Кіста – це патологічна порожнина в тканинах або органах, що має стінку і вміст. Кісти можуть бути в різних органах людини і мають різноманітну класифікацію. Бувають справжні кісти, що мають епітеліальну вистилку і помилкові – не мають спеціальної вистилки, а також вроджені та набуті.
- придбані:
- ретенційні, що утворюються при виникненні перешкоди до виділення секрету залози;
- рамоляціонние утворюються в результаті розм’якшення, розпаду тканин внаслідок крововиливу, наприклад в головному мозку;
- пухлиноподібні;
- паразитарні – стінка і вміст сформовані продуктами життєдіяльності різних паразитів.
- Вроджені, що з’явилися в результаті порушення ембріогенезу, кісти обличчя і шиї відносяться до вроджених вад розвитку, вони мають епітеліальну вистилку на власній стінці і рідинне вміст.
- Свищ – це патологічний канал, який відкривається на поверхні тіла або з’єднує порожнисті органи між собою.
Свищі також бувають вродженими і набутими. Придбані виникають при перебігу запального процесу або в результаті медичного втручання.
Вроджені кісти і свищі в області шиї та обличчя
Поява кіст і нориць в м’яких тканинах шиї пов’язують з аномалією розвитку, порушенням формування цієї області в ембріональний період (протягом 2-х місяців з моменту запліднення яйцеклітини). У цей період відбувається закладка органів людини, тому, будь-який негативний вплив на ембріон протягом перших двох місяців може викликати появу різних вад розвитку.
Кісти і нориці шиї відрізняються між собою локалізацією і походженням.
Серединні кісти і свищі в області шиї є аномалією розвитку щитовидної-мовний протоки. В ембріональний період зачаток щитовидної залози спускається на шию, формуючи при цьому ембріональний тяж, який в нормі повинен закритися. Якщо ембріональний тяж частково закривається – виходить серединна кіста, а то й повністю – серединний свищ.
Бічні кісти і свищі – це аномалія розвитку зябрових дуг, з яких відбувається формування органів людини, розташованих в області шиї і голови. Бічні кісти і свищі розташовуються на шиї і на обличчі.
Інша назва бічних кіст і нориць – бранхіогенние.
При аномальному розвитку першої зябрової дуги розвиваються кісти і свищі привушної області, при аномальному розвитку другої зябрової дуги розвиваються бічні кісти і свищі.
Клініка і діагностика
Діагноз кісти або свища в області шиї та обличчя звичайно не становить труднощів. Встановлюється під час огляду дитини та підтверджується дослідженнями: ультразвуковим і рентгеноконтрастним.
Серединна кіста – округлої форми утворення різних розмірів, розташоване по середній лінії, безболісне. При ковтанні відзначається рухливість кісти, зростання її зазвичай повільний, малопомітний.
Серединна кіста шиї 
серединна кіста шиї. Вигляд спереду
Серединний свищ – трубчастий канал, розташований в області шиї, що має точкове зовнішній отвір найчастіше по середній лінії. При довгостроково протікає захворювання навколо свища відзначається запалення і рубцеві зміни шкіри. Зовнішній отвір свища може бути локалізовано нетипово, тобто відхилятися від середньої лінії. З свища можливі виділення.
Бічний свищ шиї
Бічна кіста шиї – безболісне, округлої форми утворення різних розмірів, розташоване по передньому краю середньої третини грудино-ключично-соскоподібного м’яза, тобто на бічній поверхні шиї.
Бічні свищі шиї бувають повними і неповними. Повний свищ має безперервний хід від шкіри шиї до мигдалини. Неповний свищ має зовнішнє гирлі на шкірі шиї, але закінчується сліпо в м’яких тканинах. Зовнішнє гирлі розташоване на шкірі перед переднім краєм грудино-ключично-соскоподібного м’яза, далі хід йде вгору, всередину до бічних стінок глотки.
Макропрепарат. Кіста і свищевой хід
Кісти і свищі привушної області – це предушние свищі, кісти і свищі позадічелюстной області. Попереду підстави завитка вушної раковини, частіше з двох сторін є мікроскопічний отвір з салоподобним виділенням – це предушно свищ. Округле, безболісне, плотноеластіческойконсистенції освіту, розташованої в області привушної слинної залозою – кіста привушної області.
Кіста зовнішнього слухового проходу з свищемо в привушно-жувальної області. Стрілкою позначений свищ 
Макропрепарат. Дистанційна кіста з свищемо
Диференціальний діагноз проводять найчастіше з лімфаденітом, специфічними захворюваннями – туберкульозом, актиномикозом, різними пухлиноподібними процесами.
У скрутних випадках проводиться контрастна рентгенографія – введення через свищ препаратів, видимих на рентгенівських знімках.
МСКТ з контрастуванням. 3D реконструкція кісти і норицевого ходу 
МСКТ з контрастуванням. 3D реконструкція кісти і норицевого ходу
ускладнення
На тлі гострої респіраторної вірусної інфекції у дитини, зниженні імунітету, травмах цій області відзначаються запальні зміни в області кіст і нориць.
В області кісти з’являється набряк, почервоніння, болючість при пальпації, кіста стає щільною, напруженою і нерухомою; запальні зміни поширюються також на навколишні кісту м’які тканини.
В області свища з’являється гнійне виділення, почервоніння шкіри в області зовнішнього гирла, хворобливість. Подібні запалення супроводжуються загальною реакцією дитини: підвищується температура тіла, відзначається занепокоєння, відсутність апетиту і сну.
У таких випадках дитина госпіталізується в хірургічне відділення, де проводиться екстрене оперативне втручання – розтин і дренування гнійного вогнища, з призначенням в післяопераційному періоді антибактеріальної терапії. Дане втручання не призводить до остаточного одужання дитини.
лікування
Лікування кіст і нориць виключно хірургічне. Мета оперативного втручання полягає в ретельному, повному видаленні оболонок кісти, стінок норицевого ходу. Це втручання планове, до якого дитина ретельно готується і обстежується.
кіста шиї
Шийна кіста являє собою порожню пухлинну масу, розташовану в області шиї і містить рідину або пульпу. Його освіта є вродженою патологією, що виникає в результаті аномального розвитку плоду на ранніх стадіях. Кісти розташовані на бічній або передньої поверхні шиї.
Бічні кісти діагностуються лікарями відразу після народження, середні кісти виявляються набагато пізніше, коли дитина підростає, або зовсім випадково під час обстежень. Іноді кіста виявляється в поєднанні з вродженим свищом, а також може з’явитися пізніше при гноїння.
