Менінгококова інфекція – це патологія, яка об’єднує групу хвороб, що мають різні прояви. Загальним тут є те, що провокуються ці недуги менингококками, які передаються повітряно-крапельним шляхом. Ця інфекція вважається досить небезпечною, оскільки здатна дуже швидко розвиватися і давати важкі ускладнення. Вона може навіть призвести до смерті.
Загальна інформація
Менінгококова інфекція поширена практично у всіх країнах світу. Найчастіше епідемії трапляються там, де велика частина населення проживає в антисанітарних умовах. Інфекція є гострою і важкою. Вона може привести до смерті всього за кілька годин.
Джерелом патології вважається людина. Заразитися нею можна повітряним шляхом. Однак в дитячому колективі передача бактерії відбувається за допомогою контакту. Часто абсолютно здорові люди стають носієм хвороби, багато років, навіть не підозрюючи про це. Справа в тому, що у них виробляється стійкий імунітет до певного штаму збудника.
Найбільше такого виду захворювань схильні діти до 5 років, так як їх імунна система сформована ще не досить добре. Також нерідко вона зустрічається у молодих людей у віці від 15 до 25 років. Причому провокує розвиток інфекції куріння, яке пригнічує захисні сили організму.
Збудник менінгококового захворювання – грамнегативний диплококк, який не живе в умовах вологості, перепаду температур, а також занадто високого рівня сонячної радіації. Тобто поза людським організмом він гине протягом півгодини. Потрапивши на слизові оболонки носоглотки, далі, патологічний мікроорганізм починає поширюватися з кров’ю.
Після зараження менінгокок розпадається, внаслідок чого в організмі утворюється велика кількість ендотоксину, що провокує мікроциркуляторні порушення в судинах. Тобто у людини можуть з’являтися великі крововиливи у внутрішніх органах, так як збудник здатний проникати крізь гематоенцефалічний бар’єр і викликати менінгіт або навіть енцефаліт.
Групи ризику
Є люди, ризик у яких підхопити менінгококову інфекцію вище, ніж у інших. Це можуть бути:
- Діти до 5 років. У цьому віці імунітет малюка ще не остаточно сформувався, тому під «ударом» менингококка він безсилий. Маленькі діти не завжди контролюють свою поведінку. Їм властиво забувати про правила гігієни. Крім того, діти відвідують дошкільні установи або школи, де ризик поширення інфекції підвищується.
- Люди від 15 до 25 років. Сюди входять ті молоді хлопці, які часто відвідують нічні розважальні заклади, курять, зловживають спиртними напоями.
У будь-якому випадку профілактика патології краще, ніж її лікування. Важливо піклуватися про своє здоров’я.
симптоми
Інкубаційний період даної патології становить 1-10 днів. Найчастіше він триває всього 2-3 дня. Джерело зараження – хвора людина або носій менінгокока.
В основному початок патології гостре, симптоми проявляються яскраво.
Однак у деяких хворих є продромальний період, протягом якого у них незначно підвищується температура, з’являється загальна слабкість і сильна пітливість.
Менінгококова інфекція характеризується такими симптомами:
При назофарингіт:
- Слабка інтоксикація організму.
- Підвищення температури до значення в 38 градусів (при тяжкому перебігу – до 39 градусів).
- Головний біль.
- Загальна слабкість.
- Запаморочення.
- Першіння в горлі, сухий кашель.
- Закладеність носа і невеликі виділення з нього.
- Блювота (іноді).
При менінгококової менінгіті:
- Кожен симптом проявляється дуже гостро.
- Підвищення температури до 40 градусів.
- Різке погіршення загального самопочуття.
- Дуже сильні головні болі.
- Боязнь світла.
- Менінгеальні симптоми, які швидко проявляються і прогресують.
- Підвищена чутливість шкірних покривів.
- Розлад свідомості.
При менінгококкеміі:
- Сильна лихоманка.
- Висока температура.
- Значне порушення роботи серцево-судинної системи.
- Характерна для цієї патології висип при менінгококової інфекції на тулуб і ногах.
- Крововиливи в області очної склери і кон’юнктиви.
При менингококковом менінгоенцефаліті:
- Порушення свідомості.
- Зорові і навіть слухові галюцинації.
- Судоми.
- Парези і паралічі.
Як видно, менінгококова інфекція є досить небезпечною, тому медична допомога хворому необхідна категорично. Лікування в домашніх умовах рівносильно смерті.
Можна виділити кілька форм представленої патології.
локалізована:
- Гострий назофарингіт. Він може бути як самостійним захворюванням, так і початком розвитку менінгіту. Його прояви дуже схожі на симптоматику простудной патології, тому розпізнати його правильно можна не завжди. Потрібно сказати, що ця форма прояву інфекції вважається найлегшою.
- Носійство. Незважаючи на те що у людини-носія ніяких ознак захворювання немає, розмноження менінгококів на слизових оболонках носа все-таки відбувається. При цьому збудник виділяється в навколишнє середовище. Тут можлива передача патології повітряно-крапельним шляхом.
- Ізольована менінгококова пневмонія.
генералізована:
- Менінгококовий сепсис. Це дуже важка форма хвороби, для якої характерно швидке наростання інтенсивності симптомів. При цьому з’являється специфічна висип, розвивається серйозна недостатність всіх органів і систем. Якщо медична допомога хворому в цьому випадку не надана вчасно, то він може померти.
