Метаболічний синдром: механізм розвитку, клінічні прояви, діагностика і тактика лікування, правила харчування

Без зміни способу життя і адекватного лікування наслідками патології можуть стати полікістоз яєчників, інфаркт, інсульт, цукровий діабет, ішемія, подагра і атеросклероз.

Чим же обумовлені такі зміни організму, які їхні причини і що можна зробити, щоб уникнути подібного стану?

Що таке метаболічний синдром?

В здоровому організмі після прийому їжі в печінці виробляється глюкоза і розноситься кровотоком по тканинах органів. Підшлунковою залозою виробляється інсулін. Гормон стимулює клітинні мембрани до прийому глюкози, в результаті чого глюкоза всмоктується в клітини, де перетворюється в енергію.

Під впливом причинних факторів сприйнятливість клітинних рецепторів до гормону знижується, всмоктування цукру в них не може, і він починає накопичуватися в крові.

Відсутність клітинної реакції на інсулін називається інсулінорезистентністю і в результаті такий патологічний стан може сприяти важких ускладнень.

За МКБ 10 синдром не визнається самостійним захворюванням і може супроводжувати інші хвороби.

Зазвичай при такому порушенні діагностується кілька патологій:

• ішемія;
• 2 тип цукрового діабету;
• ожиріння;
• гіпертензія.

При такому поєднанні захворювань ризик розвитку атеросклерозу, інсульту або інфаркту значно підвищується.

Метаболічний синдром не піддається повному лікуванню. Своєчасне діагностування і грамотна терапія дозволяють скорегувати порушення обмінних процесів і попередити виникнення ускладнень.

Механізм і причини розвитку

Підшлункова залоза отримує сигнал, що глюкоза не всмоктується в клітини і з подвоєною силою починає виробляти інсулін. В результаті гормону накопичується занадто багато, що провокує зміну ліпідного обміну і швидке розвитку ожиріння.

В результаті організм накопичує надлишок холестерину, який забиває судини і сприяє зростанню тиску. В результаті порушується діяльність серця. Накопичуючись в крові, цукор призводить до збою білкового обміну і викликає гіперглікемію.

Всі ці патологічні зміни прогресують поступово, не проявляючи вираженої симптоматики, що ускладнює діагностику на ранніх термінах формування патологічного стану.

Найбільш часто патологія виявляється у чоловіків після 40-річного віку. Жінки стають більш схильні до захворювання після досягнення 50 років.

Крім низьких фізичних навантажень, стимулювати синдром здатні такі чинники:

1. Неправильне харчування – пристрасть до голодних експрес-дієт, заснованим на вживанні менш 1 тис. Ккал в день, призводить до стресового прагненню організму відкласти всі вступники з їжею калорії в жировий запас. Раціон, що містить підвищений вміст жирної і вуглеводної їжі, викликає зростання цукру в крові і відкладення ліпідів «про запас». І низько- і висококалорійні дієти сприяють порушенню метаболічних процесів і зниження сприйнятливості клітин до гормону.
2. Спадковий фактор – передаючись у спадок, мутований ген викликає:
   • структурні клітинні зміни, при яких утворюється недостатня кількість рецепторів;
   • зниження реакції рецепторів на інсулін;
   • нездатність підшлункової залози виробляти «нормальний» гормон;
   • збій імунної системи, яка починає синтезувати антитіла, що знижують сприйнятливість рецепторів.
3. Зміна гормонального фону – підвищення тестостерону у жінок і зниження його у чоловіків, а також порушення функції щитовидної залози призводить до відкладення ліпідних клітин і інсулінорезистентності.
4. Апное сну – ураження мозку внаслідок кисневого голодування стимулює викид гормону, що знижує клітинну чутливість.
5. Медикаментозне лікування гормональними і кортикостероїдними препаратами.
6. Нервове перенапруження – порушується передача нервових імпульсів, що знижує виробництво гормонів і сприйнятливість рецепторів.
7. Неконтрольована гіпертензія – призводить до кисневого голодування тканин, що позначається на клітинної чутливості.
8. Перевищення дози гормону при інсулінотерапії – часта передозування сприяє звикання клітинних мембран до інсуліну.

прояви захворювання

Патофізіологія хвороби чітко свідчить про відсутність виражених симптомів, що дозволяють своєчасно звернути увагу на розвиток патологічного стану.

Візуально синдром проявляється у вигляді таких змін:

• поява значних жирових прошарків по абдоминальному типу (в області плечей, шиї, живота і талії);
• спостерігаються почервоніння в області грудей і шиї, викликані порушенням кровопостачання і високим тиском (понад 130/85).

Скарги пацієнтів грунтуються на появу таких ознак:

• серцеві болі;
• напади мігрені;
• посилення потовиділення, особливо вночі;
• слабкість, мляве стан і зниження працездатності;
• порушення травлення, нудота і утруднення дефекації;
• підвищена потреба в солодощах;
• спостерігається пересихання слизових ротової порожнини і підвищена спрага;
• частішає серцевий ритм;
• втрата координації;
• дратівливість, агресія та інші прояви психічної нестабільності.

Ускладнення і наслідки

Розвиваючись довго і безконтрольно, вже через 10-15 років від початку процесу ендокринних порушень метаболічний синдром призводить до зниження статевих і репродуктивних функцій. У чоловіків, на тлі синдрому спостерігається еректильна дисфункція, у жінок ця патологія викликає проблеми із зачаттям.

Крім цього, синдром надає руйнівний вплив на роботу судин і серця, супроводжується нестабільним рівнем цукру, в результаті можливий розвиток таких небезпечних недуг, як:

• подагра;
• серцева недостатність;
• інфаркт;
• цукровий діабет 2 типу;
• атеросклероз;
• інсульт;
• ішемія;
• полікістоз яєчників.

Більшість захворювань є прямою загрозою для життя хворого.

діагностика патології

Діагностика синдрому починається зі збору інформації про пацієнта. Звички, спосіб життя, гастрономічні пристрасті, скарги та супутні захворювання, випадки захворювання на цукровий діабет серед родичів, все це, в поєднанні з візуальним оглядом, дозволить фахівцеві уявити ясну картину стану здоров’я хворого.

Обов’язково проводиться вимірювання тиску, огляд шкірних покривів на наявність целюліту і розтяжок, визначення схильності до ожиріння. Критеріями зайвої ваги будуть дані, отримані після вимірювання росту, ваги, окружності стегон і живота і співвідношення цих показників.

Так, про наявність ожиріння свідчать такі показники:

• ожиріння по абдомінальному типу, з розподілом жирового прошарку в області живота, талії і шиї;
• окружність талії, що перевищує 88 см у жінок і 100 см у чоловіків;
• коефіцієнт співвідношення обхвату талії, поділеного на обхват стегон, що перевищує 1 у пацієнтів чоловічої статі і 0,8 у жінок.

