Отоантріт у дітей раннього віку: симптоми, методи діагностики і лікування

За вушної раковиною під шкірою розташована кістка, що має пористу структуру. При поширенні гною в цій області виникає мастоїдит. Характеристика, симптоми, лікування, прогноз захворювання – це все вивчає ЛОР лікар. Є ефективні терапевтичні методи, але на пізніх стадіях з хворобою особливо важко боротися.

розвиток мастоідіта

У характеристиці мастоідіта звертають увагу на такі проблеми:

• висока заразність інфекції;
• запалення в середньому вусі і його нераціональне лікування:
• ослаблення організму внаслідок важких хвороб;
• утруднення відтоку гною з вушної порожнини.

Захворювання зазвичай розвивається внаслідок інфекції середнього вуха, без лікування отиту.

Симптоми у дорослих з’являються після гострого запалення середнього вуха, приблизно через 3 тижні від початку отиту. Відчувається головний біль пульсуючого характеру, підвищується температура тіла. Приєднуються біль в завушній області, погіршення слуху. Помітно почервоніння і набряклість шкіри за раковиною ураженого вуха.

В осередках соскоподібного кістки з’являється ексудат (ексудативна стадія). На наступному етапі відбувається руйнування кісткової тканини, що утворилася порожнина заповнюється гноєм. Через перфоровану барабанну перетинку і свищ відбувається виділення гною назовні.

Найбільш небезпечний хронічний мастоїдит, коли явні симптоми запалення відсутні. Кісткова тканина руйнується, утворюється порожнина з гноєм. Якщо виникає правобічний або лівобічний мастоидит головного мозку (абсцес), то з’являються сильні головні болі, набряки в області очей.

мастоидит Бецольда

Для цієї форми характерне утворення ущільнення на бічній поверхні шиї. Пацієнт відчуває дискомфорт в шиї і в області плеча, для полегшення стану нахиляє голову в уражену сторону. Генетично з вуха посилюється при натисканні на ущільнення.

мастоидит Мурі

Одна з найнебезпечніших форм захворювання. Гній поширюється через прорив на верхівці соскоподібного відростка в область сонної артерії, лицьового і 9-11 черепних нервів. Розвиваються абсцеси в області хребта. Хворому складно повертати голову з-за сильного болю в області бічній поверхні шиї, важко ковтати.

Мастоидит у дитини

Після народження у немовляти на місці соскоподібного частини скроневої кістки розташована порожнина – антрум. При гострому гнійному отиті запалення може поширюватися на цю область. Мастоидит у дітей в перші місяці життя дитини – отоантріт, у малюків раннього віку – Антрім.

Симптоми у дітей:

1. повторне підвищення температури;
2. прояви отиту не зникають після лікування;
3. припухлість, почервоніння, набряк за вухом;
4. нудота і блювота (не обов’язково);
5. біль в завушній області;
6. шум у вухах;
7. втрата слуху.

Якщо батьки хворої дитини вчасно звернулися за медичною допомогою, а лікарі правильно визначили, як лікувати, то Антрім проходить без серйозних ускладнень. У разі атипового перебігу і відсутності медичної допомоги при мастоидите у дитини починаються великі поразки кісткової тканини.

діагностика

Лікар звертає увагу на симптоми запального процесу в середньому вусі, його поширення на соскоподібного відросток. Пацієнту призначається рентгенографія скроневих кісток. У разі лівостороннього або правостороннього мастоідіта це дозволяє порівняти структури хворого і здорового вуха. З ураженої боку відзначається зменшення повітряних порожнин, що відрізняють соскоподібного відросток.

Виконуються наступні дослідження:

• Аналіз крові для визначення рівня лейкоцитів.
• Магнітно-резонансна томографія вуха і голови.
• Комп’ютерна томографія тих же відділів.
• Рентгенографія черепа.

Діагностика захворювань у дітей ускладнюється відсутністю явних ознак ураження вуха. У сумнівних випадках призначають антропункція: відсмоктування вмісту порожнини соскоподібного відростка за допомогою шприца з товстою голкою. Такий же метод використовують для введення розчину антибіотика. Процедура небезпечна появою ускладнень.

лікування

Після виписки зі стаціонару хворий протягом декількох днів приймає антибіотики в формі суспензії або таблеток. Прискорює одужання фізіотерапевтичні процедури, зігріваючі компреси на область вуха.

