Муколитики і відхаркувальні засоби: в чому різниця, список препаратів, показання до застосування

Збільшене утворення (гіперсекреція) слизу в дихальних шляхах супроводжує багато гострі інфекції, а також бронхіальну астму, хронічну обструктивну хворобу і іншу легеневу патологію. При цьому явищі необхідний прийом відхаркувальних і муколітичних препаратів. Їх основна мета – поліпшити відкашлювання мокроти і / або зменшити її утворення.

Мукоактівние препарати діляться за способом їх дії на відхаркувальні, мукорегулятори, муколітики і мукокінетіков. Можна класифікувати їх і на інші групи, але саме такий підхід дає можливість більш точно підібрати необхідний при кашлі препарат.

Трохи про освіту мокротиння

У здорових людей слиз виділяється в нормальній кількості і безперервно видаляється з допомогою реснитчатих клітин епітелію у напрямку до гортані, а потім потрапляє в носоглотку і проковтує. Збільшення секреції слизу в органах дихання може стати проблемою, особливо якщо швидкість виділення перевищує швидкість руху частинок мокроти клітинами миготливого епітелію.

Гиперсекреция слизу – характерна ознака ГРЗ, а також бронхіальної астми, ХОЗЛ і хронічного бронхіту, бронхоектатичної хвороби. Під час запалення, викликаного інфекцією, відбувається збільшення числа і розміру так званих келихоподібнихклітин, розташованих в підслизових залозах. Виникає секреторна гіперактивність.

Запалення викликає втрату функції і руйнування війок епітелію, зміна фізико-хімічних властивостей слизової оболонки і порушення нормального складу мокротиння. В ході цього процесу накопичуються загиблі бактерії і імунні клітини, слущенний епітелій, що утворюють гній.

Слиз, яка складає основу мокротиння, – це олігомер, який складається з води і високомолекулярних білків, що утворюють гель. Ліки, що змінюють фізичні або хімічні характеристики мокротиння, називаються мукоактівние і в залежності від основного ефекту діляться на групи.

Відхаркувальні і муколітичні засоби призначаються:

• при бронхіті;
• при трахеїті;
• при грипі та ГРЗ;
• при бронхіті курця;
• при астмі.

відхаркувальні препарати

Ці ліки полегшують відкашлювання мокроти і краще допомагають при сухому кашлі.

термопсис

Таблетки від кашлю з термопсисом – популярне відхаркувальний засіб

Трава цієї рослини при кашлі надає рефлекторний вплив. Вона помірно дратує внутрішню стінку шлунка, в результаті чого рефлекторно посилюється не тільки шлункова, але і бронхіальна секреція. Кількість мокротиння збільшується, вона стає рідшою і краще відкашлюється. Алкалоїди термопсису стимулюють дихальний центр, активуючи кашель. При вживанні у високих дозах можливе порушення і блювотного центру.

Нерідко трава термопсису використовується в комплексі з содою (натрію гідрокарбонатом). Ця речовина додатково стимулює вироблення слизу, розріджуючи мокротиння.

Так само діють і інші лікарські рослини, рефлекторно підсилюючи бронхіальну секрецію (солодка, алтей). Вони застосовуються при кашлі з важко відходить мокротою при трахеїті і бронхіті. Їх побічна дія – нудота, ці кошти не слід використовувати при виразковій хворобі шлунка і індивідуальної нестерпності.

Трава термопсису включена до складу таких недорогих, але ефективних відхаркувальних лікарських препаратів:

• Амтерсол (сироп);
• Коделак і Коделак Бронхо;
• Коделак Фіто (еліксир);
• суха мікстура від кашлю;
• таблетки від кашлю;
• Термопсол.

Гвайфенезін

Ця речовина зменшує ступінь поверхневого натягу мокротиння і робить її більш текучою. Крім того, воно знижує її адгезивні ( «липкі») властивості. В’язкість мокротиння знижується, і вона легше отхаркивается.

Ліки з вмістом гвайфенезина призначаються при захворюваннях з помірним вологим кашлем, при пізній стадії трахеїту та легкому перебігу бронхіту. З побічних ефектів можна відзначити нудоту, біль в області шлунка, діарею. Гвайфенезін має легкий анксіолітичну дію, тому здатний викликати запаморочення і сонливість. Можливі й алергічні симптоми.

Ліки з гвайфенезином не слід приймати при кашлі з великою кількістю мокротиння, при виразковому ураженні шлунка, перенесеному раніше шлунковому кровотечі, у дітей молодше 2 років і при непереносимості.

Під час прийому цих засобів рекомендується вживати більше рідини, робити вібраційний масаж грудної клітки. Іноді продукти метаболізму цієї речовини викликають рожеве забарвлення сечі, це не небезпечно.

Гвайфенезін не можна приймати одночасно з психотропними препаратами та алкоголем.

Тільки гвайфенезин містять сиропи Колдрекс Бронхо і туссин. Він також входить до складу багатокомпонентних засобів:

• Аскор Експекторант;
• Вікс Актив Сімптомакс Плюс;
• Джосет;
• Кашнол;
• Колдакт Бронхо;
• Кофасма;
• Ново-пасив;
• Стоптусин;
• Туссин Плюс.

мукорегулятори

Засоби цієї групи змінюють кількість виділяється мокротиння. Вони включають карбоцистеин, антихолінергічні засоби, глюкокортикоїди і макролідні антибіотики. Їх краще використовувати при мокрому (вологому) кашлі з мокротою.

карбоцістеін

Сироп Лібексін Муко містить карбоцистеин.

Ця речовина надає різноманітне фармакологічна дія:

• руйнує хімічні зв’язки між молекулами, що утворюють слиз;
• змінює електричний заряд мукополісахаридів мокротиння, активує вироблення сіаломуцинів;
• активує рух війок епітелію;
• зменшує в’язкі властивості мокротиння;
• покращує звільнення від слизу придаткових носових пазух;
• має протизапальну властивість.

