Під час виношування дитини в організмі жінки відбуваються численні зміни. Іноді в цей період загострюються проблеми, яких раніше не було або ж хронічні захворювання, що провокує деякі патології протягом вагітності.
Передлежання плаценти при вагітності
Передлежання плаценти – це серйозна проблема, яка несе високу небезпеку для породіллі і дитини. Але, якщо вчасно вжити всіх необхідних заходів, то ситуацію можливо виправити. Що ж це за патологія? Які нюанси потрібно знати?
Що таке передлежання плаценти: наскільки це небезпечно
Плацента – це тимчасовий орган, який формується в матці під час вагітності для харчування і забезпечення необхідними речовинами дитини. Одночасно з розвитком ембріона, росте і плацента. Після пологів вона виходить після плода. Має дві сторони, з одного розташована пуповина, через яку і перелається поживні компоненти малюкові.
Нормальне розташування плаценти – на дні матки або ж з боків. Саме ці частини матки найбільш товсті і мають багате кровопостачання, це дозволяють плоду отримувати харчування, кисень і правильно розвиватися.
Іноді зародок розташовується ближче до шийки, в області нижнього сегмента, відповідно плацента формується там же і перекриває вихід з матки – це називається передлежання.
Неналежне прикріплення несе багато проблем:
- плід не отримує достатню кількість поживних елементів;
- дитина не зможе народитися природним шляхом;
- при відшаруванні плаценти ризик кровотеч і загибелі породіллі з малюком.
Ризики на початкових термінах
У першому триместрі неправильне положення плаценти несе небезпеку для ембріона, він отримує недостатньо поживних елементів, вітамінів і кисню. Відповідно розвивається повільніше.
Неправильне положення спостерігається у 60% вагітних, до двадцятого тижня вона опускається або ж, навпаки, піднімається, тим самим стаючи на правильну позицію. На останніх тижнях відсоток жінок з передлежанням зменшується, практично, в два рази.
Небезпеки на останньому триместрі
На останніх тижнях вагітності патологія плаценти несе великий ризик для малюка і матері. Різко падає шанс у дитини народитися природним шляхом, тому, що вона перекриває вихід з матки. Фізіологічно плацента не може вийти раніше, ніж плід.
Можливо відшарування органу, що може спровокувати сильну кровотечу і загибель жінки і дитини.
Народити з передлежанням можна, але тільки перебуваючи на регулярному контролі у лікарів.
Причини неправильної локалізації дитячого місця в матці
«Дитяче місце» формується в матці, на тій ділянці, де закріплюється плодове яйце. Саме воно вибирає місце локалізації, там де немає рубців та інших дефектів. Іноді воно розташовується внизу матки, що провокує передлежання плаценти. Причин кілька.
- запальні захворювання, можуть спровокувати змінивши ендометрія в матці;
- порожнинні операції, вискоблювання, аборти;
- дисбаланс гормонального фону;
- діючі запальні інфекції, пухлини.
- кілька плодів в матці;
- захворювання: міома, ендометріоз;
- вроджені патології матки, аномальне будова або недостатній розвиток.
Види передлежання плаценти
Розрізняють декілька видів положення плаценти:
- Бокове (крайове).
- Заднє.
- Нижня плацентарний передлежання.
- По передній стінці.
Бокове або крайове
Плацента розташовується аномально, закриваючи собою деяку частину внутрішнього зіву матки. У першому триместрі таке кріплення не представляє великої небезпеки, тому що плацента може зміститися і прийняти вірне положення. Але не варто до цього ставитися халатно, тому що, якщо не контролювати цей процес, то орган може передавити поживні судини, перерити кисень, що веде до антенатальної загибелі плоду.
На пізніх термінах таке передлежання небезпечно для породіллі і дитини. Плацента може відшаруватися і викликати кровотечу, несе смертельну небезпеку для обох.
Причини виникнення:
- статеві інфекції;
- аномальне будова матки;
- порожнинні операції, рубці;
- виснаження міометрія;
- патології матки і пухлини;
- проблеми з серцево-судинною системою;
- аномальне розвиток ембріона.
Симптоми і небезпека
Патологія супроводжується кров’яними, але загальний стан стабільний. Найчастіше проявляється в період спокою. Визначити крайове положення зручніше на 28 – 32 тижні. В цей час матка найбільш активна і готуватися до розродження. Набагато рідше крайове кріплення виявляють на початку другого триместру.
На останніх термінах такий стан органу, часто викликає кровотечі в наслідок фізичних навантажень, статевого акту і навіть різкими рухами плода, які можуть спровокувати порушення цілісності судин.
Крайове розташування може спровокувати викидень. Супроводжується гипертонусом матки, больовими відчуттями в животі. Часто спостерігається залізодефіцитна анемія.
Ембріон отримує меншу кількість поживних елементів, кисню, і в цілому, повільно розвивається. Нерідко, крайове кріплення викликано аномальним становищем самого ембріона, воно буває косе або поперечне.
лікування
Лікування призначають виходячи із загального стану породіллі і плоду. При стабільному самопочутті, відсутності кровотеч, можливий амбулаторний контроль.
При різких і сильних кровотечах потрібна термінова госпіталізація, спокій і відсутність стресу. Рекомендовано носити спеціальний бандаж. Застосовується медикаментозна терапія.
В цілому, при своєчасному виявленні патології, прогноз сприятливий і жінка може доносити плід аж до 38 тижня і благополучно розродитися.
заднє
При такому кріпленні, плацента прилягає до задньої частини матки і закриває вихід, тим самим природне розродження неможливо.
