Лікування каменів у нирках: консервативні та хірургічні методи, операція при каменях у нирках, дроблення каменів – літотрипсія і дієта при сечокам’яній хворобі

Дроблення каменів в нирках – необхідна маніпуляція для широкого кола пацієнтів, що страждають від сечокам’яної хвороби. Процес формування і збільшення каменів йде постійно і є наслідком стійких порушень обміну речовин.

Літотрипсія дозволяє уникнути цілого ряду ускладнень сечокам’яної хвороби, таких як:

• Гнійне ураження нирки;
• Ниркова недостатність, яка веде в важких випадках до летального результату;
• Загибель нирки;
• Розвиток стійкої артеріальної гіпертензії (пов’язано з гіперпродукцією нирками ангіотензинперетворюючого ферменту, підвищує тиск);
• Нирковий кровотеча.

Існує два основні різновиди літотрипсії – контактна, коли камінь руйнується безпосередньо, тобто ендоскопічно, і безконтактна – тобто проникнення через сечовід не відбувається. Останнім часом все більше поширюється саме безконтактний метод дроблення каменів. Це пов’язано з великим комфортом для пацієнта і лікаря, а також високою ефективністю методу.

Показання до дроблення

Перше показання – камені, які не можуть вийти самостійно через великих розмірів. Якщо камінь більше ніж діаметр сечоводів і уретри – його необхідно видалити.

В іншому випадку – він або продовжить рости в самій нирки, що призведе до порушення її функції, або все-таки «спробує» вибратися, і застрягне в сечоводі або уретрі. Це, власне, і викликає ниркову кольку.

Больові враження при цьому настільки інтенсивні, що забути їх неможливо. З цієї причини літотрипсії варто проводити вчасно.

Ниркова колька є прямим показанням до літотрипсії. Негайне дроблення каменя – єдиний спосіб ефективно позбавити пацієнта від болю, набряку і відновити функцію постраждалої нирки.

Протипоказання до дроблення ниркових каменів

• Вагітність. Є певний ризик пошкодити тканини плоду. Крім того, досліджень про безпеку даного методу у вагітних не існує;
• Порушення згортання крові. Одним із спостережуваних ускладнень дроблення каменів є гематома в області нирки, тому лікар повинен враховувати ризики внутрішніх кровотеч;
• Коралоподібні камені. Якщо формується цей тип каменів – дробити його може бути досить небезпечно, тому що осколки кораловидних каменів нерідко пошкоджують сечовивідні шляхи. Тактика в даному випадку визначається лікарем, і залежить від конкретних параметрів каменю і індивідуальних особливостей пацієнта;
• Аневризма аорти. Ультразвукове вплив протипоказано, тому що несе безпосередню загрозу життю пацієнта;
• Великі кісти нирок. Кісти можуть стати причиною масивної кровотечі в процесі літотрипсії;
• Онкологічні процеси в зоні впливу чреваті несподіваними кровотечами. Крім того, злоякісні пухлини можуть реагувати на ультразвукові хвилі – прискорюється зростання і поширення процесу;
• Штучний водій ритму у пацієнта. Складні імплантати в організмі є протипоказанням для безконтактних методів літотрипсії;
• Будь-які запальні процеси, пов’язані з інфекцією, в тому числі – банальні респіраторні захворювання. Необхідно дочекатися одужання;
• Крім того, сама литотрипсия може викликати загострення пієлонефриту, а зруйновані камені іноді призводять до закупорки сечоводу і, відповідно, до ниркової кольки.

Починається зі збору анамнезу. Лікар повинен детально розпитати про захворювання, які є або були у хворого, перевірити відсутність протипоказань.

Крім цього, призначається ряд необхідних лабораторних досліджень:

• Загальний аналіз крові. Лікар перевіряє, чи немає запального процесу, показники гемоглобіну (чи немає прихованих кровотеч);
• Загальний аналіз сечі. У гострий період пієлонефриту (а тим більше – гломерулонефриту) – літотрипсія протипоказана;
• Загальна флюорографія;
• Цукор крові;
• Біохімічне дослідження крові дозволяє оцінити стан печінки і нирок. Коагулограма показує лікаря, чи впорається організм з кровотечею (бувають в процесі літотрипсії);
• Проводиться ультразвукове дослідження нирок, сечовивідних шляхів а також передміхурової залози;
• Оглядова і видільна урографія дозволяє оцінити прохідність і функціональні параметри сечовивідної системи;
• Після 40 обов’язково призначають попередню консультацію терапевта (кардіолога), з розшифровкою електрокардіограми.

Підготовка до літотрипсії включає вітамінотерапію, необхідну для відновлення нирки після маніпуляції, а також засоби, що поліпшують мікроциркуляцію.

Перед самою процедурою необхідно звільнити кишечник, тому рекомендуються проносні і / або очисні клізми. У стаціонар для проведення безконтактних методів дроблення каменів зараз не лягають. При ендоскопічному способі видалення каменю лікар може рекомендувати госпіталізацію на кілька днів.

Процес дроблення каменів в нирках

У більшості випадків використовується безконтактний метод. До маніпуляції призначаються седативні і знеболюючі препарати.

Хід маніпуляції:

• Пацієнт роздягається (прикраси необхідно знімати) і лягає на спеціальний стіл;
• Проводиться ультразвукове наведення, що дозволяє визначити точне місце розташування каменю (рівень стояння). Виходячи з отриманих даних – підбирається адекватне положення тіла пацієнта;
• Безпосередньо до тіла прикладається подушка з водою;
• Апарат генерує серію хвиль, відчутних пацієнтів як постукування, а іноді – легку біль в області тіла, що знаходиться під подушкою;
• Весь цей час камінь видно на екрані УЗД. Лікар бачить, як під впливом хвиль камінь дробиться. Як тільки розміри осколків стають досить маленькими, щоб безболісно пройти через сечовивідні шляхи – маніпуляція припиняється.

