Гостра печінкова недостатність: причини розвитку, лікування та невідкладна допомога

Гостра печінкова недостатність – патологічний симптоматичний комплекс, при якому відбувається порушення функціонування даного органу зі змінами паренхіми печінки. При такому захворюванні присутній високий ризик летального результату через виниклі на його тлі важких ускладнень. Вкрай негативні прогнози має недостатність у дітей, так як їх імунна система не може впоратися з великою інтоксикацією організму.

Клінічно гостра ниркова недостатність проявляється у вигляді пожовтіння шкірних покривів, слабкість і нездужання, у вигляді порушення роботи шлунково-кишкового тракту, набряків, освіти асциту. У складних випадках людина впадає в кому.

Для діагностики використовують широкий спектр діагностичних лабораторних та інструментальних методів дослідження. При підтвердженому діагнозі в обов’язковому порядку проводиться госпіталізація хворого, де йому надається невідкладна допомога і проводять подальші терапевтичні заходи.

Робити прогнози довгострокового порядку досить складно, тому що все залежить від того, яка клініка захворювання має місце, на якій стадії було розпочато лікування і яке загальний стан здоров’я пацієнта.

За Міжнародною класифікацією хвороб десятого перегляду (МКБ-10) цей патологічний процес має окремий загальний шифр – К72 з поділом на підрубрики.

Етіологія

Гостра печінкова недостатність відрізняється величезною кількістю етіологічних чинників, але не всіх з них мають пряме відношення до гастроентерології.

Найбільш часто зустрічаються причини розвитку такого захворювання наступні:

• вроджені захворювання печінки;
• інфекційні захворювання, які призвели до поразки печінки;
• важкий перебіг гепатитів різної природи;
• обтурація жовчних проток;
• цироз;
• гепатоз;
• отруєння токсичними речовинами і отрутами;
• зловживання медикаментами;
• зловживання спиртними напоями;
• інфузія (переливання) крові несумісної групи;
• порушення печінкового кровообігу;
• масивна кровотеча;
• тромбоз ворітної вени;
• сепсис;
• масивні опіки;
• зневоднення;
• цукровий діабет в особистому анамнезі;
• операції на черевній порожнині;
• порушення водно-електролітного і кислотно-лужного балансу;
• перитоніт;
• абсцес.

Факторами для розвитку такого патологічного процесу можна вважати наступне:

• алкоголізм і наркоманія в особистому анамнезі;
• неправильне харчування;
• стреси, хронічне нервове напруження;
• системні захворювання;
• хронічні гастроентерологічні захворювання;
• слабка імунна система на тлі важких хвороб невиліковного характеру.

Гостра печінкова недостатність може бути обумовлена ​​генетично, тому людям, які мають в сімейному анамнезі таке захворювання, необхідно систематично проходити повний медичний огляд.

патогенез

Патогенез такого захворювання поетапний:

• на печінкові клітини, гепатоцити починається вплив несприятливих етіологічних чинників;
• із заражених гепатоцитів починають виділятися ферменти, які руйнівним чином впливають на інші клітини органу;
• імунна система починає продукувати антитіла, які знищують пошкоджені клітини, а це призводить до некрозу тканин;
• триває поширення патологічного процесу на інші ділянки органу;
• при ураженні приблизно 70% печінкових клітин починається печінкова недостатність;
• починається зниження функціональності органу;
• утворюються анастомози – це додаткові судини, які обходять пошкоджені ділянки і з’єднують між собою здорові судини, при цьому кров циркулює вже через ці додаткові судини, що погіршує кровопостачання органу;
• розвивається метаболічний ацидоз – отруєння токсинами;
• печінка перестає синтезувати глікоген, що призводить до порушення всіх обмінних процесів;
• починається порушення роботи жовчовивідної системи, відбувається застій жовчі;
• починається печінкова енцефалопатія – продукти розпаду печінки вражають головний мозок;
• розвивається печінкова кома;
• летальний результат.

Тому дуже важливо правильно ідентифікувати симптоми патологічного процесу в початковій ступеня і своєчасно почати лікування. В такому випадку процеси будуть оборотні, і навіть можна домогтися повного одужання.

Схема патогенезу гострої печінкової недостатності

Гостра печінкова недостатність класифікується за характером виникнення:

• ендогенна гостра печінкова недостатність – виникає при ураженні печінкових клітин;
• екзогенна – розвивається як наслідок порушення кровообігу в органі;
• змішаного типу – зустрічається найчастіше, поєднує в собі клінічні картини двох вищеописаних форм.

Також виділяють стадії розвитку такого патологічного процесу:

• латентна – на цій стадії симптоми практично повністю відсутні, патологічні зміни можна виявити тільки шляхом проведення діагностичних заходів;
• перша стадія – наростає клінічна картина захворювання, з’являються перші симптоми ураження нервової системи;
• друга – наростають симптоми печінкової енцефалопатії, стрімко погіршується стан людини, знижується до мінімуму його працездатність;
• кома – з’являються симптоми поліорганної недостатності, людина знаходиться в несвідомому стані;
• глибока кома – хворий знаходиться без свідомості, спостерігається повна відсутність рефлексів (найчастіше на цій стадії починаються вже незворотні процеси, настає смерть пацієнта).

необхідно відзначити, що не завжди симптоми захворювання проявляються відразу. У більшості випадків між переходом від однієї стадії до іншої може пройти кілька тижнів, а то і місяців. Однак якщо має місце останній характер розвитку клінічної картини, то говорять вже про хронічну форму розвитку захворювання.

На початковій стадії розвитку гостра печінкова недостатність не проявляється якимись специфічними ознаки, тому і своєчасна діагностика проводиться вкрай рідко.