Необхідно боротися з хронічною інфекцією носа і носоглотки. Такі осередки є у багатьох дітей і дорослих. Якщо відсутній позитивний результат антибактеріального лікування, то проводиться операція. Виконується видалення уражених ділянок соскоподібного відростка.

Ускладнення захворювання:

1. втрата слуху;
2. параліч особи;
3. запаморочення;
4. менінгіт;
5. сепсис.

Після хірургічного втручання здійснюється догляд за відкритою раною. Пацієнту призначають антибіотики, вітаміни. Проводиться ультрафіолетове опромінення рани. Загоєння рани відбувається протягом 3 тижнів. Поступово наростає нова кісткова тканина. Інші ознаки одужання від мастоідіта: припинення закінчення гною з зовнішнього вуха, відновлення слуху.

Для запобігання отиту і мастоидита в будь-якому віці слід ретельно дотримуватися гігієни вух і верхніх повітроносних шляхів.

Потрібно запобігати інфекційних захворювань, берегтися від переохолодження, зміцнювати імунну систему. Важливий фактор збереження здоров’я немовлят – збереження грудного вигодовування.

Протистояти інфекції дітям і дорослим допомагають гартують процедури.

Антрім або отоантріт: симптоми і методи лікування у дітей

Антрім або отоантріт – серйозне ускладнення середнього гнійного отиту, що виникає в основному в ранньому або грудному віці. Утворився запальний процес в порожнині вуха переходить в печеру антрума (соскоподібного відростка). Поширення інфекції зазвичай це пов’язано з патологічними збудниками. До них відносяться стафілококи, пневмококи та інші бактерії.

Причини виникнення

Сприяти виникненню антріта можуть і анатомічні зміни в вусі:

• занадто великий вхід до печери, через яку надходить інфекція, локалізована в барабанної порожнини;
• несвоєчасне розкриття барабанної перетинки, наповненою гноєм, в результаті інфекція поширюється на соскоподібного відросток;
• ускладнити запальний процес може неправильно функціонує миготливийепітелій, що розташовується в слуховий трубі;
• набряк слизової оболонки на вході в печеру.

Захворювання вражає недоношені дітки, які отримали травму в процесі пологів або страждають на рахіт. У зоні ризику малюки, які мають низьку масу тіла і погано набирають вагу.

Будова вуха дитини

Симптоми, методи діагностики

Антрім може протікати бурхливо або мати прихований перебіг. За цим принципом його поділяють на явний і латентний. Явний онтоантріт починається приблизно через 10 днів після початку гострого отиту у дитини.

Видужуючий дитина різання відчуває себе погано, підвищується температура, турбують ознаки інтоксикації. Маля неспокійне, плаче, відмовляється від їжі.

При огляді області за вухом спостерігається почервоніння шкіри, невелика припухлість. Температура тіла в запаленої області може бути значно вище. Посилюється протягом гною.

Латентний Антрім зазвичай з’являється на тлі загальних захворювань і протікає не так бурхливо. Місцевих специфічних симптомів не існує. Іноді латентний перебіг пов’язують з маскуючою дією антибактеріальних препаратів.

Явний Антрім – досить небезпечне захворювання, однак його діагностика не викликає ніяких труднощів.

Часто достатньо стандартного лікарського огляду, але іноді потрібні додаткові, більш складні методи діагностики:

• отоскопія (огляд зовнішнього слухового ходу, перетинки);
• пункція печери (антропункция);
• рентгенографія;
• діагностичний парацентез (отримання скопилася в проході рідини, її аналіз); аналіз крові.

При латентному перебігу діагностувати захворювання набагато складніше. Якщо не допомагає рентгенографічне дослідження, парацентез можливо буде потрібно хірургічне втручання – антротоміі.

лікування антріта

Лікування явного антріта вимагає створення відтоку скупчився гною. Це досягається за допомогою збільшення отвори барабанної перетинки, видалення частини слизової в цій області. Також обов’язково потрібно медикаментозна терапія.

