Некротичний фасциит – швидко прогресуюча запальна інфекція фасції, з вторинним некрозом підшкірних тканин. Швидкість поширення прямо пропорційна товщині підшкірного шару. Некротичний фасциит рухається уздовж фасціі.Некротіческій фасциит також називають гемолітичної стрептококової гангреною, гострої шкірної гангреною, лікарняній гангреною, гнійним фасціітом і синергетическим некротическим целюлітом. 
Гангрена Фурньє є однією з форм некротичного фасциита, яка локалізується в мошонці і в промежині.
Некротичний фасциит може виникати як ускладнення різних хірургічних процедур і медичних умов, в тому числі серцевої катетеризації, склеротерапії вен і діагностичної лапароскопії. Він також може бути ідіопатичним, наприклад як некротичний фасциит мошонки і статевого члена.
Причинні бактерії можуть бути аеробними, анаеробними або змішаними. Сьогодні визнано три найбільш важливі форми некротичного фасциита:
- Тип I, або полімікробний
- Тип II, або стрептококовий (група А)
- Тип III, газова гангрена або мионекроз
Некротичний фасциит I типу називають ще солоним некротическим фасціітом, так як дуже часто незначним ран шкіри досить контактувати із забрудненої солоною водою, що містить деякі види Vibrio, щоб у людини розвинулася ця форма фасциита. Через присутність газообразующих організмів, у багатьох осіб з цим типом фасциита може почати накопичуватися підшкірний воздух.Очень часто, некротичний фасциит можна зафіксувати в осіб з ослабленим імунітетом, з цукровим діабетом, раком, алкоголізмом, судинною недостатністю, ВІЛ-інфекцією, або з нейтропенією. З 1883 р У медичній літературі було описано більш ніж 500 випадків некротичного фасцііта.Средній вік пацієнтів з некротичним фасціітом становить від 38 до 44 років. Це захворювання рідко зустрічається у дітей.Дитячі випадки були зареєстровані в країнах з низьким рівнем гігієни. Ставлення чоловіка до жінок становить 2-3: 1.Інфекціі швидко прогресують і вони вимагають агресивного лікування.
Некротичний фасциит. причини
- Хірургічні процедури можуть призвести до травми тканин і до бактеріальної інвазії, в результаті чого може почати розвиватися некротичний фасциит. Внутрішньом’язові ін’єкції і внутрішньовенні вливання також можуть привести до некротичного фасцііта.
- Незначні укуси комах можуть закласти основу для розвитку некротичний інфекції.
- Деякі хвороби, такі як діабет або рак, були описані в понад 90% випадків прогресивної бактеріальної гангрени.
- З усіх пацієнтів, з некротичним фасціітом, 20-40% є діабетиками. Цілих 80% випадку гангрени Фурньє зустрічаються у людей з цукровим діабетом. 35% пацієнтів були алкоголіками. Проте, приблизно в половині випадків, стрептококовий некротичний фасциит відбувається у молодих і раніше здорових людей.
- Цироз печінки також є незалежним чинником ризику розвитку некротичного фасциита.
- Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), такі як ібупрофен.
- Група бета-гемолітичних стрептококів.
- Синергетичні інфекції.
- Пневмококк також є рідкісною причиною розвитку некротичного фасциита.
- грибки
- І незвичайні причини, наприклад бактерії сибірської виразки.
Некротичний фасциит. Патофізіологія
Некротичний фасциит характеризується розвитком некрозу в підшкірній клітковині і в фасціях. Це колись вважалося рідкісним клінічним состояніем.В 1990-і роки, засоби масової інформації популяризували ідею, що цей стан викликається «м’ясоїдними бактеріями» .Хоча патогенез некротичного фасциита залишається відкритим для спекуляцій, швидке і руйнівний клінічний перебіг некротичного фасциита, як вважають, пов’язане з многобактеріальним симбіозом.
Історично склалося так, що група бета-гемолітичних стрептококів була визначена в якості однієї з основних причин цієї інфекції. Ця мономікробной інфекція, як правило, пов’язана з основною причиною, такий як діабет, атеросклеротичні судинні захворювання, або венозна недостатність з набряком.
А вже за останні 2 десятиліття, дослідники виявили, що некротичний фасциит, як правило, є полімікробні а не мономікробной состояніем.Анаеробние бактерії присутні в більшості некротичних м’яких тканинах і зазвичай у поєднанні з аеробними грам-негативними мікроорганізмамі.Анаеробние організми розмножуються в середовищі локальної гіпоксії тканин у пацієнтів з травмою, недавньою операцією або медичним розладом.
Ці аеробні організми ростуть в тканинах, тому що функції поліморфноядерних нейтрофілів будуть знижуватися в умовах гіпоксії рани. Це зростання буде додатково знижувати потенціал окислення / відновлення, це буде тільки прискорювати процес хвороби.
Діоксид вуглецю і вода є кінцевими продуктами аеробного метаболізму. А водень, азот, сірководень, метан будуть проводитися з комбінації аеробних і анаеробних бактерій в м’яких тканинах. Ці гази, за винятком двоокису вуглецю, накопичуються в тканинах через свою зниженою розчинності в воде.После цього, ці організми почнуть розповсюджуватися з підшкірних тканин вздовж поверхневих і глибоких фасцій.
Ця глибока інфекція незабаром призведе до оклюзії судин, ішемії, некрозу глибоких тканин. Поверхневі нерви будуть пошкоджені, що буде проявлятися у вигляді характерного локалізованого оніміння.
І якщо лікування цієї інфекції буде затягуватися, то зможе привести до розвитку сепсису.
Некротичний фасциит. фото
Некротичний фасциит верхньої кінцівки у людини, який робив собі ін’єкції забороненими препаратами. Пацієнт практикував облизування голки перед ін’єкцією. 
Нижня кінцівка 56-річного пацієнта страждає на алкоголізм. Людина був знайдений в комі після випивки. Фарбування показало присутність грампозитивних паличок. Діагноз – мионекроз. 
Жінка, вік 60 років. Потрапила в лікарню з масивної виразкою промежини і з неприємним запахом з поразки. Аналіз тканин показав наявність кишкової палички. Діагноз – гангрена промежини. 
Некротичний фасциит в можливому місці ін’єкції інсуліну у верхній частині стегна у 50-річної жінки з ожирінням і з діабетом.
Некротичний фасцит всій грудопоперековий області у 20-річного пацієнта з хронічною мієлоїдної лейкемію і нейтропенією (кількість лейкоцитів 680 / мкл). Аналіз тканин показав наявність грамнегативних видів Pseudomonas і Bacteroides.