Причини ті ж самі, що і при іншому неправильному розташуванні. Заходи профілактики та лікування схожі.
Нижня плацентарний передлежання
Для цієї патології характерно розташування дітородного органу в шести сантиметрах від внутрішнього зіва. Виявляється в середині терміну при УЗД. Часто плацента мігрує на правильне місце до моменту пологів.
При нижньому розташуванні органу виникають невеликі кровотечі, починаючи з дванадцятого тижня. У другому триместрі відбувається загострення і можливо часткове відшаровування.
небезпека патології
У ембріона обмежений доступ до кисню, сто негативно позначається на загальному розвитку. Для породіллі ж надає дискомфорт в загальному, викликає анемію і великий ризик порушення внутрішньосудинного згортання крові. При останньому існує великий ризик переривання вагітності.
лікування
Застосовують комплексне лікування препаратами, при погіршенні самопочуття жінку направляють в стаціонар. При такій патології потрібно виключити будь-які навантаження, секс, відвідування лазень і саун.
По передній стінці
Плацента розташовується на передній стінці матки. Часто спостерігається при низькому і неповному передлежанні. Таке розташування не вважають аномальним. Виявити його можна до двадцять шостого тижня вагітності. Найчастіше, плацента мігрує в правильне місце і розродження проходить природним шляхом.
Нормальне чи центральне кріплення плаценти
При центральному кріпленні плаценти, вона повністю закриває вхід цервікальний канал. При такій патології природне розродження неможливо і вдаються до кесаревого розтину.
Симптоматика і можливі небезпеки схожі з іншими аномальними кріпленнями.
Які наслідки предлежания для дитини
Неналежне прикріплення плаценти доставляє незручність жінці і ембріону.
Основні наслідки:
- відшарування плаценти;
- кровотечі;
- гестоз;
- анемія;
- гіпоксія плода;
- повільний розвиток ембріона;
- неправильне розташування плоду;
- викидень;
- передчасні роди;
- мертвонародження.
ступеню передлежання
Передлежання має кілька ступенів:
часткове
Часткове або неповне кріплення характеризується тим, що орган перекриває собою тільки внутрішній канал шийки матки частково, залишаючи невеликий отвір. При такому розташуванні головка дитини не може пройти через родові шляхи.
Повний
Плацента повністю закриває вхід в матку. Пологи здійснюють за допомогою кесаревого розтину. Часто при такому розташуванні виникають ускладнення при пологах, зберігається висока ймовірність смертності.
Які ознаки передлежання
Основна ознака аномального кріплення плаценти – це кровотеча. На початку терміну і наприкінці воно означає неповне передлежання, а в другому – повне.
Як визначається: на якому терміні ставлять діагноз
Положення плаценти і ступінь аномалії визначається на УЗД. При акушерському огляді гінеколог може виявити розташування ембріона і визначити неправильне положення, виявити відсутність гіпертонусу матки.
Виявити кріплення плаценти можна вже в першому триместрі.
Коли плацента може змінити положення
Плацента має властивість мігрувати, тобто переміщатися з перебігом вагітності. Найчастіше вона змінює положення в останньому триместрі.
Чи можна вилікувати
Передлежання плаценти піддається коригуванню за допомогою медикаментозного лікування. За вагітністю ретельно спостерігають. При необхідності жінку можуть госпіталізувати.
Медикаментозна профілактика включає застосування препаратів (частіше це Дротаверин, Фенотерол, Дипиридамол, і інші). Проводять заходи для запобігання анемії.
Якщо ж стан стабільний і не потребує стаціонарного лікування, то майбутньої матері прописують постільний режим, статевий спокій, відсутність фізичних навантажень і стресів.
Профілактика передлежанняплаценти: наскільки ефективна
Для профілактики невірного кріплення плаценти необхідно ретельно стежити за здоров’ям, особливо по частині гінекології: відсутність абортів, вискоблювання, обов’язкове своєчасне лікування запалень та інфекцій.
Найбільш ефективно – це планування вагітності і попередження можливих ризиків. Для цього за рік, два потрібно перевірити стан організму, найкраще вести правильний спосіб життя, щоб вагітність не стала сильним навантаженням.
В цілому, передлежання тій чи іншій мірі зустрічається у більшості жінок. Так само у половини вона мігрує до розродження.
Як лікарі рекомендують народжувати: кесарів розтин або природні пологи
При аномальному кріпленні плаценти спосіб народження дитини залежить від загального стану майбутньої матері. Повне передлежання виключає природні пологи. При частковому, якщо жінка не має ускладнень і вагітність протікає нормально, можливі самостійні пологи. У будь-якому випадку, зберігається ризик, а тому лікар стежить за процесом, іноді потрібно екстрене втручання.
Бажаючи народити дитину, краще ретельно спланувати вагітність, перевіритися на всі захворювання і відхилення. Передлежання плаценти без контролю лікаря становить велику небезпеку для жінки і дитини.
Передлежання плаценти при вагітності: чим небезпечне низьке, повне, центральне і неповне передлежання
Успішне виношування плоду залежить від безлічі факторів. Одним з них є місце прикріплення плодового міхура. У разі відхилень виникає передлежання плаценти при вагітності. Для попередження ускладнень необхідно виявити патологію і визначити причини її появи.
Що таке передлежання плаценти
Нерідко при обстеженні стану у вагітної жінки діагностується передлежання плаценти. Виникає необхідність вивчення, що це таке і як проявляється.
