Лікування хронічної анальної тріщини: причини, симптоматика і лікування ускладнень

Пошкодження слизової оболонки прямої кишки – поширена проблема, яка трапляється не рідше ніж геморой. Гостра і хронічна анальна тріщина утворюється внаслідок певних факторів. Симптоми і лікування захворювання відомі проктологів. Звернення до лікаря при хронічній тріщині – обов’язкова умова одужання.

Опис проблеми

Хронічна тріщина прямої кишки утворюється при відсутності правильного лікування гострого процесу. Спочатку на поверхні слизової оболонки утворюється рана, що характеризується рівними краями, гладким дном. Пошкодження слизової оболонки найчастіше спостерігається на задній стінці, рідше – на передній, бічний. Особливо рідкісне явище – наявність двох ран одночасно.

Через 2-3 тижні на місці пошкоджень утворюються ділянки, що складаються з сполучних тканин. Пошкоджена зона покривається фібринозним нальотом. Хронічна задня анальна тріщина або пошкодження іншої локалізації характеризується наявністю щільних ділянок по краях рани. Пошкодження в подальшому піддається трофічних змін.

При необережному користуванні клізми, можна спровокувати появу анальної тріщини

Наслідок – утворення специфічних сторожових горбків. Це особливі ділянки, які проявляються надмірним розростанням видозмінених тканин. При відсутності правильного лікування на місці горбків утворюються поліпи.

причини

Гостра анальна тріщина утворюється внаслідок наступних причин:

• порушення кровопостачання тканин прямої кишки. Спостерігається при малорухливому способі життя, якщо людина довго перебуває в сидячому положенні;
• запори. Твердий кал механічно травмує поверхню слизової оболонки;
• пологи. Негативний вплив на тканини прямої кишки має підвищений тиск, що виникає при потугах. Такий же ефект спостерігається при частих запорах;
• наявність певних захворювань, що викликають запалення тканин прямої кишки. До таких відносять геморой, коліт, дисбактеріоз, ентероколіт і інші;
• особливості організму. У деяких хворих травмування виникає через ослаблених стінок анальної області. Особливо це стосується жінок;
• патологічні явища нервової системи. Сфінктер схильний тривалого спазму, що є причиною пошкоджень;
• механічний вплив на тканини. Травмування відбувається при медичному обстеженні прямої кишки, під час анального сексу, при попаданні чужорідних предметів в задній прохід.

Сліди від крові при анальної тріщині

симптоми

Хронічна тріщина заднього проходу виявляється наступними симптомами:

• біль присутній при дефекації і після неї нетривалий період. Рівень неприємних відчуттів оцінюється як середній;
• спазм сфінктера присутній, але менш виражений, ніж на початку захворювання;
• наявність свербіння в задньому проході;
• хворий виявляє краплі крові на калі, туалетному папері, білизна. Кровотеча не характерно;
• спостерігається циклічність захворювання. У певний час неприємні симптоми можуть бути відсутні, але при порушенні дієти або рекомендацій лікаря – спостерігаються знову.

ускладнення

Якщо гострі і хронічні анальні тріщини не піддавалися правильному лікуванню, підвищується ризик появи ускладнень:

• розвиток сильного болю. Людина страждає, боїться чергового походу в туалет. Буває, що хворий штучно утримує дефекацію, що призводить до ущільнення калу. Це ще більше погіршує його стан;
• гострий парапроктит. Спостерігається інфікування жирової клітковини, що знаходиться близько прямої кишки, через пошкоджену поверхню слизової оболонки;
• кровотеча. Пошкоджені ділянки можуть сильно кровить, що є небезпечним для людини;
• коліт. Супроводжується запальним процесом, що локалізується на слизовій оболонці товстого кишечника;
• свищі. Освіта зовнішніх каналів з патологічним зміною тканин.

Сильний біль при анальної тріщині значно ускладнює життя хворому

діагностика захворювання

Хронічна тріщина в задньому проході визначається при звичайному огляді в проктолога. Досвідчений лікар діагностує захворювання під час першого прийому без здачі додаткових аналізів. Для огляду пацієнт стає на коліна і нагинається або сідає на гінекологічне крісло. При наявності сильних болів додатково призначається місцеве знеболення (ін’єкція або спрей).

Пальцеве дослідження застосовується для оцінки стану прямої кишки. Під час огляду проктолог вводить вказівний палець в задній прохід, обмацує поверхню слизової. Таким способом легко з’ясувати локалізацію ушкоджень, визначити ступінь зміни тканин.

Щоб призначити правильне лікування хронічної анальної тріщини, визначити, чи можна обійтися без операції, проктологи використовують додаткові методи діагностики:

• аноскопія. У задній прохід на глибину 12 см вводиться аноскоп, що дозволяє визначити стан слизової оболонки. За допомогою аноскопии не важко взяти на аналіз мазок або шматочок тканин з поверхні утворень;
• ректоскопія. Використовується ретроскоп, який вводиться в анальний отвір на глибину 30 см. Прилад оснащений освітлювальної та оптичною системою;
• іригоскопія. Використовується при наявності супутніх захворювань товстого кишечника. Для діагностики застосовується контрастну речовину – сульфат барію.

Ректоскопія, метод діагностики анальної тріщини

Чи потрібно хірургічне втручання?