В цілому симптоми такого захворювання наступні:

• дискомфорт і неприємні відчуття в області правого підребер’я;
• жовтушність шкірних покривів і склер;
• набряки на руках і ногах;
• свербіж шкірних покривів;
• потемніння сечі і знебарвлення калових мас;
• нудота і блювота, при цьому блювота виникає незалежно від того, що перед цим з’їв людина;
• зниження апетиту, у людини з’являються дивні переваги в їжі;
• підвищення температури тіла до субфебрильних показників;
• слабкість, наростаюче нездужання;
• збільшення печінки і селезінки;
• судинні зірочки по тілу;
• живіт значно збільшується в розмірах, що говорить про скупчення рідини в черевній порожнині;
• аритмія серця;
• задишка, підвищення артеріального тиску;
• біль в суглобах, м’язова слабкість;
• внутрішні кровотечі.

Желтушность склер при печінкової недостатності

Крім цього, в клінічну картину включаться і ознаки порушення роботи головного мозку, центральної нервової системи:

• млявість, загальмованість свідомості;
• запаморочення, головний біль;
• порушення координації рухів, проблеми з промовою;
• погіршення пам’яті;
• судоми;
• маячний стан, зорові і слухові галюцинації;
• напади страху, істерія, апатія;
• дратівливість, різкі перепади настрою;
• підвищена збудливість.

При такому стані людині потрібна невідкладна допомога, в іншому випадку може наступити летальний результат.

Якщо стан хворого дозволяє, то лікар проводить фізикальний огляд зі збором особистого анамнезу. Основними факторами в даному випадку є результати лабораторних та інструментальних методів діагностики.

Лабораторна частина досліджень включає в себе:

• загальний аналіз крові;
• розгорнутий біохімічний аналіз крові;
• серологічний аналіз крові;
• печінкові проби;
• аналіз калу – загальний і на приховану кров;
• загальний аналіз сечі;
• аналіз крові на вірусні гепатити;
• тест на онкомаркери (при необхідності).

Інструментальна діагностика включає в себе:

• УЗД органів черевної порожнини;
• КТ і МРТ;
• радіоізотопне сканування печінки;
• пункційна біопсія печінки.

Апарат для радіоізотопного сканування

Крім консультації гепатолога, знадобиться огляд фахівців з таких галузей медицини, як гастроентерологія, анестезіологія (якщо пацієнт знаходиться без свідомості). Результати клінічних досліджень будуть основою для розробки подальших терапевтичних заходів.

Якщо стан хворого критичне, то проводиться інтенсивна терапія гострої печінкової недостатності. Госпіталізація необхідна в обов’язковому порядку.

Етапи інтенсивної терапії полягають в наступному:

• зупинка кровотечі;
• зменшення інтоксикації;
• відновлення циркуляції крові;
• поліпшення кровопостачання печінки;
• відновлення водного і кислотно-лужного балансу;
• відновлення функцій печінки і регенерація органу.

Призначають такі препарати:

• гепатопротектори;
• для поліпшення циркуляції крові;
• для запобігання набряку мозку;
• седативні;
• діуретики;
• амінокислоти;
• антибіотики широкого спектру дії;
• препарати калію;
• вітаміни.

Обов’язково проводиться дезінтоксикаційна терапія і призначається дієта.

У складних випадках використовують екстракорпоральних методів лікування:

В особливо важких випадках, якщо перераховані вище методи лікування не дають належного результату, потрібна пересадка печінки.

В цілому гостра печінкова недостатність лікування має на увазі тільки комплексне. Всі рекомендації лікаря повинні виконуватися неухильно, особливо ті, що стосуються прийому препаратів і дієти.

Прогноз буде залежати від клініко-морфологічної картини перебігу патології, стану здоров’я пацієнта, а також від своєчасного початку проведення терапевтичних заходів. Що стосується профілактики, то в даному випадку необхідно проводити заходи щодо попередження тих патологічних процесів, які входять в етіологічний перелік.

печінкова недостатність

Печінкова недостатність (синдром печінкової недостатності) – патологічний процес, вкрай небезпечний для життя.

Розвиток захворювання обумовлено тим, що в результаті тих чи інших етіологічних факторів відбувається порушення однієї або відразу декількох функцій печінки, порушення процесів метаболізму, розвивається велика інтоксикація, відбувається ураження ЦНС. В результаті розвитку такої важкої клінічної картини відбувається печінкова кома.

Печінково-клітинна недостатність

Печінково-клітинна недостатність (синдром печінково-клітинної недостатності) – це патологічний процес, при якому спостерігається масова загибель клітин печінки, гепатоцитів, що призводить до порушення функціонування органу і до некрозу тканин. Даний процес, починаючи з другого і третього ступеня, вже незворотній і може привести до смерті людини.

Дивертикули стравоходу – патологічний процес, який характеризується деформацією стінки стравоходу і випинанням всіх її шарів у вигляді мішечка в сторону середостіння. У медичній літературі дивертикул стравоходу також має ще одну назву – езофагеальний дивертикул.

В гастроентерології на частку саме такий локалізації мішковидного випинання припадає близько сорока відсотків випадків. Найчастіше патологія діагностується у представників чоловічої статі, які переступили п’ятдесятирічний кордон.

Але також варто відзначити, що зазвичай у таких осіб є один або кілька факторів – виразкова хвороба шлунка, холецистит і інші. Код за МКХ 10 – придбаний тип K22.5, дивертикул стравоходу – Q39.6.

Ахалазії кардії – хронічне розлад стравоходу, яке характеризується порушенням процесу ковтання. У цей момент спостерігається розслаблення нижнього сфінктера.

В результаті подібного порушення відбувається скупчення частинок їжі безпосередньо в стравоході, чому спостерігається розширення верхніх відділів цього органу. Такий розлад є досить поширеним. Практично в рівній мірі вражає представників обох статей.

