Хронічний обструктивний бронхіт – це захворювання бронхів і легенів, що характеризується частково незворотнім обмеженням повітряного потоку в бронхолегеневої системі, яке постійно прогресує.
Основними симптомами даної патології в легенях є задишка і кашель з відділенням в’язкої мокроти.
- Хронічний обструктивний бронхіт поширений на всій території земної кулі і зустрічається в середньому у 250-330 осіб на 100 000 населення.
- Найнижча частота зареєстрованих випадків захворювання становить менше 110 на 100 000 і охоплює такі країни, як Канаду, Аляску, південно-західну частину Південної Америки, Франції, Німеччини, Болгарії, Аравійський півострів, азіатську частину України і Японії.
- Середніми по поширенню захворювання є США, Аргентина, Уругвай, Бразилія, Великобританія, Норвегія, Польща, Чехія, Словаччина, країни Африки, де частота випадків становить 110-550 на 100 000 населення.
- Сама максимальна захворюваність на хронічний обструктивний бронхіт зустрічається в країнах Європи (Україна, Білорусь, Україна), Азії (Китай, Монголія, Тибет, Непал, Індія, Індонезія, Іран, Ірак), Австралії, Океанії і становить 550-1350 і більш на 100 000 населення.
- Частіше хворіють особи середнього та похилого віку, у чоловіків хронічний обструктивний бронхіт зустрічається в 3-4 рази частіше, ніж у жінок.
Прогноз для працездатності і життя несприятливий. У міру прогресування патологічного процесу в легенях поступово втрачається працездатність. Адекватне, своєчасно розпочате лікування лише на нетривалий час призупиняє перебіг захворювання. Смертельний результат настає від ускладнень (легеневе серце, емфізема легенів та ін.).
Причини виникнення захворювання
Хронічний обструктивний бронхіт у дорослих виникає внаслідок багатьох негативних впливів на легкі як з навколишнього середовища, так і безпосередньо з організму, і тому причини захворювання умовно ділять на дві групи:
- Куріння – найголовніша причина захворювання, яка складає 80-90% випадків;
- Професійні фактори – робота на підприємствах, які відрізняються великою запиленістю повітря. Найбільш шкідливими складовими пилу, які негативно впливають на легені дорослої людини, є кадмій і кремній.
- гірничодобувна промисловість;
- будівельники;
- шахтарі;
- металурги;
- працівники целюлозно-паперової промисловості;
- залізничники;
- працівники фармацевтичної галузі.
Часті ГРВІ (гострі респіраторні вірусні інфекції);
Аденовірусна інфекція;
Хронічний дефіцит вітаміну С;
Раніше перенесений мононуклеоз.
Спадкова схильність, основою якої служить дефіцит альфа1-антитрипсину – речовина, яка блокує ферменти, що розщеплюють білок в бронхіальному дереві і тим самим перешкоджають руйнуванню тканини легенів;
Недоношеність – легкі повноцінно розвиваються тільки до 38-39 тижня вагітності (9 місяців);
ВІЛ-інфекція (вірус імунодефіциту людини);
Бронхіальна астма, яка супроводжується збільшенням рівня імуноглобуліну класу Е;
Гіперреактивність бронхів – стійке збільшення утворення слизу в бронхіальному дереві.
Класифікація захворювання
- 0 ступінь – тяжкості немає – задишка виникає при інтенсивному навантаженні на організм;
- 1 ступінь – легка вага – задишка виникає при підйомі або при відносно швидкій ходьбі;
- 2 ступінь – середня тяжкість – задишка змушує хворих пересуватися з меншою швидкістю в порівнянні зі здоровими людьми такої ж вікової групи;
- 3 ступінь – важка – задишка вимагає від хворих останавкі при звичайній ходьбі через кожні 100 м;
- 4 ступінь – дуже важка – задишка виникає при вживанні їжі, перевдягання або поворотах в ліжку. Такі хворі не виходять за межі кімнати.
Стадії захворювання в залежності від дослідження функції зовнішнього дихання методом спірометрії – вимір об’ємних і швидкісних параметрів дихання. (Даний метод буде докладно описаний в розділі «Сучасні методи обстеження», тобто діагностики захворювання).
I стадія – легка.
- Індекс Тиффно менше 70%;
- ОФВ1 більше 80%;
- Відсутність головних симптомів захворювання – мокротиння, задишки і кашлю.
II стадія – середня.
- Індекс Тиффно менше 70%;
- ОФВ1 менше 80%;
- Наявність або відсутність головних симптомів захворювання – мокротиння, задишки і кашлю.
III стадія – важка.
- Індекс Тиффно менше 70%;
- ОФВ1 менше 50%;
- Наявність головних симптомів захворювання – мокротиння, задишки і кашлю.
IV стадія – вкрай важка.
- Індекс Тиффно менше 70%;
- ОФВ1 менше 30%;
- Хронічна дихальна недостатність;
- Наявність головних симптомів захворювання – мокротиння, задишки і кашлю.
симптоматика захворювання
Ознаки в періоді загострення:
- незначне підвищення температури тіла;
- Загальна слабкість;
- головні болі;
- запаморочення;
- нудота;
- ломота, озноб, підвищена пітливість;
- зниження працездатності;
- задишка при мінімальному фізичному навантаженні;
- кашель з виділенням в’язкого мокротиння гнійного характеру (жовтого кольору).
Симптоми в періоді ремісії:
- задишка при збільшеною навантаженні;
- кашель, переважно вранці, мокрота має серозний характер (прозорого або білого кольору).
