При виявленні конкрементів (каменів) у нирках лікуючий лікар може призначити пацієнтові процедуру літотрипсії каменів нирок. Це сучасний і дієвий спосіб, що дозволяє полегшити стан хворого.
Він виконується практично безболісно і дозволяють пацієнтові забути про болі, що мучили його, і жити повноцінним життям.
лазерна літотрипсія
Лазерна літотрипсія є сучасним методом лікування сечокам’яної хвороби. Лазер ефективно видаляє камені в усіх ділянках сечовивідної системи, дозволяє вилікувати пацієнтів при значно невеликий травматичності самої операції. Метод базується на мінімальному втручанні в організм.
Малоінвазивні методи дозволяє домогтися гарних результатів лікування і швидкої реабілітації, пацієнти добре переносять операцію.
В ході процедури проводять гнучкий тонкий оптоволоконний канал через уретру до місця локалізації каменя. Потім забезпечується безпосередній вплив лазера на камінь під контролем фахівця.
Камінь піддається цій процедурі руйнується до найдрібніших частинок. Зруйнований камінь без перешкод залишає тіло протягом деякого часу.
У процедурі лазерного дроблення каменів використовується гольміевий лазер, який працює в інфрачервоному діапазоні частот. Лазерні імпульси генерують ударну хвилю, які на тлі локального підвищення температури руйнують камені потенційно до дрібних частинок.
Показання та протипоказання до літотрипсії
Показання до застосування методу лазерної літотрипсії:
- Мочекам’яна хвороба. Камені будь-якої локалізації.
- Після проведення неуспішні дистанційного видалення каменів.
- При наявності каменя розміром більше 1 см;
- При каменях високої щільності;
- У разі протипоказань до ударної літотрипсії.
- Наявність уратних каменів. Щільність даних конкрементів така, що знищити їх за допомогою енергії спрямованого удару не вдасться;
- Ожиріння не дозволить нанести енергію спрямованого удару з необхідною силою;
- Деформація хребта ставить питання пошкодження його при ударі, а тому виключає можливість ударної літотрипсії;
- При наявності декількох каменів дистанційованих один від одного (сечоводу і сечового міхура, уретри і нирки).
- Тривало фіксований, що вклинився зрощення.
На жаль, є і протипоказання:
- Простатит в гострій фазі.
- Інфекційні захворювання сечостатевої системи в гострій фазі, особливо гнійні. Слід звернути увагу на гнійний пієлонефрит.
- Важкий стан пацієнта. Так як дана операція не є життєво важливою спершу необхідно привести
- Наявність протяжних стриктур уретри.
- Стенози розташовані позаду каменю.
Переваги лазерного дроблення каменів в нирках перед іншими методами лікування
- Гнучкий і невеликий в діаметрі кабель ендоскопа відкриває доступ в будь-яку зону локалізації каменів;
- Малоінвазивні (мінімальне втручання) методу;
- Швидке відновлення після втручання, вже протягом декількох днів пацієнт може спостерігатися амбулаторно, тобто залишати клініку на вечір і ніч і повертатися днем для консультації;
- Немає межі щільності каменів. Можна дробити навіть уратних камені, які мають дуже високою щільністю і не здатні руйнуватися методом ударної літотрипсії;
- Прямий вплив лазера під контролем лікаря дозволяє максимально ефективно видаляти камені;
- Немає ризику відколювання конкременту;
- Низький ризик ускладнень;
- Висока ефективність дроблення (оскільки менш 3 мм);
- Ні пошкодження шкірних покривів;
- Процедура порівняно безболісна;
Особливості операції з видалення ниркових каменів
Оперативне втручання виконується під наркозом. Його тип визначить лікар індивідуальним підходом до віку і стану пацієнта, а також до можливої тривалості операції:
- внутрішньовенний;
- ендотрахеальний;
- спинномозкової;
До операції за 30 хвилин або в ході операції парентерально вводять антибіотик для профілактики післяопераційних ускладнень.
Ендоскопічний інструмент вводиться через зовнішній отвір уретри, сечовипускальний канал, сечовий міхур і далі по сечоводу до самої нирки в залежності від локалізації каменів.
Ендоскоп вільно просувається по фізіологічним шляхах сечової системи, що виключає травматизацію при виконанні маніпуляцій. Це дуже важливо, тому що втручання, виконане лазером сніжет час післяопераційної реабілітації та вже протягом декількох днів після операції пацієнт може спостерігатися амбулаторно. Пацієнти порівняно легко переносять операцію.
Потім відбувається безпосередньо видалення каменів з допомогою лазера. Коли частинки каменю досягають необхідного розміру вони можуть вийти з струмом сечі не пошкоджуючи при цьому фізіологічні шляхи або за допомогою спеціальних ендоскопічних інструментів, які дозволяють отримати їх.
Дистанційна літотрипсія – безпечний метод дроблення каменів нирок
Однією з поширених урологічних хвороб є сечокам’яна хвороба. Воно проявляється утворенням каменів в нирках, сечовому міхурі і сечоводах.
Камені можуть з’явитися з багатьох причин, основними з яких є порушення обміну речовин, аномалії і захворювання нирок, через що порушується відтік сечі.
В основному камені є кальцієвими, але також зустрічаються змішані види, сечокислі, цистинові.
Дистанційна літотрипсія є прогресивним способом лікування сечокам’яної хвороби. У терапії практично відсутні протипоказання, і протягом всієї процедури пацієнт відчуває мінімум негативних відчуттів.
У чому суть методу
Метод заснований на апаратній дробленні каменів за допомогою ударної хвилі (короткого за часом імпульсу з високим тиском), спрямованої на утворення.
Після цього вони самі виходять з сечею. Фрагменти можуть відходити кілька днів або місяців.
Іноді у пацієнтів камені дуже тверді і для їх дроблення потрібне проведення декількох процедур.
Умови, в яких процедура найбільш ефективна
Лікування призначається при вільному сечовому відтоку нижче області розміщення каменю. Встановлено, що ефект дроблення каменя пов’язаний з його розмірами і фізико-хімічними властивостями.
Камені, що складаються з оксалату кальцію і сечової кислоти краще руйнуються в порівнянні з каменями з цистину і моногідрату оксалату кальцію.
Перед операцією враховується:
- розмір, хімічний склад каменя, обсяг і щільність;
- прохідність в сечовивідних шляхах;
- стан нирки;
- характер порушення функцій органу і інфікованості сечових шляхів;
- рівень прохідності в сечових шляхах.
Обмеження для проведення процедури
До основних протипоказань відносять:
- масу тіла більше 130 кг;
- зріст людини більше 2 м;
- небезпечні аритмії;
- порушення серцевої діяльності;
- зниження функціональності нирки понад 50%;
- розлади в системі згортання крові;
- вагітність, менструація;
- гострі запальні процеси в сечостатевому тракті (пієлонефрити, цистити і уретрити);
- ниркова недостатність.
Основним обмеженням до проведення операції відноситься щільність каменю. Метод не підходить для дроблення щільних утворень.
Також пацієнтові призначаються аналізи крові на групу, резус-фактор, загальний і біохімічний аналіз. Проводиться загальний аналіз сечі і електрокардіограма.
Не менш ніж за 5 днів до оперативного втручання скасовуються препарати, що розріджують кров і зупиняють її згортання (Варфарин, Аспірин і ін.). При наявності інфекцій в посіві сечі попередньо приймаються антибактеріальні засоби.
хід процедури
Дистанційну літотрипсії каменів нирок можна виконувати в амбулаторних умовах, після чого пацієнт відправляється додому. Для підвищення результативності та комфорту пацієнта операція проводиться з знеболенням (при внутрішньовенному наркозі або невеликий седації).
Можливо оперування без наркозу з використанням знеболюючих засобів.
Пацієнта укладають на стіл літотриптора, шкіра в області розміщення фокусатора покривається спеціальним гелем, після чого ультразвуком або рентгенівськими променями фокусуються ударні хвилі на камінь.
Після цього з певною силою і частотою генеруються хвилі, руйнуючи камінь. Тривалість проведення процедури зазвичай не перевищує 60 хвилин.
Вплив імпульсів проводиться під постійним наглядом. Після операції може з’явитися тупий біль в області попереку, але поступово її інтенсивність знижується.
У деяких випадках больові відчуття колікообразние і характеризуються відходженням конкременту. Також може спостерігатися кров у сечі кілька тижнів після операції.
Іноді ефективність використовуваного лікування доводиться відразу після операції зі зміни Камнєва тіні на рентгенівських знімках. Але в основному остаточний результат стає відомим тільки через кілька тижнів.
Говорити про досконалої нетравматичность ударних хвиль не можна, так як нирка відчуває удар, стрес, що ліквідується а 5-7 діб.
можливі ускладнення
У деяких випадках дістранціонная литотрипсия пов’язана з деякими ускладненнями. Вони поділяються на такі види:
- ускладнення через відходження Камнєва фрагментів;
- ускладнення через дії ударної хвилі довколишні тканини.
До першого ускладнення відноситься закупорка (обструкція) сечоводу залишками пошкодженого каменю.
В основному, з’явилася обструкція в формі больових відчуттів в області попереку схожа з нирковою колькою, і вимагає інструментального втручання.
Витяг каменів з сечових шляхів здійснюється Уретероскопія або робиться вторинне дроблення.
Ускладненнями після обструкції сечових каналів кам’яними фрагментами буває пієлонефрит до появи уросепсиса, синців, крововиливу в околопочечную клітковину. Але такі ускладнення рідко з’являються і не знижують переваг технології.
