Косоокість у дітей: причини, симптоми, діагностика, лікування розходиться і сходиться косоокості

Сходяться косоокість – це неправильне положення одного або обох очних яблук, при якому вони відхиляються в сторону носа. Зустрічається частіше розходиться, пов’язане з порушенням функціонування окорухових м’язів.

суть патології

Косоокість, або страбизм – це зміна положення очних яблук щодо серединної лінії. У разі сходиться косоокості вони відхиляються до носа. Захворювання являє собою не тільки естетичний дефект, але і несе загрозу зорової функції. При страбізмом порушується бінокулярний зір, а якщо цей стан не лікувати, воно веде до незворотних змін.

різновиди

Виділяють кілька типів сходиться страбізм:

• співдружності сходяться або альтернуюча сходяться косоокість – одночасне або почергове відхилення очних яблук;
• стійкий страбизм – спостерігається постійно;
• сходяться співдружності монолатеральна або білатерально косоокість – відхилення одного або обох очей;
• непостійне, або періодичне сходяться косоокість – дефект стає помітним тільки в певних ситуаціях (емоційне хвилювання, фізичне навантаження).

Захворювання часто поєднується з гиперметропией або міопією.

Чому виникає хвороба

Сходиться страбизм частіше спостерігається у дітей. Він пов’язаний зі спадковою схильністю, або виникає через порушення під час внутрішньоутробного розвитку. Зазвичай має двосторонній характер.

Страбізм може бути паралітичним, коли окорухова м’яз перестає скорочуватися. Це вторинне стан, що виникає на тлі ряду захворювань:

• деякі інфекції – ботулізм, бруцельоз;
• отруєння;
• менінгіт або енцефаліт;
• пухлина мозку;
• травма голови.

Таке косоокість виникає в будь-якому віці, гірше піддається лікуванню.

характерні прояви

Крім зовнішніх симптомів (зміна розташування райдужки і зіниці) сходиться страбизм проявляється порушенням зору різного ступеня вираженості. Через відхилення зіниці світло потрапляє на сітківку під іншим кутом. Мозок сприймає таке зображення як неправильне і відключає його. Результатом стає розвиток монокулярного типу зору.

Захворювання проявляється наступними симптомами:

• підвищена стомлюваність при зоровій роботі;
• головні болі, запаморочення;
• відчуття печіння в очах;
• розпливчастість зображення перед очима.

Ці ознаки пов’язані зі зниженням гостроти зору. У міру розвитку захворювання симптоматика прогресує.

методи діагностики

Діагноз ставиться на підставі зовнішніх проявів. Для визначення ступеня вираженості патології лікар проводить обстеження:

• биомикроскопия;
• рефрактометрия;
• оцінка гостроти зору;
• периметрия.

При підозрі на зовнішню причину косоокості призначаються консультації невролога, інфекціоніста.

Як проводиться лікування

Лікувати співдружності або альтернуюча сходяться косоокість потрібно комплексно. Лікувальна тактика залежить від причини захворювання, віку пацієнта, вираженості симптомів.

Природжений сходиться страбизм починають лікувати відразу після його виявлення, спочатку застосовують консервативні методи. Якщо вони виявляються неефективними, рекомендують операцію. Набуте захворювання консервативної терапії майже не піддається, виправити дефект можна тільки хірургічним шляхом.

очкова корекція

Окуляри і лінзи призначають для корекції гостроти зору. Підбирає їх офтальмолог після проведення відповідного обстеження. Дітям дошкільного або молодшого шкільного віку рекомендовано використовувати саме окуляри, а підліткам і дорослим можна носити лінзи.

Очкова корекція не здатна виправити сам дефект, але вона допомагає відновити зорову функцію. Одночасно призначається апаратне лікування для повернення бінокулярного зору. Проводиться воно за допомогою спеціальних комп’ютерних програм.

лікувальна гімнастика

Вправи при сходиться косоокості найбільш ефективні на ранніх етапах захворювання, поки м’язи остаточно не втратили свій тонус:

• закрити здоровий очей, витягнути руку перед собою, дивитися на вказівний палець, наближаючи і віддаляючи його;
• обертати очима за годинниковою стрілкою, потім проти;
• проходити поглядом намальований лабіринт;
• указкою малювати в повітрі фігури, стежачи за ними поглядом.

Дітям гімнастику проводять в ігровій формі. Використовують яскраві картинки, іграшки, корисно збирати мозаїки.

оперативне лікування

Хірургічне втручання при косоокості рекомендовано проводити дітям до трьох років. Ефективність операції досягає 90%. У дорослих людей з придбаним косоокістю навіть оперативне лікування не дає гарантії усунення дефекту.

Суть операції полягає в розтині окорухових м’язів, через що вони коротшають. Очне яблуко підтягується, приймає правильне положення. Під час маніпуляції можливо надмірне розсічення м’язи, що призводить до гіперкорекції – очей буде косити в іншу сторону.

До перегляду відеоряд про те, як проходять лікування і операція при косоокості:

Медикаментозне лікування

Не має прямої дії на косоокість. Використовується для усунення неприємних симптомів хвороби, в післяопераційному періоді:

• зволожуючі краплі – “Дефіслез”, “сістейн”, “Офтагель”;
• протизапальні краплі – “Індоколлір”, “Дікло-Ф”;
• антибіотики – “Ціпромед”, “Нормакс”.

Те ж стосується і народних засобів. Їх застосовують як гігієнічний засіб, для полегшення симптомів запалення – відвар ромашки, настій звіробою, примочки з картопляним соком.