Проводиться комплекс лабораторних та інструментальних досліджень:

• кров і сеча на наявність і рівень холестерину (менше 5 ммоль / л), тригліцеридів (вище 1,7 ммоль / л), високо- і низькомолекулярних ліпопротеїнів, інсуліну (понад 6,6 ммоль / л), глюкози (більше 6 ммоль / л) і лептину (більше 15 нг / мл);
• ехографія і електрокардіографія серця;
• полісомнографія;
• ультразвукове дослідження щитовидної залози;
• КТ або МРТ гіпофіза;
• КТ наднирників;
• моніторинг рівня АТ.

принципи лікування

Клінічні рекомендації при діагностуванні грунтуються на лікуванні ожиріння, відновленні реакції клітин на інсулін, зниження концентрації глюкози і нормалізації тиску.

Перше здійснюється шляхом складання дієтичного харчування, спрямованого на зниження ваги і на збільшення рухової активності. Для зниження інсулінорезистентності призначається медикаментозна терапія препаратами, стимулюючими підвищення чутливості рецепторів клітин до гормону.

препарати

Комплексне медикаментозне лікування включає в себе прийом таких лікарських засобів:

• інгібітори АПФ і антагоністи кальцію – знімають спазми і розширюють судини, що сприяє зниженню тиску і зміцненню серцевого м’яза (Валсартан, Фелодипін, Каптоприл);
• препарати, що знижують апетит – впливають на нервову систему, притупляючи почуття голоду (Сибутрамін, Флуоксетин);
• інгібітори, які зменшують всмоктування жиру – впливають на ферменти, знижуючи проникність стінок кишечника (орлістат, Ксенікал);
• фібрати і статини – знижують вміст сечової кислоти і зменшують виробництво холестерину (Фенофибрат, Ловастатін, Симвастатин);
• препарати, що підвищують витрату енергії (Кофеїн, Сибутрамін);
• вітаміни – покращують всмоктування цукру в м’язи скелета, нормалізують функцію печінки, впливають на обмін холестерину (Альфа-ліпон);
• препарати, що відновлюють сприйнятливість до гормону – покращують чутливість клітинних рецепторів, знижують в печінці виробництво глюкози (Глюкофаж);
• засоби, що знижують інсулінорезистентність – впливають на клітинні рецептори, підвищуючи сприйнятливість до гормону і сприяють кращому всмоктуванню глюкози в тканини (Метформин).

При необхідності призначаються серцеві препарати (Бісопролол, Метопролол).

Корекція способу життя

Графік занять повинен бути регулярним, а види фізичних навантажень підбираються з урахуванням віку і стану здоров’я.

Особам похилого віку і страждаючим захворюваннями серцево-судинної системи краще зупинитися на виконанні нескладного комплексу вправ, плаванні або тривалих прогулянках.

Більш молодим і здоровим підійде їзда на велосипеді, біг, веслування, силові заняття, аеробіка і танці.

Заняття повинні приносити задоволення і не доставляти неприємних і хворобливих відчуттів. Не допускається значне перевищення пульсу і поява задишки або запаморочення. Важлива регулярність занять. Краще присвячувати активних фізичних навантажень годину щодня, ніж надмірно стомлюватися раз в тиждень.

При високому рівні тиску або цукру, при наявності захворювань нирок або серця інтенсивні фізичні навантаження протипоказані. У таких випадках можна неспішно прогулюватися по шляху на роботу, плавати, підніматися на два-три сходових прольоту без ліфта, виконувати повороти і нахили тулуба, махи ногами і інші нескладні вправи.

Правильне харчування

Коригування раціону повинна відповідати принципам дієтичного харчування – менше жирів і углеводсодержащих продуктів.

Небажані для вживання продукти:

• макаронні вироби, вівсяні пластівці, білий рис, манка;
• копчені делікатеси, сало, ковбаса і консервовані продукти;
• жирне качине м’ясо, баранина, свинина;
• тваринні жири (вершкове масло, маргарин);
• здобна випічка та десерти з великим вмістом цукру (торти, цукерки, тістечка);
• кетчуп, майонез, гірчиця, аджика, гострі овочі та приправи;
• пакетовані соки і солодка газована вода;
• молочні продукти з високою жирністю (сирна маса, вершки, солодкий йогурт, жирна сметана);
• солодкі фрукти (виноград, родзинки, банани).

Основу раціону повинні складати:

• птах, риба і м’ясо з низьким вмістом жиру;
• хлібні вироби з цільнозерновий і житнього борошна;
• коричневий рис, гречка, перловка;
• 1% молочні та кисломолочні продукти;
• яйця 2-3 рази в тиждень (варені або омлет);
• ковбаса два рази в тиждень;
• свіжа зелень і овочі, багаті клітковиною, несолодкі фрукти;
• овочеві і круп’яні супи, нежирні бульйони;
• кисла капуста;
• свіжовичавлені соки і неміцний чай без цукру;
• сир з низьким відсотком жиру;
• темний шоколад, мед, фруктові десерти з підсолоджувачами;
• квас, компот, кисіль, фруктові відвари без цукру;
• два літри води щодня – ще одна важлива умова гарного обміну речовин.

Для досягнення стійкого результату таке харчування має стати способом життя. Короткочасні обмеження, як і експрес-дієти з низьким вмістом калорій, принесуть короткочасний ефект і негативно позначаться на здоров’ї.

Голодна дієта є стресом для організму, а недолік білків, мінералів і вітамінів призводять до захворювань серця, нирок і шлунка. Раціон із зменшеним вмістом вуглеводів, за умови щоденного вживання від 1500 до 2000 ккал, дозволить поступово позбутися від зайвих кілограмів, не відчуваючи голоду.

профілактика

Основними причинами метаболічного синдрому є недостатня фізична активність, зайву вагу і помилки в харчуванні.