Крім цього, зафіксовані випадки виявлення захворювання у дітей. У міжнародній класифікації хвороб – МКБ 10, така патологія має власний код – До 22.0.

Дистальний езофагіт – патологічний стан, що характеризується прогресуванням запального процесу в нижньому відділі стравохідної трубки (розташованому ближче до шлунку).

Таке захворювання може протікати як у гострій, так і в хронічній формі, і часто є не основним, а супутнім патологічним станом. Гострий або хронічний дистальний езофагіт може розвинутися у будь-якої людини – ні вікова категорія, ні статева приналежність ролі не грають.

Медична ж статистика така, що частіше патологія прогресує у людей працездатного віку, а також у літніх.

Печінкова недостатність: різновиди і симптоматика

Одна з головних функцій печінки – детоксикационная. Якщо з якої-небудь причини її виконання ускладнене або неможливе, організм серйозно страждає.

Печінкова недостатність – це форма патології, що характеризується стійким зниженням або випаданням однієї, декількох або всіх функцій печінки повністю, що порушує адекватне виконання її завдань і загрожує здоров’ю або життю пацієнта.

Може бути гострої або хронічної і є наслідком пошкодження паренхіми (тканини) печінки.

Симптоми і лікування печінкової недостатності залежать від тяжкості перебігу основного захворювання.

Згідно зі статистичними даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, синдром печінкової недостатності займає третє місце після серцево-судинних і онкологічних захворювань в світі як найпоширеніша патологія.

Цьому сприяє низький рівень життя і доступності медичної допомоги, погіршення якості харчових продуктів і питної води, вживання спиртних напоїв кустарного виробництва, зростання захворюваності на вірусні інфекції.

Причини і класифікація

Печінково-клітинна недостатність зустрічається найбільш часто. Вона може ускладнювати перебіг всіх захворювань печінки.

Це гепатити різної етіології (вірусні, лікарські, токсичні), пухлини або травми печінки, оклюзія (порушення прохідності) печінкових судин, цироз печінки, склерозуючий холангіт. Синдром печінково-клітинної недостатності характеризується «таненням печінки».

Дане явище пояснюється масивним некрозом клітин. Печінка зменшується в розмірах, звужуються її межі, нижній край погано визначається при пальпації.

Екзогенна кома пов’язана з порушенням кровопостачання печінки з різних причин. Це може бути портальна гіпертензія (підвищення тиску в ворітної вени), тромбоз печінкових або позапечінкових судин, що створює перешкоду кровотоку.

Змішана недостатність має на увазі поєднання механізмів розвитку обох вищевказаних видів.

Причиною може стати захворювання, при якому печінка страждає від гіпоксії (кисневе голодування). Це патологія системи кровопостачання печінки або позапечінкових судин, інфаркт міокарда (некроз серцевого м’яза).

Недостатність печінки неминуче виникає при сепсисі, коли в крові з’являються бактерії. Вони виділяють токсини, які можуть привести до розвитку шоку (різке падіння артеріального тиску).

Вплив на печінку двоїсте: з одного боку, її отруюють продукти життєдіяльності бактерій, з іншого – під час шоку розвивається гіпоксія через неадекватну кровотоку.

Метаболічні аномалії, наприклад, синдром Рея (виникає у дітей і підлітків після прийому ацетилсаліцилової кислоти) або хвороба Вільсона-Коновалова (порушення обміну міді) також представляють високий ступінь ризику.

Хронічна печінкова недостатність може прогресувати по тим же механізмам, що й гостра. Але це займає певний час. Класифікується як:

1. Мала печінкова недостатність, або гепатодепрессіі. Обумовлена ​​зниженням функціональних можливостей печінки, протікає без включення в процес печінкової енцефалопатії (визначення і причини розглянуті нижче).
2. Велика печінкова недостатність, або гепатаргія. Характеризується всіма ознаками печінкової енцефалопатії.

Є кілька стадій хронічної недостатності печінки:

• компенсована (патологічні зміни ще не відображаються на стані організму).
• декомпенсована (з’являються симптоми, які вказують на ураження печінки).
• термінальна (характеризується гострим дефіцитом всіх функцій – відбувається відмова печінки, симптоми якого пояснюються повним припиненням роботи органу).

Термінальна стадія за своєю суттю є гострою печінковою недостатністю.

Симптоми і ознаки

Гостра печінкова недостатність має на увазі такі симптоми:

1. Нудота, блювота, різке зниження маси тіла, лихоманка, виражена слабкість і стомлюваність при самих незначних фізичних навантаженнях;
2. Жовтяниця (пожовтіння шкіри, слизових оболонок через підвищення рівня білірубіну), виражений свербіж шкіри;
3. «Печінковий» запах з рота (нагадує запах тухлого м’яса);
4. Асцит (скупчення рідини в черевній порожнині), набряки кінцівок;
5. Тремор, або тремтіння верхніх кінцівок (мимовільні помахи руками);
6. Кровотеча зі шлунково-кишкового тракту, місць ін’єкцій, носові кровотечі;
7. Зниження артеріального тиску, порушення серцевого ритму (аритмії різних видів);
8. Гіпоглікемія (зниження рівня глюкози в крові).

У більшості випадків розвивається гепаторенальний синдром (печінково-ниркова недостатність). Причиною може стати вплив отруйних продуктів обміну, які не виводяться з організму належним чином, або різке падіння артеріального тиску.

Головною ознакою гострої печінкової недостатності є печінкова енцефалопатія. Це потенційно оборотні порушення в неврологічної і психічної сфері, спровоковані зниженням детоксикаційної функції печінки і формуванням судинних з’єднань (шунтів).