- Менінгококовий менінгіт. Тут вже уражається головний мозок, що загрожує летальним результатом.
- Гостра або хронічна менингококкемия.
Є й рідкісна форма представленої патології: менінгококовий артрит. Іноді форми можуть бути змішаними. Якщо перебіг хвороби несприятливий, то збудник потрапляє в кров, розноситься по всьому організму і викликає серйозні ускладнення.
особливості діагностики
Для того щоб діагностика патології була точною і правильною, необхідно зробити деякі дослідження:
- Фіксація скарг хворого і загальний візуальний огляд пацієнта.
- Дослідження анамнезу пацієнта, в якому може бути вказано контакт з іншими людьми, у яких діагностували менінгіт або інші форми інфекції менінгокока.
- Визначення характерного висипання на шкірі у вигляді зірочок.
- Виявлення менінгеальних ознак.
- Мазок товстої кров’яної краплі.
- Клінічний аналіз крові (підвищення рівня ШОЕ, зниження кількості лімфоцитів).
- Спинномозкова пункція. Ліквор береться на аналіз. Це дасть можливість визначити наявність запального процесу.
- Мазок слизової носа для визначення збудника.
- Посів крові на визначення чутливості збудника до антибіотиків.
- ПЛР крові і спинномозкової рідини.
Крім візиту до терапевта, може знадобитися ще консультація невролога, а також інфекціоніста. Рання діагностика патології дозволяє надати хворому допомогу якомога швидше. Таким чином, зменшується ризик виникнення ускладнень.
Слід також проводити диференціальну діагностику менінгококової інфекції, адже симптоми можуть говорити про наявність іншого захворювання. Навіть висип може бути різна.
можливі ускладнення
Менінгококова інфекція здатна провокувати різного роду ускладнення:
- Гостра ниркова недостатність.
- Маточне, шлунковий або кишкова кровотеча.
- Інфекційно-токсичний шок.
- Набряк головного мозку.
- Набряк легенів.
- Порушення роботи гормональної системи.
- Парези і паралічі різних частин тіла.
- Гідроцефалія.
- Епілепсія.
- Пієлонефрит, отит, герпес.
- Хронічні болі в голові.
- Проблеми з пам’яттю, зором, слухом і концентрацією уваги.
- Неадекватність поведінки, розлади настрою.
- Стійке зниження інтелекту.
- Рубці на місці крововиливів на шкірі, які усуваються лише оперативним шляхом.
- Тромби в кровоносних судинах внаслідок порушення згортання крові.
- Синдром хронічної втоми.
- Підвищення внутрішньочерепного тиску.
- Зниження м’язової сили в одній половині тіла.
Як видно менінгококова інфекція буває вкрай небезпечною, тому її лікування є обов’язковим.
Лікування менінгококової інфекції
Лікарська допомога, як ми вже з’ясували, при цьому захворюванні є обов’язковою. Самолікування тут строго заборонено, так як воно лише прискорить фатальний результат. Для повноцінного лікування хворого необхідна швидка госпіталізація на ранніх термінах розвитку патології. Якщо перебіг захворювання складне, то пацієнта визначають в реанімаційне відділення.
Для лікування інфекції можуть знадобитися такі препарати:
- Антибіотик, який дозволяє зняти ознаки лихоманки та інтоксикації організму, а також запальний процес.
- Дезінтоксикаційні препарати – глюкозо-сольові розчини.
- Протисудомні ліки.
- Анальгетики.
- Кортикостероїди: «Преднізолон».
- Вітамінні комплекси.
- Ноотропні засоби: «Діазепам».
- Серцеві глюкозиди.
- Антисептики. Вони використовуються для промивання глотки при назофарингіт.
- Сечогінні препарати. Вони використовуються в тому випадку, якщо у хворого діагностується менінгіт.
- Антибактеріальні ліки: «Рифампіцин», «Еритроміцин», «Азитроміцин».
- Жарознижуючі засоби (внутрішньом’язові).
- Гормони.
Іноді потрібно киснева терапія з застосуванням штучної вентиляції легенів. Виписати пацієнта зі стаціонару можна тільки після повного зникнення симптомів хвороби.
Якщо терапія була призначена вчасно, і лікування було вироблено правильно, то прогноз в основному сприятливий. Якщо ж терапія була призначена на пізніх термінах розвитку хвороби, то деяких залишкових впливів уникнути не вийде.
Лікування часто починається ще до того моменту, як будуть готові аналізи. Висип будь-якими препаратами лікувати не слід, так як вона в основному проходить самостійно. Лікування людей-носіїв можна виробляти в домашніх умовах.
Профілактика менінгококової інфекції
Природно, без лікування представленої патології людина може швидко померти. Однак можна не допустити зараження. Для цього слід дотримуватися такі заходи профілактики:
- Важливо в найбільш ранні терміни поставити діагноз тим людям, у яких розвиваються ранні форми менінгококової інфекції. Вони повинні бути ізольовані, так як передача збудника відбувається повітряно-крапельним шляхом, тому може початися епідемія.
- Санація носоглотки у носіїв.