медикаментозне

1. Лікування отоантритів пов’язано з прийомом антибіотиків. Призначаються максимально можливі дози антибактеріальних препаратів разом з сульфаніламідами.
2. Також потрібно дезінтоксикаційна терапія – заходи спрямовані на зняття токсичних ефектів захворювання.
3. Можуть бути призначені вушні краплі для зняття набряку.
4. При неефективності зазначеного комплексу заходів протягом тижня, проводять хірургічне втручання .
5. Додатково доктора призначають загальнозміцнюючі засоби, вітаміни, мінерали. Непогані результати дають фізіотерапевтичні процедури, але вже на стадії одужання.

народними засобами

Оскільки отоантріт серйозне захворювання, що загрожує важкими ускладненнями, народні методи лікування в цій ситуації застосовувати не варто.

Захворювання відзначається утворенням великої кількості гною, закопування будь-яких отворів, масел може привести до погіршення стану хворого.

Домашні засоби ефективні на ранній стадії отиту. Тут може використовуватися цибульний сік в якості крапель або часникова олія. Але якщо почалося запалення соскоподібного відростка, то народні рецепти – безсилі.

профілактика

Розвиток будь-якого захворювання можна попередити і Антрім не виняток. Щоб не підпустити недуга і не заробити ускладнення, слід дотримуватися таких профілактичних заходів:

• захищати слухові проходи від переохолодження (носити шапку);
• вчасно і повністю виліковувати простудні захворювання з нежиттю;
• стежити за правильним носовим диханням, при перших труднощах звертатися до лікаря;
• захищати вуха від попадання сторонніх предметів.

Як видно, попереджувальні заходи, що перешкоджають розвитку захворювання досить прості. Дотримуючись їх можна позбавити себе, своїх близьких від багатьох неприємних недуг. Пам’ятайте, профілактика – найкращі ліки!

Антрім

Антрім – це гостре запальне захворювання слизової оболонки печери соскоподібного відростка (antrummastoideum).

Страждають їм, як правило, діти раннього віку – від народження до 2 років, оскільки у них соскоподібного відросток ще не розвинений і являє собою лише освіту, всередині якого розташована печера – антрум, а система повітроносних клітин розвивається пізніше – тоді дане захворювання носить назву мастоидит .

Причини розвитку антріта

Нерідко збудником антріта виступає стрептокок.

Антрім – це інфекційне захворювання, основними збудниками якого є пневмо-, стафілло-, стрепто- і ентерококи. Антрім рідко розвивається первинно, зазвичай він – ускладнення почалися раніше інфекційних хвороб іншої локалізації, від яких інфекційний агент з потоком крові поширюється на слизову оболонку печери соскоподібного відростка. Найчастіше даною патологією ускладнюється гострий гнійний середній отит і інфекції порожнини рота, рідше – бронхопневмонія, пупковий сепсис, дизентерія, токсична диспепсія.

Сприяють виникненню антріта наступні анатомо-фізіологічні зміни в вусі:

• широкий вхід до печери – інфекція без праці проникає в неї з барабанної порожнини;
• запізніле розтин барабанної перетинки при гострому гнійному середньому отиті – гній, не маючи виходу назовні, поширюється вглиб, зокрема, в печеру соскоподібного відростка;
• порушена функція миготливого епітелію в слуховий трубі, що є причиною поганого відтоку гною з барабанної порожнини.

Захворюванню більш схильні діти, що з’явилися на світ раніше терміну, отримали в процесі пологів травму, що знаходяться на штучному вигодовуванні, які страждають на рахіт або алергічним діатезом, мають низьку масу тіла і насилу набирають вагу (діти-гипотрофиками).

Клінічні ознаки антріта

За характером перебігу даного захворювання розрізняють 2 його форми:

• явну;
• латентну (або приховану).

Явний Антрім, як правило, є ускладненням гострого гнійного середнього отиту.

Дебютує він через 1,5-2 тижні після початку основного захворювання: стан дитини, який отримує лікування при гострому отиті, здавалося б, практично стабілізувався і раптом підвищується до фебрильних цифр (39-40 ° С) температура, малюк стає млявим, відмовляється від їжі і постійно плаче, стілець його стає рідким. Як і запалення середнього вуха, запалення печери соскоподібного відростка супроводжується вираженими больовими відчуттями: діти намагаються повідомити про них батькам за допомогою плачу і спроб доторкнутися ручкою до ураженого вушка. Оскільки дитина до 3 років не може пояснити батькам або лікаря, що саме і як його турбує, їм слід бути гранично уважними до стану крихти, щоб не запустити процес і не довести його до розвитку ускладнень.