Як вивести камені з нирок за допомогою літотрипсії?
Літотрипсія – метод видалення конкрементів шляхом наведення на них пучка ультразвукових хвиль.
Розрізняють два види :
- Безконтактна літотрипсія;
- Контактний метод видалення.
При безконтактному способі апарат наводять на нирки, через шкірні покриви подається ультразвукової сигнал, точно визначає камені і починається подача хвиль певної частоти. Хвилі дроблять камені на дрібні фрагменти або подрібнюють в пісок.
Надалі камені і пісок виходять природним шляхом через сечовивідні шляхи.
Контактний метод передбачає наявність невеликих проколів на шкірі, для введення інструментів.
Показання до процедури
Літотрипсії проводять в тому випадку, якщо є ряд свідчень :
- Камені в діаметрі повинні бути від 0,5 до 2,5 см. Конкременти більшого розміру таким методом видалити не вийде;
- Відсутність позитивного результату від інших способів лікування;
- Часті гострі болі в районі попереку;
- Конкременти мають високощільну структуру;
- Хімічні властивості каменів дозволяють зруйнувати їх ультразвуковими хвилями.
Видалення каменів шляхом наведення ультразвуку не проводять при наступних обмеженнях :
- Наявність в організмі гнійних утворень або запалень;
- Ожиріння 3 і 4 ступеня;
- Захворювання хребта;
- Низька згортання крові;
- Менструальний цикл у жінок;
- вагітність;
- Доброякісні і злоякісні пухлини;
- Загострення захворювань шлунково-кишкового тракту;
- Ускладнення після попередніх операцій літотрипсії;
- Наявність кардіостимулятора у пацієнта;
- туберкульоз;
- Розширення аорти.
різновиди літотрипсії
Дистанційна
Цей спосіб є самим безболісним . Пацієнту не робиться шкірний розріз. Операція проводиться під місцевим наркозом.
Хворого укладають на операційний стіл, за допомогою ультразвукового приладу знаходять місце розташування каменів і спеціальним приладом літотриптором наводять ультразвукові хвилі. За видами енергії літотриптори бувають:
- п’єзоелектричні;
- електромагнітні;
- Електрогідравлічні.
Конкремент під дією хвиль подрібнюється на фрагменти. Дробляться камені до 2,5 см. Коралоподібних форми таким способом видалити не вийде. Також, якщо зрощення щільний, то велика ймовірність, що дистанційний спосіб не допоможе, тоді застосовують інші методи.
Операція триває близько години. Відновлювальний період дорівнює 2-3 дням , після цього пацієнт може повертатися до нормального життя.
лазерна
Лазерний спосіб відноситься до контактних методів . Лікар через уретру вводить ендоскоп. Використовується гольміевий лазер. Він випаровує конкременти, в результаті не залишається осколків і піску, все знищується в пил.
Перевагою способу є постійний контроль лікаря за ходом операції. Чи не пошкоджуються тканини, вплив йде безпосередньо на камені. Можна зруйнувати конкременти будь-якої щільності і форми. Іноді достатньо однієї процедури. Період відновлення займає кілька днів. Операція виконується під місцевим наркозом.
черезшкірна нефролітотрипсії
Інша назва процедури – перкутанная літотрипсія . Застосовується для видалення каменів Коралоподібних форми.
Робиться прокол в області попереку, вводиться нефроскоп, на його голівці знаходиться ультразвукової літотріптор. Дозволяє дробити конкременти великого розміру, очевидний плюс методу.
Після завершення операції призначають питний режим, гарячі ванни і вправи, що сприяють швидкому виведенню осколків каменів. Післяопераційне відновлення в середньому займає 10 днів . Призначають курс антибіотиків з метою запобігання негативним наслідкам.
Цістолітотріпсія
Пацієнта укладають в урологічне крісло, промивають сечовий міхур через катетер. Вводять цістолітотріптор. У сечовий міхур вливають 300 мл рідини, визначають розташування каменю, захоплюють його за допомогою інструменту. Конкремент виводять в центр міхура і руйнують його. У процесі руйнування рідина мутніє, сечовий міхур періодично промивають.
Даний спосіб дозволяє ефективно видаляти камені. Відновлювальний період займає від 8 до 14 днів.
Контактна уретеролітотріпсіі
Скорочена назва – Култі. Операцію проводять під наркозом.
Пацієнта укладають на спину з розведеними ногами. Проводять огляд сечівника і сечового міхура. Після виявлення конкременту вводять в сечівник Уретероскопія, за допомогою хвиль ультразвуку руйнують камінь.
В окремих випадках використовують тонкі щипці для захоплення каменю. При необхідності ставлять стент в сечоводі, який видаляється через 2 тижні після операції .
Екстракорпоральна ударно-хвильова
Відноситься до безконтактним методам . Пацієнт перебуває на спеціальному столі. Лікар за допомогою рентгенівських променів знаходить зрощення. Після виявлення до місця підводять облучатели і подають ударну хвилю, що руйнує камені на дрібні частинки.
Процедура триває від 40 до 60 хвилин. Проводиться під анестезією. Відновлювальний етап займає 1-2 дні. Слід пити багато рідини, щоб швидше вийшли залишки каменів, і пропити курс знеболюючих препаратів.
можливі ускладнення
Негативні наслідки можуть виникнути як під час операції, так і після проведення:
- При дістаціонной літотрипсії крім дроблення каменів можуть руйнуватися сусідні тканини, в результаті нирки можуть бути пошкоджені, в сечі з’являється кров.
- Якщо конкременти більше 2 см, то є ризик, що осколок залишиться в сечоводі, призводить до сильних болів.
- Якщо операція триває більше 2 годин, на нирках утворюються рубці.
- У деяких випадках одноразового застосування безконтактного способу недостатньо, потрібно повторювати процедуру.
Лазерний спосіб видалення конкрементів відрізняється мінімумом можливих ускладнень і високим ступенем ефективності.
Спільними ускладненнями , характерними для всіх видів видалення каменів є:
- Підвищена температура тіла в перші дні після операції;
- Больові відчуття в області живота і нирок;
- У сечі може з’явитися кров;
- Стрибки артеріального тиску;
- Нудота і блювотні позиви.
Під час операції ускладнення бувають рідко. Вони можуть виникнути, якщо у пацієнта є алергія на препарати, що застосовуються при анестезії. Також ускладнення бувають в тому випадку, якщо операцію проводить некваліфікований лікар.
Після операції пацієнт мінімум 1-2 дня знаходиться в стаціонарі, це робиться для того, щоб подивитися чи будуть ускладнення, якщо будуть оперативно їх вирішити.
Якщо після виписки з’явилися нездужання, слід негайно звертатися до лікувального закладу.
Як виводяться залишки каменів?
Осколки каменів, що залишилися після процедур, виводяться природним шляхом через сечовипускальний канал. Рекомендується в даному випадку пити по-більше рідини .
Бувають ситуації, коли частинки конкременту застряють , в такому випадку потрібно знову проводити операцію по їх видаленню.
Літотрипсія каменів нирок – ефективний метод видалення конкрементів. Завдяки різноманітності методів можна індивідуально підібрати саме той спосіб, який максимально допоможе у вирішенні проблеми.
Літотрипсія каменів нирок
Сечокам’яна хвороба – поширена урологічна патологія. Методи вилучення конкрементів хірургічним шляхом досить травматичні для людини. Тому на зміну такого радикального лікування прийшов новий спосіб – літотрипсія каменів нирок, яка проводиться контактним і дистанційним шляхом.
Показання для процедури
Існує певна група людей, які потрапляють в зону ризику виникнення уролітіазу. Найбільше хвороби схильна людина зі спадковою схильністю, родичі якого хворіють МКБ. Часті поперекові болі також свідчать про можливе формування конкрементів у нирках.
Люди, котрі лікуються довгий час сульфаніламідними ліками, схильні до виникнення каменів в більшій мірі. Подібне явище виникає у пацієнтів, які перехворіли на запаленням нирок або ж мають проблеми з ендокринною системою і шлунково-кишкового тракту.
Кожен з перерахованих вище хворих потребуватиме літотрипсії при підтвердженні діагнозу про освіту конкрементів в органах сечовиділення.
Що являє собою процедура
Дистанційна літотрипсія – не хірургічний вид дроблення каменів в нирках. Особливістю є безконтактне подрібнення конкрементів, частки яких безперешкодно залишають організм по шляхах сечоводу.
Дія ДЛТ здійснюється за допомогою ударної хвилі. Контактна літотрипсія ж подрібнює з’єднання безпосередньо ультразвуком, лазерним променем або стисненим повітрям.
Дроблення каменю відбувається під дією постійно повторюється ударної хвилі, створюваної спеціальним генератором. Фокус визначають за допомогою ультразвукової діагностики, що в рази підвищує ефективність ДУВЛ.
Процедура є закритим втручанням. Винятком стає подрібнення коралових конкрементів. В період перебування пацієнта в стаціонарі (один-два дня) він перебуває під медичним наглядом.
Класифікація літотрипсії
У сучасній медицині розрізняють екстракорпоральну і дистанційну літотрипсії каменів нирок.
Перший вид проводиться за допомогою енергетичної ударної хвилі, під дією якої камінь змінює свою форму. Процедура триває не менше однієї години. Протипоказанням до проведення є вагітність.
У разі збою в вазі людини не рекомендують проводити дроблення при наявності конкрементів в області малого тазу.
Контактна літотрипсія використовує лазер або ультразвук. Усунення каменів в сечоводі виконується за допомогою уретроскопа. Після процедури лікарі встановлюють стент в області шляхів сечовиділення. Через пару днів його прибирають з сечоводів. Маніпуляція проводиться під місцевою анестезією. Освіта залишає орган вже після другого сеансу.