Вилікувати хронічну анальну тріщину без хірургічного втручання можливо. Якщо своєчасно почати терапію, спостерігається поліпшення стану хворого. Важливо дотримуватися рекомендацій лікаря, що включають дотримання дієти, застосування місцевих процедур. Якщо протягом місяця не спостерігається одужання, без операції не обійтися. У перелік рекомендацій від проктолога входить:

• дієта. Рекомендується налагодити харчування, що виключає продукти з закріплює дією. До них відносять рис, чорницю, банани, жирну, надмірно солодку їжу. Рекомендується включати в раціон овочі, фрукти та інші багаті клітковиною продукти;
• усунення запорів. Якщо дієта не дає результатів, застосовуються очисні клізми, м’які проносні препарати;
• питний режим. Зменшити щільність калових мас легко, якщо вживати багато рідини (не менш 1,5 л на добу);
• гігієна. Проктологи рекомендують відмовитися від туалетного паперу і використовувати чисту воду з милом для очищення заднього проходу.
• фізична активність. Рекомендується багато гуляти, займатися спортом. Надмірні фізичні навантаження категорично заборонені.

консервативне лікування

Як вилікувати хронічну анальну тріщину в максимально стислі терміни? Застосовується комплексне лікування, що включає в себе застосування декількох засобів одночасно:

• лікувальні свічки. Використовуються супозиторії «Реліф», «Проктозан», «Ультрапрокт», «Салофальк» та інші. Свічки вводяться в пряму кишку для усунення болю, зменшення запалення, прискорення загоєння. Рекомендується використовувати після кожного спорожнення і на ніч;
• мазі. Використовуються зовнішньо, вводяться в пряму кишку. Популярні засоби – «Левомеколь», «нитроглицеринового мазь», «Солкосерил» та інші. Застосування даних засобів прискорює загоєння ушкоджень, має антибактеріальну дію, підсушує поверхню;
• ботулотоксин. Введення уколу ботокса дозволяє усунути спазм сфінктера, що приводить до збільшення утворилася гострої анальної тріщини. Досить однієї ін’єкції для розслаблення м’язів;
  При лікуванні анальної тріщини застосовують ботокс
• мікроклізми. Застосовуються настої трав (ромашка, календула, шавлія), що виробляють протизапальний ефект. Потрапила в кишечник, рідина стимулює дефекацію, попереджає виникнення запорів;
• сидячі ванночки. Хронічна передня анальна тріщина на будь-якому етапі лікування (після операції зокрема) швидко гоїться при використанні настоїв трав, антисептичних розчинів. Для проведення процедури таз заповнюють теплою рідиною, після чого сідають. Лікувальний настій з трав протизапального, ранозагоювальний дії повинен впливати двадцять хвилин;
• компреси. На задній прохід укладають ватний або марлевий тампон, змочений в цілющому настої. Використовується ромашка, календула, кора дуба.

Хірургічне втручання

Чи можна вилікувати хронічну анальну тріщину, не використовуючи радикальних методів? У багатьох випадках втручання хірурга є раціональним виходом із ситуації, що склалася. Консервативне лікування хронічних змін прямої кишки не завжди дає позитивний результат. Найефективніше хірургічним способом усунути видозмінені тканини.

Новоутворена ранка при правильному підході до організації післяопераційного періоду заживає через 2 тижні. Операція по видаленню проходить під місцевим або загальним наркозом. При наявності великих патологічних ділянок пацієнта переміщують в стаціонар. Можливий також варіант, коли хворий відправляється додому через кілька годин після усунення дефекту.

Сучасні технології дозволяють використовувати при операції лазерні скальпелі

Анальна тріщина хронічна видаляється кількома способами:

• із застосуванням звичайних інструментів. Хірург скальпелем видаляє патологічно змінені тканини одним блоком. Після операції залишається відкрита рана. Недоліки методу – крововтрати, хворобливість, тривалість процедури;
• лазерне видалення. Використовуючи місцевий вплив інфрачервоних променів, відбувається припікання патологічних тканин. Плюси методики – швидкість процедури (15-20 хвилин), відсутність кровотеч, короткий період відновлення. Мінуси – не підходить при наявності сильного спазму сфінктера;
• електрокоагуляція. Під впливом струму відбувається випалювання змінених ділянок. Кровотеча під час процедури відсутня;
• електрорадіокоагуляція. Видалення тканин відбувається під впливом високочастотних радіохвиль. Метод має багато позитивних відгуків з-за короткого періоду відновлення і відносно незначним болів.

Як лікувати ушкодження прямої кишки, може правильно вирішити тільки лікар. Самостійно неможливо визначити ступінь зміни тканин. Безконтрольне застосування будь-яких засобів може привести до серйозних ускладнень. Чим лікувати хронічну тріщину, також залежить від наявності супутніх захворювань. Усунення всіх негативних факторів гарантує відсутність рецидивів проблеми.

Хронічна анальна тріщина: причини, симптоматика і лікування ускладнення

Хронічна анальна тріщина є невеликим розривом слизових оболонок в анальному каналі. Не слід сподіватися, що утворилися тріщини заживуть самостійно.

Корекція порушення вимагає тривалої, завзятої роботи: використання певних груп медикаментів, дієтотерапії, корекції способу життя.

При неефективності сприятливих заходів пацієнту показано хірургічне втручання.

Хронічна форма хвороби розвивається в тому випадку, якщо відсутня якісна, своєчасна терапія гострих тріщин протягом 20-30 днів.

До хвороби схильні не тільки дорослі, а й пацієнти молодших вікових груп. Розміри тріщин в даному випадку не перевищують декількох мм. Краї тріщин схильні до ущільнення, що значно ускладнює процес терапії. А відсутність якісної, своєчасної допомоги може спричинити ускладнення: у пацієнта може утворитися відразу кілька тріщин.

