Лікарський гепатит: причини запалення, характерні симптоми і методи лікування

Печінка – це важливий орган організму, який ще називають «людським фільтром». Будь-які неполадки ведуть до загальної інтоксикації організму і серйозних ускладнень для здоров’я. Одним з таких неприємних і небезпечних діагнозів є лікарський гепатит. Це гострий запальний процес в печінці, якому передує тривала медикаментозна терапія.

Хвороба найчастіше прогресує в дорослому віці, причому рівносильно зачіпає чоловічі і жіночі організми. При своєчасному реагуванні успішно лікується, а в хронічній стадії невиліковна, схильна до рецидивів і ускладнень. Щоб вчасно розпізнати проблему, потрібно з’ясувати, що передувало загострення, і в якій мірі воно відбилося на загальному стані пацієнта.

Патогенез лікарського гепатиту

Ця залоза, в свою чергу, розщеплює всі шкідливі хімічні речовини і перетворює їх в безпечні для здоров’я і готові до виведення метаболіти . В ідеалі вони виводяться з організму в незмінному вигляді, при цьому ніяк не відбиваються на стані внутрішніх органів організму і не шкодять здоров’ю.

Однак так відбувається далеко не завжди , оскільки в окремих клінічних картинах метаболіти за своєю природою виявляються набагато більш токсична свого вихідного матеріалу.

Ось тут якраз і відбувається повна або часткова інтоксикація печінки, яка супроводжується руйнуванням і відмиранням клітин її паренхіми.

Уражені гепатоцити провокують гостре запалення печінки, а такий патологічний процес і отримав назву лікарський гепатит.

Визначити швидкість інтоксикації печінки вельми проблематично: в одних клінічних картинах захворювання прогресує вже через кілька днів після введення в схему лікування нового синтетичного медикаменту, а в інших – потрібен час, щоб певна хімічна речовина досягла своєї руйнує концентрації в крові. Передбачати таку патологію практично неможливо, проте лікарі точно знають список лікарських засобів, які в майбутньому можуть розвинути лікарський гепатит.

Перш ніж оприлюднити список особливо небезпечних фармакологічних груп, варто нагадати, що ураження печінки має кілька ступенів, які залежать від дози синтетичної речовини, індивідуальної чутливості ураженого організму і присутності в ньому хронічних захворювань .

Легка ступінь піддається успішному лікуванню, тоді як запущену стадію лікарі називають «гострим некрозом» з огляду на масового відмирання колись здорових тканин паренхіми.

Як повідомляє медична практика, розвиток лікарського гепатиту пов’язано з тривалим прийомом протитуберкульозних, протисудомних, протидіабетичних і протизапальних лікарських засобів. Рецидив може трапитися навіть у тих клінічних картинах , де таке медикаментозне призначення визначив лікар строго за показаннями.

Особливо небезпечно тривало приймати такі фармакологічні групи медикаментів:

• антибіотичні засоби пеніциліни і тетрациклін;
• противиразкові препарати;
• пропівоепілептіческіе і протівосудоржние кошти;
• протитуберкульозні препарати;
• діуретики;
• гормональні препарати;
• цитостатики;
• протидіабетичні препарати;
• сульфаніламіди;
• протизапальні нестероїдні засоби;
• протиаритмічних препаратів.

Кожен представник цих фармакологічних груп несе приховану загрозу і може спровокувати протягом лікарського гепатиту, тому перед початком прийому потрібно додатково проконсультуватися з фахівцем (причому бажано не з одним) і уважно прочитати прикладену анотацію до запропонованому медичного препарату.

Симптоматика лікарського гепатиту: що відбувається з печінкою і як це проявляється?

Основними симптомами цього захворювання є наступні відхилення загального стану:

• втрата апетиту і повну огиду до жирної їжі;
• ознаки диспепсії і різке схуднення;
• запор або діарея;
• тяжкість і болі під ребрами в правому боці;
• зміна розмірів печінки, відчутне при пальпації;
• потемніння кольору сечі і знебарвлення калових мас;
• пожовтіння шкірних покривів і склер очей;
• порушений температурний режим і лихоманка.

Якщо хвороба прогресує вже не перший і не сьомий день, то в її запущеній формі може загостритися печінкова недостатність, яка становить загрозу життю пацієнта. Не помітити такі зміни в загальному стані неможливо, тому не варто очікувати, поки «саме пройде», саме час звернутися до фахівця за детальною діагностикою.

Дуже важливо своєчасно ідентифікувати діагноз і призначити адекватну схему лікування. Справа в тому, що за всіма ознаками лікарський гепатит демонструє поверхневу схожість з такими діагнозами, як синдром Рея, рак підшлункової залози, злоякісні пухлини печінки, жовчокам’яна хвороба або інші форми гепатиту . Насамперед лікар проводить візуальний огляд і збирає дані для складання реальної клінічної картини.

Після цього повинні послідувати лабораторні дослідження крові, зокрема посів і біохімічний аналіз. Наприклад, біохімічні проби печінки достовірно визначають підвищену кількість трансаміназ, білірубіну, лужної фосфатази і фракції глобулінів. Також можуть знадобитися результати коагулограми, копрограми і загального аналізу сечі.

Ефективне лікування лікарського гепатиту

Цей діагноз досить небезпечний, оскільки може спровокувати печінкову недостатність і цироз печінки .

Саме тому, щоб не запускати патологічний процес, ще при перших скаргах потрібно відмовитися від основного токсичного медикаменту і повідомити про свої підозри лікаря.

Тільки кваліфікований фахівець може визначити ризик відміни препарату для загального стану, і не виключено, доведеться підібрати інше лікує засіб – більш щадний аналог.

Дезітоксікаціонная терапія є невід’ємною складовою успішного лікування лікарського гепатиту , оскільки пацієнту прописують курс внутрішньовенних крапельниць з ліками для повного очищення крові.

Крім того, потрібно систематичний прийом гепатопротекторів, адже саме представники цієї фармакологічної групи здатні регенерувати уражені клітини паренхіми і відновити природні функції ураженої печінки.

Такого комплексного лікування цілком достатньо, щоб позбутися від гострого лікарського гепатиту. Якщо ж прогресує хронічна форма захворювання, то аналогічний курс дозволить лікувати рецидив і продовжити період ремісії. Не виключено, що з часом хвороба знову загостриться і ще не раз.