Дистанційна літотрипсія виробляє дроблення каменя за допомогою ультразвукової хвильової процедури, що фокусується на сольовому освіту. Застосовується при конкрементах не більше 25 міліметрів в діаметрі.
При камені менше 5 міліметрів літотрипсія не проводиться. ДУВЛ використовують і як засіб від ниркової коліки. Призначають при запальних процесах в сечоводах. Процедура безпечна, підходить і дітям.
Правила проведення дроблення
З огляду на вік, стан здоров’я та інші фактори перед проведенням літотрипсії пацієнту вводиться внутрішньовенно анестезія або сильне знеболююче. Після на живіт кладуть апарат. Ділянка вибирається з урахуванням розташування конкремента в нирці. Час проведення процедури різному для кожного пацієнта і залежить від кількості і розміру каменів в органах.
Перевагою над усіма видами літотрипсії володіє процедура із застосуванням лазера. Вона є найбільш щадить і безболісною. Для її проведення використовується тільки новітня апаратура, що дає можливість впоратися з МКБ швидко і ефективно.
Ендоскоп вводять через сечовий міхур і сечоводи прямо до сольового утворення. Після на нього направляється промінь лазера. Процедура дроблення перетворює зрощення в пил, яка з легкістю залишає організм разом з уриною. Осколкових фрагментів не залишається.
Виділяють наступні переваги лазерної літотрипсії:
- усуває освіти будь-якого хімічного складу, навіть найскладніші;
- найчастіше для повного дроблення каменя досить одного сеансу;
- процедура безболісна;
- литотрипсия такого виду добре справляється з маленькими конкрементами;
- гольміевий лазер не завдає шкоди оточуючим тканинам.
Найчастіше ефект від маніпуляції спостерігається відразу ж після її проведення. У деяких випадках результату потрібно трохи почекати. Якщо процедура виявляється нерезультативна, лікар призначає пацієнтові літотрипсії через шкіру.
Підготовка до дроблення
Перед ДУВЛ необхідно підготувати організм і провести повне обстеження. Для початку проконсультуйтеся з лікарем. Він збере весь необхідний анамнез, направить на рентген і МРТ.
Всі пацієнти зобов’язані здати загальний (з бакпосева) і загальноклінічний аналіз урини, біохімічне дослідження і коагулограмму крові. Електрокардіограма призначається людям старше 40 років.
Флюорографія виробляється пізніше, ніж за рік до проведення процедури.
Якщо хворий приймає ліки з вмістом ацетилсаліцилової кислоти, їх застосування потрібно припинити за сім днів перед дробленням.
можливі ускладнення
Дроблення каменів ударно-хвильовим способом може розвинути деякі ускладнення: пієлонефрит в гострій формі, перекриття верхніх шляхів сечоводу, коліки.
В результаті запалення нирок розвивається уросепсис з кровотечами. Кожному лікуючий людині необхідно бути в курсі можливих наслідків, щоб своєчасно їх виявити і пролікувати.
При появі ниркових кольок необхідно терміново викликати лікаря.
Знаходження каменів в сечоводі нерідко викликає його закупорку, що небезпечно для здоров’я хворого. Стан характеризується болем в поперековому відділі спини, яку можна сплутати з колькою. Існують і інші прояви ускладнень після подрібнення конкрементів. До них відносять:
- сильні спазми і біль;
- внутрішній крововилив;
- гематурію, що проходить через пару днів;
- ушкодження уретри.
При нестерпних болях, появі кровоносних виділень в сечі, позивах до спорожнення після сечовипускання необхідно відразу викликати невідкладну допомогу.
Протипоказання для проведення літотрипсії
Сечокам’яну хворобу не лікують дробленням, якщо у людини є простатит, аневризми, надмірна вага, погано згортається кров. Протипоказанням до застосування літотрипсії є місячні, порушення функціонування органів сечовиділення або ж виникнення ускладнень після проведення дроблення конкрементів у такий спосіб.
У період вагітності, при запаленні легенів, деформації хребта, проблеми в роботі шлунково-кишкового тракту подрібнення утворень хвилями заборонено. Не дозволяють проводити процедуру і при уратних конкрементах, різкому звуженні шляхів сечовиділення, серцевої і легеневої недостатності.
Літотрипсія – ефективний метод боротьби з сольовими утвореннями. Перед процедурою обов’язково проводиться повне обстеження пацієнта в поліклініці. За станом здоров’я лікарі можуть не дозволити усувати каміння в нирках таким способом. Ускладнення після літотрипсії бувають вкрай рідко. Саме тому при перших же симптомах нездужання потрібно терміново викликати швидку допомогу.
Літотрипсія як метод видалення каменів у нирках
Дана процедура є метод апаратного дроблення ниркових конкрементів. Використовується ударна короткоімпульсних хвиля з високим рівнем тиску. Вона спрямовується на область виявленого розташування освіти. Після проведення процедури подрібнені конкременти залишають сечостатевої тракт природним шляхом.
Альтернативна хірургічного втручання методика видалення ниркових конкрементів. Метод запобігає більшість ускладнень сечокам’яної хвороби. Вони проявляються розвитком гнійних ускладнень з формуванням ниркової недостатності, кровотечею з судин нирки і стійкою ренальної гіпертензії.
Основною небезпекою оперативного видалення конкрементів вважається формування септичноговогнища. Це загрожує подальшим гнійним запаленням ниркової паренхіми і летальним результатом.
Види літотрипсії каменів нирок
Апаратна ударно-хвильова передбачає вплив на камені в нирках малого і середнього діаметра за допомогою ультразвукових хвиль. Деструкцію утворень викликає високочастотна ударна хвиля, спрямована на необхідну область. Виконується виконується кількома способами:
- Найбільш часто застосовується – дистанційний.
- Контактний трансуретральне метод, що дозволяє підвищити ефективність процедури, але вимагає ретельної хірургічної підготовки.
- Перкутанний спосіб – формування доступу через шкірні покриви.
Дистанційна літотрипсія
Дистанційна або ударно-хвильової метод – безконтактний спосіб дроблення конкременту, що не вимагає проникнення всередину організму. Літотріптери представлені невеликими високоточними апаратами.
Для проведення процедури пацієнт попередньо проходить УЗД-обстеження, яке дозволяє встановити висоту стояння каменю. Перевага методу полягає в низькій хворобливості.
Також відсутня необхідність в здійсненні великий травматичної порожнинної операції.
Контактна літотрипсія каменів нирок і сечоводів
Ендоскопічна (контактна) методика передбачає використання спеціального інструменту, що забезпечує доступ до каменя. Він здійснюється через сечовивідний канал.
Потім проводиться вплив ультразвуком, пневматичної, електрогідравлічною або лазерної енергією. За допомогою спеціального пневматичного пристрою проводиться руйнація великого конкремента. Потім осколки видаляються маніпулятором.
В результаті, після проведеної процедури, камінь повністю видаляється.
Найбільш безпечним і оптимальним методом видалення конкрементів є лазерна літотрипсія. Для її проведення використовується лазер і ендоскоп. Ендоскоп підводиться до конкрементів через сечовід або уретру.
Потім освіту піддається стиранню з повною відсутністю вимагають виведення фрагментів. Процедура характеризується високою точністю, безболезненностью і результативністю.
Висока якість результату опосередковується візуальним ендоскопічним контролем.
Як проводиться литотрипсия?
Для дроблення ниркових конкрементів застосовується спеціальний апарат – літотріптор. Він має вбудований датчик рентгенівського наведення і ультразвукової фокусує елемент.
Процедура здійснюється без порушення цілісності шкірних покривів і проникнень: до проекції виявленого місця розташування конкремента прикладається спеціальна, заповнена рідиною, подушка. Через неї за допомогою генератора проводиться ударна хвиля, точково впливає на камінь.
Процедура вважається ефективною, коли виходить фрагментировать камінь на частини, що проходять по отвору мочеточникового і уретрального каналу.
Як довго після літотрипсії болить нирка?
Відразу після проведення маніпуляції проводиться огляд. Ось перелік симптомів, характерних після літотрипсії:
- Прискорене сечовипускання і болючість в поперекової області.
- Следовая гематурія, викликана як самої маніпуляцією, так і травматизацією сечовивідних шляхів осколками каменів. Цей симптом зникає через 2-3 дні після проведення процедури. Найчастіше він спостерігається при руйнуванні оксалатних типів каменю.
- Ниркова колька, викликана відходженням фрагментів.
- Підвищення температури до 38С.
Перші два тижні після маніпуляції потрібно відвідувати уролога кожні 3 дні. При збереженні описаної симптоматики більше тижня потрібне обстеження.
Лікування після літотрипсії
- Найпоширеніший спосіб терапії хворих з МКБ полягає в ендоскопічному введенні в перед- і післяопераційному періодах препарату «Піобактеріофаг» в дозуванні 0,3 мл на 1 кг маси тіла, три рази в день, протягом 5-7 днів.
- Також для усунення вторинного інфікування сечовидільної системи застосовується «Іммуновенін». Доза 50 мл вводиться внутрішньовенно крапельно по 30-40 крапель в хвилину. На курс лікування застосовується 2 інфузії, по одній на добу.
Дані методи допоможуть відновитися після операції.
Як проводиться літотрипсія каменів нирок – поширені способи
Лазерна літотрипсія – це універсальна процедура, за допомогою якої забезпечується видалення конкрементів із сечових шляхів. Дроблення каменів проводиться за допомогою лазерного випромінювання. Завдяки універсальності методики надається можливість видалення надщільних конкрементів в сечовому міхурі і нирках.
