Лістеріоз при вагітності: джерела зараження, характерні симптоми, необхідні аналізи і методи лікування

Уразливість жінки до різних інфекцій під час виношування дитини збільшується, так як організм ослаблений збільшеним навантаженням. У цей період особливо важливо дотримуватися підвищених запобіжних заходів, намагатися ретельно дотримуватися заходів особистої гігієни і вибирати продукти, які не приховують в собі шкоду.

Майбутня мати повністю відповідальна за здоров’я малюка.

Досить часто, нешкідливі і нешкідливі раніше молоко або сир, можуть бути джерелом поширення небезпечної хвороби – лістеріозу .

Що таке лістеріоз?

Лістеріоз – це захворювання, викликане грамположительной паличкою Listeria, яка паразитує всередині клітин.

Лістерії стійкі до різних несприятливих факторів зовнішнього середовища, можуть жити при низьких температурах, нагрівання до шістдесяти градусів переносять протягом сорока хвилин, і навіть при кип’ятінні гинуть лише через десять хвилин. Чи не переносять антибіотики , але є штами, стійкі до деяких антибіотиків.

джерело зараження

• Основними джерелами зараження в природі є ссавці, птахи, риба.
• Лістерії можуть виділятися в зовнішнє середовище з будь-якими рідинами організму: сечею та калом, кров’ю, слиною, спермою або навколоплідними водами.
• Хворі сільськогосподарські тварини можуть стати джерелом зараження молока або яєць.
• Якщо молоко заражене лістеріями, то вони не зникають при переробці, і можуть спостерігатися в його похідних , наприклад сирі.
• Випивши склянку сирого молока, або спробувавши шматочок м’якого сиру, вагітна жінка може заразитися лістеріями.

механізм зараження

Незважаючи на те, що найчастіше лістерії проникають в організм через інфіковану їжу , це не єдиний механізм зараження.

Інфікування може відбутися через слину, під час незахищеного статевого акту , через подряпини на шкірі або порізи, під час перинатальної передачі, під час вагітності і через виділення породіллі і новонародженого, в перші два тижні після пологів.

Діагноз ставиться на основі зовнішніх клінічних ознак і характерною симптоматики, а також на основі даних лабораторних досліджень.

Найчастіше лістеріоз зустрічається у вигляді хронічної форми, безсимптомного носійства і підгострій форми хвороби. Гостра форма захворювання розвивається у людей з ослабленим імунітетом і новонароджених.

симптоми

1. При ангінозний-септичній формі лістеріозу основним симптомом є ураження мигдалин .
2. Гнійна або фолікулярна ангіна розвивається точно так же, як і стрептококова форма, супроводжується набряком і гіперемією мигдаликів, збільшенням підщелепних лімфатичних вузлів, підвищенням температури і болем в горлі.
3. При неефективності лікування , ангіна може перейти в сепсис, при якому спостерігається різке підвищення температури, поява плоскою червоної висипки на тілі, кон’юнктивіт і почервоніння обличчя.

Набагато рідше лістеріоз викликає ураження нервової системи, менінгіт. Симптоматика менінгіту характеризується появою паралічів і парезів, головними болями і полиневропатиями.

Вагітна жінка може не відчувати жодних симптомів лістеріозу, але інфекція швидко проникає через плаценту, викликаючи смерть плоду або, на ранніх термінах, аномалії розвитку.

Новонароджені, інфіковані під час пологів , хворіють на тяжку форму лістеріозу. У них спостерігається лихоманка, блювота, розлад кровообігу і дихання. Можливий ціаноз, пронос і розвиток менінгіту.

Грудні діти найчастіше при зараженні страждають від розвитку пневмонії, збільшенні печінки, лихоманки, судом та паралічів.

ознаки

Основною ознакою зараження лістеріозом стає різко збільшений моноцитоз, його показники найчастіше досягають сімдесяти відсотків.

На підставі клінічних симптомів і даних аналізу крові, ставиться попередній діагноз, після чого проводиться бактеріологічне дослідження крові або навколоплідних вод на предмет зараження лістеріями.

Існує спеціальний і досить інформативний тест «Listeria monocytogenes», який дозволяє:

• визначити декількох збудників хвороби одномоментно;
• безпосередньо визначити збудника;
• з високою швидкістю визначити причину захворювання;
• швидке виявлення латентної, прихованої форми бактеріальної інфекції.

Чим небезпечний лістеріоз під час вагітності?

Вагітна жінка може піддаватися атаці лістерій неодноразово, особливо якщо симптоматика захворювання змазана.

Лістеріоз викликає:

1. Періодично повторювані ангіни.
2. Кардіологічні проблеми.
3. Періодично рецидивні кон’юнктивіти.
4. Часто повторювані гострі респіраторні захворювання.
5. Запальні захворювання репродуктивних органів, нирок і сечового міхура.
6. Звичне невиношування вагітності, що повторюються мимовільні аборти.

Головною небезпекою для вагітної жінки може стати саме безсимптомне носійство лістеріозу, так як інфекція може активізуватися при ослабленні імунітету, викликавши генералізований форму хвороби.

для малюка

Плід найбільш вразливий для проникнення лістерій, при цьому трансплацентарне зараження призводить до:

• важким пороків розвитку;
• загибелі плоду внутрішньоутробно;
• затримці розвитку плода.

Патологічний перебіг вагітності, зараження плода і народження мертвого або недоношеного малюка, нездатного до життя поза материнським організмом – це основні наслідки зараження плода через плаценту.