Які існують симптоми при хронічній анальної тріщині?

Хронічна форма хвороби супроводжується скаргами на розвиток наступних симптомів:

1. Виражених больових імпульсів в області заднього проходу. Болі можуть бути тривалими, посилюються при тривалому перебуванні пацієнта в положенні сидячи. Порушується психологічний стан пацієнта, оскільки симптом може стати причиною порушень сну. В результаті значно погіршується якість життя.
2. Кровотеч, які проявляються після дефекації. Симптом може значно посилюватися при розвитку запорів.
3. Неінтенсивних спазмів.
4. Гнійних виділень з ануса, які можуть утворюватися після спорожнення кишечника.
5. Значне посилення больових відчуттів в процесі дефекації і рухової активності (наприклад, при ходьбі).
6. Приховані і явні кровотечі можуть спровокувати розвиток анемії.
7. Відчуття печіння, свербіння в періанальної області.
8. У деяких пацієнтів випадає нижня частина прямої кишки.

Освіта тріщин сприяє погіршенню не тільки фізичного, а й психоемоційного стану пацієнта, оскільки значно погіршує якість життя. При перших проявах порушення необхідно звернутися за консультацією до проктолога.

Хронічна і гостра тріщина – в чому різниця?

Спостерігається гострий та хронічний перебіг анальної тріщини. Залежно від виду патології лікар підбирає відповідну схему терапії:

1. Гострі анальні тріщини формуються протягом 20-30 днів. Схильні до самозажівленію протягом декількох місяців.
2. Якщо гостра форма хвороби перейшла в хронічну, то пацієнта регулярно супроводжують неприємні симптоми, незначні ректальні кровотечі. Хронічна тріщина відрізняється зиґзаґоподібної формою з ущільненими, нерівними краями, на дні можна виявити рубці і наліт, пофарбований в сірий колір.

Для постановки точного діагнозу і виключення приєднання інфекцій, потрібне проведення очного огляду, аноскопии, ректороманоскопії, ірігоскопії, ультразвукового обстеження, рентгенографії, аналізів крові і калу.

Чому виникає хронічна стадія?

Серед основних причин, що провокують розвиток хронічної форми хвороби, виділяють вплив цілого ряду патологічних станів.

Систематичні травматичні ураження	Часто виникають в результаті тривалих закрепів. Затверділий кал з труднощами проходить по прямій кишці і може викликати різні травматичні порушення. При тривалому розтягуванні можуть виникати травматичні ураження задніх стінок у представників чоловічої статі. Це обумовлено певними анатомічними особливостями. У представниць жіночої статі частіше страждають передні стінки в місці сходження вульви, піхви і центру промежини. Освіта хронічних тріщин в області бічної стінки анального каналу практично не спостерігається.
Патологічні стани, що вражають верхній відділ органів шлунково-кишкового тракту	На розвиток тріщин може впливати вплив: Холециститів. Гастритів. Виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки.
Дисфункція серцево-судинної системи	Оскільки весь організм є єдиним цілим, і окремі його системи тісно взаємопов’язані між собою, причинами тріщин можуть стати патологічні стани у вигляді: Васкулітів. Аневризм. Тромбофлебіту. Облітеруючого атеросклерозу. Застійних явищ в малому тазу і прямій кишці.
Хвороби, що вражають травну систему	Гастрит. Коліт. Геморой. Згідно зі статистичними даними, хронічні анальні тріщини спостерігаються у більшої половини пацієнтів, в анамнезі яких є запалені гемороїдальні вузли.

До факторів, які можуть викликати тріщини, відносять вплив:

1. Періоду вагітності та пологів.
2. Важкої фізичної праці.
3. Тривалих порушень дефекації.
4. Анального сексу.
5. Ушкоджень, отриманих при медичному огляді.
6. Глистових інвазій.
7. ВІЛ-інфекцій.
8. СНІДу.
9. Загострення геморою.
10. Інфекційних хвороб, що вражають органи шлунково-кишкового тракту.
11. Наявності стороннього предмета в області анального отвору.
12. Вживання надмірно жирною, гострої, пряної їжі.
13. Ведення малорухливого способу життя.

Важливо! Спровокувати подібне порушення можуть травматичні ураження, що впливають на структурні елементи слизової оболонки прямої кишки.

Принципи лікування тріщини в хронічній стадії

Лікування тріщин здійснюють наступними видами терапії:

1. Використання медикаментів.
2. Постановка параректальних блокад.
3. Хірургічне втручання.
4. Як доповнення показані елементи фізіотерапії.

Основними цілями лікування є усунення почуття хворобливості і запального процесу, нормалізація випорожнення кишечника, усунення застійних явищ. Тільки комплексний підхід і виконання пацієнтом всіх вказівок лікаря призводить до позитивного терапевтичного результату.

медикаментозна терапія

Лікування хронічної анальної тріщини вимагає комплексного підходу: лікарська терапія, дотримання дієти, помірна рухова активність, народні способи лікування:

1. Пацієнту призначають лікарські препарати у вигляді мазі, крему або ректальних супозиторіїв, які полегшують біль, свербіж, печіння, запальні реакції.
2. Для полегшення дефекації показані безпечні проносні засоби на основі клітковини: Дюфалак, Нормазе.

При неефективності консервативних заходів пацієнту буде запропоновано хірургічне втручання.