Зверніть увагу! Плодовий міхур грає важливу роль в життєзабезпеченні виношуваної плода.
Пузир забезпечує взаємодію між організмом матері і дитини. Даний орган виконує такі функції:
- газообменную;
- поживну;
- імунозахисних;
- гормональну.
Фізіологічна розташування плідного яйця передбачає його перебування на:
- дні матки;
- задньої і бічних стінках тіла матки.
Прикріплення до задньої стінки гарантує захист ембріона від непередбачених пошкоджень. Коли міхур прикріплюється з боку зіву, тоді виникає порушення.
Передлежання плаценти являє собою патологічне розташування плодового міхура.
В результаті ембріон розвивається в недозволеному місці. Слід враховувати, що цей стан безпосередньо позначається на результаті родової діяльності.
Небезпека патології полягає в обмеженні розродження. Так як орган розташовується в нижній частині матки, відбувається перекриття родових шляхів.
Даний стан становить загрозу для розвитку плода. За умови виявлення патології підвищується ймовірність:
- недоношеності дитини;
- гіпоксії ембріона;
- фетоплацентарної недостатності;
- передчасного розродження;
- перинатального летального результату;
- материнської смерті (на тлі крововтрати і геморагічного шоку).
Таке порушення частіше діагностується на ранніх етапах вагітності. Ближче до 40-тижневого терміну число патологічних випадків знижується. Це обумовлено «міграцією міхура». З розвитком плоду розтягується матка, що призводить до переміщення ембріона від області шийки.
Причини передлежанняплаценти
До сих пір відсутня єдина думка, що впливає на появу патології. Також немає можливості вплинути на плацентарний формування. В цілому причини предлежания плаценти можна поділити на такі категорії:
- Аспекти ембріонального розвитку.
- Аспекти, що визначають здоров’я вагітної жінки.
До особливостей ембріонального будови прийнято відносити:
- імплантаційний збій трофобласта;
- слабо виражене ферментативна дія;
- затримка параметрів розвитку плідного яйця.
Наявність цих факторів обумовлює неможливість імплантації плоду в верхньому відділі.
- запалення в області ендометрія (мають частий характер);
- процеси атрофії ендометрія;
- захворювання інфекційної природи;
- застійні процеси в репродуктивних органах (є наслідком хронічних патологій серцево-судинної і ендокринної системи, а також уповільненої кровопостачання);
- хірургічне втручання в область матки;
- випадки абортивного переривання періоду виношування;
- ускладнення після попередньої родової діяльності;
- аномальне будова матки;
- виявлення ендометріозу і міоми матки;
- недорозвиненість матки;
- наявність ІЦН;
- присутність ендоцервіциту;
- патологічні процеси в області шийки;
- порушення нейро-ендокринного характеру;
- раніше діагностовані факти патологічного розташування;
- схильність до згубних звичок (систематичне вживання нікотину, спиртовмісних рідин та наркотичних речовин);
- багатоплідність;
- гормональний дисбаланс.
Дані причини передлежанняплаценти позначаються на формуванні слизової в області матки. При її недорозвиненості прийнятним місцем є нижня частина порожнини.
Передлежання плаценти: види
У медичній практиці прийнято виділяти різні види порушення . В основі їх класифікації лежать наступні чинники:
- визначення місця розташування плодового яйця за допомогою ультразвукового дослідження трансвагінальним способом;
- ідентифікація розташування плодового яйця протягом родової діяльності (умова виконання – наявність 4-сантиметрового розкриття шийки і більше).
Результати трансвагинального дослідження дозволяють проводити розподіл патології на такі види:
Дані, отримані в ході розродження, визначають існування таких типів порушень:
- центральне;
- бічне;
- крайове.
Повне передлежання плаценти
Такий стан плодового міхура створює обмеження для природного розродження. Навіть при повному розкритті шийки плід не зможе продовжити рух по родових шляхах.
Повне передлежання ще відомо як центральне розташування.
Його особливість – необхідність проведення кесаревого розтину. Інші типи патології не виключають ймовірність, що плодовий міхур зрушиться. У разі центрального типу такий результат подій відсутній.
Центральне передлежання плаценти небезпечно такими наслідками:
- повна плацентарна відшарування задовго до родової діяльності;
- виникнення ембріональної гіпоксії;
- уповільнений розвиток дитини;
- приріст плодового яйця;
- ранній розрив плодового міхура.
Таке прикріплення передбачає повне виключення інтимної близькості і мінімізацію фізичної напруги.
Неповне передлежання плаценти
Неповне передлежання плаценти є часткове перекриття внутрішнього отвору шийки матки. При такому розташуванні залишається вільним незначну ділянку.
Неповне передлежання плаценти також відомо як часткове. Підвидом цієї патології є крайове і бічне розташування.
Крайове знаходження визначає наявність нижньої частини плодового яйця біля краю внутрішнього отвору шийки. При цьому воно може бути, як по передній стінці, так і по задньому склепіння. Відзначається єдиний рівень для шийки і плацентарного краю. При бічному розташуванні присутній часткове перекриття.
Дане порушення визначає неможливість проходження дитячої голівки в шийку. Така особливість обумовлює проведення кесаревого розтину.
Крайове передлежання плаценти може бути діагностовано по передній стінці.
Кріплення плаценти по передній стінці є варіантом гінекологічної норми. Такий випадок не прийнято відносити до категорії патологічного прикріплення.
Це обумовлено ймовірністю розтягування матки під вагою плода і його подальшого просування по передній стінці.