Якщо ж хвороба прогресувала, а лікування почалося вже в запущеній стадії, шанси пацієнта на швидке одужання зводяться практично до нуля. Не виключено, що слід прогресувати печінкова недостатність і цироз печінки, які можуть закінчитися комою і несподіваним летальним результатом для пацієнта.

Щоб цього не сталося, важливо завжди пам’ятати про елементарні правила профілактики, які в черговий раз застерігають від поверхневого самолікування. Якщо не пити ліки без причини, або індивідуально погоджувати таке призначення з фахівцем, то цілком реально уникнути цього страхітливого діагнозу.

До того ж прийом медикаментів завжди рекомендується поєднувати з гепатоблокаторамі, які будуть підтримувати природні функції печінки. Так що здоров’я в руках пацієнта і не варто їм розмінюватися!

Причини, діагностика і лікування лікарського гепатиту

Лікарський, або медикаментозний, гепатит (Drug induced hepatitis) – це ураження клітин печінки, що виникає через токсичного впливу на неї лікарських препаратів. Найчастіше лікарський гепатит виникає на тлі тривалого застосування синтетичних медикаментів і їх передозування, але він може розвинутися і у тих, хто зловживає лікарськими травами.

За своїм перебігом лікарський гепатит може бути гострим або хронічним. Перший зустрічається відносно рідко, він розвивається в середньому через тиждень-півтора після початку лікувального курсу. Зазвичай він пов’язаний з індивідуальною непереносимістю препаратів і найчастіше спостерігається у жінок похилого віку, а у дітей майже не зустрічається.

Хронічний гепатит, викликаний лікарськими препаратами, наростає поступово, протягом декількох місяців або років. Його причиною може стати вплив на печінкову тканину конкретного ліки (поєднання декількох ліків) або накладення гепатотоксичних ефектів медикаментів на алкогольну та інші хвороби печінки.

Медичні дослідження визначили більше тисячі препаратів, які в тій чи іншій мірі можуть бути отруйними для печінки.

Саме з ними пов’язані 2-5% випадків жовтяниці у хворих, доставлених в лікарню, майже половина гепатитів у людей старше 40 років і чверть випадків гострої печінкової недостатності.

Однаково часто медикаментозний гепатит викликають і таблетки, які є в багатьох домашніх аптечках, і специфічні лікарські засоби. З «звичних» ліків небезпечні для печінки:

• гормональні препарати (в тому числі кортикостероїди і протизаплідні);
• всі без винятку антибіотики, сульфаніламіди, більшість протигрибкових препаратів (Кетоконазол, Флуконазол);
• НПЗП – Диклофенак, Ібупрофен, Нурофен, Німесулід і інші, аспірин у великих дозах.
• Гепатотоксичністю володіють і знайомі багатьом сечогінні (наприклад Фуросемид), і противиразкові препарати (Омепразол).

Все це не означає, що якщо ви приймаєте будь-якої з них, у вас обов’язково постраждає печінка: в більшості випадків правильне дозування і тривалість прийому ліків дозволяє захистити її від хімічних токсинів.

Але якщо людина під час лікування п’є спиртні напої, ризик для печінки багаторазово повишается.Более небезпечні лікарські препарати, якими лікують хронічні захворювання і стану, так як деякі з них приймають тривало, а інші іноді доводиться пити в екстреному порядку.

Серед них:

• протитуберкульозні препарати (Ізоніазид і Рифампіцин). Лікарські запалення печінки виникають у 15-20% хворих, особливо у літніх людей;
• застосовувані при епілепсії і протисудомні препарати – Карбамазепін, Фенітоїн;
• серцево-судинні (противоаритмические) препарати – Хінідин, Аміодарон, Верапаміл, Нифедипин, Каптоприл, Еналаприл і інші;
• цитостатики, використовувані в онкології, наприклад Циклоспорин, Метотрексат.

Вплив деяких препаратів на печінку досить передбачувано і враховується при їх призначенні. Але індивідуальну реакцію на ці ліки (гіперчутливість до них) передбачити не можна! Вона виникає через 2-4 тижні після початку лікування, а якщо препарат призначений повторно, то і швидше.

парацетамол

Один з найнебезпечніших для печінки препаратів – популярне жарознижувальну Парацетамол (торгові назви Еффералган, Панадол, Цефекон® Д, Далерон® і ін.). Токсична доза для людини зі здоровою печінкою – 10-20 г, тобто 20-40 таблеток по 500 мг, а у алкоголіків цей поріг удвічі нижче. На відміну від багатьох інших ліків Парацетамол має властивість накопичуватися в організмі. Тому навіть у здорових людей, які п’ють його при застуді або від головного і зубного болю, незначне перевищення добової дози (<4 г) вже через тиждень може викликати медикаментозний гепатит. При прийомі> 15 г протягом короткого часу у 80% людей виникає тяжке ураження печінки.

Симптоми отруєння Парацетамолом нагадують харчове отруєння: хворого нудить, він відчуває біль або тяжкість в правому підребер’ї.

Протягом 20-24 годин симптоми зникають, але через дві доби у хворого починає розвиватися гепатит, який в 30% випадків переходить в гостру печінкову недостатність.

У частини людей одночасно виникає токсичний міокардит – запалення серцевого м’яза.

Фактори ризику

Жінки хворіють лікарськими гепатитами в кілька разів частіше за чоловіків, а маленькі діти і люди похилого віку – частіше, ніж дорослі люди зрілого віку. Серед інших факторів ризику лікарського гепатиту:

• генетична гіперчутливість до певних препаратів;
• хвора печінка (вірусний, аутоімунний, хронічний алкогольний гепатити);
• алкоголізм, наркоманія, навіть якщо людина не скаржиться на печінку;
• контакт з розчинниками, фарбами, отруйними газами під час лікування медикаментами;
• вагітність (в цей час особливо небезпечні тетрациклін);
• стрес;
• ниркова або серцева недостатність;
• неправильне харчування, при якому в їжі не вистачає білків.

Ризик підвищується, коли застосовується комбінація з 1-3 токсичних препаратів. У цих випадках зміни в клітинах печінки починаються навіть при невеликих дозуваннях, і на це потрібно менше часу.

При одночасному прийомі шести і більше токсичних препаратів або 2-4 комбінованих ймовірність пошкодження печінки зростає до 80%. Передозування може виникнути і при самолікуванні, якщо хворий самостійно почне приймати ліки, не цікавлячись їх точним складом.