Супутні симптоми ураження інших органів від кисневого голодування, що виникли внаслідок ураження бронхолегеневої системи:
- Ознаки ураження серцево-судинної системи – підвищення артеріального тиску, почастішання серцевого ритму, болі в області серця, відчуття серцебиття, синюшність носа, губ, кінчиків пальців;
- Ознаки ураження сечовидільної системи – біль у ділянці нирок, набряки нижніх кінцівок;
- Ознаки ураження центральної нервової системи – порушення свідомості, поверхневе дихання, зниження пам’яті та уваги, порушення зору, галюцинації;
- Ознаки ураження травної системи – жовтушність шкірних покривів, відсутність апетиту, здуття кишечника, болі в животі.
Сучасні методи обстеження
Алгоритм обстеження таких хворих:
- Діагностичний опитування і збір скарг;
- Діагностичний огляд пацієнта, що включає перкусію (простукування) і аускультацію (прослуховування) грудної клітини.
При перкусії спостерігається поява коробкового звуку, що означає підвищену легкість легких.
При аускультації спостерігається жорстке дихання і сухі, свистячі або хрипи, що дзижчать.
Діагностичне лабораторне обстеження:
- Загальний аналіз крові, для якого буде характерним збільшення лейкоцитів, зсув лейкоцитарної формули вліво і збільшення ШОЕ (швидкості осідання еритроцитів);
- Загальний аналіз сечі, в якому буде спостерігатися збільшення клітин плоского епітелію і лейкоцитів в полі зору, а також можлива поява слизу і слідів білка;
- Загальний аналіз харкотиння, для якого буде характерним наявність великої кількості нейтрофілів і лейкоцитів.
Діагностичне інструментальне обстеження:
- Спірометрія – один з найпоширеніших методів дослідження функції зовнішнього дихання. На основі даного методу розроблена і класифікація захворювання за ступенями тяжкості;
Пацієнта просять дихати в трубку, підключену до комп’ютерній програмі на якій відразу ж відображається графік вдиху і видиху. При обстеженні лікар дає команди пацієнтам, які полягають у зміні швидкості і глибини дихання.
Основні показники, які можна визначити за допомогою спірометрії:
- ЖЕЛ (життєва ємкість легень) – це загальна кількість вдихуваного і повітря, що видихається з легких при спокійному глибокому диханні;
- ФЖЕЛ (форсована життєва ємкість легень) це загальна кількість вдихуваного і повітря, що видихається з легких при глибокому швидкому диханні;
- ОФВ1 (об’єм форсованого видиху за 1 секунду) – обсяг повітря при різкому видиху після спокійного глибоко вдиху;
- Індекс Тиффно – відношення ОФВ1 до ЖЕЛ. Даний параметр є діагностичним критерієм при встановленні тяжкості захворювання;
- ПОС (пікова об’ємна швидкість) – максимальна швидкість повітряного потоку, що досягається при різкому видиху після глибокого вдиху.
- Рентген органів грудної порожнини, для якого характерна наявність розширених бронхів і підвищеної легкості легеневої тканини.
Основні види лікування
Для такого захворювання, як хронічний обструктивний бронхіт, лікування призначається тільки кваліфіковані спеціалісти в умовах стаціонару або амбулаторії.
Терапія повинна бути комбінована, тобто
медикаментозне лікування повинно в обов’язковому порядку, доповняться фізіотерапевтичним лікуванням, яке включає в себе ароматерапію, інгаляції, масажі, прогрівання і ЛФК (лікувальну гімнастику).
Медикаментозне лікування
Основними цілями лікування є попередження частих загострень хронічного обструктивного бронхіту, полегшення симптомів захворювання, поліпшення переносимості фізичного навантаження на організм і зниження смертності.
Бронхолитические препарати – засоби, які розширюють бронхи:
- М-холіноблокатори (іпратропію бромід) – Атровент, Іправент мають бронхолітічекім дією за рахунок блокування м-холінорецепторів в гладкої мускулатури бронхів. Препарат призначається дорослим у вигляді аерозолю по 40 мкг (2 вдиху) 4-6 разів на добу;
- Бета 2 агоністи короткої дії (сальбутамол) – Сальбувент, Волмас, Вентолін – надають бронхорозширюючудію шляхом стимулювання бета 2 -адренорецепторів, які знаходяться в стінці бронхів. Дорослим препарат призначається інгаляційно по 2-4 мг (1-2 вдиху) до 6-ти разів на добу;
- Бета 2 агоністи тривалої дії (формотерол) – Атімос, Фораділ мають виражену бронхорозширюючудію. Призначаються дорослим по 2 вдиху 2 рази на добу (вранці і ввечері).
Глюкокортикостероїди (гормональні препарати):
- Преднізолон (Медопред, Преднізол) – має протизапальну, протиалергічну та протинабрякову дію. Препарати призначаються дорослим у вигляді таблеток по 5-10 мг 1 раз на день – вранці;
- Дексаметазон (дексазон, Дексамед) – має виражену протизапальну та протинабрякову дію. Препарат призначається дорослим у вигляді ін’єкцій по 4 мл-1 мл 1-2 рази на добу.
Комбіновані препарати, що містять бета 2 агоністи тривалої дії і глюкокортикостероїди:
- Серетид (сальметерол – бета2-агоніст тривалої дії і флутиказон – глюкокортикостероїд) призначається дорослим по 2 вдиху 2 рази на добу. Дозування препарату підбирається відповідно до ступеня тяжкості хронічного обструктивного бронхіту.
