Механічна жовтяниця: що це таке, причини виникнення та симптоми, методи лікування

Механічна жовтяниця – небезпечний синдром, який вимагає обов’язкового лікування.

Закупорка і здавлювання жовчовивідних шляхів призводять до порушення відтоку жовчі, ненадходження її в дванадцятипалу кишку і кишечник, а в підсумку – до патологічного синдрому, який називається механічна жовтяниця.

Застій жовчі викликає утворення каменів або конкрементів, в жовчних протоках або жовчному міхурі розвивається запальний процес.

Жовч разом з кров’ю викидається у великій кількості в кишечник, у хворих спостерігається пожовтіння шкірних покривів, обструкція жовчних шляхів. Захворювання частіше діагностується у жінок після 40 років, з часом патологічний процес неминуче призводить до розвитку пухлини (злоякісною або доброякісною), раку жовчного міхура, підшлункової залози або печінки.

Причини порушення відтоку жовчі, утворення застійних явищ в жовчних протоках можуть носити як доброякісний, так і злоякісний характер.

Доброякісна механічна жовтяниця з’являється на тлі розвитку запального процесу в печінці та жовчовивідних шляхах внаслідок інфікування паразитами холедохолитиаза.

З’являються рубцеві структури в жовчних шляхах, розвивається доброякісна пухлина в дуоденальних сосочках проток.

 

Причини і симптоми

Причиною розвитку злоякісної патології стає локалізація пухлиноподібних ракових новоутворень в жовчному міхурі, підшлунковій залозі або дуоденальних сосочках. Внаслідок застою жовчі, порушення обміну речовин розвивається жовчнокам’яна хвороба.

Закупорка жовчовивідних шляхів, розвиток запальних процесів можуть бути спровоковані такими захворюваннями: панкреатит, холецистит, аномальною будовою шляхів або дванадцятипалої кишки (буває у новонароджених внаслідок інфікування гепатитом від матері).

Стан важкий, вимагає термінового оперативного втручання по усуненню застою жовчі, закупорки жовчовивідних шляхів. Якщо з’явилися неприємні симптоми, то необхідно відразу ж звертатися до лікарів.

Закупорка жовчних проток конкрементами неминуче призводить до:

• болів в підребер’ї справа;
• різким спазмів з віддачею в область спини, праву пахву, грудну клітку;
• хворобливості печінки при пальпації;
• сильного свербіння на шкірі;
• нудоти і блювоти;
• зниження апетиту і ваги;
• підвищення температури тіла;
• появі рідкого стільця, темного або, навпаки, обесцвеченного;
• жовтизни шкірних покривів або появи землистого відтінку;
• НЕ промацуванню жовчного міхура при пальпації;
• відходженню сечі темного кольору;
• печінковим колік в стадії загострення;
• збільшення печінки при розвитку злоякісного процесу, появи вузлуватою структури.

При проведенні діагностики спостерігається:

• підвищення тиску в жовчних капілярах і проникності клітин в печінці;
• підвищення рівня білірубіну, холестерину, печінкових ферментів і лужної фосфатази в крові;
• виділення білірубіну з сечею, що змінює її колір на темний, коричневий;
• знебарвлення калових мас;
• ушкодження гепатоцитарной клітин в печінці внаслідок недоотримання кисню і поживних речовин;
• роздратування нервових закінчень під впливом виділяються жовчних кислот;
• відсутність надходження жовчі в кишечник;
• поява запорів.

У хворих спостерігається гіповітаміноз на тлі накопичення патогенних бактерій, які й стають провокаторами розвитку запалення в гепатобіліарної системі печінки. Проте, механічна жовтяниця не заразна. Заразитися нею від хворих не можна. Інфекція не передається через біологічну рідину, кров.

Переповнення жовчного міхура і епігастральній ділянці жовчю, збільшення жовчного міхура в розмірах, болючість при пальпації спостерігаються у хворих, які страждають на алкогольну залежність.

Вони скаржаться на постійну слабкість, втома, запаморочення, прояви астенічного синдрому.

У разі сильного порушення відтоку жовчі, перекриття ходів в печінку розвивається недостатність печінки, фіброзний цироз на тлі загибелі гепатоцитів в клітинах печінки.

При застої жовчі в жовчних шляхах хворих турбує сильний свербіж, що не піддається зняттю навіть медикаментозними препаратами. В результаті розчісування утворюються на шкірі гематоми. При розвитку подпеченочной жовтяниці або розпаді ракової пухлини хворий починає швидко втрачати у вазі, підвищується температура. Патологія несе загрозу життю, вимагає термінового хірургічного втручання.

Механічна жовтяниця неминуче призводить до руйнування клітин гепатоцитів в печінці під впливом всмоктування в кров інфікованих клітин, швидко розноситься.

Блокування відтоку жовчі з печінки, здавлювання жовчних проток і переповнення їх фрикційним вмістом призводять до підвищення тиску в протоках, витончення жовчних ходів, збільшення кількості білірубіну і жовчних кислот, підвищення концентрації токсичних речовин в крові.

Все це надає токсичну дію на тканини і органи, призводить до порушення обмінних процесів, пригноблення імунної системи хворого. Починають страждати нирки, серцевий м’яз. Здорові клітини в печінці поступово гинуть, жовч перестає надходити в дванадцятипалу кишку.