Черезшкірна ударно-хвильова літотрипсія не вимагає порушення цілісності шкірних покривів. Завдяки цьому неінвазивного способу, тривалість відновного періоду значно зменшується.
Також можливий варіант контактної ударно-хвильової літотрипсії.
Для проведення маніпуляції необхідно використовувати ендоскопи, які мають маленькі розміри, що значно знижує ризик розвитку небажаних ефектів.
види
Існує кілька способів лікування каменів в області нирок. Розглянемо найбільш поширені.
Дистанційна літотрипсія
Це хвильової метод, при якому ударна хвиля фокусується на конкрементів ззовні. Відповідно видом прикладається до конкрементам енергії ДЛТ може бути:
- п’езоелектріческой,
- електромагнітної,
- електрогідравлічною.
Для того щоб навести ударну хвилю на камінь, використовується ультразвук. Найбільш часто для проведення оперативного втручання використовується загальний наркоз.
За допомогою цього методу проводиться руйнування каменів сечоводів і нирок, розміри яких не досягають 2 см. При надмірній щільності конкрементів даний метод лікування не використовується.
Його недоліком є те, що пошкоджуються здорові тканини навколо новоутворення. Крім цього, великі камені не виходять. Додаткове лікування після операції не потрібно.
Контактна літотрипсія
Камені дробляться спеціальними тонкими інструментами – уретроскопія. За допомогою даного інструменту здійснюється підведення руйнівного імпульсу безпосередньо до каменя. КЛТ вимагає застосування загальної анестезії.
Відповідно до виду застосовуваної енергії, операція може бути ультразвукової, пневматичної і лазерної. Завдяки застосуванню ендоскопічного візуального контролю, надається можливість дроблення конкрементів в нирковій мисці. Ультразвукова літотрипсія дозволяє повністю вивести освіти назовні.
Для проведення дроблення конкрементів в важкодоступних відділах рекомендовано використання гнучких інструментів.
Важливо! У період застосування цього методу здорові тканини не руйнуються, тому ускладнення виникають у вкрай рідкісних випадках. Уретеролітотріпсіі часто застосовується при множинних каменях в дистальному відділі сечоводу.
перкутанная літотрипсія
Є оперативним ендоскопічним методом, за допомогою якого видаляються великі і коралоподібні новоутворення, розташовані в нирках. Для того щоб отримати доступ до каменя пацієнту роблять прокол в області попереку.
Через нього вводиться літотріптор, яким здійснюється дроблення конкрементів. Незважаючи на те, що дана методика відноситься до категорії інвазивних, її застосування надає можливість видалення каменів, розмір яких складає більше 2 см.
Скільки коштує хірургічне втручання, цікавиться велика кількість пацієнтів. Якщо використовується програма високотехнологічної медичної допомоги, то операція проводиться безкоштовно. Нефролітотрипсії є універсальним терапевтичним методом, так як її проведення допускається при звуженому нирково-мискової сегменті.
Завдяки наявності декількох методик літотрипсії надається можливість підбору найбільш прийнятного варіанту для пацієнта в залежності від розміру конкрементів, а також індивідуальних особливостей.
Важливо! Те, як часто можна робити певну операцію, вирішує лікар. Регулярність проведення маніпуляції безпосередньо залежить від інтенсивності утворення конкрементів.
показання
Показання до проведення оперативного втручання безпосередньо залежать від його виду. Перкутанная літотрипсії рекомендовано проводити при:
- великих конкрементах в верхніх відділах сечоводів;
- кораловидних каменях в нирках;
- множинних утвореннях, розмір яких складає більше 2 см;
- сужениях в нирково-мискової сегменті.
Контактну літотрипсії проводять при надмірно щільних каменях. Якщо після дистанційної операції локализовалась кам’яна доріжка, то усунення конкрементів проводиться цим способом. Хірургічні методи рекомендують при рентгеннегатівних каменях. Її призначають пацієнтам, у яких в дистальному відділі сечоводу є конкременти.
Дистанційне втручання проводиться при новоутвореннях розмірами до 2 см. За допомогою цієї операції здійснюється усунення високоплотних конкрементів. Вона широко застосовується, якщо сечокам’яну хворобу супроводжує тривалий запальний процес.
Якщо виникає ниркова колька, то необхідно застосовувати цей спосіб лікування. Він є ефективним, якщо в період застосування консервативного лікування позитивна динаміка відсутня.
Якщо в сечоводах і сечовому міхурі одночасно спостерігаються камені, то також проводиться ця операція.
підготовка
Для того щоб забезпечити високу ефективність втручання, необхідно правильно підготуватися до нього. Боротьба з бактеріальним запальним процесом перед операцією проводиться за допомогою антибіотиків. Для того щоб поліпшити кровопостачання і знизити ризик виникнення небажаних ефектів, необхідно приймати спеціальні ліки, які призначаються лікарем.
Перед проведенням операції пацієнтам рекомендована здача лабораторного аналізу урини і крові. За 7 днів до літотрипсії слід відмовитися від прийому медикаментів, які виробляються на основі аспірину. Пацієнт повинен строго дотримуватися правил підготовчого періоду, що підвищить шанси на успішну операцію.
Протипоказання
Незважаючи на ефективність літотрипсії, вона характеризується наявністю певних протипоказань. Цей метод лікування не застосовується при:
- вагітності;
- надмірній вазі;
- кровоточивості;
- наявності кардіостимулятора
- стенозі ниркової чашечки;
- зростанні більше 2 м;
- інтравезікальние обструкції.
Літотрипсія є високоефективним методом лікування, за допомогою якого проводиться дроблення каменів у нирках. Ціна операції досить невисока, що забезпечує її доступність для широкого кола пацієнтів. В середньому вона коштує 10-40 тис. грн.
Технології літотрипсії нирок
Камені в нирках, основу яких складають солі, що утворилися в організмі при порушенні обміну речовин, – дуже неприємне і досить болісне захворювання. Якщо ще на початку XX ст.
ця патологія виникала у людей середнього і похилого віку, то в наші дні ситуація кардинально змінилася: камені в нирках, сечовому міхурі і сечоводах часто діагностуються у людей у віковому діапазоні від 20 до 55 років, що значно «омолодило» це дуже небезпечне захворювання.
Виявлена патологія нирок практично завжди веде до оперативного вирішення, але дає відмінні результати протягом останніх кількох десятків років літотрипсія дозволяє уникнути хірургічного втручання пацієнтам навіть з досить важкими формами сечокам’яної хвороби.
Перш ніж розглядати особливості атравматичного лікування шляхом виведення каменів з порожнини нирок та сечовивідних шляхів, варто вказати причини захворювання. Порушення обміну речовин організму, що призводить до утворення та осідання сольових мас, може бути наслідком різних процесів. До основних медична наука і практика відносять такі моменти:
- особливості режиму життя і харчування. Це може бути зловживання жирної, смаженої, солоної їжею, присутність в раціоні великої кількості лужних мінеральних солей, надлишок білка, надмірне вживання алкогольних напоїв;
- жаркий клімат і нерухомий спосіб життя;
- інфекційні захворювання видільної системи, безконтрольне значне вживання медикаментів і порушений метаболізм;
- важкі соматичні хвороби, які мають ускладнення у вигляді зміни роботи кишечника і ендокринної системи;
- спадкова схильність внаслідок порушень на генному рівні, що тягне значні анатомічні аномалії нирок;
- регіональні та національні особливості меню, а також інші причини: склад води з місцевих джерел, відсутність одних мікроелементів і надлишок інших. Дуже часто причиною появи каменів є територіальний йододефіцит в певних областях.
Види ниркових каменів
Незважаючи на загальні причини появи, камені, які утворювались в нирках, значно розрізняються як по дислокації, так і за біохімічним складом. Відповідно до прийнятої класифікації, вони можуть бути оксалатними, фосфатними, уратних, сечокислий, 2,8-дігідроксіадеіновимі, цистиновими, ксантинових і струвитного.
Камені, що знаходяться в органах сечовидільної системи, також поділяються за розміром і формою: крихітні, що називаються мікролітами, які легко піддаються медикаментозному лікуванню, або коралоподібні великі камені і сольові освіти, що знаходяться в єдиному органі і в обов’язковому порядку підлягають оперативному втручанню.
Людям, у яких точно діагностували і підтвердили наявність кам’яної хвороби нирок, не варто впадати в паніку або депресію. Завдяки численним сучасним методам лікування в комплексі з класичними та народними прийомами ця патологія досить добре і швидко виліковується.
Порушення обмінних процесів, що тягнуть за собою появу каменів, може проявлятися знову і знову.
У таких випадках медикаментозне лікування має більш низьку ефективність, і тоді призначається літотрипсія – ультразвукове дроблення утворень до дрібних фракцій за допомогою лазерної технології. Цей спосіб може бути дистанційним і контактним, в будь-якому випадку він однозначно дає відмінні результати і є альтернативою оперативного втручання.
Завдяки новим технологіям, численні пацієнти урологічних клінік не відчувають дискомфорт і больові відчуття, пов’язані з традиційним оперативним втручанням і вельми тривалим і болісним періодом післяопераційного відновлення.
Черезшкірна хірургія зменшила кількість урологічних операцій, вона не має ускладнень у вигляді ранової інфекції і тривалого запального процесу, в більшості випадків супутнього загоєнню після класичної операції.