Некротичний фасциит. Симптоми і прояви
Діагностика некротичного фасциита може бути важким. У багатьох випадках, некротичного фасцііта передують травми або операції. Дивно, але початкові поразки часто тривіальні, наприклад, маленький укус комахи, незначна подряпина або місце ін’єкції. Однак, ідіопатична випадки також не є редкостью.Отлічітельной рисою некротичного фасциита є інтенсивний біль і ніжність на ураженої частини шкіри і в підлеглих м’язах. Інтенсивність болю часто викликає підозру на розрив або пошкодження м’язів. Ця сильна біль часто присутні у пацієнта з лихоманкою, нездужанням, міалгіямі.В деяких випадках симптоми можуть початися на ділянці, віддаленому від початкового травматичного інсульту. Протягом наступних від декількох годин до декількох днів, біль прогресує до оніміння ділянки.
Інші показові аспекти включають набряк, що виходить за межі області еритеми, везикули шкіри і крепітація.
Фізичний осмотрФізіческіе зовнішні прояви не можуть бути порівнянні зі ступенем дискомфорту пацієнта. На початку перебігу захворювання, пацієнт може виглядати оманливе добре. На жаль, це може перешкодити ранній діагностиці, яка є ключем до сприятливого результату. Незабаром, однак, пацієнт почне з’являтися сильну токсічность.Как правило, інфекція починається з еритеми, яка почне швидко поширюватися, цей процес може зайняти від декількох годин до декількох днів. З прогресуванням інфекції, прилеглі ділянки будуть або темніти або вони стануть обесцвеченнимі.Но можуть бути і винятки. У медичній літературі був виявлений звіт, в якому описувалося три пацієнта. І два з трьох пацієнтів, які не мали ознак запалення, такі як почервоніння і тепло,розвинули блискавичне прогресування некротичного фасциита і смерть.
Якщо на шкірі буде рана, то лікар зможе легко просунути палець в рану і просунути його крізь два шари, після чого ймовірно будуть виявлені жовтувато-зелені некротичні фасції. Варто звернути велику увагу на те, що фасціальний некроз, як правило, завжди важчий, ніж його зовнішній вигляд.
Знеболення в області некрозу обумовлено тромбозом підшкірних кровоносних судин, що призводить до некрозу нервових волокон.Прі відсутності лікування, некротичний процес може просунутися в більш глибокі шари м’язів, в результаті чого може розвинутися міозит або мионекроз. Зазвичай, однак, м’язовий шар залишається здоровим з нормальним кровотеченіем.Как правило, найбільш важливими ознаками некрозу тканин є гнильні виділення, булли, сильний біль, виділення газів і відсутність класичних ознак запалення тканини. Інші, загальні ознаки, включають лихоманку та важкі системні реакції.
Як приклад можна коротко розглянути гангрену Фурньє. Так ось, гангрена Фурньє розвивається майже завжди у чоловіків і починається вона з місцевою ніжності, свербіння, набряку, еритеми в області мошонки. За короткий час цей стан може спрогрессіровать до некрозу фасцій мошонки. Мошонка потім збільшується в кілька разів від свого нормального діаметра.
Якщо процес триватиме, то він зможе вийти за межі статевого члена-мошонки до живота або верхньої частини ніг. У чоловіків, підшкірний шар мошонки настільки тонкий, що більшість пацієнтів вже на ранніх етапах можуть проявити ознаки некрозу. Через 2-7 днів шкіра стає некротической, а в деяких випадках і повністю черной.На ранньої стадії ця інфекція може нагадувати гострий орхіт, епідидиміт або навіть ущемлену грижу.У жінок гангрена Фурньє розвивається швидше як некротичний фасциит через товстих підшкірних шарів в області статевих губ і промежини.
Некротичний фасциит. діагностика
Лабораторні тести, поряд з відповідними Візуалізаційні тестами, можуть сприяти правильній постановці діагнозу. Лабораторні аналізи повинні включати в себе:
- Повний аналіз крові
- Вимірювання рівнів газів в артеріальній крові
- аналіз сечі
- Аналіз крові і тканин
Аналіз шкіри і поверхневих шкірних культур можуть бути неточними, тому що зразки можуть не містити заражену тканину. На аналіз повинні відбиратися більш глибокі зразки тканин, отримані під час хірургічної санаціі.І вже тоді, коли клініцисти отримають необхідні екземпляри, вони можуть почати застосовувати широкий спектр методик по визначенню причин розвитку некрозу.
Вони можуть скористатися швидкими стрептококовими діагностичними наборами та полімеразної ланцюгової реакцією (ПЛР), спеціальними тестами для визначення генів стрептококкового пирогенного екзотоксину і іншими методиками.
Однак, не варто забувати, що некротичний фасциит є дуже серйозним станом з високою смертністю. Таким чином, у серйозно хворих людей, лабораторні випробування та інші дослідження не повинні затримувати хірургічне втручання.
Некротичний фасциит. лікування
Після того, як некротичний фасциит буде підтверджений, лікарі та хірурги повинні почати його лікування без зволікання. Через складність цієї хвороби, командний підхід буде кращим вибором. Гемодинамічні параметри повинні ретельно контролюватися і в разі необхідності, для підтримки гемодинаміки, необхідно негайно почати агресивну реанімацію.Поскольку некротичний фасциит є дуже серйозною проблемою, яка в більшій компетенції відноситься до пластичних хірургів, пацієнт повинен бути відразу переміщений в хірургічне отделеніі.Било б ще дуже добре , якби пацієнт потрапив наприклад в регіональний опіковий центр або в травмпункт, де хірурги, як правило, є більш досвідченими у виконанні великих хірургічних обробках ран і реконструктивних операціях.
Такі регіональні опікові центри ідеально підходять для догляду за такими пацієнтами, тому що в них також часто є барокамери.
Хірург повинен проводити хірургічну санацію до тих пір, поки всі некрозні тканини не будуть видалені. Якщо кінцівку буде сильно пошкоджена некрозом, то хірург може прийняти рішення про проведення ампутації. У будь-якому випадку, хірургія забезпечує більш високу ймовірність вижіванія.Хірургіческіе розрізи повинні бути глибокими і вони повинні виходити за межі ділянок некрозу. Розріз необхідно робити до тих пір, поки з рани не піде кров.