профілактика

Запобігти розвитку вродженого косоокості не можна. Якщо батьки знають, що є ризик народження дитини з цією патологією, потрібно показувати його окуліста щомісяця протягом першого року життя. Профілактика придбаного сходиться косоокості полягає в наступному:

• своєчасно виявляти і лікувати інфекційні захворювання;
• уникати травмонебезпечних ситуацій;
• коригувати порушення рефракції;
• регулярно обстежуватися в офтальмолога.

Сходиться страбизм легше усунути, якщо почати лікування якомога раніше. Консервативні методи спрямовані на поліпшення зорової функції, а косметичний дефект можна прибрати тільки за допомогою операції.

Діліться своїм досвідом в коментарях, розкажіть про статтю друзям в соціальних мережах.

косоокість

Косоокість – постійне або періодичне відхилення зорової осі очі від точки фіксації, що призводить до порушення бінокулярного зору. Косоокість проявляється зовнішнім дефектом – відхиленням очі / очей до носа або скроні, вгору або вниз. Крім цього у пацієнта з косоокістю можуть відзначатися двоїння в очах, запаморочення і головні болі, зниження зору, амбліопія. Діагностика косоокості включає офтальмологічне обстеження (перевірку гостроти зору, біомікроскопія, периметрію, офтальмоскоп, Скіаскопія, рефрактометри, біометричні дослідження ока та ін.), Неврологічне обстеження. Лікування косоокості проводиться за допомогою очкової або контактної корекції, апаратних процедур, плеоптіческое, ортоптичного і діплоптіческого методик, хірургічної корекції.

У дитячій офтальмології косоокість (гетеротропія або страбизм) зустрічається у 1,5-3% дітей, з однаковою частотою у дівчаток і хлопчиків. Як правило, косоокість розвивається в 2-3-річному віці, коли формується содружественная робота обох очей; однак, може зустрічатися і вроджене косоокість.

Косоокість є не тільки косметичним дефектом: це захворювання призводить до порушення роботи практично всіх відділів зорового аналізатора і може супроводжуватися низкою зорових розладів.

При косоокості відхилення положення одного або обох очей від центральної осі призводить до того, що зорові вісі на перехрещуються на фиксируемом предмет.

В цьому випадку в зорових центрах кори головного мозку не відбувається злиття окремо сприймаються лівим і правим оком монокулярних зображень в єдиний зоровий образ, а виникає подвійне зображення об’єкта.

Для захисту від двоїння ЦНС пригнічує сигнали, одержувані від ока, що косить, що з плином часу призводить до амбліопії – функціональному зниження зору, при якому косить очей майже або зовсім не задіюється в зоровому процесі. При відсутності лікування косоокості розвиток амбліопії та зниження зору відбувається приблизно у 50% дітей.

Крім цього, косоокість несприятливо впливає на формування психіки, сприяючи розвитку замкнутості, негативізму, дратівливості, а також накладаючи обмеження на вибір професії та сфери діяльності людини.

косоокість

По термінах виникнення розрізняють косоокість вроджена (інфантильне – є з народження або розвивається в перші 6 міс.) І придбане (зазвичай розвивається до 3-х років). За ознакою стабільності відхилення очі виділяють періодичне (минуще) і постійне косоокість.

З урахуванням залучення очей косоокість може бути одностороннім ( монолатеральною ) і переміжним ( альтернірующій ) – в останньому випадку поперемінно косить то один, то інший очей.

За ступенем вираженості розрізняють косоокість приховане (гетерофорія), компенсований (виявляється тільки при офтальмологічному обстеженні), субкомпенсований (виникає тільки при ослабленні контролю) та декомпенсированное (не піддається контролю).

Залежно від того напрямку, куди відхиляється косить очей, виділяють горизонтальне , вертикальне і змішане косоокість.

Горизонтальне косоокість може бути збіжним (езотропія, конвергируют косоокість) – в цьому випадку косить очей відхилений до перенісся; і розходяться (екзотропія, дівергірующім косоокість) – косить очей відхилений до скроні.

У вертикальному косоокості також виділяють дві форми зі зміщенням очі догори (гіпертропія, суправергірующее косоокість) і донизу (гіпотропія, інфравергірующее косоокість). У деяких випадках зустрічається Циклотроп – торзионная гетеротропія, при якій вертикальний меридіан нахилений в сторону скроні (ексціклотропія) або в сторону носа (інціклотропія).

З точки зору причин виникнення виділяють співдружності і паралітичну несодружественное косоокість. У 70-80% випадків косоокість співдружності буває збіжним, в 15-20% – розбіжним. Торзионная і вертикальні відхилення, як правило, зустрічаються при паралітичним косоокості.

При содружественном косоокості руху очних яблук в різних напрямках збережені в повному обсязі, відсутня диплопія, є порушення бінокулярного зору. Косоокість співдружності може бути акомодаційні, частково-акомодаційні, неакомодаційній.

Акомодаційна косоокість співдружності частіше розвивається у віці 2,5-3 років у зв’язку з наявністю високих і середніх ступенів далекозорості, короткозорості, астигматизму. У цьому випадку застосування коригуючих окулярів або контактних лінз, а також апаратного лікування сприятиме відновленню симетричного положення очей.

Ознаки частково-аккомодационного і неакомодаційній косоокості з’являються у дітей 1-го і 2-го року життя. При даних формах содружественного косоокості аномалія рефракції є далеко не єдиною причиною гетеротропіі, тому для відновлення положення очних яблук потрібне проведення хірургічного лікування.

Розвиток паралітичного косоокості пов’язано з пошкодженням чи паралічем окорухових м’язів внаслідок патологічних процесів в самих м’язах, нервах або головному мозку. При паралітичним косоокості обмежена рухливість відхиленого ока в бік ураженої м’язи, виникає диплопія і порушення бінокулярного зору.