Для лікування шийних кіст використовуються тільки хірургічні методи.
Серединна кіста шиї
Кіста середньої шиї (тіреоглоссальная кіста протоки) утворюється на 6-7 тижні вагітності, при переході від місця зачаття щитовидної залози по протоку до передньої поверхні шиї.
В кінці внутрішньоутробного розвитку повинен бути скорочений щитовидної-мовної проток, через який здійснюється рух, але в разі аномалії утворюється замкнута порожнина – середня шийна кіста. Освіта часто діагностується у віці 2-3 років, а іноді виявляється значно пізніше.
Середня кіста розташована на середній лінії на поверхні шиї. У деяких випадках це може призвести до мовним розладам і утруднення ковтання, якщо воно формується біля кореня язика.
Освіта зазвичай округле, щільне, еластичне на дотик, не більше 2 см в діаметрі і не має спайок на шкірі, що дозволяє їй рухатися. При пальпації біль не відчувається, але з віком вона може посилюватися і іноді доходити до 7 см. Більш ніж у половині шийних кіст присутній нагноєння:
- почервоніння шкіри;
- збільшення розмірів;
- збільшення температури;
- захворювання при ковтанні;
- набухання навколишніх тканин.
Прозоре, в’язке вміст кісти при зараженні перетворюється в хмарний гній. Середні свищі шиї утворюються при мимовільному відкритті кісти, при прориві гнойніци, в деяких випадках після операції.
Свищі можуть бути проколоті, майже непомітні, або вони можуть бути чітко визначені, періодично заростати, а потім знову відкриватися. Вихідний отвір свища може утворюватися на шкірі шиї, а також на слизовій оболонці рота.
Діагностика серединної кісти
Необхідно знати відмінності між середньою шийної кістою і дермоїдна кіста, липомами і лімфангіома. На відміну від кісти середньої шиї, дермоїдна кіста більш щільна. Коли ковтаєш, чи не рухаєшся, не відчуваєш.
Ліпоми і лімфангіоми м’якше, більший і мають розмиті краю. Діагноз середньої шийної кісти ставиться на підставі анамнезу і клінічних даних. Для уточнення діагнозу проводяться УЗД і МРТ, а також пункція кісти з наступним цитологічним дослідженням.
Сонографія і фістулографія використовуються для дослідження свищів.
Латеральна кіста шиї (гіллясті) зазвичай виявляється відразу після народження; вона зустрічається частіше, ніж медійна кіста. Як латеральна кіста, так і медійна кіста розвиваються в результаті аномального розвитку плода, але їх точне походження невідоме.
Більшість вчених вважають, що це викликано розвитком зябрових щілин на другому місяці вагітності. При нормальному розвитку плоду вони повинні зникнути в майбутньому, але патологія залишає порожнину в залишках зябрових щілин.
Освіта розташовується на передній боковій поверхні шиї нижче або вище рівня під’язикової кістки і локалізується на судинної нервової зв’язці поблизу внутрішньої яремної вени.
Клінічна картина бічний кісти шиї
Бічна кіста шиї є пухлиноподібне овальне утворення, що виступає особливо при обертанні голови в зворотному напрямку. Діаметр кісти може досягати 10 см. При значних розмірах вона тисне на судини, нервові закінчення і сусідні органи.
Пласт може бути одно- або багатокамерним, м’яким і еластичним при контакті, має чітку форму, не зміщується при ковтанні. Бічні шийні кісти не провокують респіраторних розладів на відміну від медіальних. Маленькі маси безболісні, якщо вони не гниють. За проколу кісти в порожнині розпізнають рідина брудно-білого кольору.
В процесі інфекції пухлина збільшується в розмірах, з’являються набряки, почервоніння шкіри, хворобливі відчуття. Пізніше, коли кіста відкривається, утворюється свищ. Як ускладнення на шиї може з’явитися слиз – гнійне запалення м’яких жирових тканин, а потім і м’язів. У разі такого ускладнення шийної кісти пацієнт повинен бути прооперований негайно.
Бічні шийні кісти можуть також призвести до ветрогенному раку. Діагностика захворювання проводиться за допомогою ультразвуку, зондування і фістулографія з використанням рентгенівської контрастної середовища.
Лікування кіст шиї
При лікуванні шийних кіст необхідно хірургічне втручання, так як консервативне лікування неприпустимо. Операції з приводу шийних кіст спостерігаються у дітей з трьох років, у дорослих відразу після виявлення пухлини. У разі гнійної кісти з подальшими коливаннями вона відкривається і зливається.
Після усунення ознак запалення пацієнтка може бути видалена з новоутворення. Для запобігання можливого рецидиву кісти видалення слід проводити капсулою, операція виконується під внутрішньовенною анестезією. Розріз робиться над місцем кісти, потім вміст видаляється разом з капсулою.
При хірургічному втручанні в медіальну кісту необхідно видалити частину під’язикової кістки, так як вона пронизана важким новоутворенням. Лікування, пов’язане з бічної кістою, може бути ускладнене через оклюзії судин і нервів.
Кіста біля кореня язика видаляється або через розріз на шкірі, або через рот, в залежності від розміру. Екстрена операція необхідна в разі закритого свища і гострого запального процесу.
Повинні бути видалені як свищі, так і шийні кісти. Перед операцією на вході в фістулу вводиться барвник для повного виявлення і подальшого видалення. Це необхідно для запобігання рецидивам.
Вроджені кісти і нориці шиї
Вроджені кісти і нориці шиї діляться на бічні і середні. Їх поява пов’язана з формуванням цієї області в ембріональний період. Медіанні кісти і свищі – найчастіші кісти і свищі. Розташування кіст і нориць показано на рис. 108.
На думку більшості хірургів, медіанний кісти і нориці шиї є результатом розвороту голосу щитовидної залози.
Середній рудимент щитовидної залози, розташований в області під’язикової кістки, потім спускається до шиї і перетинає під’язикову кістку. На шляху до опускання ембріональний процес залишається, як правило, безлюдним.
При повній відсутності підкладки виникають среднелінейние свищі, а при закритті порожнини – среднелінейние кісти шиї.
Середня шийна кіста рідко діагностується у дітей до 1 року. Кіста розташована уздовж середньої лінії шиї, має м’яку, еластичну консистенцію, коливається. Пальпація безболісна. При ковтанні пухлина чітко визначається за допомогою під’язикової кістки, спрямованої вгору.
Часто можна промацати щільну, важку кісту, що виходить з верхнього полюса. Діаметр кісти зазвичай не перевищує 2-3 см, але з віком вміст кісти поступово збільшується, і кіста стає більше. Є локальні симптоми супупураціі – гіперемія, набряки, пропасниця, біль при ковтанні.
