Артроз кульшового суглоба має і ще одну назву – коксартроз. Дане захворювання в міжнародній класифікації МКБ-10 має код М16. Недуга цей вважається досить поширеним, суміжним з іншими хворобами, а лікувати його важко.
У даній статті мова піде про симптоми і лікування артрозу тазостегнового суглоба. Також ви познайомитеся з видами захворювання і клінічними рекомендаціями лікаря.
Від чого це виникає артроз тазостегнового суглоба
Медична наука знає дуже багато причин, що призводять до артрозу, але основних кілька. Перерахуємо їх:
- Травми суглобів і їх перевантаження, а також невідповідність навантажень віком. Артроз кульшового суглоба дуже часто отримують спортсмени. Найбільш поширене це захворювання у літніх любителів спорту. Нерідко зустрічаються ситуації, коли далеко не молода людина намагається займатися спортом з такими ж великими навантаженнями, як у молодому віці. У зоні ризику бігуни, особливо марафонці, каратисти, футболісти, гравці в великий теніс. Навантаження, пов’язані із заняттями цими видами спорту, колосальні, і суглоб тазостегновий часто не витримує. Таким чином, у атлетів віком виникає цілих 2 небезпечних обставини: мікротравми і перевантаження складу.
- Вроджені аномалії тазостегнового суглоба і його деформації. Часто вроджені аномалії тазостегнового суглоба призводять його артрозу. До таких належать неправильна форма головки суглоба, з’являється з народження, хвороба Пертеса, дисплазія кульшового суглоба. З роками ці захворювання можуть перейти в артроз.
- Запалення суглобів, хвороба Бехтерева, ревматоїдний, псоріатичний та інші види артритів. Запалення суглобів або артрит також можуть бути причинами виникнення артрозу. Суглоб, який запалений, піддається деформуючим процесам в суглобах, тобто з’являється артроз.
- Стрес і тривалий нервову напругу. На перший погляд дивно, що стресові ситуації і різного роду переживання призводять до артрозу тазостегнового суглоба. Насправді нічого дивного в цьому явищі немає. Коли людина знаходиться в психічно неврівноважену стані, стресі або він просто нервує, в його організмі відбувається спазм кровоносних судин. Існує навіть такий термін – інфаркт тазостегнового суглоба. У медичній науці це називається асептичний некроз. Це процес, при якому відбувається різке стиснення однієї з артерій, що живлять тазостегновий суглоб. В результаті цього виникає порушення всієї його роботи. Крім того, в період стресу трапляються м’язові спазми навколо тазостегнового суглоба. Вони, в свою чергу, дуже сильні, і вони можуть відчутно перетиснути артерію. нарешті,в стресових ситуаціях зазвичай відбувається викид кортикостероїдних гормонів, в результаті чого суглобова рідина стає більш в’язкою, тягучою. Таким чином, через всього цього суглоб втрачає свою пластичність при русі.
- Цукровий діабет 2 типу та гормональні зміни. Один з найголовніших факторів розвитку артрозу тазостегнового суглоба – це цукровий діабет, особливо 2 типу. У людей, які страждають на діабет 2 типу, дуже часто також виникає артроз колінних суглобів. Зрозуміло, гормональна вікова перебудова теж робить істотний вплив на тазостегновий суглоб.
Необхідно пам’ятати, що до артрозу призведе не одна якась причина, а появи хвороби сприятиме поєднання несприятливих чинників. Наприклад, травмування, стресові ситуації, гормональні перебудови – всі разом вони призводять до руйнування складу.
Симптоми артрозу тазостегнового суглоба
Отже, суглоб постраждав. Які симптоми будуть супроводжувати захворювання? Перелічимо основні ознаки, що супроводжують захворювання:
Багато хто думає, що біль в сідниці або біль в стегні є головними сигналами коксартрозу. Звичайно, больовий синдром в цих місцях теж може виникнути, але найголовніший симптом артрозу тазостегнового суглоба – це біль в паховій області. При артрозі вона виникає при кроці (зазвичай при першому або при вставанні).
- Біль, яка може віддавати в стегно, сідницю, крижі з хворої сторони.
Реабілітація після заміни тазостегнового суглоба
Досить часто це призводить до діагностичних помилок. Медицина знає багато випадків, коли пацієнтові лікують коліно, а у нього болів весь цей час тазостегновий суглоб. Таким чином, коліно може бути в порядку, а тазостегновий суглоб руйнується. Людині лікують коліно і упускають час, необхідний для невідкладного лікування артрозу тазостегнового суглоба.
- Обмежена рухливість хворої кінцівки.
Пацієнту практично неможливо самостійно надіти шкарпетки або взуття. Людина, у якого руйнується тазостегновий суглоб, насилу надягає шкарпетки, нахиляється до ноги, йому нелегко розставити ноги ширше. Таким чином, обмеження рухливості ніг є одним з найважливіших симптомів.
Буває, що пацієнтові ставлять діагноз артроз тазостегнового суглоба, але він без праці розсовує ноги, легко ставить їх якомога ширше. Найімовірніше, хворому поставили помилковий діагноз, і ніякого артрозу у нього немає. Це пов’язано з тим, що при коксартрозе рухові здібності нижніх кінцівок стрімко падають.
Якщо ви легко можете зав’язати шнурки, значить у вас або немає коксартроза взагалі, або він знаходиться на 1 ступеня свого розвитку.
- Хрускіт в суглобі при ходьбі.
Йдеться про грубе сильному хрускіт під час руху. У великої кількості молодих людей хрускіт в суглобах спостерігається постійно, однак це не сигналізує про дане захворювання. Хрускіт, який свідчить про артрозі кульшового суглоба, з’являється при спроби зробити крок і при відведенні ноги. Це не клацання, а саме хрест.
- Скорочення хворий ноги, рідше – її подовження.
Виникає на більш пізніх стадіях хвороби. У 10% людей хвора нога стає довшим. Такий вид артрозу лікувати значно важче.
