Іноді трапляється, що незадовго до завершення благополучно протікає вагітності, коли майбутні батьки вже зайняті оформленням дитячої та купівлею необхідного приданого для малюка, жінка раптом виявляє кров’янисті виділення або кровотеча.
Цей момент завжди шок для майбутньої матері, а часом велика несподіванка і для її лікаря. Чим загрожує цей тривожний симптом на пізньому терміні вагітності?
Можливі причини кровотечі на пізніх термінах вагітності
Якщо вагітність протікає без ускладнень, жінка відчуває себе добре і за даними УЗД, КТГ і інших фундаментальних досліджень дитина розвивається відповідно до строків, візити до лікаря зазвичай зведені до необхідного мінімуму.
Коли до пологів залишаються лічені тижні, що почалося кровотеча стає великою несподіванкою. Що це – нормальний провісник пологів або небезпечний стан, з яким треба поспішити в стаціонар?
Розкриття матки і відділення слизової пробки може дійсно супроводжуватися виділеннями з багатою домішкою крові. Якщо це трапляється за 1-2 тижні до ПДР, то означає що почалися пологи і завершиться появою на світ довгоочікуваного здорового малюка.
Але можливі й інші причини кровотеч, пов’язані з патологією вагітності або захворюваннями майбутньої мами.
Про це діагнозі говорять, коли плацента розташована в нижніх сегментах матки. Її знаходження поблизу внутрішнього зіва або на ньому є серйозним ускладненням вагітності і діагностується на ранніх термінах.
Але в більш легких ситуаціях, якщо плацента сформувалася нижче дна матки, але відстань до внутрішнього зіву становить 3 см і більше, тривожних симптомів на більш ранніх термінах може не спостерігатися.
Однак, до кінця вагітності, коли матка максимально розтягнута і зростає тиск плоду на судини, може з’явитися кровотеча. Його джерело визначить лікар.
Нерясні кровотечі з зовнішніх судин зазвичай безпечні для плода і дозволять доносити вагітність.
- Передчасне відшарування плаценти
Навіть якщо плацента розташована правильно і справно виконувала свою функцію протягом всієї вагітності, процеси передчасного старіння, слабкість судин матері, великий плід або багатоплідна вагітність можуть привести до передчасної відшарування (відриву плаценти або її частини від стінки матки).
Це небезпечний стан, що супроводжується рясною кровотечею. Порушується кровопостачання плода, а це пряма загроза життю малюка. Але існують медичні методики, що дозволяють при частковій відшаруванні зупинити кровотечу і доносити вагітність. Все залежить від розташування плаценти і ступеня відшарування.
Це досить рідкісне ускладнення. Не витримавши зростаючого тиску плоду або під впливом зовнішніх факторів цілісність тканини матки може бути порушена, що супроводжується різкими болями, кровотечею, несе загрозу життю матері і плоду.
- Залежно від розмірів поразки розрізняють «тріщину» (на тілі матки або в нижньому сегменті), «неповний розрив» або повний відрив матки від склепінь піхви.
- Причиною даного ускладнення можуть бути супутні захворювання ендометрія, рубцеві зміни після операцій або кесаревого розтину, зовнішні травматичні фактори.
- Розрив матки вимагає термінового лікарського втручання.
Тиск (особливо при наявності великого плода) на тканини шийки матки може призвести до кровотечі в кінці вагітності. Перетискаються кровоносні судини, порушується кровопостачання тканини і її еластичність, з перебігом вагітності ці провокуючі фактори наростають і підсумком може стати розрив тканини шийки матки або піхви.
Це не так небезпечно, як розрив тіла матки, але також вимагає термінової медичної допомоги.
Залежно від розмірів і локалізації, міома може бути перешкодою настання вагітності. але іноді може бути основною причиною постійних кровотеч під час вагітності.
Коли вагітність вже наступила і протікає благополучно, багато міоматозного вузли зменшуються (а деякі і зникають) з причини мізерного кровопостачання.
Однак, для деяких типів вузлів відбуваються дегенеративні зміни означають утворення порожнин з геморагічним вмістом. При розриві такого міхура відбувається вихід кровянистого вмісту назовні.
Якщо при цьому зберігається цілісність судин – явище не небезпечно.
Ерозія шийки матки означає, що слизова більш рихла, судини розширені, на цьому тлі можуть з’явитися рани або виразки. І навіть якщо у жінки не було подібного діагнозу до вагітності, в процесі виношування дитини під впливом гормональних змін і зниження імунітету він може проявитися.
Пухка слизова і розширені судини, перебуваючи під тиском зростаючої матки, можуть бути джерелом кровотечі. Як правило, воно негусто, але небезпечно вторинними ускладненнями: інфікуванням, больовим синдромом або неприємними відчуттями в статевих органах, здатних рефлекторно впливати на тонус матки.
Як поводитися при виявленні кровотечі?
Якщо вагітна жінка виявила кровотеча або слизові виділення з домішкою крові – це привід для звернення до лікаря, незалежно від терміну вагітності. І небезпека для життя плода на пізніх термінах може бути не менше, ніж на початку.
При виклику бригади швидкої допомоги обов’язково повідомте про термін вагітності.
На час очікування допомоги необхідно забезпечити жінці спокій. Вона не повинна сама займатися збором речей в лікарню, так як рухи можуть активізувати кровотеча.
Чи небезпечні кровотечі для майбутнього малюка?
Вагітність добігає кінця, плід повністю сформований, системи органів почали функціонувати. Деякі мами впевнені, що загрози здоров’ю малюка вже немає.
Проте, ризик зберігається. Він набагато менше, ніж на початку вагітності і навіть після стрімких передчасних пологів у малюка буде більше шансів вижити і зберегти здоров’я.
Масивна крововтрата призводить до кисневого голодування, чого страждають всі тканини плоду, і особливо головний мозок.
Рясна кровотеча також може привести до геморагічного шоку, він небезпечний для жінки і її дитини. Крім того, порушення цілісності тканин загрожує сепсисом, а це теж ризик для життя як жінки, так і дитини.
Чим допоможуть в стаціонарі?
При одних патологіях необхідно термінове оперативне втручання, при інших – знайдеться можливість зберегти вагітність і підготувати легені малюка до народження раніше терміну.