Найбільш часто пусковими факторами (тригерами) розвитку печінкової енцефалопатії стають супутня інфекція, зловживання алкоголем, шлунково-кишкова кровотеча, передозування деяких ліків (барбітурати, бензодіазепіни та ін). Перед виникненням цього стану зазвичай наростає жовтяниця, зменшуються розміри печінки, посилюється втрата ваги. В прогресії розрізняють кілька стадій:

• перша стадія: нервозність, порушення сну, спотворення почерку, виражене психічне і рухове збудження, поривчастий тремор рук;
• друга стадія: пацієнт апатичний, дезорієнтований в часі, тремор стає більш помітним;
• третя стадія: сонливість, хворий не розуміє, де знаходиться, малорухомий;
• четверта стадія: виникає кома (пригнічення всіх рефлексів). Свідомість відсутня, як і реакція на будь-які зовнішні подразники (температура, біль і ін.).

Пацієнт виглядає виснаженим, кінцівки на дотик холодні, з рота і від шкіри виходить солодкуватий ( ​​«печінковий») запах. Часті носові, стравоходу кровотечі, крововиливи на слизових оболонках. Шкіра суха, зі слідами расчесов.

діагностика

Ознаки гострої печінкової недостатності виражені досить яскраво, на відміну від хронічної недостатності в фазу компенсації. Для підтвердження діагнозу та уточнення ступеня тяжкості перебігу потрібно провести лабораторно-інструментальне обстеження:

• загальноклінічні аналізи крові і сечі;
• біохімічний аналіз крові (загальний білок, білірубін, АЛТ, АСТ, лужна фосфатаза, креатинін, сечовина);
• коагулограма (дослідження згортання крові);
• виявлення маркерів вірусних гепатитів в крові;
• електрокардіографія (виявлення аритмії);
• ультразвукове дослідження, комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія печінки (методи візуалізації розмірів і структури органу);
• біопсія печінки (взяття фрагмента органу при підозрі на пухлинний процес);
• електроенцефалографія (визначення стадії печінкової енцефалопатії).

Лікування печінкової недостатності

1. Інфузійна терапія (введення розчинів внутрішньовенно для підтримки артеріального тиску і детоксикації). Включає глюкокортикостероїди (гормони кори надниркових залоз), глюкозу (для адекватної енергетичної підтримки організму), ізотонічний розчин хлориду натрію.
2. Форсування (стимулювання) діурезу (фуросемід).
3. Зниження освіти аміаку (використовується лактулоза).
4. Антибактеріальна терапія (метронідазол, цефалоспорини).
5. Транквілізатори при психічному і руховому збудженні (діазепам, оксибутират натрію).
6. Оксигенотерапія (інгаляція кисню).

Як додаткові методи, використовують гемосорбцію, гіпербаричної оксигенації, обмінне переливання крові та ін. При отруєнні парацетамолом вводять антидот – N-ацетилцистеїн. Основна мета – стабілізувати стан, після чого можна усувати першопричину печінкової недостатності.

У разі хронічного процесу тактика відрізняється. Лікування печінкової недостатності залежить від стадії, в яку вона виявлена. Основний напрямок при компенсованому стані – зниження інтоксикації аміаком.

Для цього застосовуються очисні клізми, антибактеріальна терапія, прийом лактулози, глутамінової кислоти. Проводяться внутрішньовенні вливання сольових розчинів і глюкози. Показаний прийом вітамінів групи В, гепатопротекторів.

Дієта при печінковій недостатності грунтується на принципах обмеження споживання білка і забезпечення надходження з їжею джерел енергії – глюкози, жирних кислот. При невідворотне прогресуванні патологічних змін потрібно трансплантація печінки.

Якщо розвиваються явища декомпенсації, подальше лікування відповідає тактиці при гострій печінковій недостатності.

прогноз

Гостра печінкова недостатність і термінальна стадія хронічної недостатності – стану, безпосередньо загрожують життю. Розвиток печінкової енцефалопатії або сепсис значно збільшує ймовірність несприятливого результату.

Початкові прояви гострої недостатності, компенсована і декомпенсована стадії хронічної недостатності піддаються терапії. Але передбачити точний результат складно через об’єднання в їх механізмі комплексу патологічних процесів.

Гостра печінкова недостатність

Гострою печінковою недостатністю називають патологічний процес, який розвивається на тлі змін паренхіми печінки. Супроводжується неприємний стан порушенням функцій печінки. При гострій печінковій недостатності хворий страждає сонливістю і відчуває себе слабким і розбитим. Гостра печінкова недостатність – небезпечна недуга. Пацієнт потребує термінової медичної допомоги.

Визначення та причини

Раптово погіршуються функції печінки у хворих швидко призводять до розвитку печінкової енцефалопатії. Поступово порушується плазмовий гемостаз. Причиною подібного процесу можуть стати:

• вірусні гепатити (В, D, А);
• вірусна інфекція (по типу CMV, EBV, HSV);
• лікарські препарати за типом парацетамолу, галотан, Фенітоїн;
• фітопрепарати за типом китайських трав;
• токсичні речовини;
• шоковий стан;
• гострі або хронічні панкреатити;
• ішемія печінки;
• сепсис;
• розвиток гострої жирової дистрофії печінки в період виношування дитини у жінок.

Гостра печінкова недостатність може призвести до великого Дистрофічному, фіброзного або некротичного зміни паренхіми печінки. У деяких випадках печінкова недостатність може розвинутися на тлі порушення печінкового кровообігу. Досить часто подібний стан виникає при сепсис, тромбозах ворітної вени.

Вживання алкогольних напоїв, наркоз при оперативному втручанні, шлунково-кишкова кровотеча можуть стати причиною ниркової недостатності.

При гепатитах і цирозах можливе виникнення печінкової недостатності.

Патологічні зрушення, які розвиваються при гострій печінковій недостатності, обумовлені скупченням аміачних, амінокислотних та фенольних сполук в кровоносній системі.