Крайове передлежання плаценти по задній стінці прийнято відносити до категорії низького або неповного кріплення плодового міхура. Воно проявляється у вигляді знаходження на задньому склепінні.
Такий варіант є менш небезпечним, ніж розташування по передній стінці. Це пояснюється різницею в навантаженні на область матки. Проте можуть виникати кровотечі.
Низьке передлежання плаценти
Що являє собою низьке передлежання плаценти при вагітності, чим загрожує для стану майбутньої матері і дитини, – аспекти, що представляють інтерес для вивчення.
Низьке положення передбачає знаходження плодового міхура на рівні менше 7 см від початку цервікального каналу. Відсутня перекриття плацентою внутрішнього зіву шийки.
Це цікаво! Якою має бути товщина плаценти по тижнях
Такий стан не рахується протипоказанням до природного розродження. Серед існуючих патологій воно вважається найбільш сприятливим для періоду виношування і пологів.
Існує наступна класифікація низького розташування:
- 1 ступінь (відстань до цервикального каналу – 3 см);
- 2 ступінь (присутній фіксація плодового яйця біля початку цервікального каналу без перекриття входу);
- 3 ступінь (відзначається часткове або повне перекриття, а також плацентарний зміщення по зведенню);
- 4 ступінь (виражена повним блокуванням ).
При перших двох ступенях можливо природне розродження. Останні ступеня припускають оперативне втручання.
Небезпека низького предлежания
Нерідко фахівці діагностують низьке передлежання плаценти при вагітності. Чим загрожує такий стан, є основним питанням у вагітних.
Серед ускладнень, що виникають на тлі такого розташування, прийнято виділяти:
- Ризик мимовільного переривання вагітності (виникає в результаті часткової плацентарної відшарування; супроводжується підвищеним тонусом в області матки, систематичними кровотечами і відсутністю надходження поживних речовин).
- Зниження артеріального тиску (супроводжується головними болями, станом запаморочення, втоми).
- Анемію (обумовлюється крововтратою; є першопричиною геморагічного шокового стану).
- Неправильне прикріплення ембріона (відповідна реакція на недостатність місця в нижній частині органу).
- Гіпоксія і ризик уповільненого розвитку дитини (порушення кровотоку обумовлює обмеження кисневого обсягу і поживних речовин, що надходять до плоду).
- Ризик плацентарного зміщення під час природної родової діяльності з неможливістю нормального розродження.
Низьке розташування визначає важливість систематичного контролю протікання вагітності.
Кесарів розтин при патології
Кесарів розтин при передлежанні плаценти проводиться, якщо має місце:
- анамнез у вигляді захворювань з вираженим запальним характером;
- виявлення поликистоза або міоми матки;
- попереднє абортивний переривання періоду виношування;
- багатоплідність ;
- виношування в пізньому віці;
- раннє оперативне втручання з порушенням цілісності матки;
- систематичні крововтрати в обсязі, що перевищує 0,2 л;
- повне низьке розташування плодового міхура;
- ножна або тазове положення плоду.
Перераховані вище аспекти служать базисом для планового хірургічного втручання. Якщо відсутні свідчення для проведення операції кесарів розтин при передлежанні плаценти, відбувається природне розродження. При виникненні загрози для життя майбутньої матері або дитини здійснюється екстрене втручання.
Передлежання плаценти при вагітності
Передлежання плаценти при вагітності – це патологія, яка має на увазі розташування плаценти в нижньому сегменті матки в області маточного зіва. Частота ускладнень 0,5-0,8% від усіх пологів. За статистикою 3% жінок і 5% дітей гинуть через даної патології.
Передлежання плаценти буває центральне або повне, бічне і крайове.
Низьке передлежання плаценти при вагітності
Плацента, або іншими словами дитяче місце, являє собою потовщену оболонку, яка утворюється в матці відразу після прикріплення заплідненої яйцеклітини. Її призначення – захищати малюка в ході всієї вагітності. Завдяки плаценті, дитина отримує кисень, харчування, а також захист від негативних впливів, у вигляді інфекцій матері і токсичних речовин.
На розвиток малюка важливий вплив надає правильне розташування плаценти. Нормальне має бути більше 6 сантиметрів від внутрішнього зіва, в цьому випадку кровотік сприятливо впливає на формування і кровопостачання плаценти.
Якщо вона розташована менш ніж на 6 см від виходу матки і перекриває зів, лікарем ставиться діагноз «Низьке передлежання плаценти».
Якщо патологія була виявлена в 20 тижнів, на плановому УЗД, існують великі шанси, що до кінця вагітності стан справ зміниться, і така проблема як низька плацентация розсмокчеться сама собою.
У міру того, як матка росте, розтягується, її м’яз зміщується догори разом з плацентою, (це явище лікарі називають міграцією плаценти) і тоді діагноз знімають.
Це найбезпечніший вид передлежанняплаценти, при якому жінка в більшості випадків не відчуває ніяких симптомів, і виявляється несподівано при запланованому скринінгу.
Але спостереження акушера-гінеколога, все ж необхідно.
Іноді низьке передлежання плаценти зберігається до кінця вагітності, в таких випадках потрібно прислухатися до лікарів, вони звертають увагу на положення малюка в утробі і виходячи з цього вирішують, чи дадуть жінці народити природним шляхом чи ні.
крайове передлежання
Це один з видів неповного передлежання, при якому внутрішній зів матки прикритий частково. У цьому випадку нижній край плаценти розташований на одному рівні з краєм внутрішнього зёва. Вихід матки закритий плацентарної тканиною на 1/3.