- Накульгування при ходьбі.
Зазвичай це помітно оточуючим відразу. Людина при такому симптомі вже починає розуміти, що з його суглобами щось не в порядку. На жаль, якщо накульгування стійке, лікувати такий артроз важко. Швидше за все, хворого доведеться оперувати.
Лікування артрозу тазостегнового суглоба
Детальніше необхідно зупинитися на лікуванні артрозу тазостегнового суглоба. Успіх лікування коксартрозу залежить від стадії захворювання. Прийнято виділяти 4 стадії (або ступеня) артрозу тазостегнового суглоба.
На 1 і 2 стадіях ще можна обійтися без операції, але на наступних її не уникнути. Отже, нижче наведені основні характеристики кожного зі ступенів артрозу тазостегнового суглоба:
1 стадія – це тільки легке руйнування хряща. Кость ще не постраждала, а тільки злегка звузилася суглобова щілина. Деформації піддався тільки хрящ.
2 стадія артрозу тазостегнового суглоба характеризується вже більш глибоким руйнуванням хряща. Злегка починає деформуватися кістка, але вона ще не зруйнована. Таким чином, лікування без операції ще можливо.
3 ступінь – це вже не тільки глибоке руйнування хряща, а й значна деформація кістки. З цієї причини без операції тут не обійтися.
4 стадія артрозу характерна тим, що хряща вже практично немає, кістка деформована. Тут необхідно звертатися до хірурга і робити заміну суглоба.
Припустимо, у вас все-таки 1 або 2 стадія артрозу тазостегнового суглоба. В даному випадку, як уже було відзначено вище, можна вилікувати захворювання без операції. У такій ситуації ви самі можете вжити необхідних заходів.
По-перше, найголовніше – це лікувальна гімнастика. Без неї лікувати артроз неможливо. Тазостегновий суглоб розташований глибоко, він оточений товщею м’язів. Таким чином, щоб поліпшити його стан, потрібно обов’язково робити вправи для поліпшення кровообігу.
По-друге, обов’язково потрібно використовувати судинорозширювальні препарати, якщо у хворого, звичайно, немає до них протипоказань. Це можуть бути таким лікарські засоби, як трентал, пентоксифілін, ксантинолу нікотинат і т.д.
Як лікувати артроз коліна в домашніх умовах
По-третє, при лікуванні артрозу тазостегнового суглоба застосовують хондропротектори – препарати для відновлення хрящової тканини. Їх ще називають Глюкозамін і Хондроітин сульфат. Препаратів групи хондропротекторів дуже багато, вони по-різному називаються (артрит, Терафлекс, Дона).
Використання даних препаратів є спірним питанням в медицині. В останні роки на телебаченні в передачах про здоров’я кажуть, що ці препарати не приносять користі і їх не треба використовувати.
Однак лікарі однозначно вважають, що на 1 і 2 стадіях артрозу тазостегнового суглоба ці ліки досить результативні.
Таким чином, три кити лікування артрозу тазостегнового суглоба: гімнастика, судинорозширювальні препарати і хондропротектори – Глюкозамін і Хондроітин сульфат.
На додаток до лікування можна використовувати і інші методи терапії. Ви можете спробувати мануальну терапію і постізометрична релаксацію або фізіотерапію. Остання рідко використовується при артрозі кульшового суглоба, тому що дає невеликий ефект.
Це пов’язано з тим, що тазостегновий суглоб розташований дуже глибоко, і дістати його більшості фізіотерапевтичних процедур просто не під силу. Таким чином, будь-які методи фізіотерапії (лазер, магніт і т.д.) можуть полегшити стан пацієнта, але, швидше за все, вони суглоб НЕ вилікують.
Також існує ряд рецептів, які допоможуть полегшити перебіг хвороби в домашніх умовах.
Однак слід пам’ятати, що одними тільки народними засобами в лікуванні артрозу тазостегнового суглоба обійтися неможливо.
Дієта при артрозі кульшового суглоба
У пацієнтів виникає безліч питань з приводу дієти при коксартрозе. Якщо у вас дійсно точно діагностували саме артроз тазостегнового суглоба, а не будь-які схожі захворювання (артрит, подагра, метаболічний синдром і т.п.), то спеціальна дієта для лікування цієї недуги вам не буде потрібно.
Єдине, що рекомендують лікарі, – не набирати вагу. Це пов’язано з тим, що додаткове навантаження у вигляді зайвих кілограмів призводить до ще більш швидкого руйнування суглоба.
Артроз кульшового суглоба попередити можливе. Для цього необхідно займатися фізкультурою, виконувати фізичні вправи, які вам під силу. Не варто також перевантажувати суглоби. Виключення з раціону ряду продуктів допоможе вам поліпшити стан своїх суглобів. Для цього слід відмовитися від напівфабрикатів і так званого «швидкого харчування». До таких продуктів відносяться:
- Напівфабрикати, приготовані з відходів м’ясного виробництва (сосиски, сардельки тощо).
- М’ясні копченості, що продаються в магазинах, тому що вони, швидше за все, оброблені хімічним шляхом.
- Готове м’ясо з підсилювачами смаку і барвниками (бекон, шинка і т.п.).
- Також краще не відвідувати ресторани швидкого харчування і не вживати в їжу різний фаст-фуд.
Дотримуючись цих простих правил, ви зможете не тільки зберегти здоров’я суглобів, а й в цілому привести стан свого організму в норму.
висновок
Таким чином, необхідно підсумувати все вищесказане наступними висновками.
1 і 2 ступенях захворювання можна спробувати вилікувати терапевтичними методами самостійно. Для цього вам необхідна лікувальна гімнастика, хондропротектори і судинорозширювальні препарати. Фізіотерапію використовувати тільки в тому випадку, якщо даний метод вам допомагає. Якщо лікування проходить успішно, допомога хірурга вам не знадобиться.