Візуально і батьки, і фахівець зможуть виявити згладжування завушної складки, припухлість за вухом і болючість цієї області при пальпації, рясне виділення гнійних мас з вуха з ураженої сторони.

Причому незабаром після видалення гною з зовнішнього слухового проходу він з’являється там знову – дане явище отримало назву симптом «резервуара». У барабанній перетинці отоларинголог виявить перфораційні отвір – як правило, воно розташоване в задньо-верхньої їй частини.

При важко перебіг процесу через даний отвір може випирати запалена слизова оболонка барабанної порожнини.

Прихований, або латентний, Антрім зазвичай ускладнює перебіг інших серйозних інфекційних захворювань. Оскільки в подібних випадках дитина отримує один або навіть кілька антибактеріальних препаратів, вони можуть послабити і мікроорганізми, що викликали Антрім, але не вбити їх повністю.

Внаслідок цього захворювання буде протікати без яскраво вираженої місцевої симптоматики, а проявиться лише ознаками загальної інтоксикації – млявістю, сонливістю або перепорушенням малюка, його плаксивість, поганий апетит.

Відсутність місцевих ознак призводить до запізнілої діагностики антріта – іноді цієї діагноз виставляється лише після того, як виникнуть внутрішньомозкові ускладнення.

ускладнення антріта

У разі пізньої діагностики або неадекватного лікування даного захворювання гнійно-запальний процес може поширитися на внутрішньомозкові структури з розвитком абсцесу головного мозку або ж менінгіту. При тяжкому стані хворого потрапляння збудника в кров може викликати загальне отруєння організму – сепсис.

Якщо латентний Антрім тривалий час не діагностується, запальний процес переходить на структури середнього вуха з розвитком хронічного середнього отиту. Пошкодження мікроорганізмами інших структур середнього і внутрішнього вуха може привести до стійкого зниження їх функції, що проявиться стійким до терапії зниженням слуху.

діагностика антріта

Діагноз виставляє лікар-оториноларинголог (ЛОР), проте в першу чергу батьки звертаються, як правило, до педіатра.

На підставі скарг батьків дитини, даних анамнезу захворювання (скільки днів назад виникли перші ознаки захворювання, з чим батьки пов’язують їх розвиток, як хвороба протікає, чи отримував дитина раніше лікування, яке саме і яка реакція на нього була) і життя (як протікала вагітність матері, пологи і період новонародженості, перенесені хвороби, характер вигодовування – грудне або штучне) фахівець запідозрить наявність патології вуха. Після цього він зробить огляд дитини, при цьому звернувши увагу на:

• його поведінку – збуджений або млявий;
• колір шкірних покривів – блідо-сірий або синюшний;
• знижену еластичність шкіри;
• прискорене дихання;
• приглушеність тонів серця, тахікардію.

Всі дані, зазначені вище, свідчать про загальної інтоксикації організму.

Крім цього, лікар виявить збільшені в розмірі завушні або шийні лімфатичні вузли (це місцева реакція лімфовузлів на протікає поблизу них запалення).

Наступним етапом напевно буде направлення хворого до ЛОР-лікаря або ж, у разі важкого стану дитини, відразу в приймальне відділення дитячого стаціонару.

Далі дитині будуть призначені наступні діагностичні маніпуляції:

• отомікроскопія – огляд слухового проходу і барабанної перетинки за допомогою збільшувальною оптики; буде виявлена ​​тьмяна барабанна перетинка рожевого або сіруватого кольору, випнута в порожнину зовнішнього вуха або ж з уже наявними перфораційним отвором в ній; в останньому випадку, крім іншого, візуалізуватиметься виділяється через цей отвір гній;
• загальний аналіз крові – буде виявлена ​​реакція крові на бактеріальне запалення (підвищений вміст лейкоцитів і ШОЕ, зсув лейкоцитарної формули вліво);
• рентгенографія області соскоподібного відростка – легкість печери істотно знижена;
• в разі відсутності на етапі діагностики перфорації барабанної перетинки – діагностичний парацентез (прокол її) з метою виявлення в барабанної порожнини гнійних мас;
• черезкісткового прокол антрума – антропункция – з метою виявлення гнійних мас в ньому;
• після того як гнійні маси виявлені, їх досліджують під мікроскопом, а також здійснюють посів мас на живильне середовище з наступним визначенням висіяти культури мікроорганізмів до антибіотиків.