Новонароджені, які заразилися під час проходження родових шляхів, зазвичай хворіють через десять днів після народження, і дуже важко переносять лістеріоз.

Більшість немовлят гинуть , у п’ятої частини перехворілих малюків спостерігаються залишкові явища ураження нервової системи.

методи лікування

При виявленні у вагітної жінки лістеріозу, лікування проводиться в стаціонарі, в інфекційному відділенні . Обов’язково проводиться тривала терапія антибіотиками, гарантовано вбивають лістерії.

Якщо перебіг хвороби безсимптомний, то при виявленні високих титрів, що підтверджують наявність захворювання, лікування рекомендується з другого триместру . У більшості випадків, при адекватно проведеної терапії, дитина народжується здоровою.

Внутрішньовенні інфузії призначаються при явищах інтоксикації, для підтримки організму майбутньої матері.

Тривалість лікування залежить від тяжкості перебігу хвороби, вона становить більше двох тижнів, і після зникнення основних клінічних ознак хвора вважається не заразною і може продовжувати лікування вдома.

Після виявлення лістеріозу жінка знаходиться під наглядом інфекціоніста не менше двох років для запобігання рецидиву.

Новонароджені і діти до року , інфіковані лістеріями, піддаються масованому терапії в умовах стаціонару, так як захворювання вражає багато органів, і може закінчитися летальним результатом.

Єдиним методом профілактики лістеріозу для вагітної жінки є суворе дотримання заходів особистої гігієни .

1. Жінки, що працюють з сільськогосподарськими тваринами, на час виношування дитини переводяться на іншу роботу.
2. Всі продукти тваринного походження: м’ясо, яйця, свіжі овочі і фрукти перед вживанням повинні бути ретельно вимиті.
3. М’ясо і молоко обов’язково піддаються ретельній тепловій обробці , м’ясо добре прожарівается або вариться до повної готовності, молоко слід кип’ятити не менше п’ятнадцяти хвилин.
4. Не слід купувати сири, виготовлені з сирого молока , а обідаючи в закладах громадського харчування, варто вибирати страви, гарантовано піддавалися тривалій тепловій обробці.
5. Особиста гігієна, миття рук, посуду для оброблення м’яса із застосуванням дезінфікуючих засобів – важливі засоби запобігання лістеріозу.

Вагітність після перенесеного захворювання

Потенційна мати в процесі планування вагітності повинна обов’язково зробити тестування на виявлення лістерій в організмі .

Мало хто вагітні жінки стикалися з лістеріозом і його страшними наслідками, але про це захворювання обов’язково потрібно знати.

Простий спосіб зараження і поширеність лістерій в навколишньому середовищі роблять можливим проникнення бактерій в материнський організм при нехтуванні елементарними заходами гігієни.

Здоровий глузд і ретельне дотримання рекомендацій по вибору продуктів харчування захистять мати і малюка.

Як здавати аналіз на лістеріоз і що це за хвороба?

Всім відомо, наскільки небезпечні для вагітних жінок такі інфекції, як грип, герпес, вітряна віспа і краснуха, які можуть привести до фатальних наслідків. Однак в даний період можливий розвиток чергового страшного захворювання, про яке практично не говорять в жіночих консультацій і пологових будинках – це лістеріоз.

У період вагітності ця хвороба протікає як легке отруєння або ГРВІ, однак може призвести до передчасних пологів, викидня або мертвонародження.

Якщо зараження відбувається перед самими пологами, то дитина народжується живим, проте майже завжди у нього є численні ушкодження, що вимагають тривалого лікування.

Збудник лістеріозу та шляхи зараження

Настільки мало інфекція вивчена тільки в медицині для людей – ветеринари вже понад століття займаються лікуванням даної хвороби. Раніше вона вражала тільки диких і домашніх тварин, люди ж страждали зрідка – це стосувалося тільки тих, хто працював на фермах і в сільському господарстві, а також мав при цьому ослаблений імунітет, нехтуючи правилами гігієни.

Для зараження лістеріозом можуть бути різні причини і способи. Основний – харчової, проте можливий і повітряно-крапельний, дитина може бути заражений через плаценту.

Зараження вагітної жінки можливо при:

1. питво пастеризованого або сирого молока, що не пройшов кип’ятіння і центрифугування;
2. контакті з хворими дикими або домашніми тваринами / птахами;
3. вживанні фруктів, ягід або овочів, зібраних на території проживання заражених тварин;
4. вживанні продуктів, що не пройшли термічну обробку, якщо поруч живуть кролики, миші або щури;
5. попаданні в їжу м’яса, що пройшло погану термічну обробку;
6. якщо в раціон включені сирі яйця, салати із сирої капусти, м’який сир або приготоване за допомогою сирого молока морозиво;
7. фізичному контакті з інфікованими людьми, після якого жінка, яка не помивши руки, вживала їжу;
8. вдиханні бактерій при общипування пір’я або обробленні шкір інфікованої птиці або тварини відповідно.

Вагітність і ознаки лістеріозу

Не завжди лістеріоз розвивається при попаданні бактерії в організм людини з сильним імунітетом, проте у вагітних, чия захист пригнічена, щоб не завдати шкоди дитині, захворювання, як правило, має свої прояви.

Тривалість інкубаційного періоду становить до 1,5 місяців. Симптоматика може бути різна, так що її поділяють на кілька форм. У вагітних жінок розвиваються тільки дві.