Причиною нагноєння може бути як гематогенная інфекція, так і поширення інфекції по тонким Свищева каналам, що йде з кісти в рот.
Рис. 108. локалізація вроджених кіст і нориць на шиї.
Среднезатилочние свищі зазвичай утворюються при мимовільному розтині гнійної кісти, а іноді і після операції, а також розташовуються на середній лінії шиї. Свищ іноді проколот і його важко розрізнити, але він добре видно.
При пальпації спостерігається щільний вагу, зазвичай в напрямку під’язикової кістки. Іноді фістула доходить до рукоятки грудини. Свищі розпізнаються по відшарування слизової оболонки, яка в складних випадках стає слизової або гнійної.
Мікроскопія виділень свища показує мляві клітини плоского епітелію.
Через скрученого течії свища зондування зазвичай неможливо. Шийний свищ дуже легко виявити, в той час як діагностика шийної кісти часто буває утруднена. Диференціація середньо-шийних кіст зустрічається частіше при дермоїдних кістах, ліпома, лимфангиомах і в складних випадках при лімфаденіті.
Кіста дермоіда щільніше, на відміну від шийної кісти, що не зміщується при ковтанні, не сильно пальпує – інше ембріональний перебіг. Лімфангіоми і ліпоми зазвичай великі, без чітких меж, мають м’яко-еластичну консистенцію, часто їх зміст збільшується.
При виявленні лімфаденіту важливе значення мають дані анамнезу та розпізнавання вхідного порталу інфекції.
Лікування . Середні кісти і свищі видаляються тільки хірургічним шляхом. Хірургія показана у віці старше 3 років. Перед операцією в фістулу вводиться барвник. При ізоляції ембріонального протоки під’язикова кістка обов’язково прорізається; свищ перев’язується біля основи.
Інверсії відбуваються в тих випадках, коли ембріональний проток видалений в повному обсязі.
Прогноз сприятливий, якщо операція виконана правильно.
Бічні кісти і шийні свищі. Виникнення бічних кіст і шийних свищів пов’язано з травмою підкладки проток тимуса, які, починаючи від бічної стінки глотки, проходять через всю шию і закінчуються в грудині.
Деякі автори вважають, що бічні кісти і нориці шиї відбуваються із залишків зябрової щілини (брахіогенние кісти і свищі).
Бічні кісти і свищі розташовані на внутрішній поверхні вузловий м’язи. Бічні кісти являють собою округлі або овальні форми формування щільної пружної консистенції з чіткими кордонами. Накладна шкіра не змінюється, пальпація безболісна.
Бічні свищі – пунктирне отвір зі знімною слизовою оболонкою. Повні свищі з’єднуються з гортанний порожниною, відкриваючись за заднім шийним свищом. Важкий тягар пальпується навколо шиї уздовж свища.
У разі інфекції свищ, що відділяється від свища, стає гнійним, а шкіра навколо нього мацерируются.
Латеральні кісти найчастіше відрізняються від лімфангіом. Важливими для постановки діагнозу є локалізація і консистенція пухлини, а також наявність під шкірою свища.
У разі інфекції бічні кісти відрізняються від лімфаденіту. Дані анамнезу допомагають поставити правильний діагноз.
Лікування . Латеральні кісти і свищі видаляються тільки хірургічним шляхом, лікування проводиться з 3-х річного віку.
Для кращого косметичного ефекту при операції на бічних кістах і свищах шиї робиться подвійний розріз. Свищ виділяється до бічної стінки горла.
Коли свищ заповнений, проксимальна частина свища вивертається в горло і отвір зашивається. У післяопераційної фазі призначаються антибіотики і фізіотерапія (УВЧ).
Помилки в техніці – неповне видалення свищів, витік бічних гілок – призводять до рецидиву. Їх частота до 10%.
Ісаков Ю. F. Дитяча хірургія, 1983.
Бічні свищі і кісти шиї
Їх також називають брахіогеннимі (або ветвіогеннимі), від грецького слова ‘branchia’, що означає зябра. Ім’я, таким чином, вказує на їх походження.
Бічні свищі або шийні кісти є вродженими доброякісними утвореннями в області бічній поверхні шиї, які проявляються в ранньому віці.
На мій погляд, ця патологія найкращим чином ілюструє теорію еволюції Дарвіна.
В процесі внутрішньоутробного розвитку формується певна кількість зябрових дуг, велика частина яких призначена для розвитку структур голови і шиї майбутньої дитини, а решта зяброві дуги повинні поступово звужуватися. Якщо вони не закриються, це призведе до утворення бічних свищів або шийних кіст.
Бічні свищі зустрічаються дещо частіше, ніж кісти. В основному присутня з народження і визначається як пляма, що відкривається в нижній частині шиї, в м’язах грудини і ключиці. У деяких випадках свищ розвивається протягом життя, після нагноєння латеральної кісти.
Задня шийна кіста визначається як набряк овальної форми в шийній області, всередині від м’язів грудинной потиличної кістки.
Хвороба може бути односторонньою або двосторонньою. І кіста, і свищ пов’язані з горлом. У поєднанні з цим вони можуть стати виразками, якщо інфекція потрапляє в кісту або порожнину свища з горла.
Оскільки свищ має протилежне отвір, гній починає протікати через нього в шиї в разі запалення.
Коли кіста суспендується, вона збільшується, стає болючою, шкіра над нею набухає і стає червоною.
Спонтанне відкриття гнійної кісти на поверхні шиї можливо при недостатній обробці. Однак це зазвичай робиться хірургічним шляхом, щоб дренувати гнійні порожнини.
У стані спокою шийні кісти і свищі пацієнта не порушені. Однак, у зв’язку з наявністю косметичного дефекту, високим ризиком гною і ризиком дегенерації в пухлину, це стан підлягає хірургічному лікуванню.
Радикальне хірургічне лікування проводиться тільки при повному одужанні пацієнта.
Гнійна кіста може бути тільки дренирована, але не радикально видалена!
Хірургічне лікування цієї патології починається у віці трьох років. Вона полягає у видаленні освіти з максимальним вирізанням ходу, що веде до глотці. Якщо його не видалити досить глибоко, хвороба може рецидивувати.
Таким чином, якщо кіста або зовнішній отвір свища знаходиться глибоко в області шиї, його необхідно видалити через два розрізи. Один з них – в проекції відкриття кісти або свища, а другий – у верхній частині шиї, як можна ближче до шиї.