При 3 і 4 стадіях артрозу тазостегнового суглоба необхідно оперативне втручання, тому що, швидше за все, доведеться здійснювати заміну суглоба.
При сильних болях необхідно використовувати нестероїдні протизапальні препарати. Це може бути Вольтарен, Моваліс, Аркоксія, Німесил. Їх потрібно застосовувати тільки в тому випадку, якщо у вас сильні болі. Ці лікарські засоби артроз не лікують, але допомагають його пережити.
Для попередження артрозу тазостегнового суглоба необхідна профілактика, яка полягає в заняттях фізкультурою і відмову від шкідливої їжі.
© 2023, Голуб Олег Васильович. Всі права захищені.
Коксартроз тазостегнового суглоба – причини, симптоми, діагностика, лікування без операції і дієта
Захворювання опорно-рухового апарату спостерігаються не тільки в осіб похилого віку – вони властиві навіть дітям.
Коксартроз тазостегнового суглоба, ключовим симптомом якого є сильний біль в ураженій ділянці, може торкнутися кожного, тому потрібно розуміти, в чому причини його виникнення і як з ним справлятися. Чи можна обійтися консервативною терапією і коли потрібна операція?
Що таке коксартроз кульшового суглоба
Вся група артрозів – це захворювання, що характеризуються дегеративні-деформаційними змінами в тканинах.
Коксартроз серед них виділяється частотою діагностування, особливо у жінок, а поразка тазостегнового ділянки відбувається частіше за інших через підвищену навантаження навіть у людини, яка не причетного до великого спорту.
Швидкість прогресували коксартроза повільна, тому на ранній стадії прогнози лікарів позитивні. Механізм розвитку хвороби наступний:
- Суглобова рідина згущується, підвищується її в’язкість. Хрящова поверхня сохне, на ній утворюються тріщини.
- Тертя суглобових хрящів призводить до їх витончення, починаються патологічні процеси в тканинах.
- Запускається процес деформації кісток, порушується рухливість тазостегнової зони. Страждає локальний обмін речовин, атрофуються м’язи ураженої ноги.
Головною ознакою дистрофічних змін є біль: яка може локалізуватися в паховій області, тазостегнової зоні і навіть області коліна.
При цьому характер болю залежить від стадії захворювання – на початковому етапі вона з’являється, тільки коли пацієнт дає собі фізичне навантаження.
Пізніше біль стає постійним, мучить навіть в стані спокою, область больових відчуттів розширюється. Артроз тазостегнових суглобів переважно характеризується наступними симптомами:
- скутість рухів;
- порушення ходи (до кульгавості);
- зменшення амплітуди руху в тазостегнової області;
- вкорочення кінцівки з ураженим суглобом.
причини
Сучасна медицина поділяє всі остеоартрози на 2 категорії: первинний характеризується відсутністю явних причин до появи хвороби, виключивши фактори ризику та деяких вроджених моментів. Так непрямої передумовою можуть стати порушення обмінних процесів або слабкість хрящової тканини, але переважно первинний коксартроз розвивається на тлі:
- тривалих навантажень на суглоб;
- патологій хребта;
- проблем з кровообігом і гормональним фоном;
- похилого віку;
- сидячої роботи.
Вторинний коксартроз – хвороба, яка підтримується ще цілим «букетом» хвороб, пов’язаних з опорно-руховим апаратом, хрящової і кісткової тканиною, або виникає як посттравматичний ускладнення. Однобічне ураження тазостегнової зони виникає переважно на тлі остеохондрозу, а двостороннє – захворювань колінного суглоба. Основні причини захворювання:
- асептичний некроз, що вражає головку стегнової кістки;
- дисплазія;
- хвороба Пертеса;
- вроджений вивих стегна;
- запальний процес (найчастіше ускладнений інфекцією) в тазостегнової області.
ступеня
Офіційна медицина повідомляє, що деформуючий артроз тазостегнового суглоба має 3 стадії розвитку, для яких єдиним загальним симптомом залишається біль, поступово набирає інтенсивність. Інші ознаки змінюються в міру прогресування коксартрозу, тому по ним легко визначити, наскільки запущено захворювання. Класифікація проста:
- 1-ша ступінь – звуження суглобової щілини, головка і шийка кістки стегна в нормальному стані, але є розростання у вертлюжної западини.
- 2-й ступінь – рентген покаже нерівномірне значне звуження щілини, є деформація голівки стегна, яка зміщена вгору і збільшена. Кісткові розростання на обох краях кульшової западини.
- 3-й ступінь – характеризується значним звуженням щілини і розширенням головки стегна. З симптомів цієї стадії особливо виділяються постійні болі, атрофування м’язів (через порушеного кровообігу суглоба), вкорочення кінцівки.
діагностика
Основним методом перевірки стану тазостегнової зони при підозрі на коксартроз є рентгенографія: інформативність знімка близька до абсолютної – можна навіть точно дізнатися причину захворювання. Як доповнення до рентгену лікар може призначити:
- МРТ (перевірка проблем з м’якими тканинами);
- КТ (для детального огляду кісткових структур).
До з’ясування причини, яка викликала дистрофічні зміни в тканинах, основним завданням хворого є усунення симптомів – переважно боротьба з болем і спроби відновити рухливість суглобів.
Одночасно з цим лікарями виставляється вимога щодо обмеження навантажень на м’язи стегна, щоб хвороба не прийняла гостру форму.
На початкових стадіях фахівці вибирають консервативну терапію, в запущеній ситуації доведеться вдатися до хірургічного втручання.
Як вилікувати коксартроз кульшового суглоба без операції
Якщо Дистрофічному артрозу посприяли вроджені патології сполучної або хрящової тканини, або хребта, лікування буде направлено тільки на запобігання загострення і зняття основних симптомів. В інших випадках лікар впливає на причину виникнення захворювання, для чого пацієнту призначають:
- медикаментозну терапію (місцево, ін’єкційно, перорально);
- фізіопроцедури на хворий суглоб;
- лікувальну фізкультуру (зберігає рухливість тазостегнової зони);
- масаж;
- дієту.