- Залежно від причини кровотечі і локалізації патології, можуть застосовуватися такі методики як накладення швів, медикаментозне лікування (вітаміни, спазмолітики та ін.)
- Строгий постільний режим дозволяє контролювати кровотеча і не допустити рецидивів.
- При часткової відшарування плаценти, особливо при низькій її локалізації, допомагає така несподівана міра як розтин плодового міхура: головка дитини опускається, притискаючи відшарувався фрагмент плаценти.
Це дозволяє виграти дні для проведення необхідної зміцнює терапії для матері і підготовці дитини до народження.
- Медичні заходи дозволяють зупинити і досить рясні кровотечі.
При цьому відразу після припинення крововтрати проводиться терапія проти геморагічного шоку (переливання крові або кровозамінники, протизапальні препарати, введення фізрозчину)
У разі, коли кровотеча зупинити не вдається, або ураження великі і не дають можливості зберегти вагітність, проводяться передчасні пологи. Зазвичай це кесарів розтин, але можливі й інші варіанти, в залежності від стану матері, положення малюка, ступеня розкриття шийки матки.
Малюк, що з’явився на світ раніше терміну, буде оглянутий неонатологами і поміщений під спостереження в відділення дитячої реанімації, при необхідності відправлений на виходжування.
Кровотеча на останніх тижнях вагітності може бути викликано рядом факторів. Точно визначити його причину і ступінь загрози для здоров’я жінки або її майбутньої дитини можуть тільки після обстеження в умовах стаціонару.
Залежно від ситуації, медики знайдуть можливість зберегти вагітність або будуть проведені термінові пологи, а малюка помістять в відділення недоношених. Своєчасне звернення до лікаря дозволить зберегти життя матері і немовляти.
Кровотеча на ранніх і пізніх термінах – чи можливо зберегти вагітність?
Кровотеча належить до досить поширених ускладнень, які супроводжують вагітність. У більшості майбутніх мам кров’янисті виділення викликають побоювання, а іноді і справжню паніку. Дійсно, навіть незначні виділення можуть свідчити про ризик для розвитку і збереження плоду. Однак, не завжди стан сигналізує про загрозу викидня.
Характер кровотечі може бути різним. У одних – це слабкі виділення, що мажуть без болю, у інших – сильні, часом рясні, що супроводжуються болями внизу живота, ознобом, запамороченням. Згідно зі статистикою, подібна патологія виникає у 20-25% вагітних жінок.
Майбутня мама повинна запам’ятати: які б не були причини патологічного стану, вона обов’язково повинна повідомити про них гінеколога. Будь-які виділення, навіть зовсім мізерні і не представляють дискомфорту, розцінюються як патологія і можуть бути небезпечними для розвитку плода. Найбільш часто діагностують кровотеча в першому триместрі гестації.
Причини патології на ранніх термінах – до 15 тижнів
Іноді невеликі виділення, що мажуть коричневого або темного кольору виникають на самому початку вагітності, на 2 тижні. Деякі жінки можуть помилково сприйняти їх за початок менструації.
Насправді, це результат прикріплення плодового яйця до стінки матки. Кровотеча імплантації може виникнути дещо пізніше, навіть на 5 тижні.
Воно не є небезпечним і не завдає дискомфорту.
На початку вагітності можливо кровотеча після статевого акту. Якщо воно незначно, побоюватися не варто. Але якщо такі стають регулярними і супроводжуються іншими негативними відчуттями, існує загроза переривання вагітності.
Розглянемо головні причини виникнення кровотечі при вагітності:
- Викидень. Самовільний аборт в період до 28 тижнів. Він виникає з різних причин. Серед них – патології будови статевих органів, ендокринні та інфекційні захворювання, генетичні патології плода, стреси, надмірні фізичні навантаження або отримані травми. Дуже високий ризик переривання вагітності, коли кровотеча виникає на 8 тижні гестації.
- Позаматкова вагітність. Виникає в результаті непрохідності труб, коли плодове яйце не може проникнути в порожнину матки для подальшого розвитку. Кровотеча в цьому випадку часто настає на 6 гестаційної тижня, коли маткова труба не може більше розтягуватися. Це надзвичайно небезпечний стан для жінки, яка вимагає негайного оперативного втручання.
- Завмерла вагітність. Зазвичай відбувається на ранніх термінах. При вагітності, що завмерла кровотеча несильно, супроводжується незначними болями в нижній частині живота. Жінці показана обов’язкова госпіталізація для вишкрібання порожнини матки і видалення плідного яйця.
- Міхурове занесення. При даній патології кров’янисті виділення супроводжується відходженням дрібних бульбашок. Показана вакуум аспірація, а іноді і видалення матки.
- Ерозія шийки матки, міоми, поліпи. Дані новоутворення в порожнини органу не пов’язані безпосередньо з вагітністю, але можуть викликати кровотечі на 3-4 тижні і пізніше.
- Інфекційні захворювання. Вони можуть не тільки викликати сильну кровотечу, але і завдавати шкоди розвитку плоду. Тому подібні хвороби вимагають негайного лікування.
- Недостатній рівень прогестерону.
- Рак шийки матки.
Спровокувати невеликі виділення з домішкою крові можуть деякі процедури, наприклад, забір крові з пуповини (кордоцентез) або дослідження навколоплідної рідини (амніоцентез).
При викидні відбуваються скорочення матки, яка намагається позбутися плоду. Одна з ознак – виділення зі згустками, а іноді разом з фрагментами тканин плодового яйця.
Якщо вагітність зберегти не вдалося, і мимовільний аборт відбувся, обов’язковою процедурою буде вишкрібання порожнини матки, оскільки навіть незначні залишки плодового яйця можуть стати причиною інфекційного процесу та інших ускладнень.
Наявність згустків може також сигналізувати про завмерла.
- На 10 тижні патологічний стан може виникнути при порушеннях згортання крові.
- На 11 тижні ризик переривання вагітності знижується, але це не означає, що поява кров’яних виділень не повинно насторожувати жінку. Вони можуть з’явитися після бурхливого статевого акту, фізичної травми або сильного перегріву, наприклад, після відвідування сауни.
- На 13-15 тижні жінці рекомендовано пройти тести на виявлення можливих вад розвитку плоду. Такі аналізи дозволять уникнути ускладнень у другій половині вагітності.