Антибактеріальні препарати діють на хронічні вогнища інфекції в бронхах через скупчення великої кількості харкотиння, яка служить для них живильним середовищем. Дані препарати призначаються тільки в періоді загострення захворювання.
- Цефалоспорини 2-го покоління (цефуроксим, цефамандол);
- Цефалоспорини 3-го покоління (цефотаксим, цефтриаксон);
- Фторхінолони 2-го покоління (ципрофлоксацин, офлоксацин);
- Респіраторні фторхінолони (левофлоксацин);
- Аміноглікозиди (амікацин).
Муколітичні препарати – засоби, що стимулюють відходження мокроти з бронхіального дерева:
- Бромгексин (Солвін, Бронхостоп) має протикашльовим, муколитическим і відхаркувальну дію. Призначається в таблетках по 8-16 мг 3-4 рази на добу;
- Амброксол (Аброл, Амбротард) стимулює розрідження мокроти шляхом зниження в’язкості, що сприяє її кращому виведенню. Призначається по 30 мг (1 таблетка) 3 рази на добу;
- Ацетилцистеїн (АЦЦ) має протикашльовим і муколітичних дією. Призначається по 200-400 мг 2-3 рази на день або по 800 мг 1 раз на день.
фізіотерапевтичне лікування
- інгаляції;
- Масаж спини;
- Прогрівання сухим теплом грудної клітини;
- Лікувальна гімнастика з індивідуальним комплексом вправ;
- Ароматерапія – один з найефективніших додаткових методів лікування хронічного обструктивного бронхіту, суть якого полягає в тривалому вдиханні ефірних масел, підігрітих на водяній бані.
Для ароматерапії застосовують такі ефірні масла як:
- масло сосни;
- евкаліпта;
- ялівцю;
- сандалу;
- чайного дерева;
- бергамота.
ускладнення захворювання
- Емфізема легенів – підвищена легкість легеневої тканини, при якій повністю втрачається еластичність бронхів. При цьому ускладненні вдих робиться легко, а щоб видихнути необхідно, докласти значних зусиль;
- Легеневе серце – в умовах кисневого голодування організму, міокард (серцевий м’яз) починає інтенсивніше скорочуватися, щоб поліпшити кровопостачання внутрішніх органів і доставити необхідну кількість кисню. Згодом міокард зношується, камери серця збільшуються, м’язовий шар ставати тонким, що приводь до порушення роботи серця;
- Легенева гіпертензія – збільшення тиску в бронхах і альвеолах за рахунок звуження кровоносних судин;
- Рак легенів.
профілактика захворювання
- відмова від шкідливих звичок, і в першу чергу від куріння;
- переїзд в екологічно-чисті райони міст;
- боротьба з професійними шкідливостями або перехід на роботу, що не пов’язана з важкою промисловістю в умовах підвищеної запиленості повітря;
- раціональне харчування;
- заняття спортом;
- своєчасна діагностика і лікування захворювань дихальної системи;
- щорічне проходження профілактичних оглядів з обов’язковим виконанням ФЛГ (флюорографії).
Як лікувати обструктивний бронхіт – симптоми захворювання, медикаментозні і народні засоби
Число пацієнтів, що занедужують даними важким ураженням органів дихання, стрімко зростає. Як прогнозує ВООЗ, обструктивний бронхіт незабаром стане в світі другою причиною летальних випадків, випередивши рак, інфаркти та інсульти.
Медикаментозне лікування обструктивного бронхіту
Що таке обструктивний бронхіт і як його лікувати? Є безліч причин, через які нижні дихальні шляхи дратуються і запалюються: шкідливі хімічні сполуки в повітрі, пил, виділення рослин, бактеріальна, вірусна інфекція. Просвіти бронхів, їх дрібних відгалужень бронхіол набрякають, звужуються. Накопичується мокрота, не знаходячи виходу, застоюється. В результаті у людини утруднюється дихання, його долають напади задухи.
Однак це півбіди. Обструкція (м’язові спазми) запускає небезпечний механізм деградації бронхіального дерева. Поступово патологічний процес стає практично незворотнім. Обструктивний бронхіт – хвороба, типова для дорослих. Для дітей же характерно тривале гостре запалення нижніх дихальних шляхів, особливо якщо у дитини слабкий імунітет.
Часто недуга виникає на тлі ринітів, гайморитів, фарингітів, ангін. Лікування хронічного обструктивного бронхіту у дорослих вимагає не зняття симптомів, не епізодичним терапії, а терплячою комплексної санації всієї дихальної системи, яка може займати не один місяць. Тільки за цієї умови важке захворювання не прогресує.
Лікування відрізняється різноманіттям схем, в яких враховуються стадії захворювання, ступінь руйнування органів дихання. Ніякі ліки не принесуть бажаного ефекту, якщо людина продовжує палити. Як тільки пацієнт відмовляється від нікотину, стан його бронхів значно поліпшується, навіть у завзятих курців з запущеними формами недуги.
Це бронхолітики, бронходилататори, як називають такі медикаменти фармацевти і лікарі. Різні за механізмом дії, ліки об’єднані в єдину групу, оскільки їх загальне призначення – ліквідація спазмів хворих бронхів. Щоб вилікувати пацієнта, у якого виявлено обструктивний бронхіт, вкрай необхідний такий базовий препарат. Спазми швидко проходять, як тільки бронхи розширюються.