Розсічена маса обов’язково відправляється на гістологічне дослідження. Але особисто в моїй практиці не було ніяких ознак злоякісного утворення.
Щоб уникнути можливого рецидиву, дитина знаходиться під наглядом протягом одного року.
Завтра я повідомлю вам про помірні кістах і свищах на шиї.
| Кісти і свищі обличчя і шиї
Вроджені кісти і свищі в щелепи і особі Вроджені кісти і свищі в обличчі і шиї включають в себе утворення, обумовлені аномаліями в ембріональному періоді зябер, їх похідних та щитовидної залози. Ці кісти зазвичай виникають відразу після народження або в наступні роки.
Бічні шийні кісти розвиваються з ектопічного залишку другий зябрової щілини і розташовані перед середньої третини вузловий м’язи, безпосередньо на рівні роздвоєння шийної частини загальної сонної артерії.
Хірургічна анатомія є постійною: верхній полюс кісти розташований під заднім черевцем подвійний вентральної м’язи і стегна Пинус, бокова стінка кісти розташована безпосередньо на рівні яремної вени на рівні роздвоєння загальної сонної артерії.
Клінічно безболісне утворення з чіткими контурами, еластичність, злегка зсунуті в передньо-передньому знаходиться у верхній третині шиї. Зазвичай менша частина кісти виступає нижче вузловий м’язи, в той час як більша частина простягається глибоко в м’яз.
Шкіра і кисті не припаяні. При запаленні і гнойеніі вмісту в області шиї розвивається пролита запальний процес.
Кісти мають всі ознаки доброякісної пухлини. У зв’язку з різноманітністю типів патологій в шийної області діагностика дуже складна. Прокол бічний шийної кісти допомагає в постановці діагнозу. При відсутності запального процесу його вміст рідке, світло-жовте.
У разі запалення колір проколу залежить від типу адгезивной інфекції. Цитологічна картина латеральних кіст характеризується наявністю зрілих епітеліальних клітин зі слабкими ознаками кератинізації або без них, а також значною кількістю лімфоцитів.
У разі бічних кіст шиї слід розрізняти туберкульозний лімфаденіт, аневризму, гемодектому, лімфосаркому, неврит, дермоїдна кісту, ліпому, бронхіальну карциному та інші захворювання горла. Лікування вторинних кіст – хірургічне – повне видалення кісти. У разі бічних кіст шиї, достатній хірургічний доступ дозволяє зробити розріз шкіри вздовж шийних складок.
Однак в разі великих кіст і нориць краще зробити розріз уздовж переднього краю м’язів грудини – краніоклавікули. Незважаючи на те, що він менш естетичний, він забезпечує кращий доступ до шийного нервового вузла, від якого кіста або свищ повинні бути ретельно відокремлені на тривалий час.
У разі великого обсягу кісти можна проткнути кісту через шкіру перед операцією і висмоктати частина вмісту рідини. Потім розмір маси зменшується, і видалення кісти полегшується.
При виведенні існує ризик пошкодження великих шийних судин, так як анатомічно бокова стінка кісти безпосередньо прилягає до внутрішньої яремної вени на рівні роздвоєння загальної сонної артерії, тому кісту слід видаляти обережно і обережно. Якщо кіста або свищ видалені повністю, то прогноз сприятливий. Зміцнюють кісти призводять до утворення свищів. Бічні шийні свищі, як і друга глоточная порожнину, розташовані між внутрішньою і зовнішньою сонними артеріями і відкривають внутрішню порожнину рота в області піднебінної мигдалини.
Ці топографічні особливості шийних свищів, а також свідоцтва з народження дозволяють розглядати їх як аномалії другого гортанного кишені і другий зябрової щілини з шийної порожниною. При діагностиці шийних свищів слід враховувати анамнез і типові клінічні прояви. У складних випадках можна використовувати контрастну рентгенографію.
Радикальний характер операції з видалення бічних свищів забезпечується розтином свищуватого протоки по всій його довжині з видаленням зрізу слизової оболонки на боковій стінці глотки.
Обхідні кісти і свищі розвиваються з рудиментарних залишків через порушення зворотного розвитку першої зябрової свердловини.
Кісти і свищі в області привушної залози в основному розташовані у фронтальній області і проявляються у вигляді кіст. Нижній полюс кісти розташований нижче заднього полюса привушної залози, на передньому краї вузловий м’язи. Верхній полюс розташований на переході хрящової і кісткової частин зовнішнього слухового каналу.
Кісти і свищі привушної залози проявляються в основному в дитинстві або в перші 2-3 десятиліття життя. Коли вміст кісти гноїться і спалахує гній, утворюється свищ. Зовнішнє отвір свища зазвичай розташовується за гілкою нижньої щелепи або в області привушної залози. Свищ привушної залози зазвичай відкривається на равлику або перед підставою вуха. Коли козу стискають, секрет слизової або слизисто-пурпулезной природи усувається з свища. Іноді такий свищ закривається і потрапляє в затверділу пробку цієї маси, створюючи перихондрит пінни. В останні роки він вважається найбільш показовим методом ехографії. Це дозволяє визначити не тільки наявність свища і його довжину, а й рельєф з оточуючими структурами.
Лікування привушних кіст і нориць – хірургічне. Під час хірургічного втручання ці освіти часто стикаються з технічними труднощами через їх близькості до стовбура і гілок лицьового нерва.
Свищевой канал зазвичай розтинають хрящової частиною вушної раковини, так як його дистальний кінець заплітається в товщину хряща. У переважній більшості кіст і нориць внутрішня підкладка складається з багатошарового плоского епітелію. Якщо формації радикально видалені, то прогноз сприятливий.
Середні кісти і нориці шиї є результатом зворотного розвитку мови щитовидної залози. Середній рудимент щитовидної залози розташовується в області під’язикової кістки і потім опускається через під’язикову кістку вниз у напрямку до шиї.
На шляху спуску ембріона зберігається ембріональний течія, яка зазвичай гаситься. При повній відсутності підкладки виникають середні свищі, а при утворенні закритою порожнини – середні кисті шиї.
Середня кіста шиї рідко діагностується у дітей до 1 року. Кіста розташована уздовж середньої лінії шиї, має м’яко-еластичну консистенцію і коливається. Пальпація безболісна. При ковтанні чітко визначається утворення пухлини з під’язикової кісткою, спрямованої вгору. Часто можна відчути щільну, важку кісту, яка починається з верхнього полюса.
Зазвичай діаметр кісти не перевищує 2-3 см, але з віком її зміст поступово збільшується і кіста стає більше. Є локальні симптоми супупураціі – гіперемія, набряки, пропасниця, біль при ковтанні. Причиною нагноєння може бути гематогенная інфекція, а також поширення мікроорганізмів в тонких протоках свищів з ротової порожнини.