Всі таблетки і ліки місцевого призначення (мазі, уколи) виписуються хворому згідно причини виникнення коксартрозу і стадії його розвитку.
Зняти біль допомагають НПЗЗ, але вони не будуть лікувати – тільки купірувати симптоми.
Для поліпшення кровопостачання суглоба і усунення спазму застосовуються міорелаксанти і судинорозширювальні засоби, для відновлення хряща – хондропротектори. Ефективними препаратами при коксартрозе вважаються:
- Індометацин – виключно при виникненні загострення коксартроза тазостегнової області, щоб зняти запалення і біль.
- Сульфат хондроїтину – безпечний, дозволений при вагітності, захищає від подальшого руйнування хрящів.
блокада
Коли коксартроз переходить в гостру форму, пацієнта потрібно не тільки лікувати, але і полегшити його самопочуття, знявши напад болю в суглобі. З цією метою лікарі роблять ін’єкцію новокаїну, а слідом – глюкокортикоїдний препарат, який має сильну протизапальну властивість. Блокада може діяти кілька тижнів, але засіб для ін’єкції підбирається виключно лікарем.
Уколи при коксартрозе тазостегнового суглоба
Ін’єкції при цьому захворюванні можуть бути внутрім’язовими, внутрішньовенними і в порожнину суглоба. Останні – з препаратами, які заміняють суглобову рідину, на основі гіалуронової кислоти, які захищають і відновлюють хрящову тканину. Внутрішньом’язові уколи можуть бути з хондропротекторами і з протизапальними ліками:
- Артрадол – на хондроітінсульфата, зупиняє запалення, адаптує суглоб до навантаження, не дає хряща руйнуватися.
- Диклофенак – протизапальний засіб, що усуває набряк і біль, але лікуватися їм можна не довше 2-х тижнів.
дієта
Корекція харчування лікувати коксартроз не допоможе – вона потрібна тільки для зменшення навантаження на суглоб, якщо пацієнт страждає від зайвої ваги. Рекомендується повністю відмовитися від простих вуглеводів, вживати більше води, а в раціон обов’язково включити молочну групу продуктів, рибу, гречку, квасолю і страви на основі желатину (колагену) – холодець, желе.
лікувальна гімнастика
Важкі навантаження хворому з коксартрозом забороняють, щоб не допустити прогресування захворювання, але від активності відмовлятися не можна – вона сприяє збереженню рухливості суглобів. Комплекс вправ лікувальної фізкультури повинен складатися лікарем і виключати осьову навантаження. Можливі такі варіанти:
- Лежачи на спині, повільно «крутити педалі» піднятими ногами 15 секунд. Зробити перерву, повторити вправу.
- Лежачи на животі і поклавши руки на стегна, піднімати прямі ноги по черзі.
- Лягти на бік, нижню руку під голову. Повільно піднімати верхню ногу і опускати її.
Лікувальний масаж
Мануальні методики показані не тільки тазостегнової області, а й всьому хребту (процедура витягнення), особливо на 2-ої стадії захворювання.
Масаж сприяє посиленню кровообігу, зміцненню м’язів, зменшенню навантаження на зони їх зчленування.
Домашній масаж – це кругове розтирання і погладжування ураженого кульшового ділянки протягом 10-ти хвилин (напрямки можна вивчати по фото), але важливо пам’ятати:
- Не можна допускати саден і синців – не тисніть сильно.
- Ви повинні відчути, як хворий суглоб і прилеглі до нього тканини розслабляються, а не спазмируются сильніше.
фізіотерапевтичні процедури
Поліпшення кровообігу і зняття судинних спазмів – основні завдання всіх процедур (від електрофорезу до УВЧ), але без медикаментозного лікування вони будуть майже не приносять користі, особливо на 2-ої стадії захворювання і далі. Найчастіше лікування коксартрозу кульшового суглоба має на увазі:
- Магнітотерапію – вплив на суглоб магнітним полем (постійне / імпульсний), яке розширює судини.
- Ударно-хвильова терапія – вплив хвилями на кістяні вирости для поліпшення рухливості суглоба.
- Лазерний вплив – на глибину до 15 см, щоб посилити обмінні і регенеративні процеси в хрящах тазостегнової області.
операція
Раніше останній стадії коксартрозу хірургічне втручання не рекомендується, оскільки для будь-якої операції не виключена маса ускладнень і негативних наслідків.
Її призначають, якщо напади болю вже неможливо купірувати і суглоб перестає нормально функціонувати.
За словами лікарів, в 95% випадків людина повертається до звичного ритму життя і навіть не втрачає можливості займатися спортом, а решта 5% припадають на артродез – фіксація кісток, внаслідок чого кінцівку зберігає тільки опорну функцію.
артропластика
На ранній стадії руйнування хряща або кістки (найчастіше коли коксартроз виник на тлі травми) лікарі призначають відновлення відсутніх поверхонь. Проводять артропластику під загальним наркозом: хірург розсовує тканини або розрізає м’язи для доступу до ураженої області, фіксує на кістковий цемент протез і при необхідності назад зшиває м’язи або інші тканини, які розсікали.
ендопротезування
Заміну тазостегнового суглоба штучним (металевим / керамічним) виконують тільки при повному руйнуванні власного за аналогічною з Артропластика схемою. Перед операцією проводять обстеження, під час процедури роблять загальний наркоз.
Протез, який ставлять пацієнтові, може замінювати виключно головку стегнової кістки або її ж, але з вертлюжної западиною. Під час реабілітації призначаються антибіотики, 10-12 діб пацієнта тримають в стаціонарі, а після знімають шви і відправляють додому.