- Підвищення імунітету за допомогою правильного харчування і вживання полівітамінних комплексів. Особливо важливо приймати вітамінні препарати в осінньо-зимовий період.
- Вакцинація.
Заходи профілактики:
- Заборона на обмін особистими предметами, продуктами харчування та жуйками.
- Дотримання простих правил гігієни: миття рук або використання маски під час інфекційної хвороби допоможе уникнути зараження.
- Виняток переохолоджень. Організм необхідно загартовувати.
- Під час патологій менінгококової інфекції не слід відвідувати ті місця, де скупчується велика кількість людей.
- Якщо у людини стався контакт з хворим, то профілактика передбачає використання антибіотиків і імуноглобулінів.
Ось і все особливості представленого захворювання. Краще берегти себе від різних вірусів і бактерій, а також зміцнювати свій імунітет.
менінгококцемія
менінгококцемія
Менінгококцемія – генералізована форма менінгококової інфекції, тяжкість і клініка якої визначається тривалістю і інтенсивністю бактеріємії, можливістю утворення вторинних піеміческіх вогнищ інфекції в організмі і розвитком сепсису.
Етіологія і патогенез
Збудниками менінгококцемія є менінгококи Вексельбаума, серед яких найбільше значення мають серовар групи А. Генералізація процесу сприяє генетична схильність організму хворого, дефіцит Т-лімфоцитів, IgМ і IgG, а також наявність супутньої вірусної інфекції (частіше грипозної, герпетичної).
Провідна роль в патогенезі менінгококцемія належить бактеріємії і токсинемии. При цьому виникає інфекційно-токсичний шок (ІТШ), а також уражуються серцево-судинний апарат (в артеріолах пошкоджується ендотелій, підвищується проникність, розвивається фібриноїдний некроз) і система гемокоагуляції (розвивається ДВС-синдром).
клініка
Основними діагностичними симптомами в клініці менінгококцемія є:
- раптовий початок хвороби,
- виражена інтоксикація (висока температура, головний біль, адинамія) аж до шоку,
- ураження серцево-судинної системи, суглобів і очей,
- висипання на шкірі.
При появі хоча б одного з перерахованих вище ознак необхідно викликати лікаря або швидку допомогу.
Найбільш важливим симптомом є висип, яка з’являється частіше на нижніх кінцівках, сідницях, тулубі в перші години захворювання і являють собою зірчасті геморагічні елементи з щільним інфільтрованою підставою і некрозом в центрі. Висипання можуть носити і папульозний, розеольозний, плямистий характер – їх кількість, швидкість виникнення, інтенсивність розвитку некрозу знаходяться в прямій відповідності з тяжкістю захворювання.
- Геморагічний синдром проявляється також крововиливами в склери, слизову оболонку зіву і носовими, матковими, шлунковими, кишковими кровотечами,
- У ряді випадків виникають вторинні метастатичні гнійні вогнища з розвитком артритів, пневмоній, пієлітах, нефриту.
- У 60-70% хворих має місце поєднання «менінгококцемія + менінгіт», що в клініці проявляється приєднанням менингиального синдрому і значно обтяжує захворювання.
ускладнення
Можливі жізненноопасние ускладнення при менінгококцемія :
- ІТШ,
- ДВС-синдром (особливо небезпечні крововилив в речовину головного мозку, субдурально простір),
- ОПН,
- набряк і набухання головного мозку,
- набряк легенів.
лікування
При важких гострих формах менінгококцемія і при поєднанні її з менінгітом призначення пеніциліну, настільки ефективного при інших формах менінгококової інфекції, протипоказано. Володіючи бактерицидною дією, пеніцилін може посилювати явища ІТШ або сприяти розвитку набряку мозку. У цих випадках антибактеріальну лікування менінгококцемія починають з введення бактериостатика – левоміцетину сукцинату натрію по 1,0-1,5 г внутрішньовенно через кожні 6-8 годин або внутрішньом’язового введення 10% розчину етазол.
Симптоми менінгококцемія у дітей
Це найбільш важка клінічна форма генералізованої менінгококової інфекції, летальність в 15 – 20% випадків. Менінгококцемія у дітей починається гостро, часто раптово, з вираженої гіпертермії і появи на шкірі геморагічної висипки. Температурна реакція різко виражена, досягає 39 – 40 ° С. Такі симптоми завжди повинні насторожувати батьків і лікаря!
Менінгококова інфекція проявляється висипом, яка володіє поліморфізмом. У деяких випадках це плямисто-папульозні, рідше – розеолезние елементи, всередині яких з’являються точкові геморагії. У міру прогресування захворювання геморагічний компонент починає переважати. Більш типовими вважаються геморагічні елементи, зірчасті, схильні до поширення і злиття.
Висип при менінгококцемія може розташовуватися на будь-яких ділянках тіла, найбільш характерна локалізація висипу – тулуб і (частіше) нижні кінцівки (стопи, сідниці, мошонка, області великих суглобів).
Описано так званий світлий проміжок при МК, коли на 6 – 8-й годині захворювання настає стабілізація (до певної міри) стану хворого.
Однак період короткочасний (1 – 2 години) і не повинен вводити в оману ні батьків або близьких, ні лікарів.