Вплив УЗ-дослідження
Сьогодні невід’ємною частиною обов’язкового скринінгу є процедура УЗД. Деякі майбутні мами побоюються, що процедура може завдати шкоди дитині. Часто можна почути, що після УЗД у жінки відкрилася кровотеча.
Виділення в цьому випадку незначні, тривають не більше двох діб і не приносять шкоди ні мамі, ні майбутній дитині. Їх можуть викликати гіперчутливість внутрішніх статевих органів або скупчення крові.
Кровотеча в другій половині вагітності
Якщо кровотеча в першій половині вагітності пов’язано із загрозою самовільного викидня, на пізніх термінах воно найчастіше пов’язане з патологією плаценти.
Виникає у 2-5% вагітних, коли плацента неправильно розташовується. Виділяють повне та часткове передлежання. У першому випадку спостерігають кровотеча яскраво-червоного кольору без больового синдрому. При частковому передлежанні показано розтин плодового міхура для корекції стану.
Дана патологія становить небезпеку для майбутньої матері, оскільки може викликати геморагічний шок. Вона також негативно впливає і на стан майбутньої дитини, збільшуючи ризик початку передчасних пологів.
- Передчасне відшарування плаценти
Завжди супроводжується кровотечею. Викликати відшарування плаценти можуть пізній токсикоз, багатоплідність або великий плід, пороки серця, фізичні травми (падіння), аномалії розвитку матки. У жінок відзначають появу сильних болів внизу живота, підвищення тонусу матки. У плода виникає гіпоксія внаслідок недостатнього отримання кисню і інших корисних для розвитку елементів.
Кров яскраво-червоного кольору, сильні болі в животі свідчать про надмірне розтягуванні і истончении стінок матки, руйнуванні м’язового шару. Виникає при міхурово заметі або при наявності рубців на матці, що залишилися після попереднього кесаревого розтину. Лікарі рекомендують не вагітніти після кесаревого розтину як мінімум протягом двох років.
- Кровотеча з судин плода
Рідкісна патологія, яка виникає не частіше одного випадку на 1000 пологів. Причиною може бути пошкодження пуповини або судин оболонки плода.
Кровотеча в другій половині вагітності небезпечно тим, що може спровокувати геморагічний шок у матері, передчасні пологи, народження дитини з вадами розвитку.
усунення кровотечі
Що робити, якщо вагітність супроводжується значними або мізерними кров’яними виділеннями? Перш за все, жінка повинна дотримуватися спокою і не піддаватися паніці. Далеко не у всіх випадках таке порушення призводить до загибелі плоду.
Чи можна зберегти вагітність при кровотечі?
Безумовно, так, за умови своєчасної постановки на облік в жіночу консультацію і негайне звернення за медичною допомогою. Навіть якщо виділення незначні і загальне самопочуття хороше, потрібно якомога швидше звернутися до лікаря.
Щоб дізнатися, як зупинити кровотечу, необхідно встановити причину його виникнення. Для цього жінку направляють здати аналізи і пройти наступні діагностичні процедури:
- загальні аналізи сечі і крові;
- аналіз крові на ВІЛ і сифіліс;
- УЗД органів малого тазу;
- дослідження крові на рівень ХГЧ;
- дослідження мазка на флору з піхви.
- Якщо є підозра на позаматкову вагітність, проводять діагностичну лапароскопію.
- Головне завдання лікування на ранніх термінах гестації – це зупинка кровотечі і запобігання викидня.
- Лікування передбачає призначення:
- кровоостанавливающих препаратів – Дицинон;
- спазмолітичних засобів, що знижують тонус матки – Но-шпа;
- гормональних препаратів, які забезпечують необхідний для збереження вагітності рівень прогестерону – Дюфастон, Утрожестан;
- седативні препарати (настоянки пустирника, валеріани);
- вітамінотерапії – Магне В6, вітамін Е, фолієва кислота.
При вагітності, що завмерла показано обов’язкове вишкрібання. Після процедури призначають гормональну терапію і препарати, спрямовані на відновлення функцій кровоносної системи. Якщо у жінки констатують негативний резус-фактор, після вискоблювання їй вводять антірезусний імуноглобулін, щоб перешкодити резус-конфлікту.
Лікування позаматкової вагітності – тільки оперативне. Під час хірургічного втручання видаляють закріпилася в трубі плодове яйце або ж саму маткову трубу.
Після перших успішних результатів лікування, коли вагітність вдається зберегти, жінці показаний повний спокій. У ряді випадків рекомендують дотримуватися постільного режиму.
Інтимне життя при загрозі викидня повинна бути повністю припинена. Усі призначені лікарські препарати необхідно приймати протягом тривалого часу, навіть при відсутності кровотечі та задовільному самопочутті.
Точні дозування і тривалість прийому визначає лікар.
Лікувальні заходи при передлежанні плаценти залежать від інтенсивності виділень. Якщо вони рясні, призначають негайне кесарів розтин, навіть при недоношеності плода. Надалі жінка проходить лікування, спрямоване на відновлення крововтрати.
При мізерних виділеннях обмежуються розкриттям плодового міхура. Однак, якщо цей захід виявляється неефективною і виділення не припиняються, також показано кесарів розтин.
Кровотеча, викликане відшаруванням плаценти, діагностувати складніше, оскільки при даній патології спостерігаються внутрішні кровотечі, що поєднуються з зовнішніми. У 25% випадків зовнішніх виділень немає зовсім. Для зупинки крові проводять кесарів розтин з подальшим лікуванням з відшкодування крововтрати.
Чи може Клексан викликати кровотечу при вагітності?
Даний препарат застосовують для лікування тромбозів, стенокардії, ниркової недостатності. Відгуки про нього можуть бути суперечливі. Дійсно, прийом КЛЕКСАНУ підвищує ризик викидня, тому його використання допустимо тільки під ретельним наглядом лікаря.
Препарат «Клексан»
Крім посилення виділень, препарат може викликати такі побічні ефекти як геморой і місцеву алергію. Його призначають в тих випадках, коли ефективність від його застосування перевищує можливі ризики.
Клексан протипоказаний при:
- загрозі мимовільного аборту;
- цукровому діабеті;
- деяких захворюваннях верхніх дихальних шляхів;
- туберкульозі.