Безпосередньо після маніпуляції – нирка «завалена» осколками каменів. Необхідно допомогти органу звільнитися від них. В іншому випадку – фрагменти можуть почати злипатися або збільшуватися (в залежності від типу каменів). Призначаються такі препарати:

• Но-шпа, спазмалгон, препарати дротаверина. Спазмолітики знижують ризик виникнення ниркової коліки при відходження фрагментів каменів;
• Антибіотики широкого спектра дії. Спровокована маніпуляцією нирка може стати мішенню для бактеріальної інфекції (висхідні інфекції сечовивідних шляхів). Щоб запобігти такому сценарію призначають фторхінолони або цефалоспорини з профілактичною метою;
• Протизапальні нестероїдні препарати – німесулід, диклофенак і т.п. Знижують больові відчуття при відходження дрібних каменів. Крім того, при пошкодженні осколком сечовивідних шляхів знижують запальну реакцію, що запобігає закупорці і розвиток коліки;
• Щоб розслабити сфінктер сечового міхура і сечоводів, призначаються альфа-адреноблокатори, наприклад тамcулозін (Фокусин).

Крім цього, після дроблення каменів рекомендуються «ниркові», тобто сечогінні чаї.

Типи каменів, діагностованих в нирках

Стан хворого і слідові симптоми після дроблення каменів в нирках

Відразу після маніпуляції – проводиться огляд. Як правило, доктор залишає свої контактні дані для зв’язку і відправляє пацієнта додому.

Ось перелік симптомів, звичайних після літотрипсії:

• Прискорене сечовипускання. Це нормально, проходить через деякий час, не вимагає ніякого лікування;
• Сліди крові в сечі. Цей симптом повинен зникнути через 2-3 дня після літотрипсії. Може бути пов’язаний як із самою маніпуляцією, так і з травматизацією сечовивідних шляхів осколками каменів. Найчастіше це трапляється при руйнуванні оксалатів (тип каменю). Якщо кров у сечі є через 3 дні після маніпуляції – звертайтеся до лікаря;
• Ниркова колька, викликана відходженням осколків. В даному випадку – добре допомагають спазмолітики, оскільки фрагменти невеликі;
• Може підвищуватися температура до 380С. Якщо піднімається вище, або тримається довше 3 днів – звертайтеся до лікаря.

Перші два тижні після маніпуляції – відвідуйте уролога кожні 3 дні.

Безконтактні форми літотрипсії – краще, що може запропонувати сучасна медицина хворим з сечокам’яною хворобою. Не слід нехтувати показаннями до цієї процедури, оскільки камені мають тенденцію збільшуватися, що призводить до тяжких ускладнень і, в ряді випадків, до загибелі хворого.

Як правило, формування каменів пов’язано з метаболічними порушеннями. Після літотрипсії постарайтеся з’ясувати, що потрібно зробити для запобігання формування нових каменів.

Залежно від типу порушення обміну, вам може бути рекомендована спеціальна дієта, фізіопроцедури, а також елементи рефлексотерапії, спрямовані на прискорення відновлення органу і поліпшення загального обміну речовин.

Відео про контактну дробленні каменів в нирках

Дроблення каменів в нирках: види, показання та обмеження

Ультразвукове або лазерне дроблення каменів в нирках відноситься до найбільш поширених методів видалення конкрементів. Їх освіту – дуже небезпечне явище. Результати останніх досліджень стверджують, що зросла частота цієї патології серед дорослого та дитячого населення.

У чоловіків МКБ виникає в 3 рази частіше, ніж у жінок, але все ж зберігається тенденція до розвитку сечокам’яної хвороби у осіб старшого віку.

Це захворювання небезпечно не тільки формуванням пізніх і необоротних наслідків (зморщування нирки), а й є основною причиною хворобливого спазму сечовивідних шляхів. Ниркова колька розвивається після закупорки або перегину сечоводу.

Для неї характерний розвиток болю в поперековій області на тлі повного благополуччя, у чоловіків біль часто переміщається в пах і мошонку. Без адекватного лікування патологія загрожує життю пацієнта.

Методи лікування сечокам’яної хвороби

Виділяють консервативні і оперативні методи лікування МКБ. Оптимальна тактика ведення виробляється лікарем.

Метод лікування багато в чому залежить від характеристик конкременту (розмір, форма, розташування, склад), а також від загального стану організму, супутньої патології, статі і віку.

В арсеналі сучасної медицини неінвазивні або малоінвазивні способи видалення каменів. До таких методів належать ультразвукова, лазерна і хірургічна літотрипсія.

Ультразвукове руйнування каменів в нирках широко поширене. Це найпопулярніший метод лікування. Привертає в ньому мінімальне число ускладнень, можливість видалити каміння без операції, доступність для населення, швидкі терміни реабілітації.

Революційним методом лікування стала лазерна літотрипсія. Вона поєднує терапію лазером і ендоскопічну методику. Ендоскоп вводиться через сечовипускальний канал і підводиться до каменя.

Під впливом лазера уролитов руйнуються. Конкременти як би розплавляються і безболісно виводяться з сечею.

Але вартість лазерної літотрипсії в кілька разів більше, тому метод застосовується не так широко.

Дроблення каменів в нирках за допомогою ультразвуку

Ударно-хвильовий видалення конкрементів – один з провідних методів лікування нефролітіазу. За типом генерації ударних хвиль воно ділиться на п`єзоелектричні, електрогідравлічне, електромагнітне дроблення.

В основі електромагнітної літотрипсії лежить здатність розбити камінь за допомогою фокусування хвилі оптичної лінзою. Недоліком апарату з таким видом генерації хвиль є дорожнеча і недовговічність його складових.

Електрогідравлічна літотрипсія дозволяє розбивати каміння середніх і великих розмірів. Апарат має найкращим ККД. До його недоліків відносять швидке зношування деталей і дорогі витратні матеріали, тому в сучасній медицині він поступово втрачає своє значення.

П’єзоелектрична літотрипсія використовується для видалення конкрементів з сечовивідних шляхів – так дроблять камені невеликих розмірів (до 15 мм в діаметрі). Апарат цього типу працює завдяки фокусування рефлектором імпульсу, що виходить від безлічі пластинок зі спеціальної кераміки. Недоліком приладу є маленький термін експлуатації.

