Міжхребцева грижа поперекового відділу: лікування, видалення, симптоми міжхребцевої грижі

Далеко не всім пацієнтам призначається хірургічне видалення міжхребцевої грижі. Згідно з даними медичної статистики операцію проводять кожному 10 пацієнту. Всім іншим ефективно допомагають методи комплексної терапії.

Зміст Показати

Показання до операції

Провівши діагностику, лікар визначить, в якому випадку можна обійтися медикаментозними методами, а коли потрібна операція?

Який лікар робить операцію з видалення міжхребцевих новоутворень? Відповідь проста – це хірург. Рекомендується проконсультуватися перед операцією, дізнатися її вартість, можливість ускладнень.

Важливо! Виділяють абсолютні і відносні показання до проведення операції.

Абсолютні показання до процедури

До даних показань належать ситуації, що вимагають негайного хірургічного втручання:

патології в роботі органів малого таза;
парез ноги атрофія м’язів;
неврологічні патології;
стійка до лікування хворобливість на протязі до 1,5 місяця.

відносні показання

До даних показаннями відносять:

безрезультатність консервативного лікування, коли на протязі 2 місяців консервативні методи не принесли ефективних результатів, призначається операція;
толерантні больові відчуття в якій-небудь ділянці хребта;
порушена рухова динамічність в ногах;
безсилля, локалізоване в м’язах (оніміння ніг).

Способи видалення грижі

Сьогодні для видалення новоутворень застосовують такі способи:

Традиційні.
Малоінвазивні.

Лікар за допомогою результатів діагностичних методів визначає, як провести процедуру з видалення гижевого випинання. Адже у кожного способу є свої переваги і недоліки.

традиційні методи

На основі симптомів недуги, характеру випинання грижі лікар вирішує: класична або мікрохірургічна операція. Остання проводиться за допомогою специфічного обладнання через розріз невеликого розміру.

дискектомія

При цій процедурі видаляється або частина пошкодженого диска, або весь диск разом з випинанням. Щоб зберегти анатомічну текстуру на його місце встановлюють титановий імплантат, в результаті формується нерухоме зрощення 2 мають поруч хребців. Призначається при секвеструвати грижі.

ламінектомій

Даний вид процедури називають ще відкритою декомпресією. Як відбувається? Видаляється частина хребця невеликих розмірів, що утворює задню стінку каналу спинного мозку.

Відбувається зниження тиску на спинний мозок і нервові коріння. Призначають у разі звуження каналів хребта.

До недоліків даного методу слід віднести формування нестабільності хребта з розвитком хворобливості в спині і компресії нервових закінчень.

перкутанная дискектомія

За допомогою специфічного інструменту через маленький розріз виробляють усунення ділянки диска. Призначають при розриві грижовоговипинань. Даний вид вважається менш ефективним.

ендоскопічна операція

Ендоскопічне видалення проводять за допомогою ендоскопа, який підводиться через розріз до ушкодженого диску. Весь процес відображається на моніторі.

Переваги методу:

нетривалий післяопераційний період реабілітації;
процедура проводиться під місцевим наркозом;
невисокий ризик розвитку ускладнень;
не тривале госпіталізація (до 3 діб).

Недолік методу: труднощі доступу до міжхребцевого новоутворення.

Малоінвазивні види боротьби з новоутвореннями в хребті

Сучасні малоінвазивні методи лікування повністю безпечні для пацієнта і не вимагають тривалого відновлення. Вони легше переносяться і за короткий період усувають симптоми недуги.

лазерна вапоризация

Як відбувається видалення лазером? В пошкоджений диск вводиться шприц, через який лазерний світлодіод підходить до необхідного місця, під впливом лазерного променя усувається утиск нервових коренів, знижується тиск в середині диска. Скільки триває операція? Процедура, яка проводиться за допомогою лазера триває близько 60 хвилин.

Серед переваг методу слід відзначити:

незначна тривалість процедури;
відсутність рубцювання;
швидкий реабілітаційний період;
маленький ризик формування ускладнень;
ймовірність багаторазового впливу в багатьох ділянках.

Лазерне видалення використовується при присутності протрузії диска і нестачі секвестрации.

Холодноплазменная нуклеопластіка

У цьому методі для видалення грижової тканини використовується холодна плазма. Недолік даного методу – досить висока можливість рецидиву.

Переваги такого лікування:

швидке зникнення больових симптомів;
тривалість процедури;
відсутня реабілітація після видалення;
амбулаторне лікування і швидке відновлення.

Гідропластіка

Суть даного методу: під тиском фізіологічного розчину, введеного в диск, вимиваються всі деформовані тканини.

При цьому відсутня рубцювання, він є малотравматичним і здатний попередити формування некрозу дисків хребта.

Таку операцію призначають зазвичай при хворобливості поперекового відділу, новоутвореннях невеликих розмірів (до 6 мм) і при болях, що розповсюджуються в ноги.

Даний метод має ряд протипоказань:

грижа великих розмірів;
присутність онкологічних захворювань;
сильне травмування фіброзного кільця.

внутрішньокісткова блокада

Суть методу: спеціальної голкою роблять прокол і вводять лікарський препарат для зняття больових відчуттів. Лікування проводиться під місцевим наркозом.

Серед переваг можна відзначити:

досягнення стрімкого знеболюючого результату;
точкове введення ліків не несе небезпеку для інших внутрішніх органів.

Мінус даного методу ̶ індивідуальна стійкість отриманого ефекту. У певних випадках можна проводити пару циклів блокад.