Свищі із середньою шиєю зазвичай викликаються мимовільним розкриттям гнійної кісти, а іноді і після неповного видалення кіст, які також розташовані на середньої лінії шиї. Свищ проходить від зовнішньої порожнини рота до середини під’язикової кістки і лежить перед під’язикової кісткою і рідко проникає в неї.
Згинаючись навколо верхнього краю під’язикової кістки, рух свища уздовж середньої лінії шиї і назад під кутом 40-45 ° направлено в сторону глухого отвори мови. Повороти основної течії свища звичайні, в основному над під’язикової кісткою. При пальпації спостерігається щільний вагу, який зазвичай рухається в напрямку під’язикової кістки. Іноді фістула доходить до рукоятки грудини.
Свищі розпізнаються за наявністю знімною слизової оболонки, яка в складних випадках стає гнійної або гнійної. При цитологічному дослідженні відшарування свища виявляються мляві клітини плоского епітелію. Зондування зазвичай неможливо через скрученого течії свища.
Медіальний шийний свищ дуже легко виявити, в той час як діагностика шийної кісти часто буває утруднена. Дермоїдна кісти, ліпоми, лімфангіоми і, в складних випадках, лімфаденіт мають тенденцію розрізняти кісти середньої шиї. Дермоїдна кіста щільніше шийної, що не зміщується при ковтанні, складна (інше ембріональний протягом), не прощупується.
Лімфангіоми і ліпоми, як правило, великі, без чітких меж, мають м’яку естетичну консистенцію, і часто їх зміст збільшується. При виявленні лімфаденіту велике значення мають дані анамнезу та розпізнавання вхідного шляху інфекції. Швидко видаляються середні кісти і свищі. Перед операцією в свищевой проток вводиться барвник.
При ізоляції ембріонального протоки під’язикова кістка обов’язково прорізається, а свищ перев’язується біля основи. Відновлення відбувається, якщо ембріональний проток видалений в повному обсязі. Прогноз сприятливий, якщо операція виконана правильно. Кісти біля кореня язика.
Незважаючи на схожість походження з іншими среднегрудном кістами, вони повинні бути виділені в окрему групу в силу особливостей їх локалізації і клінічної картини. Вони характеризуються запальними процесами, що приводять до порушення дихальної і ковтальної функції.
Корисно розрізняти три типи кіст кореня язика: Кісти, що розвиваються в напрямку дна ротової порожнини, кісти, розташовані перед надгортанником, і кісти у вигляді ампули, що тягнеться між сліпим отвором під’язикової кістки і під’язикової кісткою. Кожна з цих груп має клінічні ознаки, що визначають тип хірургічного підходу.
Діагноз центральних кіст, розташованих біля кореня язика і поблизу під’язикової кістки, грунтується на даних анамнезу, наявності типових клінічних симптомів цих утворень. Цінним доповненням до цього є цитологічне дослідження пунктуальності і контрастна рентгенографія.
Дермоїдна кісти і свищі біля основи рота і носа.
Дермоїдна кісти утворюються або з одного кістедона – ектодерми і тератоми, або з двох або трьох листів – ектодерми, мезодерми і ентодерми. Стінка кісти схожа за структурою на шкіру з усіма відповідними додатками (волосся, піт і сальні залози).
Кіста наповнюється салонної або слизистою масою жовтуватого або коричневого кольору, що містить спадний епітелій рогівки, волосся і кристали холестерину. Він розташований біля кореня носа, чола, середньої лінії дна рота і шийної порожнини, рідше в інших місцях. У дитинстві вони зустрічаються частіше.
Дермоїдна кісти мають щільну оболонку, структура якої відповідає структурі шкіри. Внутрішня поверхня оболонки облицьована багатошаровим плоским епітелієм. Вони мають овальну форму, м’яку структуру тесту, розташовані під шкірою або слизовою оболонкою, легко пересуваються, безболісні.
Форми, які виступають в бік ротової порожнини, частіше перебувають в середній лінії, рідше – поруч з однією з сублінгвальних слинних залоз. Вони ростуть повільно. Кісти в нижній частині ротової порожнини можуть досягати великих розмірів, рухати мовою і викликати мовні порушення. Первинні прояви часто виявляються тільки при запаленні кісти, що часто призводить до помилкового діагнозу флегмони. Останнє дійсно може розвиватися на тлі кісти, і тоді потрібно відповідне лікування. Диференціальна діагностика проводиться з запальним процесам, пухлин. Дермоїдна кісти носа слід відрізняти від лімфаденітів, атероми, гемангіом, епідермальних травматичних кіст, вроджених пухлин, пов’язаних з ендокраніальнимі структурами, такими як гліоми
і менінгоенцефалоцелє. Дермоїдні свищі в основному з ектодермальну підкладкою. Спочатку вони існують у вигляді вузьких отворів, навколо яких шкіра притискається уздовж середньої лінії до середньої і нижньої третини носа. Іноді волосся росте по всьому периметру. При натисканні на них або їх мимовільному випуску виділяється масляниста рідина.
При оклюзії свища видаляється свищ може стати гнійним. Після запальних ускладнень можуть з’явитися вторинні отвори, пов’язані з первинним свищом. Свищ завжди піднімається і опускається, і зазвичай закінчується в грушоподібної порожнини під кістками носа. Носові кістки можуть бути деформовані, роздавлені. Іноді свищ порушує повне злиття носових кісток.
Свищі можуть закінчуватися наосліп у вигляді поїзда, поширюватися на глибину до 2 см і потрапляти в лабіринт сітки. Лікування – хірургічне. Його слід починати рано, так як він допомагає уникнути деформацій кісток і запальних ускладнень. Розріз зроблений у вигляді еліпса навколо свища.
Поки свищ наповнюється тупою голкою з метиленовим синім кольором. Свищ повністю видаляється разом з навколишніми тканинами Перихондрит і окістя. Необхідно видалити не тільки сам епітеліальний шлях, але і всю рубцеву тканину, так як вона може містити частини ізольованого епітелію.
Видалення дермоїдних кіст не представляє складності, так як вони мають товсту шкіру і зазвичай не припаиваются до навколишніх тканин. Розріз слизової оболонки у вигляді аркуатних лінії робиться спереду або ззаду проток підщелепних слинних залоз на рівні найбільш опуклою частини кісти.