застосування дюфастон
Препарат, призначають для заповнення прогестерону. Це гормон, необхідний для успішного протікання вагітності. При кровотечі під час вагітності Дюфастон призначають в першому триместрі.
Препарат «Дюфастон»
Розрахунок дозування проводиться індивідуально з урахуванням гормональних порушень пацієнтки, характеру виділень і загального її самопочуття. Найбільш типова дозування – 40 мг разового прийому препарату і подальший прийом 10 мг три рази на добу.
Прийом Дюфастона виробляють до повного припинення симптомів загрози переривання вагітності. Надалі можлива зміна дозування для підтримки нормального протікання виношування дитини.
Як і більшість лікарських засобів Дюфастон може викликати побічні ефекти. Це можуть бути запальні процеси в нирках, запори, геморой.
У ряді випадків можлива поява негативних реакцій з боку печінки (ознаки жовтяниці). При таких побічних ефектах препарат відміняють. Можлива його заміна іншими препаратами, наприклад, Утрожестан.
Негативного впливу на розвиток плода Дюфастон не робить.
Самолікування в домашніх умовах за допомогою неперевірених засобів народної медицини неприпустимо! Призначати кровоспинні препарати та інші лікарські засоби може тільки лікуючий лікар!
профілактика
Кожна вагітна жінка повинна ретельно стежити за своїм самопочуттям. Особливо уважними повинні бути майбутні мами, які входять в так звані групи ризику.
Серед профілактичних заходів, спрямованих на запобігання патологічних виділень під час виношування дитини можна виділити наступні:
- Максимальне обмеження фізичної активності та емоційних стресів.
- Уникати їзди на велосипеді, підняття важких предметів, швидкого бігу, занять силовими видами спорту, ходіння по сходах.
- При наявності певних показників звести до мінімуму, а в ряді випадків і зовсім виключити статеве життя.
- Не користуватися тампонами і не проводити спринцювання, які можуть спровокувати посилення виділень.
- Пити достатню кількість рідини (не менше 8-10 склянок на день).
Важливими умовами профілактики є недопущення абортів, грамотне запобігання, лікування гінекологічних захворювань до зачаття дитини, народження дітей у віці до 35 років.
Кровотеча на ранніх термінах вагітності, а також в третьому триместрі цілком піддається лікуванню. Виконання всіх приписів лікаря дозволить жінці уникнути негативних наслідків і народити здорового міцного дитини.
7 причин кровотечі під час вагітності
Кровотечі під час вагітності можуть сильно налякати, але втрата крові не завжди означає викидень. Кровотечі під час вагітності, особливо в першому триместрі, трапляються частіше, ніж ви думаєте. Тому важливо знати, чому вони відбуваються, і що потрібно робити.
Згідно з дослідженнями, близько 25% опитаних жінок підтвердили, що у них були кровотечі під час вагітності, а у 8% вони були досить сильні. Більшість випадків сталися в період з 5 по 8 тиждень, і тривали не більше 3 днів.
З тих, у кого були кровотечі, лише 12% жінок пережили викидень. Одноразове виділення крові трапляється у багатьох жінок, але є й ті, у кого вони бувають періодичними протягом всієї вагітності. Виділення під час вагітності можуть виглядати як можуть бути краплі, прожилки або виділення, схожі на місячні.
Читай також: Страхи вагітної: як перестати боятися?
Так. Про будь-якій кровотечі під час вагітності потрібно негайно повідомити гінеколога.
Будь-яке вагінальне виділення крові до 24 тижня вагітності вважається потенційною загрозою викидня. Після 24 тижнів це називається допологове кровотеча. Тим, у кого негативний резус фактор, потрібно протягом 72 годин після кровотечі обов’язково звернутися до лікаря, оскільки є підозри, що кров дитини може змішатися з вашою.
Якщо відбувається змішування, то материнський організм може почати вироблення антитіл проти позитивного резусу крові дитини. Позитивний резус набагато більш поширений, ніж негативний.
Для першої вагітності змішування крові не несе ніяких наслідків, але при наступних організм може вирішити, що потрібно атакувати незнайому матерію за допомогою антитіл, якщо у дитини знову буде позитивний резус.
Нижче представлені найбільш часті причини кровотечі під час вагітності. Не всі з них страшні і небезпечні. Під час вагітності трапляються невеликі судоми і тягнуть відчуття, і це нормально. Але якщо кровотеча супроводжується сильними болями і судомами, негайно зверніться за допомогою лікарів.
кровотеча імплантації
При імплантаційному кровотечі, коли запліднена яйцеклітина прикріплюється до слизової оболонки матки, можуть з’явитися невеликі плями або прожилки крові. Зазвичай це триває всього день або два, і відбувається в період імплантації або в період, коли повинні були початися місячні.
Деякі жінки помилково думають, що це просто нерясні місячні і не розуміють, що вони вагітні.
Читай також: Кінезіотейпірованіе: чи може стрічка замінити бандаж для вагітних
проривна кровотеча
У деяких жінок буває те, що називають проривним або кровотеч в період, коли повинні були бути місячні. Таким чином, такі виділення проявляються на 4, 8, 12 тижня відповідно. Вони часто супроводжується відчуттями, які ви зазвичай відчуваєте з місячними, тобто болю в спині, судоми, тяжкість внизу живота, почуття роздутість і занепад сил.
Звичайно, через те, що ви вагітні, місячні не наступають, хоча вам здається, що повинні. Під час вагітності гормони запобігають виділення, але іноді, коли рівень гормонів ще не досягла свого піку і не може зупинити місячні, відбувається «прорив» – проривна кровотеча.
Так може тривати до 3 місяців, а після цього плацента бере на себе відповідальність за вироблення гормонів яєчниками. Є жінки, у яких проривні кровотечі трапляються практично весь час в період вагітності, і перебуваючи під постійним наглядом лікарів, вони безперешкодно народжують здорових діток.
Згідно з дослідженнями, третина всіх вагітностей закінчується викиднем (медичний термін – мимовільний аборт). Звучить страхітливо, але не варто впадати у відчай, тому що це число включає викидні на дуже ранніх термінах, перші 12 тижнів, коли жінка може навіть не розуміти, що взагалі була вагітна.
Викидень такого типу часто відбувається внаслідок пошкодження плоду, тобто організм жінки відторгає нежиттєздатний плід.