Скільки коштує операція по видаленню новоутворення?

На вартість операції впливають такі чинники:

обраний вид лікування;
складність втручання;
тривалість періоду реабілітації і відновлення;
тип медичного закладу, де роблять операцію.

ймовірні наслідки

Чим небезпечна операція? Оперативне втручання щодо усунення грижі хребта може спровокувати формування різних ускладнень.

Ускладнення, що сформувалися під час втручання

За час операції може статися ненавмисне травмування нервів, що загрожує парезом і повним паралічем.

післяопераційні ускладнення

До таких ускладнень відносяться:

формування передаються статевим шляхом;
повернення хворобливості в спині;
зміщення хребців;
повторне формування випинання пульпозного ядра;
нестабільність хребців.

Важливо! Формування рецидиву недуги може відбуватися на будь-яких етапах (як на ранніх, так і на пізніх).

Швидке відновлення після операції забезпечить ЛФК (лікувальна фізкультура). Постійні вправи після видалення новоутворення, гімнастика допоможуть закріпити м’язову активність спини, запобігти формуванню спайок і набряків, відновити гнучкість зв’язок, що підтримують хребет.

Важливо! Ефективність операції безпосередньо залежить від способу, якості інструментів і професійних навичок лікаря.

період реабілітації

Після проведеної операції пацієнту необхідна реабілітація:

рекомендується носити спеціальний корсет. Останній допоможе закріпити сприятливий результат лікування;
необхідно уникати фізичних навантажень, різких поворотів тулуба, щоб уникнути рецидиву недуги;
вставати після операції необхідно обережно, тримаючи прямо спину, для того щоб не розійшлися шви, прислухаючись до внутрішніх відчуттів;
коли можна сидіти після операції і як сідати скаже тільки лікар. Оскільки в сидячому положенні людина перестає тримати поставу, шкіра може сильно розтягнутися і розійтися шви. З цієї причини не рекомендується сідати протягом 3 тижнів після втручання.
жорстка постіль;
медикаментозне лікування після видалення грижі для зняття запального процесу і знеболення.

Переваги та недоліки хірургічного втручання

Операція з видалення міжхребцевого випинання має позитивні і негативні сторони.
Єдине перевагу хірургічного методу – отримання миттєвого результату, відсутність болів, почуття скутості при найменшому русі та інших симптомів хвороби.
Серед негативних наслідків можна відзначити:

можливість повторного освіти гриж;
ризик протрузии дисків між хребцями;
можливість розвитку подальших рецидивів.

Робота після видалення міжхребцевого новоутворення

Зазвичай, правильна реабілітація призводить до повного відновлення працездатності пацієнтів. Чи дають інвалідність при цьому недугу?

Аспекти отримання інвалідності:

I група. Призначається при виражених неврологічних симптомах, пацієнт нездатний самостійно пересуватися, йому необхідна допомога і підтримка, обмежені руху в хребті. Робота в таких випадках неможлива.
II група. Спостерігається часта тривала хворобливість, обмежені руху в хребті, оніміння шкіри, зниження або підвищення рефлексів. При цих симптомах можливе ручне і робота вдома.
III група. Безперервна хворобливість, спостерігаються обмеження в рухах хребта, постійні не тривалі загострення. В даному випадку робота по професії неможлива, рекомендується полегшена діяльність.

Дотримання чітких рекомендацій лікаря по післяопераційної реабілітації забезпечить ефективне швидке одужання, закріпить ефект проведеної операції і запобіжить розвитку негативних наслідків.

httpss: //youtu.be/l8IJq654xdk

Як лікувати грижу хребта поперекового відділу?

Якщо у пацієнта розвивається грижа хребта поперекового відділу, лікування її повинно починатися якомога раніше. Відсутність необхідних терапевтичних заходів призводить до того, що у хворого може розвиватися інвалідність. Які основні симптоми грижі поперекового відділу і способи ефективного лікування?

Характерні симптоми захворювання

Міжхребцева грижа поперекового відділу формується набагато частіше, ніж в інших відділах хребта. Це пов’язано з тим, що поперек відчуває великі навантаження.

Вона має 5 хребців, і всі вони з’єднуються між собою дисками. Без них не було б нормальною амортизації хребців, вони допомагають нормально розподіляти навантаження на весь хребет.

Диск містить тверду оболонку або кільце, а всередині нього розміщується м’яке ядро.

Коли фіброзне кільце руйнується, формується поперековий грижа. Рідке ядро проникає в канал хребта. Внаслідок цього відбувається защемлення закінчень нервів. У важких випадках розвивається здавлювання спинного мозку, якщо не надати людині допомогу, то розвивається параліч.

Ознаки грижі наступні:

хворобливість і скутість в попереку;
простріл – поява різкої раптового болю в попереку;
різка болючість при нахилі або повороті;
больові відчуття в сідниці, ноги і навіть в стопі;
поява оперізують болів в області ніг;
зниження чутливості в області ніг;
порушення роботи сечового міхура, кишечника, атрофія м’язів і параліч (таке буває в запущених випадках).

Класифікація гриж

Існують різні види гриж хребта, які класифікуються за певними ознаками. Так, грижа буває первинної, якщо вона розвивається в хребті після травмування. Зазвичай такий діагноз не викликає ускладнень. Якщо грижа буває ускладненням дегенеративних процесів в хребті, то вона буде вторинної.