З’єднання швидко надають церебротоксіческіх вплив на організм, порушують водно-електролітного і кислотно-лужний баланс. Досягаючи важкого стану, в органі порушується процес детоксикації. Печінка перестає брати повноцінну участь в обмінних процесах різноманітних органів.

Гостра печінкова недостатність може призвести до великого дистрофічні зміни паренхіми печінки

Види печінкової недостатності

Існує кілька форм гострої печінкової недостатності:

• ендогенна;
• екзогенна;
• змішана.

До ендогенної формі варто віднести патологію, яка розвивається при ураженнях (безпосередніх) паренхіми органу.

До екзогенної формі слід віднести печінкову недостатність, яка обумовлена ​​розладом кровообігу в органі.

Кров, насичена токсичними скупченнями в даному випадку скидається в загальний круг кровообігу. При змішаних формах в організмі відзначаються і ендогенний, і екзогенний тип недостатності.

Згідно рівню вираженості функціонального порушення органу фахівці виділяють кілька стадій гепатопатии:

• 1 стадія, при якій ураження печінки практично відсутні. Використовуючи лабораторні тести можна виявити помірне функціональне порушення (підвищений рівень ферментів, білірубіну і збільшений рівень трансаминаза).
• 2 стадія відрізняється виникненням клінічних симптомів. З’являється хворобливість органу, напади печінкових колік, геморагічний діатез. У крові відзначається підвищений рівень гіпербілірубінемії, гіпопротеїнемії, диспротеинемии.
• 3 стадія вважається найбільш важкою. До ознак попередньої стадії додається печінкова енцефалопатія і печінкова кома, яка розвивається на тлі грубих порушень функціональності органу.

симптоми

При клінічній стадії недуги хворий відчуває таку симптоматику:

• сонливість;
• періоди збудження змінюються тривалої апатією;
• напади нудоти;
• блювотні позиви;
• відсутність апетиту;
• жовтушність шкірних покривів;
• пронос;
• набряклість;
• геморагічний діатез;
• асцит;
• лихоманку і інтоксикацію організму.

Перед комою починають проявлятися запаморочення, слухова і зорова галюцинація, уповільнення мовлення і мислення, безсоння змінюється постійною сонливістю, сплутаність свідомості, тремор кінцівок, варикозне розширення вен передньої черевної стінки. Хворий відчуває прояв рухове збудження. Систематично відзначаються кровотечі з носових проходів.

Провісником коми вважається хворобливість в області підребер’я, виникнення запаху печінки з ротової порожнини, зменшення розмірів органу. При печінковій комі хворий втрачає свідомість, відчуває судоми, гіпотермію, аритмію. У пацієнта відзначаються прояви патологічні рефлекси.

Лікування гострої печінково-ниркової недостатності повинно проводитися у відділенні інтенсивної терапії

Печінкова недостатність у дітей

При печінковій недостатності в юному віці лікарі виділяють деякі відмінності, які не характерні дорослому прояву недуги. У дитячому віці дуже складно визначити ознаки печінкової енцефалопатії. Фахівці вважають, що порушена згортання крові може стати приводом для проведення подальшого діагностування на предмет печінкової недостатності.

діагностування

Коли збирається анамнез, важливо враховувати прийом лікарських препаратів і фітозасобів, перенесене хірургічне втручання, трансфузию препаратів крові, подорож у віддалені куточки планети, з’їдені гриби або спадкові недуги печінки.

Спеціаліст, як правило, виписує пацієнту направлення на проходження:

• загального аналізу крові;
• аналізу групи крові, газометр артеріальної крові;
• аналізу рівня парацетамолу в сироватці крові;
• скринінгового токсикологічного аналізу;
• вірусологічного дослідження;
• електроенцефалографії (на 1,2 стадії недуги використовують трифазні хвилі, на 3 стадії слід застосовувати дельта-хвилі);
• тесту на вагітність (для жінок).

У деяких випадках хворого направляють на проходження комп’ютерної томографії. Особливо важливо це при наявності синдрому Бадда-Кіарі, стеатозу печінки, розсіяних пухлинних метастазів в печінці.

Комп’ютерна томографія голови дає можливість виключати інші причини недуги неврологічного характеру. Завдяки біопсії печінки можна встановити етіологію недуги. Дуже важливо, щоб хворий неухильно дотримувався рекомендації лікаря і проходив всі обстеження, які призначив лікар.

лікування

Лікування гострої печінково-ниркової недостатності повинно проводитися у відділенні інтенсивної терапії.

Фахівці беруть до уваги показники гемодинамічних і метаболічних параметрів, порушення водно-електролітного балансу, швидкість розвитку інфекції.

Дуже важливо підібрати медичний центр, в якому буде проводитися терапія. Бажано, щоб в ньому надавались послуги з трансплантації органів.

Загальні принципи лікування

Харчування хворого здійснюється за допомогою зонда. Хворому потрібно щодня близько 65 г білка, і 30 ккал енергетичної цінності на кожен кг ваги. Неприпустимо використовувати в харчуванні продукти, що містять в своєму складі глютамин. У профілактичних цілях гострої геморагічної гастропатии використовують Н2-блокатори.

У профілактичних цілях рекомендується прийом антибіотиків і протигрибкових лікарських препаратів. Медикаменти обов’язково повинні володіти широким спектром дії. Проведення діагностування на наявність інфекцій. В даному випадку доцільно проведення рентгена грудної клітини, проходження мікробіологічного аналізу крові, мокротиння і сечі.