- Все некротичні тканини повинні бути видалені
- Рана повинна постійно оброблятися і перев’язуватися
- Повинен підтримуватись гемостаз, а сама рана повинна бути відкритою
- Хірургічна обробка і аналіз поточної ситуації повинні проводитися майже на щоденній основі
Після кожної санації некротичних тканин, рекомендується проводити щоденні перев’язки із застосуванням антибіотиків. Сульфадіазин срібла залишається найпопулярнішим протимікробну кремом.Етот агент охоплює широкої спектр бактерій.Другіе, можливі схеми включають в себе поєднання пеніциліну G і аминогликозида (якщо дозволяють нирки), а також кліндаміцин (для покриття стрептококів, стафілококів, грамнегативних паличок, анаеробів) .В як допоміжна заходи, лікарі можуть застосувати гіпербаричної оксигенації. Проте, все допоміжні заходи не повинні затримувати екстрене хірургічне втручання.
Некротичний фасциит. ускладнення
Ускладнення можуть включати:
- Ниркова недостатність
- Септичний шок з серцево-судинною недостатністю
- Рубцювання з косметичної деформацією
- втрата кінцівок
- сепсис
- Синдром токсичного шоку
Некротичний фасциит. прогноз
Показники смертності у пацієнтів з некротичним фасціітом варіюються від 20% до 80%. Збудники, характеристики пацієнтів, місце інфекції і швидкість лікування впливають на виживання. Середній вік померлих хворих становить 49 років. Ті, що вижили можуть мати коротший період життя внаслідок інфекційних причин, таких як пневмонія, холецистит, інфекції сечовивідних шляхів, сепсис.
Некротичний фасциит: причини, лікування:
Некротичний фасциит – вкрай небезпечна патологія, яка пов’язана з інфікуванням м’яких тканин і їх подальшим швидко прогресуючим некрозом.Стоіт відзначити, що дане захворювання в сучасній медицині реєструється не так вже й часто. З іншого боку, вкрай важливо знати про основні причини і симптоми болезні.Ведь чим раніше буде розпочато лікування, тим вищі шанси на успішне одужання.
Що являє собою захворювання?
Сучасній медицині відомі численні випадки бактеріального ураження поверхневих і глибоких фасцій (сполучнотканинні оболонки м’язів, судин і внутрішніх органів), а також підшкірної клітковини. Це і є некротичний фасциит. М’ясоїдних бактерій, які здатні викликати подібну патологію, насправді дуже багато. Іноді під час діагностики в осередках некрозу виявляють понад 15 різних штаммов.Безусловно, некротичний фасциит може вражати будь-яку ділянку тіла, але найбільш схильні до інфекції нижні кінцівки, область паху і черевна стінка. Активність патогенних мікроорганізмів призводить до розвитку некрозу (гангрени), швидкого відмирання тканин, утворення гною і т. Д. Відсутність лікування в даному випадку призводить до сепсису і смерті пацієнта.
Основні типи і причини некротичного фасциита
Основною причиною цього захворювання є специфічні бактерії. У більшості випадків фасції і підшкірна клітковина піддаються згубному впливу відразу цілого комплексу патогенних мікроорганізмів. Залежно від різновиду збудника і особливостей некротичного процесу прийнято виділяти два типи хвороби:
- Перший тип – це полімікробний некротичний фасциит. Причини в даному випадку криються в ураженні тканин комплексом аеробних і анаеробних бактерій, зокрема, це можуть бути представники груп Enterobacteriaceae, Peptostreptococcus, Bacteriodes, а також стрептококи, які не належать до групи А. Найчастіше в рані під час досліджень можна визначити не менше п’яти штамів різних мікроорганізмів. До речі, досить часто дана форма хвороби розвивається при проникненні в рану солоної води, що містить в собі морські грамнегативні організми роду Vibrio.
- Некротичний фасциит другого типу являє собою мономікробной інфекцію. Збудником в даному випадку є Streptococcus pyogenes. Набагато рідше до даного збудника приєднується золотистий стафілокок.
Чи існують фактори ризику?
Безумовно, є деякі чинники, наявність або вплив яких підвищує ймовірність розвитку некротичного фасциита. Ось найпоширеніші з них:
- цукровий діабет;
- надлишкова вага;
- важкі хвороби периферичний судин та інші порушення кровотоку;
- хронічний алкоголізм і розвивається цироз;
- наявність пролежнів;
- недоїдання, дефіцит поживних речовин і вітамінів;
- ушкодження м’язів;
- абсцес органів жіночої репродуктивної системи;
- травми, проникаючі поранення черевної стінки і області паху;
- післяопераційний період;
- недавно перенесені пологи.
Варто відзначити, що найчастіше дане захворювання діагностується у пацієнтів старше 40 років, хоча не виключено його розвиток і в більш ранньому віці.
Некротичний фасциит: фото і симптоми
Варто відзначити, що дане захворювання відрізняється швидким і бурхливим розвитком. На початкових етапах єдиним симптомом є біль у місці локалізації некротичного процесу, яка посилюється при натисканні. Крім того, у пацієнта підвищується температура тіла, що пов’язано із запаленням і інтоксікаціей.В надалі можна відзначити появу набряку, який швидко збільшується в розмірах. Шкіра на його поверхні червоніє і стає гарячою на дотик. Поряд з цим на поверхні шкіри можуть утворюватися бульбашки з рідким содержімим.По міру розвитку захворювання шкіра набуває синюшного, а іноді і фіолетовий колір. Крім того, з’являється дуже характерний хрускіт в тканинах, що пов’язано з активністю анаеробних бактерій.Актівность мікроорганізмів призводить до формування бульбашок газу в тканинах, які лопаються з характерним звуком.Естественно,сильна інтоксикація впливає на роботу нервової системи: пацієнти скаржаться на сплутаність свідомості. Також гангренозний процес супроводжується тахікардією і значним зниженням артеріального тиску (більш ніж на 20%).
Основні методи діагностики
При наявності вищеописаних симптомів потрібно відразу ж звернутися до лікаря. Діагностика в даному випадку важлива, але тільки вчасно розпочате хірургічне втручання може гарантувати успішне леченіе.Безусловно, проводяться стандартні лабораторні тести, хоча в даному випадку результати їх не специфічні. Іноді пацієнтам призначають рентгенографію.На знімках можна побачити симптоми подібного захворювання тільки в тому випадку, якщо в тканинах присутні бульбашки воздуха.Более інформативною є магнітно-резонансна томографія: це дослідження дозволяє визначити розміри осередків ураження. Також проводяться додаткові тестування, що дозволяють з’ясувати природу і вид бактеріі.