Для зниження ризику виникнення патологічного стану потрібно просто виключити ці ризики:

1. Зменшити кількість продуктів, здатних розпалювати апетит. Це можуть бути гострі овочі та соуси, приправи і спеції (гірчиця, часник, хрін, аджика, чорний і червоний перець).
2. Чи не робити великих часових проміжків між прийомами їжі. Тривале відчуття голоду призводить до того, що з’їдається набагато більше їжі.
3. Чи не є перед сном. Уві сні метаболізм сповільнюється і їжа погано перетравлюється, що відгукується вагою в шлунку і зайвим жиром на животі.
4. Зменшити порції. Велика кількість з’їдається зараз їжі, розтягує шлунок і викликає здуття живота і ожиріння.
5. Уникати продуктів швидкого приготування і фастфуду. Ці страви часто надмірно калорійні і містять багато жиру і вуглеводів.
6. Відмовитися від нікотинової та алкогольної залежності. Алкоголь калорійний і збуджує апетит, а нікотин викликає спазм судин і погіршує кровопостачання.
7. Займатися спортом. Записатися в фітнес-клуб, плавати, гуляти, робити вдома комплекс вправ. Будь-який вид активного руху поліпшить кровообіг, розжене метаболізм і запобіжить ожиріння.
8. Відвідування лазні або курсу сеансів масажу прискорить розщеплення зайвого жиру.
9. Проходити щорічних медичних оглядів. Це допоможе своєчасно виявити розвиток захворювань і контролювати рівень глюкози і холестерину.

Метаболічний синдром: діагностика та лікування. Дієта при метаболічному синдромі

Метаболічний синдром – це комплекс порушень обміну речовин, який вказує на те, що у людини підвищений ризик серцево-судинних захворювань і діабету 2 типу.

Причиною його є погана сприйнятливість тканин до дії інсуліну. Лікування метаболічного синдрому – це низько-вуглеводна дієта і лікувальна фізкультура.

І є ще один корисний лікарський препарат, про який ви дізнаєтеся нижче.

Інсулін – це “ключ”, який відкриває “двері” на оболонці клітин, і через них з крові всередину проникає глюкоза. При метаболічному синдромі в крові у хворого підвищується в крові рівень цукру (глюкози) і інсуліну. Проте, глюкоза недостатньо надходить в клітини, тому що “замок іржавіє”, і інсулін втрачає здатність його відкривати.

Таке порушення обміну речовин називається інсулінорезистентність, т. Е. Надмірна стійкість тканин тіла до дії інсуліну. Воно зазвичай розвивається поступово і призводить до симптомів, за якими діагностують метаболічний синдром. Добре, якщо діагноз вдається поставити вчасно, щоб лікування встигло запобігти діабету і серцево-судинні захворювання.

Діагностика метаболічного синдрому

Багато міжнародних лікарських організацій розробляють критерії, за якими можна діагностувати метаболічний синдром у пацієнтів. У 2009 році був опублікований документ “Узгодження визначення метаболічного синдрому”, під яким підписалися:

• Національний інститут серця, легенів і крові США;
• Всесвітня організація охорони здоров’я;
• Міжнародне товариство атеросклерозу;
• Міжнародна асоціація з вивчення ожиріння.

Згідно з цим документом, метаболічний синдром діагностують, якщо у хворого є як мінімум три з критеріїв, які перераховані нижче:

• Збільшення окружності талії (у чоловіків> = 94 см, у жінок> = 80 см);
• Рівень тригліцеридів в крові перевищує 1,7 ммоль / л, або пацієнт вже отримує ліки для лікування дисліпідемії;
• Ліпопротеїни високої щільності (ЛПВЩ, “хороший” холестерин) в крові – менше 1,0 ммоль / л у чоловіків і нижче 1,3 ммоль / л у жінок;
• Систолічний (верхнє) артеріальний тиск перевищує 130 мм рт. ст. або діастолічний (нижній) артеріальний тиск перевищує 85 мм рт. ст., або пацієнт вже приймає ліки від гіпертонії;
• Рівень глюкози в крові натще> = 5.6 ммоль / л, або проводиться терапія для зниження цукру в крові.

До появи нових критеріїв діагностики метаболічного синдрому ожиріння було обов’язковою умовою постановки діагнозу. Зараз воно стало лише одним з п’яти критеріїв. Цукровий діабет і ішемічна хвороба серця – це не компоненти метаболічного синдрому, а самостійні важкі захворювання.

Лікування: відповідальність лікаря і самого пацієнта

Цілі лікування метаболічного синдрому:

• зниження маси тіла до нормального рівня, або хоча б зупинка прогресування ожиріння;
• нормалізація артеріального тиску, холестерину профілі, рівня тригліцеридів в крові, т. е. корекція факторів серцево-судинного ризику.

По-справжньому вилікувати метаболічний синдром – на сьогоднішній день неможливо. Але можна його добре контролювати, щоб прожити довге здорове життя без діабету, інфаркту, інсульту і т. П. Якщо у людини є ця проблема, то її терапію потрібно проводити довічно. Важливою складовою лікування є навчання пацієнта і його мотивація перейти на здоровий спосіб життя.

Основне лікування метаболічного синдрому – це дієта. Практика показала, що марно навіть намагатися дотримуватися якийсь із “голодних” дієт. Ви неминуче рано чи пізно зірветеся, і зайва вага відразу повернеться. Рекомендуємо вам для контролю метаболічного синдрому використовувати низько-вуглеводну дієту.

Додаткові заходи з лікування метаболічного синдрому:

• підвищення фізичного навантаження – це покращує чутливість тканин до інсуліну;
• відмова від куріння і надмірного споживання алкоголю;
• регулярне вимірювання артеріального тиску і лікування гіпертонії, якщо вона виникне;
• контроль показників “хорошого” і “поганого” холестерину, тригліцеридів і глюкози в крові.

Ми також радимо вам поцікавитися ліками, яке називається метформин (сиофор, Глюкофаж). Воно використовується з кінця 1990-х років, щоб підвищувати чутливість клітин до інсуліну. Цей препарат приносить велику користь пацієнтам з ожирінням і діабетом. І на сьогоднішній день у нього не виявили побічних ефектів, більш важких, ніж епізодичні випадки розлади шлунка.

Більшості людей, у яких діагностували метаболічний синдром, чудово допомагає обмеження вуглеводів в раціоні. Коли людина переходить на низько-вуглеводне харчування, то можна очікувати, що у нього:

• нормалізується рівень тригліцеридів і холестерину в крові;
• знизиться артеріальний тиск;
• він схудне.

Але якщо низько-вуглеводна дієта і підвищення фізичної активності діють недостатньо добре, то спільно з лікарем ви можете додати до них метформин (сиофор, Глюкофаж). У найважчих випадках, коли у хворого індекс маси тіла> 40 кг / м2, використовується також хірургічне лікування ожиріння. Воно називається баріатричних хірургія.

Як нормалізувати холестерин і тригліцериди в крові

При метаболічному синдромі у хворих зазвичай погані результати аналізів крові на холестерин і тригліцериди. «Доброго» холестерину в крові мало, а «поганий» навпаки підвищений. Також підвищено рівень тригліцеридів.

Все це означає, що судини уражаються атеросклерозом, інфаркт або інсульт не за горами. Аналізи крові на холестерин і тригліцериди разом називаються «ліпідний спектр». Лікарі люблять говорити і писати, мовляв, направляю вас здати аналізи на ліпідний спектр. Або ще гірше – ліпідний спектр несприятливий. Тепер ви будете знати, що це таке.