Крайове передлежання плаценти найчастіше виявляється в другому триместрі. На основі скарг вагітної про кровотечах проводиться узі. Після постановки діагнозу, жінка потрапляє під строгий контроль гінеколога, який призначає необхідні дослідження і медичні спостереження. Щоб уникнути анемії, внаслідок кровотеч і зниження гемоглобіну, призначаються залізовмісні препарати.
бокове передлежання
Найбільша частина плацентарної тканини в цьому випадку розташовується з правого або лівого боку від внутрішнього зіва. Лікар при дослідженні визначає величину перекритої ділянки.
заднє передлежання
Ще один вид неповного передлежання, при якому основна частина плаценти прикріплена до задньої стінки матки.
При повному або центральне передлежання
Повне передлежання плаценти повністю закриває внутрішній зів матки, під час влагаліщьного дослідження плодові оболонки не промацуються, спостерігається тільки плацентарна тканина, а центр плаценти розташований на рівні зіву.
Центральне передлежання плаценти – серйозна патологія, при виявленні якої, вагітна негайно направляється в стаціонар, навіть якщо відсутні кровотечі та болі. Там вона буде знаходиться під постійним наглядом кваліфікованих фахівців.
Причини передлежанняплаценти
Основні фактори, що впливають на розташування плаценти, утворюються насамперед, через патологічних змін у слизовій стінці матки.
Причини, пов’язані зі здоров’ям жінки
- Запальні процеси слизової матки до вагітності (ендометрити)
- Аборти і вискоблювання
- Операція кесаревого розтину
- Операції з приводу міоми матки
- перфорація матки
- Аномалії, недорозвинення матки
- Найчастіше передлежання виникає у повторнородящих жінок (75% від усіх вагітних з цим діагнозом)
- Багатоплідна вагітність.
Причини з боку плодового яйця
Плодове яйце має ферментативними здібностями. Для того, щоб прикріпитися до слизової матки, особливий фермент плодового яйця, як би розчиняє епітелій матки, і в тому місці відбувається прикріплення плодового яйця.
У разі передлежанняплаценти ферментативних плодового яйця знижена. Воно опускається вниз і там прикріплюється. Це може бути викликано гормональними порушеннями або іншими, поки науці не відомими причинами.
Чим небезпечне передлежання плаценти, симптоми
Основним симптомом передлежання плаценти є безболісне кровотеча. Воно як правило виникає в другій половині вагітності, через те, що після 20 тижнів розтягується нижній сегмент матки.
Ворсини плаценти не мають властивості розтягуватися, тому вони відшаровуються від стінки матки. При відшаруванні плаценти рвуться кровоносні судини і виникає кровотеча.
Воно може трапитися вночі або вдень, після фізичного навантаження або в спокої, як правило, не супроводжується болями. Виділення можуть бути настільки великими, що це вимагає термінової невідкладної допомоги.
Рясні кровотечі при передлежанні загрожують життю жінки і плоду.
- Що таке гестоз при вагітності і чим він небезпечний для матері і дитини
- Печія при вагітності: кошти для позбавлення
- Хламідіоз при вагітності: характер захворювання, ступінь ризику
При центральному передлежанні плаценти кровотечі виникають раніше 25-27 тижнів, схожі на рясні місячні.
При бічному і крайовому передлежанні плаценти кровотечі спостерігається після 30 тижнів вагітності, може бути, як рясним, так і мізерним, має властивість припинятися і знову відновлюватися. Небезпечно, перш за все анемією у жінки і внутрішньоутробною гіпоксією плода.
При низькому передлежанні, кровотеча може виникнути під час пологів, ця ситуація менш небезпечна, так як жінка знаходиться під наглядом лікарів і у акушерів більше можливості надати допомогу.
Крім цього, на пізньому терміні, якщо дитинка дуже активний, він може або передавити, або пошкодити пупковий канатик. Ще одна часто зустрічається, при передлежанні – поперечне або косе положення плода, або тазове передлежання, що додає проблем при пологах.
Ускладнення при передлежанні плаценти
- Загрозливі для життя кровотечі
- Тромбоемболія (закупорка кровоносної судини)
- Емболія навколоплідними водами (поподанія в кровотік матері невеликої кількості навколоплідних вод).
- Внутрішньоутробна гіпоксія плода
- недоношена вагітність
- Слабкість родової діяльності
Кровотеча при передлежанні плаценти
Якщо кровотеча виникло на терміні 27-32 тижні вагітності і не загрожує життю, жінка поміщається в стаціонар. Там вона знаходиться на строгому постільному режимі.
Проводиться профілактика внутрішньої гіпоксії плода. Застосовуються спазмолітичні засоби для розслаблення м’язи матки. Здійснюється консервативне лікування, яке допоможе зберегти вагітність, і народити в найбільш пізні терміни.
Якщо кровотеча виникло при пологах, лікар може розкрити плодовий міхур, тоді головка плода притискає тканину плаценти і кровотеча зменшується.
Якщо кровотеча, в будь-якому терміні, рясне і загрожує життю жінки – це вимагає термінової оперативної допомоги – кесаревого розтину.
Абсолютним показанням до кесаревого розтину є:
- Закриття маточного зіва
- Неготові родові шляхи
- Центральне передлежання плаценти
- Що загрожує життю кровотеча.
лікування
Немає терапії, здатної вплинути на стан плаценти. Вагітній залишається лише чекати, що ситуація покращиться. А лікарями проводяться всі заходи, спрямований на підтримку гарного стану жінки, купірування кров’яних виділень і збереження плоду.