Основи теорії літотрипсії нирок
В основі лікувального ефекту, який використовується при проведенні літотрипсії, лежить добре відомий принцип спрямованого удару звукової хвилі, коли утворюється потужний звуковий фронт.
Фронтальна хвиля володіє строго певною тривалістю і амплітудою, характеризується стрімким наростанням рівня тиску і щільності.
Таким чином, дроблення каменів відбувається точно сфокусованої на них потужної ударної хвилею, іноді за допомогою лазерної корекції наведення.
Відмінності в методиках генерації і подальшої передачі ударної хвилі не впливають на кінцевий результат і чітко виконують поставлені завдання – максимально безболісно позбавити пацієнта від болісної хвороби.
Більш того, при цьому способі немає необхідності в тривалому підготовчому періоді і використанні потужних анестезуючих засобів, існує можливість повного, остаточного видалення об’єкта з будь-якого становища.
При проведенні літотрипсії, виду неінвазивного втручання, больові відчуття знижені до мінімуму, а стан пацієнта, що пройшов процедуру, відновлюється через добу.
Види літотрипсії та протипоказання до її проведення
Залежно від того, яким методом проводиться руйнування, видалення та виведення залишків каменів, сучасна урологія в своєму розпорядженні три видами техніки.
- При літотрипсії дистанційного типу сфокусована лазерною гарматою ультразвукова хвиля заданих параметрів спрямована на камінь.
- Контактна методика пов’язана з введенням ендоскопічної трубки в сечовивідні шляхи з використанням загальної анестезії.
- Перкуторное руйнування каменів використовується при їх великих розмірах. Тип втручання заснований на введенні ендоскопа з літотриптором всередину ниркової балії через крихітний прокол в поперековій ділянці пацієнта. Процедура проводиться під наркозом.
Перкуторное руйнування каменю в нирці
З огляду на принципи і найширший спектр показань до призначення звукового дроблення каменів нирок з подальшим виведенням фрагментів природним шляхом, ця процедура має дуже мало протипоказань.
Дистанційна літотрипсія не проводиться при значному відхиленні антропометричних даних пацієнта від норми, відсутності можливості фіксувати фокус хвилі при порушеннях опорно-рухового апарату і вагітності на будь-яких термінах.
Крім цього списку, в індивідуальному порядку розглядається можливість проведення літотрипсії патологічно змінених нирок, якщо в анамнезі присутні хронічні захворювання інших органів і систем організму.
Літотрипсія каменів в нирках: дистанційна і контактна
При підборі методу лікування сечокам’яної хвороби задоволена часто звертаються до такого способу, як літотрипсія каменів в нирках. Головна перевага даного методу перед іншими – пацієнт відчуває мінімум больових відчуттів, відновлення організму після процедури проходить в найкоротші терміни.
Показання та протипоказання
Первинні дослідження перед проведенням літотрипсії складаються з наступних процедур:
- УЗД сечовидільної системи та нирок;
- загальних аналізів крові та сечі;
- визначення групи крові, резус-фактора;
- перевірки на ВІЛ;
- біохімічного аналізу крові;
- коагулограми;
- посіву сечі;
- ЕКГ;
- флюорографії.
Якщо ж діагноз підтверджений, то показаннями до проведення літотрипсії є:
- коліки в нирках;
- розмір конкремента від 0,5 см до 2,5 см;
- часті запальні реакції на наявність каменів в сечовивідної системі.
Процедуру не рекомендується проводити, якщо:
- порушена згортання крові;
- жінка вагітна;
- звужений сечовід нижче рівня знаходження конкременту;
- застосовуються кроворазжіжающіе препарати;
- виявлені ракові пухлини;
- аритмія і хвороби серця;
- надмірна вага;
- менструальні кровотечі;
- метеоризм;
- ускладнення після проведеної раніше літотрипсії;
- наявність запальних і інфекційних захворювань.
Вагітність і порушення згортання крові – причини для категоричної заборони на проведення літотрипсії.
види процедур
Використання різних видів літотрипсії при дробленні конкрементів обумовлюється розміром, локалізацією і щільністю каменю. Побажання пацієнта у виборі способу лікування також не залишаються в цьому випадку без уваги.
Розрізняють такі види літотрипсії:
- дистанційну ударно-хвильову;
- контактну;
- чрескожную.
Дистанційної ударно-хвильової метод літотрипсії (ДУВЛ)
ДУВЛ – апаратний нехірургічний спосіб руйнування конкрементів в сечовивідної системі. Головний принцип – дроблення каменів без прямого зіткнення з ними, що дає можливість утворився в результаті процедури дрібним фрагментами конкрементів легко пройти через сечоводи.
Дистанційна літотрипсія характеризується набагато меншою кількістю ускладнень в порівнянні з іншими методами лікування (неінвазивними і оперативними) сечокам’яної хвороби.
Важливий фактор вартості: проведення ДУВЛ дешевше інших подібних процедур. Дроблення конкременту здійснюється за допомогою ударної хвилі (пьезо-електричної, електро-магнітної або електро-гідравлічної).
Визначити точку, в яку буде додаватися дію хвилі, допомагає розрахувати апарат УЗД.
Сучасне обладнання дає можливість працювати з камінням без анестезії, хоча біль пацієнти все ж відчувають: всьому виною нервові закінчення на шкірі. За час, відведений на операцію, пацієнт отримує до 8 тис. Хвиль. Біль і дискомфорт, що виникають при цій процедурі, також можуть бути пов’язані з резонансом від кістки ребра, на яку впливає ударна хвиля.
Дистанційна ударно-хвильова літотрипсія зважаючи на свою малу инвазивности має такі недоліки:
- камені з високою щільністю не піддаються руйнуванню (тому їх дроблення доводиться здійснювати за допомогою інших методів, при необхідності сеанс ДУВЛ повторюють);
- наявність великих конкрементів (діаметром понад 2 см) може привести до порушення відходу осколків по сечоводу, що загрожує множинними коліками в нирках і небезпекою виникнення «доріжки з каменів» – ускладнення в результаті якого багато дрібних шматочків залишається в сечоводі, що призводить до повторного каменеутворення.
Після дроблення каменів ударною хвилею зазвичай відзначають гематурію – поява кров’яної домішки в сечі, що виникає внаслідок пошкодження тканин, що оточують камінь. Це ускладнення проходить через 1-2 сечовипускання після процедури.
В кінці операції і повторно через 14 днів для контролю проводиться УЗД. Пісок разом з сечею буде виходити протягом декількох днів.
Іноді зустрічається таке ускладнення, як крововилив в тканини нирки і закупорка (обструкція) шляхів мочевиведенія.
Контактна літотрипсія
Трансуретральне контактна дроблення каменів проводиться із застосуванням уретроскопія, що підводять руйнує імпульс до конкрементів. Процедура здійснюється під загальним наркозом. Для проведення контактної літотрипсії можуть використовуватися лазерний, пневматичний або ультразвукові імпульси.
За допомогою ендоскопа контактна дроблення можна виробляти в будь-якому з відділів системи мочевиведенія. При цьому роздрібнення каменів в чашечках і балії нирки відбувається за допомогою спеціальних інструментів, що володіють достатньою гнучкістю. Використовуючи даний метод, можна цілком витягти залишки каменів з організму.
Контактний вид літотрипсії має набагато менше обмежень, ніж дистанційний, оскільки в цьому випадку не важливі розміри і щільність конкременту. Відновлювальний період становить від одного до двох днів, після якого пацієнт повертається додому.
черезшкірна літотрипсія
Перкутанная (черезшкірна) літотрипсія проводиться з використанням ендоскопа виключно під загальним наркозом. Прилад вводиться в прокол в області попереку. Процедура показана при великих утвореннях (більше 2 см) і так званих кораловидних каменях.
Наскільки ефективна літотрипсія?
Контактний, дистанційний і черезшкірний види літотрипсії мають наступні переваги:
- невелика кількість можливих ускладнень;
- доступну вартість;
- короткий період реабілітації;
- короткостроковість дискомфортних і хворобливих відчуттів.
Перед проведенням процедури протипоказаний алкоголь, навантаження в спортзалі і важка фізична праця. Необхідно обмежити вживання нездорової їжі (жирної, солоної, солодкої) і напоїв (газована вода, пастеризовані соки).
Літотрипсія – ефективний метод в боротьбі каменями в нирках і органах сечовидільної системи, але процедура не завжди призводить до очікуваних результатів. Якщо камені в нирках не вдається роздрібнити за допомогою цього методу, призначають проведення відритої операції. А можливі наслідки і ускладнення порожнинних процедур набагато більш великі, ніж ризики від застосування літотрипсії.
Пам’ятайте, що літотрипсія може усунути тільки наслідки, але не причини виникнення сечокам’яної хвороби.
При недотриманні принципів здорового харчування, вживанні недостатньої кількості чистої води і відсутність регулярних фізичних навантажень, конкременти в органах сечовидільної системи можуть з’явитися знову. Тому після проведення літотрипсії дотримуйтесь заходів профілактики каменеутворення і будьте здорові!
Контактна лазерна літотрипсія каменів нирок і сечоводів (дроблення каменів)
Сечокам’яна хвороба лікуватися кількома способами – медикаментозним і оперативним. Важливим напрямком в наданні допомоги є руйнування з’явилися конкрементів і нормалізація порушення обміну. На даним момент широко використовується контактна (ендоскопічна) літотрипсія каменів нирок і дистанційна.
У всьому світі технологія дроблення каменів стала досить популярною. Завдяки їй 25% хворих позбулися необхідності проведення порожнинної і ендоскопічної операції з видалення каменів. А також і ускладнень, які можуть бути з цим пов’язані.
