Обстеження при гірсутизмі і алопеції у жінок

Причини посиленого випадання волосся або алопеції різноманітні.

Це може бути пов’язано з ендокринними порушеннями, імунними захворюваннями, хворобами нервової системи та шлунково-кишкового тракту, впливами радіоактивного випромінювання і хімічних речовин.

Для виявлення причини облисіння необхідно звернутися до лікаря трихолога або дерматолога. Він огляне стан шкіри голови і призначить необхідні аналізи, за результатами яких буде встановлено дійсне джерело проблеми. Про те які аналізи потрібно здати при випаданні волосся ми поговоримо в даній статті.

Методи діагностики облисіння

• огляд волосистої частини голови ;
• трихограмма – мікроскопічне дослідження видаленого волосся ;
• гістологічне дослідження шкіри голови;
• загальний аналіз крові ;
• серологічні реакції на предмет виявлення червоного вовчака або сифілісу;
• біохімічний аналіз крові ;
• дослідження крові на гормони щитовидної залози.
• мікроскопічний аналіз на патогенні гриби .

Важливе діагностичне значення має опитування жінки з проблемою облисіння .

Повинні бути отримані відповіді на такі питання, як тривалість проблеми, наявність або відсутність неприємних відчуттів на шкірі голови (свербіж, печіння), можливі стреси і сильні потрясіння за останні півроку.

На втрату волосся також можуть впливати такі чинники, як прийом протизаплідних гормональних препаратів або перервана вагітність .

За статистикою, раптове випадання волосся у жінок в 95% випадків носить тимчасовий характер і виникає через психовегетативних розладів – це сильні емоційні потрясіння і стреси. І тільки у 5% діагностується необоротна алопеція – вогнищева або андрогенетическая.

Які аналізи призначає трихолог при випаданні волосся? Про це піде мова в наступному пункті нашої статті.

Які аналізи потрібно здати при випаданні волосся?

Лабораторна діагностика посиленою втрати волосся дозволяє визначити тип алопеції і виявити можливі порушення в організмі. Адже раптове випадання волосся – це найчастіше відповідь організму на будь-яке захворювання. Отже, які здати аналізи при випаданні волосся? Розглянемо кожен далі:

Кров (загальний)

1. Загальноклінічний аналіз крові проводиться з метою визначення рівня гемоглобіну в крові і виключення залізодефіцитної анемії – однієї з причин алопеції .
2. У нормі, рівень гемоглобіну в крові жінки визначається в діапазонах 115 – 145 г / л.
3. Якщо концентрація гемоглобіну в крові нижче 100 г / л, то причиною випадання волосся можна вважати залізодефіцитну анемію .

Серологічні дослідження крові проводять з метою виявлення специфічних антитіл збудника інфекційної хвороби . У разі облисіння діагностику проводять для виявлення або виключення сифілісу і системний червоний вовчак. У нормі антитіла інфекційних агентів в крові не визначаються.

В біохімічному аналізі крові звертають увагу на наступні компоненти (в дужках вказані нормальні значення):

• АЛТ (7 – 40 МО / л);
• АСТ (10 – 30 МО / л);
• загальний білок (65 – 85 г / л);
• білірубін (менш 3,4-17,1 мкмоль / л);
• холестерин (3,11 – 5,44 ммоль / л);
• цукор (3,9 – 6,4 ммоль / л);
• лужна фосфотаза (39 – 92 МО / л).

Перевищення встановлених меж вказує на порушення функції печінки, підшлункової залози . Дане дослідження дозволяє встановити або виключити токсичну форму алопеції, спровоковану впливом хімічних препаратів і радіацією.

Посилене випадіння волосся може бути симптомом гіпотиреозу – захворювання щитовидної залози, обумовленого недостатністю тиреоїдних гормонів. (Про інші гормональні порушення та вплив їх на випадання волосся читайте тут.)

• Для діагностики хвороби призначають аналіз крові на визначення концентрації ТТГ і Т4.
• У нормі ТТГ визначається в діапазоні від 0,24 до 4,0 мМО / л, а Т4 – від 65 до 160 нмоль / л .
• Якщо гормон ТТГ вище 4,0 мМО / л, а Т4 знижений, то діагноз гіпотиреозу не викликає сумнівів.
• Можуть бути ситуації, коли ТТГ визначається в межах норми, а Т4 знижений – в цьому випадку мова йде про початковому або прихованому гіпотиреозі.
• Аналіз на вміст статевих гормонів в крові дозволяє встановити (виключити) андрогенетичного алопецію .

Важливо: рівень гормонів в крові жінки змінюється протягом усього менструального циклу. Рекомендується здавати аналіз з 1 по 7 день від початку менструації .

Нормальні значення в фолликулиновую фазу циклу:

1. ЛГ (1 – 20 Од / л).
2. ФСГ (4 – 10 Од / л).
3. Естрадіол (5 – 53 пг / мл).
4. Прогестерон (0,3 – 0,7 мкг / л).
5. Тестостерон (0,1 – 1,1 мкг / л).
6. ССД (18,6 – 117 нмоль / л).

Результати оцінюються в комплексі. При підвищеному тестостерон і зниженому ССД підтверджується андрогенетическая алопеція.

На патогенні гриби

1. Найбільш часті грибкові захворювання волосистої частини голови – трихофітія або мікроспорія, відомі в народі, як стригучий лишай .
2. Волосся обламуються, або випадають разом з цибулиною на окремих ділянках голови, утворюючи лисини.
3. У лабораторних умовах на грибок досліджують зішкріб з шкіри голови і волоски.
4. У нормі, патогенні гриби не визначаються .

Трихограмма

Мікроскопічне дослідження видаленого волосся поряд з оглядом шкіри голови є основним діагностичним методом в трихолог. За характером облисіння можна визначити форму алопеції, чи є це явище тимчасовим або необоротним.