Жири та жиророзчинні кислоти перестають перетравлюватися. На тлі патології розвивається авітаміноз, порушуються функції енергетичного балансу. Внаслідок здавлювання жовчних проток можуть бути збільшені і вражені лімфовузли, організм переживає кисневе голодування.

Обстеження пацієнтів полягає в:

• скануванні всіх органів;
• проведенні повного лабораторного дослідження крові на онкомаркери;
• взяття молекулярно-генетичної проби на визначення кількості фракції білірубіну в крові.

Для вибору подальшої тактики лікування важливо виявити ступінь зашлакованості проток, наявність фатальних каменів в них.

Хворим пропонується пройти УЗД печінки, доплерографію на можливе виявлення пухлини, місце її локалізації, а також для оцінки стану жовчних проток і ризику поширення на черевну порожнину.

При механічній жовтяниці накопичується білірубін в крові, і лікувати потрібно основне захворювання, що призвело до даної патології: гепатит, анемію, жовчнокам’яну хворобу. Необхідно усувати каміння, утворені в жовчних протоках або жовчному міхурі.

Недуга вимагає термінового усунення утворень хірургічним шляхом в перші 10 діб з моменту появи первинних симптомів, інакше почне розвиватися печінкова недостатність, механічний гепатит, холангіт, саркома, лімфома.

При діагностуванні ракової пухлини лікарі вживають заходів щодо усунення патологічних процесів, нормалізації відтоку жовчі в ході очищення жовчних ходів. Важливо відновити прохідність жовчних шляхів, дренувати жовчні ходи, усунути всі перешкоди для відтоку жовчі.

Виникнення механічної жовтяниці внаслідок розвитку злоякісних новоутворень загрожує летальним результатом для хворого. Тільки своєчасне проведення дренирующей операції, стентування механічної жовтяниці дозволить продовжити життя.

Пацієнтам призначається хіміо-, радіотерапія, терапевтичні процедури для нормалізації травлення, усунення ниркових кольок і печінкової недостатності.

Лікування хвороби комплексне, з призначенням консервативної терапії. Показано введення внутрішньовенно глюкози, вітаміну В, ліпокаїну для стимуляції кровообігу, глутамінової кислоти, антибіотиків, плазмофореза для очищення жовчних шляхів від конкрементів.

Оперативне втручання безпосередньо залежить від рівня білірубіну і обтурації в крові, наявності ознак гепатиту у хворого і направлено на:

• відновлення відтоку жовчі;
• усунення закупорюють процесів в біліарної системі шляхом дренування жовчних проток;
• проведення ендоскопічної папиллосфинктеротомии з метою видалення каменів;
• холедохолітотоміі для видалення жовчного міхура.

Хворим показана дієта №5 з включенням в раціон овочів і фруктів, молочних продуктів. Обов’язково дробове харчування (прийом їжі до 5 разів на день дрібними порціями). Рекомендуються протерті страви, молочні каші, велика кількість рідини (соки, вода). Важливо підтримати організм хворого до і після проведення операції.

Післяопераційний період полягає в дотриманні постільного режиму, виконанні вправ лікувальної фізкультури, дихальної гімнастики. На п’яту добу видаляється дренаж з черевної порожнини, проводиться Гепатотропная терапія.

Хірургічне втручання завжди загрожує ускладненнями.

Хірурги часто в поспіху проводять недостатню очистку жовчних проток від накопичень, в повному обсязі звільняють їх від каменів, залишають частки пухлинних новоутворень, схильних до метастазування, ненавмисно травмують судини в ході операції. Розвиток перитоніту, гемостазу – наслідок неправильно проведеної операції, неповної обробки жовчного міхура.

Ускладнення можливі і через розвитку складного запального процесу в області печінки або дванадцятипалої кишки, появи дегенеративних змін в печінці, кишці.

Механічна жовтяниця – це патологічний стан жовчовивідних шляхів при порушенні відтоку жовчі, усунути яку можна лише шляхом проведення операції і подальшого дотримання суворої дієти. Це єдиний варіант, щоб врятувати життя пацієнта.

Згодом при відсутності належного лікування може почати розвиватися печінкова енцефалопатія, біліарний цироз печінки. Ці захворювання складні як в плані лікування, так і в проведенні хірургічних маніпуляцій лікаря.

Необхідно стежити за своїм здоров’ям.

При появі перших симптомів (жовтизна на шкірі, зміна кольору калу і сечі) потрібно відразу звертатися до лікаря, не запускати хворобу, вжити заходів щодо нормалізації харчування, поліпшенню обміну речовин в організмі.

Тільки профілактика і здоровий спосіб життя допоможуть уникнути безлічі проблем зі здоров’ям.

Наслідки при печінкової недостатності, холангіті, лімфомі, саркоми, раку печінки або кишечника внаслідок закупорки жовчних проток, порушення відтоку жовчі можуть бути плачевними.

При досягненні механічної жовтяниці великих розмірів починають розвиватися атипові злоякісні клітини в печінці. Тільки проведення екстреної операції дозволить уникнути серйозних наслідків і ускладнень.

Прогноз вельми сприятливий, при правильному підході до лікування можна домогтися істотних результатів.

І трохи про секрети …

Здорова печінка – запорука вашого довголіття. Цей орган виконує величезну кількість життєво необхідних функцій. Якщо були помічені перші симптоми захворювання шлунково-кишкового тракту або печінки, а саме: пожовтіння склер очей, нудота, рідкісний або частий стілець, ви просто зобов’язані вжити заходів.