Форма ангінозний-септична. Спочатку вона мало відрізняється від звичайної гнійної ангіни. Температура підвищується до 38-39 ° C, починає боліти голова, стає боляче ковтати, з’являються сонливість, слабкість, нудота.

Якщо не лікувати цю форму, то бактерії дуже швидко потрапляють в кров, викликаючи зараження. Про розвиток сепсису говорить більше підвищення температури (можливо до 42 ° C), її різкі спади і підйоми.

Відзначаються кашель і нежить, особа набуває червоного відтінку. Збільшуються лімфовузли в різних областях. Можлива поява на шкірі червоної висипки неправильної форми, бліднуть при розтягуванні шкіри.

Дана форма розвивається у вагітних жінок тільки в тому випадку, якщо їх імунітет спочатку (до вагітності) був значно знижений.

В такому випадку лістерії проникають крізь бар’єр, який оточує мозок, і запалюються або саме його речовина, або його оболонки, або формують в головному мозку заповнену гноєм порожнину.

Це проявляється:

• головним болем;
• підвищеною температурою;
• тремором;
• нудотою;
• болем в суглобах і попереку;
• порушенням рухів або чутливості однієї / двох ніг / рук;
• рідше можливі втрата орієнтації в просторі, судоми, висловлюванням маячних ідей.

діагностика захворювання

Щоб поставити діагноз, необхідно спершу запідозрити це захворювання, оскільки потрібні спеціальні аналізи. Це можна зробити за симптомами, а також для цього здається загальний аналіз крові для виявлення великої кількості моноцитів. Після цього потрібно здавати аналіз на лістеріоз, де в крові виявляються антитіла до лістерія.

Такі аналізи здаються в серологічної лабораторії і носять назву «РСК з лістеріозного діагностикумів».

Підтверджується діагноз за допомогою інших тестів, які називаються ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція), РИФ (реакція імунофлюоресценції), ІФА (імуноферментний аналіз) і ДНК-ДНК-гібридизація крові.

ДНК-гібридизацію і ПЛР-метод можна також застосувати з виділеннями з піхви або слизом з носоглотки, оскільки даний метод передбачає визначення бактерії ДНК, а не відповіді імунітету організму на її вторгнення, як це відбувається у випадку з попередніми аналізами.

Небезпека лістеріозу при вагітності, симптоми захворювання, лікування під час гестації та після пологів

Кожен знає про небезпеку для вагітних таких інфекцій як краснуха, герпес, грип та вітряна віспа, які, особливо коли розвиваються на ранніх термінах, можуть призводити до фатальних наслідків. Але в цьому періоді може розвинутися ще одне страшне бактеріальне захворювання, про яке майже не говорять в пологових будинках і жіночих консультаціях – це лістеріоз.

При вагітності ця хвороба зазвичай протікає, як ГРВІ або легке отруєння, але при цьому може закінчитися передчасними пологами, мертвонародження або викиднем. Якщо зараження відбувається вже перед самими пологами, дитина народжується живим, але майже завжди – з численними ушкодженнями, які вимагають його тривалого лікування в реанімаційних відділеннях.

Збудник захворювання і шляхи зараження

Лістеріоз так мало відомий тільки в «людської» медицині – ветеринари вже більше 100 років займаються вивченням і лікуванням цієї хвороби. Раніше вона вражала тільки домашніх і диких тварин, а люди страждали зрідка – тільки ті, які працювали в сільському господарстві і на фермах, і при цьому мали ослаблений імунітет і нехтували гігієнічними правилами.

Збудник захворювання – Лістерія моноцитогенес – бактерія з тієї ж групи мікробів, що і дифтерійна паличка. Цей мікроорганізм дуже живучий: може розмножуватися в холодній грунті і воді, на заражених продуктах, що лежать в холодильнику (в тому числі і у вакуумній упаковці), в 6-20% розчинах солі, в яких проводилося соління овочів.

Швидко вбити їх може тільки кип’ятіння, прямі сонячні промені і активна обробка дезинфікуючими розчинами.

Основне джерело інфекції – домашні і дикі тварини, які можуть заразитися при питті інфікованої води, поїданні зараженої трави, кормів, проковтування пилу з лістеріями.

Заболевая, вони самі виділяють лістерії з усіма своїми біологічними рідинами (сечею, насіннєвий рідиною, калом, слиною). Так збудник потрапляють в навколишнє середовище, стаючи джерелом зараження для інших тварин і людей. Також тварини заражаються, поїдаючи корм з м’ясо-кісткового борошна забитого хворої худоби.

Заразитися лістеріозом можна багатьма шляхами. Основний – харчової, але є і повітряно-крапельний, плід може бути інфікуванні через плаценту.

Вагітна жінка може захворіти при:

• контакті з хворими домашніми або дикими тваринами / птахами;
• питво сирого або пастеризованого молока, що не пройшов центрифугування і кип’ятіння;
• вживанні фруктів, овочів або ягід, які були зібрані на території, де живуть заражені тварини;
• попаданні в їжу погано термічно обробленого м’яса;
• вживанні продуктів без термічної обробки, якщо в будинку живуть миші, щури або кролики;
• якщо в раціон увійшли салати із сирої капусти (її могли поливати зараженою водою), сирі яйця, м’який сир або морозиво, приготовані з сирого молока;
• вдиханні бактерій при обробленні шкір або общипування пір’я інфікованої тварини або птиці відповідно;
• фізичному контакті з зараженими людьми, після якого вагітна вживала їжу, не помивши руки.