Виникнення вродженого (інфантильного) косоокості може бути пов’язано з сімейним анамнезом гетеротропіі – наявністю косоокості у близьких родичів; генетичними порушеннями (синдромом Крузона, синдромом Дауна); тератогенним впливом на плід деяких лікарських препаратів, наркотичних речовин, алкоголю; передчасними пологами та народженням дитини з низькою масою тіла; дитячим церебральним паралічем, гідроцефалією, вродженими дефектами очей (вродженою катарактою).

Розвиток придбаного косоокості може відбуватися гостро або поступово.

Причинами вторинного содружественного косоокості у дітей служать аметропії (астигматизм, далекозорість, короткозорість); при цьому при міопії частіше розвивається розходиться, а при гіперметропії – сходяться косоокість.

Провокувати розвиток косоокості можуть стреси, високі зорові навантаження, дитячі інфекції (кір, скарлатина, дифтерія, грип) і загальні захворювання (ювенільний ревматоїдний артрит), що протікають з високою лихоманкою.

У старшому віці, в т. Ч. У дорослих, придбане косоокість може розвиватися на тлі катаракти, лейкома (більма), атрофії зорового нерва, відшарування сітківки, дегенерації макули, що призводять до різкого зниження зору одного або обох очей.

До факторів ризику паралітичного косоокості відносять пухлини (ретинобластому), черепно-мозкові травми, паралічі черепно-мозкових нервів (окорухового, блокового, відвідного), нейроінфекції (менінгіти, енцефаліти), інсульти, переломи стінки і дна очниці, розсіяний склероз, міастенію.

Об’єктивним симптомом будь-якого виду косоокості служить асиметричне положення райдужки і зіниці по відношенню до очної щілини.

При паралітичним косоокості рухливість відхиленого ока в бік паралізованою м’язи обмежена або відсутня.

Відзначається диплопія і запаморочення, які зникають при закритті одного ока, неможливість правильно оцінити місце розташування предмета.

При паралітичним косоокості кут первинного відхилення (ока, що косить) менше, ніж кут вторинного відхилення (здорового ока), т. Е. При спробі фіксації точки косить оком, здорове око відхиляється на набагато більший кут.

Пацієнт з паралітичним косоокістю вимушено повертає або нахиляє голову в бік з тим, щоб компенсувати порушення зору.

Цей адаптаційний механізм сприяє пасивному перекладу зображення об’єкта на центральну ямку сітківки, позбавляючи тим самим від двоїння і забезпечуючи не цілком досконале бінокулярний зір.

Вимушений нахил і поворот голови при паралітичним косоокості слід відрізняти від такого при кривошиї, отиті.

У разі поразки окорухового нерва відзначається птоз століття, розширення зіниці, відхилення очі назовні і донизу, виникає часткова офтальмоплегія і параліч акомодації.

На відміну від паралітичного косоокості, при содружественной гетеротропіі, диплопія, як правило, відсутня.

Обсяг руху косить і фіксує око приблизно однаковий і необмежений, кути первинного і вторинного відхилення рівні, функції окорухових м’язів не порушені.

При фіксації погляду на предметі один або поперемінно обидва ока відхиляються в будь-яку сторону (до скроні, носі, вгору, вниз).

Косоокість співдружності може бути горизонтальним (що сходяться або розходяться), вертикальним (суправергірующім або інфравергірующім), торзионная (Циклотроп), комбінованим; монолатеральною або альтернірующій.

Монолатеральна косоокість призводить до того, що зорова функція відхиленого ока постійно пригнічується центральним відділом зорового аналізатора, що супроводжується зниженням гостроти зору цього ока і розвитком дисбинокулярная амбліопії різного ступеня. При альтернирующем косоокості амблиопия, як правило, не розвивається або буває виражена незначно.

При косоокості необхідно комплексне офтальмологічне обстеження з проведенням тестів, біометричних досліджень, оглядом структур очі, дослідженням рефракції.

При зборі анамнезу уточнюють строки виникнення косоокості і його зв’язок з перенесеними травмами і захворюваннями. В ході зовнішнього огляду звертають увагу на вимушене положення голови (при паралітичним косоокості), оцінюють симетрію особи і очних щілин, положення очних яблук (енофтальм, екзофтальм).

Потім проводиться перевірка гостроти зору без корекції і з пробними лінзами. Для визначення оптимальної корекції за допомогою скіаскопіі і комп’ютерної рефрактометрії досліджується клінічна рефракція.

Якщо на тлі циклоплегії косоокість зникає або зменшується, це вказує на акомодаційні характер патології.

Передні відділи очі, прозорі середовища та очне дно досліджуються за допомогою біомікроскопії, офтальмоскопії.

Для дослідження бінокулярного зору проводиться проба з прикривання очі: косить очей при цьому відхиляється в сторону; за допомогою апарату сіноптофор оцінюється фузіонних здатність (здатність до злиття зображень). Проводиться вимір кута косоокості (величини відхилення ока, що косить), дослідження конвергенції, визначення обсягу акомодації.

При виявленні паралітичного косоокості показана консультація невролога і додаткове неврологічне обстеження (електроміографія, електронейрографія, викликані потенціали, ЕЕГ та ін.).

При содружественном косоокості головною метою лікування служить відновлення бінокулярного зору, при якому усувається асиметрія положення очей і нормалізуються зорові функції. Заходи можуть включати оптичну корекцію, плеоптікі-ортоптичний лікування, хірургічну корекцію косоокості, перед- і післяопераційне ортоптодіплоптіческое лікування.