Читайте також:   Контагіозний молюск: фото, симптоми, лікування в клініці і домашніх умовах

Механічна жовтяниця: що це таке, прогноз, лікування

Механічна жовтяниця – це патологічний стан жовчовивідної системи, при якому просвіт жовчного міхура або проток закривається яким-небудь перешкодою, що порушує нормальний відтік секрету.

Клінічно ця патологія проявляється швидким фарбуванням шкіри і видимих ​​слизових в жовті відтінки, хворобливими відчуттями в правому боці, потемніння сечі і підвищенням деяких специфічних показників в аналізі крові.

Лікування механічної жовтяниці може бути тільки оперативне, оскільки цей стан характеризується значними порушеннями в організмі. По суті, дана патологія – це закупорка просвіту жовчовивідних каналів, і усунення перешкоди медичними препаратами неможливо.

Якщо вчасно не надати своєчасної допомоги, може розвинутися серйозне ускладнення і наступити смерть.

Механічна жовтяниця завжди призводить до одного результату – закриття просвіту печінкового протоку, який не дає жовчі просуватися в кишечник. При цьому просвіт може закритися повністю або частково, від цього залежить виразність процесу і гострота наростання симптомів.

Причини механічної жовтяниці:

• Запалення жовчного міхура – холецистит, холангіт;
• Кісти в жовчовивідної системі;
• Конкременти в жовчному міхурі і протоках;
• Рубцеві зміни в жовчовивідної системі;
• гепатит;
• Некротичні зміни печінки;
• Новоутворення біліарної системи;
• Інвазивні мікроорганізми;
• Оперативне лікування жовчовивідних проток.

Питання, що таке механічна жовтяниця і як вона виникає, досить складний. Поштовхом для закупорки проток завжди є запальний процес, який поширюється в усій печінковій системі. Через запалення навколишні тканини наповнюються кров’ю і зменшують природний просвіт для відтоку жовчі. Навіть незначна перешкода може порушити цей процес.

В подальшому, коли жовч перевищує свої нормальні обсяги, жовчний міхур і протоки починають розтягуватися, їх стінки стоншуються. Накопичена жовч проникає в кровотік, насичуючи кров билирубином і кислотними елементами. Так як білірубін не проходить належної обробки, не зв’язується з білками, то його токсичні властивості руйнують клітини внутрішніх органів і систем.

При перших симптомах механічної жовтяниці рекомендується збільшити вживання води: це допоможе «розбавити» кров і усунути надлишок білірубіну.

Якщо в кишечник не надходять жовчні кислоти, порушується нормальне травлення.

Вітаміни та елементи, які містять жири, не можуть нормально розщеплюватися, проходять через кишечник в незміненому вигляді.

Через такого порушення в кров не надходять багато корисні елементи, порушується живлення клітин організму. тромбоцитів в крові різко знижується, збільшується час згортання крові, загоєння ран.

Розвиток подпеченочной жовтяниці порушує і нормальну роботу печінки. Через те, що вироблені елементи не можуть покинути печінку, з’являється серйозна недостатність, починається розвиток хвороб печінки.

Фактори, що впливають на появу синдрому механічної жовтяниці:

1. Різка зміна ваги;
2. Інфекційне зараження органів біліарної системи;
3. Оперативне лікування органів печінкової системи;
4. Травми в області печінки.

При наявності цих факторів розвиток даної патології прискорюється, оскільки йде різке порушення роботи органів біліарної системи.

симптоми

Різке поява симптомів відбувається в одиничних випадках. Найчастіше поширення йде поступово. Це дає час для можливості надати правильну допомогу, врятувати життя і здоров’я.

Перші симптоми механічної жовтяниці у дорослих виникають після поширення запалення і виглядають наступним чином:

• Болі у правому боці. Запальний процес переходить з жовчного міхура на навколишні органи;
• Поступове наростання показників температури тіла. Субфебрильна температура може триматися тривалий час;
• Наростання загальної слабкості організму;
• Нудота, зниження почуття голоду, аж до повної втрати апетиту;
• Головні болі.

Поява жовтизни шкірних покривів, як і слизових оболонок, починається не відразу. Фарбування в жовтий колір помічають через кілька днів. Якщо не надана своєчасна допомога, до жовтого відтінку додається зелений – ознака патологічного процесу.

Сеча при механічної жовтяниці стає темною через високий вміст білірубіну. Кал, навпаки, втрачає свій колір і нагадує безбарвну слиз. Ще однією характерною ознакою механічної жовтяниці є свербіж шкірних покривів.

Прогноз механічної жовтяниці без лікування несприятливий. Перш за все, у великих кількостях гинуть гепатоцити, починаються порушення в роботі печінки. При тривалому процесі розвивається печінкова недостатність.

При печінковій недостатності з’являються симптоми:

1. Зниження активності, швидка втрата сил навіть при невеликому навантаженні;
2. Сонливість навіть при достатньому відпочинку;
3. Кровотечі коагулопатіческіе характеру.

Без надання медичної допомоги ознаки механічної жовтяниці стають серйознішими, патологічний процес поширюється на головний мозок, нирки, серцево-судинну систему, легені. Відбувається порушення роботи практично всіх внутрішніх органів, що є несприятливим прогнозом для здоров’я і життя в цілому.