Методи літотрипсії каменів в нирках

Існують конкретні свідчення до кожного методу лікування. Роздрібнити камені в нирках можна 3 способами:

• дистанційно – розмір не більше 20 мм в нирках і 15 мм в сечоводі, щільність не більше 1000 HU;
• трансуретрально – розмір не більше 25 мм, щільність не важлива;
• перкутанная (через шкірний розріз) – розмір каменів більше 25 мм, щільність не важлива.

Дистанційна літотрипсія – вплив спрямованого пучка УЗ-хвилі через м’язові тканини. Дроблення каменів в нирках ультразвуком – хворобливий процес, він проводиться під загальним або місцевим (спинномозкова анестезія) наркозом. Процедура займає не більше години.

Під візуальним контролем (УЗД або рентген) визначається розташування конкремента, спеціальний прилад (літотріптер) розташовується над областю локалізації каменю і генерує УЗ-хвилі з поступовим збільшенням частоти і зменшенням часових проміжків між хвилями.

За 1 сеанс виробляють до 2000 ударів, іноді більше. Все залежить від індивідуальних особливостей конкременту в конкретному випадку. Протягом усього сеансу лікар спостерігає за станом конкременту і сам підбирає тактику літотрипсії. Після завершення процедури пацієнту встановлюють спеціальний катетер для швидкого видалення дрібних фрагментів каменів з нирок.

У кожній лікарні пацієнтів ведуть по-різному. Більшість лікарів вважає за краще залишати хворих під наглядом ще на 1-2 доби.

У перший день після втручання можливе підвищення температури, болі при сечовипусканні, напад ниркової коліки, забарвлення сечі червоним кольором.

Ці явища проходять самостійно, але рекомендується чітко виконувати вказівки лікаря, щоб мінімізувати ускладнення.

Незважаючи на те що відсоток сприятливих результатів високий, проблем все ж не вдається уникнути. До основних ускладнень, що виникають після дистанційної літотрипсії, відносяться такі:

• контузія нирки;
• крововиливи в органі;
• загострення або виникнення пієлонефриту;
• утворення «кам’яних доріжок» – небезпечне явище, що приводить до гострої затримки сечовипускання;
• залишкові камені – можуть служити причинами рецидиву.

Трансуретральную або контактну літотрипсії проводять за допомогою ендоскопа, введеного через уретру. Таким чином лікар візуалізує зрощення і діє ультразвуком безпосередньо на камінь. За допомогою відсмоктування видаляють залишки нефролітов з нирки. Цей вид літотрипсії хворобливий і проводиться тільки під загальним наркозом.

Перевагу віддають такому методу лікування, якщо після 2-3 сеансів ударно-хвильової терапії немає потрібного ефекту або є протипоказання до неї: локалізація каменю в просвіті сечоводу, розвиток ниркової коліки, порушення сечовипускання. Після втручання пацієнт перебуває в лікарні близько тижня. Післяопераційна терапія включає знеболюючі, протизапальні та антибактеріальні препарати.

Перкутанная нефролітотрипсії – це ендоскопічна операція, виконувана при конкрементах великих розмірах в нирці, найчастіше кораловидних. Метод, будучи інвазивних, проводиться під загальною анестезією.

Суть хірургічного втручання в наступному: через невеликий шкірний розріз проводиться роздроблення каменю нефроскопом під візуальним контролем. Коли конкремент витягнутий, в рану встановлюється дренажна трубка для виведення сечі і крові.

Дренаж прибирають через кілька діб. Пацієнт виписується через 5-7 днів після операції.

Протипоказання

Незважаючи на широке використання в урологічній практиці різних методів літотрипсії, вони мають протипоказання. Їх поділяють на технічні (ожиріння, складне розташування каменю, неможливість розмістити датчик строго на зоні локалізації каменю) і медичні.

Основні медичні протипоказання:

• менструація;
• порушення згортання крові;
• урологічна патологія (туберкульоз, кісти, новоутворення нирок, хронічна ниркова недостатність, звуження уретри і сечоводів, розташування каменю в сечоводі більше 3 місяців);
• гнійні і запальні процеси (пієлонефрит, цистит, пневмонія, отит);
• серцево-судинна патологія (наявність кардіостимулятора, аневризма аорти, декомпенсована серцева недостатність, інфаркт міокарда);
• ураження шлунково-кишкового тракту (у період загострень);
• вагітність.

Якщо є протипоказання, розглядають альтернативні способи лікування: консервативне ведення пацієнта, дроблення каменів в нирках лазером або відкрите хірургічне втручання.

Підготовка і проведення процедури

Для правильного і ефективного лікування необхідно пройти комплексне обстеження. Основні етапи діагностики включають такі методи:

• загальний і біохімічний аналіз крові;
• коагулограмму;
• глюкозу крові;
• загальний аналіз сечі;
• групу крові і резус-фактор
• визначення маркерів гепатиту В і С, ВІЛ-інфекції;
• реакцію Вассермана (аналіз на сифилитическую інфекцію);
• флюорографію (не старше 6 місяців);
• ЕКГ (для пацієнтів від 40 років обов’язково, до 40 років – при підозрі на серцево-судинну патологію);
• урографию;
• УЗД нирок, сечовивідних шляхів, передміхурової залози;
• огляд гінеколога для жінок;
• дослідження передміхурової залози у чоловіків старше 45 років.

За кілька днів до проведення процедури призначаються седативні препарати. За тиждень до операції відміняють антиагреганти (аспірин, клопідогрель). Безпосередньо перед втручанням проводиться очищення кишечника у пацієнта.

Хворий заходить в підготовлену операційну, роздягається і лягає на спеціальну кушетку. Вибирається оптимальне положення пацієнта. Залежно від методу літотрипсії проводиться необхідна анестезія.

При виявленні конкременту УЗД або рентген-апаратом при дистанційній терапії або візуально (при контактному, чрескожном дробленні) направляється пучок УЗ-хвилі на камінь. Процедура проводиться до руйнування конкремента або досягнення максимально допустимої кількості ударів ультразвуку.

Після літотрипсії хворий переводиться в палату для подальшого спостереження.

висновок

Будь-яка патологія, будь то нефролітіаз або холедохолітіаз, вимагає комплексного підходу до лікування.