В ході оптичної корекції косоокості переслідується мета відновлення гостроти зору, а також нормалізації співвідношення акомодації і конвергенції. З цією метою проводиться побори окулярів або контактних лінз.

При аккомодационного косоокості цього буває достатньо для усунення гетеротропіі і відновлення бінокулярного зору. Тим часом, очкова або контактна корекція аметропії необхідна при будь-якій формі косоокості.

Плеоптіческое лікування показано при амбліопії для посилення зорового навантаження на косить очей.

З цією метою може призначатися оклюзія (виключення з процесу зору) фіксуючого ока, використовуватися пеналізация, призначатися апаратна стимуляція амблиопичного очі (Амбліокор, Амбліопанорама, програмно-комп’ютерне лікування, тренування акомодації, електроокулостімуляція, лазерстімуляція, магнітостімуляція, фотостимуляція, вакуумний офтальмологічний масаж). Ортоптичного етап лікування косоокості спрямований на відновлення узгодженої бинокулярной діяльності обох очей. З цією метою використовуються синоптичні апарати (синоптофоре), комп’ютерні програми.

На заключному етапі лікування косоокості проводиться діплоптіческого лікування, спрямоване вироблення бінокулярного зору в природних умовах (тренування з лінзами баголіно, призмами); призначається гімнастика для поліпшення рухливості очей, тренування на конвергенцтренере.

Хірургічне лікування косоокості може вживатися, якщо ефект від консервативної терапії відсутній протягом 1-1,5 років. Оперативну корекцію косоокості оптимально проводити в віці 3-5 років.

В офтальмології хірургічне зменшення або усунення кута косоокості часто проводиться поетапно. Для корекції косоокості застосовуються операції двох типів: ослабляють і підсилюють функцію окорухових м’язів.

Ослаблення м’язової регуляції досягається за допомогою пересадки (рецесії) м’язи або перетину сухожилля; посилення дії м’язи домагаються шляхом її резекції (укорочення).

До і після операції з корекції косоокості показано ортоптичний і діплоптіческого лікування для ліквідації залишкової девіації. Успішність хірургічної корекції косоокості складає 80-90%. Ускладненнями хірургічного втручання можуть бути гиперкоррекция і недостатня корекція косоокості; в рідкісних випадках – інфекції, кровотеча, втрата зору.

Критеріями вилікування косоокості служать симетричність положення очей, стійкість бінокулярного зору, висока гострота зору.

Лікування косоокості необхідно починати якомога раніше, щоб до початку шкільного навчання дитина була в достатній мірі реабілітований щодо зорових функцій. У переважній більшості випадків при косоокості потрібно завзяте, послідовне і тривалий комплексне лікування. Пізно розпочата і неадекватна корекція косоокості може привести до необоротного зниження зору.

Найбільш успішно піддається корекції співдружності акомодаційна косоокість; при пізно виявленому паралітичним косоокості прогноз відновлення повноцінної зорової функції несприятливий.

Профілактика косоокості вимагає регулярних оглядів дітей офтальмологом, своєчасної оптичної корекції аметропій, дотримання вимог гігієни зору, дозованості зорових навантажень. Необхідно раннє виявлення і лікування будь-яких захворювань очей, інфекцій, профілактика травм черепа. У процесі вагітності слід уникати несприятливих впливів на плід.

косоокість

Косоокість – це порушення положення очей, при якому виявляється відхилення одного або обох очей по черзі при погляді прямо. При симетричному положенні очей зображення предметів потрапляють на центральні області кожного ока. У кортикальних відділах зорового аналізатора відбувається їх злиття в єдине бінокулярний зображення. При косоокості злиття не відбувається і центральна нервова система, щоб захиститися від двоїння, виключає зображення, що отримується косить оком. При тривалому існуванні такого стану розвивається амбліопія (функціональне, оборотне зниження зору, при якому один з двох очей майже (або взагалі) не задіяний зоровому процесі).

Причини виникнення косоокості

Причини косоокості дуже різноманітні. Вони можуть бути як вродженого, так і набутого характеру:

• наявність аметропії (далекозорості, короткозорості, астигматизму) середньої і високої ступенів;
• травми;
• паралічі і парези;
• аномалії розвитку і прикріплення окорухових м’язів;
• захворювання центральної нервової системи;
• стреси;
• інфекційні захворювання (кір, скарлатина, дифтерія, грип і т. д);
• соматичні захворювання;
• психічні травми (переляк);
• різке зниження гостроти зору одного ока.

симптоми косоокості

У нормі зір у людини повинно бути бінокулярним. Бінокулярний зір – це зір двома очима з з’єднанням в зоровому аналізаторі (корі головного мозку) зображень, отриманих кожним оком, в єдиний образ. Бінокулярний зір дає можливість стереоскопічного зору – дозволяє бачити навколишній світ у трьох вимірах, визначати відстань між предметами, сприймати глибину, тілесність навколишнього світу. При косоокості цього з’єднання в зоровому аналізаторі не відбувається і центральна нервова система, щоб захиститися від двоїння, виключає зображення ока, що косить.

Фахівці виділяють дві форми косоокості: співдружності і паралітичну.

косоокість співдружності

При содружественном косоокості косить то лівий, то праве око, при цьому величина відхилення від прямого положення приблизно однакова.

Практика показує, що найчастіше косоокість виникає у осіб з аметропією і Анізометропія, серед яких превалює далекозорість. Причому далекозорість переважає у випадках сходиться косоокості, а короткозорість поєднується з розбіжним видом косоокості.

Основною причиною содружественного косоокості найчастіше є аметропия, і чим більше вона виражена, тим більша її роль у виникненні цієї патології.

