Кір – це одна з повітряно-крапельних інфекцій, які багато хто вважає «дитячими». Дійсно, найчастіше ними хворіють в дитинстві. Але якщо цього не сталося, і не проводилася своєчасно щеплення від кору (або поствакцинальний імунітет ослаб з віком), то захворіти може і дорослий, в тому числі вагітна жінка. А кір під час вагітності загрожує небезпеками і для майбутньої матері, і для плоду.
Особливості кору під час вагітності
Кір – одна з найбільш контагеозний вірусних інфекцій. Вірус потрапляє в організм з повітрям. Збудник зберігає свою активність поза людським організмом до 2 годин, і, до того ж, відрізняється величезною «летючість»: від хворого він поширюється на десятки метрів.
Вагітна жінка може заразитися в НЕ провітреному приміщенні, де хворий побував 2 ч. Тому, чи проїхавши в одному з хворим автобусі, перебуваючи при цьому навіть в різних кінцях салону. А якщо врахувати, що заразним інфікований стає ще в інкубаційному періоді, за 5 днів. до появи висипань (сам не знаючи про це), то зрозуміло, що інфікування виключити досить складно.
Джерелом інфекції для вагітної можуть стати і свої нещеплені діти: нічим себе ще не проявляючи, вірус виділяється з крапельками слини при розмові або чханні в інкубаційному періоді і ще 5 днів. після висипань.
Хворіють на кір тільки люди. Сприйнятливість до вірусу дуже висока. Якщо немає імунітету після перенесеного захворювання на кір або після щеплення, то зараження гарантовано в 100%. За небезпеки для вагітних кір поступається тільки краснухи.
Захворювання на кір вагітної жінки здатне привести до цілого ряду ускладнень. Наслідки залежать від термінів вагітності при виникненні інфекції.
При захворюванні в ранні терміни вірус проникає через неповністю сформовану плаценту і може викликати у плода вади розвитку у вигляді ураження ЦНС з можливим недоумством дитини (олігофренію), серцево-легеневі захворювання запального характеру з можливим летальним результатом.
Складність полягає в тому, що діагностувати ураження головного мозку у плода при УЗД або лабораторними методами не представляється можливим. Тому в деяких випадках перенесена кір в ранні терміни вагітності є підставою для переривання вагітності за медичними показаннями.
Кір при вагітності може стати причиною самовільного аборту, внутрішньоутробної загибелі плоду (завмерла) або мертвонародження.
Якщо кір у вагітної розвинулася в пізні терміни вагітності, то вона може викликати передчасні пологи. При цьому дитина може народитися з вродженою на кір і ймовірністю розвитку найбільш частих ускладнень у вигляді запалення легенів (пневмонії) або речовини мозку (енцефаліту).
Ускладненнями вродженої кору у новонародженого також можуть стати:
- бронхіт;
- менінгіт (запалення оболонок головного мозку);
- отит (запалення в середньому вусі);
- цистит (запалення в сечовому міхурі);
- піодермія (гнійничкові ураження шкіри);
- флегмона (утворення великого гнійника);
- ентероколіт (запалення кишечника) і ін.
При вродженої кору немовля народжується з характерними висипаннями на шкірі і слизових. Діагностувати вроджену кір до народження дитини не представляється можливим. Після народження проводиться лікування новонародженого. Важкий перебіг захворювання може стати причиною летального результату: смертність у доношених дітей досягає 20-30%, а серед недоношених близько 50%.
Якщо жінка захворіє перед самими пологами, то дитина може заразитися в процесі пологів, при проходженні через родові шляхи. У цьому випадку захворювання у нього розвинеться пізніше, після закінчення інкубаційного періоду.
Симптоми кору у вагітної
Період інкубації дорівнює 7-14 дням.
Кір відрізняється гострим початком: з лихоманкою до високих цифр, появою катаральних явищ (сухий кашель, нежить), кон’юнктивіту і світлобоязні, сльозоточивості, головного болю.
Уже в кінці інкубаційного періоду на внутрішній поверхні щік з’являється дрібна білого кольору висип (нагадує манну крупу) – характерна ознака кору, званий плямами Коплика-Філатова.
Інші відмінні симптоми кору:
- яскраво-рожеві плями в ротовій порожнині на м’якому і твердому небі;
- етапне поширення крупнопятнистой рожевого висипу на шкірі зверху вниз: на 3-5 день захворювання – на обличчі, за вухами, потім спускається на шию, потім на тулуб і кінцівки;
- висип має тенденцію до злиття;
- тримається висип 4-7 днів і зникає, залишаючи пігментацію.
У дорослих хвороба може викликати ускладнення у вигляді міокардиту (запальний процес в серцевому м’язі), запалення легенів, середнього вуха. Слабкість після перенесеного захворювання може відзначатися протягом декількох тижнів.
Діагностується захворювання зазвичай на підставі характерних клінічних ознак. Підтвердити діагноз можна за допомогою серологічного аналізу крові при дослідженні парних сироваток. Чотириразове наростання титру специфічних протикорової антитіл в реакції РГГА є діагностичним.
Лікування кору у вагітних
Кір при вагітності слід лікувати в стаціонарі. Специфічних противірусних препаратів для лікування немає. Проводиться симптоматична терапія. Жінці призначається постільний режим.
При високій лихоманці застосовуються жарознижуючі засоби. Харчування має бути збалансованим за складом, легкозасвоюваним. Рекомендується рясне пиття як дезинтоксикационного лікування. За призначенням лікаря проводиться вітамінотерапія.
При розвитку ускладнень проводиться лікування антибіотиками.
Лікування дитини з вродженим захворюванням також проводиться симптоматичне. Такого малюка обов’язково слід годувати материнським молоком: антитіла, вироблені в організмі матері під час хвороби, будуть надходити дитині з молоком і допоможуть йому впоратися із захворюванням.
профілактика
Перенесена кір залишає довічний імунітет. При планованої вагітності жінці, що не хворіла раніше кір, або не має інформації про перенесені в дитинстві захворюваннях і щеплення, рекомендується обстеження для визначення титру захисних протикорової антитіл. Виявлення таких антитіл свідчить про наявність імунітету у жінки, побоюватися їй не потрібно, вона не захворіє.
При їх відсутності або низькому титрі антитіл після давньої вакцинації рекомендується зробити протикорову щеплення. Після щеплення вагітність не бажана мінімум протягом 3 місяців.
Після перенесеного захворювання жінці рекомендується вагітніти не раніше 1-1,5 міс. після повного одужання.
У разі контакту не прищепленої вагітної жінки з хворим на кір рекомендується пасивна імунізація: одноразове введення в перші 72 год. Після контакту протикорового людського гаммаглобулина (в дозі 0,25 мл / кг ваги тіла). Якщо вагітна перенесла захворювання перед пологами, то дитині теж вводиться гаммаглобклін.
Під час вагітності вакцинація не проводиться, так як вакцина готується з ослаблених, але живих вірусів, тому не можна виключити вплив їх на плід. При проведенні щеплення жінка повинна бути впевнена у відсутності вагітності.
Вагітність з кором – дуже небезпечне поєднання . Тому, щоб уникнути негативного впливу на перебіг вагітності і на плід, краще застрахуватися від такої біди заздалегідь.
Для цього потрібно всього лише зробити спеціальне дослідження крові на наявність імунітету проти корового вірусу перед планованою вагітністю. Якщо антитіла є – можна спокійно вагітніти і виношувати дитину.
Якщо імунітету немає – необхідно зробити щеплення, але з вагітністю доведеться почекати місяці три.
Кір і вагітність
Оскільки почали рости випадки кору серед населення пострадянських країн, де величезна кількість дітей і дорослих не щеплено, довідки про вакцинацію купуються, де діагноз кору ставиться часто неправильно, точна статистика неправдива, до мене надходить дуже багато питань від жінок, які планують вагітність, і вже вагітних про те, як убезпечити себе від кору, страшна ця інфекція для вагітної жінки, як можна уникнути її, що робити в разі контакту з хворою людиною. Так як питання повторюються, я зібрала їх разом.
Загальні питання
Кір – це вірусне або бактеріальне захворювання?
Кір – це вірусне захворювання. Збудник – РНК-вірус із сімейства Paramyxoviridae.
Чим відрізняється кір від краснухи?
Краснуха викликається зовсім іншим видом вірусу. Іноді її називають німецької або 3-денний на кір, що може викликати замішання в правильній інтерпретації інфекційного захворювання. Клінічна картина при кору і краснухи теж відрізняється.
Скільки триває інкубаційний період, коли про хворобу можна і не знати?
В середньому, 10-12 днів. Висипання з’являються найчастіше на 14-й день після інфікування, хоча може бути раніше і пізніше (7-21 день). Це дуже контагіозне захворювання – 90% людей після зараження хворіють на кір.
Як довго людина заразний, якщо він захворів на кір?
Людина може бути заразним навіть за відсутності скарг і симптомів: за 4 дні до появи висипки і наступні 4 дні висипань на шкірі і слизових.
Наскільки небезпечно перебувати в приміщенні, де був хворий на кір людина?
Вірус кору може виживати на гладких поверхнях і в повітрі до 2 годин. Тому ймовірність зараження існує і тоді, коли хвору людину немає в приміщенні короткочасний період часу.
Як проявляє себе кір?
При класичному перебігу захворювання існує тріада: кашель, нежить, кон’юнктивіт (в англійському 3 Cs cough, coryza, conjunctivitis) на тлі лихоманки і загальної слабкості.
Висип з’являється на 2-3 добу, зокрема у вигляді специфічних білих плям з червоною підставою (плями Коплика) на слизовій м’якого і твердого неба. Слідом за ними з’являються плями на шкірі голови і тіла. Поступово висипання бліднуть (зазвичай зверху вниз).
Як діагностують кір?
Найбільш достовірними методами діагностики кору є визначення антитіл IgM і РНК вірусу шляхом ПЛР в крові і виділеннях з ротової порожнини (соскобе слизової).
Чим лікують кір?
Лікування кору не існує. У важких випадках терапія підтримуюча. При приєднанні бактеріальної інфекції проводиться лікування антибіотиками.
Це правда, що дорослі переносять кір гірше, ніж діти?
Так, у дорослих кір протікає важче і може супроводжуватися більш серйозними ускладненнями, ніж у дітей. Дуже небезпечна кір для людей похилого віку, а також хворих серйозними хронічними захворюваннями і з пригніченим імунітетом.
Які найбільш поширені ускладнення кору?
До відносно легким ускладнень відносять бронхіт, запалення легенів. До серйозних: енцефаліт, підгострий склерозуючий паненцефаліт, ураження нервової системи, смерть.
Як часто зустрічається кір?
У країнах, де вже не перший рік регулярно проводиться вакцинація (переважно в розвинених країнах), в рік зустрічається 3-11 випадки кору на 100 000 населення. У країнах, де вакцинація на низькому рівні, частота випадків кору може підвищуватися в декілька разів.
Вплив кору на вагітну жінку
Чим небезпечна кір для вагітної жінки?
У вагітних жінок частіше виникають ускладнення у вигляді запалення легенів, що також підвищує рівень смертності від ускладнень кору, та й самої вагітності. Такі жінки частіше потрапляють до лікарні.
Хоча публікацій на тему кору при вагітності чимало, однак більшість з них містить неточні дані без урахування багатьох чинників, що визначають достовірність інформації.
Також, соціально-економічне становище вагітних жінок, заражених на кір, впливає на рівень ускладнень при вагітності.
У розвинених країнах кількість вагітних жінок, заражених на кір, надзвичайно маленьке, що не дозволяє зробити висновки, що характеризують рівень небезпеки цього захворювання для матері і плоду.
Чи повинна вагітна жінка бути госпіталізована в разі зараження кором?
Ні, якщо її стан задовільний. Однак жінка повинна бути ізольована від інших членів сім’ї та людей, які не мають імунітету від кору, тобто перебувати в окремій кімнаті.
Якщо вагітна жінка захворіла на кір перед пологами, які заходи повинні бути прийняті щодо її дитини?
Якщо зараження відбулося за 10 днів до пологів, то новонародженому бажано ввести імуноглобуліни (внутрішньом’язово) протягом перших 5 днів життя. Також, захисна доза імуноглобулінів рекомендується дітям до 12 місяців в разі зараження кором їх матерів.
Чи потрібно ізолювати новонародженого, якщо у породіллі кір?
Даних на користь ізоляції дитини надзвичайно мало. Зазвичай питання ізоляції на 4 дні після народження вирішується в кожному випадку індивідуально, з урахуванням захисту інших новонароджених.
Вплив кору на плід
Чи передається вірус кору плоду?
Передача вірусу кору плоду була описана в кількох випадках, коли жінки заражалися цією інфекцією всього кілька днів до пологів. Такі діти народжувалися з вродженою на кір – у них була висипка на шкірі і слизових, характерна для кору, протягом перших 10 днів життя.
Звичайно, у таких дітей підвищений ризик розвитку інших ускладнень, але інформації на цю тему не вистачає.
Наскільки кір небезпечна для плоду?
Дані про вплив кору на плід в більшості публікацій зібрані ретроспективно шляхом аналізу історій вагітності кількарічної давнини, коли не було вакцинації або вона проводилася нерегулярно. Найчастіше ускладнення – це низька вага дитини (менше 2500 г) і передчасні пологи.
Чи збільшується рівень втрат вагітності при зараженні на кір?
Дані про те, що у жінок, які заразилися на кір, підвищується рівень викиднів, спірні, як і інформація про більш високих рівнях внутрішньоутробної загибелі плоду і мертвонародження.
Рівень втрат залежить від терміну вагітності, на якому відбулося зараження. Згідно з деякими публікаціями, якщо зараження відбулося в першому триместрі, то ймовірність втрати вагітності – 50%, якщо в другому – 20%. Але чи є причиною безпосередній вплив вірусу на плід, або важкий стан матері, невідомо.
Чи небезпечна кір при вагітності
Період вагітності є важливим етапом в житті кожної жінки. У такому положенні майбутня мама намагається захистити себе і свого внутрішньоутробного малюка від різних захворювань і інфекцій. Але іноді їй доводиться стикатися з неприємними і небезпечними захворюваннями.
Одним з таких недуг може бути кір при вагітності, що представляє загрозу не тільки здоров’ю жінки, але і її майбутній дитині.
Етіологія кору і механізм інфікування людини
Вагітна жінка може заразитися на кір тільки в тому випадку, якщо вона поспілкується з уже інфікованою людиною. Передається такий вірус від хворого суб’єкта повітряно-крапельним шляхом.
Сам вірус не стійкий до навколишнього зовнішнього середовища. Тому ризик зараження підвищується тоді, коли хворий і вагітна жінка знаходяться разом в одному невеликому приміщенні, яке зовсім не провітрюється.
Заражена людина спочатку може і не представляти, що є загрозою для оточуючих, так як інкубаційний період захворювання ніяким чином себе не проявляє. Тільки через тиждень починають з’являтися перші ознаки, що вказують на наявність в організмі вірусу кору.
Зазвичай інкубаційний період триває від десяти і до чотирнадцяти днів. Потім різко підвищується температура тіла, з’являється кашель і нежить, очі стають чутливими до денного світла.
Така симптоматика дуже схожа зі звичайними простудними захворюваннями або респіраторними інфекціями. Через день внутрішня сторона щік може покритися білими плямами, які поступово можуть поширитися в області горла, на обличчі, шиї. оетому важливо зробити огляд порожнини рота.
Часто висип зустрічається за вушними раковинами, по всьому тілу. Через деякий час вона перетворюється в пігментацію і в цей момент загальний стан може трохи поліпшуватися. Після закінчення ще трьох днів плями тьмяніють і повністю зникають. Але це не говорить про те, що сталося одужання.
Відмінною рисою кору є те, що висипання на поверхні тіла поступово зливаються в суцільні вогнища. А світлі висипання в ротовій порожнині нагадують собою сольові крупинки.
Якщо жінка до вагітності була імунізована, але при цьому вдруге захворіла на кір, то основні симптоми протікають в менш вираженій формі і клінічна картина виглядає інакше. У цьому випадку щоб правильно поставити діагноз і підтвердити наявність кору обов’язково призначається аналіз крові для виявлення антитіл.
Клінічний прояв хвороби
Особливістю такого захворювання при вагітності є те, що в перші дні інфікування з боку організму не спостерігається ніяких особливих ознак, що вказують на присутність кору. Однак потім, після закінчення однієї або двох тижнів хвороба починає себе проявляти.
Під час кору у вагітної жінки можуть з’явитися такі симптоми:
- піднімається висока температура;
- регулярно турбує головний біль;
- може мучити виснажливий кашель;
- виникає закладеність носа або з нього виділяється слиз з домішками гною;
- розвивається запальний процес в області очей і рота;
- на тілі і на обличчі можна помітити висипання;
- в порожнині рота утворилися дрібні плями білого кольору.
Варто відзначити, що шкірний висип завжди спочатку з’являється у верхній частині тіла, і поступово поширюється на нижні кінцівки. Потім уражені ділянки починають лущитися і з часом зникати. При цьому у жінки може спостерігатися відсутність апетиту і занадто швидка стомлюваність. Кишечник дає збої, стілець стає рідким і частим.
У такий період майбутня мама погано переносить яскраве світло, у неї сідає голос і може розвинутися кон’юнктивіт.
Крім всіх описаних ознак під час кору вагітна жінка стикається з порушеннями сну, її може турбувати безсоння. Іноді в області живота відчуваються болючі спазми.
Увага! Щоб надалі не зіткнутися з можливими ускладненнями і наслідками, слід уважніше ставитися до прояву захворювання і при перших його симптомах відразу ж звертатися до лікаря.
Небезпеки для майбутнього малюка
Кір під час вагітності – це серйозні наслідки для майбутнього малюка, після якої може бути викидень або внутрішньоутробна загибель плода.
При ускладненнях присутність такого захворювання в організмі вагітної жінки призводить до розвитку пороків важливих внутрішніх систем дитини: деформуються легкі, відбувається збій функціонування серцевого м’яза.
При цьому навіть попередньо зроблене ультразвукове обстеження та проведені лабораторні дослідження в перші триместри не зможуть виявити пошкодження плоду.
Активація кору на ранніх термінах виношування підвищує ймовірність розвитку слабоумства і олігофренії. Страждає дихальна система, що може призводити до сильного запалення і летального результату плода.
На пізніх термінах захворювання може спровокувати ранні пологи, і малюк заражається від своєї матері через родові шляхи. У підсумку на його шкірному покриві і на слизових оболонках з’являються характерні висипання. Так як імунітет дитини ще ослаблений, на цьому тлі може розвиватися енцефаліт і пневмонія.
Чи не становить лише для майбутнього малюка загрози кір, перенесена перед самими пологами, так як його життєво-важливі системи та головні органи вже остаточно сформовані.
Чи потрібно робити аборт при кору?
У деяких випадках кір у вагітної жінки закінчується самовільним абортом, розвитком вад у малюка або передчасними пологами.
Зазвичай це залежить від інших, допоміжних чинників:
- характеру висипань;
- форми кору;
- тривалості та перебігу хвороби;
- тяжкості симптоматики.
Саме від цього і буде залежати те, наскільки велика загроза плоду або майбутній мамі, і чи потрібно робити аборт. Медичне переривання вагітності проводиться рідко. Якщо це вірусне захворювання було перенесено на останніх термінах і практично перед самими пологами, то малюк народжується з придбаної коровий інфекцією, яка успішно піддається лікуванню.
Що стосується ранніх строків вагітності, то в цьому випадку лікар може рекомендувати аборт, так як жінка ризикує зіткнутися з наступними наслідками:
- народження мертвої дитини;
- викидень;
- передчасні роди;
- завмерла вагітність.
етапи лікування
Вірне і комплексне лікування кору під час вагітності може призначити тільки фахівець. Первинним завданням такої терапії стає ослаблення симптомів. Все лікування здійснюється тільки під наглядом лікаря і з урахуванням всіх його рекомендацій.
Зазвичай при такому захворюванні терапія складається з наступних етапів:
- призначається строгий постільний режим і стаціонарне лікування;
- рекомендується рясне пиття, не менше 2,5 літрів води без газів в день;
- протягом першого тижня робляться внутрішньом’язові ін’єкції імуноглобуліну;
- призначаються інгаляції і полоскання порожнини рота;
- висока температура збивається жарознижувальними, але в строго розрахованої фахівцем дозуванні;
- обов’язково прописується прийом мінеральних комплексів, що містять такі вітамінні елементи, як C і A;
- для усунення алергічної реакції організму призначаються антигістамінні засоби на рослинній основі;
- порекомендувати йому спеціальної дієти, завдяки якій шлунковий і кишковий тракти не відчувають додаткового навантаження;
- щодня проводиться вологе прибирання і дотримується регулярне провітрювання в тій кімнаті, де більшу частину часу проводить інфікована вагітна жінка;
- при розвитку бактеріальної пневмонії, до загального лікування підключається прийом протимікробних препаратів.
Окрема увага приділяється харчуванню. У раціон слід включати якомога більше фруктів і овочів, нежирні бульйони на основі круп і невелика кількість пісного м’яса. Всі продукти краще запікати, тушкувати, готувати на пару. У меню можна включати тефтелі і парові котлети, рибне і м’ясне суфле, сир з додаванням ягід, кефір, каші і натуральні йогурти.
Щоб додатково не дратувати уражену слизову оболонку порожнини рота – відмовитися від гострих, кислих і занадто солоних страв. Консерви, копченості та жирні продукти також знаходяться під забороною. Вся вживана їжа повинна бути не гарячою, а теплою.
Якщо зараження на кір було виявлено відразу, тоді непоганий результат може дати імунізація пасивного характеру. В цьому випадку сироватковий глобулін в зовсім невеликій дозі вводиться в організм вагітної жінки. Але робиться це тільки протягом перших п’яти днів з моменту самого зараження.
Вакцинація і профілактика кору
Запобігти захворюванню на кір можна, якщо спочатку здати аналіз крові на визначення присутніх в організмі антитіл. Щоб убезпечити свій організм і зміцнити імунну систему, потрібно приймати спеціальні вітамінні комплекси.
Також існує ще й вакцинація від кору, але вона рекомендована тільки в період планування вагітності. Робити щеплення вже під час вагітності зовсім не рекомендується, так як вона може чинити негативний вплив на плід.
Якщо жінка планує вагітність і при цьому зіткнулася з кором, то займатися зачаттям дитини потрібно після лікування (не менше, ніж через місяць).
Якщо ж під час вагітності все-таки відбулося зараження і з’явилися вже перші ознаки, що вказують на наявність цього вірусу, то потрібно негайно звернутися до лікаря. Вичікування в такій ситуації або самолікування може призвести до найсерйозніших наслідків і ускладнень. Фахівець зможе підібрати комплексне лікування і вжити всіх заходів, щоб успішно впоратися з таким захворюванням.
Інфекційні причини невиношування вагітності
Питання про етіологічну роль інфекції широко дискутується в літературі. Одні дослідники вважають, що інфекція – одна з найбільш значущих причин невиношування як спорадичні, так і звичного, інші вважають, що для спорадичного переривання, може бути, інфекція відіграє роль, а для звичного – немає.
Надзвичайно багато робіт про роль інфекції при передчасних пологах, передчасному розриві плодових, показують, що інфекція – основна причина передчасних пологів.
Інфекція – один з провідних чинників в перериванні вагітності. Практично 42% жінок зі звичним невиношуванням мають істміко-цервікальної недостатність, навіть в тому випадку, якщо основна причина викидня – АФС. І навіть при АФС, саме розвиток аутоімунних порушень пов’язують з персистентной вірусною інфекцією.
Вірусні захворювання під час вагітності можуть призводити до анембріонія, вагітності, мимовільних викиднів, антенатальної загибелі плоду, до пороків розвитку плода (сумісним і несумісним з життям), внутрішньоутробної інфекції, що виявляється в постнатальному періоді.
Важливе значення в характері порушень, викликаних вірусною інфекцією, має термін вагітності, в якому відбулося внутрішньоутробне інфікування. Чим менше термін вагітності, тим вище ймовірність зупинки розвитку і формування вад розвитку.
Інфікування плода в більш пізні терміни розвитку не приводить, як правило, до формування грубих дефектів розвитку, але може порушувати функціональні механізми диференціювання клітин і тканин.
В даний час встановлено, що віруси можуть передаватися плоду декількома шляхами, але найбільше значення має трансплацентарний шлях передачі інфекції.
Плацента є фізіологічний бар’єр, що перешкоджає проникненню вірусу до плоду, проте на ранніх етапах вагітності бистроделящіеся клітини формується трофобласта, що мають високий рівень обмінних процесів, є прекрасним середовищем для реплікації вірусних частинок, які можуть надавати пряму шкідливу дію на плаценту.
При фізіологічній вагітності клітини цитотрофобласту НЕ експресують антиген головного комплексу гістосумісності і є імуно-індиферентними. Якщо ж на цих клітинах експресується вірус, то вони стають пусковим механізмом активації імунних клітин і мішенню для імунної агресії, яка посилює пошкодження плаценти і тим самим порушує функцію цього органу. .
Перехід вірусів через плаценту значно полегшується при різних пошкодженнях її, наприклад, у випадку загрози переривання, при аутоімунних порушеннях, токсикозах.
Плацента проникна практично для всіх вірусів. Віруси з потоком крові можуть досягати плодових оболонок, адсорбироваться на них і інфікувати навколоплідні води, а потім і плід. Інфікування оболонок і вод може бути і при висхідній інфекції.
З гострих вірусних інфекцій найбільш частим захворюванням є грип.
Ризик захворювання і смертності для вагітної при грипі вище, ніж для невагітних, і також вище ризик смертності при епідеміях. Частота викиднів у хворих, особливо в I триместрі, становить 25-50%. Однак частота вад розвитку плоду не збільшена в порівнянні з популяційних даними.
Звертає увагу той факт, що серед передчасно народили здорових первородящих жінок 30% хворіли на ГРВІ в I триместрі вагітності. У 35% з них відзначені аномалії розвитку плаценти – бочкообразная плацента, крайове прикріплення пуповини, дольчатая плацента і т.д. У зв’язку з тим, що проти грипу є інактивована вакцина типу А і В ризику вакцинації для плода немає.
При епідеміях рекомендується вакцинація вагітних жінок, особливо вагітних з екстрагенітальні захворювання.
Лікування грипу при вагітності допустимо тільки немедикаментозними, домашніми засобами, вітамінами. Застосування ремантадина, амантадина протипоказано в I триместрі, тому що можливий тератогенний ефект. Можна застосовувати віферон, вобензим, імуноглобуліни.
Краснуха – при вагітності ризик зараження краснухою не збільшений в порівнянні з невагітними жінками. При захворюванні жінки в I триместрі вагітності високий ризик викиднів і вроджених аномалій розвитку, тому вагітність слід перервати.
Вакцинація при вагітності протипоказана, тому що використовується жива ослаблена вакцина і можливий тератогенний ефект. Згідно з рекомендаціями ВООЗ, поза вагітності жінкам дітородного віку проводиться тестування крові на наявність антитіл до краснухи. При відсутності антитіл проводиться вакцинація.
Кір – при вагітності ризик захворювання не збільшений в порівнянні з невагітними жінками.
Збільшено ризик переривання вагітності при захворюванні матері, також як при грипі, але аномалій розвитку плода ця інфекція не викликає. Вакцинація не проводиться, тому що використовується жива ослаблена вакцина.
Для профілактики важкого захворювання при контакті в перші 6 годин можливе використання імуноглобуліну (0,25 мг / кг ваги).
Поліомієліт – при вагітності збільшена ризик захворювання і тяжкості його. До 25% плодів у хворих матерів переносять поліомієліт внутрішньоутробно, в тому числі з розвитком паралічів. Але аномалій розвитку плода цей вірус не викликає. Проти поліомієліту є жива і убита вакцина. Можлива вакцинація при вагітності вбитої вакциною при епідемії.
Паротит – ризик захворювання не вище ніж поза вагітністю. Характерна низька захворюваність і смертність. Чи не підтверджено ризику аномалій розвитку плода. Вакцинація при вагітності не проводиться, тому що використовується жива ослаблена вакцина. У зв’язку з тим, що захворювання протікає не важко, пасивна імунізація не відображено.
Гепатит А – вірус РНК, орально-фекальний шлях зараження. При вагітності практично не буває ускладнень, якщо захворювання протікає не важко. Специфічних методів лікування немає. Для профілактики тяжкого перебігу можна використовувати імуноглобулін – 0,25 мг на кг ваги. Можлива вакцинація при вагітності для ендемічних зон.
Гепатит В – ДНК-вірус, є кілька різновидів: HBAg, HBcAg, HBeAg. Шляхи зараження – парентеральний, перинатальний і статевої. До 10-15% населення – хронічні носії гепатиту В.
Вагітна заражає плід в процесі пологів, коли кров потрапляє на дитину, тому якщо вагітна має антиген гепатиту В, моніторний контроль під час пологів з голівки плоду не рекомендується. При народженні дитини у матері-носії вірусу необхідно вимити дитини, видаливши всі забруднення, ввести дитині імуноглобулін (0,5 мл в / м) і провести вакцинацію в перший день життя і через місяць.
Парвавірус – ДНК-вірус – при вагітності проходить через плаценту, викликаючи у плода неімунний набряки. Клінічна картина у матері – висип, артралгія, артроз, транзиторна апластична анемія. У 50% жінок є антитіла проти парвавіруса.
Якщо вагітна не має антитіл, то найбільший ризик втратити вагітність спостерігається при захворюванні до 20 тижнів. Специфічного лікування немає. Розвивається у плода набряки відбувається за рахунок серцевої недостатності, обумовленої анемією.
Для профілактики важких ускладнень рекомендується використовувати імуноглобулін, рекомендується октагам по 5,0 г внутрішньовенно 2-3 рази.
Гострі вірусні інфекції вносять свій внесок в спорадичне переривання вагітності. Якщо з’являється загроза переривання при такій гострій інфекції, то збереження вагітності недоцільно.
Набагато складнішою і дискутабельной є проблема персистуючої вірусної інфекції і звичного невиношування. Імовірність того, що епізоди гострої вірусної інфекції будуть виникати при кожній наступній вагітності в одні і ті ж терміни, приводячи до звичного невиношування, мізерно мала.
Теоретично, щоб бути причиною повторних втрат вагітності, інфекційний агент повинен персистувати, постійно перебуваючи в генітальному тракті жінки протягом тривалого часу, і при цьому бути ассімптомним, щоб уникнути детекції.
Аналіз даних літератури та досвід роботи відділення невиношування вагітності дозволяє зробити висновок про те, що персистуюча інфекція, вірусна і бактеріальна, є одним з основних чинників звичного невиношування вагітності.
Навіть в разі відсутності прямого специфічного впливу інфекційних агентів на плід, порушення репродуктивної системи, викликані персистенцією їх в ендометрії, з розвитком хронічного ендометриту, а також супутні ендокринопатії і аутоімунні порушення ведуть до порушення розвитку ембріона / плода і до переривання вагітності.
Частота морфологічно веріфіцированного, безсимптомно протікає запального процесу в ендометрії у пацієнток зі звичним невиношуванням становить 64% незалежно від клінічної картини переривання вагітності. Частота безсимптомного персистирования умовно-патогенних мікроорганізмів в ендометрії жінок із запальним генезу викидня в анамнезі становить 67,7%.
Характерною особливістю мікроценоз ендометрія є наявність в них асоціацій облігатно-анаеробних мікроорганізмів. У пацієнток з перериванням по типу вагітності хронічний ендометрит обумовлений персистенцією вірусів (вірус простого герпесу, цитомегаловірус і ін.).
Чим зумовлена така висока частота персистенції інфекційних агентів? З одного боку, є дані про те, що імунна відповідь на інфекцію детермінований, з іншого боку, – багато вірусів мають імунодепресивноюдією.
Таким чином, створюється порочне коло – активація інфекції викликає імунодефіцитний стан, а зниження імунітету, в свою чергу, сприяє активації інфекції.
Серед персистирующих вірусних інфекцій найбільше значення мають:
- Герпес-вірусні інфекції (цитомегаловірус, вірус простого герпесу, герпес-зостер).
- Ентеровірусні інфекції (Коксакі А, В).
- Вірус імунодефіциту людини.
- Гепатит В, С.
- Аденовіруси.
При звичному невиношуванні вагітності виявлена персистенція вірусів: Коксакі А – У98% пацієнток (в контролі 16,7%), Коксакі В – у 74,5% (у контролі 8,3%), ентеро-68-71 – у 47,1 % (у контролі 25%), цитомегаловірус – у 60,8% (у контролі 25%), вірус простого герпесу – у 56,9% (у контролі 25%), краснухи – у 43,1% (у контролі 12, 5%), грипу С – у 43,1% (у контролі 16,7%), кору – у 60,8% хворих (у контролі 16,7%).
Практично немає пацієнток зі звичним невиношуванням, у яких не було б персистенції кількох вірусів. У цих умовах справа не стільки в персистирующих віруси, скільки в особливостях імунної системи пацієнтки.
Можливо в таких випадках превалювання одного з персистуючих вірусів, як це спостерігається при простому герпесі, і тоді може бути клініка загострення саме цієї інфекції. Але, як правило, клініки при персистуючої вірусної інфекції немає.
Зміни імунних параметрів внаслідок персистенції вірусів можуть вести вдруге до активації бактеріальної флори, розвитку аутоімунних порушень і т.д., і при перериванні вагітності саме ці вторинні фактори беруть до уваги і розцінюють як причину переривання.