обліпихова супозиторії	Сприяють усуненню запальних реакцій, прискорюють процеси регенерації. Виявляють антибактеріальні властивості. Підходять для терапії пацієнтів всіх вікових груп, а також вагітних жінок. Високоефективні, відрізняються добре переноситься.
Використання Натальсід	Свічки на рослинній основі, активним компонентом яких є водорості. Сприяють зупинці кровотеч, прискорюють процес загоєння слизової оболонки. Ефективний і безпечний засіб, яке може бути рекомендовано вагітним і годуючим жінкам.
Супозиторії на основі прополісу	Знеболювальну, протизапальну, регенеруючу дію. Не застосовувати препарат при лікуванні пацієнтів з непереносимістю продуктів бджільництва.
Використання УЛЬТРАПРОКТ	Багатокомпонентний препарат, до складу якого входить гормональне і местоанестезірующее речовина. Швидко усуває запальну реакцію і зменшує біль. Свічки використовують тільки за рекомендацією лікаря.

Народна медицина

Засоби народної медицини не завжди дозволяють лікувати хронічні тріщини прямої кишки повністю і використовуються як допоміжний елемент терапії. В якості основи може бути використана кора дуба, висівки, пустирник, подорожник, шавлія, календула, півонія, деревій. Народна медицина пропонує:

1. Щоденні сидячі ванночки в теплій воді з додаванням відвару нагідок, ромашки, шавлії і додаванням ефірного масла лаванди.
2. Для зменшення запальної реакції, болі і свербіння рекомендовані теплі компреси на основі кокосового масла. Стерильний бинт рясно змочують маслом, прикладають до ураженої ділянки і фіксують на кілька годин, краще – на всю ніч. Кокосове масло має потужну протизапальну, протимікробну, антибактеріальну дію. Прискорює процеси регенерації, усуває супутні симптоми. Процедури можна проводити щодня протягом тривалого часу.
3. До місця утворення тріщини рекомендовано прикладати сік алое, який прискорює процеси регенерації і зменшує біль.

Важливо! Якщо пацієнт відзначає, що народне лікування не призводить до поліпшення, і хвороба продовжує прогресувати, терапію припиняють і звертаються за консультацією до лікаря.

нормалізація стільця

Для нормалізації стільця необхідно переглянути раціон харчування, урізноманітнити його клітковиною, злаками, свіжими фруктами і овочами. У разі необхідності лікар може рекомендувати лікарські препарати, які надають послаблюючий ефект і розм’якшуються калові маси. Подібні медикаменти представлені в декількох лікарських формах:

1. Таблетки або капсули для прийому всередину.
2. Ректальні супозиторії.
3. Мікроклізми.
4. Краплі для прийому всередину.

Не варто зловживати медикаментами і постановкою клізм. Для нормалізації процесів травлення необхідно звернути увагу на мікрофлору і функціональний стан органів шлунково-кишкового тракту.

дієтотерапія

Дуже часто причиною виникнення проблем в області анального отвору є нерегулярні випорожнення. Вживання надмірно жирною, гострої, важкої їжі може привести до порушень процесу дефекації, що провокує розвиток делікатних проблем. І при консервативної терапії, і після хірургічного втручання пацієнтам варто дотримуватися спеціальної дієти:

1. Рекомендовано утримуватися від жирного, гострого, копченостей, алкоголю.
2. Харчування збагачують клітковиною, кашами, кисломолочними продуктами, свіжими фруктами і овочами, сухофруктами.

Підбір відповідного раціону харчування рекомендовано довірити дієтолога, який врахує не лише ступінь вираженості анальної тріщини, а й супутні захворювання, а також функціональні порушення органів шлунково-кишкового тракту.

Спосіб життя

Для того щоб позбутися від тріщин в області прямої кишки, важливо переглянути спосіб життя і віддавати перевагу:

1. Помірної рухової активності: плавання, занять йогою, танцями, гімнастикою, легкою бігом. У тому випадку якщо немає можливості займатися будь-яким видом спорту, можна здійснювати корисні піші прогулянки на свіжому повітрі: не менше 10000 кроків у день.
2. Дотримання режиму праці та відпочинку.
3. Стежити за відновленням сил організму: захистити себе від стресу, висипатися, правильно і різноманітно харчуватися.
4. Дотримуватися рекомендацій лікаря щодо дієтотерапії, яка дозволяє нормалізувати стілець, мікрофлору кишечника.
5. Дотримуватися простих правил гігієни: підмиватися прохолодною водою не менше 2 разів на день і після кожного спорожнення кишечника.

Важливо! Необхідно обов’язково відмовитися від шкідливих звичок у вигляді вживання спиртних напоїв і куріння, які самим несприятливим чином позначаються на стані організму, процесах кровообігу.

Хірургічне втручання

Серед хірургічних методів лікування найчастіше перевагу віддають наступним:

1. При висічення тріщин лікар видалить утворилися зарубцевавшиеся тканини.
2. При сфінктерометріі лікар вибірково надсекают м’язи сфінктера.

Описані маніпуляції сприяють підтягують м’язів сфінктера, усунення почуття хворобливості, перешкоджають повторному утворенню ректальних тріщин.

Чи можна обійтися без операції

У багатьох пацієнтів виникає питання про те, чи можливо лікування хронічної тріщини заднього проходу без операції? Лікарі відзначають, що в більшості випадків пацієнтам показано хірургічне втручання. Однак в тому випадку, якщо консервативна терапія надає очікуване лікувальну дію, то немає необхідності в залученні хірургічного втручання.

Важливо! Тактика лікування безпосередньо залежить від тривалості перебігу патологічного процесу, супутніх скарг пацієнта, клінічної картини, морфологічних особливостей.