лікування антріта

Оскільки причина антріта – завжди інфекція, головний напрямок лікування – антибіотикотерапія.

Оскільки Антрім – це, як правило, вдруге виникає захворювання, головним моментом в його лікуванні є терапія хвороби, протягом якої він ускладнив.

У лікуванні ж безпосередньо антріта слід звернути першочергову увагу на поліпшення умов відтоку гною з ураженого вуха. Для цього слід:

• розширити отвір, що утворилося внаслідок проведення парацентезу;
• здійснювати промивання барабанної порожнини і порожнини антрума антибактеріальними препаратами та розчинами антисептиків;
• ретельно очищати носові ходи від слизу, застосовувати судинозвужувальні краплі – ці заходи поліпшать евакуаторну функцію слухової труби.

Паралельно з заходами, описаними вище, проводиться системна антибіотикотерапія. Якщо хворий отримував антибіотики з приводу основного захворювання, новий препарат необхідно підбирати з урахуванням цього моменту – він повинен бути сильніше попереднього, а також впливати на більш широкий спектр збудників.

Іноді призначають відразу 2 антибактеріальних препарату. Антибіотик може бути призначений у вигляді суспензії або ж, у важких випадках, у формі ін’єкцій. Ефективно введення цих препаратів безпосередньо в область зовнішнього слухового проходу, а саме в заднє-верхню його стінку.

Оскільки ця процедура досить болюча, після поліпшення стану слід перевести дитину на пероральну форму антибіотика.

Якщо у дитини дуже виражений інтоксикаційний синдром, не обійтися без дезінтоксикаційної терапії – внутрішньовенних крапельних вливань розчинів (фізіологічного розчину, реосорбілакту та ін.). В особливо важких випадках для зменшення симптомів інтоксикації проводять переливання плазми, а також призначають гамма-імуноглобулін.

Для підвищення опірності організму дитини інфекцій в цілому можуть бути призначені вітамінно-мінеральні комплекси (Кіндер Біовіталь гель і ін.).

Якщо консервативні заходи виявилися неефективними – протягом 7-10 днів стан дитини не покращився, необхідно провести операцію по розкриттю печери соскоподібного відростка – антротоміі.

Після інфільтрації тканин навколо вуха 0,25-0,5% розчином новокаїну (це місцева інфільтраційна анестезія) виробляють обережний пошарове розріз м’яких тканин завушній області, паралельно лінії прикріплення вушної раковини.

Після цього спеціальним інструментом (гострої ложкою, стамескою Воячека або механічним бором) знімають ділянку кістки, розкриваючи антральним порожнину. Видаляють патологічно змінені тканини і вміст порожнини, після чого ретельно промивають її розчином антибіотика.

Наступним етапом операції є ушивання післяопераційної рани наглухо або ж з отвором для дренажної трубки.

У післяопераційному періоді необхідно забезпечити хворому постійний догляд і повноцінне харчування, мінімізувати хворобливі процедури.

На етапі одужання може бути призначено фізіотерапевтичне лікування – вплив струмами УВЧ або УФО.

профілактика антріта

Основними заходами, що дозволяють не допустити розвиток запалення антрума, є:

• захист вух дитини від переохолодження;
• попередження травмування барабанної перетинки і інших частин вуха;
• забезпечення повноцінного вільного носового дихання – обробка носових ходів фізіологічним розчином або розчинами морської води (Аквамаріс, Маример, Но-соль) для попередження пересихання слизової, розм’якшення кірочок, розрідження утворюється в носових ходах слизу;
• своєчасна діагностика та адекватне лікування гострих респіраторних вірусних інфекцій або інших запальних процесів, що протікають в організмі.

прогноз

У разі своєчасної діагностики та адекватного лікування через 10-14 днів, як правило, настає одужання хворого, т. Е. Прогноз сприятливий. При пізній діагностиці або розвилися ускладнення антріта можлива стійка втрата слуху, інвалідизація внаслідок пошкодження внутрішньомозкових структур, а в особливо важких випадках навіть летальний результат.

отоантріт

Отоантріт є одним із серйозних ускладнень гострого гнійного процесу, що зачіпає середнє вухо. Найчастіше дана патологія діагностується у дітей першого та другого року життя.