наслідки захворювання
Головна небезпека коксартрозу – інвалідність, яка розвивається, якщо не лікувати захворювання навіть на останній стадії, або якщо терапію підібрати невірно. Необоротні прогресуючі зміни призведуть до необхідності пересуватися рідко, мало і тільки з тростиною. При ігноруванні початкової форми коксартрозу людина отримає менш важкі ускладнення:
- порушення постави;
- остеохондроз;
- вкорочення ноги.
профілактика
Якщо людина потрапляє в групу ризику виникнення коксартрозу (як за наявністю вроджених передумов, так і зважаючи на вплив зовнішніх факторів), його головне завдання – максимально захистити хрящову тканину і сам суглоб. Важливо стежити за харчуванням (згадана вище дієта при коксартрозе тазостегнових суглобів), а ще:
- практикувати щоденну тривалу ходьбу або зайнятися спортом (плавання, гімнастика);
- не допускати перевантаження суглоба;
- уникати переохолодження.
Відео
коксартроз
Коксартроз – це артроз тазостегнового суглоба. Розвивається поступово, протягом декількох років, схильний до прогресування, може бути як одностороннім, так і двостороннім. Супроводжується болями і обмеженням рухів в суглобі. На пізніх стадіях спостерігається атрофія м’язів стегна і вкорочення кінцівки. Діагноз встановлюється на підставі клінічної симптоматики та результатів рентгенографії. На ранніх стадіях коксартрозу лікування консервативне. При руйнуванні суглоба, особливо – у пацієнтів молодого і середнього віку показана операція (ендопротезування).
Коксартроз (остеоартроз або деформуючий артроз тазостегнового суглоба) – це дегенеративно-дистрофічних захворювань. Зазвичай розвивається в віці 40 років і старше. Може бути наслідком різних травм і захворювань суглоба.
Іноді виникає без видимих причин. Для коксартрозу характерно поступове прогресуюче перебіг. На ранніх стадіях застосовуються консервативні методи лікування.
На пізніх етапах відновити функцію суглоба можна тільки оперативним шляхом.
В ортопедії і травматології коксартроз є одним з найпоширеніших артрозів. Висока частота його розвитку обумовлена значним навантаженням на тазостегновий суглоб і широкою поширеністю вродженої патології – дисплазії суглоба. Жінки хворіють коксартрозом трохи частіше чоловіків.
коксартроз
Виділяють первинний (виник з невідомих причин) і вторинний (який розвинувся внаслідок інших захворювань) артроз тазостегнового суглоба.
Вторинний коксартроз може стати наслідком таких захворювань:
Коксартроз може бути як одностороннім, так і двостороннім. При первинному коксартрозе часто спостерігається супутнє ураження хребта (остеохондроз) і колінного суглоба (гонартроз).
Фактори ризику
До числа факторів, що збільшують ймовірність розвитку коксартрозу можна віднести:
- Постійну підвищене навантаження на суглоб. Найчастіше спостерігається у спортсменів і у людей з надмірною масою тіла.
- Порушення кровообігу, гормональні зміни, порушення метаболізму.
- Патологію хребта (кіфоз, сколіоз) або стоп (плоскостопість).
- Літній і старечий вік.
- Малорухливий спосіб життя.
Сам по собі коксартроз у спадок не передається. Однак, певні особливості (порушення обміну речовин, особливості будови скелета і слабкість хрящової тканини) можуть успадковуватися дитиною від батьків. Тому при наявності кровних родичів, що страждають коксартрозом, ймовірність виникнення хвороби дещо збільшується.
Тазостегновий суглоб утворений двома кістками: клубової і стегнової. Головка стегна зчленовується з вертлужной западиною клубової кістки, утворюючи своєрідний «шарнір». При рухах вертлужная западина залишається нерухомою, а голівка стегнової кістки рухається в різних напрямках, забезпечуючи згинання, розгинання, відведення, приведення і обертальні рухи стегна.
Під час рухів суглобові поверхні кісток безперешкодно ковзають один відносно одного, завдяки гладкому, пружного і міцному гіалінових хрящем, що покриває порожнину вертлюжної западини і головку стегна. Крім того, гиаліновий хрящ виконує функцію, що амортизує і бере участь в перерозподілі навантаження при рухах і ходьбі.
У порожнині суглоба знаходиться невелика кількість суглобової рідини, яка грає роль мастила і забезпечує харчування гіалінового хряща. Суглоб оточений щільною і міцною капсулою.
Над капсулою знаходяться великі стегнові і сідничні м’язи, які забезпечують рухи в суглобі і, поряд з гіалінових хрящем, також є амортизаторами, що охороняють суглоб від травм при невдалих рухах.
При коксартрозе суглобова рідина стає більш густим і в’язким. Поверхня гиалинового хряща висихає, втрачає гладкість, покривається тріщинами.
Через виниклу шорсткості хрящі при рухах постійно травмуються одна об одну, що викликає їх витончення і посилює патологічні зміни в суглобі. У міру прогресування коксартрозу кістки починають деформуватися, «пристосовуючись» до що збільшився тиску.
Обмін речовин в області суглоба погіршується. На пізніх стадіях коксартрозу спостерігається виражена атрофія м’язів хворої кінцівки.
До числа основних симптомів захворювання відносяться болі в області суглоба, пахової області, стегна і колінного суглоба.
Також при коксартрозе спостерігається скутість рухів і тугоподвижность суглоба, порушення ходи, кульгавість, атрофія м’язів стегна і вкорочення кінцівки на стороні поразки.
Характерною ознакою коксартрозу є обмеження відведення (наприклад, хворий відчуває труднощі при спробі сісти «верхом» на стілець). Наявність тих чи інших ознак і їх вираженість залежить від стадії коксартрозу. Першим і найбільш постійним симптомом є біль.
При коксартрозе 1 ступеня пацієнти скаржаться на періодичний біль, яка виникає після фізичного навантаження (бігу або тривалої ходьби). Біль локалізується в області суглоба, рідше – в області стегна або коліна. Після відпочинку зазвичай зникає. Хода при коксартрозе 1 ступеня не порушена, рухи збережені в повному обсязі, атрофії м’язів немає.