До причин содружественного косоокості фахівці також відносять:

• стан зорової системи, коли гострота зору одного ока значно нижче гостроти зору іншого;
• захворювання зорової системи, що приводить до сліпоти або різкого зниження зору;
• некоррегірованние аметропії (гіперметропія, міопія, астигматизм);
• порушення прозорості заломлюючих середовищ ока;
• захворювання сітківки, зорового нерва;
• захворювання і пошкодження центральної нервової системи;
• вроджені відмінності в анатомічній будові обох очей.

Косоокість співдружності характеризується наступними основними ознаками:

• при фіксації нерухомого предмета один з очей знаходиться в стані відхилення в будь-яку сторону (до носа, до скроні, вгорі, внизу);
• може бути почергове відхилення то одного, то іншого ока;
• кут відхилення (первинний) (частіше або постійно) ока, що косить при включенні його в акт зору майже завжди дорівнює куту відхилення (вторинний) парного очі;
• рухливість очі (поле погляду) зберігається в повному обсязі за всіма напрямами;
• відсутня двоїння перед очима;
• відсутня бінокулярний (об’ємне, стереоскопічне) зір;
• можливе зниження зору в оці, що косить;
• часто виявляються аметропии різного виду (далекозорість, короткозорість, астигматизм) і різної величини (азіометропія).

паралітична косоокість

При паралітичним косоокості косить одне око. Основною ознакою цього виду косоокості є обмеження або відсутність рухів ока в бік дії ураженої м’язи і, як наслідок, – порушення бінокулярного зору, двоїння.

Причини виникнення цього виду косоокості можуть бути обумовлені ураженням відповідних нервів або порушенням морфології і функції самих м’язів.

Ці зміни можуть носити вроджений характер або наступити внаслідок інфекційних захворювань, травм, пухлин, судинних захворювань.

Ознаки паралітичного косоокості:

• обмеження або відсутність рухливості очі в бік ураженої м’язи (м’язів);
• первинний кут відхилення (девіації) менше вторинного;
• відсутність бінокулярного зору, можливо, двоїння;
• вимушене відхилення голови в бік зміненої м’язи;
• запаморочення.

Даний вид косоокості може виникати у людини в будь-якому віці. Він може бути також викликаний ушкодженнями (травмами), токсикозами, отруєннями і т. П.

Крім того, розрізняють такі форми косоокості:

• сходяться (часто поєднується з далекозорістю), коли очей спрямований до перенісся;
• розходиться косоокість (часто поєднується з короткозорістю), коли очей спрямований до скроні;
• вертикальне (в разі, якщо око косить вгору або вниз).

При сходиться косоокості зорова вісь одного з очей відхилена до носа. Сходяться косоокість зазвичай розвивається в ранньому віці і спочатку нерідко буває непостійним. Найчастіше даний вид косоокості присутній при далекозорості середньої і високої ступенів.

При розходиться косоокості зорова вісь відхилена в бік скроні. Розходиться косоокість часто наявний при вродженої або рано з’явилася короткозорості. Причинами появи розходиться косоокості можуть бути травми, захворювання головного мозку, переляк, інфекційні захворювання.

Крім цього існують і інші поєднання різних положень. Косоокість може бути постійним або періодично з’являються.

Атипові види косоокості – зустрічаються рідко, обумовлені анатомічними аномаліями розвитку (синдром Дуана, Брауна, LVL-синдром і т. Д.)

Косоокість розрізняють за кількома критеріями:

За часом виникнення:

• вроджене;
• придбане.

За стабільністю відхилення:

• постійне;
• непостійне.

За залученості очей:

• одностороннє (монолатеральна);
• переміжне (альтернуюча).

За походженням:

• співдружності;
• паралітичну.

По виду відхилення:

• сходяться (очей спрямований до перенісся);
• розходиться (очей спрямований до скроні);
• вертикальне (відхилення очі вгору або вниз);
• змішане.

діагностика косоокості

Для того, щоб підтвердити або спростувати діагноз «косоокість», необхідно пройти ретельне обстеження зорової системи.

В офтальмологічній клініці «Ексімер» діагностика проводиться за допомогою комплексу сучасного комп’ютеризованого обладнання і дозволяє скласти повну картину про зір пацієнта.

Одним з критеріїв діагностики косоокості є обстеження із застосуванням тестів на бінокулярний зір.

лікування косоокості

При косоокості зазвичай здатність нормально бачити зберігає тільки те око, який здійснює зір. Око, відхилений в сторону, бачить з часом все гірше і гірше, його зорові функції придушуються. Тому лікування косоокості повинно починатися якомога раніше.

Лікування косоокості може включати в себе:

• оптичну корекцію (окуляри, м’які контактні лінзи);
• підвищення гостроти зору обох очей (лікування амбліопії) за допомогою апаратних процедур;
• ортоптичний і діплоптіческого лікування (розвиток бінокулярного зору);
• закріплення досягнутих монокулярних і бінокулярних функцій;
• хірургічне лікування.

Зазвичай до операції вдаються як до косметичного засобу, так як сама по собі вона рідко відновлює бінокулярний зір (коли два зображення, отримані очима, мозок з’єднує в одне).

Вид операції визначається хірургом вже безпосередньо на операційному столі, так як при такій операції необхідно враховувати особливості розташування м’язів у конкретної людини. Іноді оперуються відразу обидва ока, при деяких видах косоокості оперується тільки одне око.

Оперативне втручання спрямоване на те, щоб посилити або послабити одну з м’язів, що рухають очне яблуко.

Хірургічне лікування косоокості виконується в режимі «одного дня», під місцевою крапельної анестезією. В цей же день пацієнт повертається додому. Остаточне відновлення займає близько тижня, проте після такої хірургічної операції лікарі настійно рекомендують курс апаратного лікування для оптимального відновлення зорових функцій.