Щоб поліпшити результати аналізів крові на холестерин і тригліцериди, доктора зазвичай призначають низько-калорійну дієту і / або ліки статини. При цьому вони роблять розумний вигляд, намагаються виглядати переконливо і переконливо.

Однак, голодна дієта взагалі не допомагає, а таблетки допомагають, але викликають значні побічні ефекти. Так, статини покращують результати аналізів крові на холестерин.

Але знижують вони смертність – це ще не факт … є різні думки … Однак, вирішити проблему холестерину і тригліцеридів можна без шкідливих і дорогих таблеток. Причому, це може виявитися легше, ніж ви думаєте.

Низько-калорійна дієта зазвичай не нормалізує холестерин і тригліцериди в крові. Більш того, у деяких хворих результати аналізів навіть погіршуються. Це відбувається тому, що знежирена «голодна» дієта перевантажена вуглеводами.

Під дією інсуліну вуглеводи, які ви з’їдаєте, перетворюються в тригліцериди. А адже саме цих самих тригліцеридів хотілося б мати в крові поменше. Ваш організм не переносить вуглеводи, через що і розвинувся метаболічний синдром.

Якщо не вживати заходів, то він плавно перейде в діабет 2 типу або раптово обірветься серцево-судинної катастрофою.

Чи не будуть довго ходити навколо. Проблему тригліцеридів і холестерину відмінно вирішує низько-вуглеводна дієта. Рівень тригліцеридів в крові нормалізується вже через 3-4 дні її дотримання! Здайте аналізи – і побачите це самі. Холестерин поліпшується пізніше, через 4-6 тижнів.

Здайте аналізи крові на холестерин і тригліцериди перед початком “нового життя”, а потім ще раз повторно. Переконайтеся, що низько-вуглеводна дієта реально допомагає! Одночасно вона нормалізує артеріальний тиск. Це і є справжня профілактика інфаркту та інсульту, причому без болісного почуття голоду.

Добавки від тиску і для серця добре доповнюють дієту. Вони коштують грошей, але витрати окупаються, тому що ви відчуєте себе набагато бадьоріше.

Дієта при метаболічному синдромі

Традиційна дієта при метаболічному синдромі, яку зазвичай рекомендують лікарі, має на увазі обмеження калорійності раціону. Переважна більшість хворих не бажають її дотримуватися, чим би їм це не загрожувало. Пацієнти здатні терпіти “муки голоду” тільки в умовах лікарні, під постійним наглядом лікарів.

У повсякденному житті низько-калорійну дієту при метаболічному синдромі слід визнати неефективною. Замість неї ми рекомендуємо вам спробувати дієту з обмеженням вуглеводів, по методу Р. Аткінса і лікаря-діабетології Річарда Бернстайна. При такому харчуванні замість вуглеводів упор робиться на продукти, багаті білками, корисними жирами і клітковиною.

Низько-вуглеводна дієта – ситна і смачна. Тому хворі дотримуються її більш охоче, ніж “голодних” дієт. Вона добре допомагає взяти під контроль метаболічний синдром, навіть незважаючи на те, що калорійність раціону не обмежується.

На нашому сайті ви знайдете докладну інформацію, як лікувати діабет і метаболічний синдром за допомогою низько-вуглеводної дієти. Власне, основна мета створення цього сайту полягає в тому, щоб пропагувати низько-вуглеводне харчування при діабеті замість традиційної “голодною” або в кращому випадку “збалансованої” дієти.

Метаболічний синдром – симптоми і лікування

Що таке метаболічний синдром? Причини виникнення, діагностику та методи лікування розберемо в статті доктора Чернишов А. В., кардіолога зі стажем в 24 роки.

Метаболічний синдром (синдром Reaven) являє собою симптомокомплекс, що поєднує в собі абдомінальне ожиріння, інсулінорезистентність, гіперглікемія (підвищений вміст глюкози в крові), дислипидемию і артеріальну гіпертензію. Всі ці порушення пов’язані в одну патогенетичну ланцюг.

Крім того, такий синдром часто поєднується з гіперурикемією (надлишком сечової кислоти в крові), порушенням гемостазу (згортання крові), субклінічним запаленням, синдромом обструктивного апное-гіпопное сну (зупинкою дихання уві сні).

Метаболічний синдром – хронічне, поширене (до 35% в український популяції), поліетіологічне захворювання (виникає з багатьох причин), в якому головна роль належить поведінкових факторів (гіподинамія, нераціональне харчування, стрес). Має значення також спадкова схильність до артеріальної гіпертензії, атеросклероззавісімим захворювань і цукрового діабету другого типу.

Практикуючим лікарям важливо виділяти групу ризику метаболічного синдрому.

До даної групи належать пацієнти з початковими ознаками захворювання і його ускладненнями:

• артеріальна гіпертензія, вуглеводні зміни, ожиріння і підвищений харчування, ішемічна хвороба серця, атеросклеротичні захворювання периферичних і мозкових артерій, порушення пуринового обміну, жирова хвороба печінки;
• синдром полікістозних яєчників;
• постменопаузі у жінок і еректильна дисфункція у чоловіків;
• гіподинамія, зловживання алкоголем, тютюнопаління, спадкова обтяженість по серцево-судинним і обмінним захворювань.

Клінічні прояви метаболічного синдрому відповідають симптомам його складових:

• абдомінального ожиріння;
• артеріальної гіпертензії;
• змін вуглеводного, ліпідного і пуринового обміну.

Якщо зміни складових синдрому Reaven носять субклінічний характер (що зустрічається досить часто), то і перебіг захворювання носить асимптомним характер.

Інсулінорезистентність – першопричина розвитку метаболічного синдрому. Являє собою порушення утилізації глюкози в органах-мішенях (поперечно мускулатури, ліпоцитах і печінки), пов’язане з дисфункцією інсуліну.

Інсулінорезистентність зменшує засвоєння і надходження в клітини скелетної мускулатури глюкози; стимулює ліполіз і глікогеноліз, що призводить до ліпідним і вуглеводним патологічних змін.

Крім того, інсулінорезистентність підсилює секрецію інсуліну, в результаті чого виникає компенсаторна гіперінсулінемія і активація ендокринної систем (симпатоадреналової, ренін-ангіотензин-альдостеронової) з формуванням артеріальної гіпертензії, подальшим порушенням метаболічних процесів, гіперкоагуляції, субклинического запалення, дисфункції ендотелію і атерогенеза. Ці зміни, в свою чергу, сприяють посиленню інсулінорезистентності, стимулюючи патогенетичний «порочне коло».