Карбоцістеін показаний при виділенні рясним виділенням мокроти. Це бронхіт, бронхообструктивний синдром, астма, бронхоектази, коклюш. Крім того, його використовують в терапії синуситів і запалення середнього вуха, а також перед бронхоскопией або бронхографией.

Ця речовина добре переноситься. Лише іноді після його призначення можливе порушення роботи шлунка, рідкий стілець або ознаки кровотечі. Вірогідні шкірний висип або свербіж.

Протипоказання:

• загострення виразки шлунка та 12-палої кишки;
• хронічний гломерулонефрит будь-якої етіології в стадії загострення;
• 1-й триместр вагітності;
• індивідуальна непереносимість.

Карбоцістеін можна призначати дітям починаючи з 1 місяця у відповідному дозуванні.

Ліки, що містять цю речовину:

• Бронхобос (сироп і капсули);
• Лібексін Муко (сироп);
• Флуіфорт (сироп і розчинні гранули);
• Флюдітек (сироп).

Антихолінергічні препарати (іпратропію бромід), глюкокортикоїди, макроліди також володіють помірними мукорегулирующим властивостями. Однак основні ефекти цих ліків інші, тому вони не використовуються з безпосередньою метою змінити характеристики мокротиння.

муколитики

Ці кошти знижують в’язкість мокротиння, надаючи їй «плинність». Їх використовують, якщо мокрота занадто густа.

ацетилцистеїн

Ацетилцистеїн розріджує мокротиння

Речовина прямо впливає на довгі молекули і розриває хімічні зв’язки між ними. В результаті полімерні властивості слизу слабшають, її в’язкість знижується. Ацетилцистеїн активний і щодо гнійної мокроти, що вигідно відрізняє його від багатьох інших препаратів.

У речовини є антиоксидантну дію, тобто він захищає мембрани клітин від шкідливого впливу токсинів і продуктів обміну. Він підсилює вироблення в організмі глутатіону – речовини, активно видаляє токсини і вільні радикали.

Ацетилцистеїн призначається при в’язкою і / або слизисто-гнійної мокроті в таких випадках:

• запалення трахеї, бронхів, легенів;
• бронхоектази;
• ателектаз легені;
• муковісцидоз;
• астма;
• синусити.

Його можна призначати і дітям, починаючи з 2 років. Можливі побічні дії:

• рідко – патологія шлунка, пронос;
• висип і свербіж шкіри, спазм бронхів;
• при використанні в небулайзере – сильний кашель, стоматит;
• Носова кровотеча;
• шум у вухах.

Протипоказаний ацетилцистеин при загостренні виразки шлунка та 12-палої кишки, кровохаркання, вагітності та грудному вигодовуванні, і при непереносимості ліки. Між прийомом цієї речовини і антибіотиків необхідно робити перерву 2 години.

Список засобів з ацетилцистеином:

• Ацестін (таблетки звичайні і розчинні);
• Ацетилцистеїн (порошок і розчинні таблетки);
• АЦЦ (гранули розчинні, сироп);
• АЦЦ 100 (розчинні таблетки);
• АЦЦ ін’єкт (розчин для глибокого внутрішньом’язового або внутрішньовенного введення);
• АЦЦ Лонг (розчинні таблетки);
• Вікс Актив Експектомед (розчинні таблетки);
• Н-АЦ-ратіофарм (порошок і розчинні таблетки);
• Флуімуціл (розчини для прийому всередину, для інгаляцій і ін’єкцій, розчинні гранули і таблетки).

дорназа альфа

Сучасний препарат Пульмозім використовується як муколітик примуковісцидозі. В його основі – генно-інженерний фермент, який розщеплює позаклітинне ДНК.

При попаданні в бронхи і легені такого аерозолю в’язка, гнійна, зі зміненими властивостями мокрота при муковісцидозі розщеплюється і розріджується, що значно посилює її виведення.

Крім муковісцидозу, Дорназа альфа можна використовувати при бронхоектазах, важкої ХОЗЛ, вроджених вадах розвитку легень, пневмоніях на тлі імунодефіцитів.

Побічні дії цього препарату виникають вкрай рідко, і їх частота така ж, як у плацебо (нейтрального нелекарственного кошти).

Більшість пацієнтів, у яких виникли якісь несприятливі відчуття, пов’язані із застосуванням Пульмозіма, можуть продовжувати його використовувати.

Вводиться цей аерозоль за допомогою спеціального пристрою – джет-небулайзера. Протипоказаний він тільки при індивідуальній непереносимості.

Ердостеін

Ердомед – сучасний препарат від кашлю

Ця речовина є основою препарату Ердомед, що випускається в капсулах і розчинних гранулах. Такий муколітик був синтезований зовсім недавно. Крім муколітичних і антиоксидантних властивостей, він зменшує здатність бактерій «прилипати» до стінки органів дихання. Препарат використовується в терапії бронхітів, ХОЗЛ, бронхоектазів, синуситів та інших станів з густою мокротою. Особливо він показаний для застосування у курців.

Протипоказання включають:

• вік до 2 років;
• 1-й триместр вагітності;
• для гранул – фенілкетонурія;
• гомоцистинурія;
• недостатність функції печінки або нирок;
• індивідуальна непереносимість.

Побічні дії виникають рідко. Це алергічна реакція, нудота, блювота і рідкий стілець.

мукокінетіков

Ці препарати використовуються при нав’язливому, малопродуктивному кашлі, щоб посилити виведення слизу і очистити бронхи. Вони діють переважно на вії епітелію, а також зменшують «зчеплення» між слизовою оболонкою і частинками мокротиння. Ці ліки – амброксол і бромгексин.

Амброксол

Це засіб робить мокроту рідкої і очищає від неї бронхи. Діючи на залізисті клітини, амброксол підсилює вироблення рідкої частини слизу. Під його впливом в легких збільшується кількість сурфактанту, що забезпечує расправление альвеол. Препарат активує роботу війок епітелію. Кашель під його дією зменшується незначно.