Існує класифікація залежно від частини виступаючого ділянки грижі за межі хребця. виділяють:

протрузию – грижа, що не перевищує 3 мм;
пролапс – випинання розміром до 5 мм;
грижа розвинена (її розмір перевищує 6 мм), в такому випадку кільце диска розривається, а ядро виходить назовні.

Залежно від напрямку росту грижа класифікується на:

передню (тобто вибухне направлено в передню сторону), симптомів така патологія не проявляє і вона вважається найбільш сприятливою для пацієнта;
латеральну (бічну) грижу – вона може виходити від тіла хребця, зачіпаючи корінці нервів спинного мозку;
задню грижу – вона вибухає безпосередньо до відділу спинного мозку, характеризується найменш сприятливим проявом;
грижу Шморля або вертикальне поширення.

Грижа може бути:

вільної (зв’язок з міжхребцевих диском зберігається);
блукає (вона втрачає зв’язок з диском, де відбулися патологічні зміни і здатна переміщатися в каналі спинного мозку);
переміщається – вона може то переміщатися, то повертатися назад.

Найбільш небезпечна переміщається грижа, тому що вона може здавлювати нерви.

Коли рекомендовано звертатися до лікаря?

Про те, що у пацієнта здавлені нервові корінці, вказують наступні ознаки:

наростаюча слабкість в нижньої кінцівки;
затримка або нетримання сечі;
порушення дефекації, іноді втрата контролю над цим процесом;
оніміння в промежині;
розлад ходи.

Якщо відзначаються такі симптоми ураження хребта, лікування необхідно починати якомога раніше, не чекаючи, коли хвороба викликає важкі ускладнення.

Слід терміново звернутися до нейрохірурга в таких випадках:

якщо пацієнт втрачає контроль над процесом виділення сечі;
з’являється різка слабкість в області нижніх кінцівок;
людина відчуває, що його паралізує.

Невідкладне хірургічне лікування необхідно при розвитку захворювання кінського хвоста.

Небезпека появи грижовоговипинання

Грижі хребта викликають м’язове напруження. Так організм прагне зберегти положення хребта. Якщо м’язові спазми зустрічаються часто і тривають тривалий час, то у людини може розвиватися сколіоз.

Небезпечні наслідки міжхребцевої грижі поперекового відділу хребта в тому, що вона може здавлювати корінець нерва. У людини знижується чутливість ділянки шкіри, куди цей нерв посилає свої імпульси.

Часто люди, які страждають грижею, відчувають простріл. Різкий біль через здавлювання спинномозкового нерва може не вщухати і по кілька днів.

Можуть спостерігатися і інші ускладнення захворювання, пов’язані з порушенням рухової функції.

Найбільш важкі наслідки міжхребцевих гриж попереку наступні:

порушення рухових функцій через різких болів і спазмів;
ослаблення, а іноді і повне зникнення колінного рефлексу;
порушення чутливості м’язів, їх атрофія;
параліч.

діагностичні заходи

Діагностика міжхребцевої грижі поперекового відділу необхідна для вибору оптимального лікування. Спочатку лікар збирає анамнез, проводить первинний огляд пацієнта. Його будуть цікавити симптоми, які вказують на те, що нервові корінці стискаються.

Вирішальними в постановці правильного діагнозу є такі процедури:

МРТ або магніто-резонансна томографія. При діагностиці використовується магнітне поле, яке не шкодить людині. Лікар отримує детальні і якісні зображення внутрішніх структур організму. МРТ використовується для визначення розташування грижі. Це обстеження призначається і в тому випадку, якщо у хворого підозрюється грижа крижового відділу хребта.
КТ або комп’ютерна томографія добре показує стан кісток. При такому вигляді обстеження застосовується рентгенівське випромінювання.
Рентгенографія використовується для підтвердження раніше поставлених діагнозів.

У міру необхідності людині можуть призначатися інші види діагностики. Все буде залежати від його стану здоров’я і переважаючих симптомів.

лікування гриж

У більшості випадків грижу можна вилікувати без операцій. Це можна пояснити тим, що з часом вона «всихає». Середній термін такого процесу – від півроку до року.

Прискорити цей процес не вийде, тому що він природний. Зазвичай таке консервативне лікування грижі пов’язано з комплексом заходів, що полегшують стан пацієнта.

До основних складових безопераційних методів терапії міжхребцевої грижі хребта відносяться:

Медикаментозна терапія. Пацієнту призначають знеболюючі засоби, які допомагають усунути больовий синдром. При сильних болях рекомендовано застосування більш сильних, наркотичних засобів. Медикаментозна терапія не може бути постійною.
Рентгенконтроліруемая блокада. Застосовується у випадках, якщо медикаментозне лікування неефективне. Під контролем рентгенівського апарату спеціальної голкою вводиться знеболюючий розчин безпосередньо до того місця, де затиснутий корінець нерва. Виконується така процедура тільки під місцевим знеболенням. У половині випадків зазначена терапія здатна прискорити процес одужання. Навіть запущена міжхребцева грижа попереково-крижового відділу хребта протікає набагато легше завдяки таким блокадам.
Мануальне лікування. Використовується в перший місяць після нападу для зменшення больових проявів. Перед проведенням такого лікування необхідно провести спеціальну діагностику для виключення злоякісних пухлин.
Уколи в тригерні точки. Слід бути обережним, щоб не пошкодити під час таких ін’єкцій хребці.
Акупунктура може зменшити вираженість больових відчуттів в хребті.
Ультразвукове вплив значно полегшує стан хворого.