Що таке литотрипсия?
Літотрипсією називається процедура дроблення конкрементів без порушення цілісності шкірного покриву хворого. Така методика почала використовуватися ще в 70-і роки минулого століття, і користується досі популярністю, так як вони малотравматичні і ефективна.
В основі літотрипсії лежить використання хвиль, які добираються до каменя і руйнують його до максимально дрібних утворень або піску. Після цього вони можуть спокійно виходити природним шляхом через сечовивідні шляхи.
Для такого методу не потрібно проведення смугової операції, яка вважається до інвазивних способом, і супроводжується тривалим періодом відновлення. Літотрипсія буває контактної (ендоскопічної) і дистанційної.
Показаннями до такої операції є розмір каменів не менше 0,5 см, але не більше 2,5 см. Ефективність проведення в чималому ступені залежить від якісного складу освіти, і трохи менше від його обсягу. Процедура успішно проводиться не тільки у дорослих, але навіть у маленьких дітей.
Хворий, якому провели літотрипсії, може приступати до звичайних занять вже через кілька днів після лікування. Больові ж відчуття під час проведення і після процедури знижені приблизно в два рази в порівнянні з іншими видами втручання.
Перед проведенням літотрипсії лікар повинен роз’яснити хворому всі переваги і можливі ускладнення цього методу лікування, написати список необхідних досліджень і поетапну підготовку.
Для проходження літотрипсії пацієнт повинен:
- здати всі аналізи,
- пройти рентгенівське дослідження, УЗД, кардіограму,
- перевірити систему згортання крові.
Перед процедурою слід провести очищення кишечника за допомогою клізми.
При постійному прийомі препаратів для розрідження крові, хворий повинен попередити лікаря заздалегідь, після цього припинити їх прийом за два тижні до процедури подрібнення каменів, або тимчасово перейти на інші види лікарських засобів.
Що входить у вартість процедури?
Вартість лікування залежить від категорії складності операції (розміру каменів в нирках або сечовивідних шляхах, розташування, їх кількості, наявності супутніх захворювань).
Все визначається лікарем після збору анамнезу і результатів діагностики.
В остаточну вартість лікування хвороби входить проведення літотрипсії, консультація анестезіолога, анестезіологічне посібник (якщо є наркоз), перебування в стаціонарі, лікування і харчування.
Контактна літотрипсія ціна
Переваги методу:
У порівнянні з дистанційною літотрипсією та іншими способами виведення конкрементів контактний метод має ряд переваг:
- мінімальний відсоток можливих ускладнень;
- дуже короткий термін реабілітації;
- відсутність больових відчуттів після проведення;
- введення інструментарію через природні шляхи, що усуває необхідність розрізів і ускладнень пов’язаних з ними;
Лікування (дроблення каменів в нирках)
Проводиться контактна літотрипсія під наркозом. Його вигляд вибирається фахівцем в залежності від віку і стану хворого. Можливе використання ендотрахеальної, внутрішньовенного і епідурального наркозу. Для профілактики інфекційних ускладнень можливо парентеральне введення антибіотика з широким спектром дії.
Через сечовий міхур і сечовід в балію нирки проводиться спеціальний тонкий ендоскоп. Це дозволяє зберегти цілими шкірні покриви, і видалити всі конкременти та одну проведену процедуру. Для розбивання каменів може використовуватися ультразвук або лазер.
За допомогою ультразвуку камінь невеликої щільності можна розбити на дрібні складові, які потім видаляються аспіраційних шляхом. Але цей метод не підходить для щільних каменів.
Лазер здатний перетворити будь-який камінь в пил, тому він вважається більш зручним. Вся процедура проходить під контролем, картина поля виводиться на екран.
Контактна літотрипсія каменя сечоводу дозволяє позбавити його від конкременту в будь-який його частини. При цьому інші органи залишаються неушкодженими. Показано проведення такої процедури при тривалому знаходженні конкременту, або його щільному стоянні в просвіті органу.
Контактна літотрипсія каменя сечового міхура проводиться за тією ж схемою, що і в інших структурах сечовивідних шляхів.
Показаннями до проведення лазерної літотрипсії є:
- Протипоказання до дистанційної форми літотрипсії.
- Відсутність позитивного результату від прийому медикаментів і другого сеансу дистанційного руйнування каменів.
- Виникнення «доріжок» після відходження каменю з порушенням відтоку сечі.
- Наявність множинних конкрементів в сечоводі і сечовому міхурі.
ускладнення літотрипсії
При наявності сучасного обладнання та високої кваліфікації хірурга і персоналу ускладнення при проведенні дроблення каменя лазером практично не бувають, але в деяких випадках можливе наступне:
- ендоскопічна контактна літотрипсія каменів в сечоводі може привести до його малої перфорації волоконних інструментом;
- болю в животі, здуття, запор.
Такі симптоми виникають і при природному виході каменів з нирок. Якщо через місяць дані ознаки зберігаються, то виникає необхідність в консультації лікаря і проведення повного обстеження. Не виключено, що фахівець призначить повторний сеанс дроблення. При болю слід приймати спазмолітичну або знеболюючий засіб.
Через два тижні після проведення процедури лікарем рекомендується проходження контрольного дослідження за допомогою рентгенівське дослідження або УЗД.
Але необхідно розуміти, що навіть успішно проведена процедура не може гарантувати утворення нових конкрементів, тому слід дотримуватися дієти, пити багато рідини, стежити за роботою ендокринних органів. Тільки за умови дотримання всіх рекомендацій лікаря боротьба з сечокам’яною хворобою може бути успішною.
Скандинавський центр здоров’я
Моделі людини анатомічні людини являє собою об’єднання органів, які виводять з сечею продукти життєдіяльності.
Іноді речовини, які зазвичай виводяться через нирки, залишаються в сечових шляхах, що сприяє їх кристалізації і утворення каменів.
Камені можуть утворитися на будь-якому рівні сечовивідних шляхів, починаючи від ниркової паренхіми, в сечоводах, в сечовому міхурі і закінчуючи сечівником.
У більшості випадків камені досить малого розміру, тому можуть самостійно покинути сечовивідні шляхи. Однак якщо розмір перевищує 1 см, то може знадобитися лікування.
Коли ниркові камені стають занадто великими і не можуть пройти по сечовивідних шляхах, це викликає сильний біль і запалення, а також можливе блокування відтоку сечі.
Приступ сечокам’яної хвороби супроводжується прискореним болючим сечовипусканням і різними рефлекторними симптомами (нудота, здуття живота, затримка дефекації).
Загальні принципи лікування сечокам’яної хвороби в цьому випадку включають 2 основних напрямки: руйнування, або видалення конкременту хірургічним шляхом.
Літотрипсією називається малоінвазивний метод лікування сечокам’яної хвороби, який полягає в руйнуванні каменів в різних відділах сечовивідних шляхів з використанням різних видів енергетичного впливу.
Існують наступні види літотрипсії (дроблення каменів):
- дистанційна;
- контактна;
- перкутанная (або черезшкірна).
У Скандинавському Центрі Здоров’я проводиться контактна уретеролітотріпсіі каменів, що знаходяться в сечовому міхурі і сечоводах.
Контактна літотрипсія – це новий сучасний ендоскопічний метод оперативного лікування, при якому дроблення каменя відбувається за допомогою спеціальних тонких інструментів – Уретероскопія, які підводять руйнівний імпульс безпосередньо до каменя. Дані операції завжди проводяться під загальним наркозом.
За видами застосовуваної енергії розрізняють пневматичну, лазерну і ультразвукову контактну літотрипсії.
У Скандинавському Центрі Здоров’я застосовується пневматична літотрипсія , так як це є найбезпечнішим методом.
Суть методу полягає в подачі імпульсів стисненого повітря на камінь подібно ударному молотку, що дозволяє швидко зруйнувати камінь на невелику кількість дрібних частин, які потім безперешкодно витягуються назовні з використанням спеціальних ендоскопічних щипців і петель. Операції проводяться з використанням новітнього обладнання Karl Storz.
Ендоскопічний візуальний контроль дозволяє роздрібнити камінь в будь-якому відділі сечовивідних шляхів і повністю витягти осколки каменю назовні.
Для контактної літотрипсії обмежень і протипоказань набагато менше, ніж для дистанційної. В абсолютній більшості випадків за допомогою контактної літотрипсії можна повністю роздрібнити камінь сечового міхура, сечоводу або нирки за одну операцію. Застосування ендоскопічних методів також забезпечує швидке повернення до повсякденної активності.
Як і у будь-якого методу лікування, у літотрипсії є ряд протипоказань:
- запальні і гнійні процеси – простатит, пневмонія і ін .;
- ускладнення після попередніх процедур літотрипсії;
- вагітність;
- недостатня згортання крові;
- аневризма аорти;
- ожиріння і підвищене газоутворення;
- менструація;
- деформація хребта;
- кавернозний туберкульоз нирки;
- загострення захворювань шлунково-кишкового тракту;
- пухлина нирки;
- порушення серцевої діяльності – штучний водій ритму, миготлива аритмія, легенево-серцева недостатність;
- порушення функції нирки.