Зазвичай лістеріоз розвивається у окремих людей, але іноді реєструються і його спалаху в пологових будинках і гінекологічних відділеннях. Тоді проходять лікування або знаходяться під наглядом жінки виявляються джерелами інфекції, самі про це не знаючи (вони виділяють лістерії з сечею, слиною і калом – причому досить тривалий час).

Заражати інших вагітних та породіль можуть мати і народився інфікованим дитина, які виділяють бактерії в навколишнє середовище ще близько 12 діб.

«Сезон» лістеріозу – весна і літо.

Лістеріоз і вагітність – поєднання небезпечне, так як мати передає бактерії плоду, чий організм практично не може з ними справлятися, що і викликає у нього важкі ураження і навіть загибель.

Часто розвивається ситуація, звана принципом «пінг-понг»: мати інфікує плід, а коли через час її імунна система вже почала справлятися зі збудником, вона отримує нову «порцію» цих бактерій від плоду, які потім передає назад.

ознаки лістеріозу

Лістеріоз не завжди розвивається при попаданні в організм бактерії у людини з активним імунітетом, але у вагітних, чия захист навмисно пригнічена для того, щоб не зашкодити дитині, захворювання зазвичай має свої прояви.

Тривалість інкубаційного періоду – від 3 днів до 1,5 місяців. Симптоми лістеріозу при вагітності можуть бути різні, тому їх об’єднують в кілька клінічних форм. У жінок, які виношують дитину, розвиваються тільки дві.

Ангінозний-септична форма

Вона спочатку мало чим відрізняється від «звичайної» гнійної ангіни. Підвищується температура до 38-39 ° C, стає боляче ковтати, починає боліти голова, з’являються слабкість, сонливість, нудота.

Якщо заглянути в горло, можна побачити або сірі плівки, або червоні «ямки» на почервонілих і оточених мигдалинах. Якщо цю форму не лікувати, то бактерії швидко проникають в кров, викликаючи зараження крові.

Про розвиток сепсису (попадання бактерій в кров і подальше їх «рознесення» за різними внутрішнім органам) говорить ще більше підвищення температури (до 42 ° C), різкі підйоми її і спади.

Особа набуває червоного відтінку, відзначаються нежить і кашель. Збільшуються лімфовузли не тільки під нижньою щелепою, але і в різних областях.

На шкірі може з’являтися червоний висип неправильної форми, злегка бліднуть при розтягуванні шкіри ураженої ділянки.

нервова форма

Ця форма хвороби розвивається у вагітних, тільки якщо їх імунітет був спочатку (до вагітності) значно знижений; вона більш характерна для новонароджених. В цьому випадку лістерії проникають через бар’єр, яким оточений головний мозок, і запалюються або його оболонки (менінгіт), або сама речовина (енцефаліт), або формують в мозку порожнину, заповнену гноєм (абсцес).

Це проявляється:

• високою температурою;
• сильним болем в голові;
• тремором;
• болем у попереку, суглобах;
• нудотою;
• порушенням чутливості або рухів однієї або двох рук / ніг;
• рідше – судомами, втратою орієнтації в просторі, висловлюванням маячних ідей.

Чим небезпечний лістеріоз під час вагітності?

Насправді, лістеріоз в період гестації у жінки рідко має важкий перебіг. Найчастіше у неї відзначається підвищення температури і біль в горлі, які проходять протягом 5-6 діб. Небезпечно це захворювання для плоду: поселяясь в поглибленнях між ворсинами, якими плацента кріпиться до матки, лістерії викликають запалення плаценти, в результаті на більшій або меншій ділянці вона перестає виконувати свої функції, і кисню до плоду потрапляє мало – розвивається гіпоксія.

Якщо це відбувається до 15 гестаційних тижнів, плід гине, що часто супроводжується викиднем. Може трапитися, що доведеться викликати пологи штучно, або вдаватися до вискоблювання.

Якщо жінка заражається в другій половині вагітності (з 21 гестаційної тижні), коли плацента більш розвинена, то можуть розвинутися 3 варіанти наслідків лістеріозу під час вагітності.

Захворювання може спровокувати передчасні пологи мертвим плодом, але в деяких випадках жінка перестає відчувати ворушіння, і звертається до лікаря або на УЗД, де їй і дають направлення в стаціонар – для здійснення стимуляції пологів.

Якщо вагітна протягом декількох днів за медичною допомогою не звертається, відмерлі тканини плоду починають всмоктуватися в кров, що проявляється підвищенням температури, нудотою, слабкістю.

На цьому тлі зазвичай починаються пологи або жінка все ж звертається в стаціонар, де штучно стимулюють родову діяльність.

Після цього потрібно тривале лікування зараження крові жінки, що не завжди закінчується перемогою лікарів.

• Народження дитини з генералізованою формою лістеріозу

Стан проявляється порушеннями дихання та серцевої діяльності дитини, що вимагає його лікування в реанімації новонароджених. Він народжується з маленькою вагою, з рясними червоними плямами на сідницях, спині, кінцівках, слизовій оболонці рота, а також на кон’юнктивах очей.

На жаль, такі діти можуть загинути в перші кілька діб після пологів. Зазвичай причиною цього є гнійний менінгіт, що приводить до набряку мозку.

• Інфікування дитини під час пологів

Якщо жінка заразилася ближче до 36-40 тижня, коли дитина вже повністю сформований, він інфікується під час пологів. Через 2-3 діб після народження у нього спостерігаються ознаки застуди: нежить, кашель.