1. З голови пінцетом видаляють 50 волосків і під мікроскопом оглядають їх цибулини на визначення їх життєвого циклу . У нормі, до 90% всіх волосся знаходяться в активній анагеновой фазі. Якщо більше 15% вилучених волосків знаходяться в телогеновая стадії, то можна припустити андрогенетичного або ж телогенового алопецію. Диференціювати їх можна за допомогою дослідження на статеві гормони.
2. Якщо на голові є осередки облисіння, під мікроскопом оглядають волоски навколо вогнища і стан шкіри на цій ділянці . Важливо відрізнити очаговую від рубцевої алопеції. У першому випадку, захворювання має аутоіммунну природу, у другому є наслідком грибкових, інфекційних захворювань або травм голови. При очаговом облисінні волоски по краях лисини обламані і потовщені на кінчику.

Раптове випадання волосся тільки в 5% випадків має незворотний характер, в основному – це явище тимчасове. Лабораторна діагностика з високою точністю дозволяє встановити причину облисіння. Якщо всі аналізи в нормі, але жінка скаржиться на втрату волосків, то причина, швидше за все, криється в її емоційному стані.

гірсутизм

Гірсутизм – надлишковий ріст волосся на тілі та обличчі у жінок за чоловічим (андрогенному) типу. Характеризується появою волосся в області верхньої губи, підборіддя, грудної клітки, на спині і животі.

При гірсутизмі часто спостерігається порушення регулярності менструального циклу, маткові кровотечі, безпліддя, анемія.

Легка ступінь гірсутизму може не вимагати лікувальних заходів. Гірсутизм вираженому ступені потребує проведення тривалого лікування (від 6 до 12 місяців) і усунення причини (полікістоз або пухлини яєчників, пухлини надниркових залоз, гіпофіза, синдром Іценко-Кушинга) для припинення росту волосся. Позбутися від волосся, наявних в небажаної зоні пацієнтам з гирсутизмом допомагають різні косметологічні способи.

Гірсутизм – надлишковий ріст волосся на тілі та обличчі у жінок за чоловічим (андрогенному) типу. Характеризується появою волосся в області верхньої губи, підборіддя, грудної клітки, на спині і животі.

При гірсутизмі часто спостерігається порушення регулярності менструального циклу, маткові кровотечі, безпліддя, анемія.

Вимагає тривалого лікування (від 6 до 12 місяців) і усунення причини (полікістоз або пухлини яєчників, пухлини надниркових залоз, гіпофіза, синдром Іценко-Кушинга) для припинення росту волосся.

Гірсутизм спостерігається приблизно у 2-10% жінок і може бути настільки вираженим, що змушує жінку вдаватися до різних методів механічного видалення надлишкових волосся.

При гірсутизмі спостерігається зростання грубих, пігментованих стрижневих волосся в андроген-залежних зонах, що мають підвищену чутливість до чоловічих статевих гормонів – андрогенів: на обличчі, грудях, навколо ареоли соска, на животі, спині, стегнах.

Гірсутизм є не тільки косметологічної проблемою, а й свідченням наявності в організмі серйозних патологічних процесів, які потребують корекції з боку гінеколога і ендокринолога.

Гірсутизм слід відрізняти від гипертрихоза, при якому ріст волосся відбувається в андроген-незалежних зонах.

При гірсутизмі тонкі, м’які, непігментовані Пушкова волосся під впливом ряду факторів трансформуються в термінальні – довгі, жорсткі і пігментовані. Серед причин, що викликають гірсутизм, найбільш часто зустрічаються гіперандрогенія, сімейний фактор, побічна дія ліків і ідіопатичний надлишок андрогенів.

Гиперандрогения, або підвищена продукція андрогенів (чоловічих статевих гормонів), може розвиватися при наступних станах:

• розладах яєчникової функції при синдромі полікістозних яєчників, новоутвореннях яєчників, гіпертекоз яєчників, хронічної ановуляції, гипоталамической аменорее і ін. Гірсутизм овариального походження характеризується порушеннями менструального циклу, безпліддям, гіпертрофією яєчників.
• розладах функції надниркових залоз при вродженою чи набутою гіперплазії кори надниркових залоз, пухлинах наднирників. Гірсутизм наднирковозалозної генезу розвивається внаслідок підвищеного вироблення залозами стероїдних гормонів, в т. ч. андрогенів.
• розладах гіпофізарної при синдромі Іценко-Кушинга, акромегалії, пролактинома тощо. Гірсутизм пітуітарная походження обумовлений первинним ураженням гіпофіза з подальшим залученням наднирників і характеризується підвищеною секрецією кортизолу і андрогенів.

Розвиток сімейного (або генетичного) гірсутизму відбувається в результаті генетичних і хромосомних особливостей, що спостерігаються протягом кількох поколінь в окремих сім’ях або етнічних групах. Найчастіше гірсутизм спостерігається у кавказьких і середземноморських жінок, рідше – у північноєвропейських і азіатських.

Прийом ряду лікарських засобів має своїм побічним ефектом розвиток гірсутизму. Це – кортикостероїди (гідрокортизон, кортизол та ін.), Анаболічні препарати, прогестини, андрогени, стрептоміцин, ацетазоламід, інтерферон, циклоспорин, карбамазепін і ін.

Гірсутизм, викликаний невідомими причинами, носить назву ідіопатичного синдрому надлишку андрогенів. При ідіопатичному гірсутизмі спостерігається підвищена чутливість до андрогенів рецепторів шкіри і волосяних цибулин. Прояви идиопатического гірсутизму менш виражені, гормональні відхилення незначні, менструальний цикл і репродуктивна функція зазвичай не порушені.

Причинами гірсутизму також можуть бути фізіологічні та вікові стану жінки, під час яких спостерігається зрушення в співвідношенні естрогену і андрогенів (вагітність, менопауза поста). У 90% випадків гірсутизм обумовлений синдромом полікістозних яєчників або ідіопатичним синдромом.

Відповідно до причин, що викликають надмірне оволосіння, в ендокринології розрізняють кілька клінічних форм гірсутизму:

• нейроендокринний: оваріальний, надниркових, пітуітарная гірсутизм;
• дерматологічний або конституційний: сімейний, ідіопатичний гірсутизм;
• ятрогенний або екзогенний – лікарсько-залежний гірсутизм.