показання:

• бронхіт;
• астма;
• бронхоектази;
• респіраторний дистрес синдром.

Використовувати ліки можна з народження. Він добре переноситься, лише іноді викликаючи порушення роботи шлунка або алергію.

Амброксол протипоказаний в таких випадках:

• виразкова хвороба;
• 1-й триместр вагітності;
• судоми;
• лактація.

Список препаратів амброксолу:

• Амбробене (капсули, розчин для прийому всередину і небулайзера, таблетки, сироп, розчин для в / в введення);
• амброгексал;
• Амброксол;
• Амбролор;
• Амбросан;
• Бронхоксол;
• Бронхорус;
• Лазолван;
• Лазонгін;
• Медокс;
• Нео-бронхол;
• Ремеброкс;
• Суприма-Коф;
• Тораксол Солюшн Таблетс;
• Флавамед;
• Халіксол.

бромгексин

Бромгексин – безпечний препарат проти кашлю

За хімічною структурою він дуже нагадує амброксол. Він використовується для боротьби з в’язкою мокротою при трахеїтах, бронхітах, астмі, муковісцидозі та ХОЗЛ.

Препарат використовують для прийому всередину і для небулайзерної інгаляцій. Його ефект розвивається поступово, нерідко лише через кілька днів застосування. Однак низька токсичність і можливість використання у дітей будь-якого віку роблять бромгексин популярним мукокінетіческое препаратом.

Можливі побічні ефекти: нудота, дискомфорт в шлунку, головний біль, запаморочення, висипання на шкірі, пітливість, спазм бронхів.

Протипоказанням є тільки індивідуальна непереносимість препарату, що вигідно відрізняє його від амброксолу.

Список ліків на основі бромгексину:

• бромгексин;
• Бронхостоп;
• Солвін.

Багатокомпонентні відхаркувальні і муколітичні засоби

При наполегливому кашлі нерідко застосовуються ліки, що містять кілька інгредієнтів, взаємно підсилюють дію.

Назва препарату	компоненти
краплі Бронхосан	бромгексин ментол Ефірні масла фенхеля, анісу, материнки, м’яти, евкаліпта
сироп Джосет	сальбутамол бромгексин Гвайфенезін ментол
сироп Кашнол	те ж
сироп Кофасма	сальбутамол Гвайфенезін бромгексин
Спрей назальний Ринофлуимуцил	ацетилцистеїн Туаміногептан
Таблетки Коделак Бронхо	Амброксол натрію гліціррізінат Екстракт термопсису сухий натрію гідрокарбонат
Еліксир Коделак Бронхо з чебрецем	Амброксол гліціррізіновая кислота трава чебрецю
Сироп Колдакт Бронхо	Амброксол Хлорфенамін (протиалергічний компонент) Гвайфенезін Фенілефринугідрохлорид (судинозвужувальний компонент)
Сироп і таблетки Аскор Експекторант	бромгексин Гвайфенезін сальбутамол

Багато з цих ліків відпускаються без рецепта лікаря. Тому варто вивчити особливості їх призначення перед покупкою в аптеці і вибрати найбільш підходяще для себе лікарський засіб. Тут ми не зупиняємося на фітотерапії та немедикаментозні методи лікування кашлю.

джерело: https://ask-doctors.ru/otxarkivayushhie-i-mukoliticheskie-preparaty-obzor-sredstv/

Муколитики і відхаркувальні засоби: що це, класифікація і принцип дії

Відхаркувальні засоби і муколітики приймав як мінімум раз в житті кожна людина. Однак не всі знають, що це таке.

Відхаркувальні ліки – це препарати, які посилюють виведення мокротиння з бронхів і легенів.

Муколитики – це лікарські препарати, які знижують в’язкість мокротиння в легенях і бронхах, не збільшуючи при цьому її кількість.

Вони також полегшують процес виведення мокротиння. Головне достоїнство муколитиков полягає в тому, що завдяки їм непродуктивний кашель стає продуктивним, що значно прискорює процес одужання. Як правило, муколітики та відхаркувальні засоби випускаються у вигляді таблеток або сиропів. Муколитики можна також придбати в інгаляційної формі.

Існує наступна класифікація муколитиков:

• препарати з протеолітичними ферментами;
• ліки з активними речовинами, синтезованими штучним шляхом.

Механізм впливу у даних препаратів може бути прямим або непрямим.

Відхаркувальні засоби можна розділяти на групи по їх механізму дії на:

• рефлекторне;
• резорбтивное.

Відхаркувальні препарати можуть мати як рослинна, так і штучне походження. Відхаркувальні засоби і муколітики мають абсолютно різний механізм дії.

Протеолітичні ферменти, що входять до складу муколитиков, при прийомі всередину порушують пептидні зв’язку між молекулами мокротиння і таким чином призводять до деполімеризації нуклеїнової кислоти, в результаті чого слиз, що скупчилася в органах дихання, стає набагато рідшими.

Негативний вплив на здорові тканини при цьому не відбувається. Як правило, такі засоби вводяться в трахею або бронхи в протягом не тривалого часу. Муколитики синтетичного походження викликають деполимеризацию мукопротеинов, і виробляють розріджує ефект. Деякі лікарські засоби надають таку ж дію і на мукополісахарідниє волокна слизу.

Відхаркувальні ліки діють на організм людини дещо інакше.

Дія відхаркувальних засобів полягає в подразненні слизової оболонки шлунка і в роздратуванні блювотного і кашльового центру в головному мозку.

Посилення активності даних центрів призводять до того, що секрет слизу в органах дихання збільшується, поліпшується кашльовий рефлекс. Дія даних препаратів відносно короткий.

Резорбтивні лікарські препарати підсилюють секрецію слизу дихальними органами, роблять її рідшою і таким чином полегшують процес відходження слизу.