Чим небезпечне захворювання?

Відсутність якісної, своєчасної медичної допомоги загрожує розвитком ускладнень у вигляді:

1. Нагноєнь.
2. Постійних виділень крові (не тільки в процесі спорожнення кишечника), що може спровокувати анемію.
3. Освіти свищів.
4. Залучення в патологічний процес всієї слизової оболонки кишечника.
5. Формування гнійних абсцесів.
6. Гострого запального процесу, який уражує оболонку біля прямої кишки, яка складається з жирової тканини.
7. У жінок при тяжкому перебігу патологічного процесу може спостерігатися збій менструального циклу.
8. У чоловіків може спостерігатися розвиток простатиту.

Важливо! Ускладнення проявляються не у всіх категорій пацієнтів.

Профілактика виникнення загострень

Для профілактики загострення необхідно:

1. Ретельно стежити за особистою гігієною, правильно харчуватися, не допускати розвитку запорів.
2. При порушеннях дефекації рекомендовано випивати на ніч склянку кефіру з лляними насінням.
3. Важливо віддавати перевагу помірним фізичним навантаженням, які сприятливим чином позначаються на психоемоційному настрої, стан органів шлунково-кишкового тракту і всього організму в цілому.
4. Дотримуватися питного режиму, щоб не допустити затвердіння калових мас.
5. Чи не стримувати позиви до спорожнення кишечника.
6. Лікувати виникають хвороби, в тому числі патології органів шлунково-кишкового тракту.

При перших прояви хвороби утримуватися від самолікування і звертатися за консультацією до лікаря.

Операція при анальної тріщині: показання, методи, хід, реабілітація

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії і профільних дисциплінах.
Всі рекомендації носять орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовуються.

Анальна тріщина – це порушення цілісності слизової оболонки прямої кишки лінійної або овальної форми. Патологія ця досить поширена, становить від 11 до 15% всіх захворювань аноректальної зони.

Причинами її виникнення є різні фактори, проте доведено, що основним патогенетичним механізмом у цій хвороби є спазм внутрішнього сфінктера прямої кишки. При цьому відбувається порушення кровопостачання слизової в області ануса, що і сприяє існуванню тривалого незагоєною рани.

Тріщина прямої кишки доставляє багато неприємних відчуттів пацієнта, основні з них – це болі і кровотечі при дефекації.

За перебігом тріщини можуть бути гострими (тривалістю до 2-х місяців) і хронічні (понад 2-3 місяців). Вони можуть бути з спазмом сфінктера і без спазму.

Діагностика анальної тріщини

Діагностувати тріщину досить легко при зовнішньому огляді області заднього проходу. Вона нагадує по виду виразки довжиною 1-1,5 см, шириною до 1 см.

Гостра тріщина має незмінені краю, у хронічній краю зазвичай гіпертрофовані, покриті рубцевої тканиною.

У 80% випадків тріщина локалізується в задній частині ануса, набагато рідше – в передній і бічних частинах. Часто тріщина поєднується з гемороєм.

Для уточнення наявності або відсутності спазму сфінктера проводять пальцеве дослідження. Іноді призначається також ректоскопія і колоноскопія.

Методи лікування анальних тріщин

Основні методи лікування анальних тріщин:

• Консервативні методи (мазі, ванночки, свічки, дієта для профілактики запорів, блокади). Принцип сучасного консервативного лікування тріщин: необхідно забезпечити медикаментозне розслаблення внутрішнього сфінктера.
• Малоінвазивні втручання (введення ботокса, механічне розширення сфінктера заднього проходу).
• Хірургічне лікування.

Показання для операції при тріщині заднього проходу

У 60% випадків тріщина заживає від консервативного лікування. Хірургічне лікування показано:

1. У тих випадках, коли консервативне лікування неефективне протягом 2-х місяців.
2. При наявності хронічної анальної тріщини з рубцевими гиперпластическими краями. Така тріщина самостійно не заживе.
3. При ригідність звуженні анального каналу (пектенозом) як наслідок тривалого спазму.
4. Коли тріщина поєднується з гемороєм або іншими захворюваннями анальної області, які вимагають оперативного лікування.

Наслідки нелеченной анальної тріщини

Анальна тріщина – дуже неприємна хвороба, що доставляє біль і дискомфорт. Однак досить часто пацієнти тягнуть зі зверненням до лікаря, вважаючи за краще лікуватися самостійно. Іноді це допомагає, тріщина на кшталт заживає. Але без контролю загоєння може статися в повному обсязі, тріщина переходить в хронічну, яку без операції вже не вилікуєш.

Крім болю тріщина може призвести і до інших грізним ускладнень:

• Анемія внаслідок постійних мікрокровотечею.
• Проктит, проктосигмоїдит.
• Парапроктит гострий.
• Хронічний парапроктит з утворенням свища прямої кишки.

Обстеження перед операцією

Операція з ліквідації анальних тріщинах планова, призначається після ретельного обстеження. Стандартне обстеження включає в себе аналізи крові, сечі, дослідження біохімічних показників крові, згортання, визначення антитіл до ВІЛ, сифілісу, вірусних гепатитів, флюорографію легенів, ЕКГ, огляд терапевта і гінеколога для жінок.