Це можуть бути два препарати, в які крім різного основної діючої речовини входить Парацетамол.

діагностика

Багато з призначених препаратів життєво важливі для тих, хто їх приймає, і скасовувати їх просто небезпечно. Але не менш небезпечно приймати препарати, які руйнують печінкову тканину.

Тому при перших симптомах неполадок з печінкою потрібно точно з’ясувати, чи спричинені вони лікарською терапією або іншими причинами.

Діагностуючи лікарський гепатит, лікар повинен виключити дуже багато хвороб з ураженням печінкових клітин – гепатити іншого походження, пухлина печінки або підшлункової залози і багато інших. Для цього потрібно виявити причинно-наслідковий зв’язок між ураженням печінки і прописаними людині ліками.

Припустити причину в лікарському препараті допомагає детальний анамнез, тобто опитування пацієнта про те, які препарати він приймає, про ставлення до алкоголю, чи не пов’язана робота з шкідливим виробництвом, коли його почала непокоїти печінку.

Можливо, пацієнт приймає біодобавки або лікується фітотерапією, а багато трав’яні рецепти народної медицини гепатотоксичність. Такі чаї та настоянки людина може без шкоди для себе приймати багато років.

Але при додатковому навантаженні на печінку синтетичними ліками у нього незабаром з’являться симптоми гепатиту:

• нудота, блювота, пронос;
• відсутність апетиту, схуднення;
• нездужання, слабкість;
• тяжкість, біль або тиск в правому підребер’ї;
• жовтушність білків очей або шкірних покривів;
• болісний свербіж по всьому тілу;
• при огляді – збільшена печінка, а часто і селезінка.

Ці симптоми нічим не відрізняються від печінкових симптомів іншої етіології, і різниця тільки в тому, що в легких випадках вони швидко зникають після відміни ліки- «винуватця».

Але для цього небезпечний препарат потрібно виявити, і чим швидше, тим краще.

Крім анамнезу, допомогти визначити істину дозволяє з’ясування сімейної непереносимості різних ліків і сімейної схильності до алергій. Хворому призначають:

• загальний і біохімічний аналіз крові;
• коагулограмму (дослідження крові на згортання – при хворобах печінки вона «розріджується»);
• аналіз сечі;
• УЗД органів черевної порожнини, яке допомагає побачити збільшення печінки.

Для діагностики може знадобитися і пункційна біопсія – взяття на аналіз мікроскопічної частинки органу дуже тонкою голкою через очеревину. Це дослідження визначить, чи немає в печінці злоякісних або перероджуються на цироз клітин. Щоб виключити вірусні гепатити А, В і С, проводять аналіз ПЦР і культуральні дослідження біологічних рідин на віруси.

принципи лікування

Перше, що зробить лікар після визначення причини лікарського гепатиту – скасує токсична для печінки ліки, а при необхідності підбере йому безпечну заміну.

Іноді симптоми гепатиту через деякий час проходять без лікування, іноді для відновлення печінки потрібно призначати комплексне лікування.

Крім отруєння Парацетамолом (в цьому випадку застосовують спеціальний антидот), воно практично однаково при всіх хворобах печінки:

• детоксикація, в важких випадках – гемодіаліз;
• відновлення тканин печінки гепатопротекторами. Ці препарати покращують обмін речовин в печінкових клітинах і допомагають нормалізувати їх функції;
• симптоматична терапія (протизапальна, для поліпшення травлення і т. д.);
• дієта, багата на білки і вуглеводи, але з обмеженням жирів; при цьому забороняються алкоголь, жирна їжа, смажене, гостре, пряне.

Іноді скасувати небезпечні ліки неможливо за життєвими показаннями, наприклад, при антиретровірусної терапії (лікування ВІЛ), та лікування по можливості продовжують під строгим контролем печінкових показників крові. Якщо ризик для печінки більше, ніж користь від терапії, ліки відміняють.

Також йде справа з повторним призначенням гепатотоксичної препарату, коли поразка печінки може стати явним швидше і важче.

Однак в ряді випадків за час першого курсу печінку «адаптується» до небезпечного ліків, і при повторному його призначення лікарський гепатит не розвивається.

профілактика

Для того щоб мінімізувати вплив лікарських препаратів на печінку, лікарі дотримуються декількох важливих правил. В першу чергу це

• вибір медикаментів та їх поєднань з урахуванням стану здоров’я та особливостей організму пацієнта;
• відстеження можливих побічних ефектів під час лікування. Наприклад, алкоголікам і наркоманам, людям з вірусними гепатитами під час лікування від будь-яких хвороб раз в тиждень проводять контрольні аналізи на печінкові ферменти. Після виписки ці аналізи повторюють щомісяця протягом півроку і довше;
• призначення надійних гепатопротекторів під час тривалого лікування. Це можуть бути Карсіл®, Гепа-Марц, Гепабене®, Ессенціале®, трав’яні лікарські збори на основі розторопші, препарати УДХК (Урсосану, Урсофальк).

Але деякі правила повинні виконувати і пацієнти, особливо ті, у кого хоча б раз в житті були проблеми з печінкою. Не можна самостійно вибирати лікарські препарати, скасовувати призначені лікарем ліки, збільшувати або зменшувати їх дозування.

Пацієнти, які тривалий час приймають ті чи інші препарати, повинні уважно стежити за своїм самопочуттям і звертатися до лікаря при будь-яких незвичних або хворобливих відчуттях.

Це дозволить вчасно помітити лікарський гепатит і переглянути лікувальний курс основного захворювання.

Лікарський (медикаментозний) гепатит

Лікарський гепатит – це запалення печінки, пов’язане з вживанням деяких медикаментів. Гепатотоксичні препарати викликають запальні процеси і некроз гепатоцитів, що супроводжується хворобливими відчуттями і погіршенням стану здоров’я.

Крім того, цей симптом знижує ефективність лікування основними лікарськими засобами. Небезпека медикаментозного гепатиту полягає в тому, що токсичні речовини можуть накопичуватися клітинами печінки, і перші симптоми хвороби розвиваються вже при значному пошкодженні печінки.

За статистикою, ця патологія частіше проявляється у жінок.

Причини розвитку гепатиту після прийому ліків

Печінка – це природний фільтр організму. Її складну будову дозволяє очищати кров від отрут, токсинів і метаболітів деяких лікарських препаратів. Якщо вони надходять в кровоносне русло на постійній основі, печінка не справляється зі своїми функціями. Токсичні речовини лікарського обміну накопичуються в її тканинах.