Найчастіше причинами виникнення механічної жовтяниці є наслідки утворення каменів в жовчному міхурі, але зустрічаються і інші патології органів травного тракту.

діагностика

Тривалість життя при механічної жовтяниці залежить від швидкості надання медичної допомоги і ступеня закупорки жовчних проходів.

При підозрі на механічну жовтяницю показана екстрена госпіталізація в хірургічне відділення або гастроентерологію.

Для постановки діагнозу необхідно провести деякі обстеження – УЗД органів черевної порожнини, комп’ютерну або магнітно-резонансну томографію.

Специфічні методи діагностики:

• Ультрасонографія жовчних шляхів і підшлункової залози;
• Комп’ютерна томографія жовчовивідних шляхів;
• Магнітно-резонансна панкреатохолангиография;
• Динамічна сцинтиграфія гепатобіліарної системи;
• Черезшкірна чреспеченочнаяхолангіографія;
• Ретроградна холангіопанкреатографія.

При ретроградної холангіопанкреатографія можливий перехід з діагностики в лікувальну процедуру. У разі виявлення причини закупорки буде зроблена спроба її усунення. Якщо такою причиною послужив камінь, то фахівці спробують його видалити. При новоутвореннях проводиться біопсія з наступним вивченням матеріалу.

Діагностика причин механічної жовтяниці проводиться з клінічними дослідженнями:

1. Загальний аналіз крові. Вивчається кількісні показники лімфоцитів і тромбоцитів, показник ШОЕ і т.д.
2. Біохімічний аналіз крові. Особлива увага приділяється руху білірубіну, амілаз.
3. Аналіз калу. Нерозщеплені жири будуть присутні в калі у великих кількостях. Зате зміст жовчних кислот стане мінімальним.
4. Аналіз сечі. При механічній жовтяниці таке дослідження буде досить показовим – велика кількість білірубіну і уробіліногену.

лікування

Проведення операції при механічної жовтяниці обов’язково, оскільки усунення причини закупорки проток консервативними методами неможливо. Щоб підтримувати самопочуття в нормальному стані, проводяться різні методи відновлення. Одним з них є усунення застою жовчної кислоти шляхом виконання деяких маніпуляцій:

• Холедохостомія – жовч виводиться назовні через накладений дренаж на протоці;
• Холецістостомія – секрет виходить через стому на жовчному міхурі;
• Пункція – прокол шкіри з метою усунення надлишку.

Коли стан хворого і показники крові стабілізуються, проводиться підготовка до усунення основної причини механічної жовтяниці. Це можуть бути методи ендоскопії, за допомогою яких усуваються камені, видаляються пухлини і знімається запалення.

При неможливості проведення оперативного втручання за допомогою ендоскопії вирішується питання про відкриту порожнинної операції, яка проводиться на жовчному міхурі і протоках. У деяких випадках необхідна підготовка до оперативного втручання.

дієта

Рекомендації щодо харчування важливі як при діагностиці і підготовці до лікування, так і в післяопераційному періоді. Так, потрібно вживати велику кількість рідини, щоб усунути скупчення білірубіну в крові та швидше видалити його.

У період підготовки до оперативного лікування рекомендований прийом великої кількості вуглеводів і глюкози для полегшення роботи печінки. Після проведеної операції їжа повинна бути легкою і поживною, не жирна. При швидкому відновленні організму раціон поступово можна робити різноманітніше.

ускладнення

При ранньому зверненні з підозрами на закупорку можна говорити про сприятливий прогноз. У разі несвоєчасної діагностики розвиваються такі стани:

1. Цироз печінки;
2. Енцефалопатичні стану;
3. сепсис;
4. Гостра або хронічна недостатність печінки.

При найменшій підозрі на розвиток механічної жовтяниці необхідно проконсультуватися з лікарем і виконувати всі його розпорядження.

механічна жовтяниця

Механічна жовтяниця – це клінічний синдром, що розвивається в результаті порушення відтоку жовчі по жовчовивідних шляхах в дванадцятипалу кишку і виявляється жовтяничним забарвленням шкірних покривів і слизових оболонок, болями в правому підребер’ї, темної сечею, ахолічний калом, а також підвищенням концентрації білірубіну в сироватці крові.

Основний метод лікування механічної жовтяниці – хірургічне втручання, метою якого є відновлення відтоку жовчі в дванадцятипалу кишку.

Найчастіше механічна жовтяниця розвивається як ускладнення жовчнокам’яної хвороби, але може бути обумовлена ​​і іншими патологіями органів травного тракту. При несвоєчасному наданні медичної допомоги даний стан може спровокувати розвиток печінкової недостатності і закінчитися летальним результатом.

Причини механічної жовтяниці

Безпосередньою причиною механічної жовтяниці є обструкція (закупорка) жовчних шляхів. Вона може бути частковою або повною, що і визначає вираженість клінічних проявів синдрому.

Механічна жовтяниця може стати наслідком таких захворювань:

• холецистит;
• холангіт;
• кісти жовчних шляхів;
• жовчнокам’яна хвороба;
• стриктури або рубці жовчних проток;
• гепатит, цироз печінки;
• панкреатит;
• пухлини печінки, дванадцятипалої кишки, шлунка або підшлункової залози;
• паразитарні інвазії;
• синдром Міріззі;
• збільшення лімфатичних вузлів, розташованих в області воріт печінки;
• хірургічні втручання на жовчних шляхах.

