Стома: різновиди отворів, принципи формування, особливості догляду та харчування

Кишкова стома – штучний отвір, яке часто називають неприродним заднім проходом, оскільки спорожнення кишечника здійснюється через штучно створене отвір, а не через анус. У деяких випадках це тимчасовий захід: через кілька місяців проводиться операція по закриттю стоми, а в деяких випадках пацієнту, на жаль, забезпечена життя зі стомою.

колостома

кишкова стома

Стома кишечника робиться в стінці черевної порожнини: на очеревині виконується спеціальний отвір, в яке вшивається кінець товстої кишки. До отвору кріпиться спеціальний мішок: калові маси, проходячи по кишечнику, доходять до спеціально створеного отвори і потрапляють в прикріплений пакет.

Кишкова стома може формуватися як у дорослих, так і у дітей. У малюків такий тип операції в більшості випадків носить тимчасовий характер.

Стома кишечника постійного характеру має місце тільки в тих випадках, коли відновити нижній відділ кишечника неможливо.

Стоми кишечника проводять в наступних випадках:

• травматичне ушкодження кишечника через механічного пошкодження;
• пухлиноподібні утворення в кишечнику;
• нетримання аноректального типу;
• рецидивні випадки ракових захворювань не тільки в кишечнику, але і в сечовому міхурі, матці;
• ускладнення після променевої терапії цервікального каналу;
• наявність внутрішніх свищів у напрямку до піхви або сечового міхура;
• атрезія каналу ануса;
• вроджені патології розвитку шлунково-кишкового тракту;
• важкі форми перебігу проктологічних патологій;
• ректосігмоідного резекція;
• гостра кишкова непрохідність;
• передопераційна підготовка для профілактики нагноєння або розбіжності швів.

Таке отвір будь-якого типу вносить істотні зміни в життя людини: працювати можна не у всіх сферах, кілька скрутним стає відвідування громадських місць, розважальних заходів. Змінюється спосіб життя, в тому числі і порядок здійснення випорожнення кишечника, гігієнічних процедур.

Отвір може накладатися як на тонкий, так і на товстий кишечник.

Якщо говорити про форму, яка накладається на тонкий кишечник, виділяють такі типи:

• ілеостома;
• дуоденостома;
• єюностома.

Щодо товстого кишечника виділяють такі види стом:

• колостома;
• трансверзостоми;
• цекостома;
• сігмостоми.

Такий вид операції може проводитися щодо інших систем організму – трахеостома, стома сечового міхура.

За своєю будовою колостома може бути:

• одноствольний – здійснюється поздовжній розріз товстого кишечника, на поверхню виводиться тільки один отвір, використовується якщо стома буде довічної;
• двоствольна – кишкова петля виводиться таким чином, щоб на поверхні було два отвори: через один отвір виводяться калові маси, а через інше вводять лікарські препарати.

Найчастіше виконуються колостома і ілеостома. Обумовлено це їх зручним для виконання гігієнічних процедур розташуванням на черевній стінці. Вибір місця розташування штучного отвору буде залежати від типу патологічного процесу.

За типом кишковий свищ може бути тимчасовим і постійним. Тимчасовий накладають в тих випадках, коли на час лікування тонку або товсту кишку потрібно ізолювати від пасажу калових мас. Після закінчення терапевтичних заходів здійснюється закриття стоми.

Постійний тип штучного отвору формується, коли видаляється нижній відділ кишечника з анальним сфінктером. Операція може бути як невідкладної, так і планової – в залежності від типу і тяжкості перебігу патологічного процесу. У післяопераційний період хворим призначають спеціальний бандаж для стоми, який покращує відхід калових мас.

Калоприймачі для стоми можуть бути двох типів:

1. Однокомпонентні. Адгезивная пластина і сам мішок складають єдине ціле. Такі види мішків можуть бути дренируемой або недреніруемие. У першому випадку мішок потрібно спорожняти при заповненні його на 1/3 каловими масами, а в другому випадку міняти потрібно після кожного спорожнення кишечника.
2. Двокомпонентні. Складаються з двох частин – пластини з фланцем і мішка. Такі мішки для стоми оснащені спеціальним мембраннимфільтром, який запобігає проникненню газів і мас назовні.

Пластина для калоприймач кріпиться мінімум на 48 годин, тоді як перший тип мішків – не більше ніж на добу.

Догляд за стомою має на увазі не тільки своєчасну зміну калоприемников, але і проведення інших гігієнічних процедур. У зворотному випадку можливий розвиток серйозних ускладнень.

однокомпонентний калоприемник

Догляд за стомою має на увазі виконання декількох гігієнічних процедур регулярно і своєчасно. При наявності штучного отвору людина не відчуває позивів до спорожнення кишечника, тому виділення мас відбувається мимоволі. Отже, хворому потрібно ретельно стежити за гігієною.