Після розтину слизової оболонки видно щільну стінка кісти. Кіста тупо вилупилася декомпенсатором. При видаленні кіст носа іноді виявляються діагностовані додаткові кісти, тобто кісти первинного множення.
Дотримуючись генетичному родоводом у дітей з вродженими кістами і шийними свищами, багато хто може розкрити спадкову природу цього типу патології. Найбільш поширеним є успадкування рецесивного типу. Незважаючи на те, що хвороба вважається вродженою, перші ознаки спостерігаються у віці одного року, 5-7 років і після семи років.
Тільки іноді щільне утворення поблизу під’язикової кістки виявляється в більш ранньому віці. Мабуть, це пов’язано з глибокою локалізацією кіст і недостатнім формуванням органів шиї. Виникненню шийних кіст зазвичай передують запальні захворювання верхніх дихальних шляхів або порожнини рота, інфекції.
Кісти і нориці шиї бічні
В результаті порушення внутрішньоутробного розвитку розвиваються бічні кісти і нориці шиї. На ці патології припадає близько 5% всіх вроджених дефектів особи і шиї.
Кісти і свищі виникають в результаті ембріональних вад розвитку і зазвичай діагностуються відразу після народження.
На передній стороні вузловий м’язи, починаючи від мочки вуха і закінчуючи ключицею, відчувається щільне безболісне утворення з чіткими межами – це кіста.
Його консистенція злегка еластична, рухливість низька. Іноді бічні кісти досягають великих розмірів, стискаючи гортань, трахею або нервові волокна.
Тому у дітей можуть розвинутися дисфагія, порушення дихання і мови. свистки
також можна розпізнати відразу після народження дитини.
Це невеликі отвори в шкірі в області грудини-черепної м’язи, довга поверхнева шийна м’яз, яка починається від рукоятки грудини і ключиці і починається з мастоидной процесу скроневої кістки.
Свищі зазвичай утворюють худу, чітку слизову або жирову оболонку. Якщо свищ заблокований, може виникнути гній. У цьому випадку дитина скаржиться на біль в області запаленого свища.
опис
Кіста – це патологічна порожнина в органі чи тканині, що має порожнину і її вміст. Кісти можуть бути правдивими (підкладка з епітелієм) і помилковими (без спеціальної підкладки).
Вони також можуть бути вродженими і набутими.
Шийні кісти – це справжні вроджені кісти, вони з’являються в результаті порушень ембріонального розвитку людини, мають рідке вміст і їх порожнину вистелена епітелієм.
Забій – це канал, який не повинен бути нормальним. Він облицьований епітелієм і з’єднує дві порожнини або проводу з однієї порожнини з поверхнею тіла. Він також може бути вродженим або набутим в результаті запального процесу або медичних маніпуляцій. Оборки на шиї, як кісти, вроджені.
Бічні кісти і нориці шиї називаються гіллястими, від грецького слова branhia – зябра. Вони виникають через аномалії зябрових арок, з яких формуються всі органи голови та шиї. Точніше, аномалії винні в розвитку другої зябрової арки.
Бічні свищі шиї можуть бути повними і неповними. Повні свищі мають повний хід від мигдалини до шиї. Незавершені свищі мають тільки зовнішній отвір на шкірі шиї, але закінчуються сліпотою в м’яких тканинах, тобто у них немає виходу в навколишнє середовище або в порожнину органу. Найчастіше вони односторонні, але можуть відбуватися і з обох сторін шиї.
Бічні свищі з’єднують поверхню тіла з областю мигдалини. Цей свищ часто супроводжується періодичними односторонніми бічними стенокардії.
Хоча кісти і свищі є безболісними структурами, їх краще видалити, так як можуть виникнути ускладнення. Наприклад, при гострої респіраторної інфекції травма з ослабленим імунітетом може привести до розвитку запального процесу в кісті або свище.
У цьому випадку шкіра над запаленої областю стає червоною, набухає, стає болючою при пальпації. У дитини жар, сон і апетит погіршуються. Може статися відшарування гнійників від свища.
В цьому випадку потрібне термінове хірургічне втручання.
діагностика
Для діагностики бічних шийних кіст, обстеження пацієнта, УЗД, для діагностики свищів роблять зондування і контрастну фістулографія. При діагностиці кісти важливе значення має прокол з наступним цитологічним аналізом її вмісту.
Диференціація бічних шийних кіст при пухлинах, особливо при метастазах пухлини щитовидної залози, а також при туберкульозі і актиномикозе.
Диференціація ударів при лімфаденіті.
лікування
Лікування кіст і нориць шиї можливо тільки хірургічним шляхом. Якщо запалення немає, операція спланована, і дитина ретельно підготовлений до цієї операції і добре оглядається. Зазвичай лікарі чекають дитину до трьох років. Операція проводиться під загальною анестезією. В цьому випадку виконується повне видалення раковин кісти і стінок свищевого тракту.
Прогноз захворювань після операції сприятливий. Однак, якщо кіста або свищ не вилучено повністю, можуть виникнути рецидиви.
профілактика
Профілактика цих захворювань не розвинена.
© Доктор Пітер
FAQ: У моєї дитини бічній свищ шиї. Він невеликий, ледь помітна точка. Лікарі кажуть, що потрібно оперувати. Чи можна обійтися без операції, адже дефект невеликий?
Ні, операції не можна уникнути, так як свищ є не тільки невеликим косметичним дефектом, але і патологією, що представляє собою небезпечне ускладнення – стенокардія і запалення свища.
FAQ: Чи можуть свищі зарости самостійно?
Ні, єдиний спосіб позбутися від нього – хірургічне втручання. Це не складна операція, і ви не повинні боятися її.
FAQ: У дитини при народженні був тільки один свищ. А через рік утворився другий, але з нього поки виділень дуже мало. Але ж свищі – це захворювання вроджене, звідки взявся другий?
Іноді отвір свища дуже маленьке, і якщо від нього немає відтоку, його легко не помітити. Ці свищі стають помітними тільки тоді, коли вони починають виділятися.
