Шкірне захворювання – ліпоїдний некробіоз вражає людей, що мають відхилення в роботі підшлункової залози і хворих на діабет. Його часто називають діабетичним некробіозом. Сказати, що це безпосередньо є наслідком діабету не можна, але взаємозв’язок присутній.
Ліпоїдний некробіоз шкіри
Точні причини появи захворювання не встановлені. Згадка про нього з’явилося на початку минулого століття.
Були накопичені статистичні дані, судячи з яких більше половини пацієнтів спочатку захворіли на цукровий діабет, потім ліпоїдним некробіозом, дві третини захворіли одразу двома хворобами, в однієї третини спочатку з’явилися симптоми ліпоїдного некробіозу, а потім їм було поставлено діагноз – цукровий діабет.
Зовнішні прояви хвороби
Уражається шкіра ніг (а саме гомілок), іноді рук, тулуба, голови. Вогнища ураження являють собою плями, злегка виступаючі над шкірою. Мають колір червонувато-коричневий. Бляшки можуть досягати в діаметрі 15 сантиметрів.
Під час захворювання відбувається розростання плям, що може привести до злиття декількох в один великий осередок ураження. Поверхня стає блискучою, її малюнок згладжений. Спостерігається симетрія в розташуванні плям. Можуть бути уражені обидві руки або обидві ноги.
При звичайному перебігу хвороби не спостерігають ніяких неприємних відчуттів на ділянці ураження. Якщо відбувається будь-яка травмування ураженої поверхні, може виникнути неприємне болюче відчуття у вигляді печіння. Супроводжується появою невеликих виразок в середині плями. Можливо інфікування поверхні, посилення дискомфорту.
Такого роду плями можуть бути симптомами інших захворювань, точний діагноз ставлять, провівши біопсію шкірного зіскрібка.
причини появи
Основною причиною захворювання є патологічні зміни тканин кровоносних судин:
- присутність токсинів в складі крові;
- нейроендокринні порушення;
- ослаблений імунітет;
- патологічні процеси в сполучних тканинах;
- провокацією можуть бути невеликі пошкодження шкіри: подряпина, укус комара, скалка.
Статистика захворювання
Хвороба частіше вражає людей молодих, вік яких від 20 років до 40. Діти і люди похилого віку мало схильні до цієї патології. Жінки хворіють частіше за чоловіків. Залежно від типу діабету, тяжкості його перебігу і виникнення діабетичного некробіозу не виявлено.
види
Розрізняють некробіоз:
- Склеродермоподобная.
- Поверхнево-бляшкової.
- За типом кільцеподібної гранульоми.
- Вузликовий.
Найбільш поширений склеродермоподобная вид. Для нього характерне висипання одиночних плям. Патологічний процес зазнає три етапи:
- Етап 1: на шкірі з’являються вузлики червоно-рожевого кольору з перламутровим відливом, що мають форму конуса.
- Етап 2: відбувається інфільтрація бляшок. Колір стає бурим, видно чіткі межі, які розростаються і можуть досягати розміру дитячої долоні. Уражена тканина виступає над рівнем здорової шкіри.
- Етап 3: настає через великий проміжок часу. Він може дорівнювати як декількох місяців, так і років. Бляшки приймають обриси неправильної форми, бурий колір, блискучу поверхню. Ділянка в центрі ураження злегка втоплений по відношенню до країв. При натисканні в центрі прощупується невелике ущільнення. На місці ураження з’являються рубці.
Локалізація вогнищ ураження спостерігається на передній частині гомілки, тильній стороні кистей рук і шкірі голови. Хворобливість може виникнути при появі виразок. Виразки з’являються у кожного четвертого хворого. У хворих з супутнім діагнозом – цукровий діабет, виразка більш ймовірно. Виразки можуть мокнути, на їх поверхні з’являються кірки.
Для ліпоїдного некробіозу за типом кільцеподібної гранульоми характерна наявність округлих, схожих на папули, уражень шкіри кистей, стоп. Розмір осередків близько 4 сантиметрів, вони мають крайової валик синюватого кольору, утворений невеликими папулами.
Ліпоїдний некробіоз поверхнево-бляшкового виду вражає плечі, живіт, груди, спину. Бляшки мають жовто-рожевий колір, на їхню краю проходить облямівка бузкового кольору. Вогнища ураження мають чітко виражені кордону, гладку поверхню, в центрі характерно ущільнення.
діагностика
Використовують спеціальні методи для визначення хвороби:
- ііммунофлюоресцентний;
- диференційний;
- патогістології.
Важливо! Якщо захворювання не лікувати, ураження шкіри може досягти великого розміру. На шкірі можуть з’явитися рубці. Є невелика ймовірність захворювання на рак шкіри.
лікування
Основна проблема хворих – висипання на шкірі, які погіршують зовнішній вигляд. Хворобливість слабка, турбує мало. Якщо вражена поверхню ніг, причина – отримана травма. Рекомендують надягати еластичні панчохи, вони забезпечують ногам спокій.
- Лікар може призначити кортикостероїдні препарати.
- Допомагає комплексна терапія з використанням: аспірину, дипіридамолу, пентоксифіліну, станозолола, никотината, нікофураноза.
- Призначають антибактеріальні препарати.
- Місцеве застосовують препарат, що містить бичачий колаген.
- Для підтримки шкіри рекомендують прийом вітаміну E.
- Призначають фізіотерапевтичне лікування.
- В особливо важких випадках вдаються до хірургічних методів.
- Проводять видалення вогнищ за допомогою лазерної терапії.
- Обробляють уражену поверхню мазями.
- Призначають дієту низкоуглеводную.
Ознайомитися з рецептами низкоуглеводной дієти можна, подивившись відео:
Хвороба має хронічний характер, триває роками. Бувають періоди загасання, після яких ознаки знову виявляються. Фіксувалися випадки самостійного лікування, але вони рідкісні.