Якщо після 6 тижнів терапії больові відчуття залишаються досить вираженими, пацієнту може знадобитися оперативне лікування. Воно необхідне для попередження хвороб, пов’язаних з грижею.

«Золотий стандарт» хірургічного лікування – мікродискектомія. Виконується із застосуванням місцевого знеболювання, триває не більше півгодини.

Операція є малоінвазивної: больові відчуття проходять досить швидко, а післяопераційний період скорочується.

Якщо у хворого відсутні показання до мікродискектомії, то йому може проводитися лазерне видалення грижі. Така терапія є альтернативою консервативних заходів.

Зняття болю в домашніх умовах

Якщо у людини розвивається грижа поперекового відділу хребта, симптоми її можуть проявитися в будь-який час доби. Іноді біль буває настільки сильною, що необхідне введення сильних знеболюючих препаратів.

Істотно поліпшити стан людини, що страждає грижею, можуть нестероїдні протизапальні медикаменти:

диклофенак;
ібупрофен;
мелоксикам;
ацетамінофен;
Напроксен та інші.

Застосовувати їх треба тільки за рекомендацією лікаря. При лікуванні НПЗП необхідно дотримуватися дозування і не приймати їх довше 2 тижнів. Якщо біль зберігається, то необхідно обов’язково звернутися до лікаря.

Для полегшення болю іноді потрібно постільний режим. Більше 3 днів перебувати в ліжку не рекомендується. Це призводить до подальшого ослаблення хребетних м’язів. Відчуття болю в таких випадках будуть тільки посилюватися.

У перші тижні після нападу не можна робити спеціальні вправи і тим більше займатися спортом, який пов’язаний з посиленим навантаженням на хребет. Повільна, неспішна ходьба допоможе нормалізувати рухову функцію і поліпшити стан людини.

народні рецепти

Лікувати таке захворювання можна і в домашніх умовах із застосуванням методом народної медицини. Перед тим як почати їх використовувати, необхідно проконсультуватися з лікарем.

Допомагає при лікуванні зазначеного захворювання суміш масел берези, звіробою і живокосту. Вона володіє противоотечной, анальгетізірующей, протизапальну активність. Нею треба розтирати уражені відділи хребта.

При грижі роблять компрес з листа каланхое. З нього треба зняти плівку, прикласти до хворого місця і зафіксувати пластиром.

Часникова настоянка застосовується у вигляді цілющих компресів (вона застосовується у вигляді суміші подрібненого часнику і спирту). З неї роблять компреси, які ставлять на ніч. Ще більша ефективність цього виду лікування буде в тому випадку, якщо такі настойки чергувати з ваннами зі скипидаром. Лікуватися таким способом рекомендовано протягом місяця.

Профілактика розвитку грижі

Профілактика міжхребцевої грижі полягає у виконанні наступних рекомендацій:

Заняття фізкультурою. Регулярні фізичні вправи зміцнюють м’язи спини, підтримують хребет у правильному положенні, нормалізують процеси харчування диска. Виконання фізичних вправ необхідно обов’язково погоджувати з лікарем. Треба уникати сильних фізичних навантажень в перший місяць після нападу.
Застава профілактики грижі – правильна постава. Вона зменшує навантаження на опорно-руховий апарат. Особливо ретельно треба дотримуватися правильну поставу під час тривалого перебування в сидячому положенні, при роботі за комп’ютером.
Боротьба із зайвою вагою значно знижує ймовірність розвитку грижі.
Куріння значно збільшує ризик розвитку грижі. Тому грамотна профілактика такого стану неможлива без відмови від цієї шкідливої звички.
Необхідно відмовитися і від вживання алкогольних напоїв.

висновок

Грижа міжхребцевого диска поперекового відділу – захворювання, яке не можна ігнорувати. Якщо з’являються перші симптоми ураження хребта, то слід звернутися до лікаря. Своєчасний початок терапевтичних заходів допомагає повністю уникнути оперативного втручання і відновити нормальну роботу хребта.

Симптоми і лікування міжхребцевої грижі попереково-крижового відділу хребта

грижа міжхребцева

14.10.2017

3.5 тис.

2.3 тис.

7 хв.

Міжхребцева грижа попереково-крижового відділу хребта розвивається як результат остеохондрозу. Захворювання супроводжується інтенсивними больовими відчуттями і неможливістю повноцінно і активно рухатися.

Лікування проводиться в кілька етапів. Починається з постільного режиму, прийому медикаментів і вітамінів. Потім необхідно виконувати комплекс вправ лікувальної гімнастики. У деяких випадках показано проведення операції.

Міжхребцева грижа попереково-крижового відділу хребта – це захворювання, що характеризується випинанням частини ураженого міжхребцевого диска в просвіт каналу спинного мозку або за його межі. Грижа хребта є проявом остеохондрозу (захворювання, при якому уражаються міжхребцеві диски та інші тканини хребта).

Прояв патології в попереково-крижовому відділі хребта найбільш поширене. Це обумовлено особливостями будови тіла людини, так як під час сидіння або ходьби найбільше навантаження виявляється саме на нижню частину тулуба.