Читайте також:   Борова матка при безплідді: правила застосування і важливі рекомендації

Патологічний механізм розвитку механічної жовтяниці складний. В його основі в більшості випадків лежить запальний процес, що вражає жовчні шляхи. На тлі запалення відбувається набряк і потовщення слизової оболонки проток, що призводить до зменшення їх просвіту. Сам по собі цей процес порушує пасаж жовчі.

Якщо ж у цей момент в проток потрапить навіть невеликий зрощення, відтік жовчі по ньому може взагалі повністю припинитися. Накопичуючись і застоюючись в жовчних шляхах, жовч сприяє їх розширенню, руйнуванню гепатоцитів, потрапляння в системний кровотік білірубіну і жовчних кислот.

Білірубін, з жовчних проток здатний проникати в кров, не пов’язаний з білками – цим пояснюється його висока токсичність для клітин і тканин організму.

Джерело: pechen1.ru Пацієнту рекомендується випивати в добу не менше двох літрів рідини, це сприяє швидкому виведенню білірубіну, тим самим зменшуючи його негативний вплив на центральну нервову систему, нирки, легені.

Припинення надходження жовчних кислот в кишечник порушує всмоктування жирів і жиророзчинних вітамінів (K, D, A, E). В результаті порушується процес згортання крові, розвивається гипопротромбинемия.

Тривалий застій жовчі у внутрішньопечінкових протоках сприяє вираженій деструкції гепатоцитів, поступово приводячи до формування печінкової недостатності.

Факторами, що підвищують ризик розвитку механічної жовтяниці, є:

• різке зниження ваги або, навпаки, ожиріння;
• інфекції печінки і підшлункової залози;
• хірургічні втручання на печінці та жовчовивідних шляхах;
• травми правого верхнього квадранта живота.

Симптоми механічної жовтяниці

Гострий початок спостерігається рідко, частіше за все клінічна картина розвивається поступово. Зазвичай симптомів механічної жовтяниці передує запалення жовчовивідних шляхів, ознаками якого є:

Пізніше з’являється жовтяничне фарбування шкіри і слизових оболонок, яке посилюється з плином часу. В результаті шкірні покриви хворого набувають жовтувато-зеленуватий колір. Іншими ознаками механічної жовтяниці служать темне забарвлення сечі, знебарвлення калу, свербіж шкірних покривів.

Якщо пацієнтові не буде надано медичну допомогу, то на тлі масової загибелі гепатоцитів порушуються функції печінки, розвивається печінкова недостатність. Клінічно вона проявляється наступними симптомами:

• підвищена стомлюваність;
• сонливість;
• коагулопатіческіе кровотечі.

У міру прогресування печінкової недостатності у хворого порушується функціонування головного мозку, нирок, серця, легенів, тобто розвивається поліорганна недостатність, що є прогностично несприятливою ознакою.

Найчастіше механічна жовтяниця розвивається як ускладнення жовчнокам’яної хвороби, але може бути обумовлена ​​і іншими патологіями органів травного тракту.

діагностика

Пацієнт з механічною жовтяницею госпіталізується у відділення гастроентерології або хірургії. В рамках первинної діагностики виконують ультрасонографию жовчних шляхів і підшлункової залози.

При виявленні розширення жовчних проток і холедоха (жовчної протоки), наявності конкрементів додатково можуть бути призначені комп’ютерна томографія жовчовивідних шляхів і магнітно-резонансна панкреатохолангиография.

Для виявлення ступеня обструкції жовчних шляхів, особливостей розташування конкремента і відтоку жовчі виконують динамічну сцинтиграфію гепатобіліарної системи і чрескожную чреспеченочную холангиографию.

Самим інформативним методом діагностики при механічної жовтяниці є ретроградна холангіопанкреатографія. Метод поєднує в собі рентгенологічне і ендоскопічне дослідження жовчовивідних шляхів.

Якщо в ході дослідження будуть виявлені розташовані в просвіті холедоха конкременти, проводиться їх видалення (екстракція), тобто процедура з діагностичною переходить в лікувальну.

При виявленні пухлини, що стала причиною механічної жовтяниці, проводять біопсію з наступним гістологічним аналізом біоптату.

Лабораторне дослідження при механічної жовтяниці включає наступні дослідження:

У міру прогресування печінкової недостатності у хворого порушується функціонування головного мозку, нирок, серця, легенів, тобто розвивається поліорганна недостатність.

Лікування механічної жовтяниці

Основний метод лікування механічної жовтяниці – хірургічне втручання, метою якого є відновлення відтоку жовчі в дванадцятипалу кишку. З метою стабілізації стану пацієнта проводять дезінтоксикаційну, інфузійну та антибактеріальну терапію. Для тимчасового поліпшення відтоку жовчі застосовують такі методи:

• холедохостомія – створення дренажу шляхом накладення зовнішнього свища на жовчний протік;
• холецістостомія – формування зовнішнього свища жовчного міхура;
• чрезкожная пункція жовчного міхура;
• назобіліарное дренування (установка катетера в жовчні шляхи при проведенні ретроградної холангіопанкреатографія).

Якщо, не дивлячись на розпочате лікування механічної жовтяниці, стан пацієнта не покращується, показано виконання черезшкірного транспеченочних дренування жовчних проток.