Якщо ви переступили позначку в 14-16 тижнів, можете заспокоїтися.
Доцільніше утриматися від оголошень всьому світу про свою вагітність до досягнення 2-місячного терміну. Вас, звичайно, може розпирати від емоцій і радості, але в разі, якщо трапиться викидень, вам буде вдвічі болючіше знову-таки повідомляти про що не відбулася вагітності. Співчуття важливо, але іноді воно може тільки погіршити вашу скорботу про розбилися мрії бути мамою.
Ознаками викидня є кровотечі, судоми, біль у попереку і животі. Жінки часто кажуть, що «не відчувають себе вагітними», коли трапляється викидень або кровотеча. Пропадають основні ознаки вагітності – нудота, чутливість грудей і набряклий живіт.
Якщо у вас кровотеча, і ви відчуваєте все перераховане, є ризик, що ви втратили дитину. Якщо ви відчуваєте кровотеча, але не відчуваєте, що вагітність припинилася, великий шанс, що це загроза викидня, але в цілому, дитина в порядку.
Викидень також може статися і без кровотечі, що часто називають «завмерла вагітність», коли плід помирає, але все ще затримується вашим організмом всередині. Ознаки вагітності в такому випадку зникнуть, але ось зупинку серця у плоду можна визначити тільки завдяки ультразвуку. Для видалення померлого плоду може знадобитися кюретка.
Кровотеча після сексу є однією з найбільш поширених причин кровотечі під час вагітності. Це абсолютно нешкідливо і обумовлено збільшенням кровопостачання і розм’якшенням шийки матки.
Хоча таке кровотеча не є серйозним приводом для занепокоєння, ви все одно повинні повідомляти про нього лікаря. Будьте готові до дуже особистого питання про те, чи був у вас недавно секс.
Це не означає, що потрібно припинити займатися сексом, але, можливо, вам доведеться переконати партнера в тому, що він не зашкодить дитині, що він надійно захищений в матці, яка знаходиться набагато вище піхви.
Позаматкова вагітність
Позаматкова вагітність виникає, коли запліднена яйцеклітина прикріплюється не в матці, а зовні, зазвичай в матковій трубі.
У вас може виникнути сильний біль внизу живота з одного боку, або скручують біль, а також слабкість і нудота. Біль може раптово зникнути, якщо трубка розривається, але повернеться через кілька годин або днів, і відчуття будуть ще гірше.
Це ситуація досить небезпечна. Позаматкова вагітність може привести до розриву фаллопієвих труб і викликати внутрішню кровотечу, що може привести до безпліддя. Можливо, доведеться видалити фаллопієву трубу і припинити вагітність, але це не означає, що у вас будуть проблеми із зачаттям в майбутньому, за умови, що ваш другий яєчник і фаллопієві труба здорові.
плацентарний кровотеча
Ще одне питання, яке ви можете почути на прийомі у лікаря, чи робили вам сканування і як розташована плацента.
Безболісне вагінальна кровотеча може виникнути в результаті аномального розміщення плаценти. Іноді плацента розташовується дуже низько на стінці матки, а іноді прямо над шийкою матки.
Це називається передлежання плаценти і воно відбувається приблизно в 0,5% вагітностей.
Передлежання плаценти неминуче призведе до кровотечі в якийсь момент у вашій вагітності – як правило, після 20 тижня.
Існують різні ступені тяжкості цього стану, але всі вони вимагають повторних УЗД для точного діагнозу.
Щоб запобігти загрозі для дитини, вам можуть порекомендувати дотримуватися постільного режиму, запропонувати індукцію або кесарів розтин, якщо плацента продовжує кріпиться до шийки матки.
Іншою причиною кровотечі на більш пізніх термінах вагітності є відшарування плаценти, коли плацента частково або повністю відділяється від стінки матки.
Це відбувається приблизно в 1 з 200 вагітностей. Симптоми включають в себе загальні сильні болі і сильна кровотеча.
Кровотеча може бути видимим або прихованим в матці, яка буде напружена, щільна, жорстка на дотик і дуже болючим.
Якщо ви курите, у вас високий кров’яний тиск, проблеми з нирками або прееклампсія, у вас високий ризик відшарування плаценти. Даний стан вимагає термінової госпіталізації, і в залежності від тяжкості кровотечі, вам можуть наказати постільний режим, індукцію або кесарів розтин.
Міома матки
Міоми матки є маси з ущільнених м’язів і фіброзної тканини, які можуть перебувати всередині або зовні стінок матки. Вони можуть бути як проблематичними, так і непроблематично під час вагітності – це, в першу чергу, залежить від розташування міоми і від того, збільшується вона чи ні.
Єдиної думки лікарів з цього приводу немає, але відомо, що гормони, які виробляються при вагітності, можуть викликати як зменшення, так і збільшення міом.
Міому найкраще видалити ще до вагітності, так як існує ймовірність того, що вона призведе до позаматкової вагітності, сильних кровотеч під час вагітності або викидня.
Проте, багато жінок народжують без будь-яких ускладнень. Якщо у вас міома, важливо звернутися до фахівця, щоб розібратися саме у вашій ситуації і визначити подальші дії. Уникайте інтернет-самолікування, оскільки питання серйозне, і не слід довіряти його на розгляд диванних експертів.
Що робити, якщо у мене кровотеча
Якщо термін вагітності більше, ніж 20 тижнів, при кровотечі негайно зверніться до лікаря. Ні в якому разі не використовуйте тампони, якщо ви відчуваєте кровотеча під час вагітності; завжди беріть прокладку.
Якщо кровотеча незначне і у вас немає болю, все одно порадьтеся з лікарем або медсестрою.
Якщо кровотеча сильна (потоком або згустками) і супроводжується судомами живота, болем в спині і болем схожою на відчуття при місячних, негайно викликайте швидку допомогу.
Цілком зрозуміло, ви засмучені, але постарайтеся залишатися спокійною і пам’ятати, що кровотечі трапляються під час вагітності, це не аномалія.
Кров належить вам, а не малюкові, так що продовження цілком здорової вагітності і народження здорової дитини можливо і найбільш ймовірно. Не дивуйтеся, якщо при таких скаргах на ранніх термінах (до 12 тижнів) вам порадять просто спостерігати і чекати.