Різниця між ліками прямої і непрямої дії в тому, що перші надають терапевтичний ефект після потрапляння препарату в шлунково-кишковому тракті і його засвоєння, в той час як другі надають лікувальний ефект тільки при попаданні на уражену патологічним процесом область. Муколитики і відхаркувальні засоби призначаються пацієнтам, що страждають гострим або хронічним запаленням органів дихання (муковісцидоз, бронхіальна астма, трахеобронхіт, пневмоконіоз, ХОЗЛ, бронхоектази).

Однак препарати цих груп рекомендується приймати в різний період хвороби. Так, муколітики можна використовувати тільки на ранніх етапах захворювання. Коли у хворого є запальний процес і сухий кашель.

Таким чином, фахівці покращують фізичний стан хворого, зменшують прояви тривалого, виснажливого непродуктивного кашлю.

У момент, коли мокрота набуває досить рідку форму, а кашель стає вологим, муколітичний ефект виявляється непотрібним.

Тоді призначаються відхаркувальні ліки, які допоможуть вивести з організму розріджену раніше слиз. Відхаркувальні засоби і муколітики при цьому поєднувати не рекомендується.

Функція муколитиков полягає тільки в руйнуванні зв’язків між молекулами мокротиння, що скопилася в легенях і бронхах і її розрідженні.

Відхаркувальні (секретомоторні) ліки активують рефлекторний кашльовий центр в головному мозку і підсилюють скорочення бронхів, допомагаючи таким чином вивести рідку мокроту назовні. Найпопулярнішим Муколитики протягом довгих років залишається Бромгексин. Випускається він у таблетованій формі. Входить в список життєво важливих ліків з 2012 року.

Даний засіб використовується при важких захворюваннях органів дихання, які супроводжуються різними ускладненнями. Засіб можна застосовувати для санації уражених тканин.

Він розріджує мокротиння і при цьому володіє легким протикашльову дію. Перші результати прийому ліків можна побачити через 24-48 годин.

Стійкий відчутний ефект проявляється на 2-5 добу від початку терапії.

У більшості випадків ліки добре переноситися і не викликає будь-які побічні ефекти. При непереносимості окремих компонентів ліки можуть виникнути алергічні реакції.

При використанні кошти довше 1 місяця можуть спостерігатися розлади травлення. Після скасування ліки дані ефекти незабаром самостійно зникають.

Ще один ефективний і популярний муколитическое засіб – АЦЦ з ацетилцистеином в складі.

Дане ліки не тільки розріджує мокротиння в органах дихання, але і має протизапальну дію, виводить з організму токсини.

На жаль, препарат безсилий в разі, якщо у хворого є мокрота з домішкою гною. АЦЦ випускається у формі сиропу, а також шипучих таблеток або порошку, які потрібно розчиняти в рідини.

Завдяки цьому препарат легко засвоюється і починає діяти в найкоротші терміни.

Даний засіб не робить токсичний вплив на організм. АЦЦ можна комбінувати з антибактеріальними препаратами. Ліки категорично заборонено приймати пацієнтам з виразковими ураженнями органів травлення, а також з кровотечею легких. Вкрай обережно призначається ліки пацієнтам з важкими захворюваннями нирок і печінки, а також з варикозним розширенням вен.

До популярних відхаркувальних засобів при вологому кашлі можна віднести Коделак Бронхо, який випускається у вигляді сиропу, а також в таблетованій формі. При одночасному прийомі з протимікробними ліками важливо враховувати те, що Коделак Бронхо підвищує їх ефективність. Препарат не поєднується з протикашльовими ліками.

Коделак Бронхо не рекомендується використовувати вагітним жінкам або жінкам, які годують груддю, дітям віком до 12 років. При передозуванні ліки у хворого відзначаються збої в роботі органів травлення. В цьому випадку потрібно припинити прийом препарату і виконати промивання шлунка. Якщо після цього неприємні симптоми не проходять протягом 2 днів, хворому проводиться симптоматична терапія.

При цьому натрію карбонат посилює вироблення секрету бронхами.

Ліки протипоказано пацієнтам із захворюваннями органів шлунково-кишкового тракту або індивідуальною непереносимістю компонентів кошти.

Іншим пацієнтам не варто використовувати Термопсол більше 5-7 днів, щоб уникнути побічних ефектів. При одночасному застосуванні протимікробних ліків, він збільшує їх концентрацію в мокроті.

При бажанні медикаментозні препарати можна доповнювати ліками, виготовленими самостійно в домашніх умовах. При цьому не варто ставитися до народної медицини легковажно.

В цьому випадку потрібно обов’язково знати, чим відрізняються відхаркувальні засоби від муколитиков.

Для розрідження мокроти найбільш часто використовується відвар з подорожника, материнки, термопсису, а також чебрецю, кореня солодки і алтея.

Для приготування кошти потрібно взяти одну з вищенаведених трав в кількості 2,5 ст. л., покласти їх в будь-яку ємність і залити 1 л окропу. Наполягати засіб 2 години.

Приймати ліки потрібно по 1 склянці 3 рази на добу за півгодини до їди. Для розрідження мокроти можна також застосовувати засіб з цибулі та часнику. Для цього потрібно 100 г цибулі і 50 г часнику перекрутити на м’ясорубці і змішати все з 200 г меду.

Ліки вживається по 1 ч. Л. 3 рази на день після прийому їжі.

Для відхаркування мокротиння можна приготувати засіб з бананів. Для цього потрібно 2 ст. л. цукру залити 150 мл води і довести до кипіння. Проварити сироп протягом 10-15 хвилин на слабкому вогні.

Після цього приготовленої рідиною заливається 2 банана середніх розмірів попередньо перетертих в кашку. Готове засіб вживається по 2 ст. л. 3 рази на добу за півгодини до прийому їжі. Для відхаркування також ефективний засіб на основі редьки.