Висип виникає одномоментно, як би проявляється, захоплюючи великі ділянки тулуба і кінцівок. На ранніх етапах хвороби її характеризують як «облаковідние», тому що контури її недостатньо чіткі.
Зазвичай спочатку ці симптоми менінгококцемія у дітей сприймають як алергічний висип, внаслідок повсюдної поширеності і відсутності кордонів.
Однак дуже швидко геморагічний і некротичний компоненти дозволяють визнати алергічну, швидко ускладнюється інфекційно-токсичним шоком гіпотезу неспроможною.
Характерні симптоми менінгококової інфекції «іподрому» (гіпотонія, тахіпное, олігурія, розлади свідомості, зміна властивостей пульсу, ДВС-синдром (дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові) і т.д.), які буквально «зриваються з місця» і бурхливо прогресують при менінгококцемія.
Одночасно з появою висипу при менінгококцемія, яка може збільшуватися і поширюватися з дуже великою швидкістю (щохвилини), посилюється лихоманка (підвищення температури тіла понад 40 «З відзначається у 60% хворих), відзначаються м’язові болі, задишка, можуть з’явитися менінгеальні знаки, судоми.
При важкому і блискавичному перебігу менінгококової інфекції виникають ознаки шоку:
- артеріальна гіпотензія,
- тахікардія,
- зниження перфузії нігтьових лож,
- холодна шкіра при наявності гіпертермії,
- кисті і стопи набувають попелястий відтінок.
Такі симптоми появи менінгококцемія, як неспокій, збудження, характерні для перших годин хвороби, змінюються прострацією і комою, менінгеальні знаки при менінгококцемія можуть бути і негативними.
Методи лікування від менінгококцемія
Для хворих з блискавичним розвитком хвороби характерна двогорбий крива. Первісне підвищення температури тіла легко піддається дії антипіретиків.
Через кілька годин як діагностована менінгококцемія у дітей, у них відзначається повторний, різкий підйом температури, при якому антипіретики вже неефективні.
У подібних випадках потрібні ретельний огляд пацієнта і динамічне спостереження за ним.
Таблиця. Лікування менінгококцемія у дітей на догоспітальному етапі
| заходи | форма тяжкості | |||
| без ІТШ | ІТШ 1 ст. | ІТШ II ст. | ІТШ III ст. | |
| організаційні заходи | Постійне спостереження і реєстрація артеріального тиску, частоти серцевих скорочень, частоти дихання, характеру і швидкості наростання висипу; контроль за діурезом; забезпечення судинного доступу | |||
| кислородотерапия | через маску | Інтубація з перекладом на ШВЛ | ||
| жарознижувальну терапія |
|
за свідченнями | – | |
| глюкокортикоидная терапія | Преднізолон 2 мг / кг | Преднізолон 5 мг / кг + гідрокортизон 20 мг / кг | Преднізолон 10 мг / кг + гідрокортизон 30 мг / кг | Преднізолон 15-20 мг / кг + гідрокортизон 50-70 мг / кг |
| інфузійна терапія | – | Ізотонічний розчин або розчин Рінгера – Локка 10 мл / кг / год | Ізотонічний розчин або розчин Рінгера-Локка – 20 мл / кг / год При відсутності ефекту повторити в тій же дозі після закінчення інфузії | Ізотонічний розчин або розчин Рінгера-Локка – 20 мл / кг / год При відсутності ефекту повторити в дозі 40 мл / кг / годину після закінчення інфузії |
| інотропов | – | – | – Допамін 5-10 мг / кг / хв | – Допамін 10-15 мг / кг / хв |
| Етіотропна терапія | Левоміцетину сукцинат в разовій дозі 25 мг / кг (але не> 2 г / сут) *, ** |
- * При швидкої (до 1 год) госпіталізації хворого в стаціонар від введення антибіотиків на догоспітальному етапі рекомендується утриматися.
- ** У разі тривалого транспортування при налагодженій протишокової терапії.
Невідкладна допомога при менінгококцемія
Щоб почати лікування менінгококцемія, доцільна госпіталізація, сенс якої полягає у відстеженні клінічної картини і своєчасному призначенні адекватного лікування. Необхідний уважний огляд шкірних покривів. Шкіра набуває сірого відтінку і через кілька годин або хвилин після початку захворювання з’являється головний симптом – швидко розповсюджується геморагічний висип.
Менінгококова інфекція: що таке менінгококцемія і менінгокок у дітей, симптоми, ознаки у дитини, інкубаційний період, лікування, профілактика
Про те, що таке менінгококова інфекція, до минулого року знали одиниці. Але, жахлива історія нареченої, яка померла прямо перед весіллям в Новій Зеландії, сколихнула світ.
Це сталося так раптово, що доктора довго розбиралися в причинах летального результату, поки не визначили, що нею став саме менінгокок.
Про те, які симптоми у даного жахливого захворювання, як воно протікає і як його діагностувати, поговоримо трохи нижче.
Що це таке і поширеність менінгококової інфекції
Викликається хвороба бактерією під назвою менінгокок. Проявляється вона в:
- носійство;
- назофарингіт;
- Менінгітах, менінгоенцефаліті.
Також у носія може спостерігатися менінгококцемія. Передається збудник через повітря, при поцілунку. При контакті з хворим необхідно обов’язково надягати маску, Так як при чханні або кашлі виділяється слиз зі збудниками захворювання. Але, до зовнішнього середовища бактерії нестійкі.