Якщо вчасно не припинити прийом медикаментів, захворювання може розвиватися в кілька етапів:

• гепатит – запалення печінкової паренхіми;
• жировий гепатоз – стан, при якому поряд із здоровими гепатоцитами з’являються краплі і включення жиру;
• цироз печінки – термінальна стадія всіх патологій печінки при несвоєчасному лікуванні, полягає в відмирання функціональних тканин і їх заміщення на сполучну.

Лікарський гепатит проявляється комплексом характерних симптомів. При появі скарг на біль в правому підребер’ї лікар збирає дані анамнезу і обов’язково уточнює, чи приймає хворий будь-які медикаменти. При своєчасній діагностиці, виключення гепатотоксичної препарату і лікуванні є можливість зупинити хворобу на стадії запалення і перешкоджати розвитку гепатоза печінки.

У деяких випадках розвиток хвороби залежить не від групи препарату, а від реакції організму людини на його застосування. Навіть ліки з мінімальним ступенем токсичності може спровокувати розвиток лікарського гепатиту.

У зоні ризику знаходяться наступні категорії людей:

• переконані вегетаріанці і інші, які з якої-небудь причини споживають недостатня кількість білкової їжі;
• діти і люди похилого віку;
• тривалі порушення сну або стресові ситуації;
• патології внутрішніх органів – хронічна печінкова, ниркова, серцева недостатність.

Скільки днів пройде з початку дії ліки до появи перших симптомів інтоксикації, залежить і від стану печінки.

Хворі, в анамнезі яких є вірусний, алкогольний та інші різновиди гепатиту на момент дії препаратів, в більшості випадків він загостриться.

Запалення матиме комбіновану етіологію – віруси або токсини виступають в якості основної причини гепатиту, а ліки стануть передумовою для його прояву.

Навіть безпечні медикаменти можуть викликати медикаментозний гепатит, якщо вживати їх в підвищеному дозуванні або комбінувати з несумісними засобами

Препарати, які можуть викликати медикаментозний гепатит

Причини лікарського гепатиту – це певні групи препаратів, які чинять негативний вплив на печінку. У деяких випадках продукти їх переробки є ще більш токсичними, ніж самі медикаменти. Перед їх призначенням обов’язково перевіряють стан печінки або просто цікавляться, чи не відчуває пацієнт біль або дискомфорт у правому підребер’ї.

Медики виділяють кілька основних груп лікарських засобів, які можуть спровокувати появу медикаментозного гепатиту:

Як відновити печінку після хіміотерапії

• препарати, які призначають для лікування туберкульозу (Ізоніазид);
• антибактеріальні засоби – тетрациклін, пеніциліни, макроліди;
• сульфаніламіди (Сульфадиметоксин);
• гормональні препарати (в тому числі стероїдні протизапальні засоби і контрацептиви);
• нестероїдні протизапальні препарати (Ібупрофен, Диклофенак і їх аналоги);
• кошти, які впливають на нервову систему і призначаються при судомах, епілепсії та інших симптомах;
• протигрибкові медикаменти, особливо в формі таблеток;
• сечогінні засоби;
• цитостатики – препарати, які пригнічують ріст пухлин;
• засоби для нормалізації серцевого ритму і інші.

Ризик прояви медикаментозного гепатиту зростає, якщо приймати кілька ліків одночасно. Комбінована дія медикаментів посилюється, а печінка не справляється з навантаженням. Такий ефект може виникнути навіть у тому випадку, якщо препарати окремо не вважаються токсичними.

Медикаментозний гепатит може протікати в гострій або хронічній формах. Гострий гепатит розвивається протягом декількох діб після прийому ліків. Хронічна форма пов’язана з накопиченням токсинів в паренхімі печінки. Вони можуть починати свій вплив і через кілька тижнів після вживання ліків, а симптоматика буде менш вираженою.

Хворобливі відчуття можуть проявлятися не відразу після початку курсу лікування, тим часом токсини будуть накопичуватися в тканинах печінки

Симптоми лікарського гепатиту виявляються так само, як і запалення печінки будь-який інший етіології. Пацієнти звертаються зі скаргами на характерні ознаки:

• гостру або помірний біль в області правого підребер’я;
• нудоту, блювоту, розлади травлення;
• чергування запорів і проносів;
• різке зниження маси тіла;
• можуть виникати симптоми жовтяниці: забарвлення шкіри і слизових оболонок в жовтий відтінок, освітлення калу і потемніння сечі;
• інтенсивний свербіж шкіри, може з’являтися висип;
• методом пальпації можна визначити, що печінка збільшена в розмірі і виступає за краюреберної стінки.

Інтенсивність прояву клінічної картини залежить від стадії лікарського гепатиту і від супутніх захворювань. У багатьох випадках хвороба обмежується відчуттям дискомфорту і тяжкості в боці, а також нудоти після прийому їжі.

При гострому гепатиті може підвищуватися загальна температура тіла, а в запущених випадках розвиваються нервові явища через інтоксикацію головного мозку.

Відмітна особливість цього виду гепатиту полягає в тому, що його ознаки починають поступово згасати після усунення його причини, тобто припинення прийому препарату.

Основна мета діагностики – з’ясувати причину запалення і її стадію. Важливо зібрати дані анамнезу та встановити, що біль в області печінки проявилася саме після прийому лікарських засобів. На первинному огляді лікар обмацує область печінки і визначає її збільшення запалення. Для початку лікування необхідно зібрати більш точну інформацію про хвороби.

Далі обстеження проводять з дотриманням всіх правил техніки безпеки, оскільки на першому етапі не можна виключити вірогідність вірусного походження гепатиту. Більш повну картину можна отримати на підставі ряду досліджень:

• УЗД печінки і жовчовивідних шляхів;
• КТ або МРТ, за показаннями – з додаванням контрастної речовини;
• загальний аналіз крові (підвищення кількості лімфоцитів, зниження рівня загального білка);
• біохімічний аналіз крові (збільшення активності печінкових ферментів – АЛТ, АСТ);
• серологічні дослідження з сироваткою крові з виявленням антитіл до збудника вірусного гепатиту.

В першу чергу необхідно провести диференціальну діагностику медикаментозного гепатиту від вірусного. Це захворювання не має відношення до прийому медикаментів, але також проявляється запаленням печінки. На відміну від лікарського гепатиту, він заразний і може передаватися при маніпуляціях з кров’ю.