Ліпоїдний некробіоз: причини, симптоми, лікування
Терміном «ліпоїдний некробіоз» позначають досить рідкісне хронічне захворювання шкіри, що виникає в результаті порушень в її клітинах обміну вуглеводів і жирів. Це один з локалізованих Ліпоїдоз, що характеризується відкладенням молекул жирів в областях дерми, в яких має місце патологія білка колагену.
Синонімами є:
- хвороба Оппенгейма-Урбаха,
- шкірний дісліпоідоз,
- некробіоз ліпоїдний діабетичний.
Страждають на цю патологію, як правило, особи молодого віку (від 20 до 40 років), причому більшу частину хворих становлять жінки.
Про те, чому виникає ліпоїдний некробіоз, як він проявляється, а також про принципи діагностики та лікування цього захворювання ви дізнаєтеся з нашої статті.
Причини і механізм розвитку
Ліпоїдний некробіоз частіше розвивається у жінок, які страждають на цукровий діабет.
На сьогоднішній день етіологія і патогенез ліпоїдного некробіоза остаточно не з’ясовані. Дослідники припускають, що в основі хвороби лежать порушення мікроциркуляції, до яких призводять нейроендокринні зміни, що циркулюють в крові імунні комплекси і токсичні речовини.
Більш ніж в 75% випадків дана патологія розвивається при цукровому діабеті, адже діабетична мікроангіопатія протікає з порушенням організації сполучної тканини і відкладенням на стінках кровоносних судин глікопротеїну.
Термін «некробіоз» означає порушення обміну речовин в клітині, попереднє її некрозу, тобто загибелі. При даній патології наслідком процесів, описаних вище, стає відкладення в клітинах ураженої області жирів.
Але навіть при цукровому діабеті ліпоїдний некробіоз розвивається не часто – на нього страждає лише 4% діабетиків.
Факторами, що провокують розвиток ліпоїдного некробіозу, є всілякі травми шкіри: подряпини, опіки, укуси комах, забої та інші.
Клінічні прояви
Улюблене місце локалізації вогнищ ліпоїдного некробіоза – гомілки і стопи, проте вони можуть виявлятися і на інших частинах тіла.
У дебюті хвороби на шкірі з’являються плями або вузлові утворення червоно-коричневого, жовто-коричневого і навіть бузкового кольору.
Межі їх чіткі, форма – неправильна або ж округла, поверхня – гладка, іноді лущиться. Також елементи висипу можуть бути трохи ущільнені.
Згодом плями збільшуються в розмірах і зливаються один з одним, утворюючи округлі, овальні або неправильної форми бляшки.
Центральна частина кожної такої бляшки забарвлена в жовто-бурий або слонової кістки колір, має гладку поверхню, трохи западає.
Периферична частина червоно-синюшного або червоно-бурого відтінку, хоча б трохи, але все ж підноситься над рівнем навколишніх бляшку тканин.
Досить часто на поверхні цих утворень візуалізуються множинні судинні зірочки – телеангіоектазії. Бляшки легко травмуються з утворенням ерозій і довго не гояться виразок. Характерно те, що суб’єктивними відчуттями всі описані вище процеси не супроводжуються – хворий абсолютно не відчуває змін.
Крім описаної раніше класичної форми патології виділяють такі різновиди ліпоїдного некробіоза:
- склеродермоподобная;
- поверхнево-бляшкової;
- типу кільцеподібної гранульоми.
Чим же вони відрізняються один від одного? Розглянемо докладніше.
Склеродермоподобная форма вважається найбільш поширеною. При ній на шкірі хворого утворюються поодинокі, рідше – множинні бляшки округлої або неправильної форми. Поверхня їх блискуча.
Уражені тканини значно ущільнені, пальпаторно (при тому, що промацує) вони нагадують осередки при бляшкової склеродермії. Шкіру над ними неможливо зібрати в складку. Результатом цього процесу зазвичай стає рубцевідная атрофія шкіри.
У частини хворих (переважно в осіб, які страждають на цукровий діабет) на поверхні бляшок формуються неглибокі виразки неправильної форми з трохи подритимі, м’якими краями.
З виразок сочиться виділення серозно-кров’янистого характеру, яке, подсихая, утворює темно-коричневого кольору кірки. Ці процеси, як правило, не супроводжуються для хворого неприємними відчуттями. Хіба що на етапі формування виразок він зверне увагу на неінтенсивним хворобливість, печіння або поколювання області поразки.
При поверхнево-бляшечной формі ліпоїдного некробіозу на шкірі хворого з’являється велика кількість бляшок округлої або неправильної фестончастої форми.
Розміри їх варіюються від невеликої монети до долоні дорослої людини і навіть більше. Колір – рожево-жовтий з фіолетовим, червоним або бузково-рожевим обідком від 2 до 10 см шириною.
У деяких випадках поверхня бляшок лущиться, але частіше вона гладка, без лущення. Підстава цих утворень м’яке, ущільнення не визначається.
Ліпоїдний некробіоз типу кільцеподібної гранульоми , як правило, розташовується в області променезап’ясткових суглобів, кистей, в окремих випадках – на тулуб і особі хворого.
Форма осередків ураження – кільцеподібна, по периферії вони оточені синюшно-червоним з жовтуватим відтінком валиком. Шкіра в центрі цих утворень або не змінена, або з ознаками атрофії. Клінічно ця форма патології схожа на кольцевидную гранульому.
Протікає ліпоїдний некробіоз довго. Тільки в поодиноких випадках можливе мимовільне лікування. Часто симптоми хвороби регресують на тлі терапії, а після її закінчення виникають знову.