За ступенем ассоциированности гірсутизму з іншими порушеннями виділяють:

• власне гірсутизм;
• гірсутизм, обтяжений гіперактивним пілосеборейним комплексом (акне, вугрової хвороба і т. д.);
• гірсутизм з порушеннями овуляції;
• гірсутизм в поєднанні з ознаками вірилізації.

Основним проявом гірсутизму служить чоловічий тип оволосіння у жінок, т. Е. Зростання коротких, жорстких, пігментованих волосся на обличчі, грудях, навколо ареол молочних залоз, на спині, животі, внутрішніх поверхнях стегон, сідницях.

Іншими ознаками гірсутизму є посилення сальності шкіри і волосся, акне, алопеція, як наслідок підвищеного рівня андрогенів.

Часто гірсутизм супроводжується розладом менструальної функції (нерегулярними менструаціями, аменореєю) та безпліддям.

Надалі при гірсутизмі, обумовленому гиперандрогенией у жінок, нерідко розвиваються ознаки вірилізації, тобто чоловічі риси: наростає м’язова маса, грубіє голос, з’являється облисіння на скронях, посилюється статевий потяг, зменшуються розміри молочних залоз, за ​​чоловічим типом змінюється локалізація жирових відкладень на тілі . Гиперандрогения викликає зміни з боку жіночих статевих органів: збільшується клітор, зменшуються статеві губи, припиняється утворення вагінального мастила.

Для оцінки вираженості проявів гірсутизму застосовуються різні кількісні системи показників. Ступінь оволосіння особи оцінюється за шкалою від «0» до «+4», де «1» – це наявність волосся над верхньою губою або на підборідді, а «+4» – добре розвинена борода. За іншою шкалою підрахунку ступінь вираженості гірсутизму визначають за підрахунком:

• «Гормонального числа» (суми балів, що характеризує кількісний і якісний ріст волосся на підборідді, верхній губі, грудній клітці і молочних залозах, верхній і нижній частині спини, верхньої та нижньої половині живота, плечах і стегнах);
• «Індиферентного числа» (суми балів, що характеризує кількісний і якісний ріст волосся на передпліччі і гомілки);
• «Гірсутний числа» (суми «індиферентного» та «гормонального» чисел при нормі – менше 12 балів, в середньому 4,5-4,6 балів).

Однак, дані оціночні показники багато в чому суб’єктивні і важливі лише для оцінки динаміки збільшення або зменшення росту волосся при проведеному лікуванні або при прогресуванні захворювання.

При зборі анамнезу у пацієнток з гирсутизмом необхідно з’ясувати наступні фактори:

1. Характер розвитку захворювання:

• поступовий ріст волосся на тілі, що супроводжується появою акне, наростанням маси тіла, нерегулярністю менструацій, частіше свідчить на користь полікістозу яєчників.
• різке розвиток гірсутизму, що супроводжується ознаками вірилізації, частіше спостерігається при андроген-секретирующих пухлинах.

2. Лікарський анамнез.

3. Характер менструальної функції. У пацієнток з регулярним менструальним циклом гірсутизм зазвичай носить ідіопатичний або сімейний характер і не вимагає глибокого обстеження.

Для з’ясування природи гірсутизму проводять лабораторні тести, визначаючи зміст наступних гормонів в сироватці крові:

• загального тестостерону (при вмісті тестостерону <200 нг%, зменшується при прийомі преднізолону або пероральних контрацептивів, припускають полікістоз яєчників; при концентрації> 200 нг% – пухлинне ураження яєчників);
• дегідроепіандростерона сульфат (ДЕА-С) – показника активності секреторної функції надниркових залоз (при концентрації ДЕА-С> 700 нг%, зменшується при прийомі дексаметазону, підозрюють гіперплазію наднирників; підвищений рівень ДЕА-С змушує думати про пухлинних процесах в надниркових залозах);
• андростендиона (підвищення концентрації андростендіону спостерігається при патології яєчників);
• 17-гидроксипрогестерона – проміжного метаболіту стероїдних гормонів наднирників (підвищується при вроджених формах гіперплазії надниркових залоз);
• кортизолу (концентрація підвищується при синдромі Іценко-Кушинга);
• гонадотропінів (концентрація ЛГ збільшується по відношенню до ФСГ при поликистозе яєчників).

Для з’ясування причин гірсутизму проводиться консультація гінеколога, УЗД наднирників і яєчників, КТ, МРТ наднирників та інших органів, МРТ головного мозку. Для виключення пухлинних процесів в яєчниках виконується діагностична лапароскопія.

Легка ступінь гірсутизму, що не супроводжується порушенням менструальної функції, спеціального лікування не потребує.

Оскільки гірсутизм, як правило, є не самостійним захворюванням, а проявом іншої патології, то його лікування спрямоване на усунення первинного етіологічного фактора (видалення пухлин надниркових залоз, гіпофіза або яєчників, скасування ліків, що викликають ріст волосся, лікування гіпотиреозу, синдрому Іценко-Кушинга або акромегалії і т.д.).

Лікарську терапію при гірсутизмі призначають після виключення андроген-секретирующих пухлин. Оскільки найчастіше гірсутизм є наслідком гіперандрогенії, доцільно призначення препаратів антиандрогенного дії, що пригнічують рівень тестостерону і знижують чутливість до андрогенів волосяних цибулин.

При вродженої гіперплазії наднирників застосовується кортизол, преднізолон або дексаметазон. Для придушення надлишкового освіти андрогенів при поликистозе яєчників призначають оральні контрацептиви, спіронлактон, кломифен.

Цикл лікування гормональними препаратами займає від 3 до 6 місяців, іноді цикли доводиться проводити неодноразово. Слід враховувати наявність серйозних протипоказань до лікування антиандрогенами при вагітності, а також те, що прийом даних препаратів запобігає появі нового волосся, проте не скорочує вже наявні.

При гірсутизмі, що супроводжується надмірною вагою, пацієнткам рекомендується дотримання дієти з пониженим вмістом вуглеводів.