Для приготування цих ліків можна використовувати тільки чорну редьку.

З плоду вирізається верхівка, а потім і сама м’якоть (приблизно 1/3 частина). Вийшло простір заливається медом. Щоб редька краще віддавала сік, її потрібно помістить в тепле місце. Через 3-4 діб ліки можна вживати по 1 ч. Л.

3 рази на добу за півгодини до їди. Незважаючи на величезну кількість реклами, підбирати ліки самостійно категорично не рекомендується.

Тільки лікар знає, чим відрізняються відхаркувальні засоби від муколитиков і як їх підбирати в кожному конкретному випадку.

Муколитики і відхаркувальні засоби для дітей – це основні препарати для лікування кашлю.

Важливо сказати, що Амброксол посилює дію антибіотиків і сприяє їх накопиченню в легенях. До побічних ефектів кошти можна віднести алергічні реакції. Період повного виведення засобу становить 10 годин.

Не рекомендується використовувати Амброксол більше 1 тижня, так як це може привести до виразковим ураженням органів шлунково-кишкового тракту.

Відхаркувальні засоби і муколітики для дітей також не можна приймати одночасно, навіть не дивлячись на їх безпечний склад.

До відхаркувальну препаратів для дітей можна віднести Амбробене. З ним можна робити лікувальні інгаляції або просто приймати сироп.

При вживанні даного засобу потрібно збільшити споживання рідини. Серед відхаркувальних засобів для дітей можна виділити сироп Доктор МОМ на основі лікарських трав.

Засіб має протизапальну дію, може поєднуватися з антибіотиками.

Доктор МОМ має приємний смак, тому його легко можна дати навіть самим маленьким дітям. Засіб протипоказано при цукровому діабеті і важких захворюваннях органів шлунково-кишкового тракту. Перед використанням сироп потрібно ретельно збовтати. Спосіб застосування та дозування кожного муколітиків і відхаркувальний засіб для дітей повинен вказувати лікар.

Як правило, дана інформація є і в інструкції до препаратів, проте вказівки можуть дещо змінюватися в залежності від віку пацієнта, його зростання, ваги, супутніх патологій і багатьох інших факторів.

Стандартно Амброксол призначається по ¼-1/2 частини таблетки 2-3 рази на добу незалежно від прийому їжі, Амбробене по 2-3 мл 1-2 рази на добу за 10-15 хвилин до їжі, Доктор МОМ по 2.5-5 мл 3 рази на добу відразу після прийому їжі.

Застосування муколітичних засобів в лікуванні кашлю

Муколітичні засоби розріджують мокротиння і можуть бути використані в тому випадку, якщо у пацієнта виявлено кашель, що супроводжується трудноотделяемой, вузький і густого мокротиння. Це одні з базисних груп ліків, які призначають лікарі в ході лікування продуктивного, ( «вологого») кашлю.

Існують певні особливості використання і активності лікарських препаратів з групи муколітиків:

• Клінічна ефективність при використанні відхаркувальних і муколітичних ліків спостерігається через 5-7 днів після початку використання медикаментів.
• На початку терапії пацієнти можуть відзначати ефект «мнимого погіршення».
• Використання муколитиков не рекомендоване під час лікування лежачих хворих через «ефекту затоплення».

Муколітичні препарати бувають тіолсодержащіе, візіціноідамі, протеолітичнимиферментами.

Часто пацієнти задаються питанням: що таке муколитическое дію? Після потрапляння в бронхіальну слиз, дія активних компонентів ліків направлено на деструкцію білкових молекул, що забезпечують її в’язкість і густоту. Спостерігається зменшення в’язкості слизу і полегшення її виведення з області бронхів – це і є муколітичний дію.

Використання даної групи ліків сприяє:

1. Гальмування утворення бронхіального секрету.
2. Відновленню пошкоджених слизових оболонок бронхів.
3. Регідратації мокротиння.
4. Нормалізації еластичності легеневих тканин.
5. Стимуляції виведення мокротиння з просвітів бронхіального дерева.

Муколитики входять в групу відхаркувальних засобів, можуть бути використані при виявленні в’язкою, слизової або слизисто-гнійної мокроти, яка важко відокремляться.

Такі ліки використовують в ході комплексного лікування захворювань, що вражають нижні відділи дихальних шляхів:

• Бронхоектатичної хвороби.
• Гострих і хронічно-обструктивних бронхітів.
• Трахеїти.
• Пневмонії.
• Бронхіальної астми.
• Бронхіоліту.
• Муковісцидозу.

Основна особливість ліків цієї групи полягає в тому, що на тлі розрідження мокроти, активні речовини не сприяють збільшенню її обсягу.

При продуктивному, вологому, багатому кашлі призначення лікарських засобів, дія яких спрямована на розрідження мокроти не потрібно. Також не рекомендовано комбінування даної групи муколітиків з протикашльовими препаратами.

Класифікація за діючою речовиною

Муколитики це лікарські засоби, що сприяють розрідженню мокротиння.

Сучасна фармакологія надає наступний список препаратів муколитиков:

• Лікарські засоби, що сприяють прискоренню виведення мокротиння на основі бромгексідіна та амброксолу.
• Лікарські засоби, що сприяють скороченню утворення слизу.
• Медикаменти на основі ацетилцистеїну, сприяють наданню впливу на якості в’язкості і еластичності бронхіальної слизу.

Муколітичні засоби від кашлю також можуть сприяти наданню прямого і непрямого впливу. При прямому впливі спостерігається швидке руйнування полімерних зв’язків слизу, яка знаходиться в бронхах.

Лікар може рекомендувати використання:

• Ацетилцистеїну (АЦЦ), Мукалтину, Мукоміст, Мукобене, Флуімуціла, настою кореня алтея, листя подорожника, мати-й-мачухи, алтея.
• Ферментних препаратів, що знижують в’язкість мокротиння: трипсин, хімотрипсин, рибонуклеаза, стрептокінази.
• Карбоцістеіна: мукопронт, Мукосола, Бронкатара.