холіноблокатори
Основні медикаменти для купірування нападів бронхоспазмов:
- Атровент (Бромід ипратропия) – аерозоль і розчин для інгаляцій, діючий швидко, через 10-15 хвилин, але недовго, близько 5 години;
- Беродуал (Бромід ипратропия плюс Фенотерол) – теж короткої дії;
- Спіриви (Бромід тіотропію) – порошок для інгаляцій тривалої дії.
Бета-адреноміметики
Ефект від ліків короткої дії настає через лічені хвилини, а триває близько 5 годин. Ними можна лікувати обструктивний бронхіт з гострими нападами бронхоспазмов. Найвідоміші:
- Сальбутамол – аерозоль для інгаляцій з дозатором (менш затребувані розчин для ін’єкцій та таблетки), швидка допомога при астматичних нападах;
- Фенотерол в таблетках – більш ефективний, ніж Сальбутамол;
- Іпрадол (Гексопреналін) – дозований аерозоль.
Ефект від медикаментів пролонгованої дії настає приблизно через 15 хвилин, але триває вдвічі довше, близько 10-12 годин:
- Кленбутерол – сироп, яким можна лікуватися після I триместру вагітності, при грудному вигодовуванні, дитячому віці дітей;
- Салметерол – для інгаляцій, кращий при патологіях серця;
- Фораділ (Формотерол) – як таблетки, так і порошок для інгаляцій.
Ці препарати для купірування спастичних нападів, які викликає обструктивную форму захворювання, випускають як в формі таблеток, капсул, так і ін’єкційних розчинів. Затребувані такі метилксантини, як:
- теофілін;
- амінофіллін;
- теобромін;
- еуфілін;
- таблетки пролонгованої дії: Теотард, Теопек, ретафіл.
Відхаркувальні і муколітичні засоби
Ефективні відхаркувальні препарати, муколітики, що розріджують в’язкий секрет, який легше виводиться з бронхів. Медикаменти цієї групи починають лікувати захворювання не відразу, а через день-два і навіть тиждень. Дорослим і дітям призначають такі ліки, як:
- бромгексин;
- АЦЦ (Ацетилцистеин);
- Амброксол (Лазолван);
- Бронхикум.
Антибіотики при загостренні
Не обійтися бездіяльним антибіотиків. Якщо хворого можна лікувати в домашніх умовах, призначають таблетки. При важких загостреннях хвороби необхідні ін’єкції. Антибіотики вибору:
- амоксицилін;
- Амоксиклав (Амоксицилін плюс клавуланова кислота);
- Левофлоксацин або Моксифлоксацин;
- Азитроміцин (Сумамед, Хемомицин).
Ефективні антигістамінні препарати
Ці ліки слід приймати тим, у кого захворювання викликане алергічними реакціями. Багато лікарів призначають препарати останніх поколінь, які мають мінімум побічних дій. Як попереджає відомий доктор Комаровський, старі ліки: супрастин, тавегіл, Дипразин, Димедрол – підсилюють в’язкість мокротиння в бронхах, легенях, підвищуючи ризик пневмонії.
Ефективні засоби для дорослих і дітей:
- Лоратадин (Кларитин);
- Цетиризин (Зіртек);
- Дезлоратадин (Еріус, деза);
- Диметинден (Феністил).
гормональні препарати
Як лікують обструктивний бронхіт, якщо усунути спазми бронхолитиками, дилататорами і відхаркувальні засоби не вдається? Призначають гормональні препарати. Щоб зменшити їх негативні ефекти, ліки можна починати використовувати в формі інгаляцій або таблеток. Якщо ж це не допомагає, необхідні ін’єкції. Затребуваними медикаментами вважаються такі, як:
- аерозолі: Будесонід, Флутиказон, Інгакорт, Беклазон Еко;
- таблетки: Преднізолон, Триамцинолон;
- ін’єкційні розчини: Преднізол, Дексаметазон.
Ці види терапії в комплексі з медикаментами активізують резерви організму для боротьби з хворобою. При цьому відпадає необхідність у великих дозах ліків. практикуються:
- мануальна терапія;
- голковколювання;
- точковий масаж;
- спелеотерапія (лікування в соляних печерах або камерах);
- гомеопатія.
лікування гомеопатією
Ефективними вважаються такі препарати на основі природної сировини, як:
- розтирання Антімоніум Тартарікум, що призначається при дуже в’язкого слизу, задуха;
- краплі Беладонна, що допомагають ліквідувати запальний процес;
- мазь, кульки Бріонія, що знімають загрудінні болю;
- краплі Нукс Воміка, що усувають напади кашлю.
Заняття дихальною гімнастикою
Комплекси тренувань дихання теж допомагають лікувати обструктивний бронхіт. Популярні вправи гімнастики Стрельникової (виконуються стоячи або сидячи по 12-15 разів):
1. «Обійми». Підняти руки на рівні шиї, зігнути в ліктях. Потім одночасно з вдихом зрушувати їх, як би обхоплюючи свої плечі. На видиху розвести руки.
2. «Насос». При вдиху злегка нахилятися вниз, при видиху – випростатися.
3. «Не дихати». Трохи нахилившись, носом зробити енергійний вдих, не дихати мінімум 10-15 секунд, потім – видих.
масаж
Рекомендується откашливаться при проведенні процедури вібраційного масажу: лежачи на животі хворий співучо вимовляє голосні звуки, а масажист дрібно б’є по спині долонями. Мокрота відходить краще, болезньотступает.
Напружені м’язи грудної клітини, бронхи розслабляє точковий масаж. При цьому активізуються біологічно активні зони.
Ефективний постуральний дренаж: змінюючи пози тіла, пацієнт робить глибокі вдихи носом, а видихи – через стиснуті губи, потім відкашлюється.