На рентгенограмі пацієнта, що страждає коксартрозом 1 ступеня, визначаються різко виражені зміни: помірне нерівномірне звуження суглобової щілини, а також кісткові розростання навколо зовнішнього або внутрішнього краю вертлюжної западини при відсутності змін з боку головки і шийки стегнової кістки.
При коксартрозе 2 ступеня болю стають більш інтенсивними, нерідко з’являються в стані спокою, іррадіюють в стегно і область паху. Після значного фізичного навантаження хворий коксартрозом починає кульгати. Обсяг рухів у суглобі зменшується: обмежується відведення і внутрішня ротація стегна.
На рентгенівських знімках при коксартрозе 2 ступеня визначається значне нерівномірне звуження суглобової щілини (більш ніж наполовину від нормальної висоти).
Головка стегнової кістки кілька зміщується догори, деформується і збільшується в розмірі, а її контури стають нерівними.
Кісткові розростання при цьому ступені коксартрозу з’являються не тільки на внутрішньому, а й на зовнішньому краї вертлюжної западини і виходять за межі хрящової губи.
При коксартрозе 3 ступеня болю стають постійними, турбують пацієнтів не тільки вдень, але і вночі. Ходьба утруднена, при пересуваннях хворий коксартрозом змушений користуватися тростиною. Обсяг рухів у суглобі різко обмежений, м’язи сідниці, стегна і гомілки атрофовані.
Слабкість відвідних м’язів стегна стає причиною відхилення таза у фронтальній площині і укорочення кінцівки на хворому боці. Для того, щоб компенсувати виникле вкорочення, пацієнт, що страждає коксартрозом, при ходьбі нахиляє тулуб в хвору сторону.
Через це центр ваги зміщується, навантаження на хворий суглоб різко збільшуються.
На рентгенограмах при коксартрозе 3 ступеня виявляється різке звуження суглобової щілини, виражене розширення головки стегна і множинні кісткові розростання.
Діагноз коксартроза виставляється на підставі клінічних ознак і даних додаткових досліджень, основним з яких є рентгенографія. У багатьох випадках рентгенівські знімки дають можливість встановити не тільки ступінь коксартрозу, а й причину його виникнення.
Так, наприклад, збільшення шеечно-діафізарного кута, скошенность і сплощення вертлюжної западини свідчать про дисплазії, а зміни форми проксимальної частини стегнової кістки говорять про те, що коксартроз є наслідком хвороби Пертеса або юнацького епіфізіоліз.
На рентгенограмах хворих на коксартроз також можуть виявлятися зміни, що свідчать про перенесені травми.
В якості інших методів інструментальної діагностики коксартрозу можуть використовуватися КТ і МРТ. Комп’ютерна томографія дозволяє детально вивчити патологічні зміни з боку кісткових структур, а магнітно-резонансна томографія надає можливість оцінити порушення з боку м’яких тканин.
Рентгенографія кульшових суглобів. Двосторонній коксартроз: звуження суглобової щілини, склероз суглобових поверхонь.
Диференціальна діагностика
В першу чергу коксартроз слід диференціювати від гонартроза (остеоартрозу колінного суглоба) і остеохондрозу хребта.
Атрофія м’язів, що виникає на 2 і 3 стадіях коксартрозу, може стати причиною болів в області колінного суглоба, які нерідко виражені яскравіше, ніж болю в ділянці ураження.
Тому при скаргах пацієнта на болі в коліні слід провести клінічне (огляд, пальпація, визначення обсягу рухів) дослідження тазостегнового суглоба, а при підозрі на коксартроз направити пацієнта на рентгенографію.
Болі при корінцевому синдромі (стисненні нервових корінців) при остеохондрозі і деяких інших захворюваннях хребта можуть імітувати больовий синдром при коксартрозе.
На відміну від коксартрозу при стисненні корінців біль виникає раптово, після невдалого руху, різкого повороту, підняття важких предметів і т. Д., Локалізується в області сідниці і поширюється по задній поверхні стегна.
Виявляється позитивний симптом натягу – виражена болючість при спробі пацієнта підняти випрямлену кінцівку, лежачи на спині. При цьому хворий вільно відводить ногу в сторону, тоді як у пацієнтів з коксартрозом відведення обмежена.
Слід враховувати, що остеохондроз і коксартроз можуть спостерігатися одночасно, тому у всіх випадках необхідно ретельне обстеження хворого.
Крім того, коксартроз диференціюють з трохантерітом (вертельной бурситом) – асептическим запаленням в області прикріплення сідничних м’язів. На відміну від коксартрозу хвороба розвивається швидко, протягом 1-2 тижнів, зазвичай – після травми або значного фізичного навантаження. Інтенсивність болю вище, ніж при коксартрозе. Обмеження рухів і укорочення кінцівки не спостерігається.
В окремих випадках при нетиповому перебігу хвороби Бехтерева або реактивного артриту можуть спостерігатися симптоми, що нагадують коксартроз.
На відміну від коксартрозу, при цих захворюваннях пік болю припадає на нічний час. Больовий синдром дуже інтенсивний, може зменшуватися при ходьбі.
Характерна ранкова скутість, яка виникає відразу після пробудження і поступово зникає протягом декількох годин.
Лікуванням патології займаються ортопеди-травматологи. Вибір методів лікування залежить від симптомів і стадії захворювання. На 1 і 2 стадіях коксартрозу проводиться консервативна терапія.
У період загострення коксартрозу застосовуються нестероїдні протизапальні засоби (піроксикам, індометацин, диклофенак, ібупрофен і т. Д.).
Слід враховувати, що препарати цієї групи не рекомендується приймати протягом тривалого часу, оскільки вони можуть чинити негативний вплив на внутрішні органи і пригнічувати здатність гиалинового хряща до відновлення.
Для відновлення пошкодженого хряща при коксартрозе застосовуються засоби з групи хондропротекторів (хондроитина сульфат, екстракт хрящів телят і ін.).