Для успішної терапії сечокам’яної хвороби і зменшення рецидивів літотрипсії комбінують не тільки з консервативними методами, а й зі зміною харчових переваг, правильним питним режимом, фізичною активністю, відмовою від шкідливих звичок. Запорука щастя і здоров’я завжди в руках самої людини.

Сучасні методи дроблення каменів в нирках

В останні роки захворюваність сечокам’яної недугою значно зросла. Використання сучасних малоінвазивних методів літотрипсії дозволяє ефективно і швидко усунути патологію. Найефективнішим і дієвим способом лікування сечокам’яної хвороби вважають видалення каменів з нирок лазером.

Способи видалення каменів з нирок: специфіка

Вперше контактна руйнування сечових каменів було зроблено ще в 1822 р З тих пір технології еволюціонували і сучасна медицина пропонує чимало ефективних способів літотрипсії, тобто видалення таких утворень:

1. Хемоліз (камені руйнують спеціальними літолітіческая сумішами).
2. Дистанційний (видалення каменів з нирок проводиться без пошкодження тканин за допомогою спеціальних апаратів, що генерують ударну хвилю, яка не контактує з утворенням безпосередньо).
3. Контактний (камені видаляють без пошкодження тканин за допомогою спеціального ендоскопа, який досягає місця локалізації через сечовивідні шляхи і прямо впливає на освіту):

• ультразвукове дроблення каменів в нирках – використовується ультразвукова хвиля;
• пневматична – чергуються повітряні, електромеханічні хвилі, які впливають на металевий зонд в уретроскопія (його ендоскопічним шляхом проводять до каменів і руйнують їх);
• лазерне – на освіту впливає лазер (неодимовий, гольміевий, иттриево-алюмінієвий).

Для проведення таких операцій використовують цілий модульний комплекс.

Його базові компоненти це: ультразвуковий сканер, рентгенапарат, апарат літотріптор для дроблення каменів (наприклад, «НМ-3», «Сонола», «Едап ЛТ-01» та ін.

), Відеомонітори, відеомагнітофони, нефроскоп – тонка гнучка трубка з камерою для дослідження ниркової балії, видалення каменів, комплект маніпуляторів, витратних матеріалів.

Причини утворення каменів

Для профілактики утворення каменів в нирках рекомендується встановити фільтри для очищення води

Камені в сечостатевій системі утворюються через порушення обміну речовин, яке провокує формування нерозчинних солей.

Сприяють розвитку патології: систематичне вживання жорсткої води з високим вмістом кальцієвих солей, нестача вітамінів, травми і захворювання кісткової, сечостатевої системи.

Освіти викликають почуття болю в попереку, кольки, невелику лихоманку, блювоту.

Діагностують сечокам’яну хворобу нирок за допомогою УЗД, безконтрастна комп’ютерної томографії, екскреторної урографії (рентгенологічний метод дослідження сечових шляхів). Також пацієнтові рекомендують здати аналіз сечі на кількість еритроцитів, лейкоцитів, тест на бактериурию – кількість і вид бактерій, посів сечі.

У нирці може утворитися камінь нестандартної форми (коралоподібні, має мінімум одне відгалуження). Він небезпечний тим, що може повністю заповнити ниркові чашки і миски. Таким пацієнтам призначають ту ж терапію, що і при великих каменях. Найчастіше це дистанційна ударно-хвильова терапія, черезшкірна літотрипсія (лапароскопічна операція).

Часто в таких ситуаціях потрібно розширення просвіту сечовивідних шляхів для нормального відтоку сечі за допомогою спеціальної гнучкої трубки – стента. А ось стентування нирки роблять, якщо порушена функціональність її судин (формування в них атеросклеротичних бляшок, високого тиску).

Порада: якщо ігнорувати камені в нирках і не проводити потрібне лікування, це призведе не тільки до розвитку гострого, хронічного пієлонефриту, циститу, а й викличе гнійне розплавлення нирки. Тоді єдиною можливістю зберегти життя пацієнта стане операція з видалення органу.

Дистанційна літотрипсія каменів в нирках

Дистанційна літотрипсія

Це не хірургічний метод лікування сечокам’яної хвороби, коли за допомогою спеціальної апаратури камінь дроблять на дрібненькі шматочки (без проколів), що виходять разом з сечею. Сила впливу – акустична хвиля, яка створюється генератором. Лікар для видалення каменя з допомогою рентгенівського, ультразвукового пристрою направляє її на освіту.

Такий спосіб не підійде людям з великою надмірною вагою, так як фокусна відстань апарату не може бути більше ніж 16 см, і ударна хвиля просто не досягне тканин. Процедура триває в середньому 30-60 хвилин (в залежності від розміру, локалізації, твердості каменю) і вимагає знеболювання.

лазерна терапія

лазерна терапія

Лазерна контактна літотрипсія часто використовується для лікування каменів верхньої третини сечоводу, нирок. Лазер здатний перетворити освіту будь-якого розміру і складу в пил. Процес дроблення каменів в нирках лазером триває від 10 до 170 секунд. Пацієнт перебуває в стаціонарі 5-11 днів.

Лікар за допомогою ендоскопа-уретерореноскопа (гнучкої трубки, оснащеної оптичною системою) через сечостатевої канал, сечовий міхур, сечовід проходить до каменя і фрагментірует його лазером на маленькі шматочки не більше 0,2 мм. Максимальна товщина ендоскопа не перевищує 2-3 мм, що практично виключає вірогідність травмування, розвитку ускладнень.

пневматичний метод

Дроблення каменів у такий спосіб проводять за допомогою неелектричної установки, що працює на вуглекислому газі.

Лікар вводить зонд зі спеціальним наконечником через сечовипускальний канал і фрагментірует освіти імпульсами. Після дроблення каменів в нирках їх частинки витягають ендоскопічними щипцями, петлями.

Цей метод не завжди підходить для лікування сечокам’яної хвороби нирок, так як не може якісно обробити дуже щільні освіти.

Контактна ультразвукова літотрипсія

черезшкірна літотрипсія

Дроблення каменів в нирках ультразвуком роблять за допомогою спеціального приладу. Лікар проникає до місця локалізації утворень по сечостатевих шляхах, використовуючи ендоскоп. Фрагменти зруйнованого каменю вимивають через сечовід або використовують відсмоктування. Недолік технології полягає в тому, що промені можуть негативно впливати на сусідні тканини.