Некротіческій фасциит можна підтвердити вже під час хірургічної процедури: як правило, при розтині тканин видно тьмяні,набряклі фасції сіруватого кольору з тонкими і довгими ділянками некрозу, а також наявність гною рідкої консистенції з вкрай неприємним запахом.
Некротичний фасцит: лікування
В даному випадку вкрай важливо вчасно почати лікування. Смертність при подібному захворюванні становить близько 30%, хоча варто відзначити, що летальний результат більш імовірний при наявності додаткових факторів ризику, наприклад, цукрового діабету і деяких інших захворювань.
Некротичний фасциит вимагає хірургічного втручання. В першу чергу проводиться висічення омертвілих тканин. Вкрай важливо видалити всі ділянки некроза.Как правило, на наступний день після операції вогнище знову оголюють, щоб перевірити, чи не поширився некроз, і при необхідності проводять видалення тканин ще раз.В деяких випадках процедура по видаленню повторюється кілька разів до повного усунення некротичних вогнищ . Особливо важкі випадки вимагають ампутації ураженої конечностей.Наряду з хірургічним втручанням проводиться терапія за допомогою антибіотиків широкого спектру воздействія.В зокрема, пацієнтам нерідко призначають прийом комплексу антибактеріальних препаратів: ‘пеніциліну’, ‘Цефтріаксона’ і ‘Кліндаміціна’.С іншого боку,вибір антибіотиків залежить від різновиду збудника і його чутливості до того чи іншого препарату, що визначають під час діагностики.
некротизуючий фасциит
некротизуючий фасциит– це гнійне запалення фасцій і підшкірної клітковини стрептококової або полимикробной етіології. Локальні симптоми включають набряк, зміна забарвлення шкірного покриву, характерне ущільнення підлеглих тканин, больовий синдром, який в подальшому змінюється відсутністю чутливості в зоні ураження. Спостерігається виражена загальна інтоксикація, існує висока ймовірність розвитку сепсису. Некротизуючий фасциит діагностується з урахуванням об’єктивних даних і результатів лабораторних досліджень. Лікування – розтин, дренування гнійника на тлі антібіотікотерапіі.Некротізірующій фасциит – різновид некротичного ураження м’яких тканин, при якому спостерігається омертвіння поверхневої фасції, жирової підшкірної клітковини без залучення підлягає м’язового массіва.Отлічается швидкістю розвитку, тяжкістю перебігу,великою кількістю ускладнень і високою летальностью.В літературі є відомості про те, що перший опис цієї патології належить перу Гіппократа, проте більшість дослідників повідомляють, що першим клінічну картину цього захворювання в 1871 році докладно описав американський хірург Джозеф Джонс, назвавши його «госпітальної гангреною» . Сучасна назва хвороби використовується з 1952 року. Захворюваність у дорослих становить 0,4, у дітей – 0,08 випадків на 100 тис. Населення. За останнє десятиліття поширеність некротичного фасциита зросла в 5 разів.назвавши його «госпітальної гангреною». Сучасна назва хвороби використовується з 1952 року. Захворюваність у дорослих становить 0,4, у дітей – 0,08 випадків на 100 тис. Населення. За останнє десятиліття поширеність некротичного фасциита зросла в 5 разів.назвавши його «госпітальної гангреною». Сучасна назва хвороби використовується з 1952 року. Захворюваність у дорослих становить 0,4, у дітей – 0,08 випадків на 100 тис. Населення. За останнє десятиліття поширеність некротичного фасциита зросла в 5 разів.
Некротизуючий фасциит 1-го типу викликається полімікробні асоціаціями, 2-го типу – монокультури пиогенного стрептокока. При полімікробна ураженні зазвичай виявляється поєднання аеробних і анаеробних бактерій.Наіболее значиму роль серед аеробів грають ентеробактерії і золотистий стафілокок, серед анаеробів – бактероіди.Входнимі воротами інфекції можуть служити будь-які місця порушення цілісності шкірних покривів: укуси тварин і комах, садна, потертості, пролежні, проколи ін’єкційної голкою, рани, отримані в результаті травм або хірургічних маніпуляцій.В літературі описані випадки розвитку хвороби після лапароскопії, торакотомии і гастроскопії. В даний час гнійні хірурги відзначають почастішання некрозів поверхневої фасції після пластичних операцій. Іноді фасциит виникає на тлі інших гнійних процесів.Приблизно у 20% хворих видимі пошкодження шкіри отсутствуют.
Вероятность розвитку некротизуючого фасциита підвищується при станах, що роблять негативний вплив на здатність організму чинити опір дії інфекційних агентів, в тому числі – умовно-патогенних .Перечень факторів ризику включає вік старше 60 років, цукровий діабет, виснаження, злоякісні новоутворення, травми, алкоголізм, імуносупресивні стану, тривалий прийом глюкокортикоїдних препаратів, ожиріння, період відновлення після травм і операцій, хвороби периферичних судин, субкомпенсовані хронічні соматичні захворювання, внутрішньовенне введення дратівливих лікарських засобів (переважно наркотиків). Фахівці вказують,що причинами підвищення захворюваності в останні роки є збільшення тривалості життя, зростання кількості випадків цукрового діабету і поява високовірулентних штамів пиогенного стрептококка.Ведущую роль в патогенезі некротизирующего фасциита грає тромбоз судин, що живлять шкіру, фасцію і підшкірна жирова клітковина. В результаті утворення тромбів виникає порушення перфузії, різко знижується кількість кисню, що надходить до м’яких тканин, формуються ділянки некрозу.що надходить до м’яких тканин, формуються ділянки некрозу.що надходить до м’яких тканин, формуються ділянки некрозу.
Через досить глибокого розташування первинного запального вогнища патогномонічні клінічні прояви на початкових стадіях відсутні або виражені незначно, що обумовлює запізнілу діагностику патології.
При цьому некроз поширюється уздовж фасциального футляра з великою швидкістю: за спостереженнями фахівців, протягом однієї години омертвіння піддається близько 2,5 см фасції. Підлягають м’язи в процес не вовлекаются.Топографія патологічного процесу відрізняється значною варіабельністю. Можливе ураження будь-якій області тіла, проте найчастіше некротичні зміни виявляються в області кінцівок, передньої черевної стінки, сідниць і статевих органів. Початок внезапное.Первим симптомом стають підсилюють болю в ділянці ураження. Виникає наростаючий набряк м’яких тканин.