• Бромгексину: Броксіна, Фулпена, Бізолвона, Флегаміна.
• Амброксолу: Амросана, Амбробене, Лазолван, Медовента.
• Антигістамінних і антихолінергічних препаратів, які сприяють зміні продуктивності бронхіальних залоз.

Пацієнтам слід рекомендувати утримуватися від самолікування. При виникненні кашлю необхідно звернутися до лікаря і з’ясувати точну причину виникнення симптому. Відповідна схема лікування буде призначено після очного огляду і проведення комплексного обстеження.

Муколитики з ацетилцистеином

Муколитики препарати на основі ацетилцистеїну є одними з найбільш активних. Випускаються у формі таблеток або порошків для внутрішнього прийому.

При розчиненні лікарського засобу виробник рекомендує використовувати скляний посуд. Препарат приймають відразу після основного прийому їжі.

Активний компонент входить до складу таких засобів:

• АЦЦ.
• Флуімуціла.
• Мукоміст.
• Мукобене.
• Екзомюк 200.
• Н-АЦ-ратіофарм.
• Еспа-Нац.

Від використання препаратів на основі ацетилцистеїну рекомендовано утримуватися:

1. В ході лікування пацієнтів з бронхіальною астмою, оскільки існує небезпека виникнення бронхоспазмов.
2. При загостренні виразки шлунка та дванадцятипалої кишки.
3. В ході лікування пацієнтів молодше 2 років.
4. При лікуванні вагітних і жінок, що годують.

Комбінація ацетилцистеїну з ліками, до складу яких входить нітрогліцерин сприяє посиленню вазоділятаціонного ефекту і антиагреганти властивостей.

Антибіотики на основі цефалоспорина, тетрацикліну і пеніциліну рекомендовано використовувати не раніше, ніж через кілька годин після застосування ацетилцистеїну.

Муколитики з бромгексином

Бромгексин сприяє розрідженню мокротиння, надання слабкого противокашлевого дії. Препарати використовую в ході лікування гострого і хронічного бронхіту, пневмонії, трахеобронхіту.

• Флегаміна.
• Солвін.
• Флекоксіна.
• Бронхостопа.
• Бронхотіла.
• Бромгексин 8 Берлін-Хемі.

Таблетки рекомендовано приймати всередину, після їжі, запиваючи достатньою кількістю рідини. Тривалість використання ліки визначає лікар, з урахуванням наданого терапевтичного ефекту і показань до використання. Існують певні особливості використання ліків з даними діючою речовиною:

• Під дією Бромгексину і Амброксолу активізуються процеси вироблення речовин, що покривають слизові оболонки бронхів (сурфактант), які не дають злипнутися маленьким ворсинкам, що просуває слизові освіти з бронхів.
• Бромгексин сприяє посиленню ефективності антибіотикотерапії.
• У тому випадку, якщо використовувати поєднання муколитиков з рослинними відхаркувальними речовинами спостерігається посилення позитивного терапевтичного ефекту.

Для того, щоб посилити муколітичний ефект препарати на основі бромгексідіна і амброксола рекомендовано запивати фруктовим соком.

Муколитики з карбоцистеїном

• Бронхобоса.
• Либексина Муко.
• Флюдітек.

Застосування карбоцістеіна допустимо при лікуванні пацієнтів, в анамнезі яких є бронхіальна астма. На відміну від ліків, до складу яких входить ацетилцистеїн, карбоцистеин не сприяє розвитку бронхоспазмов.

Муколитики з амброксолом

Бромгексин є проліками, а Амброксол – активним метаболітом Бромгексину.

Амброксол, також, як і Бромгексин є синтетичним аналогом алкалоїду візіціна, отриманого з рослини Юстиція судинна.

Дана речовина входить до складу ліків з наступними торговими назвами:

• Лазолван в формі таблеток і капсул для внутрішнього прийому, розчину для інгаляцій, сиропу для дорослих і дітей, пастилок для розсмоктування.
• Нео-бронхолу в формі таблеток для розсмоктування.
• Флавамед в формі таблеток і розчину для внутрішнього прийому.
• Флавамед Макс у вигляді шипучих таблеток.
• Амбросан – таблетки для внутрішнього прийому.
• Амброксол у вигляді таблеток і сиропу для внутрішнього прийому.
• Халіксол в формі таблеток і сиропу для прийому всередину.
• Вікс актив абромед – сироп для прийому всередину.
• Амброгексал – сироп, розчин, таблетки.

Від використання препаратів на основі амброксолу рекомендовано утримуватися при лікуванні пацієнтів з виразковою хворобою шлунка, судомним синдромом, порушеннями моторики бронхів, великим обсягів виділяється секрету (через небезпеку розвитку застою слизу в області бронхів), на протязі 1 триместру вагітності та грудного вигодовування.

Муколитики з комбінованим складом

• Коделак Бронхо з чебрецем – комбінований муколітик з амброксолом, натрію гліціррізінат, рідким екстрактом чебрецю. Може бути використаний в ході лікування дітей з 2 років. Надає відхаркувальний, спазмолітичний і протизапальний ефект. Чи не рекомендовано застосовувати в період вагітності та грудного вигодовування.
• Аскор експекторант – препарат на основі бромгексину, сальбутамолу, гвайфенезина, рацементола. Випускається у формі сиропу для внутрішнього прийому. Комбінація активних компонентів з сальбутамолом запобігає і усуває розвиток бронхоспазмов. Такий препарат використовують в ході лікування обструктивного бронхіту, бронхіальної астми. Серед протипоказань відзначають період вагітності та грудного вигодовування, гіпертонію, серцеву аритмію, розвиток декомпенсованого цукрового діабету, тиреотоксикозу, загострення виразки шлунка та дванадцятипалої кишки.