Після стабілізації стану хворого вирішується питання про наступний етап лікування механічної жовтяниці. Перевага віддається методам ендоскопії, оскільки вони менш травматичні.

При пухлинних стриктурах і рубцевому стенозі виконують бужирование жовчних шляхів, з подальшою установкою в їх просвіт стентів, т. Е. Проводиться ендоскопічне стентування холедоха.

При закупорці каменем сфінктера Одді вдаються до ендоскопічної балонної дилатації.

У тих випадках, коли ендоскопічними методами не вдається усунути перешкоду для відтоку жовчі, вдаються до традиційного відкритого порожнинної операції.

Щоб в післяопераційному періоді запобігти просочуванню в черевну порожнину жовчі через шви виконують зовнішнє дренування жовчних проток по Холстеду (установка в куксу протоки поливинилхлоридного катетера) або зовнішнє дренування жовчних шляхів по Керу (установка в них спеціальної трубки Т-подібної форми).

Якщо пацієнтові не буде надано медичну допомогу, то на тлі масової загибелі гепатоцитів порушуються функції печінки, розвивається печінкова недостатність.

Дієта при механічної жовтяниці

У комплексному лікуванні механічної жовтяниці важливе значення відводиться лікувального харчування. У доопераційному періоді дієта повинна забезпечити зниження навантаження на клітини печінки, а після хірургічного втручання – сприяти якнайшвидшому відновленню організму.

Пацієнту рекомендується випивати в добу не менше двох літрів рідини, це сприяє швидкому виведенню білірубіну, тим самим зменшуючи його негативний вплив на центральну нервову систему, нирки, легені.

Меню пацієнтів в передопераційному періоді має включати багаті вуглеводами напої (розчин глюкози, компот, солодкий неміцний чай). Це дозволяє задовольнити енергетичні потреби організму і в той же час не викликає перевантаження печінки, сприяє поліпшенню обмінних процесів.

Після виконання оперативного втручання і поліпшення стану хворого дієту повільно розширюють, поступово вводячи в раціон фруктові соки, молочні каші, овочеві супи. Їжа повинна прийматися в протертому вигляді, і мати кімнатну температуру. При нормальній переносимості їжі в раціон включають рибні або м’ясні страви (парові або відварні).

Жири в раціоні значно обмежують. При гарній переносимості хворому можна давати в дуже невеликій кількості вершкове і рослинне масло. Тваринні жири протипоказані.

Після того як стан пацієнта стійко стабілізовано, в раціон дозволяється включати вчорашній або підсушений білий хліб, молочні продукти низької жирності.

профілактика

Профілактика механічної жовтяниці включає наступні напрямки:

• своєчасне виявлення і активне лікування жовчнокам’яної хвороби, хронічних інфекцій гепатобіліарної системи;
• правильне харчування (обмеження смаженої, жирної і багатої екстрактивними речовинами їжі, дотримання режиму харчування);
• відмова від зловживання алкогольними напоями;
• ведення активного способу життя;
• нормалізація маси тіла.

Іншими ознаками механічної жовтяниці служать темне забарвлення сечі, знебарвлення калу, свербіж шкірних покривів.

можливі ускладнення

При своєчасному початку терапії прогноз сприятливий. Він погіршується в разі стискання жовчної протоки злоякісною пухлиною. Якщо хворому не буде своєчасно проведено хірургічне лікування, розвиваються серйозні ускладнення:

• цироз печінки;
• білірубінова енцефалопатія;
• сепсис;
• гостра (при повній закупорці жовчної протоки) або хронічна (при частковій обструкції) печінкова недостатність.

Механічна жовтяниця: що це таке, лікування і симптоми

Механічна жовтяниця – це пожовтіння слизових оболонок і шкіри, спровоковане закупоркою жовчних проток і всмоктуванням білірубіну в кров. У нормальному стані він безперешкодно виводиться з печінки в жовчний міхур і дванадцятипалу кишку. Якщо в жовчних протоках є яка-небудь перешкода, вихід жовчі порушується. Жовтяниця сигналізує про серйозні патологіях, тому вимагає термінового звернення до лікаря. Прогресування захворювання загрожує печінкової, ниркової недостатністю, абсцесом печінки, сепсисом, цирозом.

Що це таке – механічна жовтяниця

Механічний тип патології також має різні види: вона може бути ахоліческого, застійної, обтураційній, подпеченочной, резорбціонний. Існує й інший синонім – позапечінкові холестаз.

Непрохідність жовчовивідних шляхів неминуче призводить до гіпербілірубінемії – збільшення в крові токсичного пігменту білірубіну, який надає жовтий колір шкірного покриву, склер, слизових. Ця жовтяниця у дорослих не заразна, але лікування потрібно почати негайно.

Механізм її зародження та розвитку запускають різні хвороби – доброякісні та злоякісні.

Основні причини і патогенез механічної жовтяниці

Фактори, що провокують синдром механічного типу жовтяниці, давно визначені і досконально вивчені.

Безпосередньою причиною механічної жовтяниці є обструкція (закупорка) жовчних шляхів. Вона може бути частковою або повною, що і визначає вираженість клінічних проявів синдрому.