Коли діагноз банальної тріщини викликає сумніву і є підозри на інші захворювання, додатково за показниками можуть бути призначені наступні обстеження:

1. Ректороманоскопія – дослідження прямої і сигмовидної кишки. Проводиться для виключення іншої патології прямої кишки.
2. Колоноскопія – ендоскопічне дослідження товстого кишечника на всій його довжині.
3. Іригоскопія – рентгенологічне дослідження кишечника.
4. Профілометрія – дослідження запирательной функції прямої кишки.
5. УЗД органів черевної порожнини, малого таза і регіональних лімфовузлів. Проводиться при підозрі на онкологічну патологію.
6. Бактеріологічне дослідження виділень з поверхні рани (для визначення патогенної мікрофлори при запаленні тріщини).

Протипоказання до операції

Втручання не показано при наступних станах:

• Важкий загальний стан хворого.
• Гострі інфекційні захворювання.
• Порушення згортання крові, кровотечі.
• Запальний процес в області прямої кишки (операція призначається після ліквідації запалення).
• Підозра на онкологічне захворювання.

мета операції

Необхідно створити умови для якнайшвидшого загоєння рани. Для цього потрібно досягти двох цілей:

1. Освіжити краю рани.
2. Усунути спазм сфінктера для поліпшення кровообігу в області виразки.

Сучасні клінічні рекомендації з лікування анальних тріщин не передбачають просте висічення тріщини як радикальний метод лікування. При спазмі сфінктера необхідно його обов’язково усунути.

Підготовка до операції

Операція при тріщині прямої кишки може проводитися як під місцевим знеболенням, так і під загальним внутрішньовенним короткочасним наркозом або перидуральной анестезією.

За три дні до операції призначається дієта, що виключає підвищене газоутворення і посилену перистальтику кишечника. Не рекомендуються сирі овочі і фрукти, бобові, здоба, чорний хліб, незбиране молоко. Виключаються гострі страви і копченості, алкоголь.

За добу до операції бажано перейти на максимально бесшлаковую дієту, щоб протягом 2-3 днів після операції затримати освіту калових мас. У цей період рекомендуються рафіновані вуглеводи, варення, мед, шоколад.

Волосся в області операційного поля збриваються.

Напередодні операції ввечері і вранці проводиться очисна клізма, або ж кишечник очищається прийомом осмотичного проносного (Фортранс). Вранці є вже не можна.

Види операцій при тріщині прямої кишки

Основними на сьогоднішній день залишаються наступні види операцій:

• Висічення тріщини без ушивання рани (по Габріелю).
• Висічення тріщини з накладенням швів.
• Сфінктеротомія.
• Комбінація сфинктеротомии і висічення тріщини

Рідше застосовуються види оперативного лікування:

1. Контрольована пневмодівульсія анального сфінктера.
2. Висічення тріщини в поєднанні з медикаментозним розслабленням внутрішнього сфінктера.
3. Лазерне висічення анальної тріщини.
4. Радиоволновая ліквідація тріщини.
5. Висічення тріщин ультразвуковими ножицями.

Висічення анальної тріщини

Операції на прямій кишці проводяться на спеціальному кріслі з власниками для ніг (типу гінекологічного).

Після знеболювання (місцевого або загального) в пряму кишку вставляється ректальное дзеркало, анальний канал розширюється.

Суть операції – елліпсовіднимі розрізом иссекаются змінені краю рани. Таким чином з хронічною тріщини виходить свіжа, яка легко гоїться при дотриманні всіх рекомендацій (гігієна рани, профілактика запорів, ранозагоювальні препарати).

• Шви на рану, як правило, не накладаються.
• Операція триває близько 20 хвилин.
• В даний час хірурги для видалення тріщини воліють користуватися не звичайним скальпелем, а електрокоагулятором або апаратом радіохвильової хірургії «Сугітрон».

сфінктеротомія

сфинктеротомия

Найбільш часто застосовується бічна підшкірна сфинктеротомия. Розсічення внутрішнього сфінктера виробляють на 3 годинах по умовному циферблату. Поширені дві методики: закрита і відкрита.

При закритому методі в анальний канал вводиться палець. Маленький очної скальпель вводиться в простір між внутрішнім і зовнішнім сфінктером. Скальпель вводиться до зубчастої лінії, а потім одним рухом розтинають внутрішній сфінктер.

При відкритому методі проводиться овальний розріз шкіри в області ануса, внутрішній сфінктер відшаровується від слизової оболонки прямої кишки і від зовнішнього сфінктера, розтинають до зубчастої лінії. На шкіру накладаються шви.

Ефективність сфинктеротомии в загоєнні тріщин досягає 90%.

Пневмодівульсія анального сфінктера

Бічна сфинктеротомия має свої недоліки: розсічення сфінктера проводиться без візуального контролю, тому зберігається ризик його недостатнього або надлишкового розсічення.

Пневмодівульсія – це альтернатива сфинктеротомии. Суть методу – в анальний канал вводиться спеціальний балончик, в який потім нагнітається повітря. Пневмобаллонамі розширюється, сфінктер розтягується. Таким чином досягається стійка релаксація сфінктера.

Лазерне лікування тріщин прямої кишки

Лазерне припікання тріщин має багато переваг: метод практично безкровний, майже немає післяопераційного набряку, короткий відновлювальний період, може проводитися в амбулаторних умовах. Цей метод зручний при поєднанні тріщини з гемороєм.

Однак лазерне лікування тріщин обмежена тим, що воно може проводитися тільки при наявності тріщини без супутнього спазму сфінктера, що буває тільки в 20-30% випадків.

Після операції

Після операції кілька діб призначається бесшлаковая солі дієта. Вставати не рекомендується 1-2 дня.