Загальний і біохімічний аналізи крові вкажуть на розвиток запального процесу в печінці

Методи лікування хвороби

Лікування лікарського гепатиту має починатися з усунення його причини, тобто припинення курсу прийому токсичних медикаментів. Потім терапія спрямована на відновлення гепатоцитів і нормалізацію функції органу. Якщо немає можливості припинити прийом специфічних гепатотоксичних засобів, упор роблять на правильне харчування і постійний моніторинг стану печінки.

Алгоритм дій при виявленні лікарського гепатиту у пацієнта буде складатися з декількох етапів:

1. прийом коштів для видалення токсинів з організму (сорбенти, внутрішньовенне введення гемодез або його аналогів);
2. відновлення паренхіми печінки гепатопротекторами;
3. додаткове симптоматичне лікування – за показаннями.

Одне з основних умов швидкого відновлення печінки – це дієта. Харчування в цей період направлено на зняття навантаження з печінки, тому рекомендується вживати тільки просту нежирну їжу. З приводу правильного харчування у медиків є свої рекомендації:

• повністю виключити смажену, жирну, гостру їжу, випічку, солодощі, газовані напої і алкоголь;
• приймати їжу не менше 4-5 разів на добу невеликими порціями;
• м’ясо і овочі краще засвоюються в відварному вигляді або приготованими на пару;
• корисні натуральні фруктові та овочеві соки;
• основний раціону повинні бути супи і інші перші страви, бажано овочеві або молочні;
• всю їжу варто розігрівати до теплого стану.

Є кілька способів лікування народними засобами, які здатні очистити печінку від токсинів і зняти симптоми її запалення. Деякі пацієнти п’ють свіжі бурякові або яблучні соки – через великий вміст кислот вони провокують відтік жовчі і очищають печінку. Також корисні пророщені зерна вівса.

При своєчасному відмову від токсичних препаратів хворобу можна вилікувати повністю. Паренхіма печінки швидко відновлюється, і замість одного здорового гепатоцита з’являються дві нові клітини. Однак, якщо не приділити належної уваги лікуванню і заходам відновлення печінки, гепатит може прогресувати і після закінчення прийому шкідливих медикаментів.

Щоб звести до мінімуму ризики розвитку цього захворювання, варто дотримуватися кількох правил профілактики:

• дотримуватися принципів здорового харчування;
• нести легкі фізичні навантаження для підтримки ваги в нормі;
• перед початком прийому нових або вже відомих препаратів перевірити стан печінки;
• НЕ комбінувати лікарські засоби, не будучи впевненим у їх сумісності.

Лікарський гепатит може проявлятися як окреме захворювання або розвиватися в комплексі з іншими патологіями. Запалення печінки – це хворобливий стан, який впливає на роботу всіх систем внутрішніх органів.

У деяких випадках відмовитися від прийому токсичних медикаментів неможливо, як і замінити їх на аналоги.

Таким пацієнтам призначають відновлює терапію після закінчення основного курсу лікування, а для зниження шкідливого впливу ліків на печінку рекомендують дієту і гепатопротектори.

Лікарський гепатит (медикаментозний): ознаки і схема лікування

Захворювання печінки можна отримати через власну необережність з шкідливими речовинами, в тому числі медикаментами. Якщо вживати препарати без інструкцій, перевищуючи дозування і не враховуючи протипоказань, розвивається медикаментозний гепатит (запалення печінки). Він небезпечний ускладненнями для хворого, тому важливо своєчасно виявити його і приступити до лікування. Буде потрібно дотримуватися режиму дня і дотримуватися правильного харчування, щоб у лікування був позитивний ефект. Існують профілактичні заходи, які запобігають ураженню токсинами.

Що таке лікарський гепатит

Гепатитами називають запальні ураження печінкової тканини. Вони володіють різною природою появи.

Іноді причиною гепатиту стають продукти біотрансформації і інші компоненти лікарських препаратів. В цьому випадку у хворого діагностується медикаментозний гепатит.

Найчастіше причина – безконтрольний прийом лікарських засобів з перевищенням дозування, ігноруванням побічних ефектів.

Які препарати ушкоджують печінку

До пошкоджень печінки може привести будь-який препарат. В лікарські засоби завжди є речовини, які у великих кількостях призводять до пошкодження клітин печінки – гепатоцитів.

При комбінації декількох препаратів негативні ефекти підсумовуються.

При реакції між компонентами ліків утворюються інші речовини, які руйнують клітини найбільшої залози людини і погіршують її функціональність.

Симптоми і форми лікарського гепатиту

Виразність проявів хвороби залежить від форми медикаментозного гепатиту. Їх дві – гостра і хронічна.

Варто врахувати такий момент, що хронічний медикаментозний гепатит може не давати симптоматики протягом досить тривалого часу.

Гострий лікарський гепатит виникає після однократного вживання великої дози отруйних речовин. Для нього характерно:

1. Підвищення температури тіла вище 38 ° C. На тлі цього симптому виникає озноб, загальна слабкість і розбитість, можливо запаморочення і порушення координації.
2. Харчове отруєння. Виникає незалежно від способу прийому медикаментів, оскільки печінка виконує фільтруючу, очищувальну функцію. Виникають нудота і блювота, пронос.
3. Виражений больовий синдром в області правого підребер’я. При лікарському отруєнні орган збільшується в розмірі, що викликає розтягнення капсули. Це і провокує біль.

Хронічний лікарський гепатит (ХЛГ) з’являється в разі постійного впливу токсину на печінку або при неправильному лікуванні гострої форми. У ХЛГ інша симптоматика, викликана тривалим негативним впливом на орган:

1. Температура тіла підвищується до 37-37,5 ° C і тижнями тримається на цій позначці.
2. Симптоми харчового отруєння виникають тільки під час загострень. В інших випадках присутні відрижка, неприємний запах з рота, зміна кольору калу і сечі. Це відбувається через застій жовчі і її надлишку в травному тракті.
3. Біль виникає в правому підребер’ї при пальпації під час огляду, під час загострень, після прийому жирної і важкої їжі. У звичайний час біль замінюється відчуттям важкості.
4. З’являються зовнішні ознаки ураження печінки, характерні для гепатиту. У їх число входить пожовтіння шкіри і слизових, синці, плями, судинні зірочки, кровотечі з носа і ясен. Ці симптоми пов’язані з порушенням балансу печінкових ферментів. Зменшується кількість факторів згортання крові, при цьому спостерігається збільшення в крові білірубіну – основного жовчного пігменту.