Утворюється вогнище різко вираженою еритеми, в області якого в подальшому з’являється геморагічний висип, формуються булли з серозним або геморагічним вмістом, що змінюються ділянками некрозу.
Спочатку пальпація ураженої ділянки болюча, в подальшому через загибель нервових закінчень чутливість втрачається. При обмацуванні визначається дерев’яниста щільність тканини. Часто виявляється крепітація, обумовлена скупченням пухирців газа.Флюктуація нетипова, зазвичай виявляється тільки при розвитку некротизуючого фасциита на тлі гнійно-запального процесу. Зона ураження підлягають тканин за площею значно перевищує розміри вогнища шкірних ізмененій.Регіонарний лимфангит і лимфангиит отсутствует.Наблюдается загальна гіпертермія до 39-40 і більше градусів Цельсія. Характерні значні добові коливання температури тіла.
Синдром інтоксикації включає загальну слабкість, сильний головний біль, безсоння, загальмованість, відсутність апетиту, нудоту, блювоту.
Спостерігається тахікардія, гіпотонія, почастішання дихання, гематурія, олігурія, виражена дегідратація, парез кишечника. Існує ймовірність утворення гострих виразок шлунка і кишечника з подальшим кровотеченіем.Отдельной формою некротизирующего фасциита є гангрена Фур’є, що локалізується в області статевих органів і вражає переважно чоловіків (98% від усього числа пацієнтів з даним типом патології) .Симптоми з’являються на тлі захворювань статевих органів ( тріщин, фімозу, парафимоза) і загальних процесів (наприклад, важкого цукрового діабету) або виникають без попередніх змін. Мошонка набрякає, стає хворобливою, гиперемированной.
На шкірі утворюється чорна зона некрозу, що швидко розповсюджується на промежину, передню черевну стінку і область стегон. В іншому гангрена Фур’є протікає з тими ж симптомами, що і некротичний фасциит інших локалізацій.
Ускладнення включають швидко розвивається сепсис і септицемию з виникненням інфекційно-токсичного шоку, грубими порушеннями водно-сольового і кислотно-лужної рівноваги, поліорганної недостатністю. Навіть при своєчасному початку лікування існує ризик летального ісхода.В післяопераційному періоді можлива декомпенсація наявних хронічних захворювань, розвиток інтеркурентних інфекцій, тромбозів, застійної пневмонії та інших ускладнень, пов’язаних із загальним важким станом, різким ослабленням організму, порушенням діяльності всіх органів і сістем.Із- за відсутності адресності отриманих даних, складнощів при проведенні або тривалості підготовки результатів більшості додаткових досліджень основну роль в постановці діагнозу грає характерна клінічна симптоматика.
Патогномонічними проявами некротизирующего фасциита вважаються швидка трансформація вогнища еритеми в бульбашки або зони некрозу, дерев’яниста щільність підлеглих тканин як в області шкірних змін, так і за її межами, крепітація і інтенсивний больовий синдром, що змінюється шкірної анестезією.
Програма обстеження включає наступні додаткові методики:
- Візуалізаційні методи . Рентгенографія на ранніх стадіях без змін, в подальшому на знімках проглядається вільний газ. КТ і МРТ свідчать про наявність вільного газу і нерівномірному потовщення фасції, дозволяють уточнити межі зони ураження.
- Загальні лабораторні дослідження . В загальному аналізі крові виявляється лейкоцитоз, тромбоцитопенія, зниження рівня гемоглобіну. В біохімічному аналізі крові визначається гіпопротеїнемія, гіпоальбумінемія, гіпокальціємія, гіпонатріємія, підвищення рівня сечовини, креатиніну, сечової кислоти, велика кількість С-реактивного білка.
- Гістологічне і мікробіологічне дослідження. У зразку тканини виявляються некротичні зміни жирової клітковини і фасції, ознаки васкуліту, локальні крововиливи. При посіві на живильні середовища зазвичай спостерігається зростання стрептококів. Можливо виявлення бактероидов, ентеробактерій і деяких інших мікроорганізмів в складі мікробних асоціацій.
Диференціальну діагностику проводять з іншими інфекційними процесами, що вражають м’які тканини. Для целюліту і индуративной еритеми характерна відсутність системної токсичності, інтенсивного больового синдрому і змертвіння тканин. При индуративной еритеми в анамнезі у хворих нерідко виявляється туберкулез.Прі клострідіальном міонекроза також виникають вогнища некрозу в м’яких тканинах, але уражаються м’язи, а не фасції. Диференціація міонекроза і фасциита проводиться на підставі результатів мікробіологічного дослідження і даних, отриманих під час хірургічного вмешательства.Прі синдромі токсичного шоку іншої етіології відсутні симптоми, патогномонічні для некротичного ураження фасції.
Лікування захворювання здійснюють фахівці в області гнійної хірургії. При виявленні симптомів даної патології показана екстрена госпіталізація в стаціонар з можливістю проведення реанімаційних заходів.
Інфузійну терапію починають на етапі транспортування. Переливають водно-сольові розчини, вводять гормональні препарати. При дихальних порушеннях потрібна термінова інтубація трахеї зі штучною підтримкою диханія.План лікування включає:
- Оперативне втручання. За життєвими показаннями в найкоротші терміни після доставки хворого в хірургічне відділення виробляють некректомія. Некротизовані ділянки січуть до незмінних тканин, рану залишають відкритою. Протягом доби виконують повторну ревізію. При прогресуванні патологічного процесу може знадобитися ампутація.
- Антибіотикотерапію. Введення антибактеріальних засобів починають з моменту надходження. Спочатку використовують антибіотики широкого спектру дії, після визначення чутливості збудників виконують корекцію призначень.
- Системну терапію. Під час проведення операції і перебування у відділенні продовжують інфузійну терапію для корекції кислотно-лужного та водно-сольового балансу. Призначають вітаміни і мікроелементи. Для стимуляції імунітету вводять донорську плазму. Для прискорення загоєння рани, нейтралізації ендотоксинів, усунення тканинної гіпоксії виробляють гіпербаричної оксигенації.
Прогноз при некротизуючу фасції завжди серйозний. За різними даними, від 20 до 47% випадків захворювання закінчуються загибеллю больного.В інших випадках в результаті можуть спостерігатися порушення з боку різних органів, обумовлені сепсисом і гострої поліогранной недостатністю в період болезні.После видалення вогнищ некрозу утворюються великі ранові поверхні, що вимагають закриття шляхом проведення пластичних операцій. Можливо рубцювання з виникненням грубих косметичних дефектів, обмеженням функції кінцівки.