Також лікар може рекомендувати використання Джосета (сироп), Таблеток від кашлю, коделак Бронхо.

рибонуклеаза

Одними з відхаркувальних засобів, що сприяють розрідженню мокротиння і надання протизапальної дії, є ферментні препарати, наприклад, Рибонуклеаза. Активна речовина отримують з підшлункової залози великої рогатої худоби.

• Діяти тільки в області некротизованихтканин і в’язких секретів. Такі ліки не демонструють ефективність в області здорових тканин.
• Розщеплювати пептидні зв’язку в молекулах білків.
• Зменшувати в’язко-еластичні властивості мокротиння.

Використання препарату може стати причиною розвитку алергічних реакцій та подразнення слизових оболонок дихальних шляхів. Через великий ризик розвитку бронхоспазмов даний вид муколитиков призначають в окремих випадках.

Муколітичні препарати часто використовують в ході комплексного лікування органів дихання. Підбір ліків здійснюється строго індивідуально з урахуванням віку пацієнта, характеру паталогічна процесу і механізму фармакологічної дії ліків.

 Відхаркувальні і муколітичні засоби

Класифікація відхаркувальних засобів

Ця група речовин призначена для полегшення відділення слизу (мокротиння), що продукується бронхіальнимизалозами.
Є два різновиди відхаркувальних засобів:

•  рефлекторного дії (препарати іпекакуани та препарати термопсису);
• прямої дії.

Відхаркувальні засоби рефлекторної дії.

Ця група речовин призначена для полегшення відділення слизу (мокротиння), що продукується бронхіальнимизалозами.

Є два різновиди відхаркувальних засобів:

• рефлекторного дії (препарати іпекакуани та препарати термопсису);
• прямої дії.

Рефлекторно діють препарати іпекакуани та препарати термопсису (настої, екстракти).
Вміщені в них алкалоїди (а в термопсисом і сапоніни) при введенні всередину викликають роздратування рецепторів шлунка.

При цьому рефлекторно збільшується секреція бронхіальних залоз, підвищується активність миготливого епітелію, посилюються скорочення м’язів бронхів. Мокрота стає більш багатою,
менш в’язкою, відділення її з кашлем полегшується.

У високих дозах ці препарати рефлекторно викликають блювоту.

Відхаркувальні засоби прямої дії.

До відхаркувальних засобів прямої дії відносяться препарати, які надають пряму дію на залози слизової оболонки бронхів і підсилюють їх секрецію, наприклад, калію йодид, а також кошти
розріджують секрет (муколітичні засоби) – препарати протеолітичних ферментів: трипсин кристалічний, хімотрипсин кристалічний, дезоксирибонуклеаза. Препарати рекомбінантної -ДНК-ази випускається під назвою Пульмозім. Застосовується в якості муколітиків при муковісцидозі. Вводять інгаляційно.

Активним муколитическим препаратом є ацетилцистеїн (АЦЦ, бронхолізін, мукосольвін). Ефект пов’язаний в зв’язку з наявністю в молекулі вільних сульфгідрідних груп, які розривають дисульфідні зв’язки протеогліканів, що викликає деполимеризацию і зниження в’язкості мокротиння. Застосовується АЦЦ
інгаляційно, іноді парентерально. Є пролонговані препарати для прийому всередину – АЦЦ-лонг.

Ефективними муколитическими і відхаркувальні засоби є амброксол (амброгексал) і бромгексин. Муколітична дію препаратів деполимеризацией мукопротеинов і мукополісахаридів
мокротиння, що призводить до її розрідженню.

Вважають також, що фармакотерапевтический ефект обох препаратів пов’язаний зі стимуляцією продукції ендогенного поверхнево-активної речовини (сурфактанту), що утворюється в альвеолярних клітинах. При цьому нормалізується секреція бронхіальних залоз, поліпшуються
реологічні властивості мокротиння, зменшується її в’язкість, полегшується виділення мокротиння з бронхів.

Ефект розвивається через 30 хвилин і зберігається 10-12 годин. Вводиться всередину. Побічні ефекти – нудота, блювота, алергічні реакції.

Натрію гідрокарбонат – також розріджує мокротиння, а можливо, і дещо підвищує бронхіальну секрецію. Калію йодид і натрію гідрокарбонат призначають всередину і інгаляційно (в аерозолі), розчини
трипсину кристалічного, хімотрипсину кристалічного, дезоксирибонуклеази – інгаляційно (в аерозолі).

• До відхаркувальних засобів також відносяться препарати кореня алтея, кореня істода, кореня солодки, тепінгідрат, натрію бензоат.
• Препарати термопсису, калію йодид, ацетилцистеїн, дорназа альфа.

ТРАВА термопсисом ланцетні (Неrbа Тhermopsidis lanceolata).

Синонім: Трава мишатнік.

Зібрана на самому початку цвітіння до утворення плодів і висушена трава дикорослої багаторічної рослини термопсису ланцетного (Тher mopsis lаnсеоlаta R. Вr.), Сем. бобових (Lеguminosае).

Термопсис поширений в Заволжя, Сибіру, ​​Казахстані та в інших місцях. Містить алкалоїди (цитизин, метилцитизин, пахикарпин, анагірин, термопсин, термопсідін), сапоніни, ефірну олію та інші речовини.

Алкалоїдів повинно бути не менше 1, 5%.

Вміщені в рослині речовини надають складне дію на орга нізм. Цитизин і в меншій мірі метилцитизин збуджують дихання, пахикарпин пригнічує вплив на вегетативні ганглії. В цілому сума речовин цієї рослини надає відхаркувальну, а у великих дозах – блювотний дію.

Застосовують у вигляді настоїв, порошку, таблеток, сухого екстракту, які в якості відхаркувальних
засобів замінюють препарати іпекакуани.

Таблетки від кашлю (Таbulettaе соntrа tussim). Містять О, О1 г трави термопсису у дрібному порошку, 0, 25 г натрію гідрокарбонату.