Навіть на тлі лікування розвиваються бронхіт і запалення легенів, що проявляється підвищенням температури, частим диханням, коли дитина починає дихати не тільки носом, але у вдих включаються також міжреберні м’язи, плечі і живіт. З’являється також висип на шкірі, подібна описаної раніше.

Пізніше приєднується ураження нервової системи, що проявляється судомами, паралічами. Якщо дитина виживає при таких важких ураженнях, він вимагає подальшого тривалого лікування та реабілітації у невролога.

Якщо у інфікованої жінки після пологів, яке відбулося будь-яким шляхом, різко знизилася температура нижче 36 ° C, і більше не підвищується, при цьому і інших симптомів не з’являється, то, швидше за все, у неї розвинувся хронічний лістеріоз.

Не отримуючи лікування, вона буде періодично відзначати поява «застуд» і кон’юнктивітів, але після цього вагітності нормально протікати не будуть. Можуть розвиватися невиношування вагітності, аномалії розвитку плода, внутрішньоутробна його загибель.

Щеплення від лістеріозу не існує.

діагностика захворювання

Для того щоб поставити діагноз, потрібно запідозрити це захворювання, так як воно вимагає спеціальних аналізів. Зробити це можна за симптомами, а також за наявністю в загальному аналізі крові великої кількості моноцитів.

На підставі цього повинен бути призначений аналіз крові на лістеріоз, коли в крові визначать антитіла до лістерія за допомогою тесту непрямої гемаглютинації (РНГА) і реакції зв’язування комплементу (РСК). Цей аналіз робиться в серологічної лабораторії і називається «РСК (або РНГА) з лістеріозного діагностикумів».

Діагноз можна вважати встановленим, якщо в аналізі РНГА написано 1: 320 або друга цифра більше, якщо проводилася РНГА, то – при титрах 1:10 (або друга цифра більше).

Підтвердити діагноз також можна за допомогою інших серологічних тестів, які називаються ІФА (імуноферментний аналіз), РИФ (реакція імунофлюоресценції), ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція), ДНК-ДНК-гібридизація крові. Норма антитіл в ІФА – 0-0,89 ОД / мл. Якщо лабораторія видала більше, ніж 0,89, це говорить про діагноз лістеріозу.

ПЛР-метод і ДНК-гібридизацію також можна застосувати зі слизом з носоглотки або виділеннями з піхви, так як метод передбачає визначення саме ДНК бактерії, а не відповіді імунітету на її вторгнення в організм, як попередні аналізи.

Як вилікувати хворобу?

Лікування лістеріозу при вагітності проводиться тільки в стаціонарі. Для цього використовуються антибіотики: «Ампіцилін» – сам або в комбінації з «гентаміцин» і «Бісептолом». Тривалість терапії – близько 3 тижнів.

Коли зараження відбулося в ранні терміни, розглядають свідчення для переривання вагітності. Якщо зараження відбулося в другій половині вагітності, і лікування розпочато вчасно, є шанс, що дитина не постраждає.

Крім антибактеріальних препаратів обов’язково призначення імуномодуляторів: імуноглобулінів, «тималін», «іммунофан». Як профілактика дисбактеріозу, і у плода в тому числі (це небезпечно розвитком грибкових ускладнень), призначаються препарати молочнокислих бактерій ( «Лацидофіл», «Біогайя», «Лінекс») і протигрибкові засоби ( «Флуоконазол»).

Лікування лістеріозу у новонародженого проводиться в відділенні реанімації новонароджених, в окремому боксі, і полягає у введенні йому:

• антибактеріальних препаратів;
• розчинів для підтримки електролітного балансу крові та для дезінтоксикації;
• протигрибкових засобів;
• коштів, що нормалізують згортання крові;
• ліків, що поліпшують кровообіг у мозку і усувають набряк мозку;
• препаратів для підтримки серцевої діяльності.

Проводиться також киснева підтримка: коли кисень подається через маску при збереженні самостійного дихання, або коли за новонародженого «дихає» апарат штучної вентиляції.

Що робити, щоб при вагітності не заразитися лістеріозом?

Для цього важливо підтримувати достатню імунний захист і уникати ситуацій, в яких може статися зараження.

Тому вагітна повинна більше відпочивати і гуляти на свіжому повітрі, пити воду і молоко тільки після їх кип’ятіння, вживати розфасовані ковбасні вироби, а не нарізані, частіше мити холодильник.

Не варто забувати і частіше мити руки, проварювати м’ясо і яйця до повної готовності, обдавати овочі та фрукти окропом.

Якщо в роботі вагітна стикається з тваринами, бажано не працювати весь період очікування дитини.

Лістеріоз при вагітності

Лістеріоз – це гостра інфекційна хвороба, що викликається особливою бактерією – лістерією. Лістерія міститься в навколишньому середовищі, воді, ґрунті, її можуть переносити тварини. Майже всі види їжі можуть бути джерелом лістерії, але в основному це м’ясні паштети, непастеризовані молочні продукти, м’які сири.

Заразитися лістеріозом можна через забруднену бактеріями їжу, погано вимиті овочі та фрукти, недостатньо термічно оброблене м’ясо і так далі. Часто забруднення їжі лістеріозом відбувається при виробництві продуктів або в закладах громадського харчування.

Інкубаційний період захворювання може досягати двох місяців. Спалахи лістеріозу частіше трапляються влітку або пізньою весною, але можливість зараження існує завжди.