Для поліпшення кровообігу і усунення спазму дрібних судин призначаються судинорозширювальні препарати (циннаризин, кислоту нікотинову, пентоксифілін, ксантинолу нікотинат).
За свідченнями використовуються міорелаксанти (лікарські засоби для розслаблення м’язів).
При наполегливому больовому синдромі пацієнтам, що страждають на коксартроз, можуть призначатися внутрісуглобні ін’єкції з використанням гормональних препаратів (гідрокортизону, триамцинолона, метипреда). Лікування стероїдами необхідно проводити з обережністю.
Крім того, при коксартрозе застосовуються місцеві засоби – зігріваючі мазі, які не роблять вираженого терапевтичного ефекту, проте, в ряді випадків знімають спазм м’язів і зменшують болі за рахунок свого «відволікаючого» дії.
Також при коксартрозе призначають фізіотерапевтичні процедури (світлолікування, ультразвукову терапію, лазеролеченіе, УВЧ, індуктотермія, магнітотерапію), масаж, мануальну терапію і лікувальну гімнастику.
Дієта при коксартрозе самостійного лікувального ефекту не має і застосовується тільки як засіб для зниження ваги.
Зменшення маси тіла дозволяє знизити навантаження на тазостегнові суглоби і, як наслідок, полегшити перебіг коксартрозу.
Для того щоб зменшити навантаження на суглоб лікар, залежно від ступеня коксартрозу, може порекомендувати пацієнту ходити з тростиною або з милицями.
На пізніх стадіях (при коксартрозе 3 ступеня) єдиним ефективним способом лікування є операція – заміна зруйнованого суглоба ендопротезом. Залежно від характеру ураження може застосовуватися або однополюсний (замінює тільки головку стегна) або двополюсний (замінює як головку стегна, так і вертлюжної западини) протез.
Операція ендопротезування при коксартрозе проводиться в плановому порядку, після повного обстеження, під загальним наркозом. У післяопераційному періоді проводиться антибіотикотерапія. Шви знімають на 10-12 день, після чого пацієнта виписують на амбулаторне лікування. Після ендопротезування обов’язково проводяться реабілітаційні заходи.
У 95% випадків хірургічне втручання із заміни суглоба при коксартрозе забезпечує повне відновлення функції кінцівки. Хворі можуть працювати, активно рухатися і навіть займатися спортом. Середній термін служби протеза при дотриманні всіх рекомендацій становить 15-20 років. Після цього необхідна повторна операція для заміни зношеного ендопротеза.
Артроз кульшового суглоба: симптоми і лікування
Артроз кульшового суглоба вважається віковою хворобою, хоча і молоді люди від нього не застраховані. Це захворювання завдає чималі муки, а у важких випадках воно може позбавити людину рухливості.
Чому виникає деформуючий артроз тазостегнового суглоба
Артроз кульшового суглоба (коксартроз) – це дегенеративно-дистрофічних захворювань, при якому руйнуються хрящі, що покривають поверхню голівки стегна і вертлюжної западини. Хвороба розвивається поступово і викликається різними причинами.
До розвитку артрозу тазостегнового суглоба можуть привести:
- гормональні зміни – як вікові, так і патологічні, наприклад при цукровому діабеті;
- порушення кровообігу внаслідок травми, надмірних фізичних навантажень, загальних проблем з судинами;
- запальні процеси (наприклад при артриті);
- ожиріння – через надмірну навантаження на тазостегновий суглоб можливо його здавлювання і руйнування;
- вроджена схильність (аномалії будови головки стегнової кістки);
- надмірні фізичні навантаження – самі по собі вони рідко призводять до артрозу, але можуть прискорити розвиток хвороби при інших несприятливих факторах;
- травми – такі як вивихи, переломи і розтягування.
симптоми коксартрозу
- Оскільки суглоб руйнується поступово, виділяють чотири стадії артрозу тазостегнового суглоба.
- перша ступінь
- Симптоми можуть бути відсутніми або бути слабко виражені. Для першої стадії артрозу тазостегнового суглоба характерні:
- болю в ділянці передньої і бічної поверхонь стегна і в паху після тривалих або інтенсивних фізичних навантажень;
- відчуття скутості в суглобі після довгої нерухомості (частіше – вранці);
- похрускування або потьохкування в суглобі при русі.
друга ступінь
На цій стадії руйнування суглоба вже зайшло далеко. Найчастіше люди звертаються до лікаря саме на цьому етапі. Серед симптомів артрозу тазостегнового суглоба другого ступеня:
- постійний біль, який не зникає навіть у стані спокою;
- порушення рухливості суглоба;
- прогресуюча кульгавість – людина інстинктивно намагається знизити навантаження на уражений суглоб.
- третя ступінь
- Якщо на першій і другій стадіях розвитку хвороби ще можна обійтися консервативними методами лікування, то третя нерідко вимагає оперативного втручання.
- Ознаки третьої стадії коксартрозу:
- сильний біль в області ураженого суглоба, яка зачіпає всі стегно і віддає в коліно;
- кульгавість;
- зменшення довжини ноги з боку хворого суглоба (іноді, приблизно в 10% випадків, спостерігається подовження ноги);
- атрофія м’язів стегна.
четверта ступінь
На цьому етапі м’язи стегна практично повністю атрофовані, а хворий відчуває постійний біль. Єдиною результативною заходом буде заміна зруйнованого суглоба на штучний протез.
Як лікувати артроз тазостегнового суглоба
Існує багато методів терапії коксартрозу. Зазвичай лікар призначає комбінацію, так як лікування цього захворювання має бути комплексним.
Медикаментозне лікування
При коксартрозе 1 і 2 ступеня для лікування успішно застосовуються лікарські засоби.
В першу чергу до ліків від артрозу тазостегнового суглоба відносяться нестероїдні протизапальні препарати, судинорозширювальні засоби, які покращують кровопостачання суглобів, міорелаксанти, які розслаблюють мускулатуру і знімають спазми.