Серед причин холестатичної жовтяниці, які викликають повну або часткову закупорку (обструкцію) жовчних проток, знаходяться:

1. Атрезія, гіпоплазія, кісти холедоха (загальної жовчної протоки) – вроджені вади жовчовидільної системи.
2. Глистові захворювання, при яких паразити локалізуються в печінці і жовчних шляхах (альвеококк, ехінокок). Вони стають механічними перешкодами для відтоку жовчі.
3. Жовчнокам’яна хвороба, при якій закупорка камінням унеможливлює відтік жовчі в кишечник.
4. Панкреатит, хронічний або гострий, призводить до передавлювання жовчних проток і викликає механічну неможливість відходу жовчного секрету.
5. Наслідки хірургічного втручання – некоректно накладені шви, рубці, що викликають порушення прохідності жовчних проток.
6. Злоякісні новоутворення в печінці і сусідніх органах: пухлина Клацкіна (холангіокарцинома), рак жовчного міхура або печінки, карцинома тонкого кишечника, пухлина головки підшлункової залози.

Читайте також:   Рання вагітність у підлітків, в 16 років: ознаки, симптоми, що робити

клінічна картина

Найхарактерніша ознака механічного виду жовтяниці – жовта шкіра, склери і слизові оболонки. Аномалія сигналізує про небезпечну інтоксикації організму. Супутні симптоми механічної жовтяниці однакові для дорослих і дітей, навіть новонароджених:

• відсутність апетиту, швидке зниження ваги;
• підвищення температури тіла;
• подташнивание, іноді – блювота;
• наростаючі болі в епігастральній ділянці і в підребер’ї справа;
• безбарвний рідкий стілець, але концентрована темна сеча;
• збільшення розмірів печінки;
• кожний зуд.

У хворого з механічною жовтяницею в рідкісних випадках з’являються ксантелазми (жовті або золотаві холестеринові бляшки) на століттях.

методи діагностики

Підпечінкова жовтяниця має один яскравий симптом – нехарактерну забарвлення. Але для успішної діагностики захворювання цієї ознаки недостатньо. Тому обов’язково проводять всебічне обстеження хворого. Починається воно з огляду, пальпації, збору анамнезу.

Лабораторні дослідження

Для ранніх стадій захворювання таким методам дослідження цілком довіряти не доводиться. Високий холестерин і білірубін при механічної жовтяниці вважається підставою для постановки діагнозу. Однак ці показники також характерні для вірусного гепатиту, вони також є симптомами внутрішньопечінкового холестазу.

Середня концентрація білірубіну в крові досягає 20,5 мкмоль / л (микромоль на літр). При механічній жовтяниці ці цифри можуть доходити до декількох сотень.

Застосовують наступні лабораторні методи:

1. Аналіз крові: загальний (ОАК) і біохімічний (ВАК). Перший дозволяє виключити анемію, при якій теж може спостерігатися жовтизна шкіри. БАК досліджує рівні білірубіну, лужної фосфатази, АЛТ (аланінамінотрансферази), АСТ (аспартатамінотрансферази). Якщо в наявності механічний вид жовтяниці, перші дві показника збільшуються, останні залишаються незмінними.
2. Аналіз сечі. Підтверджує відсутність продукту, що утворюється при метаболізмі білірубіну, – уробилиногена. У сечі він не визначається, коли у хворого виявляють жовтяницю.

інструментальні методики

Ці дослідження відіграють вирішальну роль в постановці діагнозу. До них відносяться:

1. УЗД. Обстежується печінку при механічної жовтяниці – виявляють вогнища ураження, стан жовчних шляхів, наявність конкрементів в протоках і жовчному міхурі.
2. Релаксаційна дуоденографія – рентгенологічне дослідження. Рентген визначає патології підшлункової залози і дванадцятипалої кишки – рак, індуратівний панкреатит.
3. Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія. Застосовують метод при підозрі на пухлини в області великого дуоденального сосочка (БДС). Спочатку вводять контраст, потім роблять серію знімків, що дозволяють визначити навіть малі розміри новоутворення. Ця інвазивна методика чревата ускладненнями.
4. Черезшкірна чреспеченочнаяхолангіографія. Застосовується, якщо підозрюють закупорку жовчних шляхів біля воріт печінки. Контрастну речовину вводять в печінкову протоку. Дослідження може привести до ускладнень – кровотеч, перитоніту.
5. Радіоізотопне сканування печінки і жовчовивідної системи. Призначається для діагностики патології, викликаної глистовими инвазиями, новоутвореннями.
6. МРТ, ПЕТ (позитронно-емісійна томографія) для точного визначення локалізації і розмірів пухлини.

Лікування механічної жовтяниці

Цей синдром можна лікувати різними методами, так як терапія залежить від характеру хвороби, що стала його першопричиною. Консервативна терапія механічного типу жовтяниці має на увазі прийом препаратів і дотримання дієти. Вид оперативного втручання теж залежить від конкретної хвороби.

Дієта і загальні рекомендації

Механічний тип жовтяниці вимагає швидко усунути велике навантаження на хворий орган. Дієта забороняє смажені страви, з великою кількістю тваринних жирів, гострі і копчені, консервація.

Необхідно включити в раціон фрукти, овочі, м’ясні, рибні страви, приготовані на пару, вуглеводи, кисломолочну продукцію. Їжа повинна бути щадить – протертою, відвареної, ледь теплою. Жири (вершкове або рослинне масло) допускаються в малих кількостях. Рясне питво в цей проміжок часу має стати нормою, як і дробове харчування невеликими порціями.