Метод літотрипсії є одним зі складових комплексу лікування в боротьбі з сечокам’яною хворобою, допомагаючи витягти вже утворилися камені з організму. Запорукою здоров’я в першу чергу є профілактика, а саме: дотримання дієти, питний режим і здоровий спосіб життя.
| послуга | Ціна |
| Контактна літотрипсія каменів сечового міхура | 25000 a |
| Контактна літотрипсія каменів нижньої третини сечоводу | 35000 a |
| Контактна літотрипсія каменів середньої третини сечоводу | 38000 a |
| Контактна літотрипсія каменів верхньої третини сечоводу | 40000 a |
| анестезія | |
| Консультація лікаря-анестезіолога-реаніматолога | 900 a |
| Вид і вартість анестезії уточнює лікар-анестезіолог на консультації | – |
Літотрипсія – що це таке
У медицині літотрипсія каменів нирок – це різновид процедури, яка спрямована на дроблення кам’яних конкрементів в нирковій паренхімі. Завдяки сучасним технологіям, видалення зайвих утворень здійснюється без оперативного втручання.
Цей вид процедури вважається високоефективним методом усунення проблем в області сечостатевої системи.
Головні причини виникнення хвороби нирок
Сечокам’яна хвороба – це серйозний вид патології, який надає істотну шкоду людському здоров’ю. Під час розпочате лікування хвороби і витяг кам’яних конкрементів допомагають уникнути необоротних наслідків.
Головна причина виникнення сечокам’яної хвороби полягає в порушенні обмінних процесів. В результаті цього, в тканинах органу відбувається відкладення солей. Поступово вони осідають у вигляді шарів, які формують чужорідне тіло в різних районах нирки.
Надмірне вживання рідини допомагає вимивати дрібні частинки піску разом з сечею. Однак таким чином неможливо видалити більші конкременти. Рух великих частинок стає причиною появи анурії, яка супроводжується повною відсутністю сечі. Справа в тому, що великий розмір сторонніх часток перекриває мочеточние канали та чашково-Лохан область.
Що ж провокує порушення обмінних процесів? Головна причина патологічного зміни обміну речовин криється в неправильному харчуванні, малорухливому способі життя і наявності шкідливих звичок.
Солона і жирна їжа вважаються основоположниками виникнення кам’яних конкрементів.
Справа в тому, що підвищений вміст солі провокує застій відфільтрованої рідини в організмі, в той час як жирна їжа утворює підвищений рівень холестерину, який негативно позначається на роботі серцево-судинної системи. В організмі відбувається вироблення великої кількості білкових з’єднань, які відкладаються в ниркової тканини.
Надмірне вживання спиртовмісних рідин сприяє порушенню обмінних процесів. Токсичні сполуки, що входять до складу напою, провокують накопичення шкідливих елементів в області нирок.
Інфекційні захворювання ниркової системи вимагають своєчасного лікування. Досить часто людина займається самолікуванням, приймаючи велику кількість лікарських препаратів. Вплив медикаментів негативно позначається на нормальній роботі нирок. Внаслідок цього, вони перестають справлятися з метаболічними процесами.
методи лікування
Нирки відіграють роль фільтра і сечовивідного органу. Кам’яні конкременти знаходяться всередині ниркової паренхіми тривалий період часу. Вони рухаються по тканинах органу, утворюючи при цьому затори, які блокують працездатність сечовивідних шляхів.
Великі розміри каменів стають причиною незворотних наслідків. Поганий відтік сечі призводить до важкої інтоксикації організму. У цей момент хворий відчуває сильне запаморочення, напади блювоти і нудоти. У поперековому відділі присутній гострий біль, яка заважає нормально пересуватися. При такій симптоматиці, рекомендується терміново звернутися за медичною допомогою.
Перед початком лікування лікар призначає комплексне обстеження, яке включає в себе:
- здачу цілого ряду медичних аналізів;
- УЗД;
- томографію нирок.
По закінченню дослідження ураженої області, лікуючий лікар підбирає методику лікування, яка включає в себе:
- консервативне вплив;
- оперативне втручання.
Консервативна методика полягає в застосуванні медикаментів, які сприяють м’якому руйнування конкрементів і легкому виведенню залишків. Для кожного хворого підбирається індивідуальна дозування, яка розраховується виходячи з результатів обстеження і аналізів.
Лікуючий лікар підбирає препарати, враховуючи вікову категорію пацієнта.
Важливим доповненням до лікування вважається дотримання питного режиму і правильне харчування хворого. На весь період відновлення працездатності сечовивідної системи рекомендується дотримуватися суворої дієти, яка виключає прийом солоної і жирної їжі.
Оперативне вплив включає два способи лікування:
- хірургічне втручання;
- апаратне лікування.
Хірургічні маніпуляції призначені для пацієнтів, у яких розмір кам’яного відкладення перевищує допустиму норму в 3 рази. Такі освіти не піддаються медикаментозному впливу. Їх видалення проводиться шляхом хірургічного втручання.
Освіти, розмір яких складає 2 см, піддаються апаратному дробленню. У цьому випадку лікарі призначають літотрипсії нирок.
Такий метод впливу на сторонній предмет в порожнині сечоводу підрозділяється на два види маніпуляцій:
- контактна літотрипсія;
- дистанційна.
видалення конкрементів
Процес літотрипсії нирок є дроблення кам’яних конкрементів в нирковій паренхімі без застосування надрізів шкірного покриву людини. Завдяки мінімальній травматичності, такий метод лікування завоював величезну популярність в області лікування патологічних змін в організмі людини.
Принцип дії на кам’яні освіти полягає в застосуванні ультразвукових ударних хвиль, які чинять фізичний вплив на проблемну область. В результаті, відбувається процес дроблення конкрементів до мінімального розміру, які поступово виводяться сечею.
Виділяють такі різновиди ультразвукового впливу:
- Контактна літотрипсія допомагає мінімізувати больовий синдром пацієнта. Сучасна медицина пропонує широкий спектр впливу на сторонній предмет. Вона може бути лазерної, пневматичної чи ультразвукової. Час проведення процедури становить 30 хв. Вона проводиться під впливом загального наркозу.
- Ультразвуковий спосіб руйнування дозволяє дробити відкладення до стану піщинок кварцового піску. Вона призначається для каменів мають невисоку щільність.
- Пневматичне та лазерне впливу добре справляються з більш щільними камінням. Висока потужність апарату здатна роздрібнити чужорідне тіло в порожнині сечоводу до розміру пилових частинок. В результаті чого вони легко і безболісно виводяться організмом назовні за допомогою сечі.
Для проведення заходу використовують спеціальний ендоскоп. З його допомогою, хірургу вдається проникнути в сечовід і сечовий міхур для дроблення сольових відкладень. Проводити маніпуляції контактної літотрипсії можна і дорослим, і дітям. Для кожного пацієнта лікар підбирає певну частоту хвильового випромінювання і час проведення оперативного втручання.
Вплив ультразвукових хвиль і лазерного випромінювання дозволяє очистити порожнину ниркових мисок від наявності сторонніх утворень.
В результаті, контактна літотрипсія дозволяє позбутися від недуги за короткий проміжок часу. Реабілітаційний період становить 5 днів з моменту проведення процедури.
В цей час хворому потрібно дотримуватися питний режим, який допоможе позбутися від залишків каменів.
Дистанційний вид маніпуляції є наведення апарату на місце скупчення відкладень. На відміну від контактної літотрипсії, вона має певний спектр впливу ударної хвилі, яка забезпечує ретельне дроблення конкрементів.
Для проведення процедури розмір утворень не повинен перевищувати 3 см. Такі камені найлегше піддаються впливу ультразвуковим випромінюванням. Її також проводять під загальною анестезією. Час проведення операції складає від 20 до 35 хв, в залежності від ступеня відкладень.
Якщо параметри сторонніх утворень становлять понад 3 см, то проводити літотрипсії заборонено. В цьому випадку вона не здатна зруйнувати такі розміри конкрементів.
Протипоказання лікування
Як і будь-який вид втручання, літотрипсія має цілий ряд протипоказань. До них відносяться:
- знижена функціональність ниркової системи. В цьому випадку заборонено проводити процедуру. Надалі організм не впорається з виведенням пісочних залишків;
- весь період вагітності. Ультразвукові хвилі і лазерний промінь доставляє величезну шкоду плоду;
- всі форми простатиту;
- захворювання легеневої системи;
- ішемія.
Сучасна медицина допомагає позбутися від кам’яних утворень сечостатевої системи в короткий проміжок часу. Для запобігання повторного росту рекомендується дотримуватися правильного харчування та активного способу життя.
Контактна літотрипсія
Контактна літотрипсія – сучасний, нетравматичний метод лікування сечокам’яної хвороби, мета якого полягає в дробленні конкрементів на невеликі фрагменти з подальшим їх видаленням з сечовивідної системи.
Процедура виконується без зовнішніх і внутрішніх пошкоджень тканин, тому відноситься до малоінвазивних методів.
При цьому, забезпечується висока результативність – камені подрібнюються в дрібний пісок і безперешкодно виводяться з сечової системи.
Контактна літотрипсія – «золотий стандарт» в терапії сечокам’яної хвороби, оскільки характеризується високою ефективністю при дробленні конкрементів будь-якої локалізації.
Сучасне обладнання, яке в центрі хірургії клініки GMS, дозволяє безпечно і швидко фрагментировать і видаляти камені будь-якого розміру і типу, в тому числі, великі коралоподібні конкременти щільної структури.
Чому потрібна операція
Камені можуть формуватися в будь-яких відділах сечовидільної системи – від паренхіми нирки, до уретрального каналу.
Вийти з струмом сечі самостійно можуть лише невеликі кристали, діаметр яких менше 1 см. Камені більшого розміру самі пройти по сечовивідних шляхах не можуть.
Загальні принципи лікування в таких випадках включають руйнування конкремента і аспірацію його фрагментів або хірургічне видалення каменя.