Черезшкірна литотрипсия призначається пацієнтові, якщо камені великі або коралоподібні. Лікар робить прокол в районі попереку і за допомогою ендоскопа з ультразвукової установки руйнує освіту.

Порада: для ліквідації метеоризму перед проведенням літотрипсії (за 2-3 дні) рекомендують дотримуватися дієти №4 або №5, приймати проносні засоби і зробити очисну клізму напередодні і вдень дроблення. Така підготовка полегшує пошук каменів.

Лапароскопію нирки проводять теж через проколи в черевній порожнині за допомогою спеціальних інструментів. Таким малотравматичним способом можна ефективно і швидко видалити новоутворення або сам орган при раку.

Склерозування кісти нирки (введення в її порожнину лікарських засобів після взяття зразка рідини – пункції) дозволяє знизити ймовірність рецидиву після лікування.

Лапароскопічне видалення каменів у нирках – це найкраща альтернатива традиційної відкритої операції.

Контактні методи дроблення каменів в нирках займають провідну позицію в лікуванні цієї патологіі.Лазерное дроблення каменів в нирках, ультразвук вважаються найефективнішими і безпечними способами літотрипсії каменів в сечостатевій системі.

Радимо почитати:  пересадка донорської нирки

Відео

Увага! Інформація на сайті представлена фахівцями, але носить ознайомчий характер і не може бути використана для самостійного лікування. Обов’язково проконсультуйтеся лікарем!

Операції при сечокам’яній хворобі, їх види та особливості

Уролитиаз або сечокам’яна хвороба – це захворювання, в результаті якого утворюються конкременти або пісок в сечовивідних шляхах: сечовому міхурі, сечоводі, нирках, чашечках і балії.

У тому випадку, якщо при інтенсивному лікуванні зрощення мимовільно або в результаті консервативної терапії не відходить, буде потрібно хірургічне лікування сечокам’яної хвороби.

Вибираючи метод лікування, слід починати з найменш травматичною для організму методики.

Основні показання та протипоказання до проведення хірургічного лікування

Необхідно знати, що конкремент, який має розмір менше чотирьох міліметрів, здатний до самостійного відходження, а при розмірі більше восьми – буде потрібна допомога лікаря, який повинен вибрати активну хірургічну тактику лікування сечокам’яної хвороби.

Будова нирки і надниркових залоз

Найбільш важливими показниками до проведення операції вважаються:

1. Яскраво виражений больовий синдром
2. трансформація гідронефротична
3. гематурія
4. Атаки пієлонефриту – наявність інфекції
5. Виявлення крові в сечі
6. Перешкода нормальному відтоку сечі.

В урологічних центрах проводяться малоівазівние і сучасні оперативні втручання.

Варто зазначити, що одним з найбільш оптимальних методів усунення неускладнених каменів в нирках є дистанційна ударно-хвильова літотрипсія ДУВЛ, яка здатна вилікувати понад вісімдесят відсотків встановленої патології.

Для максимального ефекту, в комплексі з ДУВЛ, в якості монотерапії, застосовують особливий метод контактної перкутанной нефролітотрипсії. Основними показниками до застосування даної операції є – коралоподібні, множинні і великі камені в нирках.

Слід виділити ряд протипоказань до хірургічного втручання:

• період вагітності
• Не можна проводити лікування операційним шляхом при порушенні згортання крові
• Наявність хронічної, активної інфекції в мочевиводітельной шляхах
• При обструкції – закупорці нижнього конкременту, протипоказана дистанційна літотрипсія
• Серцево-легенева недостатність
• Миготлива аритмія
• Штучний водій ритму
• Надмірна вага пацієнта – перевищує 120 кг.

На фото операційна для лазерного дроблення каменів в нирках

Основні методи хірургічного лікування сечокам’яної хвороби

1. Ударно-хвильова літотрипсія – це дроблення сечових конкрементів дистанційним способом за допомогою спеціального апарату, який посилає в певну точку ударноволнового сфокусовані імпульси. Внаслідок чого, під впливом імпульсу, камінь руйнується до мінімальних часток, здатних самостійно виходити з сечових шляхів разом з сечею.Дана операція з видалення каменя з нирки може виконуватися амбулаторно, в тому випадку, якщо у пацієнта не виявлено різного роду ускладнення і камінчики в нирках і сечоводах не досягнули великого розміру. Важливо відзначити, що розмір каменю при проведенні даного типу операції не повинен перевищувати двох сантиметрів в діаметрі.

   Залежно від розвитку захворювання і її особливостей, сеанси літотрипсії бувають однократними і багаторазовими.

   У деяких випадках, хірурги в комплексному хірургічному лікуванні використовують ендоскопічний трансуретральне метод вилучення каменеутворення, де хворому через уретру – сечовий міхур / сечовід вводять спеціальне ультратонкі ендоскопічне пристрій, який досить легко управляється за допомогою комп’ютера і сучасного обладнання з камерами.

2. Установка мочеточникового стента, який ендоскопічно поміщається в сечовід, від нирки до сечового міхура по всій довжині і має вигляд маленької трубки. Як правило, уролог здійснює установку стента під місцевою або загальною анестезією в ендоскопічної операційної.
3. Контактна літотрипсія – уретроскопія, внаслідок якої відбувається дроблення каменеутворення сечовидільної системи за рахунок спеціального апарату з імпульсами, заздалегідь введеного на безпосередню близькість до каменя в сечові шляхи. На сьогоднішній день літотріптоіди бувають декількох видів – електрогідравлічні, ультразвукові, лазерні і пневмонические.Найдрібніші частинки видаляються за допомогою маленьких щипців, які знаходяться під безперервним контролем спеціальних мікрокамер і рентгенівського обладнання.
4. Нефролітотомія чрескожная – це ендоскопічне чрезкожное дроблення каменів, що здійснюється за допомогою сучасного ендоскопічного обладнання, яке вводиться безпосередньо хворому через невеликий прокол на шкірі.Показанням до проведення даного методу операції при сечокам’яній хворобі є – наявність каменеутворення великих розмірів голчастою або Коралоподібних форми, а так само протипоказання до дистанційної літотрипсії. Варто відзначити, що чрезкожная нефролітотомія менш травматична, в порівнянні з операцією методу відкритого розрізу.
5. Відкриті операції призначаються в тих випадках, коли протипоказано проведення малоінвазивної методики. На багато раніше, єдиним способом видалення конкрементів із сечових шляхів вважалася відкрита операція, яка нерідко могла привести до необхідності видалення нирки. На щастя, на сьогоднішній день список показань до проведення відкритої операції при встановленні сечокам’яної хвороби значно скоротився, при цьому хірургічні сучасні технології і новітні оперативні методики, в більшості випадків, дозволяють зберегти нирку.