Ознаки міжхребцевої грижі, розташованої в попереково-крижовому відділі, залежать від її розміру, рівня, на якому вона виникла, а також її виду (вид грижі визначається місцем локалізації).
Основним симптомом захворювання є біль.
Больові відчуття в попереку можуть мати кілька варіантів прояву:

Люмбалгія. Хронічні болі, що локалізуються в нижній частині спини і мають середню або низьку інтенсивність прояву. Виникають або загострюються при перевантаженні хребта і / або незручних різких рухів.
Люмбаго. Гострий біль, що виникає раптово в попереку у вигляді прострілу. Інтенсивність больових відчуттів при цьому дуже висока. Людина, у якого виникло люмбаго, застигає в тому положенні, в якому його застала біль. Пацієнт не може розігнутися кілька хвилин, після чого больові відчуття переходять в люмбалгію.
Люмбоішалгія. Для цього синдрому характерні прояви типової люмбалгии, доповнюються болями по ходу сідничного нерва (задня поверхня стегна і сідниці).

Паралельно з основним симптомом можуть з’являтися такі ознаки грижі, як:

скутість в попереку, який посилюється при фізичній активності;
можливе виникнення хрускоту або клацань в нижній частині спини;
оніміння ноги, відчуття «мурашок»;
зміна температури однієї з нижніх кінцівок;

Якщо захворювання починає прогресувати, то відзначаються супутні симптоми:

порушення рухів і слабкість нижніх кінцівок;
нетримання урини;
проблеми з дефекацією;
проблеми з потенцією (у чоловіків).

Терапія грижі попереково-крижового відділу хребта спрямована в першу чергу на зняття больового синдрому. Також лікування знімає спазми мускулатури хребта, усуває ішемію спинного мозку і його корінців. Цілями лікувальних процедур, крім зазначених, є: розвиток міцного м’язового корсета, корекція суглобів між відростками хребців, видалення підвивихів хребців.

У лікуванні грижі використовуються два способи терапії: консервативний і оперативний.

Розвиток захворювання відбувається в три періоди:

Гострий. Виникають сильні больові відчуття, руху скуті, чутливість ніг порушена.
Підгострий. Настає після трьох-п’яти днів з початку хвороби. Для цього періоду характерно зниження інтенсивності болю, невелике відновлення чутливості.
Відновлювальний. Цей період починається не раніше третього тижня лікування і є не завжди. На відновному етапі больові відчуття практично не відчуваються, втрата чутливості незначна.

Залежно від періоду розвитку захворювання відбувається вибір терапії. Так, в гострому періоді призначається лише медикаментозна терапія. А підгострий і відновлювальний періоди підходять для проведення хірургічного втручання, якщо в цьому є необхідність.

На даному етапі лікування необхідне дотримання постільного режиму. Метою є забезпечення мінімальної рухової активності в області попереку. Хворому потрібно лежати на спині на невеликій подушці.

Під спину поміщають невеликий валик (ватно-марлевий). Положення спині надає лікар на підставі того, в якому місці розвивається патологічний процес.

Якщо захворювання супроводжується невралгією сідничного нерва, то ноги пацієнта згинаються в колінному і тазостегновому суглобах.

Призначаються такі препарати:

1. Знеболюючі (протизапальні). Найчастіше застосовуються у вигляді ін’єкцій в перші 3-5 діб. Це такі ліки, як Диклофенак, Моваліс, рофіка. Поступово уколи замінюються таблетками, які надають подібну дію: Мелоксикам, Ібупрофен та інші.
2. Новокаїнові блокади. Проводиться блокада новокаїном з додаванням протизапального гормону. Даний засіб ефективно знімає больовий синдром. При цьому біль вщухає відразу і на дві-три тижні. Протягом всього курсу лікування допускається застосування трьох-чотирьох подібних процедур, але в різні місця в області ураженого міжхребцевого диска.
3. Міорелаксанти центральної дії. Препарати цієї групи знімають спазм м’язів, що супроводжується больовими відчуттями, з одного боку хребта. Застосовують наступні лікарські препарати: Сірдалуд, Мидокалм.
4. Вітамінні комплекси. Призначаються вітаміни В1, В6, В12 комплексно. Надають легку розслаблюючий вплив, стимулюють регенерацію тканин нерва, покращують провідність імпульсів через защемлення волокно. До цієї групи включені такі препарати: Нейровитан, Мильгамма, Неуробекс.

Мануальна терапія і лікувальна гімнастика на даному етапі не застосовуються. Хворому дозволено тільки рухати пальцями ніг.

Пацієнту показано дотримання полупостельного режиму (можна обережно пересуватися) і уважне ставлення до свого самопочуття – забороняється виконувати руху, які заподіюють біль.

Медикаментозні препарати використовуються ті ж, що і в гострому періоді: обезболивающе-протизапальні і міорелаксанти у вигляді таблеток, вітамінні комплекси. На цій стадії розвитку захворювання призначаються такі фізіотерапевтичні методи, як:

теплові процедури;
електрофорез з протизапальним ефектом;
діадинамотерапія;
підводний масаж;
акупресура;
голкорефлексотерапія.

Додаткові методи:

Гірудотерапія. Ефективне застосування медичних п’явок. Черви впорскують в тканини спини особливі речовини, які сприяють розсмоктуванню виступаючих частин міжхребцевого диска. Курс гірудотерапії розрахований на 10-12 процедур, інтервал між якими складає до чотирьох днів.
Масаж. Проводиться з особливою обережністю і тільки при відсутності больових відчуттів в нозі. Виконувати лікувальний масаж повинен досвідчений фахівець.
Мануальна терапія. Даний метод найбільш успішно застосовується, якщо грижа супроводжується зміщенням міжхребцевих суглобів. Повний курс становить від двох до семи відвідувань мануального терапевта. Поєднують з постизометрической релаксацією.
Постізометрична релаксація. Дані заняття проводить фахівець. Метод полягає в почерговому напрузі і розслабленні м’язів.