Народні засоби
Популярні такі рецепти народної медицини:
- Взяти порівну алое (м’якоть з соком), мед, сухе червоне вино, наполягати суміш, як слід, збовтуючи, 10-12 днів; лікувати обструктивний бронхіт, випиваючи по 3 ст. ложки настойки тричі на день.
- Щодня пити 3-4 рази по півсклянки підігрітого молока, додавши в нього 15-20 крапель настоянки прополісу.
- Взяти 45 г кореня алтея, по 25 г листя мати-й-мачухи, кореня солодки, плодів фенхеля; 1 ст. ложку збору заварити склянкою окропу, настояти 15-20 хвилин, потім процідити; випивати за 4 прийоми.
Обструктивний бронхіт – що це таке, симптоми у дорослих, причини, лікування гострої і хронічної форми
Обструктивний бронхіт – дифузне запалення бронхів дрібного та середнього калібру, що протікає з різким бронхіальним спазмом і прогресуючим порушенням легеневої вентиляції.
Далі, ми розглянемо про те, що це таке за захворювання, які перші ознака у дорослих, що призначають в якості діагностики для виявлення обструктивної форми бронхіту, а також які методи лікування і профілактики найбільш ефективні.
Що таке обструктивний бронхіт?
Обструктивний бронхіт – це запальне захворювання бронхіального дерева, яке характеризується виникненням малопродуктивної кашлю з наявністю мокротиння, задишки і в ряді випадків бронхообструктивним синдромом, який за своєю етіологією схожий з бронхіальною астмою.
Слово «обструкція» перекладається з латині як «перешкоду», що досить точно відображає суть патологічного процесу: через звуження або перекриття просвіту дихальних шляхів повітря насилу просочується в легені. А термін «бронхіт» означає запалення дрібних дихальних трубочок – бронхів. Обструктивний бронхіт – це порушення прохідності бронхів, що призводить до скупчення в них слизу і утруднення дихання.
Характеризується захворювання тим, що в бронхах розвивається не тільки запалення, але також відбувається пошкодження слизової оболонки, що викликає:
- спазм бронхіальних стінок;
- набряк тканин;
- накопичення в бронхах слизу.
Також обструктивний бронхіт у дорослих викликає значне потовщення стінок судин, що веде до звуження бронхіального просвіту. В такому випадку хворий відчуває труднощі зі здійсненням дихання, складності з нормальною вентиляцією легенів, відсутність швидкого відходження мокроти з легень.
форми розвитку
Гострий обструктивний бронхіт
Характерний для дітей у віці до чотирьох років, але іноді зустрічається і у дорослих (в такому випадку він називається первинний обструктивний бронхіт).
Для того, щоб розвинувся бронхообструктивний синдром у дорослих, потрібно, щоб до запального процесу в дихальних шляхах приєднався один або одночасно кілька факторів.
Наприклад, обструктивний синдром може розвинутися на тлі:
- банального бронхіту або ГРВІ при неправильному лікуванні захворювання,
- контакті з алергеном,
- знаходженні в умовах забрудненого повітря.
Хронічна обструктивна форма
Для хронічної форми захворювання характерно тривала відсутність симптомів обструктивного бронхіту. Захворювання протікає з періодами ремісії і загострень, найчастіше викликаних переохолодженням та гострі респіраторні захворювання. Клінічні симптоми виникають в періоди загострення хвороби і залежать від її стадії і рівня ураження бронхіального дерева.
Хронічний обструктивний бронхіт, поряд з іншими захворюваннями, що протікають з прогресуючою обструкцією дихальних шляхів (емфіземою легенів, бронхіальну астму), прийнято відносити до хронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ).
причини
Причини виникнення обструктивної форми бронхіту у дорослих:
- Часті застуди.
- Хронічні форми хвороб носоглотки.
- Погана екологія.
- Куріння.
- Шкідливі умови на робочому місці. Людина з повітрям вдихає частинки речовин, що сприяють розвитку захворювання.
- Спадковість. Якщо в родині хтось хворіє обструктивним бронхітом, то патологія може розвинутися у родичів.
Хронічний обструктивний бронхіт – це недуга, який найчастіше починає прогресувати у людей, що палять протягом тривалого часу, що працюють на виробництві з різними хім. речовинами та інше.
Варто також виділити внутрішні фактори, які сприяють розвитку обструктивного бронхіту у дорослих і дітей:
- друга група крові;
- спадковий дефіцит імуноглобуліну А;
- дефіцит ферменту альфа 1 антитрипсину.
стадії
Прогресуюче розвиток хронічного обструктивного бронхіту характеризується поступовим зниженням обсягу форсованого вдиху в одну секунду (ОВФ-1), вираженого у відсотках від нормативної величини.
| стадія | |
| 1 | ОВФ-1 від 50% і вище. Захворювання не викликає істотного погіршення якості життя. |
| 2 | ОВФ-1 знижується до 35-49%, з’являються ознаки дихальної недостатності. Показано систематичне спостереження пульмонолога. |
| 3 | ОФВ-1 менше 34% від належного значення. При цьому відзначається різке зниження толерантності до навантажень, потрібне стаціонарне та амбулаторне лікування в умовах пульмонологічних відділень і кабінетів. |
Симптоми обструктивного бронхіту у дорослих
Медики стверджують, що ще на початковій стадії можна запідозрити обструктивний бронхіт у дорослих. Симптоми і лікування патології найкраще обговорити з лікарем. Адже самостійно ставити діагноз, а тим більше підбирати терапію, може бути дуже небезпечно.