Екстракт термопсису сухий (Ехtraсtum Тhermopsidis siccum). Суміш екстракту термопсису сухого і молочного цукру.

КАЛІЮ ЙОДИД LKalii iodidum um).

Синоніми: Калій йодистий, Kalium iodatum.

Калію йодид добре всмоктується в травному тракті, виділяється переважно
нирками.

Застосовують як препарат йоду при гіпертиреозі, ендемічному зобі, для підготовки до операцій при виражених формах тиреотоксикозу; при запальних захворюваннях дихальних шляхів, бронхіальній астмі; при очних захворюваннях (катаракта, помутніння рогівки і склоподібного тіла, крововиливи в оболонки ока); а також при грибкових ураженнях кон’юнктиви і рогівки.

Важливою властивістю калію йодиду є його здатність попереджати накопичення радіоактивного
йоду в щитовидній залозі і забезпечувати її захист від дії радіації.

Приймають калію йодид усередину у вигляді таблеток, розчинів і мікстур. Щоб уникнути роздратування
шлунково-кишкового тракту запивають молоком, киселем або солодким чаєм.

Розчини калію йодиду в вену не вводять через гнітючої дії іонів калію на серце.

Як допоміжний засіб калію йодид призначають хворим сифілісом (переважно
в третинному періоді). Препарат сприяє розсмоктуванню інфільтратів, зменшенню болю.

Відносно великі дози призначають при актиномикозе легких.

В офтальмологічній практиці застосовують як «розсмоктується» кошти очні
краплі калію йодиду у вигляді 3% розчину.

Таблетку роздрібнюють і дають з невеликою кількістю киселю або солодкого чаю.

Препарат приймають щодня до зникнення загрози надходження радіоактивного йоду в
організм.

Для захисту щитовидної залози від впливу застосовуваних при скануванні радіофармацевтичних препаратів, мічених радіоактивним йодом, дають калію йодид по 0, 125 г 1 раз на день протягом 5 – 10 днів.

При застосуванні калію йодиду можливі явища йодизму: нежить, кропив’янка, набряк Квінке та ін.,
А при прийомі всередину – неприємні відчуття в надчеревній ділянці.

Препарат протипоказаний при туберкульозі легенів, нефриті, нефрозі, фурункульозі, вугрової висипки, піодермії, геморагічному діатезі, кропивниці, підвищеної чутливості до йоду, вагітності, за винятком випадків загрози надходження в організм радіоактивних ізотопів йоду. У цих випадках одночасно з калію йодидом (0, 125 г) призначають калію перхлорат (0, 75 г).

Ацетилцистеїн (Асеtуlсуsteinum). N-Ацетил-L-цистеїн.

Синоніми: Бронхолізін, мукосольвін, Аcetein, Асеtуlcysteine, Аirbron, Вroncholysin, Fluimucetin, Fluimucil,
Inspir, Мucisol, Мucofilin, Мuсоlу ticum, Мucomyst, Мucosolvin, Racomex і ін.

Є
похідним амінокислоти цистеїну, від якої ацетил цистеїн відрізняється тим, що один водень аміногрупи заміщений залишком оцтової кислоти.

Ацетилцистеїн – ефективний муколітичний (секретолітичну) препа рат.

Розріджуючи мокротиння і збільшуючи її обсяг, ацетилцистеїн полегшує її виділення; сприяє
відхаркуванню, зменшує також запальні явища.

Дія препарату зумовлена ​​здатністю його вільних сульфгід рільним груп розривати дисульфідні зв’язки кислих мукополісахаридів мо кроти, що призводить до деполяризації мукопротеїдів і зменшення в’язкості слизу. Препарат розріджує також гній.

Застосовують при захворюваннях органів дихання, сопровождаюшіеся підвищений ної в’язкістю мокротиння з приєднанням гнійної інфекції (гострий і хро ний бронхіт, пневмонія, бронхоектазів, муковісцидоз та ін.).

Профі лактіческі призначають для запобігання ускладнень при операціях на дихальних органах, а також після ендотрахеальної наркозу. Рекомендується також при бронхоскопії для промивання
бронхіального дерева.

Препарат ефективний при інфекційно-алергічної бронхіальної астми, ускладненою бактеріальним,
особливо гнійним, бронхітом або нагноившимися бронхоектазами. Однак в цих випадках слід проявляти обережність у зв’язку з можливістю посилення бронхиолоспазма. Профілактично доцільно одночасно приймати бронхолитические препарати ‘.

• Тривалість лікування залежить від характеру і перебігу захворювання; зви але курс лікування триває 1 – 2 тижнів; при трахеобронхите – 3 – 4 дні, при муковісцидозі – 7 – 10 днів.
• При необхідності вводять препарат внутрішньовенно.
• Дітям вводять ацетилцистеїн головним чином внутрішньом’язово.

Препарат зазвичай добре переноситься. В окремих випадках можлива нудота (пов’язана головним
чином зі специфічним запахом препарату). Обережність слід дотримувати в осіб, схильних до бронхиолоспазма (при настанні явищ бронхиолоспазма призначають бронхорасширяющие кошти).

1. З обережністю слід застосовувати ацетилцистеїн при схильності до легеневих кровотеч,
   захворюваннях печінки, нирок, дисфункції наднирників.
2. При тривалому застосуванні слід контролювати функції печінки, нирок і надниркових залоз,
   перевіряти ферментні показники крові.
3. Протипоказання: індивідуальна підвищена чутливість, бронхіальна астма без згущення харкотиння.
4. При роботі з препаратом слід користуватися скляними судинами, уникаючи зіткнення з металами і гумою (можливе утворення сульфідів з характерним запахом).
5. Змішування розчинів ацетилцистеїну з розчинами антибіотиків і про теолитическими
   ферментів небажано, щоб уникнути інактивації препарату.
6. При необхідності можуть додаватися бронхолитические кошти.