Вроджені кісти і нориці шиї
Автор:
- Г. Гаджімірзаев А. Кафедра оториноларингології з удосконаленням лікарів Дагестанської державної медичної академії МОЗ України, Махачкала, Україна, 367000
- A. Х. Асіятілов Кафедра хірургічної стоматології з підвищенням кваліфікації лікарів Дагестанської державної медичної академії МОЗ України, Махачкала, Україна Джамалюдінов Кафедра оториноларингології з підвищенням кваліфікації лікарів Дагестанської державної медичної академії МОЗ , Махачкала, Україна, 367000
- R. Г. Гаджімірзаева Кафедра оториноларингології з підвищенням кваліфікації лікарів Дагестанської державної медичної академії МОЗ , Махачкала, Україна, 367000
- А. Н. Чудінов Кафедра дитячої стоматології Дагестанської державної медичної академії МОЗ , Махачкала, Україна, 367000
- M. М. Атала Кафедра хірургічної стоматології з підвищенням кваліфікації лікарів Дагестанської державної медичної академії МОЗ , Махачкала, Україна, 367000
- H. А. Ордаша Кафедра хірургічної стоматології з підвищенням кваліфікації лікарів Дагестанської державної медичної академії МОЗ , Махачкала, Україна, 367000
- G. А. Асіятілов Кафедра хірургічної стоматології з підвищенням кваліфікації лікарів Дагестанської державної медичної академії МОЗ , Махачкала, Україна, 367000
- Х. Магомедова М. Кафедра хірургічної стоматології з підвищенням кваліфікації лікарів Дагестанської державної медичної академії МОЗ , Махачкала, Україна, 367000
- А. К. шахбану Кафедра хірургічної стоматології з підвищенням кваліфікації лікарів Дагестанської державної медичної академії МОЗ , Махачкала, Україна, 367000
Дої: 10.17116 / оторіно201681527-29
Журнал: Вісник оториноларингології 2016 року; 81 (5): 27-29
Переглянуто: 3741 Завантажено: 1737
Захворюваність пороками розвитку обличчя та шиї збільшилася за останні десятиліття. Дослідники пов’язують це явище з погіршенням екологічної ситуації в світі, особливо зі збільшенням радіаційного фону, а також з різноманітністю екзогенних і ендогенних факторів, які можуть мати тератогенні ефекти [1-3].
пацієнтів з кістами і шийними свищами становлять близько 1,4% всіх пацієнтів щелепно-лицьових клінік і 2,4% – оториноларингологічних клінік [4-6].
Хоча кісти і шийні свищі є вродженими аномаліями, вони рідко виявляються відразу після народження, але зустрічаються пізніше в дитячому та підлітковому віці або навіть у дорослих, так як кісти ростуть повільно (в середньому 8-10 років).
Більшість авторів вважають, що вроджені серединні шийні кісти і шийні свищі є похідними неіндуцірованного щитовидного протоки, що виникає при введенні в щитовидну залозу, в той час як бічні (гіллясті, зяброві) кісти є похідними неіндуцірованного зябрового апарату [7].
Жіллярная система ембріона складається з зябрових арок, кишень і зазорів, які утворюються в початковій частині передньої кишки [8-10]. Під час ембріонального розвитку зяброві щілини склерозируются. Якщо вони не повернуться, утворюється зябровий свищ.
Якщо вона закрита з обох сторін – утворюється кіста.
Протока щитовидної залози тісно пов’язаний з під’язикової кісткою. У більшості людей вона розташована позаду під’язикової кістки, набагато рідше – перед кісткою, можливо також проникнення щитовидного протоки в товщину під’язикової кістки [8, 9].
Синці на шиї повні двох отворів: зовнішнє на шкірі шиї і внутрішнє в ротову порожнину в області глухого отвори кореня язика в разі серединних нориць і за шиєю неба – при бічних свищах. При неповних свищах на поверхні шкіри є тільки один отвір.
Шийні кісти зазвичай мають округлу форму, еластичну консистенцію, вони обмежені в рухливості. Середні кісти зміщуються, коли їх ковтають разом з під’язикової кісткою. У нескладних випадках шкіра над кістою залишається незмінною, рухомий і без зморшок. При пальпації утворення безболісно. Розмір вроджених шийних кіст не більше 2-4 см в діаметрі.
Шийні кісти є перехідною стадією в освіті свищів. Останні утворюються в результаті нагноєння кісти і мимовільного прориву на шкірну поверхню або після розтину для терапевтичних та діагностичних цілей.
Середні кісти розташовані в основному між верхнім краєм щитовидного хряща і під’язикової кісткою, бічні кісти – уздовж внутрішнього краю вузловий м’язи, частіше в її середньої третини. Синці на шиї можуть мати додаткові проходи або дивертикули [10].
Вміст кісти в’язке, прозоре, жовтувате. Стінка вроджених кіст і шийних свищів складається з щільної фіброзної сполучної тканини.
Свищі облицьовані багатошаровим плоским епітелієм, під яким знаходяться острови мерехтливого, призматичного епітелію. Під епітеліальної оболонкою знаходиться лімфатична тканина у вигляді ретикулярної мережі [10-12].
У стінках вроджених шийних кіст можна виявити м’язові волокна, частинки хряща і диски слизових залоз [10].
- Для діагностики вроджених шийних кіст і шийних свищів використовуються методи дослідження контрастної середовища, зондування, введення кольорових рідин (метиленовий синій, алмазно-зелений, молочний) або рідин в просвіт свища, які мають певні смакові якості (розчин кухонної солі, цукру, хініну), які в разі повного свища досягають горла і можуть бути виявлені там візуально або при появі у обстежуваного певного смакового відчуття [10, 13].
- В даний час для діагностики кіст і нориць в шиї використовуються ультразвукові, комп’ютерні та магнітно-резонансні дослідження [7, 13, 14].
- Допплерівська ехографія рекомендується для виключення пухлини і визначення зв’язку між латеральної кістою і шийним нервовим вузлом [2].
Лікування вроджених кіст і шийних свищів – хірургічне. Спроби склеротизованих просвіт свища ін’єкціями припікальних речовин виявилися безуспішними.
Особлива складність при розтині бічного шийного свища виникає при наближенні до бічної стінки горла, де свищ зазвичай настільки потовщується, що його можна легко розірвати з мінімальним натягом, і дуже важко знайти кінець свища в хірургічній рані. У таких випадках у пацієнтів може виникнути рецидив свищів.
Для запобігання рецидивам як в середніх, так і в бічних свищах пропонуються різні хірургічні методики лікування глоточного кінця свища. Особливо якщо свищ повністю вільний, рекомендується перев’язати і перерізати свищ поблизу отвори гортані або замазати ковтальний кінець затискачем для ковтання [9].
Є пропозиції занурити культю глотки свища і накласти кислотний шов як в апендектомії. Первинний метод розтину латерального повного свища був запропонований Р.В. ЛУКІВСЬКА [15], для чого в просвіт свища раніше вставлялася лінія капроноса діаметром 0,3 мм і прямувала на його видалення.
Залежно від техніки приготування свищів і шийних кіст рецидиви спостерігаються в 10-80% прооперованих випадків [2, 7].
Мета дослідження – оптимізація хірургічного лікування вроджених кіст і нориць шиї.
57 пацієнтів (33 чоловіки і 24 жінки у віці від 2 до 42 років (див. Таблицю)) з вродженими дефектами шиї, 48 з яких були діагностовані з серединними кістами і свищами і 9 – з бічними кістами і свищами.
З 48 госпіталізованих пацієнтів з пороками розвитку середньої шиї у 25 діагностовано свищі і 23 – кісти. При цьому 19 з 48 пацієнтів були прооперовані раніше, 5 з них – повторно. З 9 хворих з бічними кістами і свищами кісти виявлені у 4, а свищі – у 5.
У 2 пацієнтів бічній свищ мав повторюваний характер. Таким чином, у 21 пацієнта (36,9%) вроджені дефекти шиї носили рецидивний характер.
Віковий склад хворих з вродженими кістами і шийними свищами
Діагноз вроджених кіст і шийних свищів був заснований на даних анамнезу (скарги, анамнез), даних обстеження (стан шкірної поверхні шийки матки, пальпація).
Особливу увагу було приділено наявності і характеру свища, видаленого з шиї, а також наявності запальних змін в шкірі навколо очей.
Пацієнти зі среднезатилочнимі свищами мали слизові (13), слизові (10) і гнійні (2) свищі, в той час як пацієнти з бічними норицями мали слизовий характер.
Пацієнти з наявністю запального процесу шкіри навколо рота з прогресуванням свищів до операції проходили протизапальну локальне і загальне лікування поєднанням пероральних антибіотиків (оксацилін, амоксицилін, АУГМЕНТИН, джосаміцін) в залежності від мікрофлори, відокремленої від відокремленої свищі, і її чутливості до антибіотиків.
Для передопераційної підготовки та для отримання певного уявлення про будову кіст і нориць шиї ми використовували їх контраст і в основному застосовували кольорові рідини (метиленовий синій, алмазно-зелений).
Зазначені рідини в кількості 1,5-3,0 мл вводили в просвіт кісти або свища 1-5 грама шприцом і тупою голкою для свища і гострою голкою для кісти. У всіх випадках вміст свища і кісти аспірованої шприцом до введення кольорової рідини.
У 3-х пацієнтів з бічними шийними свищами зондування свища проводилося по лінії капронфіса, а у 4-х – при патологічному розвитку вводилася кольорова рідина. У 7 хворих з середніми кістами і свищами виконаний контрастний бічний рентген з ін’єкцією в просвіт йодолипола.
Слід підкреслити, що при контрасті свищів з йодоліпол або кольоровими розчинами у пацієнтів, які раніше перенесли ту чи іншу операцію, сліди ходу свища в рубцевої тканини губилися, і ми не отримали ніякої корисної інформації про направлення і протяжності свища.
Медико-діагностичний алгоритм у даній категорії пацієнтів був заснований на досвіді і інтуїції оперує хірурга.
Кольорова рідина, що вводиться в свищ, ніколи не поширювалася в мовну частина щитовидного протоки.
Не виключаючи можливих технічних помилок при заповненні норицевого ходу, слід, однак, відзначити, що, згідно з літератури, безперервний просвіт щитовидного протоки був виявлений лише в 1.6% спостережень [12].
У переважній більшості випадків деякі частини серединного проходу свища довжиною 8.2 см [12] були стерті [12, 16].
Розріз шкіри в серединних кістах і свищах шиї проходить горизонтально по природним згинах шкіри на рівні під’язикової кістки. При рубцеобразних зміни площі зовнішнього отвору свища горизонтальний розріз був доповнений еліпсом навколо отвору свища.
Після відшарування шкіри з обох сторін кісти або свища патологічне утворення відокремлювалося від під’язикової кістки на відстані не менше 2-3 см. Останній був обрізаний клиноподібним на відстані 0.5 см по обидва боки від проходу свища.
Для підготовки під’язикової кістки використовувалися мідні ножиці або пила з дрилі. Операція завершилася накладенням шару шва на рану. Хірургічну порожнину рясно промивали розчином диоксидина або міраміста.
У кут рани була вставлена градація з гуми рукавички, яка знімалася протягом 2-3 днів після операції.
Всі прооперовані пацієнти були проконсультовано для перевірки результатів хірургічного лікування. На виклик прийшли 28 з 57 осіб: 24 були прооперовані з медіальної кісті і 4 – по бічних кістам і свищам шиї.
За умовами післяопераційного спостереження пацієнти розподілялися наступним чином: від 3-4 місяців до 1 року – 9, від 1 року до 2 років – 8, від 3 до 5 років – 5, більше 10 років – 5 пацієнтів. Тільки у 2 пацієнтів, які з’явилися, стався рецидив середнього свища.
Обидві пацієнтки (до нашого втручання) були прооперовані кілька разів (один раз – два, другий – три рази). В одній з них був відкритий абсцес в області під’язикової кістки.
Вроджені кісти і нориці шиї, крім косметичного дефекту, викликають страждання, пов’язані з відшаруванням від свища, болем в горлі при ковтанні, гній цих утворень з розвитком запального процесу в шийній тканини.
Крім того, шийні кісти в 1-2% випадків є злоякісними [17]. Виходячи з вищесказаного, ми, як і більшість авторів, дотримуємося хірургічного методу лікування, так як введення припікальних коштів в свищ не приносить успіху.
З огляду на той факт, що в більшості випадків протягом свища відходить [18, 19] і не завжди його можна контрастувати або виявити під час операції, ми рекомендуємо розсікати протягом свища разом з підшкірної тканиною на відстані не менше 2-3 см з обох сторін навколо свища .
Таким чином, можна домогтися найбільш радикальної профілактики вирізання і рецидивів.
У всіх випадках рецидиву патології середньої шиї, які ми бачили, резекції під’язикової кістки не було.
Необхідність цієї резекції пов’язана з тим, що, по сучасному думку, епітеліальні елементи, впаяні або занурені в під’язикової тіло, є основною причиною рецидиву зазначених утворень.
У цьому контексті клиноподібна резекція під’язикової тіла є необхідною умовою для операції вроджених середніх кіст і шийних свищів.
Який би високопрофесійної не була анатомічна підготовка тканин, міцно припаяних до під’язикової тілу грубої волокнистої сполучної тканиною свища, довести хірургічну процедуру до формату лежала практично неможливо, так як при розтині (розрізанні) тканин над і за під’язикової кісткою в дуже обмеженому операційному полі часто ламалося рух свища або велику вагу. Після перелому було надзвичайно важко знайти хвостовий кінець в хірургічній рані.