діагностика

Спочатку гепатит проявляється симптомами отруєння. При зверненні хворого за допомогою проводиться діагностика в гастроентерології, яка виявляється наявність проблем з печінкою. Постановка діагнозу проходить в кілька етапів:

• У хворого беруть кров і сечу на загальний аналіз. За співвідношенням ферментів (наприклад, підвищення рівня білірубіну) лікарі можуть запідозрити печінкові проблеми. Після цього пацієнта направляють на інші обстеження.
• Біохімічний аналіз крові. Проводиться для визначення всіх відхилень в організмі, пов’язаних з порушенням вироблення ферментів печінки. Виявляє загальну клінічну картину захворювання.
• Кілька форм ультразвукового дослідження, призначених для визначення загального стану органу, його еластичності, швидкості кровотоку в венах. Ці методики дозволяють виключити інші патології печінки.

Лікування лікарського гепатиту

Перш за все потрібна відміна ліків, що викликав симптоми отруєння. Після цього купируют симптоми лікарської жовтяниці і призначають медикаменти для відновлення печінки. Додатково можна застосовувати народні методи лікування.

Лікування лікарського гепатиту слід почати з негайної відміни того препарату, який імовірно викликав ураження печінки. Для продовження лікування основного захворювання лікар може призначити безпечний аналог. Самостійно робити заміну пацієнтові заборонено.

Для одужання потрібно дотримуватися спеціальної дієти – повністю виключити з раціону алкоголь, каву, солодощі, випічку, смажені страви, гриби, консерви, напівфабрикати і копченості.

методи детоксикації

Дезінтоксикація – видалення отруйної речовини з організму. Схема лікування може включати:

1. Промивання шлунка – актуально для лікарських препаратів, що приймаються всередину. В інших випадках марно.
2. Плазмаферез – очищення крові за допомогою спеціального апарату. Цей метод застосовується при всіх способах прийому отруйних лікарських речовин, очищає кров від шкідливих компонентів. Для процедури забирають частину крові з русла, очищають її від домішки і вводять назад у вену хворого.
3. Прийом активованого вугілля та інших ліків з адсорбуючим впливом – Ентеросгель, полісорб і т.д.
4. Крапельниці з електролітами для очищення крові.
5. Гемодіаліз – апаратна чистка крові без її видалення з кровоносного русла. Цей метод застосовується тільки у важких випадках при загрозі життю людини.

Після видалення токсину з організму починається відновлення клітин печінки і ліквідація симптомів лікарського впливу.

гепатопротектори

Ці лікарські препарати призначені для захисту клітин печінки від несприятливого впливу.

Вони зупиняють запальний процес, запобігаючи подальший розвиток гепатиту через ліки і його перехід в хронічну форму.

Якщо ж діагностований лікарський хронічний гепатит, препарати застосовуються під час загострень для купірування симптомів. У число гепатопротекторів входять:

1. Лів-52. Ліки на рослинній основі. Основними діючими компонентами є цикорій, каперси, деревій, каси, арджуна, паслін і тамарикс. Забезпечує захист від вільних радикалів, жовчогінний і протизапальний ефект, надає тонізуючу дію.
2. Ессенціале Форте. Основною діючою речовиною ліки є есенціальні фосфоліпіди. Їх функція – нормалізація білково-вуглеводно-ліпідного обміну. Медикамент знижує рівень жирів у крові, запобігає утворенню рубців в печінці.
3. Гептралу. Діюча речовина – адеметионин. Він стимулює вироблення глутатіону, що відповідає за нейтралізацію і виведення токсичних речовин, і таурину, що володіє жовчогінним ефектом. Засіб забезпечує зростання і відновлення клітин печінки, має ефект антидепресанту через вплив на вироблення серотоніну.

Підбір ліки може зробити тільки лікар на підставі клінічної картини і особливостей пацієнта.

Народні засоби

Для очищення печінки можна застосовувати домашні методи лікування:

1. Вживати сік квашеної капусти 3 рази на день по половині склянки в кожен прийом. Сік приймають натщесерце перед їжею.
2. Взяти 4 столові ложки сухої трави суниці, залити літром окропу і настоювати півгодини. Приймати перед їжею по половині склянки. Вживати двічі на день протягом двох тижнів.
3. Пити свіжовичавлений гарбузовий сік. Приймати через годину після кожного прийому їжі, оптимальна доза – половина склянки. Курс лікування – 10 днів.

Домашні методики – допоміжна міра, ними не можна заміщувати основне лікування.

У деяких способів є протипоказання, тому краще порадитися з лікарем перед їх застосуванням.

Прогноз, ускладнення і профілактика

Імовірність успішного лікування залежить від:

• токсичної небезпеки лікарського засобу, який викликав гепатит;
• швидкості розвитку запального процесу в клітинах печінки, кількості відповідних лікарських впливом гепатоцитів;
• супутніх захворювань органу. Якщо у людини є інші печінкові проблеми, лікувати лікарський тип гепатиту буде складніше.

У лікарського гепатиту існує ряд ускладнень:

1. Перехід гострої форми в хронічну.
2. Цироз печінки – поступове відмирання клітин і заміщення їх рубцевої тканиною.
3. Печінкова недостатність. Через зменшення кількості гепатоцитів орган не справляється зі своїми функціями, що призводить до ряду порушень в роботі організму. Людина швидко втомлюється, у нього знижується маса тіла, виникають проблеми зі згортанням крові.

Уникнути ускладнень допоможе тільки своєчасне звернення за медичною допомогою. Тому при лікарському отруєнні обов’язково звертайтеся до медичного закладу.

Щоб знизити ризик появи лікарської форми гепатиту, потрібно:

• Стежити за своїм станом під час лікування, при перших ознаках інтоксикації – звертатися за допомогою.
• Не приймати ліки і не комбінувати їх без консультації з лікарем.
• При тривалому лікуванні будь-якими препаратами регулярно проходити огляди, щоб виключити патології печінки.

Найчастіше причиною лікарського гепатиту служить необережність при поводженні з медикаментами. Ліки в великих дозах – отруйні речовини. Тому при взаємодії з ними потрібно дотримуватися стандартні запобіжні заходи: зберігати подалі від дітей, вживати тільки за призначенням і в зазначеному дозуванні.