Медикаменти

Для збільшення просвіту в протоках і купірування больового синдрому застосовують спазмолітичні засоби. Жовчнокам’яна хвороба і її ускладнення (холецистит) вимагають призначення жовчної урсодезоксихолевої кислоти. Також виписують гепатопротектори. Якщо винні злоякісні пухлини, то показані хіміопрепарати.

Якщо пацієнтові не буде надано медичну допомогу, то на тлі масової загибелі гепатоцитів порушуються функції печінки, розвивається печінкова недостатність.

З детоксикацією організму справляються крапельниці з глюкозо-сольовими розчинами, вітамінами групи B. Крім ін’єкцій, призначають:

• Вікасол, що зменшує ризик виникнення кровотеч;
• Ессенціале, що допомагає налагодити печінковий кровообіг;
• Трентал, діючим компонентом якого є глютамінова кислота;
• антибіотики.

хірургічне лікування

Найчастіше механічну різновид жовтяниці перемагають оперативним шляхом, так як в більшості випадків консервативне лікування безсило. Застосовують наступні хірургічні методики:

1. Черезшкірно-чреспеченочная холангіостомія. Ця операція малотравматичні: катетер виводить жовч назовні. Такий метод дренування жовчних шляхів вважається паліативом, так як тільки створює сприятливі умови для подальшої терапії.
2. Ендоскопічне стентування. Стент – каркас із пластику або металу, який вводиться в просвіт протоки. Розправляючись, він не дає пухлини звужувати його стінки. Таке лікування більш безпечне, а відновлення пацієнтів відбувається в короткі терміни.
3. Ендоскопічна папиллотомия (папиллосфинктеротомия). Під час операції розсікають великий дуоденальнийсосочок (БСД) спеціальними діатермічні ножами. Метод застосовують при конкрементах позапечінкових проток, пухлинах жовчних шляхів, стенозі БСД.
4. Ендоскопічна холецистектомія, холедохолітотомія. При першій операції видаляють жовчний міхур, одночасно роблять другу – звільняють жовчні шляхи від каменів.
5. Часткова гепатектомії. Видаляють ту область печінки, в якій знаходиться патологічно змінена тканина (пухлина).

Народна медицина

Такі засоби при механічної різновиди жовтяниці треба узгоджувати з лікарем. Лікування жовтяниці народними рецептами завжди є додатковим, а домашня медицина не гарантує результату у кожного хворого. Для усунення жовтяничного синдрому, поліпшення роботи біліарної системи традиційно використовують такі рослини:

1. Безсмертник (цмин). 25 г сухої сировини заливають літром окропу, ставлять на вогонь, кип’ятять близько півгодини. Знімають, чекають охолодження, фільтрують. Приймають по 50 мл після кожного прийому їжі, до повного позбавлення від симптомів.
2. Аїр. Корінь рослини подрібнюють, відміряють дві столові ложки, заливають склянкою окропу, настоюють 20 хвилин, проціджують. Чотири рази в день випивають по 50 мл, теж після їжі.
3. Чистотіл. У 4 ст. л. сировини наливають літр окропу, залишають настоюватися годину, після фільтрації настій випивають двічі в день, обсяг – стакан.
4. Ліщина. Збирають листя, потім їх висушують. Сировину подрібнюють, чайну ложку на ніч заливають склянкою вина, краще підійдуть його білі сорти. Випивають весь настій за три рази натщесерце. Вважають, що засіб здатний позбавити від симптомів максимум за 2 тижні.
5. Червона горобина. По 100 г ягід з’їдають тричі на день до їди (за 30 хвилин). Альтернатива плодам – ​​свіжовичавлений Горобиновий сік, його приймають так само, обсяг – ¼ склянки.

інші методи

Терапія механічного типу жовтяниці складна, лікування потребують від хворого чіткого дотримання кожної рекомендації лікуючого лікаря, інакше закріпити успіх буде важко. Постільний режим необхідний. В якості додаткових заходів призначають дихальну гімнастику і лікувальну фізкультуру.

Важливо навідріз відмовитися від шкідливих звичок, в першу чергу – від куріння і зловживання алкогольними напоями. Променева терапія і хіміотерапія при діагностуванні злоякісної пухлини залишаються єдиними методами, що дають результат.

Наслідки і прогноз для життя

Найменші підозри на механічну різновид жовтяниці – привід для візиту до лікаря. Результат сприятливий, якщо хвороба виявлена ​​на ранній стадії. Якщо жовчні протоки стискаються злоякісним новоутворенням, в цьому випадку терміново необхідна хірургічна операція. Інакше можливі ускладнення:

• цироз печінки;
• ураження головного мозку – білірубінова енцефалопатія;
• зараження крові – сепсис.

Нерідко розвивається печінкова недостатність: повна обструкція жовчної протоки провокує гостру форму захворювання, часткова закупорка віщує хронічну затяжну патологію. Злоякісні пухлини, що є причиною механічного типу жовтяниці, не завжди виліковуються. Більш легкі випадки частіше закінчуються перемогою над хворобою.

Як попередити захворювання

Профілактика механічного типу жовтяниці спрямована на раннє виявлення жовчнокам’яної хвороби, запобігання хронічних інфекційних патологій печінки і жовчного міхура. Важливо правильне харчування з обов’язковим жорстким обмеженням жирних і смажених страв. Активний спосіб життя, відмова від куріння і алкоголю, контроль ваги мінімізують ризик зустрічі з небезпечним супротивником.