Тому до хворого не рекомендується наближатися на відстань, менше півметра, а також спілкуватися з ним довго. Сам вірус проявляє агресивність в закритих кімнатах. Якщо захворів хтось із сім’ї, зараження відбудеться з вірогідністю до 800 разів. Переносниками можуть бути навіть здорові люди без будь-яких симптомів.
Менінгококцемія у дітей має яскраво вираженими ознаками, а ось у дорослих її визначити досить важко.
За статистикою, інфекція поширена в 155 країн. У всіх державах вона володіє однаковою інтенсивністю. Без лікування летальним результатом закінчується більш 70% випадків.
І, хоча завдяки антибіотикам, даний рейтинг в рази скоротився, хвороба все одно залишається смертельно небезпечною. У Європі, наприклад, щорічно захворює 5 осіб на 100.000 населення, в Африці – ця цифра зростає до 20.
Навіть при нашій розвиненою медицині, результати досить невтішні:
- Кожен десятий хворий вмирає;
- Кожен двадцятий хворий стає інвалідом.
Шляхи та механізми зараження
Менінгококова інфекція передається повітряно-крапельним шляхом. Її джерелом виступає хворий або ж здорова людина з бактерією. Заражаються люди виключно при близькому контакті. Діти хворіють частіше за все. Спалахи спостерігаються раз в 10 років, частіше за все в весняні та зимові місяці.
Інкубаційний період менінгококової інфекції становить до 20 днів, але досить семи діб. Судячи з фото проявів менінгококової інфекції у дітей, входить бактерія через слизові. Якщо людина не дає виражену реакцію, він стає носієм. Але, коли виникає запалення, починається нежить і біль у горлі, іншими словами звані назофарингитом.
Долаючи місцеві бар’єри, менінгокок розповсюджується. Це спостерігається у 5% хворих. Бактерія впливає на більшість систем організму, викликаючи менінгіт. Але, якщо людина вижила і видужав, у нього залишається імунітет.
Перші ознаки і симптоми у дітей
Первісна стадія захворювання протікає дуже гостро. Симптомом менінгококової інфекції у дітей є різке підвищення температури, найчастіше до 40 градусів. До того, як з’явиться основні ознаки, спостерігається назофарингіт. На цій стадії діагностика менінгококової інфекції дуже важлива, адже правильно поставлений діагноз є половиною успішного лікування.
На додаток до нежиті і болю в горлі починається слабкість, напруга в очних яблуках, голові. Головний біль наростає, як при мігрені. Вона викликає чутливість до світла, звуку, запахом. Пацієнт стає млявим і загальмованим. Починається блювання, яка полегшення не приносить, порушується сон.
Якщо менингококкемия почала розвиватися, хворий не зможе піднести підборіддя до грудної області, так як з’являється біль в м’язах потилиці через запалення оболонки мозку. У деяких на тілі виникає висип.
Виглядає вона як сильні крововиливи. Величина може бути різною. Локалізується висип на руках, ногах, а також в паху. На обличчі з’являється рідко. Якщо форма захворювання важка, вона зливається у великі плями.
А ненормальна температура може привести до шоковим станом.
лікування менінгококцемія
Успішне лікування менінгококцемія залежить від того, наскільки швидко буде поставлений діагноз. Адже знешкодити бактерію можна виключно на ранніх термінах. У перші 12 годин проводиться діагностика. Необхідно якомога швидше виявити бактеріальний збудник. Для цього беруть проби суглобової рідини, ліквору, крові.
Найчастіше, лікарі не очікують результатів, адже зволікати не можна. Як лікування прописуються антибіотики, а ніс і горло промивається антисептиками. Також намагаються зміцнити імунітет різними препаратами і продуктами. Якщо позитивних зрушень не спостерігається, лікування доповнюють новими ліками.
Для того, щоб зняти набряк мозку, виписують сечогінні препарати. Пацієнт в обов’язковому порядку госпіталізується, ізолюється від усіх, крім лікуючого персоналу до моменту повного одужання. Висипу уваги не приділяється. Після одужання вона проходить сама.
Хворих, у яких бактерія викликала тільки назофарингіт, лікують вдома без госпіталізації.
Прогноз ускладнення і профілактика
Ускладнення представлені набряком мозку, шоком. Також виникає гідроцефалія, параліч. Від того, наскільки сильним буде набряк, залежить прогноз хвороби. Розвивається він часто в першу добу, якщо мова йде про дітей.
У пацієнтів середнього і старшого віку він виникає приблизно на 5 добу. Також можливий летальний результат. Щорічно в світі реєструється близько 500 тисяч смертельних випадків, що становить 10% від усіх захворілих.
Для того, щоб попередити захворювання, найкраще пройти вакцинацію. Менінгококкемія боїться вакцини, що містить бактеріальних частинок. Вводяться вона раз у 5 років. В обов’язковому переліку її немає, але якщо існує загроза захворювання, найкраще нею не нехтувати.
Профілактика менінгококової інфекції у дітей та підлітків необхідна в першу чергу. Вони складають основне коло хворих. Якщо в загальноосвітньому закладі знаходять хворого, його закривають на карантин.