Комплекс вправ лікувальної гімнастики в підгострому періоді виконується хворим з декількох положень: лежачи на спині, стоячи на четвереньках, лежачи на животі. У процесі виконання вправ не повинно виникати больових відчуттів. Якщо вони з’являються, то гімнастику потрібно тимчасово призупинити і відпочити.

Додатково слід користуватися розвантажувальним корсетом при виконанні гімнастичного комплексу.

вправи:

З положення лежачи на спині, руки і ноги прямі. Розслабити всі м’язи. Повільно піднімати руки вгору, злегка потягуватися і опускати руки в початкове положення.
З положення лежачи на спині. Все тіло розслаблене. Праву ногу зігнути в коліні і покачати нею вправо і вліво. М’язи не повинні бути напружені. Повторити вправу з лівою ногою.
З положення лежачи на животі. Кисті рук розташувати під підборіддям. Ноги зігнути в колінах і по черзі торкатися до сідниць п’ятами, після чого розслабитися і відпочити.
З положення стоячи боком або обличчям до стінки. По черзі робити махи ногами вперед-назад і вправо-вліво.
З положення лежачи на спині. Згинати й розгинати ногу в коліні, рухати нею в сторони.
З положення лежачи на спині. По черзі підтягувати руками до грудей зігнуту в коліні ногу.
З положення стоячи. Ноги знаходяться на ширині плечей. Тулуб повертати повільно вправо і вліво, розводячи руки в сторони. Робити вдих при розведенні рук і видих при поверненні їх в початкове положення.
З положення стоячи. Ноги поставити на ширині плечей і зігнути в колінах. П’яти розташувати якомога ближче до сідниць. На видиху нахиляти коліна до сідниць, не рухаючи тазом.

На даному етапі проводиться загальне відновлення організму після перенесеного нападу захворювання.

Обсяг призначаються медикаментів менше, ніж на попередніх етапах – знеболюючі засоби вже не використовуються.

Іноді призначається проведення новокаїнові блокад, але тільки якщо повторно виникають больові відчуття (при виконанні вправ). Прийом міорелаксантів і вітамінних комплексів до цього етапу закінчується.

Фізіотерапевтичні процедури і додаткові методи лікування проводяться аналогічно підгострий періоду. Комплекс вправ лікувальної гімнастики доповнюється, так як необхідно максимально зміцнити м’язи спини і ніг, повернути правильну поставу:

З положення лежачи на животі. Лікар або інструктор згинає і розгинає ногу в стегні, при цьому утримуючи її близько 7 секунд разогнутой.
З положення лежачи на животі. Відводити і підводити ногу до тулуба (робити по черзі).
З положення лежачи на животі. Піднімати на невеликий кут, потім на більший пряму ногу (по черзі).
З положення лежачи на боці з боку здорової ноги. Відводити від тулуба хвору ногу, згинаючи її в коліні.
З положення стоячи спиною до гімнастичної стінки. Спину необхідно максимально вирівняти, таз злегка відвести назад, так, щоб лопатки, сідниці, ікри ніг і п’яти торкалися до стінки. Підніматися на носках, утримувати це положення близько трьох-п’яти секунд і повертатися у вихідну позицію.
Ходьба з великим навантаженням на голові. Для обважнення використовують мішечок з піском, вага якого становить половину кілограма.

Інструктор також може проводити з пацієнтом додаткові вправи з використанням різних гімнастичних предметів (м’яч, гантелі та інші).

Хірургічне втручання призначається в разі наявності наступних показань:

звуження хребетного каналу;
оніміння ніг і слабкість м’язів зростають в процесі лікування;
порушення функцій органів таза;
повторне погіршення стану в тому ж відділі хребта;
випадання ділянки грижі в хребетний канал;
обмеження кінського хвоста (закінчення спинного мозку, представлене пучком нервових відростків), що викликає нестерпні больові відчуття.

Операцію можуть проводити чотирма способами:

Ендоскопія. В області хребетного каналу роблять три мікророзрізу. В один з них вводиться спеціальна камера, завдяки якій на монітор транслюватиметься зображення. Через що залишилися два розрізи проводиться робота хірургів за допомогою мікроінструментів. Ендоскопія спрямована на видалення грижі.
Черезшкірна дісектомія. Робиться прокол, через який видаляють зруйноване ядро міжхребцевого диска і замінюють його спеціальним розчином, попередньо охолодженим (набуває свої властивості тільки після охолодження).
Ендопротезування диска. Установка імпланта на місце пошкодженого диска, який попередньо видаляється.
Лазерна реконструкція. Випарювання лазером рідини з пошкодженого ядра.

Своєчасно розпочате лікування дозволить повернутися до рухової активності вже через п’ять днів після того, як буде усунутий больовий синдром. При дотриманні всіх рекомендацій в більшості випадків подібні напади не повторюються.

Міжхребцева грижа поперекового відділу хребта: симптоми, лікування, операція з видалення

Міжхребцева грижа поперекового відділу хребта – це випинання (протрузія) міжхребцевого диска в хребетний канал більш, ніж на 5 мм, що викликає стійкий больовий синдром і неврологічні порушення в результаті здавлювання нервових корінців спинного мозку.