Зрозуміло, основна скарга пацієнта при обструктивному бронхіті – це сильний, довгий, ріжучий і доставляє неприємні відчуття кашель. Однак це не означає, що у потерпілого розвивається саме бронхіт. Тому будь-якій людині важливо знати всі симптоми захворювання, щоб встигнути вчасно схаменутися і відвідати лікаря.
Варто зазначити, що гострий обструктивний бронхіт вражає переважно дітей до п’яти років, у дорослих ж симптоми проявляються лише тоді, коли гострий перебіг переходить в хронічне. Але іноді може почати прогресувати первинний гострий обструктивний бронхіт. Як правило, це відбувається на тлі ГРЗ.
симптоми:
- підвищення температури;
- сухий кашель. Зазвичай він розвивається нападами, посилюючись вранці або в нічний час;
- частота дихальних рухів в хвилину збільшується до 18 разів. У дитини цей показник буде трохи вище;
- під час видиху відзначаються свистячі хрипи, які чути навіть на відстані.
Зверніть увагу: якщо хворий при появі симптомів гострого обструктивного бронхіту не починати проводити лікувальні заходи, то у нього може з’явитися задишка. Пов’язано це зі скупченням великої кількості мокротиння в бронхах. Крім задишки, при тяжкому перебігу гострої форми розглянутого захворювання можна відзначити хрипи при диханні, свистячий вихід повітря.
Якщо спостерігається хронічний обструктивний бронхіт у дорослих, симптоми патології наступні:
- постійний кашель, що посилюється вранці;
- температура тіла в основному нормальна;
- розвивається задишка, яка піддається лікуванню тільки на ранній стадії.
Згодом пацієнти починають скаржитися на щоденний надсадний ранковий кашель. У деяких напади повторюються і в денний час. Їх провокаторами стають дратівливі запахи, холодне питво, морозне повітря.
Іноді бронхоспазми супроводжуються кровохарканням. Кров з’являється через розрив капілярів при сильного напруження.
На пізніх етапах захворювання багато в чому нагадує астму. Пацієнти з працею роблять вдих. Видихають з хрипами і свистом. Тривалість видиху у них збільшується.
Період ремісії захворювання характеризується незначною пітливістю, помірної задишкою і наявністю вологого кашлю тільки вранці, після пробудження.
Існує особлива форма захворювання – часто рецидивний обструктивний бронхіт, яка характеризується практично постійними періодами загострення з наявністю нетривалих ремісій. Ця форма захворювання найчастіше призводить до ускладнень.
діагностика
Діагноз гострого обструктивного бронхіту зазвичай ставиться на підставі вираженої клінічної картини і результатів фізикального огляду. При аускультації прослуховуються вологі хрипи в легенях, частота і тональність яких змінюються при відкашлювання.
Пакет лабораторних досліджень включає:
- загальні аналізи крові та сечі;
- біохімічний аналіз крові;
- імунологічні проби;
- визначення газового складу крові;
- мікробіологічні та бактеріологічні дослідження мокротиння і лаважной рідини.
У сумнівних випадках загострення хронічного обструктивного бронхіту слід диференціювати від пневмонії, туберкульозу, бронхіальної астми, бронхоекталіческой хвороби, ТЕЛА і раку легенів.
Інструментальне обстеження:
Спірометрія – обстеження об’ємних і швидкісних показників вдиху і видиху за допомогою приладу – спірометру. Основними критеріями оцінки тяжкості захворювання є такі показники, як:
- ЖЕЛ – життєва ємкість легень;
- ОФВ1 – об’єм форсованого видиху за 1 секунду;
- Індекс Тиффно – відношення ЖЕЛ до ОФВ1;
- ПОС – пікова об’ємна швидкість.
Рентген ОГК (органів грудної клітини), на якому можна побачити розширені бронхи і рівномірне збільшення легкості легеневих полів.
лікування
При діагнозі обструктивний бронхіт виявлені симптоми і призначене лікування дозволяють швидко поставити людину на ноги, проте він вимагає довгого і ретельного лікування, яке допоможе запобігти черговий напад, а також відновити бронхи з закупоркою від мокротиння.
При гострому обструктивному бронхіті призначається:
- спокій, рясне пиття, зволоження повітря, лужні та лікарські інгаляції.
- Призначається етіотропна противірусна терапія (інтерферон, рибавірин і ін.).
- При вираженій бронхообструкції застосовуються спазмолітичні (папаверин, дротаверин) і муколітичні (ацетилцистеїн, амброксол) кошти, бронхолитические інгалятори (сальбутамол, орципреналін, фенотеролу гідробромід).
- Для полегшення відходження мокроти проводиться перкуторний масаж грудної клітини, вібраційний масаж, масаж м’язів спини, дихальна гімнастика.
- Антибактеріальна терапія призначається тільки при приєднанні вторинної мікробної інфекції.
| Лікарські засоби | |
| муколитики | Ефективні відхаркувальні препарати, муколітики, що розріджують в’язкий секрет, який легше виводиться з бронхів. Медикаменти цієї групи починають лікувати захворювання не відразу, а через день-два і навіть тиждень.
|
| антибіотики |
|
| антигістамінні препарати |
|
| гормональні препарати |
|
Невідкладна допомога хворому потрібна в тому випадку, якщо існує небезпека повної закупорки дихальних шляхів – в даному випадку, чим довше людина буде зволікати, тим швидше йому знадобитися допомога. Що робити при погіршенні стану?