Профілактика включає заходи щодо попередження імунних порушень, виключення або мінімізації інших факторів ризику. При підозрі на некротизирующий фасциит необхідна термінова транспортування в хірургічний стаціонар і проведення ургентних лікувальних заходів відразу при надходженні.
Що таке некротичний фасциит. Причини, види, симптоми, методи лікування
Некротичний фасциит є гнійним запаленням фасції і підшкірної клітковини стрептококкового або полімікробна проісхожденія.Із локальних проявів виділяють набряклість, змінену забарвлення шкіри, ущільнення тканин, больові відчуття, які після сменіваются відсутністю відчутності в області некрозу. Фіксується виражене загальне отруєння, є висока загроза, що виникне сепсіс.Діагностіруют фасциит некротичний, враховуючи об’єктивні дані і результати лабораторного дослідження. Терапія проходить шляхом розтину, дренування гнійного ділянки на тлі лікування антибіотиками.
Що являє собою захворювання
Некротичний фасциит відноситься до захворювання, яке складно виявити і проводити лікування на занедбаному етапі. Спостерігається некроз досить рідко. Виявити некротичні протягом важко, оскільки спочатку у пацієнта спостерігається травма або йому роблять операцію.Начало хвороби просте – подряпини, садна, рани, укуси, ін’єкційні проколи. А через час відбувається посилення положення, ділянку болить і пече, що вказує на некротичні начало.В підшкірній жировій клітковині відбувається швидке розмноження мікроорганізмів, які розносять інфекцію по всіх органах і системах. Крім кінцівок, часто фасциит вражає область паху, після поширюючись на живіт і стегна.
На формування даного типу фасциита можуть вплинути внутрішні виразки, присутні в організмі стрептококи, швидко розходяться по току крові.Фасцііт досить швидко прогресує, через що розвивається вторинний некротичний процес підшкірних тканин. Розвинутися він здатний внаслідок хірургічного втручання, непридатних медичних умов.
Основні типи і причини некротичного фасциита:
- Полімікробні.
- Стрептококовий.
- Мионекроз – характеризується наявністю анаеробних бактерій, що змінюються, здатні викликати газову гангрену.
Перший тип прийнято називати солоним фасціітом. Ця назва було отримано за рахунок появи патології при контактуванні з солоною брудною водою, де є бактеріі.Зачастую фасциит доводиться на вік 38-44 роки. У дітей фасциит діагностують рідко, а якщо і розвивається некротична форма, то протікає також важко, як і у взрослих.Некротіческій фасциит можуть спровокувати такі причини: Бувають випадки, що розвиток некротичного процесу фасциита, формується після укусу комахи. Близько 20-45% пацієнтів, які хворі фасціітом мають також діабет, що приводить до розвитку патології. До групи ризику входять також особи залежні від спиртного, мають онкологію, цироз.
види
Розрізняють такі види некротичного фасциита:
- Токсичний – дія розкладаються мікроорганізмів.
- Неврогенний – коли порушені нервові стовбури спинного мозку.
- Хімічний – відбуваються розлади у функціонуванні організму на міжклітинному рівні, відбувається розчинення лугу і кислот білками.
- Електричний – температура нагрівання, що призводить до загибелі клітини.
При найменшому зволіканні в терапії фасциита, існує загроза життю пацієнта. Потрібне негайне звернення до медичного закладу, для призначення комплексного лікування.
патогенез
Провідна роль в патогенезі обумовлена тромбозом судин, які живлять шкіру і жирову клетчатку.Вследствіе появи тромбів відбувається:
- Зміна перфузії.
- Стрімко знижується обсяг кисню, що надходить до м’яких тканин.
- Утворюються некротичні ділянки.
Через дуже глибокого розміщення первинної патологічної зони, патогномонічних симптомів на етапі розвитку не виявляються або незначні, що веде до запізнілого діагностування заболеванія.В цей час відбувається поширення некрозу вздовж фасциального футляра з великою швидкістю. Протягом години до 2,5 см фасції піддається омертвіння. М’язи розташовані поруч не залучаються до некротичний процес.
Симптоми і ознаки некротичного фасциита
Відмінною рисою фасциита є місцевий набряк, еритема, зростання температурних показників ураженої ділянки, інтенсивні болі, які не відповідають місцевим порушень шкірного покриву. Нерідко біль схожа на м’язове ушкодження, їх разрив.Некротіческій фасциит первинної форми відразу розвивається з ураженням фасції, проявляючись:
- Припуханням покриву шкіри на ізольованій зоні
- Больовими відчуттями в області некрозу
- гіперемією
Під час стрептококового інфікування стрімко розвиваються:
- Плями темного кольору, утворюються пухирі, наповнені темним вмістом.
- Області поверхневого нагноєння епітелію, здатні з’єднуватися воєдино.
Нестрептококковой інфекція має повільний розвиток, ознаки патології мають меншу вираженность.В ураженій ділянці можна спостерігати:
- Припухлість, дерев’янисті ущільнення шкірного покриву.
- Еритематозні і бліді плями в ущільненому ділянці.
У некротическом вогнищі фіксується брудно-сірий колір фасції, є каламутний, нерідко коричневий ексудат. Підшкірна клітковина під час інструментального дослідження легко відділяється від фасціі.Фасцііт надсилається такими симптомами:
- Висока температура, з різкими підйомами і спадами на 3-5 градусів.
- Прискореним биттям серця
- лейкоцитозом
- загальною слабкістю
Найчастіше шар м’язів не втягується в некротичний процес, але якщо не буде лікування, то можливий розвиток миозита, міонекроза.Іногда ознаки розвиваються далеко від некротичного вогнища. Є випадки, коли швидке прогресування хвороби і смерть хворого проявлялися без зміни відтінку шкіри і підвищених показників температури в місці ураження.
діагностичні методи
До основних методів обчислення некротизирующего фасциита відносять:
- Опитування хворого – лікарем в ході первинної консультації ведеться опитування потерпілого на предмет наявності травм або інших провокуючих чинників ведуть до формування некротичного процесу.
- Огляд ураженого місця – фахівцем буде обов’язково проведений огляд шкіри. Іноді на етапі формування зовнішні прояви пацієнта можуть не відповідати стадії його дискомфорту, але отруєння відбувається швидко.