Анатомія і механізм розвитку патології

Поперековий відділ хребта представлений 5-ю хребцями (позначаються L). Найнижчий поперековий хребець розташовується на крижах, утворюючи при з’єднанні з цією частиною попереково-крижовий суглоб (L5-S1).

Тіла хребців розташовуються один над одним, відгороджені «прошарком» з хребетного диска, за рахунок чого хребці не стикаються один з одним.

Диск представлений у вигляді фіброзного кільця, яке здатне витримувати великі навантаження, а також желеподібної субстанції (пульпозное ядро), що ховається всередині кільця.

Фіброзне кільце міжхребцевого диска являє собою зовнішню його частину, а пульпозное ядро (желеподібна субстанція) – внутрішню. Фіброзне кільце складається з волокон колагену, які щільно переплетені один з одним і забезпечують форму міжхребцевого диска, забезпечують рівномірний розподіл навантаження на хребець і утримує хребці на своїх фізіологічних місцях.

Пульпозне ядро складається з великої кількості води і має меншу щільність у порівнянні з зовнішньою частиною міжхребцевого диска.

Якщо з яких-небудь причин фіброзне кільце не здатна утримувати внутрішнє ядро, то воно зміщується зі звичного місця – таким чином, утворюється грижовоговипинання або протрузія. Найчастіше таке відбувається в результаті дегенерації дисків.

Як правило, дегенеративні процеси характерні для людей похилого віку, але можуть зустрічатися і у молодих осіб, якщо на тлі деяких факторів в міжхребцевих дисках зменшується обсяг води і колагенових волокон.

причини розвитку

Грижовоговипинання в міжхребцевому дискуутворюється в результаті дегенеративних процесів, що відбуваються в структурі фіброзного кільця.

Ці зміни призводять до зниження еластичності колагенових волокон і утворення тріщин і надривів зовнішньої оболонки диска. Через ці надриви випинається пульпозне ядро.

При подальшому прогресуванні дегенеративних процесів в тканинах диска виникають такі ускладнення, як здавлювання корінців спинного мозку, запалення корінців, компресійна мієлопатія.

Поширеними сприятливими факторами, що ведуть до зниження еластичності тканин фіброзного кільця, є:

підвищене навантаження на хребет, зокрема на його поперековий відділ;
малорухливий спосіб життя, що призводить до слабкості м’язового корсету спини;
ожиріння;
вроджені аномалії розвитку хребетного стовпа;
порушення постави (сколіоз, лордоз);
дисплазія кульшового суглоба;
підйом вантажів;
перенесені травми хребетного стовпа – забої, переломи, підвивихи хребців;
запальні і дегенеративні процеси опорно-рухового апарату – хвороба Бехтєрєва, спондильоз, спондилоартрит, туберкульоз тканин хребта.

Крім цього, спровокувати деструктивні процеси в структурі хребців може порушення обміну речовин.

Симптоми міжхребцевої грижі

Міжхребцева грижа поперекового відділу може тривалий час прогресувати, не даючи про себе знати або її симптоми будуть виражені слабо, а посиляться тільки при приєднанні ускладнень. Найчастіше патологічний процес проходить кілька стадій розвитку, для кожної з яких виділяють свої клінічні ознаки:

больовий синдром – на початковій стадії розвитку грижі больові відчуття у хворого виникають не постійно, а лише при посиленому фізичному навантаженні на область попереку, наприклад, при нахилах, тривалому сидінні в одній позі, підняття важких предметів. Болі локалізуються безпосередньо в поперековій зоні по ходу хребта (люмбалгія), носить тупий характер, а при зміні положення тіла поступово вщухає. У міру прогресування грижі больовий синдром посилюється – люмбалгия турбує хворого постійно, носить ниючий і тягне характер, не вщухає навіть при прийнятті горизонтального положення тіла. На тлі прогресуючого больового синдрому приєднується хребетний синдром.
Хребетний синдром – через безперервні хронічних болів у ділянці нирок у хворого розвиваються рефлекторні м’язово-тонічні скорочення. М’язи спини, розташовані вздовж хребта, знаходяться в стані постійної напруги, що ще більше посилює больовий синдром. Через те, що м’язовий гіпертонус виражений нерівномірно, у хворого на тлі болів перекошується тулуб, що створює передумови для розвитку і прогресування сколіозу. Це тягне за собою ряд додаткових проблем – хворі не можуть повністю розігнути спину, підняти ногу, нахилитися. Крім цього, їм важко швидко піднятися з горизонтального положення у вертикальне, важко і боляче ходити, сидіти.

При відсутності адекватної терапії у хворого з грижею поперекового відділу швидко розвиваються ускладнення.

можливі ускладнення

При збільшенні розмірів грижового випинання відбувається його зіткнення з нервовими корінцями спинного мозку, в результаті чого у хворого розвивається так званий корінцевий синдром або радикулопатия.

Через роздратування корінців спинного мозку грижею посилюється люмбалгия, яка в подальшому переростає в люмбоишиалгии – стан, при якому розвиваються парестезії (поколювання в попереку і стегнової частини, відчуття «повзання мурашок»).

Корінцевий синдром характеризується прогресуванням клінічної симптоматики:

болю стріляючого характеру з іррадіацією в сідницю і нижче по нозі;
посилення прострілів при ходьбі, зміні положення тіла;
оніміння та зниження чутливості нижніх кінцівок – розвиваються у міру прогресування грижі і найсильнішому стисненні спинального корінця.