Хворому слід звернутися до лікаря, який призначить лікування в стаціонарі, а саме:
- крапельниця;
- прийом муколитиков (Синекод);
- антибіотики (якщо патологія заразна, оскільки бактерії і віруси передаються миттєво).
Як лікувати хронічний обструктивний бронхіт дорослим?
Лікувальна тактика при хронічній формі захворювання істотно відрізняється від такої при гострому бронхіті. Схему лікування хворому може підібрати тільки лікар, враховуючи стадію захворювання, вік пацієнта та наявність у нього супутніх захворювань.
Загальні принципи терапії при даному захворюванні зводяться до наступного:
- Потрібно усунути фактор, який призвів до загострення хронічного обструктивного бронхіту – вилікувати гостру респіраторно-вірусну інфекцію, ангіну.
- Лікар повинен призначити лікарські препарати з бронхорасширяющим дією, наприклад: Сальбутамол, Еуфілін, Атровент і інші.
- Для розрідження мокроти і забезпечення її швидкому виведенню хворий повинен приймати муколітичні лікарські засоби – наприклад, Бромгексин або Амбробене.
Для профілактики загострень захворювання в періоди ремісії хворим рекомендується виконувати процедури, спрямовані на зміцнення імунітету:
- загартовування,
- фізичні вправи,
- правильне харчування,
- періодичні курси вітамінотерапії.
Як лікувати обструктивний бронхіт, якщо лікування в домашніх умовах не допомагає? Швидше за все, лікар буде рекомендувати лікування в стаціонарі. Крім неефективності амбулаторного лікування, показання до стаціонарного лікування наступні:
- гостра, раптово наступила дихальна недостатність;
- пневмонія;
- розвиток серцевої недостатності;
- необхідність проведення бронхоскопії.
профілактика
При обструктивному бронхіті у дорослих велике значення має профілактика.
- Первинна профілактика передбачає відмову від куріння.
- Також рекомендується змінити умови роботи, місце проживання на більш сприятливі.
- Необхідно правильно харчуватися. У їжі повинно бути достатньо вітамінів, поживних речовин – це активізує захисні сили організму.
- Варто подумати про загартовування.
- Важливий свіже повітря – щоденні прогулянки обов’язкові.
Заходи вторинної профілактики мають на увазі своєчасне звернення до лікаря при погіршенні стані, проходження оглядів. Період гарного самопочуття триває довше, якщо неухильно виконуються приписи лікарів.
При перших ознаках обструктивного бронхіту – обов’язково сходіть на прийом до пульмонолога. Тільки лікар може поставити точний діагноз і призначити правильне лікування. Будьте здорові і бережіть себе!
обструктивний бронхіт
Обструктивний бронхіт – дифузне запалення бронхів дрібного та середнього калібру, що протікає з різким бронхіальним спазмом і прогресуючим порушенням легеневої вентиляції. Обструктивний бронхіт проявляється кашлем з мокротою, експіраторной задишкою, свистячим диханням, дихальною недостатністю. Діагностика обструктивного бронхіту заснована на аускультативних, рентгенологічних даних, результатах дослідження функції зовнішнього дихання. Терапія обструктивного бронхіту включає призначення спазмолітиків, бронходилататоров, муколитиков, антибіотиків, інгаляційних кортикостероїдних препаратів, дихальної гімнастики, масажу.
Бронхіти (прості гострі, рецидивуючі, хронічні, обструктивні) складають велику групу запальних захворювань бронхів, різну за етіологією, механізмам виникнення і клінічним перебігом.
До обструктивним бронхіту в пульмонології відносять випадки гострого і хронічного запалення бронхів, що протікають з синдромом бронхіальної обструкції, що виникає на тлі набряку слизової, гіперсекреції слизу і бронхоспазму.
Гострі обструктивні бронхіти частіше розвиваються у дітей раннього віку, хронічні обструктивні бронхіти – у дорослих.
Хронічний обструктивний бронхіт, поряд з іншими захворюваннями, що протікають з прогресуючою обструкцією дихальних шляхів (емфіземою легенів, бронхіальну астму), прийнято відносити до хронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ). У Великобританії і США в групу ХОЗЛ також включені муковісцидоз, облітеруючий бронхіоліт і бронхоектатична хвороба.
Гострий обструктивний бронхіт етіологічно пов’язаний з респіраторно-синцитіальних вірусами, вірусами грипу, вірусом парагрипу 3-го типу, аденовірусами і риновіруси, вірусно-бактеріальними асоціаціями.
При дослідженні змиву з бронхів у пацієнтів з рецидивуючими обструктивними бронхітами часто виділяють ДНК персистирующих інфекційних збудників – герпесвірусу, мікоплазми, хламідій. Гострий обструктивний бронхіт переважно зустрічається у дітей раннього віку.
Розвитку гострого обструктивного бронхіту найбільш схильні діти, часто страждають ГРВІ, мають ослаблений імунітет і підвищений алергічний фон, генетичну схильність.
Головними факторами, що сприяють розвитку хронічного обструктивного бронхіту, служать куріння (пасивне і активне), професійні ризики (контакт з кремнієм, кадмієм), забрудненість атмосферного повітря (головним чином, двоокисом сірки), дефіцит антипротеаз (альфа 1-антитрипсину) і ін.
До групи ризику по розвитку хронічного обструктивного бронхіту входять шахтарі, робітники будівельних спеціальностей, металургійної та сільськогосподарської промисловості, залізничники, співробітники офісів, пов’язані з друком на лазерних принтерах і ін.