Косметологічні методи лікування гірсутизм допомагають видалити або зробити менш помітними небажане волосся. Вони включають освітлення, вищипування, гоління, біоепіляцію воском або спеціальними кремами, епіляцію і т. Д. Помірно виражені прояви гірсутизму маскуються знебарвленням волосся перекисом водню.

Постійне вищипування і гоління волосся може викликати утворення рубців або шкірні інфекції. Хімічна депіляція неефективна щодо товстих і грубих волосся.

Найбільш дієвим методом позбавлення від волосся при гірсутизмі є фотоепіляція або лазерна епіляція, руйнують волосяний фолікул і зупиняють ріст нового волосся.

У багатьох жінок, які страждають гірсутизм, розвиваються серйозні психологічні комплекси, що заважають повноцінного сімейного та інтимного життя, що утрудняють спілкування в соціумі.

Лікування гірсутизму тривалий, ефект зменшення росту волосся стає помітний лише через 6-12 місяців. При лікуванні гірсутизму зростання нового волосся припиняється, однак вже існуюче волосся не зникають. Тому повністю позбутися від надлишкового росту волосся при гірсутизмі не представляється можливим, хоча уповільнити швидкість їхнього зростання цілком реально.

Обстеження при гірсутизмі і проблеми з волоссям

Гірсутизм називають надмірне зростання у жінок довгих, темних, товстих волосся на підборідді, грудині, верхній частині живота і верхньої частини спини. Надмірний ріст волосся на гомілках, передпліччях, лобку і верхній губі не пов’язаний з чоловічими гормонами, це конституційний і генетична ознака.

Обстеження при надмірному зростанні волосся

• Визначення гормонального статусу. На 5-7 день циклу (1 день менструації – 1 день циклу) такі гормони: ЛГ, ФСГ, естрадіол, пролактин, тестостерон, ДГЕА-С, ДГЕА, кортизол, 17-оксипрогестерон, ТТГ, вільний Т4. Гормони стресу – пролактин, кортизол, ЛГ – можуть бути підвищені не через гормональні захворювань, а через хронічного чи гострого (похід в лікарню і здача крові з вени) стресу. Їх потрібно перездати. Визначення рівня прогестерону має сенс тільки в середині другої фази менструального циклу. Через 3-5 днів стабільного підйому базальної температури, при УЗД-картині другої фази (жовте тіло в яєчнику і зрілий ендометрій) можна здавати прогестерон.
• УЗД вагінальним датчиком для виключення синдрому полікістозних яєчників.
• Розгорнутий біохімічний аналіз крові.
• Загальний клінічний аналіз крові.
• Аналіз волосся на мінеральний склад.

Обстеження при випаданні волосся

• Визначення гормонального статусу.
• Розгорнутий біохімічний аналіз крові.
• Загальний клінічний аналіз крові.
• Аналіз волосся на мінеральний склад.

норми

Обстеження при надмірному зростанні волосся:

• Визначення гормонального статусу – в нормі рівень гормонів відповідає референсним значенням.
• УЗД вагінальним датчиком для виключення синдрому полікістозних яєчників – в нормі патологічні зміни не візуалізується.
• Розгорнутий біохімічний аналіз крові – в нормі показники відповідають референсним значенням.
• Загальний клінічний аналіз крові – в нормі показники відповідають референсним значенням.
• Аналіз волосся на мінеральний склад – в нормі показники відповідають референсним значенням.

Обстеження при випаданні волосся:

• Визначення гормонального статусу – в нормі рівень гормонів відповідає референсним значенням.
• Розгорнутий біохімічний аналіз крові – в нормі показники відповідають референсним значенням.
• Загальний клінічний аналіз крові – в нормі показники відповідають референсним значенням.
• Аналіз волосся на мінеральний склад – в нормі показники відповідають референсним значенням.

Для виявлення причин гірсутизму лікар призначає пацієнтові кілька аналізів і досліджень, серед яких аналізи на гормони, УЗД вагінальним датчиком, ОАК і ін. Так, при опредленія гормонального статусу може виявитися відхилення рівня гормонів від референсних значень, а при УЗД вагінальним датчиком виявитися синдром полікістозних яєчників .

Для виявлення причин проблем з волоссям лікар призначає пацієнтові кілька аналізів і досліджень, серед яких аналізи на гормони, аналіз волосся на мінеральний склад і ін.

Ідіопатичний гірсутизм у жінок: що це, причини, лікування

Деякі молоді дівчата і жінки страждають від небажаного волосся, що ростуть на обличчі й тілі. Цей стан шкіри називається «гірсутизм», що означає наявність кінцевих (або термінальних) волосся за чоловічим типом у жінок.

За статистикою, гірсутизм присутній у 5-10% жінок.

Деякі причини гірсутизму добре відомі – в більшості випадків це результат гормональних дисфункцій, в основному збільшення виробництва чоловічих гормонів в організмі жінки (продукуються яєчниками і / або залозами).

«Ідіопатичний» гірсутизм буває тоді, коли причина його в повному обсязі відома. Передбачається, що в цьому випадку підвищена «волосатість» успадковується (передається генетично) в родині. Крім зайвого волосся, такі жінки не виявляють жодних симптомів, пов’язаних з іншими видами гірсутизму.

Причини ідіопатичного гірсутизму у жінок і дівчат

Ідіопатичний гірсутизм у жінок – це порушення, пов’язане з надмірною і небажаним ростом волосся на обличчі і тілі. Гірсутизм зазвичай буває обумовлений однією з трьох основних причин:

1. Неандрогенними чинники, не пов’язані з підвищеною андрогенної активністю.
2. Надлишок чоловічих гормонів.
3. Ідіопатичний гірсутизм, причина якого неясна.

Оскільки андрогени є основними гормонами, які впливають на стимуляцію і зростання волосся, в тому числі у жінок, найбільш поширена причина гірсутизму – це порушення вироблення чоловічих гормонів.

Ідіопатичний гірсутизм є другою за поширеністю причиною гірсутизму у жінок після синдрому полікістозу яєчників (СПКЯ), який в свою чергу пов’язаний з дисфункцією андрогенів.