Лістеріоз при вагітності: симптоми

Основні симптоми лістеріозу при вагітності такі: головні і м’язові болі, лихоманка, розлад шлунка, нудота, блювота, зрідка судоми і сплутаність свідомості.

Однак найчастіше лістеріоз у вагітних протікає як ГРВІ або легка кишкова інфекція. У деяких випадках хвороба у матері може протікати безсимптомно.

Однак діагностику лістеріозу всім вагітним проводити не потрібно. Показанням до аналізу на лістеріоз є: наявність симптомів, описаних вище, або підозра на внутрішньоутробну інфекцію плоду.

Діагностика та лікування лістеріозу

Лістерія мешкає всередині клітин, тому її важко діагностувати і лікувати. Слід знати, що деякі жінки є носіями лістерії, тобто листерия виявляється в калі або вагінальних виділеннях, але хвороби це не викликає. Таке носійство не підвищує ризику зараження дитини ні при вагітності, ні під час пологів, небезпечна тільки інфекція ззовні.

Діагностика лістеріозу у вагітної проводиться по крові, причому аналіз на антитіла IgG не інформативні, потрібен бакпосев. Також для діагностики може використовуватися амніотична (навколоплідної) рідина.

При підтвердженні діагнозу необхідне термінове лікування, в деяких випадках розродження (в залежності від терміну вагітності та стану плода). Вчасно розпочате лікування може попередити інфекцію у майбутньої дитини.

Лікування зазвичай тривалий, від двох тижнів і довше. Призначаються антибіотики, досить безпечні для вагітних жінок, в основному ампіцилін, пеніцилін або амоксицилін.

Лістеріоз при вагітності: наслідки

Лістеріоз може вражати ШКТ, ЦНС, очі, лімфовузли, шкіру. У вагітної найчастіше протікає легко, але зрідка може викликати менінгіт або сепсис. До вищого ризику самого захворювання і його ускладнень піддаються жінки з супутніми захворюваннями, наприклад, діабетом, імунодефіцитами.

Головна небезпека лістеріозу в тому, що він може проникати через плаценту, заражати навколоплідні води. Внаслідок цього дитина може народитися хворим або захворіти незабаром після народження.

Лістеріоз не впливає на виникнення вад розвитку, але може викликати передчасні пологи, а також мертвонародження або смерть новонародженого. Наслідками лістеріозу при вагітності можуть бути:

• недоношеність,
• менінгіт,
• асфіксія,
• пневмонія,
• сепсис,
• лихоманка,
• жовтяниця у новонародженого.

Більше половини дітей повністю виліковуються, але можуть бути довгострокові неврологічні ускладнення, а також сліпота, параліч, проблеми з нирками і серцем. Багатьох наслідків лістеріозу можна уникнути, якщо вчасно провести діагностику і лікування.

Як запобігти лістеріоз

Запобігти лістеріоз при вагітності набагато легше, ніж лікувати його. Для цього потрібно дотримуватися таких правил.

• Мити руки з милом не менше 20 секунд після відвідування туалету, перед і після приготування їжі, а також перед їжею.
• Ретельно готувати м’ясо і рибу. Потрібно враховувати, що листерия гине при температурі понад 75 градусів і зберігає свої властивості при заморожуванні.
• Зберігати готові і сирі продукти окремо. Також важливо використовувати різні обробні дошки для сирих та готових продуктів. Після приготування м’ясних продуктів необхідно вимити посуд і поверхні гарячою водою з милом.
• На кухні використовувати одноразові рушники або часто прати рушники гарячою водою.
• Ретельно мити овочі і фрукти.
• Добре розігрівати залишки їжі.
• Уникати вживання пророслого насіння, непастеризованого молока, м’яких сирів (фета, камамбер), готових салатів з гастроному, а також сирих морепродуктів, в тому числі суші.
• Контролювати температуру в своєму холодильнику і морозильній камері.

У нашій країні мало хто знає про лістеріозі, але ж він може давати не менш серйозні наслідки, ніж ТОРЧ інфекції. На щастя, лістеріоз не складно попередити, якщо всю вагітність дотримуватися елементарних правил гігієни і правила приготування продуктів. При підозрі на лістеріоз потрібно звернутися до лікаря і провести термінове обстеження та лікування.

Лістеріоз при вагітності

Збудник лістеріозу – бактерії Listeria monocytogenes і Listeria ivanovii – відносяться до роду Listeria. Це грампозитивні палички неправильної форми величиною 0,5-2 мкм. Вони не утворюють спор і капсул, нестійкі до кислоті. Є факультативними анаеробами – можуть існувати без доступу кисню.

Лістерії дуже стійкі в зовнішньому середовищі і ростуть при температурі від 3 до 42 ° C. Зберігаються і розмножуються в харчових продуктах – при температурі холодильника. При кип’ятінні гинуть через 5 хвилин.

Як відбувається зараження

До недавнього часу лістерії вважалися типовим зоонозом. Передбачалося, що джерелом інфекції можуть бути тільки тварини і птахи. Лістеріоз частіше зустрічався у жителів сільської місцевості при контакті зі свійськими та дикими тваринами. Сьогодні концепція змінилася. У групі ризику можуть виявитися і міські жителі, які вживають інфіковані продукти.

Виділяють два джерела інфекції:

• тварини і птахи (в тому числі домашні);
• субстрати зовнішнього середовища (грунт, водойми, стічні води, рослини).