принципи діагностики
Захворювання протікає з характерною клінічною симптоматикою, тому запідозрити його, особливо якщо відомий факт цукрового діабету у пацієнта, дерматолога не складає труднощів. Щоб підтвердити діагноз, лікар направить хворого на біопсію ураженої шкіри з метою подальшого гістологічного дослідження матеріалу.
При цьому виявляється підвищений лущення рогового, атрофія і дистрофія базального шару епідермісу. У дермі визначаються некробіоз колагену і інфільтрат, в складі якого є фібробласти, лімфоцити, гістіоцити та інші клітини.
Стінки кровоносних судин змінені характерно для діабетичної мінгоангіопатіі. При фарбуванні досліджуваного матеріалу в клітинах шкіри виявляються ліпоїдні відкладення (відкладення жиру).
Також обов’язковими методами діагностики є:
- визначення рівня глюкози в крові;
- тест толерантності до глюкози.
Диференціювати ліпоїдний некробіоз необхідно від патологій, які мають подібні з ним симптоми. Такими є:
принципи лікування
Оскільки провідний причинний фактор ліпоїдного некробіоза – цукровий діабет, першочерговими заходами є діагностика та компенсація цього захворювання. Для цього пацієнтові призначають консультацію ендокринолога, прийом таблетованих цукрознижувальних препаратів або ін’єкції інсуліну.
- дієти, що обмежує жири і вуглеводи;
- антиоксиданти (альфа-токоферол, ліпоєва кислота);
- препарати, що покращують мікроциркуляцію (пентоксифілін (Трентал), нікотинова кислота та інші);
- ін’єкції інсуліну і стероїдних гормонів в область бляшок;
- місцево – мазі на основі кортикостероїдів;
- опромінення рентгенівськими променями;
- физиолечение (лазеротерапія, ультразвук та інші методи);
- в окремих, особливо важких випадках – хірургічне видалення вогнищ ураження.
висновок
Ліпоїдний некробіоз – це досить рідкісне хронічне захворювання шкіри, причиною якого є порушення обміну речовин в клітинах. Виникає воно, як правило, в осіб, які страждають на цукровий діабет, і характеризується відкладенням в клітинах шкіри жирів.
Діагностика даної патології не становить труднощів для дерматолога. Вже при огляді він запідозрить діагноз і направить пацієнта на біопсію уражених ділянок шкіри і консультацію ендокринолога.
Лікування включає в себе ефективну протидіабетичну терапію, препарати, що покращують мікроциркуляцію і обмін речовин в уражених клітинах, а також кортикостероїдні мазі.
Якщо ви страждаєте на цукровий діабет і виявили на шкірі свого тіла плями, схожі на описані вище, будь ласка, відразу ж зверніться за консультацією до фахівця. Хоч самі шкірні освіти для життя не небезпечні, вони, як правило, свідчать про недостатню компенсації діабету, а це може стати причиною ряду серйозних ускладнень. Будьте уважні до свого здоров’я!
некробіоз
Ліпоїдний некробіоз є шкірну хворобу хронічного характеру, яка проявляється внаслідок відкладення жирів на шкірі з некробіотичними і дегенеративними змінами. Некробіоз має другу назву – захворювання Оппенгейма-Урбаха.
На шкірі утворюються вузли, схильні до злиття. В результаті цього процесу утворюються блискучі бляшки. Діагностують захворювання за допомогою гістологічного дослідження. Звертають особливу увагу на цукор в крові.
Лікується ліпоїдний некробіоз за допомогою антиоксидантів, лазеротерапії, глюкокортикоїдних мазей, ліків для поліпшення мікроциркуляції. Лікування хворих на діабет засноване на ін’єкціях інсуліну і вживанні протидіабетичних ліків.
Групи ризику некробіоза
Ліпоїдний некробіоз входить в групу локалізованих Ліпоїдоз шкіри. Більше половини хворих – діабетики. Зазвичай ліпоїдний некробіоз зачіпає людей у віковій категорії від двадцяти до сорока років. Діти і літні люди рідко хворіють ліпоїдним некробіозом. Від нього страждають всього 4% людей з діагнозом «цукровий діабет».
Класифікація і симптоми
Зазвичай йде освіту склеродермоподобная бляшок. Основна локалізація передня частина гомілок. У бляшок чітко виражена центральна рубцевідная атрофія і телеангіектазії з утворенням виразок. Іноді з’являються освіти з незначними ущільненнями і малопомітною атрофією. Ліпоїдний некробіоз зазвичай зачіпає представниць жіночої статі.
Основна локалізація – стопи і гомілки. Іноді освіти розташовуються на інших ділянках тіла. Спочатку з’являються вузлові і плямисті освіти. Забарвлення може бути жовтуватим, коричневим, червонуватим і фіолетовим. Грані – чіткі, поверхня – гладка, форма – кругла, неправильна. У рідкісних випадках поверхня відрізняється лущенням.
Після утворення ростуть і зливаються, перетворюючись в овальні або круглі бляшки. Їх обриси поліциклічні, вони складаються з центру і периферичної частини. Забарвлення периферичної області – червонувато-коричневий або червонувато-синій. Вона злегка піднесена над шкірою. Колір області центру – тілесний або жовто-коричневий, поверхня – гладка, вона трохи западає.
Нерідко на поверхні уражених ділянок зустрічаються телеангіектазії в великих кількостях. Якщо вогнище травмується, з’являються виразки і ерозії. Неприємних відчуттів ліпоїдний некробіоз не викликає.
Вище була розглянута класична форма, але захворювання класифікується ще по кількох форм:
- Ліпоїдний некробіоз склеродермоподобная форми найбільш поширений. На шкірі з’являються бляшки в єдиному екземплярі, в рідкісних випадках їх багато. Їх обриси нетипової форми, утворення мають характерний блиск. При дотику можна помітити склеродермоподобная ущільнення. Шкіру над ділянками ураження не можна зібрати в складки.