Через зниження чутливості ноги хворий не може самостійно піднятися по сходах, підняти ногу вгору, присісти. Швидко розвивається слабкість, гіпотонія м’язів ніг, порушення мікроциркуляції, на тлі яких шкіра нижньої кінцівки стоншується, виникає сухість або підвищена пітливість, розлади трофіки тканин, виразки.

Одним з небезпечних ускладнень грижі поперекового відділу хребта є дискогенна миелопатия. Це стан, що виникає при стисненні зростаючої грижею речовини спинного мозку.

Спочатку ознаки дискогенних мієлопатія спостерігаються тільки з одного боку (з боку ураження), а в міру прогресування патології захоплюють і другу половину тулуба.

На даному етапі больовий синдром значно притупляється, хворі відзначають, що хворобливі відчуття їх більше не турбують, однак на перший план виходять розлади неврологічного характеру, а саме:

парез нижніх кінцівок;
слабкість сухожильних рефлексів;
розлади роботи тазових органів – поступово хворий перестає відчувати, коли йому хочеться в туалет, коли відбулося сечовипускання або дефекація;
сенситивная атаксія – неврологічний розлад, що характеризується порушенням координації рухів і розладом ходи.

методи діагностики

На ранніх етапах розвитку протрузії міжхребцевого диска і грижі поперекового відділу важливо диференціювати патологію з іншими захворюваннями, що мають схожу симптоматику – люмбаго, спондильоз, спондилоартрит, підвивих хребця, остеохондроз.

Як правило, хворі звертаються за медичною допомогою вже тоді, коли приєднується корінцевий синдром і з’являються парестезії. Захворюваннями хребетного стовпа займаються кілька фахівців – вертебролог, невролог і ортопед. Для точної діагностики захворювання пацієнтові призначають комплексне обстеження, що включає в себе:

рентгенографія хребта – дозволяє виключити або підтвердити підвивихи хребців і компресійний перелом хребта, остеохондроз, деформацію хребців;
комп’ютерна томографія або МРТ – ці методи діагностики дозволяють виявити грижу навіть малого розміру, протрузії міжхребцевих дисків, а також наявність і ступінь вираженості здавлювання випинанням спінальних корінців.

Лікування міжхребцевої грижі поперекового відділу

Лікування може бути консервативним і хірургічним, причому, чим раніше діагностовано грижа, тим більше шансів уникнути операції.

Консервативна терапія можлива навіть при виявленні грижі поперекового відділу на стадії корінцевого синдрому і носить комплексний характер. Пацієнту рекомендовано:

медикаментозне лікування – протизапальні препарати з групи нестероїдних засобів у формі уколів, а після полегшення больового синдрому можна перейти на доліковування таблетками. Крім цього призначаються міорелаксанти і вітаміни групи В у формі ін’єкцій. Додатково застосовуються препарати місцевої дії у формі мазей, гелів з знеболюючим і розігріваються ефектом.
Мануальна терапія.
Витягування хребта – дозволяє збільшити відстань між хребцями і зменшити вплив на корінці спинного мозку.
Рефлексотерапія.
Фізіотерапія – включає в себе УВЧ, електрофорез із застосуванням лікарських препаратів, фонофорез. Ці процедури зменшують запальний процес і знімають біль.
Лікувальна фізкультура – призначають тільки після купірування больового синдрому і при відсутності запального процесу. Вправи підбираються лікарем індивідуально для кожного окремого пацієнта. Вони сприяють зміцненню м’язового каркаса, поліпшенню харчування тканин поперекової опори, перешкоджають подальшої протрузии міжхребцевого диска.

Для купірування вираженого больового синдрому проводять новокаїнові паравертебральні блокади.

Операція з видалення

При діагностуванні грижі на стадії приєднання ускладнень у вигляді дискогенних мієлопатія постає питання про проведення термінового оперативного втручання, оскільки далі грижа буде тільки прогресувати і збільшувати ступінь вираженості неврологічних розладів.

Хірургічне лікування поперекового грижі великого розміру (діаметром більше 5-6 мм) вимагає радикальних заходів – пацієнту проводиться видалення всього ураженого міжхребцевого диска або тільки його частини. Після видалення грижі пацієнта встановлюється імплантат, який забезпечить підтримку відстані між хребцями і не дасть їм стикатися один з одним.

При грижі невеликого розміру до 2 мм в діаметрі можливе проведення малоінвазивного ендоскопічного оперативного втручання, проте цей метод часто ускладнюється кровотечами і в майбутньому грижа утворюється знову, тільки в іншому місці.

При виявленні грижі на самих ранніх етапах розвитку для збільшення міцності диска і попередження подальшого випинання може застосовуватися пункційна лазерна ваполярізація і внутрішньодискового електротермальная терапія.

профілактика

Щоб уникнути утворення протрузий диска і гриж хребетного стовпа необхідно дотримуватися деякі рекомендації:

щодня робити гімнастику і вправи, спрямовані на зміцнення м’язового корсету спини;
вести активний спосіб життя;
не піднімати тяжкості;
стежити за своєю вагою, не допускати розвитку ожиріння;
не проводити багато часу в одній позі – якщо робота вимагає тривалого сидіння або стояння в одній позі, то рекомендується робити перерви кожен 40 хвилин, розім’ятися і виконати найпростіші гімнастичні вправи;
стежити за правильною поставою.

При наявності захворювань хребта, які можуть стати причиною формування грижі, своєчасно звертатися за медичною допомогою і виконувати рекомендації лікаря.