1. Щодня проводяться перев’язки з ранозагоювальні мазями (Левомеколь, метилурацил, солкосерил), призначаються ванночки з рожевим розчином марганцівки або відваром ромашки.
2. З 3-го дня в їжу додаються продукти, багаті харчовими волокнами (курага, чорнослив, варений буряк, печені яблука, хліб з висівками), кисломолочні продукти для профілактики запору.
3. При відсутності самостійного стільця на 3-4-й день робиться очисна клізма.
4. Після кожної дефекації необхідно підмивання, не можна користуватися туалетним папером.

Виписка пацієнта проводиться на 7-10 добу. Повне загоєння рани відбувається через 2-3 тижні.

Основні рекомендації щодо харчування та способу життя на цей період, та й на весь наступний час:

• Вживати достатню кількість рідини.
• Їжа повинна бути з достатнім вмістом клітковини (сирі овочі, фрукти, сухофрукти, висівки).
• Виключити гострі, солоні страви, копченості.
• На 2-3 тижні виключити алкоголь.
• Більше рухатися (піші прогулянки).
• Обмежити тривале сидіння, їзду на автомобілі і велосипеді.
• При проблемах зі стільцем вживати легкі проносні (Нормазе, Дюфалак, Фітомуціл, сенаде).
• Щодня робити перев’язки з призначеними мазями.

можливі ускладнення

Серед основних ускладнень:

1. Кровотечі. Вони можуть виникнути як під час операції (пошкодження гемороїдальних вен), так і після неї.
2. Інфікування, нагноєння.
3. Порушення роботи сфінктера (часткове нетримання калових мас та газів).
4. Рецидив тріщини.

Основні причини ускладнень:

• Порушення техніки операції.
• Видалення тріщини без зняття спазму сфінктера.
• Порушення гігієнічного режиму після операції.
• Запори.
• Важка фізична праця.

Відгуки пацієнтів, які перенесли операцію видалення тріщини заднього проходу

Відгуки про операцію в основному позитивні. Основні моменти:

1. Якщо протягом 2-3 місяців не відбувається загоєння, подальше консервативне лікування марно, потрібно вирішуватися на операцію.
2. Сама операція триває недовго (20-30 хвилин).
3. Після операції кілька діб відзначаються досить сильні болі в задньому проході, необхідно запастися знеболюючими препаратами.
4. Кровотеча після операції незначне.
5. Завжди виникає страх перед першою після операції дефекацією. Однак вона рідко супроводжується сильним болем або кровотечею.
6. Потрібно дотримуватися всіх рекомендацій.

вартість операції

Операція з ліквідації анальної тріщини може бути проведена безкоштовно по системі ОМС.

При виборі приватної клініки пацієнт платить за комфорт, відсутність черг (можна вибрати найбільш зручний час для операції), застосування більш сучасних технологій (лазерне, ультразвукове лікування та ін.).

Вартість операції починається від 8000 гривень. Додатково оплачується анестезія, час знаходження в стаціонарі, передопераційне обстеження. В середньому видалення тріщини обійдеться в 15-25 тисяч гривень.

Хронічна анальна тріщина: причини, симптоми і лікування тріщини заднього проходу

Розрив шкіри або слизової оболонки в делікатному місці – це завжди велика проблема, що доставляє людині масу фізичних і психологічних страждань. Сором і страх операції часто заважають розпочати кваліфіковане лікування у фахівця своєчасно.

Люди, скільки є сил, намагаються позбутися від проблеми самостійно. Тим часом, анальна тріщина не щадить ні дорослих будь-якої статі, ні дітей.

Кожен п’ятий пацієнт проктологічного кабінету має ознаки хронічної тріщини заднього проходу, причому лікування запущеної патології завжди важче, дорожче і довше, ніж гострого процесу.

Опис проблеми

Анальна тріщина є розрив лінійної форми в слизовому шарі прямої кишки в місці переходу в область заднього проходу.

За циферблату вона частіше розташовується на 6 ч у чоловіків, на 12 год у жінок (рідше навпаки) або на 3 год.

Цей дефект має різну глибину і протяжність від декількох мм до 2 – 3 см.

Провокуючими факторами, що сприяють розриву слизової прямої кишки, є:

• механічні пошкодження твердим калом при запорах – це найпоширеніша ситуація в дитячому віці;
• часте роздратування прямої кишки при проносах, очисних клізмах;
• травми і пошкодження чужорідним тілом, при нещасних випадках і практиці анального сексу;
• геморой у 2 і 3 стадіях;
• пологи у жінок – при розривах промежини з переходом на область заднього проходу;
• запальні хвороби кишечника (проктити, ентероколіти) – якщо не проводиться відповідне лікування;
• інвазії глистів і паразитів;
• рідкісні причини – ВІЛ, хвороба Крона, лейкемія.

Спровокувати пошкодження слизової в прямій кишці можуть алкоголізм, куріння, споживання неякісної їжі, важка фізична робота, гіподинамія, поганий гігієнічний догляд, спадковість.

клінічна картина

Тріщина заднього проходу може бути в гострій і хронічній формі. Такий поділ важливо для клініцистів з точки зору грамотного підходу до терапії захворювання.

Ці дві форми відрізняються не стільки тривалістю існування проблеми (до півтора місяців гостра і більше цього терміну – хронічна), скільки вираженістю симптомів і суб’єктивних скарг пацієнта, а також морфологічних змін в області анального каналу.