У перші дні після операції обробку рани і заміну калоприемников, як правило, проводить медсестра. Далі процедури потрібно буде виконувати пацієнтові самостійно.

Поки отвір остаточно не зажило, процедура догляду має на увазі виконання таких заходів:

• акуратно усувають фекалії;
• кип’яченою водою промивають отвір, шкіру навколо нього і просушують поверхню марлею або гігієнічною серветкою;
• шкіру навколо отвору обробляють спеціальною маззю – лікар призначає засоби по догляду за стомою;
• навколо накладають марлю, просочену вазеліном, стому накривають стерильною пов’язкою, яку потрібно міняти кожні 4 години.

Користуватися калоприймачами можна, тільки коли отвір остаточно сформується і заживе. Визначити це може тільки лікар.

Шкіра навколо отвору повинна бути сухою, щоб не виникла мацерація і інші неприємні чинники, які згодом можуть привести до запалення або інфекції. Замість мила і води для очищення шкіри краще використовувати «Клинзер». Застосовується Абуцел – паста для стоми, що захищає шкіру навколо штучного отвору.

Заміна калоприймач повинна здійснюватися в такий спосіб:

• не рекомендується робити це відразу після їжі – краще міняти мішок вранці до сніданку і ввечері, перед сном;
• виступаючу кишку і шкіру навколо потрібно обробити гігієнічними серветками;
• проводиться кріплення калоприймач – щоб фланець краще кріпився до шкіри, рекомендується використовувати пасту Колопласт.

паста Колопласт

При кріпленні мішка потрібно стежити, щоб не виникало зазорів. Чи не виникатиме підтікання і виходу неприємного запаху.

Харчування при стомі не буде якимось особливим. Дієта призначається тільки якщо це буде обумовлено першопричиною патологічним процесом.

Єдине, що потрібно враховувати при харчуванні з штучним отвором для спорожнення кишечника, – вплив тієї чи іншої їжі на вихід калових мас:

• рекомендується обмежити в раціоні кількість продуктів, які провокують газоутворення – гриби, газовані напої, бобові, цибуля, яйця, пиво;
• обмежити кількість продуктів, які підсилюють запах калових мас – риба, цибуля, сир, прянощі, часник, курячі яйця.

Їсти потрібно часто, але невеликими порціями. З обережністю слід вживати проносні засоби.

Якщо пацієнт буде неправильно доглядати за отвором, можливий розвиток вкрай несприятливих патологічних процесів. Ускладнення стоми можуть виражатися в наступному:

• витік відходів травлення в черевну порожнину;
• ішемія стоми;
• некроз тканин;
• розвиток запальних, інфекційних, гнійних процесів;
• блокування гирла стоми – ускладнення виникає через налипання частинок їжі: стілець буде рідким, стома розпухає, виникають нудота і блювота;
• специфічні виділення – в нормі білі, схожі на білок курячого яйця, але якщо в слизу будуть домішки крові, виділення набувають характеру гнійних: слід звертатися до лікаря, так як це вказує на розвиток ускладнень.

Доглядати за штучним кишковим виходом і не допускати розвитку ускладнень не так складно, як це може здатися на перший погляд. Головне – проводити гігієнічні процедури своєчасно і не зациклюватися на проблемі.

Догляд за гастростомою, алгоритм

Гастростома – це шлунковий свищ на передній черевній стінці. Метою накладення гастростоми є харчування пацієнта.

• Мета . Запобігання мацерації шкіри навколо стоми.
• Показання . Виконується після кожного годування через гастростому.
• Оснащення . Стерильні марлеві серветки і кульки; ниркоподібні тазики для стерильних і використаних кульок; стерильні пінцет, ножиці, шпатель; розчин фурациліну 1: 5 000 або 3% розчин перекису водню; 96% спирт; паста Лассара, цинкова мазь або дерматоловая паста (ізолюючі мазі); шприц Жане.

Техніка виконання догляду за гастростомою

При гастростомії на передню черевну стінку виводять гумову трубку (або гудзиковий зонд) для введення пацієнтові їжі в шлунок. Трубку, як правило, пришивають до шкіри. У перервах між введеннями їжі трубку перев’язують або накладають на неї затиск.

Для годування через гастростому в трубку вставляють лійку, в яку повільно вливають заздалегідь приготовлену підігріту до + 35 … + 40 ° С рідку харчову суміш. Зазвичай використовують висококалорійні продукти: яйця, сметану, масло, вершки, протерті м’ясо, овочі, соки і т.д.