Механізми зараження людини різноманітні. Виділяють кілька шляхів передачі інфекції:

• аліментарний шлях – при вживанні продуктів рослинного і тваринного походження (м’які сири, салати, ковбасні вироби, м’ясні напівфабрикати, некип’ячене молоко і морозиво);
• контактний шлях – через дотики до тварин, при догляді за ними;
• аерогенної шлях реалізується при обробці вовни і шкур;
• трансмісивний шлях – при укусах кліщами;
• статевий шлях – при інтимній близькості.

Вагітна жінка може передати лістерії плоду – так реалізується вертикальний шлях інфікування. Вчені з університету Вісконсіна в Мадісоне провели експеримент. Вони ввели самкам мавп Listeria monocytogenes на ранніх термінах вагітності.

Патогенні мікроорганізми були виявлені в калі у 75% тварин, але тільки в однієї самки були явні симптоми інфекції. Плід загинув у всіх мавп протягом 7-13 днів.

Це доводить, що лістерії проникають через плацентарний бар’єр і веде до розвитку внутрішньоутробної інфекції.

Людина може бути носієм лістерій і навіть не здогадуватися про це. За даними статистики, патогенні мікроорганізми виділяються у 5-6% здорових людей.

Лістерії проникають в організм через слизові оболонки рота, носа, очей, статевих органів. Можлива передача інфекції через пошкоджену шкіру. З вхідних воріт бактерії проходять з потоком крові і лімфи в ретикулоендотеліальної системи – печінку, селезінку і лімфатичні вузли.

Можливо проникнення лістерій в нирки, головний мозок з ураженням цих органів. Там мікроорганізми розмножуються і утворюють гранульоми – скупчення клітин і лістерій. При прогресуванні хвороби гранульоми некротизируются, і на їх місці утворюються рубці.

Такі специфічні гранульоми можуть бути в будь-яких тканинах, але частіше за все вони виявляються в печінці.

Фактори ризику

Лістеріоз – це опортуністична інфекція. Вона виникає при зниженні імунітету. Ризик хвороби вище при таких станах:

• недавно перенесені інфекційні захворювання, особливо вірусного походження;
• стан після операції або травми;
• гематологічні захворювання, в тому числі анемія;
• серцево-судинна патологія;
• цукровий діабет;
• алергічні захворювання;
• онкологічні процеси;
• ВІЛ інфекція;
• хронічна алкогольна інтоксикація.

Вагітність – один з ключових факторів ризику розвитку хвороби. Після зачаття дитини імунна система жінки перебудовується. Знижуються природні захисні механізми – все для того, щоб не трапився викидень. Але це грає проти майбутньої матері. На тлі фізіологічного придушення імунітету зростає ризик розвитку інфекційних захворювань, в тому числі і лістеріозу.

симптоми лістеріозу

Клінічні прояви хвороби різноманітні. При класичному перебігу лістеріоз проходить кілька стадій:

• Інкубаційний період. Зазвичай триває 2-4 тижні, рідше затягується до двох місяців. В цей час бактерії вже є в організмі, але симптомів хвороби немає.
• Період первинно-вогнищевих проявів. Виникають перші ознаки лістеоріза. Клінічна картина залежить від форми патології.
• Період генералізації хвороби. Бактерії виходять в кров і поширюються по внутрішніх органах.
• Період вторинно вогнищевих проявів. Бактерії осідають в тканинах, розвиваються ускладнення.

Існує безліч форм лістеріозу. Під час вагітності частіше зустрічаються такі варіанти:

• Кон’юнктивальна форма . Виникає сльозотеча, свербіж і різь в очах. Відзначається помітний набряк повік, звуження очної щілини, зниження гостроти зору. На стороні поразки збільшуються привушні і подніжнечелюстние лімфовузли. Таку форму лістеріозу зазвичай списують на неспецифічний бактеріальний кон’юнктивіт.
• Шкірна форма . З’являється висип, біль, свербіння і печіння. Висипання при лістеріозі проходять всі стадії метаморфоза: пляма, папула, везикул, пустула і виразка. Висип звичайно локалізується по всій поверхні тіла – захоплює обличчя, тулуб і кінцівки. Збільшуються регіонарні лімфатичні вузли.
• Респіраторна форма . Виникає біль в горлі, сухий кашель. При огляді видно почервоніння горла, збільшення мигдаликів. Такий варіант лістеріозу рідко діагностується – його зазвичай приймають за ГРВІ.
• Ангинозная форма . Супроводжується різким підвищенням температури, сильним болем у м’язах і кістках. При огляді видно збільшені і гиперемовані мигдалики, вкриті гноєм і плівками. Цю форму лістеріозу складно відрізнити від інших різновидів ангіни.
• Абдомінальна форма . Відрізняється найгострішим початком і характеризується появою сильного болю в животі, особливо в правої клубової області. Протікає на тлі високої температури тіла. Таку форму лістеріозу легко сплутати з апендицитом. При підгострому перебігу симптоми схожі з проявами гастриту і дуоденіту – помірна болючість в епігастральній ділянці і правій половині живота.
• Генітальна . Виникають симптоми, характерні для будь-якої інфекції статевих шляхів – патологічні виділення, бол внизу живота. Генітальний лістеріоз може бути причиною безпліддя.

У вагітних жінок інфекція нерідко протікає безсимптомно або супроводжується появою неяскравих ознак хвороби. Такий стан складно діагностувати, і лістеріоз зазвичай приймають за іншу патологію.