Чіткої класифікації істадійності метаболічного синдрому не існує. Його розподіл деякими авторами на повний, що включає всі складові синдрому, і неповний видається необгрунтованим.

Незважаючи на це, вираженість симптомів, кількість компонентів синдрому Reaven і наявність ускладнень впливають на стратифікацію ризику і вибір тактики лікування у конкретного пацієнта.

Для цього слід враховувати:

• ступінь ожиріння і артеріальної гіпертензії;
• вираженість метаболічних змін;
• наявність або відсутність цукрового діабету і захворювань, пов’язаних з атеросклерозом.

Залежно від індексу маси тіла (ІМТ), який розраховується діленням ваги (кг) на зріст (м2), класифікуються наступні типи маси тіла (МТ).

Нормальна МТ – ІМТ ≥18,5. Так як метаболічний синдром є поєднанням факторів ризику серцево-судинних і обмінних захворювань, саме ці патології і є його ускладненнями.

Мова йде, в першу чергу, про цукровий діабет, ішемічну хворобу серця та їх ускладненнях: діабетична ангио-, нейро- і нефропатія, гостра коронарна недостатність, серцева недостатність, порушення серцевого ритму і провідності, раптова серцева смерть, цереброваскулярні захворювання і хвороби периферичних артерій .

Прогресування артеріальної гіпертензії також призводить до ураження органів-мішеней і асоційованим клінічним станам.

Для діагностики метаболічного синдрому необхідно виявити у пацієнта основна ознака – абдомінальне ожиріння по вимірюванню ВІД (> 80 см у жінок і> 94 см у чоловіків) і хоча б два додаткових критерії, які включають в себе:

• артеріальну гіпертензію (артеріальний тиск ≥140 / 90 мм рт.ст.);
• ліпідні показники (ммоль / л) – підвищення концентрації в крові тригліцеридів ≥1,7; зниження ХС ЛПВЩ

Метаболічний синдром у жінок – лікування, дієта

Метаболічний синдром у не є захворюванням, це поєднання різних симптомів і хвороб.

В даний час метаболічний синдром вважається найбільш важливим фактором ризику серцево-судинних захворювань.

Захворювання серця і кровоносних судин є найбільш поширеною причиною смерті в усьому світі.

Метаболічний синдром у жінок – сума різних чинників:

• Надмірна вага (ожиріння).
• Порушений баланс жиру і холестерину.
• Гіпертонія (артеріальна гіпертензія).
• Патологічно високий рівень цукру в крові через недостатню роботи інсуліну.

Ці чотири фактори відіграють важливу роль у розвитку судинних захворювань. Вважається, що це подвоїть ризик смерті від наслідків серцевого нападу або інсульту.

Крім того, у хворих з метаболічним синдромом приблизно в п’ять разів частіше розвивається цукровий діабет (2 типу).

симптоми

Симптоми метаболічного синдрому часто залишаються невиявленими протягом тривалого часу, оскільки вони самі по собі не викликають болю або дискомфорту.

Лікар діагностує його випадково під час огляду – або після серцевого нападу або інсульту.

Фактори для підтвердження метаболічного синдрому:

• Огрядність добре помітна при метаболічному синдромі. Небезпечно найбільше ожиріння за типом «яблуко» з пивним животом. Менш небезпечно накопичення жиру на стегнах – «тип груші».
• Дуже небезпечний вісцеральний жир (всередині живота). Він викликає найнебезпечніші запалення, впливають на еластичність кровоносних судин, згортання крові.
• Потім печінку втрачає чутливість до інсуліну. Виникає ожиріння печінки, її запалення, цирозу, раку.
• Виникає небезпека отримати гіпертонію, інфаркт.
• Ожиріння – найбільш важлива частина ризику метаболічного синдрому.

Окружність або ІМТ (індекс маси тіла):

• Менше 18,5 – треба поправитися.
• Норма 18,5 до 24,9.
• 25,0 до 29,9 – період перед ожиріння.

Розрахунок ІМТ: ваша вага на терезах в кілограмах / на зростання в метрах в квадраті. Приклад: ваша вага вранці 90 кг: ваш зростання в метрах (1,60х1,60) = 35,15. Дивимося на таблицю нижче – у вас ожиріння 2 ступеня. Починайте посилено стежити за своїм здоров’ям.

Середні цифри окружності талії – від 94 сантиметрів для чоловіків до 80 сантиметрів для жінок. Все, що вище, небезпечно.

Вимірювання живота:

• Для жінок – не більше 88 сантиметрів.
• Для чоловіків – не більш 102 сантиметрів.

Ожиріння ступеня:

Ожиріння 1 ступеня	30,0 34,9
Ожиріння 2 ступеня	35,0 до 39,9
Ожиріння 3 ступеня	40,0 до 44,9
Ожиріння 4 ступеня	Все, що вище

Порушений метаболізм жирів, вимірюваний підвищеними рівнями ліпідів в крові.

Норми аналізу на холестерин:

холестерин загальний	До 5,2 мм / л
тригліцериди	До 1,8 мм / л
ЛПВЩ (хороший)	більше 1,4
ЛПНЩ	До 3,9 мм / л
індекс атерогенності	до 3,0

Потрібно починати стежити за собою більш пильно при підвищенні цих цифр, крім хорошого холестерину. Там цифри, чим вище, тим краще.

Домогтися цього дуже непросто – він реагує на спорт.

Високий артеріальний тиск:

Навіть при вже розпочатому лікуванні високого кров’яного тиску фактор ризику метаболічного синдрому зберігається.

Високий тиск може призводить до головного болю, запаморочення, носових кровотеч, відчуття жару в голові. Може виникати без будь-якого дискомфорту.

Цифри вище 130/80 повинні насторожувати.

інсулінорезистентність:

Підвищення рівня цукру в крові натще або вже прояв цукрового діабету 2 типу. Нагадаю, норма цукру натщесерце від 3,0 до 5,6 ммоль / літр. Зараз додали норми до 6,1 ммоль / літр.

Всі ці ознаки – це наслідки сучасного способу життя: відсутність вправ, неправильна дієта (занадто багато продуктів з високою калорійністю, цукру).

причини:

1. Надмірна вага з надлишком жиру на животі збільшує ризик розвитку метаболічного синдрому. Таким чином, він вважається найсильнішим провокатором хвороби.
2. При метаболічному синдромі порушується виділення солей – особливо сольового (хлориду натрію) – через почкі.Високій рівень натрію в організмі провокує гіпертонію.
3. Вона не тільки ушкоджує органи, сприяє невеликим ушкодженням внутрішньої стінки судини.
4. Вважається, що це зберігає жир, холестерин в ніх.С роками серцево-судинна система все більше пошкоджується.
5. Ще дуже серйозною причиною є – спадковий фактор. Клітини все пам’ятають, і ця пам’ять передається поколінням.
6. Не потрібно забувати і про куріння і спиртне – практично це захоплення не залишає в нас «каменя на камені», руйнуючи здоров’я до заснування.