Переваги лікування сечокам’яної хвороби в GMS Hospital
У хірургічному центрі GMS Hospital працюють оперують урологи з багаторічним практичним стажем. Фахівці клініки володіють всіма сучасними методами проведення складних, високотехнологічних урологічних операцій і мають величезний досвід у виконанні контактної літотрипсії.
Процедура проводиться за допомогою сучасного апарату для інтракорпоральной літотрипсії, що дозволяє з прицільною точністю фрагментировать і видаляти конкременти будь-яких розмірів і структур з усіх відділів сечовидільної системи.
Прямим показанням до проведення контактної літотрипсії, є:
- наявність в сечовивідної системі каменів діаметром більше 0,5 см, в тому числі, що розташовуються далеко один від одного або фіксовані, вклинитися конкременти;
- ниркова колька;
- часто рецидивуючі запалення сечовидільної системи, причиною яких є конкременти;
- відсутність перешкод для видалення фрагментів з сечових шляхів;
- неефективність дистанційної літотрипсії або наявність протипоказань до її проведення.
Процедуру не проводять якщо є такі протипоказання:
- гострі інфекційно-запальні процеси сечостатевої системи;
- порушення згортання крові;
- діагностовані стриктури уретри, сечоводів;
- важкий загальний стан пацієнта.
Застосування ендоскопічних технологій забезпечує швидке відновлення і повернення до активного життя.
Підготовка до контактної літотрипсії проводиться по стандартизованої схемою. Втручання здійснюють після комплексу обстежень, що включає:
За 3-5 днів до операції відміняють медикаменти, що впливають на згортання крові. Обов’язково скажіть лікарю про наявність алергії на ліки і регулярному прийомі будь-яких препаратів.
Процедура літотрипсії виконується під місцевою, епідуральної (спинномозкової) або загальною анестезією. Застосовуваний метод залежить від щільності, розташування каменю. Оперативне втручання здійснюється з природничих ходам сечовидільної системи, під контролем ендоскопа.
Суть процедури полягає в тому, що лікар акуратно вводить через уретральний канал тонкий гнучкий Уретероскопія, оснащений відеокамерою.
Потім, через Уретероскопія, до конкрементів підводиться рухливий зонд літотриптора, який за допомогою випромінюваних руйнівних імпульсів дробить кристал на найдрібніші частинки.
Якщо проведення операції трансуретральним доступом неможливо, виконують чрескожную літотрипсії. В цьому випадку конкременти дробляться і видаляються після черезшкірної пункції порожнинної системи нирки.
Лікар через прокол в області нирки вводить в лоханочную систему ендоскопічний порт (нефроскоп), що забезпечує візуальний контроль, а через просвіт ендоскопа до каменя підводить літотріптор – далі камінь фрагментируется, а його осколки витягуються.
При необхідності, хірург встановлює нефростому або стент сечоводу для залишкового виведення кам’яного піску.
Що застосовується в центрі хірургії GMS Hospital обладнання, має високу швидкість дезінтеграції і аспірації фрагментів кристалів будь-якої структури.
При цьому, абсолютно виключено пошкодження тканин органів сечовиділення і мінімізована необхідність у використанні механічних екстракторів (щипців, петель).
Маніпуляція займає близько години, а перебування після операції в стаціонарі, як правило, не перевищує доби.
Після втручання, лікар призначить короткий курс антибіотикотерапії. Щоб період відновлення пройшов швидко і безпроблемно, потрібно дотримуватися наступних рекомендацій:
- скорегувати раціон відповідно до правил дієти без солі, виключити з меню смажені, гострі, пряні, кислі, солоні страви, маринади, консерви, алкоголь, газовану воду;
- дотримуватися питного режиму;
- з протягом місяця після процедури виключити підняття важких предметів і інтенсивні спортивні навантаження;
- вести здорову активне життя;
- уникати переохолоджень, перегрівання організму;
- регулярно відвідувати лікаря для контрольних планових оглядів.
Літотрипсія каменів нирок, дроблення каменів в нирках і сечоводі
Літотрипсією називається руйнування каменів в різних відділах сечовивідних шляхів (нирки, сечоводи, сечовий міхур, сечівник) з використанням різних видів енергетичного впливу.
Існують наступні види літотрипсії (дроблення каменів):
- дистанційна літотрипсія,
- трансуретральная контактна,
- перкутанная (або черезшкірна).
Можливості застосування того чи іншого методу залежать від локалізації, розміру, щільності конкременту (каменю). У багатьох випадках враховуються також побажання пацієнта.
Дистанційна літотрипсія (ДЛТ)
З використанням ДЛТ можна руйнувати невеликі камені нирок (до 2 см), а також камені сечоводів.
Будучи найменш інвазивним, метод ДЛТ має ряд істотних обмежень:
- Щільність каменю (камені високої щільності – більше 1000 одиниць за шкалою Хаунсфілд – ефективно зруйнувати, найчастіше, не вдається. Доводиться вдаватися до повторних сеансів літотрипсії або використовувати інші методи).
- Розмір каменю (дроблення каменів нирок розміром більше 2 сантиметрів часто пов’язано з порушенням відходження осколків каменю по сечоводу, що проявляється повторюваними нирковими коліками, а також самим грізним ускладненням – «кам’яної доріжкою», коли безліч дрібних фрагментів каменю застряють і скупчуються в сечоводі. Крім того найчастіше в нирці залишаються так звані резидуальних (залишкові) камені, які в подальшому ведуть до рецидиву каменеутворення).
- При виконанні дистанційної літотрипсії завжди відзначається ушкодження ударною хвилею здорових тканин навколо каменя – паренхіми нирки, стінки сечоводу. При цьому виникає гематурія (візуальна домішки крові в сечі), що спостерігається більш ніж в 90% випадків після ДЛТ.
Трансуретральная контактна літотрипсія – дроблення каменів лазером
За видами застосовуваної енергії контактну літотрипсії розрізняють на:
- пневматичну,
- лазерну,
- ультразвукову,
- трансуретральную.
Ендоскопічний візуальний контроль дозволяє роздрібнити камінь в будь-якому відділі сечовивідних шляхів і повністю витягти осколки каменю назовні. Для дроблення каменів в чашечках і балії нирки застосовуються спеціальні гнучкі інструменти.
Для даного методу обмежень набагато менше, ніж для дистанційної літотрипсії:
- Щільність каменю не має значення: за допомогою потужного лазера можна руйнувати навіть дуже щільні камені.
- Відсутня пошкодження здорових тканин навколо каменя.
В абсолютній більшості випадків за допомогою контактної літотрипсії можна повністю роздрібнити камінь сечового міхура, сечоводу або нирки за одну операцію. Застосування ендоскопічних методів також забезпечує швидке повернення до повсякденної активності: термін перебування на урологічному відділенні клініки становить, як правило, 1-2 дні.
Перкутанная (черезшкірна) літотрипсія
Оперативний ендоскопічний метод лікування великих і кораловидних каменів нирок, при якому доступ до каменя проводиться через прокол в поперековій області. Операції проводяться під загальною анестезією (наркозом).
Цей метод більш інвазівен, ніж дистанційна і контактна літотрипсії, проте дозволяє повністю зруйнувати і евакуювати великі (понад 2 см) і навіть коралоподібні камені (виконують всю чашково-мискової систему нирки).
Подібні операції дозволяють повністю ( «в пил») роздрібнити множинні, великі (до 2-3 см) і занадто щільні камені в будь-якому відділі сечоводу і нирки. Дане втручання проводиться повністю ендоскопічно, без порушення шкірних покривів і є одним з найбільш високотехнологічних і малоінвазивних методів лікування сечокам’яної хвороби.
Застосування гнучких ендоскопів малого діаметра мінімізує ризик пошкодження сечовивідних шляхів і сприяє швидкому одужанню – виписка на амбулаторне лікування можлива вже на другу добу після операції з повним збереженням працездатності.
У складних клінічних випадках, при виявленні великих каменів (більше 2,5 см) і кораловидних конкрементів застосовується перкутанная нефролітотрипсії (ПНЛ). Доступ до нирці при цій операції проводиться через прокол в поперековій області. Цей метод в даний час в світі є «золотим стандартом» хірургічного лікування коралловидного нефролитиаза і з успіхом замінює відкриті операції.
Контактна літотрипсія каменів лазером
Що таке контактна літотрипсія нирки? В основі процедури лежить принцип впливу на конкременти механічно, ультразвуком або лазером, за рахунок чого камені розпадаються на більш дрібні частинки. У такому вигляді вони виводяться з сечею.
Особливість контактного способу в тому, що ендоскоп вводиться в організм через природний отвір – сечовипускальний канал. Спеціаліст оглядає порожнину зсередини і тут же проводить дроблення каменів. Серед методів контактного руйнування каменю найбільш сучасним і ефективним вважається лазерна літотрипсія.
Інший різновид контактної літотрипсії – перкутанная контактна літотрипсія (черезшкірна). Ендоскоп в цьому випадку вводиться не через уретру, а через спеціально зроблений прокол в поперековій області.
Величезна перевага цього способу перед іншими – можна дробити навіть найбільші освіти при щільності каменю вище середньої.
Всі залишкові явища можна без праці усунути тут же за допомогою інструментів.
Після операції на день-два ставиться дренажна трубка, через яку виводиться сеча. Решта осколкові частинки каміння сечового міхура також безперешкодно виводяться назовні.
Дистанційна літотрипсія обмежена в своїх можливостях розмірами і складом каменів. Тому, коли її застосування неможливе, контактна трансуретральная літотрипсія (або просто контактна) виявляється результативніше дистанційній.
