малоінвазивна операція по Амбрансону. Вона виконується через невеликий розріз.
При цьому до ребер підшиваються пластини, які допоможуть у міру зростання скорегувати їх положення. Потім вони видаляються.
Після 17 років більш ефективною є операція за методом Равича. Вона проводиться відкритим способом – шляхом розрізання грудних і черевних м’язів, що дає доступ до грудної кістки.
Залежно від ступеня і типу деформації проводиться резекція ребер, висічення грудної кістки, ребрових хрящів. Грудину призводять в правильне положення і фіксують, часто шляхом підшивання ребрових хрящів зменшують міжреберні проміжки.
Менш поширені методи Кондрашкина з переміщенням ребер і металлостернохондропластіка по Тимошенко.
Важливо: рекомендується робити операцію тільки в самих крайніх випадках. Це серйозне втручання, яке загрожує ускладненнями і має багато протипоказань.
Якщо без цього можна обійтися, але дефект викликає серйозні психологічні проблеми, краще постаратися замаскувати деформацію. Для цього чоловікам рекомендується накачати грудні м’язи. Це допоможе зробити аномалію менш помітною. Жінкам для цього достатньо встановити штучні силіконові імплантанти грудних залоз.
Усунення деформації у дітей можливо також безопераційним методом. Він поки поширений тільки за кордоном і характеризується застосуванням спеціального апарату – компресійної системи Ферре, яка коригує форму грудної клітки. Це ефективно тільки в ранньому віці, поки кістки м’які і еластичні.
Носіння спеціального апарату, що приводить грудину в правильне положення, доцільно тільки в цьому випадку. Недоліком цього методу є також те, що носити апарат, не знімаючи, потрібно кілька років. Це складно, під ним часто стоншується підшкірна клітковина, шкіра стає чутливою і може змінити колір.
Крім того, багато дітей не витримують постійного носіння апарата і відмовляються від лікування.
Коли килевидная деформація грудної клітини виявляється в дитячому віці на початковому етапі, її прогресування можна уповільнити. Для цього рекомендується заняття спортом. Особливо ефективні такі навантаження, які призводять до збільшення грудних м’язів.
Міцний м’язовий корсет допоможе сповільнити деформацію ребер і зробить менш помітним випинання грудної кістки.
Такі заходи за рахунок тренування серцево-судинної і дихальної системи допоможуть хворому поліпшити загальне самопочуття, а також уникнути постійної задишки і тахікардії.
висновки
Прогноз цього захворювання сприятливий. У більшості випадків деформація характеризується тільки косметичним дефектом, не викликаючи жодних погіршень в стані здоров’я. Але часто вона призводить до серйозних психологічних проблем, тому деякі пацієнти наполягають на необхідності хірургічного лікування.
Операцію проводять тільки в крайньому випадку, коли іншими методами усунути або замаскувати дефект не виходить. Тому найважливіше постаратися уникнути розвитку патології. Це завдання виконується при дотриманні вагітною жінкою всіх рекомендацій лікаря, при правильному харчуванні і веденні здорового способу життя.
Як виправити кілевідную (клиновидную) деформацію грудної клітини
Килевидная грудна клітка в народі називається «курячої». Таке порівняння описує анатомічні особливості грудини людини з даною патологією. При ній різко виступає вперед верхня частина грудини.
За латині кілеобразная деформація називається «Pectus Carinatum». Захворювання є спадковим. Якщо у кого-небудь з членів вашої сім’ї спостерігалася дана патологія, то високий ризик появи її і у вас.
У лікарській практиці зустрічаються випадки поєднання лійкоподібної і килевидной деформації. Такий варіант складно лікувати і він часто вимагає оперативної корекції.
Проте дані види патології протилежні за анатомічною будовою. Якщо килевидная деформація проявляється випинанням грудей назовні, то воронкообразная клітина супроводжується западением грудини.
Кілеобразная деформація грудної стінки виникає внаслідок генетичних аномалій, що порушують процес нормального розвитку кісткової системи людини. Через слабість кісткової структури після народження ребра, грудина і інші анатомічні структури розвиваються по патологічному сценарієм.
Існують дві форми захворювання в залежності від вираженості зовнішніх дефектів:
- симетрична;
- асиметрична.
Асиметрія грудної клітини чітко виражена у дитини у віці 5-7 і 14-17 років.
З 5 років починається швидке зростання організму, при якому кістковий кістяк тіла за короткий термін значно збільшується в розмірах. При наявності аномалій розвитку кісток простежується непропорційне будова тулуба з обох сторін.