косоокість

Оцінка статті: 4.9 / 5 (266 оцінок)

Сходяться косоокість: види і причини, симптоми і лікування | мрікрнц.рф

Косоокість (гетеротропія, страбизм) – це офтальмологічне захворювання, що характеризується постійним або непостійним порушенням положення одного або обох органів зору при погляді прямо.

 

Залежно від того, в який бік відбувається відхилення, діагностують вертикальний або горизонтальний страбизм.

У медичній практиці найчастіше зустрічається горизонтальне сходяться косоокість (езотропія), при якому спостерігається зміщення рогівки до перенісся носа.

• генетична схильність,
• інтоксикація або інфікування плода,
• патології ЦНС,
• офтальмологічні хвороби,
• запальні процеси,
• генетичні відхилення,
• ушкодження зорового апарату,
• хірургічне втручання,
• черепно-мозкові травми,
• дисфункція щитовидки,
• інсульт,
• онкологія.

У дитячому віці монолатеральною страбизм сходиться типу може бути викликаний родовою травмою, передчасними пологами або недостатньою вагою малюка.

Іноді альтернирующая езотропія виникає на тлі психічної травми, сильного стресу.

види

Сходяться косоокість може розвиватися в будь-якому віці, однак найчастіше воно виникає у дітей. Залежно від того, коли з’явилася проблема, страбизм буває вродженим або набутим.

Вроджена форма діагностується протягом першого року життя, а набута монолатеральною гетеротропія найчастіше виявляється до 7 років.

З урахуванням характеру походження виділяють 2 форми сходиться косоокості:

• Содружественное. Патологія діагностується в дитячому віці і характеризується поперемінним відхиленням рогівки лівого і правого ока. Часто супроводжується аметропією. При такій формі страбізм очні яблука рухаються в повному обсязі, кут відхилення однаковий. Косоокість співдружності буває акомодаційні і неакомодаційній.
• Паралитическое. Спостерігається відхилення від центральної осі тільки одного органу зору, обсяг руху якого обмежений. Причиною паралітичної гетеротропіі є параліч очного м’яза.

Сходяться косоокість буває монолатеральною (косить одне око) або альтернірующій (очі косять по черзі). Також виділяють постійну і непостійну езотропія.

симптоми

Основним симптомом сходиться косоокості є відхилення райдужки і зіниці ока в бік перенісся носа при спробі сфокусувати свій погляд прямо на який-небудь предмет. Крім видимого відхилення рогівки, альтернирующая гетеротропія центрального генезу супроводжується наступними симптомами:

• швидка стомлюваність органів зору,
• дискомфорт, важкість в очах,
• підвищена чутливість до світла,
• відсутність об’ємності картинки (хворий бачить двомірне зображення),
• нечіткість, роздвоєння (диплопія) видимого зображення,
• мігрені, запаморочення.

Діти і дорослі з монолатеральною косоокістю сходиться типу при спробі розгледіти що-небудь, нахиляють голову вбік, прищулюються. Згодом акомодаційна езотропія призводить до появи інших проблем із зором, розвитку кривошиї.

Без належного лікування прогресуючий страбизм центрального генезу призводить до появи амбліопії (виняток зорової функції ока, що косить).

діагностика

Для діагностики аккомодационной езотропія і підбору найбільш придатною тактики лікування офтальмолог вислуховує скарги пацієнта і збирає анамнез, після чого проводить наступні діагностичні дослідження:

• зовнішній огляд,
• офтальмоскопія,
• биомикроскопия,
• комп’ютерна рефрактометрия,
• периметрия,
• сіноптофор,
• скіаскопія,
• візометрія.

Для діагностики сходиться косоокості лікар може призначати різні біометричні дослідження, тести, що дозволяють оцінити стан бінокулярного зору. Якщо патологія носить паралітичний характер, то проводяться додаткові інструментальні процедури, а також виникає необхідність в консультуванні невролога.

методи корекції

Косячи косоокість необхідно лікувати відразу після його виявлення, не залежно від віку пацієнта. Досягти найкращого результату можна, якщо почати корекцію зору ще в ранньому віці, коли зорова система формується. Залишати альтернирующий страбизм без уваги не можна, так як хвороба прогресуватиме і призведе до розвитку важких ускладнень.

Корекція монолатеральною гетеротропіі може здійснюватися консервативним або оперативним шляхом.

консервативне лікування

При монолатеральном або альтернирующем содружественном аккомодационного страбізмом офтальмолог призначає консервативне лікування, яке може включати в себе наступні терапевтичні заходи:

• Індійська або лінзова корекція. Призначаються спеціальні оптичні пристрої переважно з біфокальними лінзами, що сприяють виправленню зору при альтернирующем страбізмом.
• Оклюзія. Даний метод корекції на увазі собою заклеювання здорового ока. Це сприяє посиленню робочого навантаження косить органу зору при аккомодационного страбізмом, відновлюючи його м’язову систему.
• Апаратні методики: електростимуляція, лазерстімуляція, фотостимуляція. Нерідко призначається Амбліокор, спрямований на підвищення гостроти зору при амбліопії.
• Комп’ютерні програми. Сприяють відновленню бінокулярного зору.
• Ортоптичного терапія: тренування з призмами і лінзами, заняття на конвергенцтренере, гімнастика для очей.

В якості допоміжної терапії при акомодації гетеротропіі можуть призначатися медикаментозні засоби і фізіопроцедури, спрямовані на посилення кровообігу і відновлення зорових функцій при альтернирующей езотропія. Іноді робляться ботулінового ін’єкції, які нормалізують стан очних м’язів при гетеротропіі центрального генезу.