Якщо ви переживаєте викидень, на жаль, ніщо не може зупинити чи запобігти цьому процесу.
Втрата дитини це завжди біль, розчарування і пригніченість, але краще, що ви можете зробити – подбайте про себе фізично і емоційно.
Ви не винні в тому, що втратили дитину, і не можете нічого змінити, але є речі, які допоможуть вам почувати себе більш комфортно фізично:
- Постільний режим
- Парацетамол / Панадеін (препарат для зняття спазмів під час місячних)
- Грілка або пляшка теплої води на живіт
- Чай і підтримка партнера
Разом з виділеннями можуть виходити і різні грудки тканини, нерозвинений плід, але незабаром кровотеча припиниться. Якщо ж кров не зупиняється, вам потрібно негайно звернутися за медичною допомогою.
Пам’ятайте, що в більшості випадків, кровотеча на ранніх термінах вагітності відбувається спонтанно, а після цього, вагітність триває здорової і неушкодженою.
- Читай також: Відшарування плаценти: причини і наслідки
- Читай також: Перед пологами: 10 способів допомогти дитині перевернутися
- Читай також: Йога для вагітних: що можна і не можна робити
Кровотеча при вагітності
Кровотеча при вагітності – ознака, який може виникнути незалежно від терміну ембріогенезу і свідчить про зміни, що відбуваються в організмі жінки. Може спостерігатися при мимовільному викидні, позаматкової вагітності, резус-конфлікт, передлежанні плаценти та інших станах. Дане прояв здатне розвиватися на тлі загального благополуччя або ж супроводжуватися хворобливими відчуттями внизу живота, попереку, крижах. Діагностика кровотеч при вагітності здійснюється на підставі даних гінекологічного огляду, ультразвукової оцінки стану пацієнтки та плода. Лікування даного патологічного ознаки визначається його причиною і призначається виключно фахівцем.
Кровотеча при вагітності – акушерський симптом, який свідчить про можливий розвиток ряду порушень, причиною якого можуть послужити як фізіологічні зміни в організмі жінки після зачаття, так і патологічні стани.
Остаточно з’ясувати етіологію подібного прояву може тільки акушер-гінеколог після повного обстеження. Кровотечі при вагітності спостерігаються приблизно у кожної п’ятої пацієнтки. У 50% вони свідчать про патологічні зміни і закінчуються самовільним викиднем.
У половини хворих ознака носить фізіологічний характер. Кровотеча частіше виникає в першому і третьому триместрі ембріогенезу.
Небезпека кровотеч при вагітності полягає в тому, що спровокувати їх можуть найрізноманітніші чинники, в тому числі – що представляють загрозу для матері та плоду. У ряді ситуацій будь-які інші патологічні ознаки відсутні.
Будь-яка кровотеча при вагітності має бути приводом для негайного звернення до лікаря. Тільки фахівець здатний оцінити небезпеку для здоров’я жінки і плоду, а також визначитися з подальшою тактикою.
Своєчасно надана допомога навіть при аномальному перебігу вагітності дозволяє продовжити її ведення і зберегти життя дитини.
Кровотеча при вагітності
Кровотеча при вагітності може виникнути на будь-якому терміні ембріогенезу, розвивається як на тлі фізіологічних змін в організмі жінки, так і внаслідок формування певної акушерської патології.
На ранніх етапах у половини жінок спостерігається незначне відділення крові внаслідок імплантації плідного яйця в матковій порожнини.
Така кровотеча при вагітності нерідко розцінюється пацієнткою, як менструальна, тому вона не звертається за медичною допомогою, що в подальшому може ускладнювати визначення терміну ембріогенезу. Подібний симптом можливий і при недостатній продукції прогестерону на ранніх термінах виношування.
https://www.youtube.com/watch?v=FyZLLXss224
Найбільш часта причина патологічних кровотеч при вагітності в першому триместрі – самовільний викидень. Даний ознака з’являється як при тільки що почався, так і при повному аборті. Приблизно на 6 тижні після зачаття симптом виникає при позаматковому прикріплення плодового яйця.
Також кровотеча при вагітності на цьому терміні може говорити про резус-конфлікті, завмирання плода. Аналогічні прояви характерні для жінок, які страждають варикозним розширенням вен, що живлять матку. В даному випадку кровотеча при вагітності обумовлено посиленим кровопостачанням тканин.
Кровотечі при вагітності в другому триместрі діагностують набагато рідше, приблизно в 5-10% від усіх випадків гестації. Як правило, симптом обумовлений патологічними змінами і в більшості випадків свідчить про самовільне пізньому аборті або ІЦН.
Іноді відділення крові з статевих шляхів спостерігається при внутрішньоутробної загибелі плоду. Кровотечі при вагітності в третьому триместрі теж завжди говорять про розвиток патології виношування. Найбільш часта причина – передлежання плаценти.
В даному випадку ембріональний орган повністю або частково перекриває матковий зів, при цьому через високу навантаження на нижній сегмент відбуваються мікроотриви плаценти, що і викликає подібний ознака.
Рідше кровотеча при вагітності в третьому триместрі обумовлено передчасним відшаруванням нормально розташованої плаценти. У даній ситуації присутня висока загроза для життя плода. Небезпека полягає ще і в тому, що спочатку розвивається внутрішня кровотеча при вагітності або формування гематоми, і тільки потім кров виливається назовні.
Найрідкіснішою, але найбільш небезпечною для життя матері і дитини причиною розвитку даного симптому є розрив матки. Таке ускладнення діагностується при наявності рубця на міометрії і перерозтяганні тканин, спровоковане многоводием, великим плодом або багатоплідністю.
Вкрай рідко кровотеча при вагітності виникає внаслідок порушення цілісності плодових оболонок або судин пуповини.
Також кровотечі при вагітності можуть бути спровоковані причинами, які проявляються на будь-якому терміні ембріогенезу. До таких причин належать доброякісні новоутворення – міома, поліпозні розростання в цервікальному каналі та маткової порожнини.
Часто кровотеча при вагітності спостерігається у жінок з ерозією шийки матки. Іноді ознака виникає внаслідок посиленої циркуляції крові в органах малого таза.
Ризик розвитку симптому також присутній при бурхливих сексуальних контактах, значних фізичних навантаженнях, супутніх серцево-судинних захворюваннях, пов’язаних з ослабленням ендотелію.