Ідіопатичний гірсутизм становить, за різними підрахунками, від 5 до 17% від усіх випадків підвищеної волосатості у жінок.

Ідіопатичний гірсутизм можна визначити як надлишок росту волосся за чоловічим типом у андроген-сприйнятливих частинах тіла, при цьому у таких дівчат і жінок немає ознак ендокринних або андрогенних порушень. Цей вид гірсутизму виникає при регулярної овуляції і нормальній кількості чоловічих гормонів в крові.

Для дівчат із зайвою рослинністю на тілі і / або особі однієї з найважливіших завдань є проведення наскрізного обстеження, щоб відрізнити ідіопатичний гірсутизм від інших форм цього розладу.

Незважаючи на те що необхідно провести набагато більше досліджень з приводу його патофізіології, жінки з подібним типом гірсутизму потенційно можуть мати надмірну периферичну дію 5а-редуктази в шкірі і волосяних фолікулах, інші зміни в метаболізмі андрогенів або більшу чутливість рецепторів андрогенів.

Типи волосся, їх життєвий цикл

Щоб краще зрозуміти, що таке гірсутизм, які бувають його види, ознаки та симптоми, потрібно згадати про життєвий цикл людської волосини.

• Лануго: Це м’які, пухнасті волосся (пушок), які формуються на стадії ембріона в утробі матері і губляться на пізньому етапі вагітності або на ранній післяпологовий стадії.
• Vellus (веллус): непігментовані, м’які і короткі волоски, які зустрічаються на поверхні тіла.
• Термінальні: пігментовані, щільні, грубі і довгі волосся, які утворюють брови, вії, волосся на голові, лобку, під пахвами.

Постійне перетворення і розвиток веллуса в термінальні волосся – це нормальний фізіологічний процес, викликаний чоловічими гормонами, тестостероном і дигідротестостероном (ДГТ, DHT), в областях тіла, чутливих до андрогенів. Цей цикл зазвичай починається в період статевого дозрівання, триває протягом дорослого життя і поступово зменшується з віком і згасанням репродуктивної функції у чоловіків і жінок.

Нормальний життєвий цикл волосся складається з трьох чергуються ступенів:

1. Стадія анагену: зростання.
2. Фаза катагена: перехідний період.
3. Телогеновая фаза: відпочинок, спокій.

Як правило, при ідіопатичному гірсутизмі у дівчинки не проявляється жодних симптомів до статевого дозрівання, а в підлітковому віці може відзначатися посилений ріст волосся.

В цьому випадку гірсутизм зазвичай генетичний (пов’язаний зі спадковістю). Сімейний гірсутизм є частим і звичним явищем у жінок близькосхідних, кавказьких народів.

У більшості випадків у таких дівчат спостерігаються нормальні регулярні місячні.

Іноді відзначається ожиріння і / або резистентність до інсуліну (в цьому випадку може бути поставлений діагноз «СПКЯ»). Більшість жінок з ідіопатичним гирсутизмом мають нормальний рівень андрогенів в крові.

У цих випадках основна причина гипертрихоза і / або гірсутизму пояснюється високою чутливістю шкіри до нормального рівня чоловічих гормонів (посилене дію 5 альфа-редуктази в шкірних і волосяних фолікулах).

Чоловічі статеві гормони (андрогени) важливі для визначення типу і розподілу волосся на людському тілі.

Під впливом андрогенів волосяні фолікули, які виробляють волосся типу веллус, можуть стимулюватися і почати виробництво кінцевих волосся.

Активність місцевої 5a-редуктази (5a-RA) в значній мірі визначає виробництво дигидротестостерона (ДГТ) і, отже, дія андрогенів на волосяні фолікули.

Передбачається, що патофізіології идиопатического гірсутизму є первинне збільшення активності 5a-редуктази і, можливо, зміна функції рецепторів андрогену. Такі жінки добре реагують на прийом антиандрогенів або терапію інгібіторами 5a-редуктази.

Фармакологічна придушення секреції яєчникового або надпочечникового андрогену може бути додатковим, хоча і обмеженим перевагою.

Нові терапевтичні методи, такі як лазерна епіляція, або використання нових модифікаторів біологічної відповіді, можуть зіграти важливу роль в наданні більш ефективних засобів лікування для видалення небажаного волосся.

Ідіопатичний гірсутизм: симптоми

Основним симптомом идиопатического гірсутизму у дівчат є надлишковий ріст кінцевих (термінальних) волосся в областях, чутливих до андрогену. Однак менструації (і овуляція) і рівні циркулюючих андрогенів в крові залишаються в нормі.

Більш того, дослідження про ідіопатичному типі гірсутизму виявили змінений функціонування рецепторів андрогенів і порушення їх метаболізму.

Близько 40% жінок з гірсутизмом також проявляють ознаки ановуляции, і тому їм ставиться діагноз «полікістоз яєчників» (СПКЯ), а не ідіопатичний гірсутизм.

гірсутизм	Первинні симптоми идиопатического гірсутизму – це надлишковий ріст кінцевих волосся в областях, чутливих до андрогенів. Середнє значення показника Феррімана-Голлвея становить близько 1-9 (як правило, вище 6).
МЕНСТРУАЦІЇ	Зазвичай місячні є регулярними з нормальною овуляцією. Це означає, що жінки з ідіопатичним гирсутизмом не є безплідними.
ЧОЛОВІЧІ ГОРМОНИ	циркулюючих в крові андрогенів залишається незмінним (в нормі).
ЧУТЛИВІСТЬ ШКІРИ	Підвищена місцева активність 5а-редуктази. Фахівці вважають, що можливо генетична зміна функції рецепторів андрогенів і 5а-редуктази, які можуть впливати на прояв гірсутизму.

КЛІНІЧНИЙ СКРИНІНГ НА ІДІОПАТИЧНИЙ гірсутизм

Діагностика жінок з ідіопатичним гирсутизмом повинна проводитися за допомогою наступних медичних тестів:

• щоденне вимірювання базальної температури тіла (діаграма),
• аналізи крові на прогестерон в лютеїнової фазі, а також ДЕА (ДГЕА-сульфат, DHEAS), тестостерон;
• тести на рівні 17-ОН прогестерону (фолікулярна фаза), кортизол, АКТГ.