В обов’язковому порядку лікарі перевіряють наявність висипу, беруть аналізи.
Менінгококова інфекція
Симптоми залежать від форми менінгококової інфекції. При носійстві менингококка симптоми відсутні.
При назофарингіт (запаленні слизової оболонки носа і глотки):
- закладеність носа;
- біль в горлі;
- підвищення температури тіла до 37,5-38 ° С;
- самопочуття страждає незначно;
- назофарингіт може бути попередником менінгіту (запалення твердої мозкової оболонки).
При менінгіті (запаленні твердої мозкової оболонки) прояви захворювання такі.
- Початок гостре (часто можна вказати конкретний час (годину), коли людина захворіла).
- Підвищення температури тіла до 39-40 ° С.
- Озноб.
- Часта блювота.
- Гіперстезія (підвищена чутливість органів чуття до всіх подразників):
- гиперакузия (підвищена чутливість до звуків – будь-який звук здається надзвичайно гучним, дратівливим);
- світлобоязнь (світло здається занадто яскравим, болючим, хворий ховає очі від світла, заплющує їх);
- шкірна гіперестезія (підвищена шкірна чутливість).
- Загальна занепокоєння, збудження або млявість і апатія.
- Сильний головний біль.
- Судоми.
- Можливо порушення свідомості, непритомність, аж до коми (кома – це стан, що характеризується прогресуючим пригніченням функцій центральної нервової системи з втратою свідомості, порушенням реакції на зовнішні подразники, наростаючими розладами дихання, кровообігу та інших функцій життєзабезпечення організму).
Менінгеальні симптоми:
- ригідність потиличних м’язів (потиличні м’язи напружені, “зведені”; хворий не може притиснути підборіддя до грудей, а у важких випадках взагалі нахилити голову вперед (відірвати від подушки));
- симптом Керніга, симптом Брудзинського – проявляються в скруті розгинання ніг, визначаються лікарем;
- поза “лягавою собаки” – хворий лежить із закинутою назад головою і підтягнутими до живота ногами.
При менінгококцемія (циркуляції і розмноженні менінгококів в крові з ураженням всіх органів):
- початок – з різкого підйому температури тіла до 39-40 ° С;
- млявість, адинамія (пасивність, відсутність рухів);
- загальне занепокоєння;
- нудота блювота;
- характерний висип на шкірі: у формі зірочок, синьо-фіолетового кольору, підноситься над поверхнею шкіри. Найчастіше з’являється на грудях, животі, стегнах, сідницях, щоках. Можлива поява “зірочок” на склерах (білку очей);
- можлива припухлість навколо суглобів і болю при русі в них;
- у важких випадках захворювання розвивається стрімко – починається з підйому температури тіла до 41 ° С, появи рясної висипки, яка зливається, утворюючи величезні плями; з’являються кровотечі (носові, шлункові і ін.), артеріальний (кров’яний) тиск різко знижується, аж до нуля, серцебиття прискорене, відсутня сечовипускання. У більшості випадків хворі гинуть (часто в перші 24 години після появи перших симптомів).
Від 1 до 10 днів, частіше 4 – 6 днів.
Локалізовані форми:
- носійство менінгокока – менінгокок мешкає і розмножується в слизовій оболонці носа, виділяючись звідти в навколишнє повітря. Ніяких порушень самопочуття у носія не виникає;
- менінгококовий назофарингіт – прояви схожі з банальної “застудою”. Може бути самостійним захворюванням, а може бути попередником менінгіту (запалення твердої мозкової оболонки).
Генералізовані форми:
- менінгококовий менінгіт – протікає з ураженням головного мозку. Перебіг важкий, часті смертельні випадки;
- менінгококцемія (менінгококовий сепсис) – важка форма, що протікає з дуже швидким наростанням симптомів, появою висипу, поліорганної недостатністю (припиненням роботи всіх органів), кровотечами. Часто закінчується смертю хворого.
Джерело інфекції – людина: хворий і бактеріоносій (менінгокок міститься в організмі людини, виділяється в зовнішнє середовище, але не викликає у носія симптомів захворювання).
Основний шлях передачі – повітряно-краплинний (вірус виділяється з організму хворої людини при кашлі та чханні і поширюється в повітрі). Зараження відбувається тільки при тісному безпосередньому контакті з джерелом інфекції (носієм або хворим) на відстані не менше 0,5 м і тривалості спілкування не менше 2-х годин.
Виявлено генетична схильність до менінгококової інфекції (в організмі імунній системі деяких людей є особливості, які роблять їх більш уразливими перед інфекцією).
Пік захворюваності відзначається в осінньо-зимовий період (через зниження імунітету у людей в зв’язку з частими переохлаждениями і нестачею вітамінів).
- Аналіз скарг захворювання і загальний огляд – симптоми залежать від форми захворювання:
- нежить, утруднення носового дихання, біль в горлі – при назофарингіт (запаленні слизової оболонки носа і глотки);
- підвищення температури тіла, різкий головний біль, блювота, гіперестезія (підвищена чутливість до будь-яких зовнішніх подразників) – при менінгіті (запаленні твердої мозкової оболонки);
- висип – при менінгококцемія (циркуляції і розмноженні менінгококів в крові з ураженням всіх органів).