Завершується захворювання появою рубневідной атрофії.
У деяких випадках (особливо при діагнозі «цукровий діабет») на поверхні бляшок утворюються поверхневі виразки. Їх обриси – неправильні, краю – м’які. У ранок є серозно-геморагічне відокремлюване. Коли воно трохи підсихає, з’являються скориночки з бурим відтінком. В основному больових відчуттів немає, але при появі виразок вони можуть бути.
- Некробіоз типу кільцеподібної гранульоми. Локалізація – кисті, тулуб, променезап’ясткових суглобів, обличчя. Освіти мають форму кільця, навколо них валик. Його забарвлення – червоно-синюватий або рожево-синюватий з жовтим відтінком. В середині шкірний покрив трохи атрофічен або знаходиться без змін.
- Некробіоз поверхнево-бляшечной форми . Захворювання виражено в появі величезної кількості бляшок. Форма – кругла, обриси виглядають неправильно.
Діаметр може починатися з маленької монетки і досягати долоні дорослих людей. Забарвлення – жовтувато-рожевий, по краях лілово-червоний ободок. Його ширина від двох до десяти сантиметрів. Ущільнень на утвореннях немає, виявляється лущення.
Діагностика і лікування некробіоза
Симптоматика ліпоїдного некробіоза виражена яскраво і характерна для даної хвороби. При наявності у пацієнта діагнозу «цукровий діабет» фахівець в області дерматології з легкістю запідозрить це захворювання. Підозри вимагають підтвердження, тому хворий человекдолжен пройти біопсію ураженої ділянки для гістологічного дослідження.
У шкірі виявляється некробіоз колагену і інфільтрат. У його складі знаходяться лімфоцити, фібробласти, гістіоцити і інші клітини. Якщо зробити фарбування взятого для дослідження матеріалу простежуються жирові відкладення.
До іншим діагностичним методам ставляться:
- Виявлення рівня глюкози в крові
- Виявлення толерантності до глюкози
Є безліч захворювань зі схожими проявленіямі.К них відносяться:
- Бугорковий сифіліс,
- Вузлувата еритема,
- саркоїдоз,
- Кільцеподібна гранульома,
- Ряд васкулитов,
- Склеродемія.
Основна прічінаболезні – цукровий діабет, тому основною метою буде виявлення і лікування цієї хвороби. Пацієнт повинен проконсультуватися з фахівцем в галузі ендокринології, де йому пропишуть ліки, що знижують рівень цукру в крові і інсулін.
Лікування засноване на наступних правилах:
- Дотримання спеціальної дієти, яка заснована на обмеженні вуглеводів і жирів;
- Прийом антиоксидантів – ліпоєва кислота, альфа-токоферол;
- Прийом ліків, які покращують мікроциркуляцію;
- Стероїди і інсулін у вигляді ін’єкцій;
- Застосування мазей з кортикостероїдами в складі;
- Застосування методів опромінення за допомогою рентгена;
- Фізіотерапія – ультразвукові методи, лазеротерапія та т.п .;
- Запущені ситуації вимагають операційного втручання з метою видалення утворень.
Нетрадиційна медицина також пропонує свої методи, які можна застосовувати разом з основною терапією. Наприклад, лікування за допомогою чистотілу. Воду і сік чистотілу потрібно змішати в пропорції 2: 1. Змочити вату в суміші, прикладати до утворень на десять хвилин. Процедуру потрібно проводити кілька разів на добу.
Ліпоїдний некробіоз зустрічається нечасто. Його причини – патології обміну речовин в клітинах. Зазвичай він зачіпає людей з діагнозом «цукровий діабет» і проявляється в відкладанні жирів в клітинах шкіри.
Діагностувати ліпоїдний некробіоз нескладно, вистачає візуального огляду для підозри та подальшого направлення на біопсію і до фахівця в галузі ендокринології. Терапія грунтується на кортикостероїдних мазі і ліки, які покращують обмін речовин уражених клітин і мікроциркуляцію.
Ліпоїдним некробіозом не можна заразитися, зв’язку з генетикою теж не виявлено. Самостійний регрес зустрічається дуже рідко. Ліпоїдний некробіоз зазвичай повертається при зупинці лікування. Якщо у людини діагноз «цукровий діабет» і він помітив у себе характерні утворення, йому необхідно не відкладати звернення до медичного закладу.
Плями не становлять небезпеки, але вони сигналізують про недостатньому лікуванні основного захворювання, що може бути причиною значних патологій.
ліпоїдний некробіоз
Ліпоїдний некробіоз є однією з хронічних патологій шкіри, пов’язаної з порушенням метаболізму. При цьому відбувається відкладення ліпідів в ділянках шкіри, що мають дегенерацію клітин або некробіоз колагенових волокон.
Захворювання зустрічається досить рідко. Найбільш часто зустрічається у осіб, які страждають на цукровий діабет (до 4-5% від загального числа). По статево співвідношенню найбільш схильні до ліпоїдного некробиозу жінки в середнього віку. Рідше хворіють діти, ще рідше старі люди. Співвідношення чоловіків і жінок коливається між пропорцією 1 до 3 і 1 до 4.
причини
Факторами ризику є всілякі метаболічні порушення. Зокрема порушення гормональної регуляції обміну ліпідів і вуглеводів .
При цьому розвивається патологічний вплив на дрібні судини з розвитком місцевим мікроциркуляторних порушень.
Також до факторів, що привертають слід віднести травми, які запускають механізми загибелі колагену з подальшим відкладенням в таких ділянках надлишкової кількості ліпідів.
Основною причиною є те що порушення обміну речовин. Дані порушення ініціюють порушення харчування ендотелію судин шкіри. У свою чергу порушення харчування ендотелію судин призводить до загибелі сполучної тканини, в ділянки яких може відкладатися надлишок ліпідів. Також посилення процесу виникає при активному перекисне окислення ліпідів.