Вагітній необхідно уникати навантажень, дихати свіжим повітрям, добре висипатися, захистити себе від переживань. У раціон потрібно внести якомога більше продуктів багатих на залізо, кальцій, білком. Займатися сексом при передлежанні плаценти заборонено.
Пологи з передлежанням плаценти
Розродження при повному передлежанні плаценти відбувається шляхом касарева перетину, так як прохід закритий і природним шляхом жінка народити не може. На терміні 38 тижнів проводиться кесарів.
Природні пологи при неповному передлежанні можливі, якщо шийка матки дозріла, спостерігається хороша родова діяльність і плід повернуть головкою до виходу і кровотеча після розтину плідного міхура припинилося. Але слід врахувати, що ризики при природних пологах присутні.
Передлежання плаценти при вагітності, небезпечна патологія яка може загрожувати життю матері і ребенка.Поетому дуже важливо дотримуватися всіх вказівок лікаря гінеколога, знати можливі наслідки даного діагнозу.
Вагітність і пологи при передлежанні плаценти
Найчастіше виношування вагітності – це радісні емоції від майбутньої зустрічі з малюком. Але, на жаль, бувають ускладнення вагітності. Чого очікувати, коли виникає передлежання плаценти?
Передлежання плаценти: що це, варіанти
Основним органом, що забезпечує харчування плода, є плацента. Вона розташовується на внутрішній поверхні матки, і в нормі повинна знаходитися досить далеко від виходу з неї. Залежно від відстані між плацентою і внутрішнім зевом шийки матки, розрізняють наступні патологічні варіанти:
- низька плацентация: край плаценти наближається до внутрішнього зіву ближче, ніж на 6 см;
- крайове передлежання: краєчок плаценти знаходиться поруч з внутрішнім зевом;
- неповне передлежання плаценти: край частково накладається на вихід з матки;
- повне передлежання: плацента повністю лежить на виході.
Які причини патологічного розташування (передлежання) плаценти
Плацента завжди намагається знайти таке місце в матці, щоб отримувати найкраще харчування для плода. Саме для цього існує міграція: пошук місця, де оптимальний матковий кровотік в судинах.
У здорової матці краще кровопостачання в верхніх відділах (дно, передня і задня стінка).
Відповідно, якщо плацента зміщується в нижні частини плодовместилища, прикріплений близько до виходу, то можна припустити, що в дні і по стінках в верхніх відділах кровопостачання гірше.
Які ж причини можуть викликати це порушення:
Найбільш часта причина – поранення внутрішньої поверхні матки при медичному аборті.
Ця операція дуже небезпечна для майбутнього дітонародження саме через непередбачувані наслідків.
Крім цього, будь-який лікувально-діагностичне дію, при якому лікар виробляє внутриматочное втручання, може привести до проблем при виношуванні плоду.
Запальний процес на внутрішній поверхні матки призводить до погіршення стану ендометрію, який бере безпосередню участь у створенні умов для правильного прикріплення плаценти.
Широке застосування спіралей, що вводяться в порожнину матки, стає однією з причин майбутніх проблем з локалізацією плаценти в матці. Внутрішньоматковий контрацептив завжди залишає після себе наслідки у вигляді осередкового запального процесу. Після видалення спіралі треба обов’язково почекати певний час (3-6 менструальних циклів), і тільки потім вагітніти.
Ускладнення попередніх пологів
Якщо в минулих пологах були ускладнення або оперативні втручання, то можливі проблеми і в майбутньому. Зокрема, ризик передлежанняплаценти підвищується при наступних ситуаціях:
- якщо раніше було розродження шляхом кесаревого розтину;
- через складнощі з відходженням посліду лікаря довелося проводити ручне дослідження порожнини матки;
- передчасно відійшли води при недоношеній вагітності привели до тривалого безводному періоду з високим ризиком інфікування матки.
Якщо м’яз матки вражена ендометріозом, або є міоматозного вузли, то плацента переміститься далі від цих патологічно змінених місць, тому що кровопостачання і стан м’язової тканини там значно гірше того, що необхідно для виношування плоду.
Що може бути при передлежанні плаценти
Основний і найстрашніший симптом – кровотеча. При виношуванні вагітності не повинно бути виділень крові з піхви. Якщо ж є навіть мінімальні прояви кровотечі у вигляді виділень, що мажуть, то лікар обов’язково направить в акушерський стаціонар. Найчастіше епізоди кровотеч відбуваються в терміні 28-32 тижні, коли підвищується скорочувальна активність нижньої частини матки. Хоч і рідше, але кровотечі виникають і в терміни 16-28 тижнів. Їх можна прийняти за симптоми загрозливого викидня, але, на відміну від загрози переривання, при передлежанні плаценти НЕ буде болів і підвищення маточного тонусу.
Як правило, головка плода, що знаходиться внизу, розташовується досить високо над лоном, що говорить про можливе знаходження плаценти внизу. Вона просто не дає голівці плода опускатися вниз.
Судинна мережа в нижніх відділах матки менше, тому кровообіг на рівні плаценти гірше. Плід недоотримує харчування і кисень, що може стати причиною вираженого страждання малюка.