- В анамнезі можуть бути вказівки на контакт з хворим на менінгіт, спалахи інфекції в колективі.
- Виявлення характерною “зірчастої” висипки при менінгококцемія.
- Визначення “менінгеальних” симптомів (симптомів ураження твердої мозкової оболонки):
- ригідність потиличних м’язів (потиличні м’язи напружені, “зведені” – хворий не може притиснути підборіддя до грудей, а у важких випадках взагалі нахилити голову вперед (відірвати від подушки));
- симптом Керніга, симптом Брудзинського – проявляються в скруті розгинання ніг;
- поза “лягавою собаки” – хворий лежить із закинутою назад головою і підтягнутими до живота ногами.
- Лабораторне обстеження.
- Клінічний аналіз крові: підвищена кількість лейкоцитів (білі клітини крові, які відповідають за імунітет) з переважанням їх незрілих форм (нейтрофілів, мієлоцитів), зниження рівня лімфоцитів, підвищення ШОЕ (швидкості осідання еритроцитів).
- Мазок товстої краплі крові (в мазку виявляють менінгококів).
- Спинномозкова пункція (паркан спинно-мозкової рідини (ліквору)) спеціальною голкою за допомогою проколу (пункції) спинномозкового каналу (прокол проводиться між хребцями в поперековій області) для дослідження.
- Аналіз спинно-мозкової рідини (ліквору) – відзначаються ознаки гнійного запалення (збільшення кількості білка, нейтрофілів, виявлення менінгококів).
- Посів крові для виявлення збудника і визначення його чутливості до антибіотиків (які антибіотики діють на даного збудника в конкретному випадку).
- Дослідження мазка з носа для виявлення менінгококів (особливо значимо при безсимптомному носійстві і назофарингіт).
- ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція) ліквору і крові – для виявлення ДНК (генетична інформація) збудника.
- Можлива також консультація інфекціоніста, невролога.
лікування
- Антибіотикотерапія призначається з урахуванням раніше виявленої чутливості збудника – при всіх формах менінгококової інфекції, включаючи носійство менінгокока і менінгококовий назофарингіт.
- При назофарингіт також призначають: промивання носа антисептичними розчинами (це лікарські препарати, які при нанесенні знищують хвороботворні бактерії), вітамінотерапію.
- При менінгіті (запаленні твердої мозкової оболонки), менінгококцемія необхідна екстрена госпіталізація в стаціонар.
- терапія:
- жарознижуючі (внутрішньом’язово);
- гормональна терапія;
- антибіотикотерапія (діє на збудника хвороби);
- вітамінотерапія;
- внутрішньовенне введення розчинів (глюкоза з вітамінами, сольові розчини);
- при менінгіті додатково призначають сечогінні засоби (для зменшення набряку головного мозку);
- при менінгококцемія (циркуляція і розмноження менінгококів в крові з ураженням всіх органів) додатково призначають рясне пиття, антигістамінні (протиалергічні) препарати.
Менінгококовий менінгіт (запалення твердої мозкової оболонки) і менінгококцемія (циркуляція і розмноження менінгококів в крові з ураженням всіх органів) можуть ускладнитися важким станом – інфекційно-токсичним шоком (різке падіння артеріального (кров’яного) тиску, почастішання серцебиття, порушення функцій всіх органів). Його причиною є виділення бактеріями величезної кількості токсинів (отруйних речовин), що надають згубний вплив на організм людини. Даний стан при відсутності своєчасної реанімаційної допомоги призводить до смерті.
При своєчасному і грамотному лікуванні прогноз сприятливий: захворювання проходить без наслідків.
Можливі наслідки:
- астенічний синдром (загальна слабість, періодично виникають головні болі, млявість);
- гіпертензійного синдром (підвищення внутрішньочерепного тиску);
- гемипарез (зниження м’язової сили в половині тулуба);
- зниження гостроти слуху;
- розвиток епілепсії (захворювання, причиною якого є формування в корі головного мозку вогнища патологічного збудження, що виявляється епілептичними нападами, в більшості випадків судомами).
Застосування протівоменінгококковой вакцини (щеплення від менінгококової інфекції).
Хворі на менінгококову інфекцію підлягають обов’язковій ізоляції від оточуючих і лікування в стаціонарі.
При контакті з хворим на менінгококову інфекцію проводиться профілактика антибіотиками і протівоменінгококковой імуноглобулінами (готові антитіла (спеціальні захисні білки) до менінгококи).
профілактика:
- Відмова від відвідування місць скупчення людей (театри, магазини тощо) в період епідемії інфекції.
- Загартовування організму в період повного здоров’я.
- В осінньо-зимовий період – прийом полівітамінних препаратів або вітаміну С.
- Виняток переохолоджень.
Менінгококцемія: першу годину після діагнозу
Менінгококова інфекція є однією з найбільш актуальних проблем інфектології – щорічно в світі повідомляється приблизно про півмільйона випадків, кожен десятий з яких закінчується смертельним результатом.
Захворювання має багато різних клінічних форм – від назофарингіту до менінгіту, але найбільш важка з них – менінгококцемія, тобто менінгококовий сепсис.
Летальність при ньому може досягати 75%, а серед тих, що вижили у 10-15% спостерігаються залишкові явища (косметичні дефекти, втрата слуху, відставання в розумовому розвитку у дітей і т.д.).