Як організм може захиститися від каменів самостійно? Дивіться на відео:

Слід виділити основні показання до призначення відкритої операції:

• Наявність великих розмірів конкрементів
• Локалізація в нирці каменю і присутність гнійного пієлонефриту
• Інтенсивний розвиток ниркової недостатності
• Призначається в тих випадках, коли інші методи хірургічного втручання недоступні або протипоказані.

Відкрита операція підрозділяється на певні види:

1. Уретелітотомія – це метод, який проводиться при наявності великого каменя в сечоводі
2. Нефролітотомія – здійснюється через розріз ниркової паренхоміі, при наявності каменів максимально великого розміру, які неможливо усунути через розріз в балії
3. Піелолітотомія – здійснюється на той момент, коли конкремент розташований в області балії. Залежно від анатомічних особливостей пацієнта, використовують задню, передню або нижню методику даної операції.

Вид відкритого методу хірургічного втручання при сечокам’яній хворобі безпосередньо залежить від локалізації конкременту.

Рентгенендоскопіческіе операції по сечокам’яної хвороби

Як правило, дана операція здійснюється за допомогою цистоскопа, де найбільш дрібні камені видаляються повністю, а великі усуваються з два етапи – дроблення каменеутворення за рахунок трансуретральной уретролітотріпсіі і витяг літоекстраціей.

Протипоказання до застосування даного методу лікування:

• Аденома простати – не дає можливість ввести ендоскоп
• Різні інфекції сечових шляхів
• Певні захворювання опорно-рухової системи, при яких хворого не можна укладати на операційний стіл.

Переваги методу дроблення камені:

1. Слід зауважити, що при проведенні дроблення каменів спеціальними приладами дає мінімальний ризик розвитку небезпечних ускладнень
2. У більшості випадків відсутні різні пошкодження тканин нирок
3. Після проведення процедури дроблення каменів, як правило, пацієнт відновлюється досить швидко і може перейти на амбулаторне лікування.

Курортне і санітарний лікування сечокам’яної хвороби

Лікарі настійно рекомендують проводити санітарний і курортне лікування хворим, у яких встановлено підвищений ризик утворення каменів в нирках, часто виникала ниркова колька або кілька разів здійснювалися процедури з видалення каменів у мочевиводітельной шляхах.

З метою профілактики, рекомендовано регулярно вживати слабо води з лікувальних природних джерел, де протягом дня слід випивати три рази по півсклянки.

Правильно підібрана мінеральна вода здатна вплинути на розчинення невеликих камінчик в мочевиводітельной системі.

Хірургічне втручання – це початковий етап в активному лікуванні пацієнта, який не виключає рецідірованія сечокам’яної хвороби.

Саме тому, для запобігання виникнення рецидивів необхідно проводити тривале і комплексне лікування після видалення каменів у нирках, яке включає в себе: масаж, фітотерапію, спеціально підібрані фізичні вправи, індивідуальну дієту, прийом призначених лікарем лікарських препаратів, фізіолікування, курортно-санітарне лікування і бальнеотерапію . Хворий, після видалення конкрементів, повинен регулярно спостерігатися у уролога протягом декількох років.

Дієта після видалення каменів з нирок

Сечокам’яна хвороба – одне з найбільш поширених захворювань сечовидільної системи, при якому в нирках і сечовивідних шляхах утворюються конкременти (камені). Освіта каменів пов’язано з кристалізацією і осадженням солей, що містяться в сечі.

Оперативне видалення конкрементів з чашково-мискової системи нирок у багатьох випадках вирішує проблему тільки тимчасово, т. К. Основна причина їх утворення криється в порушенні обміну речовин.

Тому потрібно спрямувати зусилля не тільки на відновлення після операції з видалення каменів з нирок, але і на нормалізацію обмінних процесів, щоб запобігти рецидиву захворювання.

Після видалення каменів з нирок методом дистанційної ударно-хвильової літотрипсії (кажучи простою мовою, після дроблення каменів) дотримання жорсткої дієти не потрібно. Однак раціон і принципи харчування все ж краще переглянути.

Слід дотримуватися такої дієти, при якій не буде створюватися додаткове навантаження на нирки. У раціоні повинна переважати легкоусвояемая їжа, слід виключити солоні, гострі страви, маринади, консерви, копченості.

М’ясо і рибу слід готувати на пару і відварювати, оскільки смажені страви також не рекомендуються до вживання після видалення каменів з нирок. Слід прибрати зі столу продукти, що містять барвники та консерванти, газовані напої і, звичайно ж, алкоголь.

Обмежувати кількість випивається рідини не слід, але також не варто випивати більше 1,5 л води в день.

Якщо видалення каменів з нирок щадним методом літотрипсії неможливо, і пацієнту була проведена порожнинна операція, то слід дотримуватися жорсткої дієти в післяопераційному періоді.

У 1-2 добу після операції хворому зазвичай призначається дієта № 0А, основу якої складають слабкі вторинні м’ясні бульйони, фруктово-ягідні киселі, желе і розбавлені соки, чай з вершками, відвар шипшини. Харчування дробове, 7-8 разів на добу, їжа приймається в теплому вигляді не більше 200-300 г за один прийом. Страви щільною і пюреобразной консистенції, а також незбиране молоко виключаються.

З 2-3 дня після операції пацієнтів переводять на лікувальну дієту № 1 (хірургічна) з розширенням раціону. У їжу вживаються теплі відварені і парові страви в протертому вигляді, харчування дробове 5-6 разів на добу.