Обстеження і діагностика жінок на метаболічний синдром:

Краще визначити захворювання раніше, а не тоді, коли отримали серцевий напад, інсульт або розвиток артеріосклерозу.

1. Встановлюються спадкові захворювання – діабет, гіпертонія або порушення обміну ліпідів.
2. Чи були серцеві напади, чи була втрата зору.
3. Вимірюється кров’яний тиск, вимірюють окружність талії, вага.
4. Призначають аналіз крові на цукор, холестерин.
5. Дізнаються рівень сечової кислоти в крові.
6. Аналіз сечі, в тому числі на наявність білка.
7. Ферменти печінки АЛТ і АСТ – дадуть картину ожиріння печінки.

Якщо є підозри на діабет, проводиться тест на толерантність до глюкози:

• Спочатку вимірюють цукор натщесерце – якщо цифри підвищені, хворому дають випити розчин цукру певної концентрації або глюкозу.
• Через дві години знову вимірюють рівень глюкози.
• Діагноз – діабет ставлять при цифрах – 11,1 ммоль / літр або 200 мг / дц.

• Призначення електрокардіографії (ЕКГ) і ультразвукове дослідження (УЗД), лікар може визначити, чи присутній вже пошкодження серця і інших органів.
• У разі сильно забитих кровоносних судин, що живлять серцевий м’яз, або після перенесеного серцевого нападу, ЕКГ покаже типові зміни.
• У свою чергу, ультразвукова технологія дозволяє легко виявляти порушення в скороченнях серцевого м’яза.

Дієта при метаболічному синдромі у жінок

Найважливіша мета – помірне зниження ваги приблизно на 10 -15 відсотків протягом першого року для зменшення вісцерального жиру (абдомінальне ожиріння).

Обмежувати загальні калорії в їжі за рахунок додавання овочів, фруктів, клітковини, зелені для обсягу. Виключаємо всю шкідливу їжу: солоне, жирне, солодощі, борошно, напівфабрикати, копченості.

Зменшуються швидко засвоюються вуглеводи з вмістом жиру і солодощі (морозиво, торти, булочки, напівфабрикати з борошна, цукерки, печиво).

Жиру не більше 25-30% від норми (вважаємо у всіх продуктах). Найнебезпечніший тваринний жир.

1. Насичених – 8-10% від загальної кількості жирів.
2. Поліненасичені – менше 10% (найкраще нерафіновану олію).
3. Мононенасичені – 15%.

Зменшення в харчуванні солі – готувати без солі, на столі досолювати трохи морською сіллю (менше натрію). Спадає набряк, зменшується навантаження на серце, падає тиск і вагу. Досить 4-5 грамів на добу.

Багато харчових волокон (висівки запарені, овочі, салати, капуста, можна використовувати харчову целюлозу).

• Регулярні тренування на витривалість (при 60% максимальної продуктивності) спалює багато жиру, роблячи м’язи більш чутливими до інсуліну.
• Спочатку досить просто ходити або кататися на велосипеді.
• Абсолютний відмова від сигарет і спиртного.
• Якомога менше стресів в житті.

Лікування метаболічного синдрому у жінок

Якщо діагноз підтверджений, основною метою лікування є зниження ризику вторинного пошкодження все органів.

Головне в лікуванні не дати хворобі розгулятися, щоб уникнути будь-яких ускладнень: хвороб судин і кровообігу.

Лікування пов’язане зі зміною способу життя:

• Багато спорту, вправ.
• Збалансована дієта з низьким вмістом жирів.
• Зниження ваги і кров’яного тиску.
• Нормалізація цукру крові.

У людей з порушеним обміном речовин або з дуже високим серцево-судинним ризиком потрібно супутня лікарська терапія.

Для зниження ваги при необхідності:

Лікар може призначить в критичних випадках для екстреного зниження ваги:

• Орлістат (зв’язування ліпази в області шлунка і кишечника і поглинання жирів). Це препарати – ксеникал, орсотен.
• При цьому виводиться жир з депо.
• Холестерин важче розчиняється, зменшується його надходження в кров.
• Зменшується вісцеральні ожиріння.

Зниження холестерину в крові:

Фібрати і статини є одними з найбільш важливих засобів для лікування підвищеного холестерину крові. Вони допомагають знизити «поганий» ЛПНЩ і збільшити «хороший» ЛПВЩ.

фібрати:

• Фенофибрат.
• Гемфиброзил.
• Безафібрат.
• Клофібрат.

Знижують тригліцериди в крові – приймаються натщесерце.

статини:

• Аторвастатин.
• Симвастатину.
• Правастатин.
• Розувастатином.
• ЛОВАСТАТИНОМ.

Прекрасно знижують поганий холестерин і загальний, підвищують хороший холестерин – призначаються тільки лікарем через побічних ефектів.

Високий кровяний тиск:

• Для лікування беруть, так звані інгібітори АПФ і блокатори АТР, що знижують напругу артеріальної стінки, змушуючи серце долати опір.
• Іноді призначають два або три маленьких дози препаратів одного дії. Їх дуже багато, починаючи з лизиноприла, еналаприлу, каптоприлу і закінчуючи препаратами нового покоління, які оновлюються дуже часто.
• Доповнюються сечогінними препаратами для зменшення рідини в крові і тканинах.
• Блокатори кальцієвих каналів.
• А-адреноблокатори.
• Селективні b-блокатори.

Все лікування і препарати призначає лікар з урахуванням всіх супутніх хвороб і після ретельного обстеження.

Інсулінорезистентність і високий рівень цукру в крові:

Препарати – метформін або акарбоза, збільшують секрецію інсуліну з підшлункової залози, покращують дію інсуліну на клітини. Обидва ці чинники сприяють тому, що цукор з крові засвоюється клітинами.

метформін:

• Головний препарат, що не підстьобує вироблення інсуліну, добре зменшує резистентність до інсуліну. Власні тканини краще сприймають свій власний інсулін.
• Зменшує незатребуваний інсулін в крові. Менше стає відчуття голоду, ви будете менше їсти, зменшиться цукор.
• Трохи знижує тиск в судинах, зменшується холестерин.

хірургічне лікування

Досить поширений метод: баріатрична операція.

Роблять її з однією метою – зменшення вживання їжі.

Загальні операції:

• Бандажування шлунка.
• Гастректомія (шлунковий зонд, шунтування).

Їх роблять для порятунку життя хворої людини.