Для менінгококцемія характерно надзвичайно швидкий розвиток клінічної симптоматики аж до загибелі пацієнта протягом першої доби від початку хвороби.
При цьому в перші години захворювання може не спостерігатися жодного симптому, який допоміг би її запідозрити (єдиний прояв хвороби – підвищення температури тіла), і тільки з моменту появи специфічних шкірних змін діагноз стає більш відчутним.
Висип при менінгококцемія дійсно дуже своєрідна – мабуть, жодне інше інфекційне захворювання не супроводжується подібними змінами (звичайно, при типовому перебігу), а саме (студентське визначення): зірчаста, геморагічна, з некрозом в центрі.
Але іноді, при самому тяжкому перебігу, на шкірі утворюються суцільні геморагії, некроз пальців ніг (див. Фото) або (рідше) рук. Абсолютно смертельне стан – крововиливи в наднирники (синдром Вотерхауз-Фридериксена).
Незважаючи на таку агресивність, при менінгококцемія ми маємо цілий арсенал простих антибактеріальних препаратів (антибіотиків), до яких у менингококка немає резистентності.
Надання допомоги таким хворим здійснюється в два етапи: догоспітальному і госпітальному, при цьому дошпитальний етап, мабуть, має не менш важливе, а іноді і більше значення, ніж госпітальний.
Тому фахівці вважають, що для зниження смертності необхідно інформувати про особливості хвороби не тільки медичних працівників, а й самих пацієнтів або батьків дітей.
І з цією метою тут я хочу привести вельми повчальний клінічний випадок.
Пацієнтка 22-х років вранці, як завжди, пішла на роботу в абсолютно прекрасному стані. Приїхала в громадському транспорті, відчувала себе добре. Через кілька годин відчула озноб, температура піднялася до 38,5, з’явилися сильні болі в м’язах. Повернувшись додому, випила жарознижувальний, проспала чотири години.
Після пробудження помітила появу плям на руках, викликала «швидку допомогу».
І тут я знімаю капелюх перед лікарями «швидкої»: мало того, що був правильно встановлений діагноз, але ще відразу ж почалося інтенсивне лікування – введені гормони (дексаметазон), антибіотик цефтриаксон (!) – це я до вічного спору клініцистів можна / не можна бактерицидний антибіотик в даній ситуації, щоб не погіршити розвиток шоку, а тиск у хворої було вже 80/40 мм рт.ст.
У стаціонарі – шок, геморагічний висип з’являлася і поширювалася по тулубу прямо на очах у чергового реаніматолога. Пацієнтка ще встигла розповісти коротко анамнез, почалася інтенсивна інфузійна терапія, продовжено введення антибіотика. Отримуємо загальний аналіз крові – лейкоцитів трохи більше 2 тисяч (!), Це при сепсисі щось таке зовсім мало, вкрай погана прогностична ознака.
Протягом першого тижня перебування в стаціонарі відзначалася виражена болючість у всьому тілі – пальпація (дотрагивание) до будь-якій групі м’язів викликала резчайшая хворобливість, і я з льодовим страхом тут же згадала молодої людини 16 років, якого в подібному стані до нас привезли ще десь в кінці 1990-х прямо зі школи.
Він хапав нас за руки і, заглядаючи в очі, питав: «Доктор, коли мені вже буде краще?» Через пару годин його не стало …
Протягом найближчих кількох днів у хворої розвинулася ниркова недостатність, гострий респіраторний дистрес-синдром, природно, некроз мізинця лівої стопи, кількість лейкоцитів піднялося до більш ніж 50 тисяч …
Але наша пацієнтка вижила. Її чекає тривала реабілітація, але загрози для життя зараз немає.
Чому ж у нашої хворої був шанс вижити? На мій погляд, вирішальне значення мали кілька факторів. ПО-ПЕРШЕ, блискуча робота лікарів «швидкої допомоги», які не побоялися вводити препарат, що підсилює розпад менінгококів в кровоносній руслі.
На сьогоднішній день доведено, що саме бактеріальна навантаження в системному кровотоці значимо визначає прогноз при менінгококцемія – збільшення кількості менингококка в крові на кожен порядок (в 10 разів) призводить до збільшення ризику смерті в 2,0-7,5 рази, а середній час подвоєння покоління нейссерий становить 30-45 хвилин (!). І найбільш ефективною є така тактика лікування саме при наявності геморагічної висипки. Тому в усьому світі на догоспітальному етапі вводяться антибіотики саме з антибактеріальним ефектом (бенілпеніціллін, цефалоспорини ІІІ покоління) під прикриттям гормонів і тільки при непереносимості цих препаратів застосовують хлорамфенікол (левоміцетин).
ПО-ДРУГЕ, наявність у нас в стаціонарі необхідного набору лікарських засобів для надання невідкладної допомоги подібним хворим.
Так, таке ще буває, дорогі друзі, на «швидку допомогу» у нас і в багатьох інших стаціонарах є елементарні розчини, антибіотики, гормони; все зроблено нашими вітчизняними виробниками, і кілька днів ми нашу пацієнтку «тягнули» своїми ресурсами, але коли вже довелося міняти препарати, посилювати терапію, купувати парентеральне харчування, природно, підключилися родичі.