Після операції харчування має бути дробовим з переважанням протертих страв.

Рекомендуються наступні продукти і страви:

• нежирні сорти м’яса, птиці та риби, дозволяється вживати в їжу нежирну шинку, варені ковбаси (докторська і дієтична), печінковий паштет, для приготування супів можна використовувати неміцні м’ясні та рибні бульйони;
• пшеничний хліб (вчорашній або підсушений), здобні випічка;
• яйця у вигляді омлетів або зварені некруто;
• молочні продукти, за винятком незбираного молока (сметана, кисле молоко, сир у вигляді запіканок і сирників);
• крупи (рисова, гречана, геркулесова в протертому вигляді, манна), дрібні макаронні вироби;
• овочі (картопля, буряк, цвітна капуста, морква, зелений горошок, кабачки і гарбуз), овочеві відвари для приготування супів;
• стиглі солодкі ягоди і фрукти тільки у вигляді киселів, желе, мусів, протертих пюре, печені яблука без шкірки;
• мед, цукор, варення з некислих ягід і фруктів, пастила, зефір;
• неміцний чай з вершками, відвар шипшини, розбавлені соки, компоти.

Виключаються наступні продукти і страви:

• житній і свіжий білий хліб, здобні вироби, пироги, млинці;
• м’ясо, птиця і риба жирних сортів, міцні бульйони, консерви, копченості;
• яйця, зварені круто, яєчня, сирий білок;
• незбиране молоко, молочні продукти з високою кислотністю, гострі і солоні сири;
• пшоняна, перлова, ячна крупи, бобові;
• овочі, за винятком перерахованих вище, овочеві консерви, квашені та мариновані овочі, гриби, кислі фрукти і ягоди, непротерті сухофрукти;
• гострі соуси, прянощі, маринади;
• шоколад, халва, кондитерські вироби;
• кава, газовані напої, квас, кислі ягідні і фруктові соки, алкоголь.

На 5 добу після операції пацієнти переводяться на лікувальну дієту № 11:

Страви дозволяється готувати будь-яким способом, проте від смажених страв все ж краще поки утриматися. Їжу слід приймати 4-5 разів на день.

Дозволяється вживати пшеничний і житній хліб, м’ясо, птицю та рибу, яйця, молочні продукти (краще кисломолочні), будь-які крупи, макаронні вироби, будь-які овочі, фрукти і ягоди як в сирому, так і приготованому вигляді, чай, какао, кава, фруктові соки, відвар шипшини.

Не рекомендуються жирні сорти м’яса і риби, консерви, гострі прянощі, кондитерські вироби з жирним кремом.

Харчування в залежності від типу каменів

Вибрати мінеральну воду допоможе лікар.

Існують певні рекомендації по харчуванню в залежності від хімічного складу конкрементів, які ви видалили з нирки пацієнта. Окремо слід приділити увагу мінеральним водам. Помилково вважати, що будь-яка мінеральна вода корисна абсолютно всім людям, що страждають на сечокам’яну хворобу, цей продукт при неправильному вживанні може завдати серйозної шкоди. Тому потрібно обов’язково з’ясувати у лікаря, які саме води можна пити і в яких кількостях.

Особливості дієти після видалення уратних каменів

Освіта в нирках уратних каменів пов’язано з накопиченням в організмі солей сечової кислоти, що формуються в процесі обміну пурину. Тому необхідно обмежити в раціоні продукти, багаті пуриновими підставами і солями сечової кислоти.

Основні джерела цих речовин: яловича і гусяча печінка, нирки і мозок, морепродукти (мідії, гребінці, устриці), а також деякі рослинні продукти, такі як щавель, шпинат, бобові, брюссельська капуста, кава і чорний чай.

Повністю виключати ці продукти з раціону не варто, т. К. Пуринові підстави необхідні для підтримки багатьох процесів в організмі. Обмежень до вживання інших продуктів немає.

Для ощелачивания сечі тільки за рекомендацією лікаря можна пити лужні мінеральні води (боржомі, Єсентуки, «Смирновская», «Славяновская»).

Особливості дієти після видалення фосфатних каменів

Фосфатні камені в нирках утворюються при порушенні фосфорно-кальцієвого обміну, сеча в такому випадку має лужну, а не кислу реакцію. Тому дієта повинна обмежувати продукти, що містять велику кількість кальцію і фосфору.

Рекомендується зменшити в раціоні кількість споживаних молочних продуктів (крім сметани), рибу і консерви з неї (шпроти, кілька, сардини, оселедець, печінка тріски), яєчний жовток, соління, горіхи, насіння.

Слід також обмежити кількість уживаних овочів, фруктів і ягід.

З овочів можна вживати в їжу гарбуз, горох, спаржу, брюссельську капусту, з фруктів і ягід перевагу слід віддати яблукам, чорносливу, червоної смородини, брусниці, аличі. Можна їсти м’ясні продукти, рибу, крупи, борошняні вироби, рослинні жири. При порушенні фосфорно-кальцієвого обміну лікар може рекомендувати приймати мінеральну воду нарзан.

Особливості дієти після видалення оксалатних каменів

Оксалатні камені утворюються при порушенні обміну щавлевої кислоти, тому необхідно обмежити або повністю виключити з раціону продукти, що містять цю речовину.

Не рекомендується вживати в їжу щавель, шпинат, листовий салат, селера, ревінь, буряк, морква, кабачки, кислі томати. З фруктів і ягід краще відмовитися від апельсинів, лимонів, малини, лохини, чорниці, полуниці, червоної смородини та агрусу.

Крім того, слід обмежити каву, чорний чай, какао, шоколад, горіхи, бобові.

До того ж необхідно прибрати надлишкову масу тіла, т. К. При ожирінні порушується не тільки жировий обмін, а й інші обмінні процеси в організмі.

Телеканал «Санкт-Петербург», програма «Корисна консультація» на тему «Сечокам’яна хвороба»:

Види операцій з видалення каменів у нирках

Операція з видалення каменів у нирках призначається в результаті неефективного лікування сечокам’яної хвороби консервативними методами, при різних ускладненнях або в екстрених випадках. Розглянемо, які існують види оперативного втручання при зазначеному захворюванні, показання до їх проведення, яким чином відбувається видалення каменів з нирок.