Прогноз метаболічного синдрому у жінок

• Хороших, стабільних результатів лікування можна досягти завдяки спорту і зміни дієти.
• Багато досліджень показали, що така поведінка дає кращі результати, ніж прийом ліків.

Що можете зараз, щоб запобігти метаболічний синдром у жінок – робіть. Не заводьте захворювання.

Бажаю удачі!

З повагою, Тетяна Миколаївна, автор.

Чоловіче здоров’я. Метаболічний синдром у чоловіків

Метаболічний синдром у чоловіків Чоловіки живуть в середньому на 10 років менше, ніж жінки. І одна з причин такої нерівності – метаболічний синдром, «візитна картка» якого – пивний живіт. Метаболічний синдром – це комплексне розлад обміну речовин, яке характеризується збільшенням маси тіла, порушенням обміну жирів, вуглеводів і артеріальною гіпертензією.

небезпека ожиріння

Ожиріння – небезпечне хронічне захворювання. Зайві кілограми тягнуть до землі свого володаря не тільки в переносному, а й у прямому сенсі: у страждаючих надмірною вагою вдвічі вище ризик раптової смерті. Справа в тому, що жирова тканина не просто важкий вантаж, це зайвий орган, який, викликаючи грубі поломки в обміні речовин, призводить до метаболічного синдрому.

Поширеність метаболічного синдрому

Згідно зі статистикою, метаболічний синдром швидкими темпами поширюється по планеті, вражаючи жителів великих міст. За різними даними, його частота – від 15 до 30% в загальній популяції.

Ризик розвитку метаболічного синдрому

Найбільш схильні до метаболічного синдрому чоловіки після 40 років.

У цьому віці представники сильної половини людства переживають непростий період: в організмі починає поступово знижуватися вироблення тестостерону – головного чоловічого статевого гормону.

Зниження його вироблення змінює хід біохімічних процесів в організмі, сприяє накопиченню жирової тканини і призводить до порушення обміну речовин.

Схильність до метаболічного синдрому

Не всі чоловіки однаково схильні до метаболічного синдрому, або синдрому X, як його прийнято називати. Схильність до повноти і порушення обміну речовин успадковується. Однак спадкова обтяженість – лише один з факторів ризику розвитку синдрому.

Неправильний спосіб життя – сходинка до ожиріння

Велике значення мають надмірне, перенасичене тваринними жирами харчування, зловживання алкоголем, малоактивний спосіб життя, стреси – то є всі відомі фактори неправильного способу життя.

Причина метаболічних порушень

Все починається з надмірного накопичення жирової тканини по абдоминальному типу.

Крім відкладення зайвих кілограмів на передній черевній стінці, жир накопичується в черевній порожнині, печінки, брижі кишечника, сальнику і т. Д.

Цей внутрішній вісцеральний жир стає причиною метаболічних порушень. Кількість жирних кислот в крові підвищується в 20-30 разів у порівнянні з нормою, що призводить до порушення обміну жирів і вуглеводів.

Що сприяє розвитку атеросклерозу судин

У крові зростає концентрація «поганого» холестерину, тригліцеридів, ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ), а кількість «хорошого» холестерину (ЛПВЩ) зменшується. Подібні зміни прискорюють розвиток атеросклерозасосудов, збільшують навантаження на серце і сприяють зростанню артеріального тиску.

Ризик розвитку цукрового діабету

Тканини втрачають чутливість до інсуліну, що призводить до підвищення кількості цукру в крові, порушення толерантності до глюкози і розвитку цукрового діабету. Організм починає ще швидше відкладати жир «про запас».

Жир вбиває тестостерон

Жирова тканина є місцем, де чоловічі статеві гормони перетворюються в жіночі. Чим більше жиру, тим менше тестостерону і більше естрогенів (жіночий статевий гормон). А збільшення жіночої складової в чоловічому організмі призводить до посилення апетиту, атрофії м’язів, накопичення жирової тканини. Коло замкнулося.

Ознаки метаболічного синдрому

Основний діагностичний критерій – окружність талії. Якщо цей показник у чоловіків перевищує 94 см, необхідно обстежитися для виявлення можливих порушень обміну речовин. Додаткові ознаки на користь метаболічного синдрому – підвищений артеріальний тиск (більше 140/90 мм рт. Ст.) І ряд лабораторних тестів:

1. тригліцериди крові – понад 1,7 ммоль / л;
2. ЛПВЩ – менше 1,0 ммоль / л;
3. ЛПНЩ – більше 3,0 ммоль / л;
4. глюкоза крові натще – більше 6,1 ммоль / л.

Поєднання основного критерію і двох додаткових підтверджує побоювання.

Пивний живіт

Пивний живіт – це «чорний ящик» чоловіки. Розшифровкою його значення для чоловічого здоров’я вже багато років займаються вчені і лікарі різних спеціальностей – ендокринологи, кардіологи, урологи, хірурги-флебологи, гастроентерологи, репродуктологи та ін.

Хвороби, що виникають при метаболічному синдромі

Метаболічний синдром призводить до цукрового діабету, ішемічної хвороби серця, підвищує ризик інсульту та інфаркту, сприяє розвитку жирового гепатозу, варикозної хвороби, викликає еректильну дисфункцію і згодом безпліддя. Одним словом, не тільки знижує якість життя, але і вкорочує її тривалість.

Чи можна позбутися від метаболічного синдрому

Перші ознаки метаболічного синдрому повністю оборотні, якщо вчасно зайнятися своїм здоров’ям. Позбутися від синдрому Х – значить корінним чином змінити спосіб життя, що нелегко навіть для сильних і цілеспрямованих чоловіків. І в цій непростій боротьбі дуже важлива підтримка близьких.

Комплексний підхід до лікування

Підхід до лікування має бути комплексним.

• Дотримання принципів раціонального харчування. При наявності вираженого ожиріння і супутніх захворювань шлунково-кишкового тракту доцільно звернутися за допомогою до лікаря-дієтолога.
• Дозовані фізичні навантаження. Залежно від віку і фізичної форми підбирається індивідуальна програма по зміцненню м’язового корсета, зниження маси тіла, підвищення витривалості.
• Відмова від куріння та інших шкідливих звичок.
• У разі необхідності – гормональна терапія, прийом цукрознижуючих засобів, гіпотензивних препаратів, засобів для корекції ліпідного обміну.
• Допомога лікаря-психотерапевта.

метаболічний синдром

Основні методи діагностики компонентів метаболічного синдрому представлені в таблиці.

Основні компоненти метаболічного синдрому і методи їх оцінки.