Симптоми і лікування лікарського гепатиту

Лікарський гепатит – це генералізована побічна реакція у вигляді ураження печінки, обумовлена ​​прийомом лікарських засобів з токсичними властивостями.

Пусковим механізмом для виникнення запалення в печінці є порушення функції мітохондрій, окислення ліпідів, виснаження запасів і зниження синтезу АТФ, які беруть активну участь в обмінних процесах, в результаті проникнення хімічних компонентів черезплазматичну мембрану гепатоцитів. Найбільшу небезпеку становлять лікарські засоби, що містять гепатотоксинів прямої дії, здатні виробляти канцерогенний ефект.

Як розвивається захворювання?

Будь-медичний препарат, крім терапевтичного ефекту, в тій чи іншій мірі чинить токсичний вплив на організм. З огляду на те, що печінка є важливим органом метаболізму, її поразку в результаті токсичної дії ліків спостерігають в 12% випадків. Медична статистика свідчить про те, що ризик появи печінкової недостатності вище у жінок після 40 років.

Тератогенний вплив препаратів підвищується через перорального прийому, однак не всі здатні викликати виражене ураження гепатоцитів. Більшість сучасних препаратів при раціональному застосуванні не роблять істотного впливу на клітини печінки, і навіть після тривалого лікування орган самовідновлюється.

Однак особливо токсичні лікарські засоби можуть вплинути на концентрацію хімічних сполук в плазмі і сприяти виробленню токсичних продуктів метаболізму.

Процес обміну речовин в печінці проходить три етапи:

• окислювально-відновні реакції за участю ферментів;
• трансформація продуктів метаболізму з подальшим утворенням нетоксичних сполук;
• виведення продуктів обміну з організму системою виділення.

Лікарський гепатит представлений в 2 формах:

• субклиническая (безсимптомна);
• фульмінантна (важка форма гепатиту, представлена ​​у вигляді гострої печінкової недостатності, некрозу гепатоцитів).

Гострий і хронічний медикаментозний гепатит можуть протікати по-різному в залежності від гепатотоксичної дії лікарських засобів, генетичної схильності до активності ферментів, індивідуальної чутливості до певних препаратів, гомеостазу.

Хронічний лікарський гепатит (ХЛГ) – представлений у вигляді тривалий час протікає запального процесу в печінці.

Найчастіше хвороба спровокована тривалим прийомом медикаментів, необхідних для лікування системних захворювань, або неадекватною терапією гострого гепатиту.

Медикаментозний гепатит представлений у вигляді:

• гіперплазії агранулярного цитоплазматичної мережі;
• билирубинемии;
• дистрофії гепатоцитів;
• масивного руйнування клітин печінки;
• пеліоза;
• звуження печінкової вени з подальшим порушенням відтоку крові;
• цірротічной печінки;
• хронічного дистрофічного зміни органу.

Діагностика лікарського гепатиту

При гепатиті, викликаному застосуванням медикаментів, виділяють наступні клінічні прояви:

• ознаки загальної інтоксикації організму з вираженими явищами диспепсії;
• підвищена стомлюваність;
• відсутність (зниження) апетиту;
• біль у правому підребер’ї;
• збільшення розмірів печінки;
• відчуття гіркоти у роті;
• незрозумілу втрату ваги;
• жовтяничний забарвлення склер і шкіри;
• м’язова слабкість;
• неврологічні симптоми;
• алергічні висипання у вигляді кропивниці, атопічного дерматиту, дисгидроза, везикулярний пустул на різних ділянках тіла.

Ступінь ураження печінки при гепатиті залежить від гепатотоксического впливу лікарської групи.

Лікарська група	механізм ураження	характер ураження	можливі ускладнення
Антибіотики тетрациклінового ряду	Інтоксикація з пригніченням ферментів дихального ланцюга	Порушення метаболізму жирних кислот	Накопичення вільних радикалів призводить згодом до гіпоглікемії, ураження периферичних ділянок нервової системи, диспепсії, гострій формі гепатиту у вагітних жінок, печінкової недостатності, цирозу печінки
Цефалоспорини, пеніциліни	Руйнування клітин еукаріот	холестатичний гепатит	Внутрішньочерепної холестаз, гостра печінкова недостатність, жовтяниця
Протитуберкульозні засоби (Рифампіцин, Ізоніазид)	Гепатоцеллюлярное ураження печінки	Підвищення рівня трансминаз до 20%, поява жовтяниці	Розвиток важкої форми гепатиту, злоякісних новоутворень
Саліцилати (Аспірин)	Гепатомегалия (патологічне збільшення розмірів печінки) в результаті токсичного впливу медикаментів	Порушення обміну речовин	Синдром Рея, цітопатія, Мікровезікулярний стеатоз, печінкова енцефалопатія, цироз печінки
противірусні препарати
парацетамол	Гострий гепатит з високим рівнем цитолізу	Токсичний міокардит, підвищення рівня ферментів печінки	Печінкова енцефалопатія, в важких випадках летальний результат
Протиепілептичні засоби, сульфаніламіди	Гепатоцелюлярний некроз печінки	Поразка дрібних жовчних проток, гострий гепатит, напад жовчної коліки	Біліарний цироз печінки, системна поразка органу
протигрибкові препарати	Гепатотоксична ураження печінки	холестатичний гепатит	Цитоліз, масивне ураження печінки, цироз печінки
Нестероїдні протизапальні засоби (Ібупрофен, Пироксикам)	ліподистрофія	Гіперліпідемія, стеатоз, анорексія	Алергічний гепатит, ізольований гострий гепатит
Препарати для лікування серцево-судинних хвороб	Гепатоцеллюлярное ураження печінки	Підвищена екскрекції ліпідів, метаболічний ацидоз	Інсулінорезистентність, жировий гепатоз, алергія
оральні контрацептиви	Порушення механізму руху електронів, окислення ліпідів	холестаз	Жирова інфільтрація печінки

Діагностичні заходи при гепатиті включають:

• вивчення скарг пацієнта;
• загальний аналіз крові;
• біохімічне дослідження: визначення активності АсАТ, лактатдегідрогенази, гамма-глутамілтранспептидази;
• серологічне дослідження (виявлення антитіл);
• ПЛР-діагностика;
• ультразвукове дослідження печінки;
• пункційна біопсія з гістологічним дослідженням тканин органу.

У момент діагностики важливо виключити інше походження гепатиту: пов’язане з алкогольною інтоксикацією, генетичним фактором, гіпотензією, серцевою недостатністю, васкулярної оклюзії, шоковим станом.