симптоми
Класично некробіоз розвивається на гомілках або щиколотках у вигляді ділянок плямистих елементів , які згодом зливаються в бляшки розміром до 10 см.
Центр бляшки з часом набуває бурого відтінку, западе всередину, на поверхні такого шкірного елемента можуть розвинутися покручені телеангіоектазії. Надалі відбувається склерозування, ущільнення шкіри, іноді розвивається атрофія дерми з виразками або рубцями.
Також ліпоїдний некробіоз може нагадувати зовні кільцеподібні гранулемние елементи, елементи, що нагадують склеродермію і т.д.
Вкрай рідко зустрічаються прояви некробіозу в вигляді папулезних, папулонекротіческій, плямистих елементів. При цьому в даному випадку немає порушень вуглеводного обміну. Перебіг процесу в даному випадку приймає затяжний характер.
Вогнища ліподіних відкладень, як правило, не приводять до суб’єктивних неприємних відчуттів. Іноді зустрічається легкий свербіж або стягання шкіри. При наявності виразки може розвинутися легка хворобливість або печіння. Саме тому тривалий час вогнища ураження шкіри можуть залишатися непоміченими (особливо у літніх і самотніх людей).
діагностика
Діагностика захворювання досить часто має певні труднощі. Основу діагностики має аналіз клінічних особливостей, а також проведення гістологічного аналізу.
Епідерміс може бути без патології, тоді як в дрібних судинах власне шкіри відзначається фіброз і проліферація ендотелію. Також можуть виявлятися нечітко обмежені вогнища загибелі колагену.
Такі ділянки при специфічного забарвлення виявляють ліпідні відкладення.
Диференціальний діагноз необхідно проводити зі склеродермією, еритемою Базена, папульозний васкулитом, кільцеподібної гранульоми, вузлуватої еритемою і деякими іншими захворюваннями.
лікування
Всім пацієнтам призначається сувора дієта з обмеженням вживання легкозасвоюваних вуглеводів.
Також пацієнтам з наявними на цукровий діабет призначаються специфічні цукрознижувальні препарати з групи бігуанідів. Препарати приймаються вранці після їжі 10-12 денними циклами з перервами на 3-4 дні.
Курсове лікування може включати 10 циклів. Також показані препарати сульфонілсечовини в терапевтичних дозах.
Щодо ефективний в деяких випадках діпромоній, поліпшує тканинний метаболізм і володіє ліпотропні дією. Препарат вводиться по 50 мг щодня, цикл складає 20-25 ін’єкцій. Число циклів лікування на курс може досягати 6 з перервами на 1 місяць.
З урахуванням порушень мікроциркуляції можливе використання різних препаратів, що поліпшують мікроциркуляцію (трентал, мексидол, актовегін і т.п.).
Прогностично ліпоїдний некробіоз є сприятливою для життя патологією. Однак прогнози одужання в більшості випадків сумнівні.
профілактика
Профілактика захворювання включає в себе превентивне дотримання дієти з обмеженням вуглеводів і ліпідів. Також слід по максимуму впливати на фактори ризику розвитку даної патології.
Ліпоїдний некробіоз – причини, симптоми, діагностика, лікування, фото
Ліпоїдний некробіоз (друга назва шкірний дісліпоідоз) – це дерматоз з хронічним перебігом, що має судинно-обмінна походження. У більшості випадків, ліпоїдний некробіоз розвивається в зв’язку з цукровим діабетом.
Шкірний дісліпоідоз частіше відзначається у жінок, що відносяться до вікової групи 20-40 років. Однак відзначені випадки розвитку цього захворювання і у дітей.
Причини розвитку захворювання
Причиною розвитку ліпоїдного некробіозу є порушення метаболічних процесів, в частотності збої в обміні вуглеводів і жирів. В результаті, розвиваються патологічні зміни в судинах, проявляються мікроциркуляторні розлади.
Частина хворих зазначає, що шкірні прояви некробіоза з’являються після травми – удару, подряпини, оцту комахи.
Ліпоїдний некробіоз виявляється у 4% хворих з діагнозом цукровий діабет. Однак шкірний дісліпоідоз може розвинутися і у людей, які не мають порушення толерантності до глюкози.
В основі розвитку некробіозу лежить ураження судин, в тому числі і діабетична ангіопатія, що створює передумови для трофічних порушень і некробіотичні процесів.
клінічна картина
Первинним симптомом шкірного дісліпоідоза є поява на шкірі округлих вузликів рожево-червоного відтінку. Утворюються такі вузлики, найчастіше, на ногах. У центральній частині вузлика можна помітити западання жовто-сірого кольору. А по колу шкірне освіту має фіолетову облямівку.
Іноді при липоидном некробіозом утворюються підшкірні вузлики червоного кольору. Виникають вони за рахунок утворення кіст на стінках підшкірних капілярів.
У міру розвитку шкірного дісліпоідоза спостерігається зростання вузликів, які поступово набувають форми дисків. На дотик вони щільні і безболісні. Шкіра над вузликами має гладку поверхню, вона відрізняється специфічним блиском. Старі осередки ліпоїдного некробіоза набувають бурий колір. Згодом можливо виявлення осередків ураження, після загоєння виразок на шкірі утворюються рубці.
При некробіозом липоидном ніколи не утворюється одиночний вузол, вогнищ завжди кілька, і розташовуються вони, як правило, симетрично.
Якщо шкірний дісліпоідоз протікає без ускладнень, то неприємних відчуттів шкірні висипання не викликають. При появі поверхневих дефектів (утворення виразок) проявляється свербіж, біль, відчуття поколювання.