Залежно від походження кровотечі можна виділити дві групи:
- Фізіологічні кровотечі при вагітності – виникають внаслідок перебудови організму, не становлять загрози для здоров’я і життя плоду або матері.
- Патологічні кровотечі при вагітності – свідчать про її аномальному перебігу, можуть супроводжуватися ризиком для життя і здоров’я жінки і малюка, вимагають негайної лікарської допомоги.
Клініка кровотеч при вагітності безпосередньо залежить від причини виникнення подібного ознаки. Виділення крові з статевих шляхів на ранніх етапах ембріогенезу, спровоковане фізіологічними змінами, протікає на тлі загального благополуччя.
Кровотечі при вагітності, що розвинулися через присутність поліпів, ерозії, міоми в більшості випадків також не викликають порушень самопочуття. При цьому спостерігається незначне виділення біологічної рідини – всього кілька крапель, симптом носить короткочасний характер.
Більш рясними, схожими на менструальні, будуть кровотечі при вагітності, пов’язані з дефіцитом прогестерону.
У разі розвитку кровотечі при вагітності, пов’язаного з її мимовільним перериванням, хвору турбує постійна або переймоподібний біль в попереково-крижової області, животі.
Додатково може спостерігатися нудота, запаморочення, нездужання, незначне підвищення температури тіла. Кровотеча при вагітності в даному випадку може бути різної інтенсивності, нерідко в виділеннях присутні шматочки тканин.
При позаматковому прикріплення плодового яйця, а також при розриві матки виникає серйозна загроза для життя жінки. У такій ситуації спочатку розвивається внутрішня кровотеча при вагітності, і тільки потім з’являються патологічні виділення із зовнішніх статевих шляхів.
Відзначається гострий біль в животі з іррадіацією в анальну область, бічні відділи тулуба. При значній крововтраті виникає шоковий стан із загрозою летального результату.
Кровотеча при вагітності на пізніх етапах теж не завжди супроводжується розгорнутою клінічною картиною. У разі передлежанняплаценти це – єдиний симптом, який повинен викликати настороженість у жінки і стати приводом для звернення до акушера-гінеколога.
Що стосується передчасного відшарування правильно прикріпленою плаценти, то в даному випадку кровотеча при вагітності розвивається на тлі гіпертонусу матки, відзначається біль в животі, погіршення загального самопочуття.
При проведенні кардіомоніторингу плода спостерігається порушення частоти серцевих скорочень, рухової активності.
Для виявлення причини кровотечі при вагітності проводиться гінекологічний огляд жінки. При змінах фізіологічного походження будь-які відхилення від норми виявити не вдається.
При патологічному кровотечі при вагітності на тлі мимовільного аборту спостерігається відкриття шийки матки. Підвищення тонусу міометрія може говорити про початок відшарування плаценти.
З лабораторних методів діагностики використовується аналіз на визначення концентрації ХГЛ (хоріонічного гонадотропіну людини). При позаматкової вагітності і кровотечі даний показник буде знижений. Інструментальна діагностика кровотеч при вагітності полягає в проведенні УЗД.
За допомогою цього методу вдається оцінити стан міометрія і ембріона, рівень кровотоку в судинах, точну локалізацію плаценти і (можливо) її почалася відшарування. Використовуючи КТГ, діагност може зробити висновок про життєдіяльність плода.
Лікування кровотеч при вагітності також залежить від причини появи симптому. Якщо патологічні зміни відсутні або прояв спровоковано пошкодженням поліпа, медична допомога не потрібна. У рідкісних випадках лікар рекомендує його видалення. Вичікувальна тактика застосовується і в разі ерозії шийки матки.
Її припікання здійснюється після пологів. Кровотеча при вагітності на тлі загрози викидня і передлежанняплаценти вимагає негайної госпіталізації в акушерський стаціонар з подальшим призначенням медикаментозного лікування. Для зниження маточного тонусу застосовуються седативні препарати, токолітики.
Ведення вагітності при цьому вимагає ретельного спостереження з боку фахівця.
Кровотечі при вагітності, викликані позаматкової прикріпленням плодового яйця, розривом рубця або завершеним самовільним абортом, вимагають госпіталізації і хірургічного лікування.
Після видалення залишків плодових тканин або екстреного розродження призначається антибактеріальна терапія.
В даному випадку зупинка кровотечі при вагітності здійснюється різними способами в залежності від його інтенсивності, нерідко проводиться перев’язка маткових артерій. При передчасне відшарування плаценти показано екстрене кесарів розтин.
Прогноз і профілактика кровотеч при вагітності
Кровотечі при вагітності зазвичай супроводжуються сприятливим прогнозом. Своєчасно надана медична допомога дозволяє зберегти життя плода і жінки. Летальний результат спостерігається вкрай рідко. Профілактика кровотеч при вагітності полягає в ранньому виявленні доброякісних новоутворень і їх лікуванні ще до зачаття.
Щоб попередити розвиток патологічного ознаки, слід якомога раніше стати на облік, здавати всі необхідні аналізи і при виникненні будь-яких порушень відразу звертатися за консультацією до акушера-гінеколога. Профілактика кровотеч при вагітності також полягає в уникненні стресів, фізичних навантажень, бурхливих сексуальних контактів.
Кровотеча на пізніх термінах вагітності: причини, лікування
Кровотеча на пізніх термінах вагітності (> 20 тижнів гестації, але до пологів) буває в 3-4% випадків вагітності.
Деякі порушення можуть призвести до значної крововтрати, іноді достатній для розвитку геморагічного шоку або ДВЗ.
Причини кровотечі на пізніх термінах вагітності
Відходження слизової пробки є ознакою початку пологів; виділення мізерні з наявністю слизу і викликані розривом дрібних вен при розкритті шийки матки; припиняються після початку пологів.
Передлежання плаценти – це аномальна імплантація плаценти над внутрішнім зівом шийки матки або біля нього. Є результатом безлічі чинників ризику. Кровотеча може бути спонтанним або викликаним пальцевим оглядом або початком пологів. Передлежання плаценти є причиною 20% випадків кровотечі на пізніх термінах вагітності.
Розрив матки може статися під час пологів – майже завжди у жінок з рубцем на матці (після хірургічного втручання або інфекційного ураження) або після важкої травми матки.