Лікування і профілактика

Лікарський гепатит передбачає комплексне лікування, спрямоване на нормалізацію функції печінки. Зважаючи на відсутність проведених досліджень, які дозволили б визначити ефективність призначених препаратів, лікуючий лікар розробляє індивідуальну схему лікування лікарського гепатиту в кожному випадку, виходячи з наявної нормативної бази і особистого досвіду.

1. Скасування лікарського засобу в абсолютній більшості випадків дозволяє запобігти ураження печінки і поліпшити клінічні результати аналізів. Ситуація погіршується, якщо препарат не підлягає скасуванню при лікуванні системного захворювання. В цьому випадку альтернативою виступає заміна ліки на менш токсична.
2. Лікарський гепатит передбачає детоксикаційну терапію: пероральний прийом або внутрішньовенне введення інфузійних розчинів (Альбуміну, гемодез, Реамберін, Глюкози, Рінгера, реомакродекс).
3. Не менш важливу роль відіграють лікарські засоби з цитопротекторної і імуномодулюючу дію. Урсодезоксихолеву кислоту призначають при холестазі, щоб зменшити прояви жирової інфільтрації печінки.
4. Глюкокортикостероїдні препарати найбільш ефективно усувають алергічні висипання, часто спостерігаються при лікарському гепатиті. Однак їх застосування не повинно бути тривалим, і здійснюватися під наглядом лікаря.
5. Запобігти згубний вплив на печінку вільних радикалів можна за допомогою амінокислот (глутатіону, цистеїну).
6. Відновити мембранигепатоцитів можливо, приймаючи есенціальні фосфоліпіди (Ессенціале, Глутаргин, аргінін), які сприяють нормальному метаболізму, запобігають підвищену проникність клітинної оболонки. Стабілізуючи хімічні властивості печінки, ці препарати зменшують енергетичні витрати, жирової інфільтрат гепатоцитів, регулюють обмін білків.
7. Пацієнтам, які приймають протитуберкульозні препарати, призначають Пирацетам і Рибоксин, які перешкоджають гіпоксії і скорочують вплив високотоксичних засобів. Ці препарати можна використовувати і з профілактичною метою, щоб запобігти можливим ускладненням, що провокуються прийомом протитуберкульозних засобів (Рифампіцином, ізоніазид і іншими).
8. Дієта при лікарському гепатиті призначається для зменшення навантаження на пошкоджену печінку, підшлункову залозу. Легке збалансоване харчування, позбавлене жирів тваринного походження, копченостей, солінь, консервантів, смажених страв, солодощів, міцного чаю, кави, фастфуда, сприяє швидкій нормалізації функціонування органів травлення.
9. При вагітності лікарський гепатит може мати більш виражені симптоми. І лікування захворювання в цьому випадку вимагає від лікаря відповідальності, компетентного підходу, заснованого на серйозної доказової бази і досвіді спостережень за перебігом хвороби у вагітних жінок. При лікуванні лікарського гепатиту під час вагітності дотримуються мінімального призначення ліків, використовуючи в основному сорбенти, урсодезоксихолеву кислоту, глюкокортикоїди в залежності від відбуваються цитолитических процесів.

заходи профілактики

Лікарський, як і будь-який інший, гепатит вимагає дотримання охоронного режиму не тільки в гострій фазі, але і в період ремісії:

• раціональне використання лікарських препаратів;
• повноцінний відпочинок;
• скорочення фізичної активності і навантажень;
• збалансоване харчування (дієта № 5);
• відсутність шкідливих звичок (вживання алкоголю, тютюнопаління);
• системні захворювання слід лікувати тільки під керівництвом лікаря;
• при появі перших симптомів лікарського гепатиту необхідна термінова кваліфікована допомога ендокринолога, алерголога або терапевта;
• регулярні консультації профільних фахівців запобігають небажані наслідки прийому високотоксичних засобів, розвитку важких захворювань (раку, цирозу печінки).

Засоби народної медицини

При лікарському гепатиті в комплекс призначаються процедур включають лікування народними засобами.

1. Особливою популярністю в лікуванні лікарського гепатиту користується шипшина, який містить вітамінно-мінеральний комплекс, органічні кислоти, фітонциди, сапоніни, які надають протизапальну, жовчогінну, регенеруючу і імуномодулюючу дію. Завдяки здатності шипшини виводити токсини з організму відвар з подрібнених сухих ягід (1 столова ложка на 250 мл води) використовують у вигляді трав’яного чаю 3-4 рази на день.
2. Подрібнені ягоди шипшини і кореневища барбарису заварюють в термосі і приймають 2-3 рази на день перед їдою протягом 2-х тижнів. Ароматний цілющий напій можна пити вагітним жінкам при наявних системних захворюваннях печінки для підвищення резистентності організму, коли більшість лікарських препаратів протипоказані. Для приготування відвару знадобиться по 1 ст. ложці шипшини і сухих кореневищ барбарису на 0,5 л води.
3. Універсальної здатністю протистояти лікарського гепатиту має розторопша плямиста. Що міститься в рослині силимарин не допускає формування фіброзу в печінці. Комбінація гістаміну і тираміну в комплексі з алкалоїдами, флавоноїдами, сапоніни сприяє прискоренню обміну речовин, виведенню токсинів. Подрібнене насіння розторопші (1 чайну ложку) заварюють в 0,5 л води. Наполягають 30-40 хвилин. Приймають по 1 столовій ложці 5-6 разів на день. Можна чергувати з чаєм з шипшини. В якості альтернативи використовують аптечне масло з розторопші, яке приймають по 1 чайній ложці вранці і ввечері натщесерце протягом 7-10 днів.
4. Протизапальними, антисептичними і дезінтоксикаційними властивостями володіють також спориш, муміє, овес, безсмертник, волошка синя, звіробій, ромашка, календула, березові бруньки, кукурудзяні рильця, які можна використовувати у вигляді трав’яних відварів, доповнюють дієтичне харчування.

Фітотерапія повинна бути узгоджена з лікарем, щоб уникнути небажаних наслідків: кожна рослина є потенційним алергеном, і при наявних протипоказання здатне призвести зворотний ефект.

Раціональне застосування ліків, узгоджене з профільним фахівцем, своєчасне лікування системних захворювань і звернення за кваліфікованою допомогою попереджають появу небажаних наслідків медикаментозної терапії.