При показанні до трансплантації печінки хворого можна врятувати лише у випадках, якщо трансплантація пройде протягом 2 діб

симптоматична терапія

Симптоматичне лікування проводиться згідно такої схеми:

• Терапевтичні методи, спрямовані на запобігання печінкової енцефалопатії Гепа-Мерцем.
• Профілактика набряклості головного мозку. Голова і тулуб хворого піднімається на 30 °. При епілептичних припадках хворому прописують Фенітоїн, який вводиться дуже повільно. Дуже важливо періодично проводити обстеження пацієнта на наявність симптоматики підвищення внутрішньочерепного тиску.
• Коагулопатия, при якій вітамін К вводиться в дозуванні що не перевищує 10 мг. При кровотечах слід ввести свіжозамороженої плазми. На кожен кг маси тіла хворого потрібно 15 мл плазми. Також може знадобитися трансфузія тромбоцитарних концентратів.
• При гемодинамічних порушеннях і ниркової недостатності підтримується певний внутрішньосудинний об’єм. Фахівці рекомендують використовувати колоїдні розчини. Якщо артеріальний тиск перевищує показник в 50-60 мм рт. ст., необхідно скористатися адреналіном, норадреналіном або допаміном. У деяких випадках потрібно катетеризація легеневих артерій і замісна ниркова терапія.
• Метаболічні порушення. Велика кількість параметрів біохімічного типу робить необхідним регулярний моніторинг і компенсацію різноманітних порушень. У випадках наявності схильності до гіпоглікемії може знадобитися постійне введення глюкози.
• Емпірична антибіотикотерапія застосовується у хворих на пневмонію, інфекцією сечовидільної системи, сепсисом, спонтанним бактеріальним перитонітом.

етіологічне лікування

Етіологічна терапія потрібна у випадках отруєння препаратами, основою яких є парацетамол, отруєння грибними асорті, при аутоімунному гепатиті, гострої жирової дистрофії печінки при вагітності, ішемічних пошкодженнях печінки.

трансплантація печінки

В трансплантації печінки потребують хворі:

• з пошкодженням органу, яке виникло на тлі передозування парацетамолу, перевищенням норми креатиніну або досягнення 4 стадії енцефалопатії;
• з пошкодженням печінки іншої етіології (дитячий вік, тривалий період жовтяниці, на яку страждав чоловік перед початком енцефалопатії, підвищений рівень білірубіну, наявність вірусного гепатиту, викликаного галотаном, токсичне ураження органу).

Досить часто причиною порушення роботи печінки стає перевищення дозування парацетамолу або іншого лікарського препарату

Екстракорпоральна підтримка функції печінки

Екстракорпоральна підтримка функції печінки нерідко може використовуватися при печінковій енцефалопатії з метою підтримки метаболічно-детоксикаційних функцій органу до початку періоду трансплантації печінки. В ході методики можуть використовуватися такі методи, як:

• MARS, який поєднує білковий діаліз і адсорбцію;
• FSPA – печінковий діаліз;
• SPAD, що характеризується альбумінової діалізом в системі одного переходу альбумінового діалізата;
• CVVHDF – комбінована методика з постійною гемодіафільтрації венозного типу.

профілактика

Досить часто причиною порушення роботи печінки стає перевищення дозування парацетамолу або іншого лікарського препарату. У профілактичних цілях неприпустимо займатися самолікуванням. Всі рекомендації лікарів повинні неухильно дотримуватися.

Будь-яке, на перший погляд, невинне ліки можуть привести до печінкової недостатності, якщо неправильно розрахувати дозу. Також з обережністю варто приймати фітопрепарати і трав’яні комплекси.

Якщо своєчасно робити щеплення від гепатиту, можна убезпечити себе від недостатності, викликаної на цю недугу. Вірусний гепатит завдає непоправної шкоди організму. Заразитися ним можна статевим шляхом, через шприци та голки. Часто заражаються захворюванням, роблячи пірсинг і татуювання, використовуючи для гоління чужі бритви.

В якості профілактики заборонено використовувати в харчуванні незнайомі гриби і рослини. Працюючи з хімічними речовинами, важливо надягати респіратор. При гострій печінковій недостатності неприпустимо займатися самолікуванням! Слід якомога швидше звернутися до лікаря за допомогою і пройти рекомендовані їм обстеження.

Тільки швидке лікування може врятувати життя людини і повернути втрачене здоров’я. Якщо потрібна термінова трансплантація печінки, важливо підібрати відому клініку, в якій працюють досвідчені лікарі. Тільки так можна бути впевненим в позитивному результаті операції.

Гостра печінкова недостатність

Гостра печінкова недостатність – патологічний стан, що супроводжується некрозом клітин печінки і вираженим порушенням печінкової функції. Протікає з грубими відхиленнями в сталості внутрішнього середовища організму, що ведуть до ряду серйозних ускладнень.

Причини печінкової недостатності

Основні причини гострої печінкової недостатності:

• Прийом і / або передозування лікарських засобів, що мають гепатотоксичними властивостями;
• Гострі гепатити, що викликаються вірусами гепатиту А, B, C, D, E;
• Гострі гепатити, викликані цитомегаловірусом, вірусами герпесу і Епштейна-Барр;
• Шоковий стан;
• Отруєння хімікатами, отруйними рослинами і грибами;
• Тромбоемболія печінкових артерій або вен;
• Патологічна вагітність (пре-еклампсія / еклампсія), що провокує гостру жирову дистрофію печінки.

Найбільш часта причина виникнення гострої печінкової недостатності в європейських країнах – призначення парацетамолу як жарознижуючий і знеболюючий засіб (близько 40% випадків). У 12% випадків захворювання виникає внаслідок ідіосинкразії при прийомі різних лікарських препаратів.

Інші поширені причини гострої форми печінкової недостатності – вірусні гепатити А, B, C, D і E (ризик виникнення гострої печінкової недостатності збільшується при зараженні на тлі вагітності).

У 30% випадків діагностується ідіопатична форма гострої печінкової недостатності, що виникає при ураженні печінки невідомим агентом.