На думку деяких фахівців, у всіх дітей раннього віку в силу анатомо-фізіологічних особливостей їх органу слуху при гострому середньому отиті слизова оболонка печери завжди втягується в патологічний процес.

До появи антибактеріальних препаратів отоантріт розвивався у кожного другого дитини на тлі гострого середнього отиту.

На сьогоднішній день своєчасне прийняття антибактеріальних препаратів дозволяє запобігти розвитку даного стану.

Етіологія

Отоантріт розвивається в результаті залучення в патологічний процес слизової оболонки антрума (печери) при гострому середньому отиті.

Серед привертають до розвитку даної патології чинників слід зазначити недостатній відтік з барабанної порожнини ексудату в результаті дисфункції миготливого епітелію, пізню перфорацію барабанної перетинки, підвищена кровопостачання кістки у дітей цього віку, блокування подбарабанного простору в результаті набряку слизової входу в антрум.

Величезне значення в розвитку даного ускладнення грають недоношеність і родова травма, ексудативний діатез, гіпотрофія, рахіт, штучне вигодовування, часті респіраторні захворювання, виснажили захисні сили організму, висока вірулентність збудника, а також неефективна терапія гострого гнійного запалення середнього вуха.

клініка

Отоантріт може протікати з маніфестацією клінічних симптомів, а також приховано, коли симптоми слабо виражені, а саме захворювання носить латентний характер. Зазвичай перші симптоми отоантритів з’являються через 10-12 днів після клінічної маніфестації гострого середнього отиту.

На тлі поступово поліпшується загального стану дитини з’являється висока температура тіла, неспокій, порушення сну і апетиту, симптоми інтоксикації. Звертають на себе увагу місцеві симптоми: припухлість і згладження завушної складки, гіпертермія зазначеної області. Спостерігається підвищений рясне генетично.

Латентний отоантріт розвивається найчастіше на тлі важкої хронічної патології, а також нераціональної антибіотикотерапії.

діагностика

Клінічна картина і дані отоскопії, а також вік дитини дозволяють поставити діагноз і своєчасно призначити адекватне лікування. Для підтвердження діагнозу використовують антропункція або проводять трансорбітальний рентгенографію. Для підтвердження діагнозу латентного отоантритів показаний діагностичний парацентез, а в особливо складних випадках – антротоміі.

лікування

Для поліпшення відтоку гною з барабанної порожнини при отоантріт показано збільшення парацентезной отвори. Обов’язковим є призначення антибіотиків в максимально допустимих дозах. Також показана дезінтоксикаційна терапія і сульфаніламідні препарати.

Якщо протягом семи днів інтенсивної консервативної терапії позитивної динаміки не спостерігається, рекомендується проводити хірургічне лікування. Своєчасно проведена антротоміі дозволяє уникнути більш серйозного ускладнення – субпериостального абсцесу.

профілактика

Настороженість щодо отоантритів, особливо у дітей перших двох років життя, а також ефективна терапія гострого середнього отиту із застосуванням антибактеріальних засобів дозволяють попередити і вчасно виявити симптоми даного ускладнення, а, значить, на ранніх стадіях патологічного процесу почати його ліквідувати.

Антрім (отоантріт)

Антрім (отоантріт) – запальне ураження слизової оболонки антрума (печери соскоподібного відростка). Дане захворювання в переважній більшості випадків зустрічається у дітей до одного року, причому частіше у ослаблених різними захворюваннями, або у недоношених.

Мабуть справжнім бичем дітей грудного віку є досить часте запалення вух (отит). Але отит може ускладнюватися іншим, не менш серйозним захворюванням – антритом, який може бути катаральним або гнійним.

Перебіг і симптоми

Катаральний Антрім протікає без видимих ​​серйозних порушень загального стану дитини. Гнійний Антрім навпаки, обумовлюється досить вираженими змінами загального стану: загальна температура тіла піднімається до 38 * – 38.

5 * С, дитина стає неспокійний, або навпаки сонливий, худне (погано смокче груди), часто плаче; шкірні покриви стають синюшними або блідо – сірими, пульс прискорений, тони серця приглушені, збільшуються регіональні лімфатичні вузли, стілець стає переважно рідким, порушується сон.