Найбільш важко ліпоїдний некробіоз притікає у хворих, які страждають на цукровий діабет. При високому рівні цукру відбувається ураження дрібних судин і капілярів шкіри, тому шкірні висипання виявляються більш інтенсивно.
При нормалізації рівня цукру симптоми ліпоїдного некробіоза згладжуються, відбувається часткове розсмоктування вузлів, їх кількість сильно зменшується.
методи діагностики
Для проведення діагностики ліпоїдного некробіоза необхідний зовнішній огляд, визначення рівня цукру в крові, і проведення гістологічного дослідження.
Гістологічно при виконанні забарвлення на присутність липоидов в біоптатах тканин некробіозу виявляються множинні ліпоїдні зерна іржаво-коричневого кольору, розташовані внеклеточно.
лікування
Ліпоїдний некробіоз досить важко піддається лікуванню. Основною метою терапії при шкірному дісліпоідозе є відновлення нормального вуглеводного обміну.
Лікування шкірного дісліпоідоза призначає ендокринолог, після повного обстеження пацієнта. Крім прийому лікарських засобів, пацієнту буде порекомендувала дієта, спрямована на врегулювання рівня глюкози в крові. Дієта при липоидном некробіозом передбачає обмеження «швидких» вуглеводів і тваринних жирів.
При лікування ліпоїдного некробіоза рекомендую дотримуватися дієти.
Якщо некробіоз розвинувся на фоні діабету 1-го типу, необхідно застосування різних варіантів інуліну – Ілетін, Монотард, інсулінсемілонга тощо.
У тому випадку, якщо у пацієнта некробіоз розвинувся на фоні діабету 2-го типу, застосовують препарати, що містять похідні сульфонілсечовини – глипизид, фенформин, сиофор тощо.
Крім того, для лікування шкірного дісліпоідоза застосовують вітамінотерапію. Призначається прийом препаратів:
- Аевіт – у вигляді таблеток або внутрішньом’язово. У першому випадку, вітаміни приймають двічі на добу, курс становить 45-60 днів. У другому – виконують ін’єкції з введенням 1 мл препарату через день або щодня.
- Аскорутин. Препарат у вигляді таблеток приймають тричі на добу, курс – 3 тижні.
- Нікотинова кислота. Доза препарату на добу становить 1,5 грама, курс прийому – 60 днів.
- Вітаміни групи B. Приймають по 2-3 таблетки протягом місяця.
При наявності показань хворим шкірним дісліпоідозом може бути призначена седативна терапія. Як правило, при некробіозом призначають прийом засоби рослинного походження або броміди. Використовуються в терапії некробіозу і препарати, які допомагають поліпшити процеси мікроциркуляції – Етамзилат, Трентал, Компламин тощо.
При лікуванні ліпоїдного некробіоза показаний прийом ліпотропних засобів – кислоти ліпоєвої, лінетола, метіоніну і ін. При недіабетичної природі некробіоза ефективний препарат діпромоній, який вводиться внутрішньом’язово. Є дані про успішне застосування для лікування ліпоїдного некробіоза протималярійних засобів, антиоксидантів.
В якості місцевої терапії при шкірному дісліпоідозе застосовується фонофорез з використанням гидрокортизоновой (або преднізолоновой) і гепариновой мазей.
У дні, коли фонофорез не проводиться, лікування шкірних проявів некробіоза проводиться з використанням кортикостероїдних мазей, які наносять під оклюзійні пов’язки.
Лікування народними методами
При лікуванні ліпоїдного некробіоза можна використовувати і народні методи. Перед тим як застосовувати той чи інший рецепт, варто заздалегідь порадитися з лікарем, який спостерігає за розвитком захворювання.
Лікування ліпоїдного некробіоза селерою і лимонами. Потрібно взяти 500 грамом очищеного кореня селери і шість лимонів (кісточки з лимонів потрібно прибрати). Все це подрібнити в блендері, скласти в підходящий посуд і варити на водяній бані дві години. Приймати засіб при шкірному дісліпоідозе щодня вранці по одній ложці. Зберігати склад у холодильнику.
Кориця і алое для лікування некробіозу. Необхідно взяти порошок кориці (20 грамів) і залити склянкою окропу. Настояти до охолодження, додати в настій 10 мл соку алое. Отриманий засіб розділити на дві частини. Першу випити перед сном, другу – натщесерце вранці.
Для зовнішнього лікування ліпоїдного некробіоза рекомендується робити компреси з запареного порошку кори дуба або сосни.
Профілактика і прогноз
Профілактика розвитку ліпоїдного некробіоза полягає в регулярному проходженні обстеження для своєчасного виявлення передумов розвитку діабету або інших порушень обмінних процесів. Особливо уважно контролювати рівень глюкози потрібно тим пацієнтам, у яких в роду є випадки захворювання на цукровий діабет.
Ліпоїдний некробіоз протікає тривало, в хронічній формі. Нерідко після видимого поліпшення, шкірний дісліпоідоз рецидивує. Однак можливо і повне одужання, такі випадки описані в літературі, хоча вони зустрічаються досить рідко.
Діабетичний ліпоїдний некробіоз шкіри: лікування, фото
Середній вік початку ліпоїдного некробіоза становить 30 років, але це захворювання може виникнути в будь-якому віці. Вік виникнення коливається від дитинства до вісімдесяти років. Хвороба має тенденцію розвиватися в більш ранньому віці у пацієнтів з цукровим діабетом. Жінки страждають цим захворюванням в 3 рази частіше за чоловіків.
Ознаки та симптоми
Ліпоїдний некробіоз найчастіше проявляється на гомілках пацієнта, часто на обох ногах, хоча це може також статися на передпліччях, руках, тулубі і, рідше, на сосках, пенісі і шрамах від хірургічних втручань.
Поразки часто протікають безсимптомно, але можуть стати більш чутливими і виразками при травмах. Першим симптомом діабетичного ліпоїдного некробіоза часто є аномальне почервоніння шкіри (еритема), яке не обов’язково пов’язано з травмою.