Діагноз «ідіопатичний гірсутизм» також часто ставиться жінкам шляхом виключення, у випадках, коли зміст андрогенів в сироватці і овуляторний процес виглядають нормальними.

Шкала Феррімана-Голлвея (Ferriman-Gallwey) і гирсутное число

Для правильної ідентифікації типу гірсутизму дуже важливо провести оцінку за шкалою Феррімана-Голлвея (Ferriman-Gallwey).

Індекс Феррімана був спочатку розроблений для антропологічних досліджень і клінічної оцінки росту волосся у жінок (1961 р чотирьох різних ступенях тяжкості на 11 частинах тіла: обличчя (над губою, підборіддя), груди, верхня і нижня частина спини, верхня і нижня частина живота , руки і передпліччя, ноги.

(З 2001 року фахівці додали до цього списку ще кілька областей: бакенбарди, шия, фаланги пальців рук і ніг, верхні поверхні ступень, перианальная область.)

Система підрахунку очок за шкалою Феррімана-Голлвея (гирсутное число) використовується лікарями для оцінки кількості зайвого волосся на тілі / особі у дівчини. Оціночна таблиця кожного досліджуваного ділянки тіла починається з 0 (без надмірного зростання кінцевих / термінальних волосся) до 4 (екстенсивне зростання), все числа складаються до максимальної кількості 36.

Хоча більшість лікарів визнають цифру 8 початковій для постановки діагнозу «гірсутизм», деякі експерти вважають, що підсумковий результат 6 достатній, щоб вказати на гірсутизм.

Грунтуючись на цій оцінці та інших клінічних тестах, гірсутизм можна оцінити як м’який, помірний або важкий (таким чином, гирсутное число нижче 6 може вважатися як норма).

Хоча доступні більш об’єктивні інструменти, вони складні, дороги або важкі у використанні. Простота застосування і низька вартість системи Феррімана-Голлвея роблять її потенційно привабливим інструментом для повсюдного використання лікарями гінекологами-ендокринологами.

Якщо ви хочете перевірити свій рівень гірсутизму (гирсутное число):

1. Подивіться на зображення і виберіть розподіл росту волосся у всіх представлених 9 частинах тіла.
2. Виберіть відповідний бал на кожній картинці.
3. Складіть всі бали. Загальна сума, що вийшла і буде вашим індексом, або гірсутний числом за шкалою Феррімана-Голлвея.

Результати: розшифровка

Від 1 до 9	Ідіопатичний гірсутизм. Медичне обстеження не обов’язково. Рекомендується уникати надмірного перебування на сонці та засмаги.
10-16	Перехідна стадія. Потрібне подальше спостереження та оцінка росту волосся на тілі протягом 3-6 місяців. Якщо буде відзначено зростання, зверніться до лікаря.
17-25	Гірсутизм (симптом захворювань). Настійно рекомендується провести гормональні тести, виявити основну причину гірсутизму і призначити лікування.
26-36	Сильний гірсутизм (можлива пухлина). Терміново відвідайте лікаря. Деякі пухлини (наприклад, наднирників) можуть провокувати важку форму гірсутизму.

Лікування ідіопатичного гірсутизму

Лікування будь-якого виду гірсутизму має бути націлене на те, щоб зупинити або, принаймні, уповільнити утворення нових термінальних волосся. Тривалість лікування буде визначатися швидкістю росту волосся відповідно до фазами їх життєвого циклу. Необхідно, по крайней мере, 6 місяців терапії, щоб побачити деякі позитивні результати.

Як правило, процедура лікування повинна включати три етапи:

1. Придушення надмірного вироблення андрогенів, якщо це є причиною гірсутизму у жінки (у разі полікістозу яєчників).
2. Периферична блокада андрогенів за допомогою антиандрогенних препаратів (при необхідності).
3. Механічне / косметичне видалення небажаного волосся.

Різні перестановки і комбінації цього тристороннього лікування гірсутизму у жінок полягають в наступному: оральні контрацептиви таблетки (КОК, ОК), антіандрогени і спіронолактон блокують андрогенную активність в волосяних фолікулах. Флутамід і финастерид мають подібні результати.

Метформін і піоглітазон покращують чутливість до інсуліну, що також здатне допомогти в лікуванні гірсутизму і акне (при наявності у жінки інсулінорезистентності).

Косметичне і механічне видалення волосся, полягає в їх освітленні або хімічної депіляції, вищипуванні, ваксинге (воскова епіляція), шугарінг, гоління і процедурах з більш тривалим ефектом, наприклад лазерної терапії, електролізі і т. Д.

У деяких випадках досить ефективними при лікуванні гірсутизму можуть виявитися і природні засоби (наприклад м’ятний чай).

Які аналізи здавати при андрогенної алопеції

Для відновлення волосся наші читачі успішно використовують Миноксидил. Бачачи, таку популярність цього засобу ми вирішили запропонувати його і вашій увазі.
Детальніше тут …

Раптове випадання волосся багатьох бентежить, а перше, що необхідно зробити – це відвідати фахівця по здоров’ю волосся – трихолога. Аналізи при випаданні волосся необхідно здати однозначно, вони допоможуть прояснити причину такого явища. Організм людини може відреагувати так на дію різних факторів:

• Стрес.
• Застосування лікарських засобів.
• Нервове перенапруження.
• Оперативне втручання.
• Період вагітності.
• Неправильний догляд за волоссям.
• Часто використання гарячої укладання.
• Генетична схильність.
• Сильний перегрів або переохолодження шкіри голови.

У більшості випадків для відновлення росту волосся досить виключити дію такого фактора. Але якщо причина криється в зміні внутрішніх процесів, що відбуваються в організмі, то лікар підкаже які аналізи необхідно здати. Найчастіше призначається комплексне обстеження.

обстеження

Більш певну картину про стан здоров’я дасть повне обстеження людини при випаданні волосся, але при неможливості провести таку діагностику, досить здати кров для дослідження:

1. Аналіз крові загальний.
2. Аналіз на вміст заліза в крові.
3. Аналіз на гормони.
4. Біохімічний аналіз крові.