Механізм розвитку печінкової недостатності

Гепатоцити складають 85% всієї маси печінки. У них відбуваються тисячі хімічних реакцій, що дозволяють органу виконувати свою функцію. При зменшенні кількості гепатоцитів відбувається пропорційне зниження функціональної активності печінки.

Гостра форма печінкової недостатності супроводжується моментальної загибеллю більше 80-90% клітин печінки. При цьому відбувається різке зниження функціональної активності органу.

Захворювання супроводжується порушенням всіх видів обміну речовин, збільшенням в крові концентрації токсинів, збоєм в регуляції артеріального тиску, згортання крові.

Організм йде “рознос”, виникають грубі порушення в роботі центральної нервової системи, аж до печінкової енцефалопатії, печінкової коми і летального результату.

Класифікація гострої печінкової недостатності

Гостру печінкову недостатність класифікують на фульмінантну і субфульмінантную форми. Фульмінантна печінкова недостатність супроводжується швидким розвитком симптомів печінкової енцефалопатії протягом 8 тижнів від початку захворювання. Субфульмінантной називають таку форму захворювання, при якій початок енцефалопатії реєструється в період від 8 до 26 тижнів.

Інший варіант класифікації гострою печінковою недостатності: найгостріша форма (симптоми виникають протягом 7 днів від початку захворювання), гостра (від 7 до 28 днів), підгостра (від 28 днів до 24 тижнів).

Код за МКХ-10: К72.0

Стадії печінкової недостатності:

1. Початкова стадія – компенсована форма;
2. Стадія виражених порушень функції печінки – декомпенсована форма;
3. Термінальна стадія печінкової недостатності – прекома;
4. Печінкова кома – летальний результат.

Печінкова недостатність у дітей

Печінкова недостатність в дитячому віці має відмінності в клініці захворювання. Це пояснюється тим, що у дітей складніше визначити початкові ознаки печінкової енцефалопатії, особливо в ранньому віці.

З цієї причини провідною ознакою порушення функції печінки у дітей прийнято вважати виражене порушення згортання крові або коагулопатії, незалежно від стану вищої нервової діяльності або наявності жовтяниці.

Кожна дитина з відповідними симптомами повинен обстежитися на предмет печінкової недостатності.

Симптоми печінкової недостатності

Клінічна картина печінкової недостатності складається з ряду симптомів, що виникають внаслідок порушення функції печінки, і супутніх патологічних змін в організмі.

Симптоми і ознаки печінкової недостатності

• Судинні зірочки на тілі
• Збільшення молочних залоз (в тому числі у чоловіків)
• Неприємний запах при диханні
• Безсоння, порушення пам’яті, дратівливість, зниження працездатності і інші ознаки печінкової енцефалопатії
• Свербіж шкіри, темна сеча, жовтяниця, присмак гіркоти у роті – синдром холестазу
• Збільшення тривалості кровотечі, схильність до кровоточивості, високий ризик шлунково-кишкової кровотечі
• Геморагічний синдром обумовлений порушенням білкового обміну
• Слабкість, втрата маси тіла, нудота, зниження апетиту, головні болі, запаморочення
• Кровотеча з вен стравоходу / прямої кишки
• Скупчення вільної рідини (транссудату) в черевній порожнині (асцит)
• Болі, тяжкість в подребернойобласті справа і / або зліва
• Симптом “голова медузи” – розширені підшкірні вени на передній черевній стінці

Діагностика печінкової недостатності

В основі діагностики гострої печінкової недостатності – лабораторні методи дослідження, що дозволяють встановити ступінь тяжкості патології та причини, що викликали захворювання.

Інструментальні методи мають прикладне значення і застосовуються для оцінки ознак портальної гіпертензії (УЗД печінки, селезінки і жовчовивідних шляхів), виявлення ознак супутніх захворювань (КТ або МРТ при підозрі на тромбоемболію судин печінки, рак печінки, діагностика енцефалопатії та набряку мозку).

Лабораторні аналізи також дозволяють прогнозувати результат захворювання і визначають показання для екстреної трансплантації печінки.

Лабораторні методи діагностики гострої печінкової недостатності

• Кров на ПТВ, ПТІ, МНО (протромбіновий час, протромбіновий індекс, міжнародне нормалізоване відношення)
• Біохімія крові (лактат, АЛТ / аланінамінотрансфераза, АСТ / аспартатамінотрансфераза, альбумін, газовий склад крові, білірубін, аміак, глюкоза, креатинін)
• Аналіз крові на антитіла до вірусів гепатиту (діагностика вірусних гепатитів), аналіз крові на антинуклеарні антитіла (діагностика аутоімунного гепатиту)
• Аналіз крові на ВІЛ
• Тонкоголкова аспіраційна біопсія печінки

Лікування печінкової недостатності

Лікарські препарати для лікування печінкової недостатності

При отруєнні хімікатами і отруйними рослинами можливе застосування активованого вугілля. Тривають дослідження здатності ацетилцистеина захищати печінку при гострій печінковій недостатності. Особливо ефективно призначення ацетилцистеїну при передозуванні парацетамолу. При отруєнні блідою поганкою використовують бензилпеніцилін як антидот.

При набряку головного мозку і збільшення внутрішньочерепного тиску призначають манітол як осмотичного діуретика. При відсутності ефекту від сечогінних препаратів використовують барбітурати, здатні знижувати внутрішньочерепний тиск (пентобарбітал, пентотал).

Лактулоза – проносне, здатну знижувати повторне всмоктування токсичних продуктів білкового обміну (аміак) в кишечнику, широко застосовується для лікування печінкової недостатності. Дозволяє знизити навантаження на печінку, незначно збільшує виживаність пацієнтів, але не впливає на впливає на ступінь тяжкості енцефалопатії.

Пацієнти з важкою печінковою енцефалопатією занурюються в медикаментозний наркоз, індукує за допомогою призначення мідазоламу або пропофолу. Хворий переводиться на штучну вентиляцію легенів з інтубацією.