ПрічінаПроявленіяДіагностіческій підхід
| розродження | Відходження слизової пробки з кров’ю, слабка кровотеча; Хворобливі, регулярні скорочення матки з розкриттям і згладжуванням шийки матки Нормальні прояви у матері і плоду | діагноз виключення |
| відшарування плаценти | Хвороблива матка, часто напружена при скороченнях Темна кров або кров’яні згустки Іноді гіпотензія у матері: Ознаки дистрес-синдрому плода (брадикардія або тривала децелерація, брадикардія на висоті скорочення матки, синусоїдна модель) | Клінічна підозра: Часто ультрасонографія, хоча вона не дуже чутлива |
| передлежання плаценти | Раптове безболісне вагінальна кровотеча яскраво-червоною кров’ю і з мінімальною хворобливістю матки або її відсутністю | Іноді підозра базується на результатах рутинної скрининговой ультрасонографии Трансвагінальна ультрасонографія |
| Передлежання судин пуповини | Безболісне вагінальна кровотеча з нестабільним станом плоду, але нормальним станом у матері Часто симптоми пологів | Іноді підозра базується на результатах рутинної скрининговой ультрасонографии Трансвагінальна ультрасонографія з кольоровою допплерографией |
| розрив матки | Сильний біль в животі, чутливість, пре фарбування сутичок, часто втрата тонусу матки Вагінальна кровотеча від слабкого до помірного Брадикардия або відсутність серцебиття у плода | Клінічна підозра, як правило, наявність в анамнезі хірургічних операцій на матці! лапаротомія |
Обстеження при кровотечах на пізніх термінах вагітності
Обстеження спрямована на виключення потенційно серйозних причин кровотечі. Поява кров’яних виділень в першому періоді пологів і відшарування плаценти діагностуються шляхом виключення.
Історія хвороби .
Історія цього захворювання повинна включати інформацію про гравідності пацієнтки (число підтверджених вагітностей), паритет (число розроджень після 20 тижнів гестації) і кількості абортів (мимовільних або індукованих); тривалість кровотечі; кількість і колір крові. Важливі супутні симптоми включають біль в животі і розрив оболонок. Лікарі повинні відзначити, присутні дані симптоми чи ні, і описати їх (чи є біль періодичної і спастичної, як при пологах, або постійної і сильної).
Огляд загального стану повинен виявити перенесений непритомність або переднепритомний стан (які передбачають масивна кровотеча).
Анамнез повинен включати інформацію про фактори ризику розвитку основних причин кровотечі, зокрема перенесене кесарів розтин. Лікар повинен виявити наявність в анамнезі гіпертензії, паління сигарет, екстракорпорального запліднення, а також вживання наркотиків (особливо кокаїну).
Фізикальне дослідження . Починається з визначення основних фізіологічних показників, зокрема АТ, для виявлення гіповолемії. Оцінюється серцебиття у плода, при можливості починається довгостроковий моніторинг стану плода.
Живіт пальпується для визначення розміру, чутливості і тонусу матки (нормальний, підвищений або знижений).
Пальцеве дослідження шийки матки протипоказано в разі кровотечі на пізніх термінах вагітності до підтвердження нормального розташування плаценти і судин за допомогою ультрасонографії (і виключення передлежанняплаценти або судин пуповини). Можна провести обережне дослідження з використанням дзеркала. Якщо ультрасонографія не виявила патології, лікар може провести пальцеве дослідження для визначення розкриття і згладжування шийки матки.
Тривожні ознаки . Найбільше побоювання викликають такі прояви:
- гіпотензія,
- напружена, болюча матка,
- дистрес-синдром плоду (відсутність серцебиття, брадикардія, варіабельні або пізні децелерації, виявлені в ході моніторингу),
- припинення сутичок і відсутність тонусу матки.
Інтерпретація виявлених ознак . При кровотечі більше кількох крапель або ознаках дистресу плода слід виключити найбільш серйозні порушення. Проте у деяких пацієнток з відшаруванням плаценти або розривом матки спостерігається мінімальне зовнішня кровотеча, незважаючи на масивне внутрішньоутробний або внутриматочное кровотеча.
Клінічні прояви допомагають припустити причину. Незначне кровотеча зі слідами слизу є ознакою відходження слизової пробки. Несподіване безболісне кровотеча яскраво-червоною кров’ю є ознакою передлежанняплаценти або передлежання судин пуповини.
Темна кров і кров’яні згустки є ознаками відшарування плаценти або розриву матки. Напружена скорочена, хвороблива матка є ознакою відшарування плаценти; відсутність тонусу матки або її аномальна форма в поєднанні з хворобливістю живота є ознакою розриву матки.
Обстеження . Обстеження включає:
- ультрасонографию,
- загальний аналіз крові,
- іноді проба Клейхауера – Бетке.
Всім пацієнткам з кровотечею на пізньому терміні вагітності слід дотримуватися ультрасонографии, при нестабільному стані – у лежачої пацієнтки. Нормальна плацента, пуповина і хід судин виключають ймовірність передлежанняплаценти і передлежання судин пуповини.
Хоча ультрасонографія іноді визначає відшарування плаценти, вона недостатньо надійна для розрізнення відшарування плаценти і розриву матки.
Для цього проводиться клінічна діагностика на основі оцінки факторів ризику і результатів обстеження (напружена матка більш характерна для відшарування плаценти; втрата тонусу матки частіше буває при її розриві). Розрив матки підтверджується лапаротомією.
Слід також виконати загальний аналіз крові, визначити групу крові та її сумісність з аномальними антитілами. При сильній кровотечі підозрюють середню або важку відшарування плаценти; при гіпотензії у матері виконується проба на перехресну сумісність і ДВС.
Проба Клейхауера – Бетке може бути виконана для вимірювання кількості крові плоду в материнській крові і визначення необхідності додаткових доз (D) імуноглобуліну для запобігання сенсибілізації матері.
Лікування кровотечі на пізніх термінах вагітності
Лікування спрямоване на специфічні причини. Пацієнтки з ознаками гіповолемії потребують внутрішньовенному заповненні втрати рідини починаючи з 20 мл / кг ізотонічного розчину. Можливість переливання крові розглядається, якщо стан не поліпшується після переливання 2 літрів рідини.