У період статевого дозрівання (14-17 років) хрящової остов хребта і ребер перетворюється в кістковий. Якщо до цього часу кілеобразное викривлення не вилікувати, його складно буде коригувати в майбутньому.
Килевидная грудна клітка зустрічається в 26% від усіх випадків викривлення грудної стінки. Патологія частіше простежується у дівчаток. Співвідношення розвитку патології у представниць жіночої статі по відношенню до чоловічого – 4: 1.
Щоб пояснити, що таке кілеообразная деформація, зупинимося на анатомічну будову кісток. У нормі поверхню кісток покрита хрящем.
Будь-які патологічні зміни в субхондральной шарі можуть бути двосторонніми і односторонніми. Випирання грудини при патології може бути незначним або великим.
Залежно від його вираженості виникають вторинні симптоми хвороби, обумовлені здавленням серця і легенів.
Причини захворювання до теперішнього часу не з’ясовані. Серед вчених існує думка, що патологія обумовлена надмірним розростанням хрящової або кісткової тканини в певних областях. Проте лікарі на практиці переконуються, що в 26% випадків має місце передача хвороби у спадок.
Зустрічається недуга і при придбаних хворобах:
- сколіозі – бічне викривлення хребта;
- вроджених вадах серця з розтягуванням міокарда;
- виразкової хвороби шлунку – відкладення кальцію в хребетних зв’язках.
Без з’ясування причини недуги складно вибрати оптимальну тактику лікування, тому терапія хвороби проводиться протягом усього життя людини.
ефективне лікування
Ефективне лікування клиноподібної грудної клітини вимагає від лікаря ретельного аналізу стану пацієнта. Лікування залежить від ступеня хвороби:
- 1-й ступінь не приводить до зміщення серця;
- 2-й ступінь – серце зміщене не більше ніж на 3 см;
- 3-й ступінь – зміщення серця більше 3 см.
Щоб визначити, як виправити клиновидное (килевидное) викривлення, лікар повинен виявити тип зміщення грудей:
- корпокостальний – при ньому спостерігається опуклість нижній частині грудини. Патологія часто поєднується з асиметричністю за рахунок викривлення ребер;
- манубріокостальний – опуклість відзначається переважно у верхній частині грудини. Одночасно з нею випинається кілька верхніх ребер. Нижня частина грудини (з мечовиднимвідростком) при даному типі направлена назад;
- костальний – локалізується переважно в області реберних хрящів. Вони вигинаються вперед, а грудина залишається в фізіологічному положенні.
способи виправлення
Поєднання килевидной і лійкоподібної деформації грудної клітки виправляється тільки операциию. При клиноподібної грудей 2-й або 3-й ступеня ефективно відновити стан грудей можна тільки за допомогою впровадження трансплантатів і висічення виступаючих ребер або грудини. При цих формах є обов’язковим носіння підтримуючих ортезів.
До методів хірургічного лікування патології повернемося пізніше, а зараз розглянемо консервативну терапію недуги.
консервативне лікування
Консервативне лікування клиновидного зміщення передбачає використання таких методів:
- лікувальна фізкультура;
- масаж;
- протизапальні, знеболюючі та симптоматичні препарати.
Слід розуміти, що консервативне лікування принесе позитивний ефект тільки при тривалій терапії при ранньому виявленні патології.
Хотілося б звернути увагу читачів на компресссіонную систему Ферре. Вона є ефективним і унікальним винаходом, яке дозволяє протягом декількох місяців домогтися відновлення фізіологічного стану грудини і ребер у дітей.
хірургічні операції
Хірургічні операції для корекції грудини застосовуються тільки в крайньому випадку. Вони є інвазивними і травматичними. Які існують хірургічні методи лікування викривлення грудини:
- Операція по Абрамсону. При ній робляться розрізи по боках грудини, до яких підшиваються пластини. Дані пристрої залишаються в організмі 3-4 роки і запобігають викривлення грудей при зростанні дитини.
- Операція по Равич. Проводиться тоді, коли грудна стінка пацієнта не податлива. Втручання передбачає установку пластини і гвинтів після розтину грудини. Операція по Равич проводиться відкритим доступом під загальним наркозом. Після неї на грудях пацієнта залишається великий рубець.
Таким чином, килевидная грудна клітка – небезпечне захворювання, яке ефективно лікується тільки на початкових стадіях. Батьки повинні уважно стежити за здоров’ям дитини і при виявленні патології відразу звертатися до лікаря.