- Аналізи – основна ознака патологічного перебігу проявляється у високому ступені осідання еритроцитів, лейкоцитів, із зсувом лейкограми в ліву сторону. Ці показники є видимими при проведенні розгорнутого дослідження крові. Також вимірюють коефіцієнт газу в артеріальній крові.
При необхідності уточнення первинного діагнозу, прописують інцизійну біопсію. Фахівцями при дослідженні вивчаються зрізи тканин, отримані в ході видалення відмерлих областей кожі.Еслі потрібно точно виявити збудник некротичного прояви, то проводиться мікроскопія зрізу, який фарбують по Граму. Вивчають ексудат, щоб визначити відчутність до антибактеріальних препаратів.
Лікування некротизирующего фасциита
Терапевтичні заходи починають без зволікання, як тільки буде відомий точний діагноз. Лікувальний курс можливий лише в стаціонарних умовах. Хворого направляють в відділення гнійної хірургії. Лікують пацієнта, як хірурги, так і інші спеціалісти.Лечітся некротичний фасциит за базовим планом:
- оперативний шлях
- антибактеріальна терапія
- Системне лікування
Медикаментозне лікування
Пацієнту при фасції майже відразу прописують медикаменти. Проводиться крапельне введення водно-сольового розчину, ліки гормонів. Призначають антибактеріальне лікування, яке допоможе в усуненні мікроорганізмів, що провокують поразку тканей.Ізначально застосовуються засоби з широким спектром воздействія.В процесі терапії фасциита, роблять тестування на відчутність, де виявляють вид збудника, прописують специфічні ліки. Щоб одужання мало успіх, хворий приймає вітамінний комплекс.Іногда можливо вливання плазми від донора, щоб поліпшити і підтримати імунітет.
хірургічне лікування
Некротичні ділянки вимагають видалення, це дозволить одужати хворому. Хірург не тільки позбавляє пацієнта від вогнищ некрозу, але і веде спостереження за тим, щоб фасциит не повернувся. Тому рану весь час просматрівают.Оператівное лікування фасциита проходить за таким планом:
- Видалення тканин, уражених некрозом.
- Обробка вогнища, перев’язка.
- Підтримка гемостазу.
- Санація і наглядова процес за затягуванням рани.
Хворий знаходиться на стаціонарному лікуванні до мінімального зниження ризику розвитку сепсису і повторної появи патології. Якщо фасциит прогресує, виникає необхідність в ампутірованіе кінцівки.
Народні методи лікування
Фасциит некротизирующий дуже небезпечний для життя, тому не рекомендують весь час використовувати нетрадиційні способи. Але деякі медики, в деяких випадках, самі прописують народні рецепти, з включенням лікарських трав, що мають протизапальну дію. Це можливо лише в комплексному лікуванні фасциита.
ускладнення хвороби
Так як розвиток фасциита швидке, багато пацієнтів надходять в медустанову при маєтку ускладнень. Подібні стани майже не піддаються терапіі.Некротізірующій фасциит має такі ускладнення:
- септичний шок
- тромбоз
- Серцева, ниркова неповноцінність.
Ці прояви небезпечні і можуть спровокувати смерть. Існує також загроза життю, якщо хворий потрапляє до недосвідченим лікарям, коли ставиться діагноз занадто пізно, або є помилки в терапії.
Прогноз і профілактика
Некротичний фасциит небезпечна патологія, близько 47% хворих гинуть. Навіть якщо терапія буде успішною, тіло вкрите великими глибокими ранами. А так як багато пацієнтів – це люди похилого віку, то у них процес регенерації уповільнений, і часто повне відновлення не наблюдается.Хорошій прогноз хвороби характеризується рубцюванням з формування не косметичних шрамов.Профілактіческіе заходи фасциита зводяться до попередження ослаблення імунної системи і мінімізації впливу інших причин загрози .
некротичний фасциит
Некротичний фасциит – інфекційне захворювання, при якому швидко поширюється некроз зачіпає підшкірну клітковину, поверхневу і глибоку фасції (соединительнотканную оболонку). Зазвичай викликається грампозитивними бактеріями Streptococcus pyogenes або змішаної аеробного і анаеробної мікрофлорой.Первий випадок захворювання зафіксовано в 1871 р в США, а перший опис захворювання, зроблене в 1892 р, належить Уелч і Неталлу. Сучасна назва захворювання запропоновано Нильсоном в 1952 г.Болезнь зустрічається відносно рідко – з 1883 р медична література зафіксувала близько 500 випадків некротичного фасциита, але останнім часом частота захворювання збільшилася. За статистикою на сьогоднішній день поширеність некротичного фасциита становить 0,4 випадку на 100000 человек.Средній вік хворих – 38-44 роки.Захворювання в два рази частіше спостерігається у чоловіків, ніж у жінок, і дуже рідко зустрічається у дітей (такі випадки відзначалися в країнах, де спостерігається низький рівень гігієни).
Летальний результат становить 33% від числа захворілих.
Джуліано і співавтори виділяють дві форми некротичного фасциита в залежності від його збудника:
- Захворювання, викликане бета-гемолітичними стрептококами групи А (Streptococcus pyogenes). Цю форму іноді називають гемолітичної стрептококової гангреною.
- Захворювання, яке викликане змішаної інфекцією. Збудниками одночасно є не належить до групи А гемолітичний і негемолітіческій стрептокок, кишкова паличка, палочкообразной бактерія ентеробактерій, різні ентеробактерії і псевдомонади, а також цитробактер фреунді, клебсієла пневмонії, протей мірабіліс і інші анаеробні бактерії і факультативні анаероби.
За місцем локалізації некротичного фасциита виділяють форму, що зачіпає в першу чергу промежину, мошонку і статевий член, при якій ймовірно поширення інфекційного процесу на стегна і передню черевну стінку (гангрена Фурньє) .Залежно від клінічної картини захворювання некротичний фасциит може бути:
- Первинним. Починається з поразки фасції, хворобливості і припухлості в місці ураження.
- Вторинним. Розвиток хвороби відбувається на тлі запущених шкірних гнійних захворювань. Симптоми некротичного фасциита нашаровуються на клінічну картину основного захворювання, а некротичні прояви спостерігаються на місці первинного гнійного вогнища.
Захворювання розвивається в результаті поширення інфекції стрептококової групи або аеробних і анаеробних бактерій. Інфекція може поширюватися на фасцію як ускладнення:
- при колотих і рваних ранах, саднах, тупий травмі;
- після хірургічного втручання в області черевної порожнини, шлунково-кишкового тракту, сечових шляхів і промежини;
- суперинфекции при вітряної віспи;
- при підшкірних ін’єкціях.
Стрептокок може поширюватися завдяки кровотоку при віддаленому джерелі інфекціі.Прічіной гангрени Фур’є є:
- парапроктит;
- інфекції періуретральной залози;
- ретроперитонеального інфекція при перфорації внутрішніх органів черевної порожнини.
У дітей інфекція зазвичай поширюється на фасцію при омфаліт (бактеріальному запаленні пупкового кільця, підшкірної жирової клітковини навколо нього і дна пупкової ранки) і баланіте (запаленні головки статевого члена, яке виникає при обрізанні) .Заболеваніе розвивається при наявності супутніх факторів, до яких відносяться:
- Ослаблення імунітету (місцеве або загальне). До групи ризику належать особи, які страждають на діабет, захворюваннями периферичних судин, злоякісними новоутвореннями, а також особи, яким недавно проводилася попередження насильства імуносупресивної терапії або хірургічні операції.
- Ін’єкційна наркоманія і хронічний алкоголізм.
- Імунодефіцитні стани.
- Вік більше 50 років.
- Зайва вага тіла.
В окремих випадках розвиток хвороби провокують укуси комах, прийом нестероїдних протизапальних засобів і грибкові заболеванія.Патогенез некротизирующего фасциита пов’язаний з тромбозом мікроциркуляторного русла шкіри і ураженням розташованих поруч тканин. Цим пояснюється швидке прогресування некрозу, захоплюючого не окремий ділянку фасції, а обширний регіон, який відповідає зоні микрососудистого кровообігу.
Морфологічні зміни в фасціях спочатку носять гангренозний характер – уражені тканини не запалюються, а відмирають.
Руйнівний і стрімку течію захворювання пов’язане з полімікробні інфікуванням – при некротичному фасції в більшості некротичних тканин присутні:
- Анаеробні бактерії, які розмножуються в тканинах, позбавлених достатньої кількості кисню в результаті травми, операції або іншого розладу.
- Аеробні бактерії, які розмножуються в тканинах завдяки зниженню функції поліморфноядерних нейтрофілів (поліморфноядерні нейтрофилам належить ключова роль в забезпеченні вродженого імунітету, а їх функції знижуються при гіпоксії рани). Розмноження аеробних бактерій додатково знижує окислювально-відновний потенціал, і це прискорює поширення інфекції.
Кінцевими продуктами метаболізму аеробних організмів є вода і діоксид вуглецю. При змішаній інфекції в м’яких тканинах накопичуються азот, водень, метан і сірководень, які погано розчиняються в воде.Мікроорганізми поширюються уздовж фасцій з уражених підшкірних тканин. Глибоке інфікування викликає оклюзію (порушення прохідності) судин, ішемію і некроз глибоких тканин. Спостерігається також пошкодження поверхневих нервів, яке проявляється характерним локалізованим онімінням.
- При відсутності лікування розвивається сепсис.
- Відмітна риса некротичного фасциита – місцевий набряк, еритема, підвищення температури шкіри і інтенсивний біль, яка не відповідає місцевим змінам шкіри (часто нагадує пошкодження м’язів або їх розрив).
- Первинна форма некротичного фасциита відразу починається поразкою фасції і проявляється:
- припухлістю шкіри на ізольованій ділянці;
- хворобливими відчуттями в місці ураження;
- гіперемією.
При стрептококової інфекції швидко з’являються:
- темні плями з утворенням пухирів, які наповнені темною рідиною;
- ділянки поверхневого некрозу шкіри, які можуть зливатися.
При нестрептококковой інфекції захворювання розвивається повільніше, симптоми менш виражені. Спостерігається присутність в місці ураження:
- набряклості і дерев’янистих ущільнень шкіри;
- еритематозних і блідих плям на місці ущільнення.
На місці рани спостерігається брудно-сірий відтінок фасції, присутній мутний, часто коричневий ексудат, а підшкірну клітковину при інструментальному дослідженні можна легко відокремити від фасціі.Некротіческій фасциит супроводжується:
- високою температурою, при якій можливі різкі підйоми і спади на 3-5 С;
- тахікардією;
- лейкоцитозом;
- загальною слабкістю.
- М’язовий шар зазвичай не зачіпається, але при відсутності лікування може розвинутися міозит або мионекроз.
- В окремих випадках симптоми проявляються на ділянці, який віддалений від місця травми.
- Описано також випадки блискавичного прогресування некротичного фасциита і летальний результат при відсутності зміни кольору і температури уражених ділянок.
- Діагноз грунтується на:
- Анамнезі захворювання. Уточнюються скарги пацієнта, наявність травми та інших провокуючих чинників.
- Загальному огляді. На початковому етапі зовнішній вигляд хворого може не відповідати ступеню його дискомфорту, але інтоксикація розвивається досить швидко.
- Лабораторних аналізах. Основна ознака запалення – підвищена швидкість осідання еритроцитів і лейкоцитоз зі зрушенням лейкограми вліво, які виявляються при розгорнутому аналізі крові. Також вимірюється рівень газів в артеріальній крові.
Для уточнення діагнозу використовується інцизійна біопсія, при якій досліджуються зрізи тканин, отримані під час видалення некротичних ділянок. Дослідження проводять на заморожувати мікротому, який дозволяє отримати результати за короткий проміжок часу.
- Для визначення збудника використовують мікроскопію зрізу, пофарбованого по Граму.
- Додатково вивчається ексудат для визначення чутливості до антибіотиків.
- Єдине ефективне лікування некротизуючого фасциита – хірургічне втручання, яке полягає в проведенні некректомії (видаленні уражених тканин). В процесі хірургічного втручання:
- окреслюють межі некрозу;
- оцінюють характер уражених тканин (запах, наявність газу і ін.);
- січуть уражені тканини.
При великих ураженнях і розмитих кордонах виконуються етапні некректоміі.Механіческое видалення тканин супроводжується застосуванням:
- ультразвукової кавітації;
- хімічної некректомія (застосовується гіпохлорит натрію, протеолітичні ферменти).
Призначається також антибактеріальна терапія:
- бензилпенициллин через кожні 4 години при стрептококової інфекції;
- антибіотики широкого спектру дії і антибактеріальні бактерицидні препарати, активні по відношенню до анаеробної мікрофлори (диоксидин, метрогил).
Дезінтоксикаційна терапія проводиться за загальними принципами лікування гнійно-запальних захворювань.