Як виявляється передлежання плаценти
1. УЗД
Найбільш просто і швидко виявити місце розташування плаценти можна за допомогою ультразвукового дослідження. Як правило, друге УЗД виконується в 18-21 тиждень, і лікар побачить, що плацента знаходиться низько, або є крайове передлежання. Однак це ще не привід для серйозного занепокоєння, тому що саме в другому триместрі плацента мігрує в пошуках кращого місця. Але якщо лікар в ці терміни бачить повне передлежання, то це прогностично дуже важливо для вагітності. Наступний термін для УЗД – 32 тижнів. Однак за показаннями може виникнути необхідність УЗ діагностики в 26-28 тижнів.
2. Огляд лікарем
При кожному візиті в жіночу консультацію лікар завжди запитує скарги і оцінює передлежачоїчастина плода. При будь-якому, навіть мінімальному, появі крові жінці треба говорити про це лікаря.
Якщо головка плода розташована високо над входом в таз, або дитина неправильно лежить в животику у мами (поперечне або косе положення), то гінеколог може припустити проблеми з плацентою і направити на додаткове обстеження.
3. Стан плоду
При огляді доктор після 25 тижнів завжди слухає стетоскопом серцебиття плода. При цьому дослідженні лікар може запідозрити страждання дитини і виконає КТГ (кардіотокографія) плода.
При цьому дослідженні фіксуються на папері серцебиття плода і його реакції на зовнішні подразнення.
Лікар по кардіотокограмм підтвердить страждання малятка, що стане причиною для своєчасної госпіталізації в акушерський стаціонар.
Які є небезпеки при передлежанні плаценти
Найнеприємніше для жінки – це кровотеча. Якщо воно мізерне, і вчасно надана допомога, то є можливість зберегти вагітність і доносити плід. Якщо ж кровотеча рясне, то виникає смертельно небезпечний ризик для життя матері, що потребують термінового втручання.
У кращому випадку дитина не буде отримувати в достатній кількості всі, що йому необхідно. Це стане причиною затримки розвитку. У гіршому – при почалася відшарування плаценти і кровотечі, до плоду перестануть надходити життєво важливі речовини. У першому випадку треба допомагати плоду, а в другому – рятувати малюка.
Особливості ведення вагітності при передлежанні плаценти
20-28 тижнів
При виявленні патологічного розташування плаценти на другому УЗД і при відсутності симптомів кровотечі майбутня матуся може продовжувати перебувати під амбулаторним наглядом свого акушер-гінеколога, але в обов’язковому порядку треба використовувати препарати, що знижують тонус матки. Якщо є хоча б мажучі кров’янисті виділення, то потрібна госпіталізація в стаціонар.
28-32 тижні
Це найнебезпечніший час для вагітної жінки і малюка: тонус нижніх відділів матки може підвищуватися, ризик відшарування і кровотечі високий, а плід маленький і незрілий. Якщо є повне або крайове передлежання плаценти, то оптимальним виходом буде стаціонарне спостереження.
34 тижні
У цьому терміні при передлежанні плаценти, навіть при відсутності симптомів кровотечі і страждання плода, жінка повинна перебувати в перинатальному центрі або великому акушерському стаціонарі, поки не народить. Тільки так можна гарантувати, що з малюком і його матусею все буде добре.
Як народжують при передлежанні плаценти
Передлежання плаценти, хоч і рідкісна проблема, але якщо виникає, то створює великий ризик для мами і малюка. Це вимагає надання висококваліфікованої медичної допомоги.
Узі плаценти при вагітності: передлежання, ступінь зрілості, відшарування
Ультразвукове дослідження плаценти (ехоплацентографія) під час вагітності – це інформативний діагностичний спосіб оцінки ступеня зрілості органу, його структури і розташування. УЗД діагностика дозволяє визначити наявність утворень, передлежання, а також виявити повну або часткову відшарування плаценти.
Що таке плацента?
Плацента – комплексний орган, що формується тільки під час вагітності, який є сполучною ланкою між матір’ю і малюком і забезпечує плід життєво важливими функціями:
- дихальної – надходження кисню і виведення вуглекислоти;
- живильним – транспортування поживних речовин від вагітної до малюка;
- захисної – бар’єр між плодом і небезпечними для нього речовинами в крові вагітної;
- ендокринної – забезпечення необхідними гормонами;
- видільної – виведення продуктів життєдіяльності дитини.
Зрілий орган має форму «коржі» розміром 15-20 см., Товщиною від 2,5 до 3,5 см. І масою до 600 гр. У разі сприятливого перебігу вагітності, відзначається прямий взаємозв’язок між росто-ваговими показниками плода і масою і товщиною «дитячого місця».
Так, до 16 тижні розвиток цього важливого органу помітно випереджає за швидкістю розвиток і зростання плоду. До 38 тижня вагітності «дитяче місце» досягає своєї зрілості, воно «состарівается», тобто в цей час припиняється утворення нових ворсинок хоріона і живлять судин.
Ріст і розвиток малюка в утробі матері відбувається за рахунок плаценти, з якої плід з’єднаний за допомогою пупкового канатика. Після запліднення плацента активно розвивається разом з плодом і може проглядатися на УЗД. За характеристиками цього органу можна судити в тому числі і про темпи розвитку самого майбутнього немовляти
Функціонально і анатомічно «дитяче місце» пов’язане з амніотичної (водної) оболонкою, яка оточує малюка в утробі матері. Амніон є найтоншою мембраною, що вистилає поверхню плаценти з боку дитини.
Ця оболонка в місці кріплення пуповини як би зливається з шкірним покривом плоду на рівні пупкового кільця. Амніотична оболонка бере безпосередню участь у багатьох обмінних процесах і виконує бар’єрну функцію.