Після кожного введення їжі через гастростомічний трубку необхідно :

1. покласти в тазик кілька ватних кульок і залити розчином фурациліну або перекису водню;
2. обробити кульками, натягнутими на пінцет, шкіру навколо трубки, потім обробити шкіру навколо стоми кулькою, змоченим спиртом;
3. нанести на шкіру навколо трубки за допомогою шпателя ізолюючу мазь;
4. накласти суху асептичну пов’язку, для чого стерильну серветку розрізають на дві частини до половини і, розставивши, кладуть навколо трубки, другу серветку кладуть з іншого боку;
5. зафіксувати пов’язку пластиром або за допомогою пояса з тканини з отвором для трубки.

Примітки . Після введення через трубку харчових сумішей її необхідно промити невеликою кількістю кип’яченої води, щоб уникнути розвитку мікрофлори.

При порушенні прохідності трубку можна спробувати обережно промити кип’яченою водою за допомогою шприца Жане, роблячи зворотно-поступальні рухи поршнем шприца, приєднаного до трубки.

У випадках випадання гастростомічний трубки з свища про це терміново повідомляють лікаря.

Догляд за гастростомою

Гастростома – це медичне пристосування, за допомогою якого здійснюється харчування пацієнта. Безумовно, гастростомічний трубка вимагає систематичної обробки. Догляд за гастростомою здійснюється в медичних або домашніх умовах з положення лежачи. Для того, щоб провести обробку гастростоми слід вдатися до сторонньої допомоги.

Приймання їжі

Щоб їжа потрапила в шлунок, треба використовувати лійку, вкладаємо в трубку. Температура, яка добре сприймається шлунком, не повинна перевищувати 45 градусів. Всі продукти підбираються лікарем або дієтологом. Вони перетіраются в кашку перед прийомом.

Обробка трубки і самої стоми повинна відбуватися кожного разу після надходження їжі в шлунок.

Для догляду потрібно:

• Серветки стерильні з марлі.
• Ватяні кульки, стерильні.
• Стерильні інструменти: ножиці, пінцет, шпатель.
• Спирт не менше 90%.
• Фурацилин або перекис водню.
• Шприц Жане. Для тих, хто не знає це великий шприц для промивання або відсмоктування рідких речовин.
• Паста цинкова, Лассара або Стомагезін.
• Ванночка для шприців, в стерильному стані.

 Як промивати гастростомічний трубку

1. Перш ніж приступити до обробки слід обов’язково вимити руки з милом, обполоснути їх фурациліном або розчином марганцівки. Можна використовувати антибактеріальні рідини.
2. Після того, як процес прийому їжі закінчений, слід обробити стому і трубку. Для цього треба акуратно відкрити диск, який фіксує трубку із зовнішнім сторони.Зажім при цьому не повинен зсуватися зі свого місця.
3. Потім, покласти в ванночку кілька невеликих ватних кульок і залити їх фурациліном (перекисом).
4. За допомогою пінцета і самочинного ватної кульки протерти шкіру в радіусі стоми і під платівкою. Потім, сухими серветками все добре просушити.
5. Також, ватяні кульки, але вже змоченими в спирті, обробити це місце.
6. Шпателем (пластиковим) викласти пасту навколо стоми.
7. Прикрити все сухою марлевою пов’язкою з двох сторін, для чого слід розсунути злегка краю стоми навколо трубки і притиснути її пластиром.
8. Промити трубку кип’яченою водою за допомогою шприца Жане.
9. Дати пасті максимально всмоктатися.
10. Серветками акуратно промокнути залишки пасти.
11. Просушити шкіру навколо рани.
12. Промити і стерилізувати всі інструменти, включаючи ванночку.
13. У тому випадку, коли під час промивання трубки водою вона не проходить, можливо, трубка засмічена або несправна, слід або звернутися в медичний заклад або постаратися підсилити натиск промивання.

Поради

• Шкіра навколо стоми повинна бути гладко поголеною, на випадок якщо спостерігається ріст волосся.
• Прийом їжі повинен бути порційних, не менше 5 разів на добу, краще 6-8 разів. Одноразове введення 180-200 мл. Загальна кількість 1800-2000 мл максимально. Можливі втрати ваги.
• Щоб їжа залишалася в шлунку після годування, трубку перегинають навпіл і затискають.
• Всі рухи повинні мати направлення від стоми, але не до неї.
• Обов’язково потрібно стежити за тим, що б диск, який фіксує трубку із зовнішнього боку не тиснув, залишався завжди сухим і чистим. Він повинен бути встановлений на відстані 2-4 мм, у випадках набору або втрати ваги його адаптують до положення.
• Трубка не повинна прилипати до стінок стоми, на цей рахунок слід отримати повну консультацію у лікаря.

Перед тим, як використовувати трубку за призначенням, слід переконатися в її правильному положенні, щоб їжа потрапляла прямо у напрямку

Щоб трубка і все що з нею пов’язано, не виходили з ладу слід використовувати подовжувачі для годування.