Загальний аналіз крові дозволить виключити анемію, симптомом якої може бути випадання волосся. Особливо часто таке захворювання спостерігається у жінок, це пов’язано з їх природного схильністю до нього.

Найбільш повну картину по кількості заліза в крові допоможуть отримати аналізи на феритин, трансферрітін, ОЖСС і сироваткового заліза. За результатами розшифровки лікар зможе більше дізнатися про стан внутрішніх органів і систем організму, в тому числі і про здоров’я волосся і причини їх випадання.

Ендокринолог може призначити здачу аналізів на рівень гормонів в крові. Для діагностики змін в діяльності щитовидної залози призначають аналізи на такі гормони: Т4 св і ТТГ. При випаданні волосся можуть знадобитися результати аналізів на статеві гормони.

Додатковими показаннями для їх здачі служать наступні явища: безпліддя, акне, гірсутизм, відсутність овуляції, нерегулярний менструальний цикл. При наявності таких супутніх захворювань перевіряють гормони прогестерон, пролактин, вільний тестостерон, ФСГ, Т3, ЛГ, ДГЕА-S.

Дослідження на гормони прогестерон і ДГЕА-S здається на шістнадцятий і п’ятий день циклу відповідно.

Щоб діагностувати недолік мікроелементів, їх дисбаланс або порушення водно-сольового обміну потрібно здати біохімічний аналіз крові. Таке дослідження дозволяє виявити хворобу нирок і печінки, а також визначити наявність запального процесу в організмі, що також може бути причиною неабиякої проріджування шевелюри.

додаткові дослідження

Які ще дослідження може призначити фахівець при випаданні волосся? Часто причиною порідіння зачіски служить реакція організму на паразитів, а точніше на продукти їх життєдіяльності. Для виявлення таких знадобиться проаналізувати калові маси на яйця глист або провести дуоденальне зондування.

Ендокринолог може призначити ультразвукове дослідження щитовидної залози для більш повної діагностики можливих патологій у її розвитку. УЗД проводиться при будь-якій підозрі на зміну в її діяльності за результатами дослідження рівня і співвідношення гормонів або за іншими показниками.

Які специфічні дослідження волосся можуть бути проведені? В першу чергу вони досліджуються спектральним аналізом, і проводиться мінералограмма.

Таким чином може діагностуватися зміна співвідношення мікроелементів в самих волоссі, що може викликати їх випадання.

Дослідження такого роду дозволяють також оцінити роботу всіх органів і систем людини, пов’язаних з дисбалансом мікроелементів.

Які б не були результати проведених діагностичних процедур, не варто впадати у відчай. Сучасні засоби допомагають вирішити проблему випадіння волосся на різних етапах занедбаності процесу.

Легше позбутися проблеми при виявленні змін в роботі органів і систем на ранніх етапах, тому відкладати похід до фахівця не варто.

У більшості випадків достатньо вилікувати захворювання, що викликало алопецію, для початку нормальної діяльності волосяних цибулин і відновлення густоти зачіски.

5 обов’язкових аналізів при випаданні волосся

Коли у людини різко випадає велика кількість волосся, коли за півроку вони значно рідшають, слід звернутися до лікаря, який призначить аналізи для виявлення причини. У багатьох випадках передчасне облисіння можна зупинити і навіть повернути шкірі голови втрачену волосистость. Аналізи при випаданні волосся необхідні, щоб визначити оптимальну програму лікування.

Випадання волосся треба досліджувати

• причини алопеції
• обстеження
• додаткові дослідження

причини алопеції

Обласна відбувається з різних причин. Випадання може відбуватися через зовнішніх подразників, коли людина користується неякісною фарбою для волосся, косметикою, або ж бути сигналом внутрішнього дисбалансу.

Причини випадіння та порідіння волосся:

1. Інфекційні, в тому числі грибкові, захворювання. Це стосується не тільки шкірних поразок, але і поразок внутрішніх органів, які впливають на імунітет і призводять до змін в організмі.
2. Порушення гормонального фону. Якщо в організмі недостатньо жіночого гормону, естрогену, або ж надлишок чоловічого, андрогену, волосяні фолікули відчувають голод. Вони втрачають силу, «перегорають». Гормональні порушення відбуваються в результаті захворювань щитовидної залози, яєчників або наднирників, частих стресів, тривалого прийому ліків, вагітності.
3. Брак вітамінів і мінералів. Для харчування фолікулів необхідний набір мікро і макроелементів. Коли вони відсутні в харчуванні, починаються проблеми. Серед важливих мінералів для росту волосся – цинк, залізо, селен. Не менш необхідна білкова їжа.

Аналізи при випаданні волосся у жінок потрібні не тільки, щоб впоратися з проблемою, але і для того, щоб виявити або виключити наявність патологічних процесів в організмі.

обстеження

Краще не призначати собі аналізи самостійно. Клінічне обстеження може обійтися в копійку. Попередньо потрібно порадитися з трихологом. У великих містах таких медиків знайти не важко. Насамперед лікар проведе візуальний огляд шкірних покривів, щоб визначити, чи є у пацієнта дерматологічні захворювання.

Діагностика розкриє всі карти

Щоб визначити густоту волосся проводять, за допомогою відеокамер, тріхоскопію, роблять фототріхограмма. Це сучасні методи діагностування, які розширили можливості дослідження причин алопеції.

При обстеженні шкіри камерою окремо вивчають стан двох зон голови:

• тім’яної області;
• потиличної області.

Більш точні дані показує фототріхограмма. Пацієнтам на невеликій ділянці голови збривають пучок волосся. Через 2-3 дні трихолог проводить детальний огляд, підфарбовує Пушкова волосся на досліджуваній ділянці голови спеціальним барвником і знову вдається до камери.

Що показує таке обстеження:

• кількість волосся в стані спокою і активного росту;
• точний підрахунок волосся на одному сантиметрі шкіри;
• ступінь їх стоншування;
• форма алопеції;
• визначення швидкості росту волосся;
• інтенсивність випадання;
• показує результати лікування, якщо проводити обстеження регулярно.