Плід з’єднується з «дитячим місцем» за допомогою пуповини, в якій локалізовані 3 судини: 1 вена і 2 артерії. Збагачена киснем кров йде по вені від плаценти до плоду, назад кров надходить по артеріях. Плацента разом з пуповиною і амніотичної облочки представляють собою послід, який виводиться після народження малюка.
Оцінка зрілості плаценти в ході діагностики
Ступінь зрілості плаценти контролюється на УЗД, за допомогою якого органу присвоюються ті чи інші показники. У нормі дозрівання оцінюється по 4-м ступенями:
- 0 ступінь зрілості характерна до 27-30 тижня вагітності. Структура однорідна, гладка, кальцинатів немає.
- 1 ступінь зрілості – з 27 по 35 тиждень. Може бути зазначено неоднорідне будова, внаслідок невеликої кількості ущільнень, хоріальний частина, при цьому, хвиляста. Можуть відзначатися найдрібніші кальцієві відкладення.
- 2 ступінь зрілості – з 34 по 37 тиждень. Прилегла до плоду частина плаценти має поглиблення. Сам стан органу – ущільнене, зустрічаються видимі кальцинати.
- 3 ступінь зрілості – з 37-тижневого терміну і до пологів. У структурі «дитячого місця» утворюються плацентарні кісти, велика кількість відкладень кальцію. Наступ третього ступеня зрілості до 35-37-тижневого терміну розцінюється як передчасне старіння (дозрівання) органу. Така плацентарна недостатність вимагає контролю за станом малюка.
На УЗД лікар обов’язково оцінює ступінь зрілості плаценти, використовуючи для цього спеціальну шкалу з 4 ступенів і співвідносячи показники з терміном вагітності. Це дає можливість спрогнозувати ускладнення під час пологів і продумати тактику розродження
Що робити при передчасному дозріванні плаценти?
Обов’язково потрібно враховувати той факт, що саме по собі «состаривание дитячого місця» при вагітності не загрожує ні мамі, не майбутньому дитині. Лише при комплексному поєднанні декількох патологічних ознак можна говорити про загрозу здоров’ю, серед них:
- порушення матково-плацентарно-плодового кровотоку;
- ознаки внутрішньоутробної затримки в розвитку дитини;
- гіпертонія (стійке підвищення артеріального тиску) у матері;
- цукровий діабет у матері;
- наявність резус-конфлікту.
Всі ці стани небезпечні самі по собі і вимагають ретельного контролю. Проте, «рано пристаріле дитяче місце» є приводом до додаткової діагностики – допплерометрії судин плаценти і кардіотокографії (КТГ).
У разі, якщо ці дослідження показують нормальні значення кровотоку і серцебиття, можна не турбується про факт «перезрілість» плаценти.
Якщо ж дослідження виявляють виражену гіпоксію плода, потрібно строгий контроль або, в деяких випадках, екстрені пологи.
Товщина і розташування плаценти на УЗД
Потовщення або, навпаки, зменшення товщини «дитячого місця» є прямим наслідком і показником її передчасного старіння. Збільшення товщини (понад 4 см.) Може відбувається через резус-конфлікту, інфекційного захворювання або бути наслідком цукрового діабету матері.
За допомогою УЗД оцінюється точне місце кріплення органу до матки, для виключення його передлежання.
Локалізацію «дитячого місця» визначають в ході кожного скринінгового ультразвукового дослідження, починаючи з 10 тижнів, але лише на третій планової процедурі УЗД можна буде остаточно побачити особливості розташування, і в разі патологічного стану, визначити низьке прикріплення плаценти – її передлежання:
- якщо відзначається повне перекриття внутрішнього зіву матки, то говорять про центральне передлежанні «дитячого місця»;
- якщо внутрішній зів перекритий лише краєм органу – про крайовому передлежанні;
- якщо близько до внутрішнього маткового зіву – про низький передлежанні.
Нерідкі випадки, коли на другому УЗД діагностують передлежання плаценти, проте до кінця терміну вагітності, а то й відбувається її відшарування, розміщення об’єктів “дитячого місця» знову стає нормальною – вище внутрішнього маткового зіва. Саме тому остаточні висновки про рівень локалізації орган слід робити тільки до кінця 3 триместру.
Перекриття плацентою входу в матку називається передлежанням і є патологією. У разі її виявлення лікар повинен діагностувати форму предлежания – крайову, низьку або центральну. Остаточні результати можна отримати тільки після 3 триместру, коли плацента вже придбала стабільність і дозріла
Відшарування плаценти та інші патологічні стани
Важливим етапом УЗД обстеження є діагностика патологій: кальцинатов, інфарктів, кіст, пухлин і ознак відшарування плаценти.
Так, УЗД-ознаками кіст є ехонегатівние рідинні освіти з чіткими краями, а пухлини, при цьому, мають нечіткі межі. Інфаркти можуть діагностуватися на УЗД у вигляді вогнищ неправильної форми, з гіперехогенних контурами.
Також, патологіями «дитячого місця» є такі відхилення в його будові як додаткова частка, кільцеподібна або закінчать форма.
Простір низькою ехогенності між маткою і плацентою є ознакою передчасної її відшарування. Додатковими ознаками відшарування є:
- гіперехогенность однієї з часткою органу, що виникла як наслідок кровотечі;
- утворення кров’яного згустку, який прилягає до «дитячого місця».
УЗД плаценти – найважливіший етап діагностики вагітної на всьому протязі гестації. Ультразвукова діагностика дозволяє вчасно відстежити патологічні стани і призначити необхідні заходи контролю і корекції.