Інші лікарські препарати, такі як антибіотики, протигрибкові препарати, серцеві засоби, електролітні розчини для внутрішньовенного введення, фактори згортання крові використовуються для боротьби з ускладненнями і не впливають на загальний прогноз.

Показання до пересадки печінки

Критерії Королівського Коледжу, необхідні для трансплантації печінки при гострій печінковій недостатності, викликаної ацетамінофеном: рН артеріальної крові 100 секунд, креатинін плазми крові> 3,4 мг / Дл, в поєднанні з енцефалопатією 3 або 4 ступеня.

Критерії Королівського Коледжу, необхідні для трансплантації печінки при гострій печінковій недостатності, викликаної іншими причинами: МНО> 6,5 (протромбіновий час> 100 секунд) незалежно від тяжкості енцефалопатії, або 3 будь-яких критерію з наступного списку:

• МНО> 3,5 (протромбіновий час> 50 секунд)
• Вік 40 років
• Білірубін плазми> 18 мг / Дл
• Виникнення енцефалопатії менш ніж за 7 днів від моменту появи жовтяниці
• Гостра печінкова недостатність, не пов’язана з гепатитом А або В, або пов’язана з ідіосинкразією у відповідь на прийом лікарських препаратів.

Ефективність трансплантації при гострій печінковій недостатності досягає 56-90%. Реципієнти повинні довічно приймати препарати, що попереджають відторгнення пересадженого органа. Розвиток відторгнення трансплантата діагностується в 20-70% випадків, частіше за все протягом 7-14 днів після операції.

Екстракорпоральних методів лікування печінкової недостатності

Сучасні методи екстракорпоральної терапії печінкової недостатності дозволяють ефективно видаляти з крові хворого основні токсичні речовини, що провокують виникнення печінкової енцефалопатії.

З цією метою використовують молекулярну адсорбуючу систему МАРС (білковий діаліз) або “Прометей” (FPSA).

Мета екстракорпоральної терапії – виведення з організму аміаку, білірубіну, сечовини і креатиніну, що створює умови для спонтанного відновлення печінки або підтримки життя хворого до трансплантації.

Невідкладна допомога при печінковій недостатності

Невідкладна медична допомога потрібна при всіх випадках печінкової недостатності. Відповідні лікувальні заходи залежать від стану хворого і варіюють від підтримуючої терапії при легкому ступені тяжкості, до екстреної трансплантації печінки у пацієнтів з важкою формою захворювання. У якості першої допомоги може використовуватися екстракорпоральний метод лікування.

Часті ускладнення печінкової недостатності

• печінкова енцефалопатія
• Печінкова кома і набряк головного мозку
• бактеріальний перитоніт
• пневмонія
• портальна гіпертензія
• асцит
• стравоходу кровотеча
• кишкова кровотеча
• Гепаторенальний синдром (поєднане порушення функції печінки і нирок)
• Синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання
• Тромбоемболія судин печінки
• гіпоглікемія

Прогноз при гострій печінковій недостатності

Гостра форма печінкової недостатності до застосування сучасної терапії і трансплантації печінки приводила до смерті 80% хворих. В даний час цей показник вдалося знизити до 40%. Причина хвороби і наявність ускладнень – основний фактор, що визначає прогноз.

У пацієнтів з печінковою недостатністю, викликаною прийомом ацетамінофену, прогноз більш сприятливий, в порівнянні з випадками, в яких причина захворювання залишилася невідома. Наявність набряку мозку, ниркової недостатності, коагулопатії або інфекційних ускладнень погіршує прогноз. Важка печінкова енцефалопатія 3-4 ступеня також пов’язана з великим ризиком летального результату.

Правильний спосіб життя при печінковій недостатності

1. Забороняється приймати лікарські препарати без призначення лікаря. Пацієнтам необхідний індивідуальний підхід до прийому ліків, оскільки при печінковій недостатності значно змінюється їх метаболізм, збільшується ризик виникнення ускладнень.
2. Забороняється приймати алкоголь, включаючи лікарські препарати, що містять етиловий спирт (настоянки, спиртові розчини).
3. Дієта при печінковій недостатності дозволяє знизити навантаження на хвору печінку. Для цього необхідно обмежити вживання білків і солі. Велика кількість білка в їжі збільшує утворення токсичних проміжних продуктів азотистого обміну, а сіль посилить затримку рідини в організмі, провокуючи асцит і набряки. При наявності печінкової енцефалопатії необхідна безбелковая дієта.
4. Ретельно виконуйте всі розпорядження лікаря.
5. Позбавтеся від шкідливих звичок – пацієнти з алкогольною чи наркотичною залежністю не мають шансів на трансплантацію печінки.
6. Інтенсивна фізична активність при печінковій недостатності протипоказана – особливо при наявності портальної гіпертензії (можливий розрив селезінки).

Профілактика печінкової недостатності

Основна причина порушення функції печінки – передозування парацетамолу та інших лікарських препаратів.

Для профілактики достатньо уникати самолікування і точно слідувати рекомендаціям вашого лікуючого лікаря.

Пам’ятайте, що не існує безпечних ліків – в останні роки збільшилася кількість випадків печінкової недостатності, викликаної лікарськими травами і народними засобами.

Своєчасно зроблені щеплення захистять від печінкової недостатності, викликаної гепатитом A чи B. Вірусні гепатити B і C часто призводять до важкого захворювання печінки. Пам’ятайте, що вони передаються статевим шляхом, а також через шприци, голки. Гепатитом можна заразитися, зробивши пірсинг чи татуювання на тілі, скориставшись чужою бритвою.

Не вживайте в їжу незнайомі рослини і гриби. При роботі з хімікатами використовуйте рукавички і респіратор.