Якою мірою ліпоїдний некробіоз передається у спадок – невідомо.
Це захворювання з’являється як жорстка, розпухлі область шкіри. Центр ураженої ділянки зазвичай має жовтуватий відтінок, а навколишня його область є темно-рожевої.
Уражена ділянка шкіри може поширюватися, збільшуючись в розмірах, або перетворитися у відкриту рану. Коли це відбувається, пацієнт піддається більшому ризику розвитку виразок.
Якщо пошкодження шкіри відбувається на ураженій області, воно може не гоїтися належним чином або може залишити темний шрам.
Патофізіологія
Незважаючи на те, що точна причина цього стану невідома, це запальне захворювання характеризується дегенерацією колагену в поєднанні з гранулематозной реакцією.
Воно завжди залучає дерму дифузно, а іноді також залучає до себе більш глибокий шар жиру. Зазвичай дермальниє кровоносні судини потовщуються (мікроангіопатія). Це може бути викликано зовнішньої травмою, хоча часто не пов’язане з будь-якої травмою.
діагностика
Ліпоїдний некробіоз діагностується за допомогою біопсії шкіри, демонструючи поверхневий і глибокий периваскулярний і інтерстиціальний змішаний запальний клітинний інфільтрат (включаючи лімфоцити, плазматичні клітини, мононуклеарние і багатоядерні гістіоцити і еозинофіли) в дермі і підшкірному сегменті, а також некротичний васкуліт з прилеглим некробіозом і некрозом придаткових структур .
Області некробіоза часто більш великі і менш чітко визначені, ніж при кільцеподібної гранулеме. Присутність ліпідів в некробиотических областях може бути виявлено при забарвленні Суданом. Холестеринові тріщини, фібрин і муцин також можуть бути присутніми в областях некробіозу.
Залежно від тяжкості некробіозу, деякі типи клітин можуть бути більш переважаючими. Коли поразка знаходиться на ранніх стадіях, можуть бути присутніми нейтрофіли, тоді як на більш пізніх стадіях розвитку можуть переважати лімфоцити і гістіоцити.
лікування
Чітко визначеного методу лікування ліпоїдного некробіоза немає. Це захворювання можна лікувати за допомогою ПУВА-терапії та посиленого терапевтичного контролю.
Хоча існують деякі методи, які можуть бути використані для зменшення ознак некробіозу, такі як пероральний прийом низьких доз аспірину, використання стероїдного крему або ін’єкція в уражену ділянку – цей процес може бути ефективним лише в невеликому відсотку випадків діабетичного ліпоїдного некробіозу.
Лікування потрібно не у всіх випадках. Іноді ефективні такі методи лікування:
- Топічні стероїди, зазвичай під оклюзійною пов’язкою;
- Інтралесіональние ін’єкції стероїдів або стероїдні таблетки;
- Комбінація аспірину і дипіридамолу;
- Таблетки оксіпентіфілліна;
- ніацинамід;
- Циклоспорин (перорально);
- Біологічні агенти;
- Фотохіміотерапія (ПУВА);
- Фотодинамічна терапія;
- Ефіри фумаровой кислоти.
Виразковий ліпоїдний некробіоз може зажадати агресивного лікування.
прогноз
Ліпоїдний некробіоз не дуже добре піддається лікуванню. Захворювання зазвичай носить хронічний характер зі змінною прогресією і рубцюванням. Відомі випадки плоскоклітинного раку при застарілих поразках ліпоїдного некробіозу, пов’язані з попередньою травмою і виразкою.
З косметичної точки зору, прогноз діабетичного ліпоїдного некробіоза поганий. Лікування корисно для припинення розширення окремих вогнищ уражень. Виразки шкірних поразок можуть викликати значну хворобливість, що вимагає тривалого лікування ран. Ці виразки можуть бути болісними, інфікуватися і гоїтися рубцями.
Ліпоїдний некробіоз – причини, симптоми, лікування
На початку захворювання у пацієнта з’являються невеликі вузлики розавато-червоного кольору. Ці вузлики по середині мають жовтувато-сірий ділянку западання, а навколо них утворюється синьо-фіолетова облямівка.
Крім цього у пацієнта можуть з’явитися кістозні розширення капілярів, які зовні виглядають як підшкірні вузлики червоного кольору. Такі освіти не доставляють пацієнтові ніякого дискомфорту, тільки косметичний.
Дані освіти з часом збільшуються і змінюють своє забарвлення. Старі вогнищеві ураження мають темно-бурий колір.
У міру збільшення вогнища зливаються, утворюючи одну суцільну бляшку, що має блискучу поверхню. Подібні ураження шкіри часто бувають непоодинокими, в основному вони покривають тіло людини симетрично.
Найбільш часто зустрічається місце локалізації патологічного процесу – нижні кінцівки пацієнта, особливо гомілки.
Рідше ліпоїдний некробіоз з’являється на поверхні стегон, на волосистій частині голови пацієнта і на передпліччях.
Найнебезпечніші симптоми захворювання набуває у хворих на цукровий діабет і у пацієнтів, у яких через порушення цілісності шкірних покривів, відбувається приєднання тієї чи іншої патологічної мікрофлори. В цьому випадку з’являються погано загоюються виразки на шкірі. Такий стан загрожує життю пацієнта і вимагає негайного втручання медиків.
Вченими відзначають пряму залежність клінічного перебігу захворювання від рівня цукру в крові пацієнта. Коли цукор пацієнта сильно підвищений, то ліпоїдні освіти починають швидко рости в розмірах, але як тільки рівень цукру стає в нормі, то цей процес сповільнюється, аж до повного розсмоктування вузлів.