Підходи в лікуванні

Уролитиаз (сечокам’яна хвороба) являє собою поширену в усьому світі серйозну патологію, при якій через порушення обміну речовин, що відбувається в силу певних причин, утворюються пісок і камені в нирках, в сечовивідних шляхах, що створює небезпечні для життя хворого стану.

До них відносяться:

• ниркова недостатність;
• прогресуючий пієлонефрит;
• обтурація просвіту сечоводу і ін.

Лікування сечокам’яної хвороби спрямоване на визначення причин виникнення захворювання, усунення основних симптомів і проведення профілактичних заходів, щоб надалі уникнути рецидиву хвороби.

Залежно від тяжкості захворювання використовуються різні підходи в лікуванні сечокам’яної хвороби:

• консервативні методики;
• дієтотерапія;
• малоінвазивні (щадні) способи;
• відкриті хірургічні операції.

Консервативне лікування в більшості випадків при виведенні каменів з сечовидільної системи не дає позитивних результатів. Дотримання правильно призначеної дієти і здоровий спосіб життя допоможуть в майбутньому звести ризик утворення каменів в нирках до мінімуму.

щадні способи

Останнім часом дуже популярні малоінвазивні операції, які проводяться щадними способами. Камені в нирках руйнуються і виводяться назовні за допомогою сучасного обладнання через природні шляхи або невеликі проколи.

Зазначені операції вимагають спеціальної підготовки лікарів і технічно складного обладнання.

Можна назвати наступні поширені малоінвазивні методи лікування сечокам’яної хвороби:

• лапароскопія;
• литотрипсия.

При лапароскопії робляться невеликі розрізи шкірних покривів в області попереку, через які в потрібну нирку вводяться спеціальні інструменти діаметром не більше 10 мм і відеокамера. Всі дії хірурга відображаються на моніторі комп’ютера.

Виявлений в нирці камінь значного розміру піддається руйнуванню лазером, ультразвуковими хвилями або спеціальними інструментами і виводиться назовні по частинах. Конкремент невеликого розміру видаляється без попереднього руйнування.

Для поліпшення загоєння в нирку встановлюється дренаж.

• Ендоскопічне обладнання для вилучення каменів з сечового міхура, сечоводу, сечовивідних шляхів вводиться через отвір сечовипускального каналу.
• Зазначені методи вилучення каменів з сечовидільної системи кращі з-за невеликої крововтрати в ході операції, щадного впливу на навколишні тканини, короткого періоду відновлення, відсутність косметичних дефектів.
• Літотрипсія є один з новітніх методів дроблення і вилучення невеликих каменів з нирок без пошкодження шкірного покриву хворого.

Розрізняють контактну і дистанційну літотрипсії. При контактному способі лікування через сечовипускальний канал, сечовий міхур і сечовід вводиться в нирку тонкий ендоскоп з відеокамерою.

Залежно від структури каменю відбувається його дроблення різними способами: лазером, ультразвуком або пневматичними імпульсами.

Роздроблений на осколки камінь виводиться назовні самостійно, природним шляхом.

При дистанційної літотрипсії подрібнення каменю в нирках відбувається за рахунок спрямованого ультразвукового випромінювання без шкоди для оточуючих тканин.

Операції екстреного характеру

Перед розглядом особливостей проведення відкритих операцій при сечокам’яній хворобі можна позначити випадки надання екстреної допомоги.

Виникає необхідність у зазначених оперативних втручаннях при закупорці відтоку сечі в нирці або в інших місцях сечовидільної системи.

Заходи носять тимчасовий характер і необхідні для підтримки функції нирки, поки не буде обраний подальший план лікування хворого. До екстрених операціях слід віднести:

• установку в сечовід тимчасового стента;
• чрескожную нефростомію.

Установка стента (спеціальної трубочки) в сечовід за допомогою ендоскопа дозволяє уникнути небезпечного для життя стану – гідронефрозу. За трубочці сеча без труднощів виводиться з нирки у сечовий міхур. Згодом стент слід видалити.

Черезшкірна нефростомія проводиться при неможливості установки стента.

При зазначеному вигляді оперативного втручання робиться в поперековій області невеликий розріз шкіри і під відеоконтролем встановлюється катетер, один кінець якого знаходиться в нирці, а інший виводиться назовні.

Відтік сечі з нирки тимчасово відбувається по катетеру. В ході подальшого лікування при відновленні функціональності нирок катетер прибирають, а розріз вшивають.

порожнинні операції

До відкритого хірургічного втручання при сечокам’яній хворобі вдаються у виняткових випадках, коли всі інші підходи в лікуванні захворювання вичерпані або недоступні.

Такого роду операції проводяться за добровільної згоди хворого або родичів в разі його недієздатності. Відкриті операції при сечокам’яній хворобі можуть бути різних видів:

• нефректомія, при якій повністю видаляється нирка;
• зі збереженням органів.

Всі зазначені оперативні втручання великі і травматичні, робляться під загальним наркозом. Перед операціями такого роду потрібен обов’язковий підготовчий період, в який досліджується стан хворого, призначається антибактеріальна або протизапальна терапія і ін.

В ході оперативного втручання фіксується положення хворого на здоровому боці тіла. Хірург робить розріз в потрібному місці і видаляє зрощення. При наявності гнійного вмісту проводиться ретельна очистка порожнин і прилеглих тканин. Після проведення роботи на розкриті тканини накладаються внутрішні і зовнішні шви. Практично в кожному випадку встановлюється катетер.

Під час відновного періоду, щоб уникнути розвитку небезпечних післяопераційних ускладнень, пацієнтові прописуються знеболюючі препарати і курс антибіотиків. При позитивній динаміці відновлення шви знімаються приблизно через 2 тижні. Далі слід тривалий реабілітаційний період.

висновок

Таким чином, завдяки високому рівню розвитку сучасної медицини, появі високоякісного обладнання видалення каменів при сечокам’яній хворобі стало можливо малоінвазивним шляхом: без скальпеля, післяопераційних швів і важких ускладнень.