Застосовують також хондропротектори, які відновлюють хрящову тканину. На ранніх стадіях допомагають і місцеві засоби у вигляді пластирів, аплікацій та мазей – вони покращують кровообіг.
Без своєчасного лікування артроз тазостегнового суглоба може привести до анкілозу. Анкілоз – повне зрощування стегнової кістки з тазом. При цьому захворюванні нога стає абсолютно нерухомою в суглобі.
Хірургічні методи лікування
Фізіотерапія нерідко стає основним способом лікування артрозу тазостегнового суглоба. Якщо кошти були підібрані правильно, вона дає дуже хороші результати. До нехірургічним методів належать:
УВТ . Ударно-хвильова терапія – метод новий, але, на думку багатьох фізіотерапевтів і пацієнтів, ефективний. УВТ заснована на впливі хвиль з частотою від 16 до 25 Гц на уражений суглоб, що надає оздоравлівающе вплив, відновлюючи кровопостачання і активізуючи обмінні процеси в області локалізації болю.
Плазмотерапія (плазмоліфтінг суглоба) . Ще один сучасний спосіб лікування артрозу – ін’єкції плазми крові в уражений суглоб. Плазма містить тромбоцити, які регенерують тканини.
Міостимуляція . Скорочення м’язів при впливі на них електричних імпульсів. Метод допомагає впоратися з проявами артрозу. Після курсу міостімуляциі ослаблені і атрофовані м’язи зміцнюються, відновлюється їх зв’язок з нервовими закінченнями.
Фонофорез . Це давно відомий метод, який полягає у впливі на уражений суглоб ультразвуком. Таким чином можна трансдермально доставити лікувальні речовини до уражених тканин і одночасно впливати на суглоб фізично. Фонофорез насичує тканини киснем, прискорює регенерацію, знімає біль і набряки.
Озонотерапія . Озон насичує тканини киснем, тим самим прискорюючи клітинний метаболізм і ефективно знімаючи запалення. В кінцевому підсумку це призводить до прискореного відновлення пошкоджених тканин.
Гірудотерапія . Гірудотерапія, або лікування п’явками, дійсно може надати позитивний ефект при лікуванні артрозу тазостегнового суглоба. Секрет п’явок має високу біологічну активність, покращує кровообіг.
Радонові ванни . Такі ванни надають загальнозміцнюючу дію, благотворно впливаючи на серце і судини. Вони також покращують циркуляцію крові і знімають біль при артрозі.
ЛФК . Лікувальна фізкультура при артрозі спрямована не тільки на підтримку тонусу м’язів і зміцнення зв’язок, але і на розробку суглоба, а також на формування звички правильно рухатися.
Масаж (в т.ч. лімфодренаж) і мануальна терапія . Масаж – це, можна сказати, універсальний метод, який допомагає полегшити стан при різних хворобах, в тому числі і при артрозі. Лікувальний масаж знімає напругу з м’язів, покращує кровопостачання тканин і суглобів, сприяє виробленню синовіальної рідини і має знеболюючу дію.
Механотерапія . Для проведення механотерапії використовуються спеціальні тренажери, створені саме для лікувальних навантажень.
Витягування суглобів . Цей метод при артрозі кульшового суглоба застосовують досить часто. За результатами курсу процедур збільшується зазор між поверхнями суглоба, що зменшує навантаження на хрящову тканину.
Дієтотерапія . Правильне харчування дуже важливо для лікування. При артрозі радять дотримуватися особливого режиму харчування. Якщо пацієнт страждає від зайвої ваги, доведеться докласти всіх зусиль, щоб схуднути, інакше постійне навантаження на суглоб зведе нанівець всі старання лікарів.
Основою меню повинна стати риба і нежирне м’ясо, багаті білком бобові, листові овочі і хліб з борошна грубого помелу – джерело вітамінів групи В, необхідних для правильного метаболізму. Смажене повністю потрапляє під заборону, як і фастфуд.
Харчуватися потрібно дрібно, маленькими порціями, кілька разів на день.
оперативне лікування
Всі вищеописані методи ефективні на ранніх стадіях, але, якщо хвороба зайшла далеко, буде потрібно оперативне втручання.
Пункція (малоінвазивне втручання) . Пункцію проводять для того, щоб видалити з суглобової сумки надлишок рідини. Це відновлює рухливість суглоба і знімає біль.
Артроскопический дебрідмент . Це видалення деформованої частини хряща, яке дає полегшення, однак без всебічного лікування ефект буде тимчасовим.
Навколосуглобових остеотомія . Остеотомія – розсічення кістки з її подальшою фіксацією. Цю операцію проводять для того, щоб поліпшити роботу зношеного суглоба і знизити навантаження на нього. Метод часто застосовують в тих випадках, коли причиною артрозу є деформація головки кістки.
Ендопротезування . Цим терміном позначають заміну власного суглоба штучним, зробленим з титану. Це крайній захід, до неї вдаються лише тоді, коли суглоб повністю зруйнований і відновлення його неможливо.
Особливості лікування на різних стадіях захворювання
Чим раніше ви звернетеся до лікаря, тим простіше і швидше буде лікування. На першій і другій стадіях коксартрозу для повного одужання досить медикаментозного лікування і курсу фізіотерапії. Однак хвороба може повернутися, якщо не переглянути спосіб життя. Щоб зберегти здоров’я, доведеться скинути зайву вагу, раціоналізувати дієту, відмовитися від шкідливих звичок.
На третій і четвертій стадіях без операції вже не обійтися. Фізіотерапія та медикаментозне лікування теж застосовні, але вже в якості реабілітаційних заходів після оперативного втручання.
Для профілактики артрозу потрібно регулярно проходити огляд у лікаря-ортопеда, особливо якщо в минулому були травми суглобів. Пильна увага цим оглядам повинні приділяти професійні спортсмени, а також люди із зайвою вагою.