Компоненти метаболічного синдрому	Методи оцінки в клінічній практиці	Методи оцінки в дослідницьких проектах
ожиріння	Об’єм талії (ОТ), обсяг стегон (ОС), ОТ / ОС, індекс маси тіла (ІМТ)	Біоімпедансний метод (електронні ваги з аналізом змісту в організмі води і жиру), денситометрія, комп’ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія
інсулінорезистентність	Глюкоза крові натщесерце, прямий глюкозотолерантний тест (ПГТТ)	Лептин, адипонектин, резистин, інсулін, індекси інсулінорезистентності, внутрішньовенний глюкозотолерантний тест (ВГТТ), еуглікеміческій клемп-тест.
Артеріальна гіпертензія	Систолічний артеріальний тиск (САТ), діастолічний артеріальний тиск (ДАТ), прийом гіпотензивних препаратів	Добове моніторування АТ, мікроальбумінурія, ангіотензин II, ендотелін.
ліпіди	Тригліцериди (ТГ), холестерин ЛПВЩ	Апо-А1, Апо-В, постпрандиальная рівні ліпідів.

огляд пацієнта

Наявність синдрому можна припустити вже при зовнішньому огляді пацієнта. При зовнішньому огляді пацієнта необхідно оцінити наявність ознак центрального (абдомінального) ожиріння.

Для цього типу ожиріння характерно розподіл основної маси жиру в черевній порожнині, на передній черевній стінці, тулуб, шиї та обличчі (чоловічий чи андроїдний тип) на відміну від гиноидного (жіночого, глютеофеморальним) з переважним відкладенням жиру на сідницях і стегнах.

Основний критерій діагностики метаболічного синдрому – центральне ожиріння, яке визначається за обсягом талії – патогенетично обгрунтований і незамінний для скринінгу. Однак слід пам’ятати, що для повноцінної діагностики ожиріння при метаболічному синдромі його недостатньо.

При значних ступенях ожиріння гиноидного або проміжного типів обсяг талії може відповідати зазначеним параметрам. При цьому сам по собі надлишок маси тіла, що визначається за його індексом, є незалежним, хоча і менш значущим, фактором ризику розвитку інсулінорезистентності.

Найбільш простий і досить надійний критерій підрозділи ожиріння за ознакою розподілу жиру – відношення об’єму талії до об’єму стегон (ОТ / ОС). Центральне ожиріння діагностується при перевищенні цього показника понад 1.0 у чоловіків і 0.8 – у жінок.

збір анамнезу

При зборі анамнезу слід звернути особливу увагу на:

• Спадковість, перш за все – по цукровому діабету і серцево – судинних захворювань.
• Наявність серцево-судинних захворювань і їх ускладнень (інфаркти, інсульти) в анамнезі.
• Анамнез гіпертензії, порушень вуглеводного і ліпідного обмінів (при наявності даних).
• Ознаки синдрому обструктивного апное сну (СОАС). Оскільки у хворих з центральним ожирінням синдром обструктивного апное сну присутня в 70% випадків, і при цьому велика частина пацієнтів не підозрює про його наявності, необхідно провести цілеспрямований опитування хворого (відповідно до спеціального опитувальником):
  1. Чи бувають зупинки дихання під час сну (із залученням членів сім’ї)?
  2. Чи є гучний і / або переривчастий нічне хропіння?
  3. Прискорене чи нічне сечовипускання?
  4. Порушений чи нічний сон (протягом не менше півроку)?
  5. Чи турбує денна сонливість?

  Питання 6 і 7 дублюють основну частину збору анамнезу і стосуються ожиріння та артеріальної гіпертензії (причому в контексті синдрому обструктивного апное сну особливе значення має ранкове артеріальний тиск). Наявність позитивної відповіді на перший або 3-х позитивних відповідей з 2-ого по 7-й питання вимагає детального, в тому числі ринологічного обстеження і полісомнографії (див ……).

При детальному расспросе пацієнта необхідно створити основу для виявлення інших асоційованих станів, перш за все – неалькогольного стеатогепатиту, синдрому полікістозних яєчників, синдрому гіперкоагуляції, підвищеної предиспозиции до канцерогенезу.

Для цього слід:

• Скласти чітке уявлення про режим прийому алкоголю, вкрай бажано – з залученням членів сім’ї пацієнта.
• У жінок – проаналізувати менструальную і дітородну функції.
• Виявити наявність ознак ураження суглобів і нефропатії протягом життя.
• З’ясувати існування пухлинних процесів в анамнезі.
• Визначити при наявності даних, не відзначалося у пацієнта змін згортання крові, в тому числі гематокриту.

Методи оцінки інсулінорезистентності

Існують прямі і непрямі методи оцінки впливу інсуліну.

• Прямі методи оцінки впливу інсулінуПрямі методи мають на увазі інфузію інсуліну і аналіз його ефектів на метаболізм глюкози. До них відносяться еуглікеміческій гіперінсулінеміческій клемп-тест (ЕГК-тест), інсуліновий супресивний тест (ІСТ), інсуліновий тест толерантності (ІТТ). ІСТ і ІТТ в даний час не актуальні. «Золотим стандартом» визначення інсулінорезистентності є ЕГК-тест, описаний ще в 1979года RA DeFronzo. > >> В його основі лежить переривання фізіологічної взаємозв’язку рівня глюкози і інсуліну в організмі шляхом контрольованого підтримки концентрації глюкози крові на заданому нормо-або гипергликемической рівні. Методика цього тесту є постійну ст інфузію інсуліну зі швидкістю 1 МО / хв на 1 кг маси тіла і повторні інфузії глюкози. При цьому кожні 5 хвилин визначають рівень глюкози крові для оцінки необхідної швидкості її інфузії,необхідної для підтримки еуглікеміі. Через певний період часу, але не менше 120 хв., Встановлюється рівновага, коли швидкість інфузії глюкози дорівнює швидкості її периферичної утилізації. В даний час це робиться за допомогою комп’ютерної програми, вбудованої в спеціальну систему для інфузій (Біостатор). Для характеристики чутливості тканин до інсуліну здійснюється розрахунок загального споживання глюкози організмом в мл / хв / кг на 1 мкМЕ інсуліну. Чим більше глюкози необхідно вводити за одиницю часу для підтримки стабільного рівня глікемії, тим більше пацієнт чутливий до дії інсуліну. Якщо кількість введеної глюкози невелика, значить, пацієнт резистентний до інсуліну. Відповідно до критеріїв ВООЗ, інсулінорезистентність діагностується за результатами ЕГК-тесту в тих випадках,коли захоплення глюкози нижче нижньої квартили для досліджуваної популяції. Однак даний тест є інвазивним, трудомістким і дорогим.

• Непрямі (непрямі) методи оцінки інсулінорезистентності визначають непрямі (непрямі) методи оцінки інсулінорезистентності визначають ефекти ендогенного інсуліну. До них відносяться: