О-образна кривизна (варусна деформація) – найчастіший привід для косметичної ортопедичної корекції форми ніг (приблизно в 15-20 разів частіше, ніж Х-подібне викривлення).
Виправлення кривизни ніг
Користуючись класифікацією, легко самостійно визначити, яка у Вас форма ніг і вирішити, потрібно щось міняти чи ні.
- Ідеальні ноги. Змикаються коліна, ікри і стопи, між ними – три проміжку.
- Справжня О-образна кривизна (варусна деформація). Чи не змикаються колінні суглоби при зімкнутих стопах, утворюється веретеноподібний дефект внутрішнього контуру від промежини до стоп.
- Хибна кривизна. Пов’язана з особливостями розподілу м’яких тканин на гомілки. При помилкової кривизни коліна і стопи змикаються, і ікри – немає. В результаті від колін до щиколоток утворюється дефект м’яких тканин, і створюється враження худих і кривих ніг.
- Справжня Х-подібна кривизна (вальгусна деформація) – змикаються коліна, не замикаються стопи.
Дуже важливо, що своєчасна корекція деформації гомілок дозволяє не тільки домогтися дуже гарного естетичного результату, але і запобігає розвитку захворювань колінних суглобів в зрілому і літньому віці. Неправильний розподіл навантажень при варусной деформації призводить до нерівномірного і передчасного «зносу» колінних суглобів.
Тому своєчасне виправлення кривизни ніг – це міра профілактики артрозу колінних суглобів.
Три варіанти корекції форми ніг
Три способи виправлення варусной деформації ніг:
- Корекція по Ілізарова (див. Докладніше нижче);
- Експрес-методу;
- Вдосконалений експрес-метод.
Експрес-методи передбачають фіксацію штифтом, що значно скорочує терміни реабілітації – фактично можна приступити до активної реабілітації вже через 19 днів після операції.
Принципи корекції форми ніг апаратом Ілізарова
О-образна кривизна – найчастіший привід для косметичної ортопедичної корекції форми ніг (приблизно в 15-20 разів частіше, ніж Х-подібне викривлення).
Загальний принцип корекції форми ніг – перетин кістки в області деформації і зрощення в правильному положенні.
Схема виправлення осі великогомілкової кістки
Для виконання остеотомії зовсім не обов’язково робити великий розріз шкіри. Достатньо невеликого (5 мм) проколу і накладення одного шва. При естетично сприятливому розподілі м’яких тканин на гомілки відмінного результату можна досягти, не перетинаючи кістка повністю, а лише надламивая її з одного боку. Це дозволяє розраховувати на скорочення термінів лікування на 5-15%.
Після перетину кістки (остеотомии) необхідно вивести вісь кінцівки в правильне положення і зафіксувати в цьому положенні до зрощення.
Х-подібна деформація виправляється таким же чином, тільки напрямок зміщення кісткових фрагментів прямо протилежне.
Ідеальним пристроєм для виведення осі кінцівки в правильне положення і фіксації є апарат Ілізарова. На жаль, далеко не всі уявляють можливості цього методу. Максимальний досвід застосування апарату Ілізарова накопичений в України.
З метою естетичної корекції форми ніг ми застосовуємо цей метод з 1996 року. За цей час виконали понад 1,5 тис.
корекцій і подовжень стегна і гомілки при самих різних станах – різної довжини ніг, неправильному зрощенні переломів і, звичайно ж, при збільшенні зростання і косметичної корекції форми.
Апарат Ілізарова дозволяє:
- виправляти кутову деформацію;
- виробляти Медіалізація;
- усувати ротаційні зміщення;
- прибирати виступаючу головку малогомілкової кістки;
- подовжувати кінцівку.
Більш спрощені конструкції з незамкнутим контуром мають обмежені можливості. При цьому апарат Ілізарова без всяких проблем закривається брюками і важить всього 900 грамів.
кутова корекція
Кутова корекція – найпростіший спосіб виправлення форми ніг. За бажанням пацієнта за допомогою апарату Ілізарова можна виправити будь-яку кривизну, незалежно від виду і ступеня вираженості.
Схема кутовий корекції в апараті Ілізарова 
Ефект кутовий корекції при вираженому О-образному викривленні ніг. Зліва – дівчина 19 років, справа – чоловік 26 років.
Необхідною умовою отримання відмінного результату шляхом виконання однієї тільки кутовий корекції є естетично сприятливе розподіл м’яких тканин на гомілки – коли литкові м’язи розташовуються по внутрішній поверхні гомілок.
Причина такого стану полягає в особливостях прикріплення головки литкового м’яза, а не в тому, м’язи не «накачані». Фізичні вправи в даному разі не призведуть до успіху.
При виправленні варусной деформації можна одночасно виконати Медіалізація, яка дозволить значно поліпшити естетичний ефект.
Медіалізація великогомілкової кістки
Медіалізація – це зміщення досередини периферичного (нижнього) фрагмента великогомілкової кістки після виконання остеотомії. В сучасних спиці-стрижневих апаратах ця процедура виконується за бажанням пацієнта практично безболісно і поступово шляхом підкручування стрижнів в процесі виправлення кривизни.
Схема медіалізації великогомілкової кістки 
Зовнішній вигляд і рентгенограми дівчата 19 років з естетично несприятливим розподілом м’яких тканин на гомілки до і після кутовий корекції і медіалізації
За бажанням пацієнтів кутова корекція доповнюється Медіалізація майже в 60% випадків і значно покращує естетичний ефект.
ротація
Ротаційне зміщення обумовлено установкою кінцівки в положенні зміщення навколо поздовжньої осі.
Зовнішні прояви зовнішньої ротації правої гомілки в поєднанні з варусной деформацією (асиметрія)
Цей вид деформації зустрічається в 2-3% випадків, буває одностороннім (асиметричним) або двостороннім. Корекція ротації проводиться при значній вираженості або при асиметрії на різних ногах.
Схема ротаційної корекції в апараті Ілізарова 
Зовнішній вигляд пацієнтки 19 років до і після комбінованої корекції (кутова корекція + Медіалізація + ротація + подовження гомілок на 3 см). Праворуч – рентгенограми в процесі корекції
Зведення виступає головки малогомілкової кістки
Виступаюча головка малогомілкової кістки в поєднанні з варусной деформацією зустрічається не більше ніж в 1% випадків.
Зовнішній вигляд чоловіка 26 років до і після корекції (виправлення варусной деформації + приведення головки малогомілкової кістки + подовження гомілок на 1,5 см)
Зведення головки малогомілкової кістки передбачає подовження гомілок на величину 1-2 см, що значно посилює косметичний ефект.
подовження
Подовження кінцівок засноване на відкритті Г. А. Ілізарова – на розтягнення біологічні тканини відповідають регенерацією. Досягається це шляхом збільшення відстані між кільцями апарату, що тягне за собою збільшення відстані між кістковими фрагментами і, відповідно, розтягнення тканин.
Схема подовження кінцівки за допомогою апарату Ілізарова Чоловік до, через півроку і через рік після комбінованої корекції форми ніг (корекція О-подібного викривлення + Медіалізація + подовження 4,5 см)
Подовження на невелику величину (2-4 см) з метою оптимізації пропорцій значно покращує естетичний ефект при корекції викривлення ніг, повністю змінює самооцінку людини, а часто – і його спосіб життя. Молода людина на фото розповів про те, як досяг наміченої мети, в своєму щоденнику.
Способи скорочення термінів лікування і реабілітації при виправленні кривизни ніг
Середній термін від операції до зняття апаратів – 3 місяці. У разі подовження гомілки потрібно додавати приблизно 1 місяць на кожен сантиметр подовження.
Зазначений строк передбачає поступове збільшення навантажень і активності в процесі фіксації та можливість повністю навантажувати ноги і вільно без обмежень ходити відразу ж після зняття апаратів. Можна зняти апарати раніше, наприклад, через 50-60 днів.
Однак після цього доведеться різко обмежити навантаження (аж до ходьби з милицями) ще на ті ж півтора місяці до настання остаточного зрощення.
Існують наступні способи зменшити терміни лікування:
- поступове збільшення навантажень на ноги (під контролем лікаря) скорочує терміни фіксації апаратами Ілізарова на 5-10%;
- неповна остеотомія скорочує термін фіксації на 5-15%.
Альтернативні способи корекції (без апарату Ілізарова):
- остеотомія з фіксацією пластиною дозволяє виправити викривлення ніг без апаратів Ілізарова;
- остеотомія з виведенням ніг апаратами в правильне положення з наступним переходом на фіксацію стрижнем дозволяє зняти апарати приблизно через місяць після операції і відразу приступити до реабілітації.
особливості реабілітації
Реабілітація – це відновлення після тимчасових обмежень функції. Після операції відновлення рухової активності має проходити поступово і строго відповідно до рекомендацій лікаря.
Поступове розширення режиму активності полегшується при використанні спеціальних засобів опори і пересування.
Сучасні засоби опори і пересування після операції Апарат Ілізарова легко ховається під одягом і забезпечує повноцінну функцію Основним фактором, що забезпечує ранню реабілітацію, є самодисципліна і мотивація, а також суворе дотримання рекомендацій лікаря.
Додаткова інформація та поширені запитання
На етапі прийняття рішення і в процесі корекції часто виникають додаткові питання. Відповіді на всі перераховані нижче питання – на окремій сторінці. Тут Ви можете дізнатися, яке обстеження необхідно перед операцією, як правильно робити фото для заочної консультації та багато іншого.
Часто запитують:
– Чи допоможуть вправи для того, щоб виправити справжню кривизну ніг? – Ні, не допоможуть. Причина – деформація кістки, яка є причиною такої форми ніг.
– Чи допоможуть вправи в тих випадках, коли є помилкова кривизна ніг? – Ні, не допоможуть. Хибна кривизна ніг пов’язана з розподілом м’яких тканин. Багато хто вважає, що є дефіцит м’яких тканин, м’яз не «накачана». Насправді обсяг м’язів у всіх людей, як правило, пропорційний обсягу гомілки.
Але у деяких литковий м’яз розташовується по внутрішній поверхні, вона добре видно, і це красиво. У інших людей здається, що обсяг литкових м’язів маленький. Насправді обсяг достатній, але ці м’язи зміщені вкінці.
Вправи збільшать їх обсяг, але це не зменшить дефіцит внутрішнього контуру, який власне, і створює враження помилкової кривизни ніг.
– У дитини ніжки криві, що робити? – Якщо дитина у віці від 0 до 8 років, то форма змінюється в цьому віці. Потрібно просто спостерігатися.
Якщо це викликає серйозне занепокоєння, і кривизна виражена, то потрібно звернутися до дитячого ортопеда з метою виявлення різних захворювань, які можуть викликати деформацію ніжок.
Ефективність масажу, вправ та інших консервативних методів в такому віці сильно перебільшена. Якщо деформація є наслідком захворювань, наприклад, хвороба Блаунта, то операцію потрібно робити не відкладаючи.
Якщо ж кривизна ніг є особливістю будови, то краще дочекатися закриття росткових зон. Це зазвичай відбувається у віці 14-18 років. Це оптимальний вік для виправлення т.зв. ідіопатичною варусной або вальгусной деформації.
– Чи впливає деформація гомілки на положення стопи? – Так, впливає. Як правило, це взаємопов’язані процеси. Батьки звертають увагу більше на положення стопи, так як виникають проблеми з підбором взуття.
Насправді в таких випадках потрібно обстежити дитину цілком. Потрібно оцінити форму всієї нижньої кінцівки. У 90% випадків деформації стопи при уважному обстеженні буде виявлена деформація колінних з статутів, різна довжина ніг і багато іншого.
Причому корекцію потрібно починати зверху вниз – спочатку стегна, потім гомілки, і лише потім стопи.
Варусна деформація нижніх кінцівок, як виглядають про образні ноги і як лікувати викривлення ніг?
О-образне зміна гомілки в медицині називається варусна деформація нижніх кінцівок. Патологію діагностують, коли коліна розташовані на відстані і не торкаються один одного.
За статистикою захворювання відносять до вроджених, в рідкісних випадках виявляють придбаний вид хвороби.
Несвоєчасні терапевтичні методики здатні привести до ускладнень, і пацієнту буде необхідна хірургічна допомога.
Чому розвивається патологія у дітей і дорослих
Варусна деформація ніг розвивається по ряду причин. За роки лікарської практики, терапевти, ортопеди, хірурги виділяють наступні чинники освіти патології:
У більшості випадків викривлення ніг відбувається через гіпоплазії вродженої форми або дисплазії великогомілкової кісток. Спостерігаються нерівномірні зміни, при яких легко відрізнити патологічний процес від індивідуальності фізіологічного стану.
О-образні ноги можуть бути через розвиток рахіту. Мала кількість вітаміну Д в кісткових тканинах робить їх крихкими. Коли малюк починає ходити, нижні кінцівки деформуються під тиском ваги крихти.
Ноги мають односторонню або двосторонню конфігурацію кривизни. На сьогодні рахіт зустрічається вкрай рідко, але не виключені випадки захворювання.
Дефіцит вітаміну може виникати при внутрішньоутробному розвитку, в перші місяці життя, після переходу з грудного на штучне харчування.
Варусна деформація гомілки здатна утворюватися і у дітей старшого віку. У зоні ризику розвитку рахіту знаходяться підлітки в момент формування органів і систем. Важливими чинниками для патологічного процесу є:
- неправильне харчування;
- пасивний спосіб життя;
- погані екологічні умови;
- хронічні захворювання різних напрямків;
- перебування в приміщенні довше, ніж на свіжому повітрі.
При тривалих, захворюваннях шлунково-кишкового тракту, розладах кишечника, можливий дефіцит необхідних організму речовин, вітаміну Д, що призводить до кишковому рахіту. Захворювання сприяє варусной деформації колінних суглобів.
Кісткові тканини піддаються деформації через малу кількість необхідних мінералів. Вони не надходять в організм через часті ниркових захворювань, які розвивають нирковий рахіт. Недуга здатний за короткий період часу позбавити організму кальцію і фосфатів.
О-образна кривизна ніг під кутом називають хворобою Блаунта. Розвивається захворювання через патології великогомілкової кістки. Лікування можливо тільки під суворим наглядом лікуючого лікаря.
Які симптоми вкажуть на захворювання?
Патологічний процес характеризується при нерівномірному розвитку суглобів колін. Даний процес здатний збільшити мищелок стегнової кістки зовні, зменшуючи внутрішню частину. При цьому внутрішній меніск піддається здавлення.
Розширюється із зовнішнього боку суглобова щілина. З внутрішньої вона значно звужується. Зв’язки, які зміцнюють колінний суглоб, розтягуються. На гомілки утворюється опуклість зовні.
При ускладненнях на візуальному огляді доктор фіксує патологічний процес:
- стегно повертається назовні;
- гомілки повернені всередину;
- стопи перебувають в плосковарусной позиції.
При таких показниках викривлення ніг у дітей і дорослих називають клишоногістю. Малюк не здатний повністю розігнути коліна. Коригувальна терапія необхідна негайно. Якщо ігнорувати лікування, прогресування недуги протікає швидко:
- порушується хода;
- пацієнт скаржиться, що часто падає;
- спостерігається підвищена стомлюваність;
- відбувається психологічний дискомфорт.
У пацієнта спостерігається порушення постави. У деяких випадках діагностують сколіоз.
діагностика
Для грамотного діагностування патологічного процесу рекомендовано звертатися до ортопеда. Якщо пацієнт юних років, треба відвідати дитячого ортопеда-травматолога. Як виправити о-образну кривизну ніг підкаже саме фахівець вузького профілю, з’ясовуючи причину деформації. Головне завдання доктора усунути основну хворобу, яка провокує клишоногість.
Перша консультація починається зі збору анамнезу та візуального огляду. Доктор вивчає медичну карту хворого. Важливо в розгорнутому вигляді відповідати на поставлені питання, щоб фахівець в момент терапії враховував всі індивідуальності людських органів і систем.
Обов’язковою діагностичним заходом є рентгенографія гомілок. Якщо патології супроводжує деформація інших частин ніг, призначають рентген стегон, тазостегнових суглобів, стоп.
Для запобігання рахіту доктор повинен отримати результат лабораторних досліджень аналізу крові, за яким визначає рівень лужної фосфатази, фосфору, кальцію.
При найменшій підозрі на наявність стійкого типу рахіту, патологій нирок, шлунково-кишкового тракту, хворому рекомендують відвідати нефролога, гастроентеролога.
Додатковими діагностичними заходами можуть бути рентгенограми, МРТ, КТ гомілок.
Як відбувається лікування?
Довго і складно проходить терапія варусной деформації нижніх кінцівок. Вона на кожному етапі контролюється фахівцем. Чим раніше поставлений грамотний діагноз, тим менші ризики розвитку небажаних ускладнень. Заборонено самостійно виправляти деформацію за рекомендаціями людей без належної освіти.
Ортопеди ведуть боротьбу з патологічними процесами комплексними діями. Підбирається методика терапевтичних заходів для кожного хворого індивідуально.
консервативне
Вправи лікувального характеру для О-образних ніг розроблені ортопедами. З їх допомогою коригується форма стопи, зміцнюються м’язи нижніх кінцівок. Спільно проводиться фізіотерапія, яка включає в себе лікувальний масаж попереку, сідниць, верхніх і нижніх частин нижніх кінцівок.
Важливо в момент корекції деформації форми ніг правильно підібрати взуття. Вона повинна відповідати всім вимогам:
- жорсткий задник;
- правильна фіксація гомілковостопного суглоба;
- відповідність розміру, з огляду на підйом і повноту стопи.
Лікарі радять для розвитку дрібних м’язів стопи більше часу ходити босоніж. Коли патологія в запущеній формі, слід під час нічного сну використовувати коригуючі укладання.
Головний напрямок в лікуванні має бути спрямоване на усунення основної причини патології. Недостатньою є боротьба з варусной деформацією ніг, якщо на деякий час купіруються тільки супутні симптоми. При безграмотному лікуванні можливо прогресування викривлення, формування помилкових суглобів.
Хірургічне втручання
Тривале консервативне лікування без позитивних результатів вимагає оперативного втручання. Ортопеди багато років практикують корригирующую остеотомії. Хірургічна маніпуляція досить серйозна. Спеціаліст в ході операції випилює фрагмент з великогомілкової кістки відповідного розміру і спеціальними зажимами, гвинтами зміцнює його до гомілки.
Остеосинтез, який виконують апаратом Ілізарова, є наступним етапом лікування. Термін носіння спеціального пристрою залежить від ступеня і форми варусной деформації. В середньому такий період тривати 6-8 тижнів.
Не виключені ускладнення після хірургічного втручання. Важливо своєчасно про кожен підозрілий симптом повідомляти лікаря, щоб уникнути важких наслідків. Серед ускладнень найчастіше лікарі фіксують:
- освіту кровотечі через пошкодження судин;
- слабкий функціонал імунної системи допускає проникнення бактеріальної інфекції;
- пацієнтів супроводжує сильний біль.
Після хірургічної маніпуляції пацієнта чекає відновлення. Реабілітація проводиться різними методиками, головними є ЛФК, масаж. Важливо своєчасно приходити на плановий огляд і не ігнорувати рекомендації медперсоналу.
профілактика
За довгі роки лікування ортопеди ретельно вивчили проблему вальгуносной деформації. Важливо при перших проявах звертатися до фахівця, що не практикуючи самолікування, навіть вправами лікувальної гімнастики. Розвиток може прогресувати через непрофесійні дії пацієнта.
Початкова форма патології усувається без особливих проблем при грамотному лікуванні і виконанні всіх вимог ортопеда. Після одужання треба проводити профілактичні дії для зміцнення м’язів.
У період профілактики радять особливу увагу приділити щоденного раціону харчування. Дієтотерапія полягає в прийомі продуктів, що містять необхідну кількість вітаміну Д. Якщо пацієнт знаходиться на грудному вигодовуванні, мама несе повну відповідальність за його здоров’я, вживаючи тільки свіжу, корисну, якісну їжу.
Наступним кроком профілактики є вибір ортопедичного взуття. Стопа повинна розташовуватися зручно, для цього розмір повинен відповідати її довжині. Влітку рекомендовано проводити ЛФК на свіжому повітрі, більше ходити босоніж.
висновок
Діагностування варусной деформації нижніх кінцівок може бути в будь-якому віці. Основний напрямок терапії полягає в усуненні головної причини розвитку патології. Пацієнтам слід не панікувати, а виконувати призначення лікаря.
О-образні ноги (варусна деформація нижніх кінцівок): причини, симптоми, лікування
О-образні ноги (варусна деформація нижніх кінцівок) – патологічний стан, при якому ноги викривляються під кутом, відкритим досередини.
Зазвичай дана патологія виникає через дугообразного або, рідше, углообразного викривлення гомілок, який виник внаслідок вроджених вад розвитку або захворювань, що супроводжуються зниженням міцності кісткової тканини. Супроводжується компенсаторною деформацією інших відділів нижніх кінцівок, особливо стоп.
Діагноз виставляється на підставі огляду, даних рентгенографії, КТ, МРТ та інших досліджень. Лікування може бути як консервативним, так і оперативним.
О-образні ноги
О-образні ноги – деформація кінцівок, при якій у людини, що стоїть зі зведеними разом ногами, коліна не стикаються, а знаходяться на деякій відстані один від одного.
При цьому між ногами утворюється проміжок, що нагадує букву «О». Є досить широко поширеною патологією. У нормі спостерігається у дітей у віці до 24 місяців.
При збереженні О-образної установки в більш старшому віці необхідна консервативна або оперативна корекція.
Хоча варусне викривлення ніг вважається відносно сприятливою протікає деформацією в порівнянні з вальгусним викривленням, дана патологія також тягне за собою негативні наслідки. При варусному викривленні гомілок стопи компенсаторно «йдуть» в порочне положення, що призводить до вторинного плоскостопості.
Через основний деформації і вторинних змін погіршується функціональна здатність кінцівок. Виникає перевантаження суглобів, розвивається порушення постави, збільшується ймовірність розвитку ранніх артрозів і остеохондрозу.
Все вищесказане свідчить про високу актуальність проблеми О-образних ніг в сучасній травматології, ортопедії та педіатрії.
Етапи розвитку
У нормі у всіх новонароджених спостерігається незначне дугоподібне викривлення гомілок (до 20 градусів), обумовлене внутрішньоутробним положенням плода. При цьому гомілки дитини симетричні, а форма і положення стоп можуть бути асиметричними. До 2-х років О-образна деформація зникає і поступово змінюється Х-образної (вальгусной).
Незначне вальгусное викривлення гомілок (до 15 градусів) зберігається до 3 років, а потім починає зменшуватися і до 8 років не перевищує 7-9 градусів. У подальшому можливе як повне зникнення викривлення, так і збереження незначного залишкового кута.
Варусне викривлення, що зберігається в віці 2 роки і старше, є причиною аномального розвитку колінних суглобів. Зовнішній мищелок стегна збільшується, внутрішній зменшується. Суглобова щілина стає нерівномірною – звуженої всередині і розширеної зовні.
Внутрішній меніск стискається, зв’язки по зовнішній поверхні суглоба розтягуються. Спочатку стопи займають плосковарусную позицію, їх передні відділи і п’яти відхиляються досередини. В подальшому формується компенсаторна плосковальгусной деформація стоп.
У важких випадках гомілки ротируються досередини, а стегна – назовні. Обмежується згинання в колінних суглобах. Виникають порушення ходи і швидка стомлюваність при ходьбі.
Через зсув центру ваги, перерозподілу навантаження та інших патологічних змін у дітей з О-образними ногами змінюється постава, іноді розвивається викривлення хребта (кіфоз або сколіоз).
Причини розвитку О-образних ніг
Причиною односторонньої О-образної деформації в дитячому віці зазвичай є вроджена гіпоплазія , обумовлена неврофіброматозом або фіброзно-кістозної дисплазією великогомілкової кісток.
На відміну від фізіологічного варусного викривлення при даній патології спостерігається нерівномірність деформації (одна гомілка викривлена більша за іншу). Результатом вродженої гіпоплазії кісток гомілок може стати псевдоартроз.
Традиційно одне з перших місць в списку причин О-образних ніг займає рахіт. І хоча в наші дні в педіатрії ця патологія зустрічається досить рідко, вона може мати місце, тому її завжди необхідно виключати в ході диференціальної діагностики.
При цьому слід враховувати, що рахіт може розвинутися в трьох періодах життя дитини: внутрішньоутробно (тобто, бути вродженим), в ранньому віці і у підлітків. Причиною виникнення фетального рахіту плода є дефіцит вітаміну Д у матері.
В даний час така патологія виявляється, в основному, в економічно неблагополучних країнах.
Інфантильний рахіт виникає після припинення грудного вигодовування. На цьому етапі розвитку організму дитини потрібна велика кількість вітаміну Д.
Якщо малюк не отримує цей вітамін в достатній кількості, його кістки стають недостатньо міцними і поступово викривляються при ходьбі. Можливо О-подібне викривлення як гомілок, так і стегон .
В окремих випадках спостерігається асиметрична деформація: варусная кривизна з одного боку поєднується з вальгусной кривизною з іншого боку. Також може формуватися вигин допереду – так звані шаблевидні гомілки .
При цьому, на відміну від поразки гомілок при сифілісі, коли гомілки викривляються тільки вперед, спостерігається поєднання деформації в бічному і передньо-задньому напрямку.
Ще одним критичним віком, в якому підвищується ймовірність розвитку рахіту, є період інтенсивного росту у підлітків .
Причиною формування деформації стає недолік перебування на сонці, дефіцит вітаміну Д в їжі, несприятливі умови життя і деякі захворювання.
Виділяють стійкий пізній рахіт, який, на відміну від звичайної форми хвороби, не реагує на лікування стандартними дозами вітаміну Д. Стійкий рахіт розвивається внаслідок генетичної схильності, хронічних захворювань нирок і стеатореї.
Кишковий рахіт (рахіт при стеатореї) може спостерігатися при будь-якому типі тривало поточного розлади кишечника. Виникає внаслідок погіршення всмоктування жирів, вітамінів, фосфатів і кальцію.
Подібні порушення можуть виявлятися і у дорослих, проте в останньому випадку спостерігається не рахіт, а остеомаляція. Причиною розвитку ниркового рахіту стають хронічні ниркові захворювання, що перешкоджають утриманню фосфатів і кальцію в сироватці крові.
При нирковому рахіті частіше спостерігається вальгусна деформація, проте можливо і О-подібне викривлення.
Ще однією причиною формування О-образних ніг є хвороба Блаунта (деформуючий остеохондроз великогомілкової кістки) . При цьому захворюванні спостерігається не дугоподібне, як при рахіті, а углообразное викривлення гомілки з вершиною деформації на рівні проксимального епіфіза.
У ранньому віці (2-4 роки) при хворобі Блаунта, як правило, виявляється двостороннє викривлення, в старшому віці може викривлятися тільки одна гомілка.
У дорослих О-образні ноги можуть формуватися при хворобі Педжета (деформирующем остіте), що супроводжується ураженням кульшових і гомілкових кісток. Можливе ураження як декількох, так і однієї кістки, однак частіше в процес втягується кілька кісток.
Викривлення обумовлено надмірним зростанням кісткової тканини при її недостатньому руйнуванні. При цьому новостворена кістка не має достатню міцність через неповне звапніння. Вона товщає і одночасно стає м’якою, внаслідок чого виникає викривлення і поперечні переломи.
Діагностика при О-образних ногах
Діагностикою пацієнтів з О-образними ногами в залежності від їх віку може займатися дорослий ортопед і дитячий травматолог-ортопед. Найважливішим завданням при обстеженні пацієнтів з О-образними ногами є виявлення основного захворювання, що стало причиною деформації.
При постановці діагнозу враховується клінічна картина, особливості викривлення, вік, в якому з’явилися перші симптоми, спадковість і стан інших органів і систем. Всім хворим з О-образними ногами призначають рентгенографію гомілок.
При супутньої деформації верхніх відділів кінцівки додатково виконують рентгенографію стегон, при підозрі на наявність компенсаторних змін в інших відділах кінцівок – рентгенографію тазостегнових суглобів і рентгенографію стоп.
Для виключення рахіту вивчають рівень лужної фосфатази, фосфору і кальцію в аналізах крові.
При підозрі на стійкі форми рахіту, обумовлені захворюваннями нирок і шлунково-кишкового тракту, пацієнта направляють на консультацію до нефролога і гастроентеролога.
Для виключення хвороби Блаунта і хвороби Педжета досліджують рентгенограми, при необхідності додатково призначають МРТ і КТ гомілок. Для виявлення спадкової схильності детально вивчають сімейний анамнез.
Лікування О-образних ніг
У ранньому віці хворим з О-образними ногами призначається комплексна консервативна терапія. Використовується ЛФК, масаж, індивідуальні ортези та спеціально виготовлені ортопедичні устілки.
За свідченнями проводиться лікування основного захворювання.
Слід враховувати, що корекція О-образної деформації без усунення її причин може бути неефективною і в ряді випадків навіть призводить до прогресування викривлення, формуванню хибних суглобів і т. Д.
У дорослих можливо тільки оперативне виправлення форми ніг. Зазвичай при О-образних ногах виконують коригувальну остеотомію в поєднанні з накладенням апарату Ілізарова.
Неповну остеотомії (розсічення кістки тільки по внутрішній поверхні) застосовують при істинному О-образному викривленні і сприятливому з естетичної точки зору розподілі м’яких тканин гомілки. В інших випадках використовують повну остеотомії.
Залежно від величини і характеру деформації можливо як одномоментне, так і поступове усунення викривлення.
У першому випадку гомілки пацієнта відразу виводять в правильне положення, у другому взаємне розташування фрагментів коректують, поступово «розкручуючи» гайки і збільшуючи відстань між кільцями з внутрішньої сторони.
У післяопераційному періоді призначають ЛФК і фізіолікування. Зазвичай для виправлення форми ніг потрібно близько 2 місяців, однак при виражених деформаціях цей термін може збільшуватися.
Антіварусная взуття
В останні роки антіварусную взуття призначають дітям при всіх видах варусной установки (не змішувати з деформацією) стоп, наприклад, при внутрішній торсии гомілки, стегна, навіть коли їм супроводжують плоскостопість і плосковальгусной стопа, тобто у всіх випадках, коли дитина ходить стопами досередини.
Така хода зустрічається у дітей в 2-3-річного віку частіше, ніж справжня клишоногість. І настільки ж часто призначається носіння антіварусной взуття.
Це пов’язано з дуже розширювальним тлумаченням терміну: варусна деформація стопи. Така розмитість терміну, на жаль, характерна і для посібників, підручників, навіть наукових статей, але особливо, для рекламних публікацій в інтернеті.
У повсякденній практиці в групу варусних деформацій стоп нерідко включають всі види порушень, при яких діти ходять стопами досередини:
- приведення переднього відділу стопи (істинний варус);
- Кавус стопи;
- варус п’яти;
- внутрішня торсия гомілки;
- внутрішня торсия стегна;
- антеторсії шийки з головкою стегна.
Антіварусная взуття з торговельної мережі розрахована на застосування лише при типові ознаки клишоногості (приведення переднього відділу стопи, Кавуса стопи або Варус п’яти).
У всіх інших випадках, тобто при відсутності ознак вроджену клишоногість, носіння антіварусной взуття може призвести до плоскостопості і навіть вальгус стопи.
При типових торсіонних деформаціях гомілки, діафіза і проксимального кінця стегна, доцільно носіння Брейс з фіксуючою (у відведенні стоп на 60 градусів) планкою під час сну протягом року, заняття в балетному гуртку, носіння в денний час стабілізуючої або антівальгусной ортопедичного взуття за показаннями.
Природно, при вроджену клишоногість в грудному віці, носіння Брейс має передувати етапне гіпсування по Понсеті, а в більш старшому віці (при залишкових деформаціях стоп або інших видах деформацій) – оперативне лікування.
Особливості, причини появи, лікування варусной деформації стопи
До числа поширених ортопедичних патологій відноситься варусна деформація стопи. Формування аномалії характеризується відхиленням стопи по вертикальній осі щодо гомілки і тазостегнового суглоба всередині.
Спотворення стає причиною неправильного розподілу навантаження під час ходьби. Більша її частина падає на зовнішні сторони. В результаті ступні направляються всередину, кістки гомілок приймають форму дуг, коліна в кінцівках не зливаються.
Здебільшого поява захворювання, спостерігається в дитячому віці. Але вона буває і у дорослих людей.
Варусна установка стоп
Існує вальгусная і варусна деформація стопи. Вальгус характеризується перенесенням основного навантаження на внутрішні сторони стопи, передня частина відхиляється назовні. В цьому випадку викривлення гомілок призводить до з’єднання колін, кінцівки розташовуються у вигляді літери «Х».
На відміну від цієї патології, варус проявляється спотворенням положення гомілок, при якому ноги приймають положення овалу. Колінні суглоби не з’єднуються і внутрішній край стопи піднімається вгору.
Положення стоп під час ходьби при Варус подібне до того, яке спостерігається при клишоногості. Тому батьки часто плутають ці патології. Але природа аномалій різна.
Клишоногість відноситься до вроджених дефектів. Варус є придбаним порушенням.
Варусна деформація – як розвивається і чим загрожує
До 2-х років діагноз варусная стопа не ставиться, так як у малюків невеликі відхилення є нормою, в більшості своїй в процесі формування кісток, суглобів вони усуваються природним чином. Але, якщо патологія спостерігається після 2-х років, звернутися до дитячого або дорослому фахівцеві необхідно.
Лікар ортопед визначить наявність, ступінь порушення, рекомендує профілактичні заходи, призначить лікування. Такі захворювання, як варусна деформація, розвиваються повільно. Батьки повинні уважно спостерігати за розвитком дитини. Патологічні зміни ноги можна помітити на ранньому етапі.
Дану патологію не потрібно вважати нешкідливим дефектом. Поступове викривлення гомілки, стопи призведе до негативних змін у всій кістково-м’язової системи. І в першу чергу це позначиться на коліні і стегні.
В процесі розвитку деформації внутрішній меніск стискається. Це призводить до зміни розмірів суглобової щілини. Внутрішня її частина зменшується, а зовнішня збільшується. Такі ж спотворення спостерігаються і виростків кісток стегон.
Це стає причиною розтягування в м’язах ніг, що підтримують колінні суглоби. Тому вони в першу чергу страждають від такої аномалії.
Неправильний розподіл навантаження стане причиною появи стану, при якому з’являються відхилення в хребті, тазостегнових суглобах.
Розвиток цього дефекту стопи заподіює дитині серйозні проблеми. Ноги малюка швидко втомлюються, у нього немає можливості разом з однолітками бігати, грати, довго перебувати в положенні сидячи. З’являються болі при носінні взуття, набряклість. Спостерігається зміна ходи дитини, він клишоногий, стоптує каблуки взуття з зовнішньої сторони.
Основні причини варусних змін у дітей:
- гіпер- або гіпотонус м’язів
- спадкова схильність
- зайвій вазі;
- дефіциті мінералів і вітамінів;
- рання постановка на ноги;
- збої в роботі ендокринних залоз;
- неправильна взуття.
- генералізовані ураження нервової системи.
Чому з’являється у дорослих
Прийнято вважати, що варусная установка стоп є дитячим захворюванням. Насправді від цієї ортопедичної патології не застраховані і дорослі. Основною причиною є травми, що призвели до пошкоджень, зміщенням суглобів. Варусна дефект стопи у дорослих іноді розвивається при тривалій нерухомості.
Клінічні прояви
Вальгусна стопа відрізняється від варусной зоною підвищеного навантаження. Деформаційні зміни при вальгус з’являються через упору на внутрішню частину, при Варус головні навантаження припадають на зовнішні сторони.
Варусна установка стоп може мати різні клінічні прояви. Вони залежать від того, в якому відділі відбувається деформація.
При Варус заднього відділу стопи склепіння стопи може мати нормальну висоту або бути злегка зниженим.
П’ятка знаходиться в положенні фіксованої інверсії (повороту досередини), а передній відділ стопи знаходиться в стані інверсії і незначного приведення (пальці прагнуть до п’яти). Анатомічна будова привертає до того, що при стоянні стопа спирається більше на свій зовнішній край.
При ходьбі інверсія стопи змінюється її Еверс (поворот назовні) і пронацією (поворот навколо осі) в підтаранний суглобі, внаслідок чого відбувається опора на внутрішній край стопи.
В результаті того, що людина спирається на внутрішній край стопи розвивається хвороблива змозолілість шкіри під головками I і II плеснових кісток, а також під I пальцем. Вимушена Еверс при варусному дефекті супроводжується розтягненням зв’язок і сухожиль гомілковостопного і підтаранного суглобів, що призводить до появи болю.
Фіксований варус переднього відділу впливає на всі кістки і суглоби, перешкоджає нормальній пронации (повороту в кістках) стопи при перекаті. Пронація виявляється можливою лише при гіпермобільності 1-го променя, яка проявляється у вигляді підйому I плеснової кістки до тилу.
При цьому 1-й промінь втрачає опороспособность, в результаті чого настає вимушена перевантаження головок II-III плеснових кісток. Гіпермобільність 1-го променя компенсується його вимушеної стабілізацією, яка досягається згинанням основної фаланги I пальця.
Тривало існуюче підошовне згинання в I плюснефаланговом суглобі призводить до обмеження розгинання великого пальця і утворення hallus limitus або згинальних контрактури I пальця (hallus flexus). Контрактура може носити як фіксований, так і нефіксований характер.
Обмеження розгинання в I плюснефаланговом суглобі компенсується збільшенням амплітуди рухів в I міжфаланговому суглобі великого пальця, що призводить до формування розгинальній установки нігтьової фаланги I пальця. Ці зміни призводять до утворення омозолелости шкіри в двох місцях: під міжфалангових суглобів I пальця і під головками II-III плеснових кісток.
При Варус переднього відділу стопи I плюсневая кістка спочатку може перебувати в положенні приведення, що сприяє відведенню I пальця в латеральному напрямку, в результаті чого утворюється вальгусна деформація великого пальця (hallus valgus).
При вираженій деформації I пальця може статися підвивих в I плюснефаланговом суглобі. Змістився назовні великий палець тисне на інші пальці стопи, що сприяє їх підвивихи в плюснефалангових суглобах і розвитку молоткообразной деформації пальців.
При цьому ортопедичному порушення спостерігаються набряклості, після довгої ходьби у взутті болять суглоби, п’яти.
Якщо на початковій стадії патології не приймається профілактичних, лікувальних заходів, крім характерних ознак варусной установки, з’являються проблеми з колінними суглобами, хребтом.
діагностика
Діагностика деформації стопи починається з огляду. Він дозволяє лікарю виявити наявність порушення, визначити ступінь розвитку. З метою визначення причини формування патології призначається рентгенографія гомілок. При складних хворобах ніг необхідно зробити рентгенівські знімки стоп, колін, тазостегнових суглобів, досліджуються аналізи крові.
Лікування варусних стоп
Методи лікування варусной деформації стопи вибираються індивідуально. Враховується ступінь захворювання, вік, самопочуття пацієнта. Якщо поки наявність даної патології не стало причиною серйозних наслідків, призначаються профілактичні заходи, такі, як масаж стоп, правильний раціон харчування і ін.
При виявленні складних змін у дітей, підлітків необхідно лікувати деформацію комплексно. Призначаються різні терапевтичні процедури. Нерідко дорослі звертаються до ортопеда, коли спостерігаються все яскраво виражені симптоми деформованої стопи, лікування в запущених випадках провести неможливо.
Потрібна хірургічна операція для усунення патології.
Комплексний підхід
Комплексна терапія включає:
- лікувальний масаж,
- спеціальну гімнастику,
- фізіотерапевтичні процедури,
- застосування ортопедичних пристосувань.
Професійний масаж проводить кваліфікований лікар. Опрацьовуються не тільки м’язи нижніх кінцівок, але і зони сідниць, попереку. Курс масажу тривалий, включає кілька циклів по 10 процедур.
Вправи для лікувального комплексу вибирає ортопед, з урахуванням віку, стану пацієнта. Їх регулярне виконання дозволяє виконати корекцію ходьби, правильно розподілити навантаження.
При виявленні деформацій, плоскостопості, лікування обов’язково включає використання ортопедичних пристосувань, носіння спеціального взуття.
хірургічний метод
У разі якщо комплексна терапія не приносить ефективного результату, призначається хірургічна операція. Усувається варгусно деформація за допомогою остеотомії. Виконуються розрізи в кістках гомілки, встановлюється конструкція Ілізарова. Апарати вибираються персонально для кожного пацієнта. Процес лікування тривалий, може тривати кілька місяців.
Група ризику
До цієї категорії відносяться діти:
- недоношені з ознаками рахіту;
- з ослабленими м’язами;
- із зайвою вагою;
- які перенесли до року вірусні захворювання у важкій формі.
- Батьки яких лікувалися з Варус
- страждаючі дЦП
Дорослі, які:
- мають гипермобильность суглобів
- постійно ходять у взутті на високих шпильках, найчастіше незручних;
- багато годин проводять на ногах (танцівниці, продавці, моделі, перукарі)
- мають зайву вагу
- перенесли травми кісток стопи або гомілки
профілактичні заходи
Профілактика варусной деформації стопи у дітей полягає в правильному харчуванні, уважному спостереженні за розвитком малюка. Необхідно в перші місяці життя немовляти показати його фахівцеві.
Під час формування стоп до 5-7 років профілактичні огляди ортопеда повинні бути регулярними, не рідше 1 разу на півроку. Це дозволить помітити патологію ходьби на ранній стадії, запобігти її розвитку.
Важливим моментом є вибір взуття для дитини.
Серйозний ризик появи варусной деформації створює використання ношених виробів. Дитяче взуття повинна точно відповідати розміру. Моделі для малюків повинні оснащуватися жорсткими задником, ортопедичними устілками.
Для дорослих обов’язковими профілактичними заходами є:
- правильне харчування;
- активний, здоровий спосіб життя;
- своєчасне лікування хвороб ніг, здатних привести до варусной деформації стоп.
Якщо хвороби ніг вже є, необхідно носити спеціально розроблені моделі взуття. Вони правильно розподіляють навантаження, не дозволять розвиватися деформації стоп, допоможуть запобігти розвиток патологій в суглобах кінцівок, хребті.