Хірургічне втручання

Якщо поліпшення від консервативної терапії не спостерігаються або була діагностована паралітична гетеротропія монолатеральною форми, то призначається проведення операції, суть якої полягає в послабленні або посиленні очного м’яза. Методика оперування підбирається індивідуально з урахуванням віку і стану здоров’я хворого, особливостей перебігу хвороби.

Операція по усуненню сходиться косоокості проводиться в один день, без госпіталізації, під місцевою анестезією у дорослих і загальним наркозом у дітей.

Операція зазвичай проводиться з косметологічної метою, відновленню бінокулярного зору вона сприяє лише в мінімальному обсязі.

Для повноцінного одужання при паралітичним косоокості після хірургічного втручання потрібно продовжувати консервативну терапію.

В середньому на лікування косоокості йде 2-3 роки.

Лікування народними засобами

В якості допоміжної терапії при сходиться косоокості можуть призначатися такі народні засоби:

• Чорний гіркий шоколад. Потрібно щодня з’їдати по 4 шматочки натурального гіркого шоколаду 2 рази на добу через 1 годину після їжі.
• Настій шипшини. Потрібно зробити відвар з 100 грам плодів шипшини і 1 л води, який потім потрібно приймати по 1 склянці перед їдою.
• Настій з коренів аїру. У склянці окропу потрібно настояти 100 грам коренів аїру, процідити і приймати по 100 мл тричі на день перед їжею.

Зміцнити очні м’язи при монолатеральном страбізмом також допоможе регулярний прийом варених листя капусти, морквяно-бурякового фрешу і смородинового чаю.

Нетрадиційна медицина добре допомагає при мінливому косоокості.

Лікувальна гімнастика для очей

Одним з ефективних методів корекції сходиться косоокості є лікувальна гімнастика для очей. Рекомендується щодня виконувати наступні прості вправи:

• Намалюйте на стіні точку і намагайтеся сфокусувати на ній погляд обома очима і кожним з них черговості.
• Водите зіницями вгору-вниз, вліво-вправо, по колу.
• Малюйте очима уявну вісімку, різні літери і фігури.
• Сфокусуйте погляд на точці, розташованій далеко, а потім різко переведіть його на близько розміщений предмет.
• Швидко поморгайте протягом 30 секунд, а потім 30 секунд дивіться прямо перед собою, не моргаючи.

Лікар підбирає комплекс лікувальної гімнастики індивідуально. Для досягнення хороших результатів при мінливому страбізмом її потрібно виконувати регулярно.

профілактика

Попередити розвиток сходиться косоокості можна, якщо виконувати наступні профілактичні заходи:

• дотримуватися гігієни органів зору,
• не допускати надмірної зорової навантаження,
• давати очам відпочивати від комп’ютера,
• працювати при хорошому освітленні,
• правильно, збалансовано харчуватися,
• вести здоровий спосіб життя,
• уникати нервових потрясінь, стресів,
• робити зорову гімнастику,
• вчасно лікувати наявні патології,
• регулярно відвідувати офтальмолога з метою профілактики.

Профілактика монолатеральною страбізм у дітей полягає в правильному розміщенні іграшок (з обох сторін, на відстані 50 см), попередженні травм голови і пошкоджень очей.

(Поки оцінок немає) Завантаження …

Содружественное сходяться косоокість у дітей і дорослих

Косоокість або страбизм – це порушення функції окорухового апарату, що виявляється неправильною установкою очей. Найбільш поширеною формою страбізм є співдружності сходяться косоокість.

визначення поняття

Важливим критерієм є порушення бінокулярного зору. Тобто, пацієнт втрачає здатність бачити двома очима одночасно, поєднуючи два зображення воєдино. Зображення кожного ока сприймається окремо, злиття картинок в потиличній області головного мозку не відбувається. При цьому найчастіше мозок пригнічує зображення з одного ока.

Страбізм – це відхилення одного ока від спільної точки фіксації.

Косоокість співдружності найбільш часто зустрічається в дитячому віці. Ця патологія виявляється у 2% дітей у віці до 7 років. При цьому функція м’язів очі не порушується. Одне око стає фіксуючим, інший – косить.

Класифікація захворювання

Серед сходиться содружественного страбізм виділяють альтернирующий і монолатеральною тип. При монолатеральном страбізмом одне око завжди є фіксуючим. При альтернирующем косоокості фіксуючу функцію виконують обидва ока по черзі. Тобто косить то одне око, то інший.

Крім того, виділяють постійний тип захворювання і періодичний. Постійний тип передбачає постійне відхилення косить очі від єдиної зорової осі. При періодичному типі косить очей час від часу може займати правильне положення.

Чому виникає косоокість?

Страбізм відноситься до поліетіологічних захворювань, тобто причин його розвитку завжди кілька. До основних причин належать:

1. Порушення акомодації. До розвитку захворювання можуть привести будь-які порушення акомодації (міопія, гіперметропія, астигматизм), що з’явилися в ранньому дитячому віці.
2. Анізометропія. Різна рефракція обох очей є однією з основних причин розвитку страбізм, так як на гірше бачить оці з часом розвивається амбліопія. Око поступово вимикається з глядацького акту і відхиляється від своєї зорової осі.
3. Вроджені вади розвитку окорухового апарату, зорових нервів, потиличної частки кори головного мозку.

симптоми патології

Ознаки сходиться содружественного косоокості діляться на об’єктивні і суб’єктивні. Об’єктивним ознакою розвитку косоокості є видиме відхилення одного ока.