Хронічним обструктивним бронхітом частіше хворіють чоловіки.
Суммация генетичної схильності і факторів навколишнього середовища призводить до розвитку запального процесу, в який втягуються бронхи дрібного і середнього калібру і перибронхиальная тканину.
Це викликає порушення руху війок миготливого епітелію, а потім і його метаплазию, втрату клітин миготливого типу і збільшення кількості келихоподібних клітин.
Слідом за морфологічної трансформацією слизової відбувається зміна складу бронхіального секрету з розвитком мукостаза і блокади дрібних бронхів, що призводить до порушення вентиляційно-перфузійного рівноваги.
В секреті бронхів зменшується вміст неспецифічних факторів місцевого імунітету, що забезпечують противірусну і протимікробну захист: лактоферину, інтерферону і лізоциму.
Густий і в’язкий бронхіальний секрет зі зниженими бактерицидними властивостями є гарним живильним середовищем для різних патогенів (вірусів, бактерій, грибків).
У патогенезі бронхіальної обструкції істотна роль належить активації холінергічних факторів вегетативної нервової системи, що викликають розвиток бронхоспастических реакцій.
Комплекс цих механізмів призводить до набряку слизової бронхів, гіперсекреції слизу і спазму гладкої мускулатури, т. Е. Розвитку обструктивного бронхіту. У разі незворотності компонента бронхіальної обструкції слід думати про ХОЗЛ – приєднання емфіземи і перибронхиального фіброзу.
Як правило, гострий обструктивний бронхіт розвивається у дітей перших 3-х років життя. Захворювання має гострий початок і протікає з симптомами інфекційного токсикозу і бронхіальної обструкції.
Інфекційно-токсичні прояви характеризуються субфебрильною температурою тіла, головним болем, диспепсичними розладами, слабкістю. Провідними в клініці обструктивного бронхіту є респіраторні порушення. Дітей турбує сухий або вологий нав’язливий кашель, що не приносить полегшення і посилюється в нічний час, задишка.
Звертає увагу роздування крил носа на вдиху, участь в акті дихання допоміжної мускулатури (м’язів шиї, плечового пояса, черевного преса), втягнення поступливих ділянок грудної клітки при диханні (міжреберних проміжків, яремної ямки, над- і підключичної області).
Для обструктивного бронхіту типовий подовжений свистячий видих і сухі ( «музичні») хрипи, чутні на відстані.
Тривалість гострого обструктивного бронхіту – від 7-10 днів до 2-3 тижнів. У разі повторення епізодів гострого обструктивного бронхіту три і більше разів на рік, говорять про рецидивуючому обструктивному бронхіті; при збереженні симптомів протягом двох років встановлюється діагноз хронічного обструктивного бронхіту.
Основу клінічної картини хронічного обструктивного бронхіту складають кашель і задишка.
При кашлі зазвичай відділяється незначна кількість слизового мокротиння; в періоди загострення кількість мокротиння збільшується, а її характер стає слизисто-гнійним або гнійним.
Кашель носить постійний характер і супроводжується свистячим диханням. На тлі артеріальної гіпертензії можуть відзначатися епізоди кровохаркання.
Експіраторнаязадишка при хронічному обструктивному бронхіті зазвичай приєднується пізніше, проте в деяких випадках захворювання може дебютувати відразу з задишки.
Виразність задишки варіює в широких межах: від відчуттів нестачі повітря при навантаженні до вираженої дихальної недостатності.
Ступінь задишки залежить від тяжкості обструктивного бронхіту, наявності загострення, супутньої патології.
Загострення хронічного обструктивного бронхіту може провокуватися респіраторною інфекцією, екзогенними повреждающими факторами, фізичним навантаженням, спонтанним пневмотораксом, аритмією, застосуванням деяких медикаментів, декомпенсацією цукрового діабету та ін. Факторами. При цьому наростають ознаки дихальної недостатності, з’являється субфебрилітет, пітливість, втомлюваність, міалгії.
Об’єктивний статус при хронічному обструктивному бронхіті характеризується подовженим видихом, участю додаткових м’язів в диханні, дистанційними свистячими хрипами, набуханням вен шиї, зміною форми нігтів ( «вартові скельця»). При наростанні гіпоксії з’являється ціаноз.
Тяжкість перебігу хронічного обструктивного бронхіту, відповідно до методичних рекомендацій українського суспільства пульмонологів, оцінюється за показником ОФВ1 (обсягом форсованого видиху в 1 сек.).
- I стадія хронічного обструктивного бронхіту характеризується значенням ОФВ1, що перевищує 50% від нормативної величини. У цій стадії захворювання має незначний вплив на якість життя. Пацієнти не потребують постійного диспансерному контролі пульмонолога.
- II стадія хронічного обструктивного бронхіту діагностується при зниженні ОФВ1 до 35-49% від нормативної величини. У цьому випадку захворювання істотно впливає на якість життя; пацієнтам потрібно систематичне спостереження у пульмонолога.
- III стадія хронічного обструктивного бронхіту відповідає показнику ОФВ1 менше 34% від належного значення. При цьому відзначається різке зниження толерантності до навантажень, потрібне стаціонарне та амбулаторне лікування в умовах пульмонологічних відділень і кабінетів.
Ускладненнями хронічного обструктивного бронхіту є емфізема легенів, легеневе серце, амілоїдоз, дихальна недостатність. Для постановки діагнозу хронічного обструктивного бронхіту повинні бути виключені інші причини задишки і кашлю, перш за все туберкульоз і рак легені.