ускладнення лістеріозу

Без лікування можливий розвиток ускладнень:

• Менінгоенцефаліт – ураження головного мозку і його оболонок. Супроводжується високою температурою тіла, сильним головним болем, блювотою. Можливо порушення свідомості.
• Пневмонія – запалення легенів. Протікає з високою температурою, болем в грудній клітці і задишкою.
• Гепатит – запалення печінки. Супроводжується болем у правому підребер’ї і жовтяницею.
• Пієлонефрит – запалення нирок. Характерний симптом – біль у ділянці нирок. При залученні в процес сечового міхура з’являється дискомфорт при сечовипусканні. Можливе підвищення температури тіла.
• Сепсис. При генералізації інфекції розвивається лихоманка, з’являється висип на шкірі, збільшується селезінка та печінка.

Наслідки для плода

Лістеріоз у майбутніх мам практично ніколи не проходить безслідно. Наслідки залежать від терміну вагітності. На ранніх термінах виникають пороки, несумісні з життям. Ембріон зазвичай гине до 6-8 тижнів, і відбувається викидень. Рідше виникає не розвивається вагітність – ембріон гине, але матка не скорочується, і викидень не відбувається.

У другій половині вагітності виникають інші ускладнення:

• передчасні роди;
• хориоамнионит – запалення оболонок з подальшим інфікуванням плода;
• мертвонародження.

Лістеріоз матері призводить до зараження плода, а той в свою чергу знову інфікує жінку. Хвороба у плода протікає активно, і через деякий час бактерії знову потрапляють в материнський кровотік. У жінки виникає друга хвиля лихоманки і інших симптомів лістеріозу.

Лістеріоз нерідко протікає хронічно і стає причиною невиношування вагітності. Він довгі роки зберігається в організмі і активізується при природному зниженні імунітету після зачаття дитини. Зазвичай лістерії залишаються в нирках.

Ризик активації інфекції вище при супутньої патології урогенітального тракту. У більшості жінок з хронічним лістеріозом виявляються супутні патологічні процеси: ендометрит і сальпінгоофорит, пієлонефрит, ерозія шийки матки.

Природжений лістеріоз – небезпечна хвороба, яка веде до загибелі плоду. Якщо дитина народилася живою, розвивається генералізована інфекція. Вона протікає по типу сепсису з ураженням внутрішніх органів і головного мозку.

Дитина з лістеріозом зазвичай народжується раніше терміну і з низькою вагою. Його стан різко погіршується в перші 1-2 діб. Підвищується температура тіла, з’являється висип на шкірі, збільшується печінка і селезінка. Летальність висока і досягає 20%.

Набутий лістеріоз також протікає важко. Дитина заражається під час пологів при контакті зі статевими шляхами матері. Перші ознаки захворювання виникають через 7-14 днів після народження. Характерно розвиток менінгіту і сепсису.

схема діагностики

Виставити точний діагноз за одними лише симптомів складно. Лістеріоз відрізняється різноманітною клінічною картиною, і часто його приймають за інші захворювання. Для виявлення патогенних бактерій проводяться:

• бактеріологічне дослідження – визначення лістерій в крові, сечі, калі, лікворі, секреті статевих шляхів і ін .;
• серологічне дослідження – виявлення антитіл до лістерія в крові.

Для уточнення поширеності процесу призначається УЗД внутрішніх органів. Показана консультація інфекціоніста.

Лікування лістеоріоза під час вагітності

У терапії лістеріозу використовуються антибактеріальні препарати – пеніциліни і макроліди. Лікарські засоби підбираються інфекціоністом з урахуванням терміну вагітності і тяжкості патологічного процесу. Лікувати лістеріоз потрібно на будь-якому терміні, навіть в I триместрі. Відмова від терапії загрожує генералізацією процесу і може привести до загибелі плоду.

Курс терапії триває до нормалізації температури тіла (при лихоманці) або усунення інших симптомів патології. Зазвичай антибіотики призначаються на 7-10 днів. За свідченнями проводиться симптоматична терапія:

• засоби для нормалізації кровотоку в матці і плаценті;
• препарати для зниження тонусу матки при загрозі переривання вагітності;
• пробіотики для відновлення мікрофлори травного тракту і статевих шляхів;
• жарознижуючі засоби при лихоманці;
• анальгетики – при головного та м’язового болю.

Лістеріоз новонароджених також передбачає прийом антибіотиків. У важких випадках терапія триває до 2-4 тижнів.

Після завершення курсу антибіотиків проводиться імунологічний і бактеріологічний контроль. Лікар знову бере матеріал на аналіз (кров, сеча, інші біологічні рідини) і оцінює зміст в них лістерій. При виявленні мікроорганізмів на фоні видимого поліпшення стану можна говорити про носійство.

профілактика

Вагітним жінкам потрібно побоюватися лістеріозу – ця інфекція небезпечна для плоду. Для цього слід:

• обмежити контакт з тваринами і птахами (дикими і домашніми);
• дотримуватися правил особистої гігієни – мити руки перед їжею, ретельно промивати свіжі овочі і фрукти;
• бездомних тварин в забруднених водоймах;
• не пити воду з підозрілих джерел;
• виключити з раціону продукти – потенційні джерело лістерій: м’ясні напівфабрикати, м’які сири і сире молоко.

При будь-якому погіршенні стану під час вагітності потрібно звернутися до лікаря. Чим раніше буде виставлений діагноз і розпочато лікування, тим легше попередити розвиток ускладнень.

лікар, акушер-гінеколог Катерина Сибилева