Всі аналізи при випаданні волосся для жінок і чоловіків: рівень гормонів важливий

Які потрібно здати аналізи при випаданні волосся в першу чергу:

1. Загальний аналіз крові. Показує наявність запальних процесів в організмі. Визначає рівень гемоглобіну: анемія, коли гемоглобіну в крові не вистачає, може призводити до випадання волосся.
2. Аналіз крові на наявність інфекцій. Необхідний, щоб виключити серйозні патологічні проблеми в організмі.
3. Біохімічний аналіз. Покаже, якщо в крові виявиться недостатньо мінералів. За результатами аналізу можна визначити, функції яких органів порушені, чого не вистачає в харчуванні.
4. Аналіз крові на рівень гормонів щитовидної залози (Т4 і ТТГ). Надлишок і брак гормонів в крові можуть однаково впливати на ріст волосся, харчування фолікулів.
5. Аналіз на вміст заліза. Лікарі визначають рівень феритину, трансферину, сироваткового заліза в крові.

додаткові дослідження

Додатково медики призначають аналізи, щоб перевірити рівень статевих гормонів: тестостерону, прогестерону, пролактину, Т3 і так далі.

Випадання волосся може бути сигналом і захворювань органів травлення. Тому може знадобитися здати на аналіз кал, пройти обстеження дуоденальним зондом.

При підозрі на гормональні проблеми трихолог може направити до ендокринолога, а той в свою чергу – призначити УЗД щитовидної залози: аналізи крові не завжди показують наявність патологій, а ультразвукове дослідження доповнює картину.

Скажіть доктору про всі проблеми, щоб правильно встановити картину недуги

Причини сильного випадання волосся

Не виключений і простий опитування пацієнта, який повинен дати відповідь лікаря на наступні питання:

• як багато пацієнт відпочиває;
• скільки часу приділять сну;
• який спосіб життя, рухливий або сидячий, веде;
• чи є проблеми з волоссям у родичів;
• який режим харчування, які продукти вживає;
• які засоби використовує для догляду за волоссям;
• в яких умовах працює;
• вживає людина медичні препарати, термін прийому.

Якщо у жінок сильно випадає волосся – це тривожний симптом, але не вирок. Новітні методи лікування здатні повернути залишилися волоссю здоров’я, зупинити процес облисіння і повернути ослабленим фолікулів енергію для подальшого зростання.

андрогенетична алопеція

У патогенезі цього захворювання у чоловіків провідну роль відіграють підвищений рівень статевих гормонів в крові і висока експресія в шкірі рецепторів до андрогенів, що знаходяться в активному стані у всіх фазах росту волосся.

При цьому експресія ARA70beta / ELE1beta в дермальнийсосочке у хворих на алопецію сильніше, ніж у здорових донорів, що вказує на їх активацію циркулюючими андрогенами (Lee P., 2005) Помічено, що у чоловіків андрогенетическая алопеція може протікати на тлі нормального вмісту андрогенів в крові.

У патогенезі цієї форми алопеції у чоловіків можуть мати значення шкідливі звички (куріння), зловживання алкоголем, наявність себореї і її ускладнень, відмова від виконання режимних заходів, в тому числі регулярного миття, застосування загальних і місцевих засобів і методів лікування, якими широко користуються жінки .

Причиною андрогенетичного алопеції у жінок може бути дисфункція ендокринних залоз (надниркових залоз, гіпофіз, щитовидна залоза, статеві залози) як у бік зниження, так і в бік підвищення їх функції, що викликає порушення менструального циклу, формування синдрому Кушинга, пухлини яєчників і інших станів.

У патогенезі андрогенетичного алопеції частіше за інших беруть участь андрогени наднирників і яєчників, проте до теперішнього часу це питання залишається предметом дискусій.

Так, при лікуванні протягом 12 міс жінок з алопецією не було виявлено достовірних відмінностей між спиронолактоном в дозі 200 мг на добу і ципротерону в дозі 100 мг на добу (Sinclair R. et al., 2005).

Показано, що у молодих жінок андрогенетичного алопеція може бути пов’язана з наявністю кіст і пухлин яєчників або наднирників, що вимагає у всіх випадках ретельного обстеження і адекватного хірургічного лікування (Рубіна В.В. та ін., 1986).

Так у 5-10% жінок репродуктивного віку діагностується синдром полікістозних яєчників, який клінічно проявляється андрогенетичної алопецією, гірсутизм і вульгарними вуграми і може поєднуватися з симптомами чорного акантоз, обумовленого гиперинсулинемией (Lee AT et al., 2007).

При зіставленні рівня тестостерону в крові з типом алопеції у генетично схильних жінок була простежується чітка залежність: помірна андрогенна алопеція корелювала з помірним рівнем циркулюючих андрогенів (Ludvig E., 1977). Високий рівень андрогенів у жінок корелював з розвитком вираженої алопеції за чоловічим типом.

Відомо, що в патогенезі цієї алопеції беруть участь тестостерон, андростендіон і дегидротестостерон.

Цікаво, що у деяких жінок з нормальним рівнем андрогенів в крові в перед- і постменопаузі може відзначатися інтенсивний ріст волосся у вигляді місцевого або загального гірсутизму з подальшим слабо вираженим випаданням волосся на скронях в поєднанні з помірним або вираженим облисінням в лобно-тім’яної областях (Orfanos C., 1979).

Фолікули волосся при андрогенетичного алопеції представляють мішень для дегідростеронов. Захворювання може початися під час статевого дозрівання, коли накопичення дегідростеронов навколо фолікулів носить тимчасовий характер.

Встановлено, що розвитку андрогенетичного алопеції сприяють генетично детермінована підвищена чутливість волосяних фолікулів до андрогенів (Stough D. et al., 2005), на яку вказує наявність алопеції у близьких родичів.

Відомо, що андрогенозалежні клітини дермального сосочка волосяних цибулин в області підборіддя і лобової зони волосистої частини голови експресують рецептор до андрогенів і мРНК-5α-редуктази II типу.