Ознаки гострої анальної тріщини:

• біль в прямій кишці дуже різка, пекуча, кинджальний, виникає під час дефекації і триває близько півгодини після неї;
• спазм анального сфінктерного апарату сильно виражений, що сприяє утруднення спорожнення кишечника і посилює больові відчуття;
• кровотечі – досить часто виникають під час проходження твердого калу, зазвичай середньої інтенсивності, може бути цівкою;
• при огляді в області заднього проходу патологічних змін не виявляється, діагноз може поставити тільки проктолог при проведенні аноскопии;
• заживає гостра анальна тріщина швидко за умови припинення дії провокуючого фактора (наприклад, запору) – протягом 3 або 4 тижнів настає повне відновлення слизової.

Ознаки хронічної тріщини:

• біль всередині заднього проходу не така сильна, з’являється після спорожнення кишечника, триває досить довгий час (скільки годин – залежить від глибини пошкодження і особливостей нервової системи людини), турбує при сидінні, ходьбі і навіть вночі, доставляючи пацієнту серйозний дискомфорт;
• спазм анального сфінктера менш інтенсивний;
• кровоточивість невелика у вигляді червоних слідів на білизні або туалетному папері;
• свербіння в задньому проході практично постійний;
• розвивається психологічний страх перед дефекацією;
• можливі гнійні виділення з ануса;
• при візуальному огляді пошкодження зовні можна не помітити, при обмацуванні виявляються «сторожові горбки» – рубці на місці заживших раніше тріщин;
• характерно циклічне протягом з періодами ремісій і загострень;
• заживає хронічний процес значно довше, рубців може бути стільки, скільки нових тріщин утворювалося на місці старих дефектів, при значному рубцовом звуженні просвіту прямої кишки без операції не обійтися.

діагностика

Якщо хворий не звертається до проктолога, призначає собі лікування сам, а поліпшення не настає, то велика ймовірність невірного діагнозу і невідповідності проведеної терапії.

Ось чому так важливо своєчасно звернутися до лікаря для обстеження і уточнення діагнозу.

Наприклад, при раку прогноз для життя хворого безпосередньо залежить від часу проведення операції, при геморої – раннє консервативне лікування покращує якість життя пацієнта і дає можливість обійтися без операції.

Проктологічне обстеження включає зовнішній огляд анального відділу, пальцеве дослідження, аноскопію. Зазвичай цих методів буває досить для виявлення дефекту слизової оболонки прямої кишки або анального отвору.

При підозрі на патологію в верхніх відділах кишечника проводиться ректороманоскопія, УЗД, колоноскопія, іррігорафія або інші обстеження.

Скільки потрібно провести досліджень для встановлення діагнозу, яке призначити лікування, чи можна обійтися без операції – вирішує лікар індивідуально в кожному конкретному випадку.

лікування

Гострі тріщини заднього проходу зазвичай добре лікуються консервативними методами. При хронічних дефектах питання про вибір способу терапії вирішується після обстеження пацієнта.

Тактика ведення хворого з давнім патологічним процесом залежить від терміну існування проблеми, наявності скарг, вираженості клінічних проявів і морфологічних змін анального каналу.

В цілому, проктологи більше схильні проводити лікування пацієнтів консервативними способами за допомогою таких заходів:

1. Зміна звичного способу життя – хворому рекомендується більше рухатися, ходити пішки, займатися зарядкою, бігом, плаванням, танцями, кинути палити, не зловживати алкоголем, висипатися і менше нервувати.
2. Нормалізація стільця – важливо не допускати запорів, стежити за харчуванням, вживати більше рослинної клітковини, злаків, рідини. При необхідності можливе застосування щадних проносних – дюфалак, нормазе. Бажано привчити свій організм до щоденного ранкового спорожнення кишечника.
3. Гігієнічний догляд за областю промежини проводити після кожного стільця прохолодною водою.

Для загоєння гострої тріщини цих заходів може виявитися досить, в іншому випадку проводять лікування медикаментами. Це препарати для місцевого і системного застосування:

1. Патогенетичним методом вважається застосування засобів по усуненню патологічного спазму сфінктера – це нітрати і блокатори каналів кальцію (зазвичай застосовують 0,2% нитроглицеринового мазь місцево і ніфедипін в таблетках всередину в дозі за призначенням лікаря).
2. Симптоматичне лікування проводиться з метою полегшення стану хворого шляхом купірування больового синдрому, зменшення запалення, усунення кровоточивості і прискорення загоєння дефекту слизової оболонки делікатного місця. З цією метою призначають мазі і свічки до зникнення симптомів захворювання під контролем лікаря. Найбільш популярні мазі – Левомеколь, Проктозан, Ультрапрокт, Реліф Ультра. Великий ефективністю відрізняються ректальні свічки полікомпонентні складу – Реліф, Проктозан, Прокто-глівенол, Постерізан, Анузол, а також рослинні препарати – свічки з красавкой, з маслом обліпихи, супозиторії з метилурацилом, з прополісом.
3. Народні рецепти – сидячі теплі ванночки з відварами протизапальних трав, мікроклізми з маслом обліпихи або солкосерилом (1 тюбик на 50 мл теплої води) перед сном щодня, свічки із сирої картоплі, мікроклізми з відварів ромашки, дубової кори, насіння льону, трави шавлії.

Лікування анальних тріщин має бути диференційованим з урахуванням причини, що викликала пошкодження слизової прямої кишки, стану здоров’я хворого і вираженості клінічних проявів.

Прогноз при тріщинах зазвичай сприятливий при своєчасній діагностиці, адекватному лікуванні і дотриманні пацієнтом всіх необхідних рекомендацій.