У більшості випадків ліпоїдний некробіоз має тривалий перебіг. В окремі періоди у хворого може спостерігатися певний регрес, але в процесі лікування симптоми проявляються знову.
Діагностика ліпоїдного некробіоза
При первинному огляді постановка діагнозу дуже просто, настільки характерними є зміни шкіри. Однак потрібно диференціальна діагностика зі склеродермією, васкулітом, бугоркового сифілісом, саркоїдоз і т.д.
Остаточно лікарем ставиться діагноз тільки на підставі результатів гістологічного дослідження.
Для цього у пацієнта беруть зразок тканини з ураженої ділянки шкіри (біопсію) і направляють його в лабораторію на дослідження для визначення характеру патологічних змін.
В ході такого дослідження можуть бути виявлені вогнища некробіозу, патологічного розростання клітин кровоносних судин, скупчення жирових зерен (ліпідів) або фіброзні тканини.
Додатково пацієнтові призначають дослідження крові на цукор, а також проводять глюкозотолерантний тест. Такі дослідження мають найважливіше значення в діагностиці ліпоїдного некробіозу.
Ліпоїдний некробіоз шкіри: симптоми, лікування, причини
Ліпоїдний некробіоз шкіри – захворювання, при якому відбувається відкладення жирів в тих місцях дерми, де відбувається дегенерація колагену. При цьому на шкірі з’являються своєрідні щільні бляшки червоного кольору з жовтим центром.
Локалізація і поширеність
Відноситься до рідкісних захворювань. Ліпоїдним некробіозом шкіри страждають люди середнього віку. Жінки хворіють в три рази частіше за чоловіків. Патологія найчастіше виявляється у пацієнтів, які страждають на цукровий діабет.
Причини ліпоїдного некробіозу шкіри
Головним фактором розвитку захворювання є порушення мікроциркуляції крові. Цей стан особливо часто зустрічається у хворих на цукровий діабет.
Дрібні кровоносні судини, розташовані в дермі, зазнають патологічні зміни і припиняють функціонувати належним чином, що призводить до дегенерації клітин і їх некробиозу – станом, що передує некрозу. Починається жирове переродження.
Відзначається кореляція рівня глюкози в крові і кількості бляшок, що виникають при липоидном некробіозом шкіри.
Симптоми ліпоїдного некробіозу шкіри
Пацієнти не пред’являють скарг на свербіж або хворобливі відчуття. Захворювання в першу чергу проявляється на гомілках симетрично з двох сторін. На незміненій шкірі, без всякого попереднього пошкодження, починають з’являтися плями і вузлики рожевого кольору з жовтою серединою.
Вони схильні до злиття і утворення великих бляшок бурого відтінку. Через деякий час шкіра над центром бляшки атрофується, а її поверхня стає схожим на перламутрову плівку. Це нагадує собою клінічний прояв склеродермії. Пізніше бляшка може покритися виразками.
Захворювання протікає тривало, самостійно не проходить. Спостерігаються часті рецидиви.
Ліпоїдний некробіоз небезпечний не тим, що вражає шкіру і призводить до утворення тривало гояться виразок, а причинами, які за цим стоять. Це захворювання є сигналом людині про те, що в його організмі відбуваються серйозні метаболічні порушення, на які варто звернути увагу.
Діагностика ліпоїдного некробіозу шкіри
Діагностика грунтується на скаргах пацієнта, його анамнезі (наявність цукрового діабету), об’єктивному огляді лікарем. Головну роль грає результат гістологічного дослідження. Під мікроскопом лікар побачить множинні патологічні процеси в кровоносних судинах, відкладення жиру в клітинах дерми, зміна клітинних ядер.
Диференціальну діагностику проводять з системними захворюваннями шкіри.
Лікування ліпоїдного некробіозу шкіри
Головним напрямком терапії є компенсація цукрового діабету і досягнення нормального рівня глюкози в крові.
Для цього пацієнт повинен дотримуватися спеціальної дієти і регулярно приймати призначені ендокринологом протидіабетичні лікарські засоби. Терапію доповнюють вітамінними комплексами.
Місцево на уражену шкіру наносять глюкокортікоїдниє мазі. З немедикаментозних засобів лікування найбільш ефективними є:
- Промені Букки – сверхмягкого рентгенівське опромінення.
- Звичайне рентгенівське опромінення.
- Лазеротерапія.
- Хірургічне висічення бляшок.
Народні засоби
Для лікування ліпоїдного некробіозу шкіри можна використовувати народні засоби:
- Чистотіл. Вода і сік чистотілу готуються в пропорції 2: 1. Змочену в отриманої суміші ватку прикладають до уражених ділянок на 10 хвилин кілька разів на день.
- 1 столову ложку алтеї лікарської залити 100 мл гарячої води, дати настоятися протягом 1 години. Прикладати до ураженої шкіри.
- Масло герані. Натерти листя герані і змішати з рафінованим соняшниковою олією. Дати настоятися в захищеному від світла місці тиждень. Наносити на уражені місця 2-3 рази на день.
- Змішати 1 столову ложку квіток ромашки з 1 столовою ложкою листя мати-й-мачухи і 1 столовою ложкою меду. Отриманою сумішшю змащувати шкіру в місцях ураження.
- Додавання в ванну при кожному купанні листя чорної смородини, квіток чистотілу, відвару коренів лопуха.
Прогноз і ускладнення
Ліпоїдний некробіоз шкіри відноситься до часто рецидивуючим захворюванням і важко піддається лікуванню. Значне поліпшення настає при компенсації основного захворювання (цукрового діабету) і нормалізації показників глюкози крові.
профілактика
Специфічна профілактика не розроблена. При наявності діабету для зниження ризику розвитку ліпоїдного некрозу шкіри слід дотримуватися вказівок лікаря, дотримуватися низкоуглеводной дієти і приймати призначені ліки.