До суб’єктивних симптомів захворювання відносяться:

• зниження гостроти зору;
• наявність функціональної скотоми (стан, при якому з поля зору дитини випадає один або кілька ділянок зображення);
• диплопия – виражене двоїння предметів;
• порушення бінокулярного зору – дитина не сприймає побачене зображення об’ємно.

Через порушення бінокулярного зору знижується здатність дитини адекватно оцінювати відстань до предмета, його положення в просторі.

Ознакою косоокості є розвиток амбліопії ( “ледачого ока”). Зображення з одного ока повністюпригнічується мозком. У зв’язку з цим навіть після виправлення косоокості (тобто після скасування анатомічної причини), зір може не відновитися.

Функціональна скотома, що розвивається в гірше бачить оці, існує тільки при двох відкритих очах. Якщо прикрити краще бачить око, скотома зникає, дитина бачить в межах всього поля зору.

Функціональна скотома призводить до амбліопії при монолатеральном типі косоокості. При альтернирующем страбізмом скотома з’являється по черзі на лівому і правому оці, а значить, амбліопія не розвивається.

діагностика

Обстеження у офтальмолога починається зі стандартної перевірки гостроти зору при двох відкритих очах і кожним оком окремо. При наявності аномалій рефракції проводиться пробна корекція лінзами.

Після цього лікар виконує перевірку бінокулярного зору. Для цих цілей проводиться чотирьохточковий тест.

На дитину надягають окуляри з кольоровими скельцями і просять подивитися на спеціальний апарат з чотирма кольоровими гуртками. Якщо у пацієнта збережено бінокулярний зір, він побачить 4 гуртка.

Якщо є амбліопія – 2 або 3 гуртка, а якщо зображення від двох очей не викачується в одне зображення, то – 5 гуртків.

Потім лікар перевіряє роботу окорухових м’язів. Пацієнт почергово рухає очима в 8 напрямках до крайніх точок фіксації.

Неможливість перемістити очей в одну або кілька крайніх точок виключає діагноз содружественного косоокості і каже про поразку м’язів (тобто про паралитическом страбізмом).

Якщо при закриванні фіксуючого ока, що косить очей повертається до центральної осі, має місце альтернуюча косоокість.

Кут косоокості, тобто величину в градусах, на яку відхиляється очей, лікар визначає за допомогою офтальмологічного дзеркала. Для цих цілей також використовується спеціальний прилад – монобіноскоп.

Методи лікування косоокості

Лікування косоокості повинно бути комплексним і включати в себе методи:

• оптичної корекції;
• плеоптікі;
• ортоптики;
• хірургічної корекції.

оптична корекція

Оптична корекція проводиться при наявності аномалії рефракції і будь-якого виду косоокості. При невеликих кутах відхилення ока, що косить оптичної корекції буває достатньо для усунення страбізм. Окуляри призначаються для постійного носіння, контроль гостроти зору проводиться кожні три місяці.

плеоптіческое лікування

Плеоптікі називається комплекс заходів, спрямованих на усунення амбліопії. Плеоптіческое лікування може включати в себе пряму, зворотну окклюзию і пеналізацію.

При прямий оклюзії з глядацького акту вимикається фіксує око. Тим самим косить очей приймає на себе всі зорові функції, поступово повністю включаючись в зоровий процес.

Для оклюзії використовуються окклюдером – пластикові заслінки, що надягають на скло очок. Замість пластикових оклюдерів можна використовувати саморобні ганчіркові заслінки.

При зворотному оклюзії з глядацького акту вимикається косить очей.

Пеналізація є більш сучасним методом відновлення бінокулярного зору. Вона дає хороший ефект у дітей до 5 років. Суть пенализации полягає в навмисному погіршенні зору краще бачить очі.

З цією метою пацієнтові призначаються окуляри з повною корекцією ока, що косить і надмірної (в середньому на 3 діоптрії) корекцією фіксуючого ока.

Це дозволяє зберегти участь обох очей в зоровому акті, при цьому косить очей стає провідним.

Окремим видом плеоптичного лікування є лазерна терапія. Вона проводиться за допомогою монобіноскопа. Офтальмолог проводить локальні світлові засвітки сітчастої оболонки, стимулюючи до участі в зоровому акті визначені групи нейронів.

хірургічне лікування

Оперативне втручання проводиться при неефективності інших методів лікування косоокості протягом 1,5 років. Суть операції полягає в зміні рівноваги протилежних м’язів очі. При содружественном сходиться косоокості хірург проводить вкорочення зовнішньої прямого м’яза ока, що косить і переносить місце прикріплення внутрішньої прямого м’яза.

ортоптичний лікування

Метою заходів ортоптики є відновлення бінокулярного зору, тобто злиття зображень з двох очей в одне єдине. Ортоптичний лікування проводиться, коли досягнута максимально можлива гострота зору ока, що косить.

Дитина виконує вправи на спеціальному апараті – синоптофоре. Пацієнту пред’являються два роздільних зображення для кожного ока. За допомогою напруги аккомодационного апарату очі дитина повинна з’єднати обидва зображення в одне.

 

 

Окремим видом ортоптики є діплоптіка. При діплоптіческого лікуванні на дитину надягають спеціальні призматичні окуляри, що відхиляють зображення з ока, що косить в потрібну сторону.

При цьому методі лікування сіноптофор не застосовується. Лікування полягає в поступовому збільшенні сили призматичних окулярів.

В результаті зоровий аналізатор відновлює здатність до самостійного злиття зображень обох очей в єдине ціле.

профілактика захворювання

Профілактика сходиться содружественного косоокості полягає в ранньому виявленні аметропій, дотриманні гігієни зору, правильному зоровому режимі. Чим раніше буде виявлено порушення зору, тим сприятливіші прогноз захворювання.