Отоскопіческі дані досить мізерні: барабанна перетинка тьмяного сірого кольору, помітно її випинання

діагностика

Внаслідок того, що Антрім не має яскраво вираженої клінічної картини – його досить важко діагностувати. Зовні дитина виглядає так, ніби довго хворіє (підвищується температура і падає маса тіла).

Поведінка змінюється: періоди збудження змінює сонливість. Присутні всі ознаки інтоксикації, однак відсутні специфічні для даного захворювання симптоми, внаслідок чого Антрім можна просто пропустити.

Навіть проведений аналіз крові показує тільки лейкоцитоз, який відзначається при будь-якому запаленні.

Для установки остаточного діагнозу – Антрім, необхідне проведення тімпанопункціі. У деяких випадках намагаються обійтися рентгенологічним дослідженням скроневої кістки, або роблять пробний парацентез

лікування

Першочергове завдання лікування – це усунення основного захворювання, що викликало Антрім. Проводиться антибактеріальна терапія препаратами широкого спектру дії або антибіотиками (повинні бути чутливі до виділеної мікрофлори антрума).

Досить хороший ефект показують ін’єкції, проведені безпосередньо в слуховий прохід (область задньо – верхньої стінки).

У разі запущеної стадії захворювання і вираженому токсикозі, призначається гамма – глобулін, вливання розчину глюкози (внутрішньовенно) та переливання сухої плазми.

Якщо після всіх вищеописаних процедур не настав бажаний ефект, застосовується більш радикальний метод – антротоміі, яка проводиться під місцевою анестезією.

Антрім (отоантріт) у дітей

Часто у дітей виникає таке захворювання, як Антрім. По-іншому воно називається отоантріт. Наведемо медичне визначення антріта у дітей. Під антритом розуміють запалення, яке поширюється на стінки антрума, тобто соскоподібного відростка і прилеглих до нього тканин.

Антрум буває повністю сформований вже до трьох років, однак у новонароджених формується печера в соскоподібного скроневій сегменті кістки, тому часто отит, ускладнений запаленням, у дітей називають антритом. Аналогічне захворювання у дорослих носить назву мастоидит.

Найчастіше Антрім, або отоантріт, зустрічається у недоношених, з низьким імунітетом, які мають малу вагу дітей грудного віку.

Причини виникнення антріта

Декілька факторів здатні викликати появу у дітей антріта. До них можна віднести наступні причини антріта:

• Респіраторні захворювання в гострій формі;
• Деякі захворювання системи дихання, як то: бронхіт або пневмонія;
• Захворювання, пов’язані з шлунково-кишковим трактом. Дуже часто Антрім може бути спровокований гострим гастроентеритом;
• Хвороби, якими хворіла мати в період вагітності: різного роду інфекції, наслідки токсикозу. Негативний вплив робить також алкоголь або наркотичні препарати;
• Травма при народженні;
• Народження дитини раніше терміну;
• Годування штучним шляхом, яке провокує діатез, рахіт або гіпотрофію;
• Незакінчена лікування гострого гнійного середнього отиту.

Антрім може протікати або дуже стрімко, бурхливо, або в прихованій формі. При стрімкому протіканні Антрім називається явним, якщо ж він протікає приховано, то він носить назву латентного.

Після початку гострого середнього отиту, приблизно на 10 або 14й день, починає швидко розвиватися явний Антрім. Здається, що дитина вже стоїть на шляху одужання, проте це відчуття оманливе. Основні симптоми антріта з’являються відразу ж після початку захворювання.

Стан дитини починає стрімко погіршуватися. Воно супроводжується підвищенням температури, збільшується інтоксикацією. Дитина в такі періоди не може спати, їсть виключно погано, дуже часто проявляє занепокоєння і плаче.

Перехідна завушна складка в цей момент хвороби сильно згладжена, спостерігається гіперемія, а також інфільтрація шкірного покриву. У деяких випадках спостерігаються припухлості і флуктуації, причому значно підвищена температура шкіри саме на цій ділянці.

З вуха в великих кількостях тече гнійна маса. Її прибирають, але гній з новою силою починає текти з зовнішнього слухового проходу. Це називають симптомом резервуара.

Що стосується барабанної перетинки, то вона схильна до деформації, особливо її задній верхній сегмент. Через перфорацію починається пролабирование слизової, яка набуває властивостей грануляційної тканини.

На тлі особливо важких захворювань розвивається латентний Антрім. Його перебіг характеризується відсутністю яскраво виражених місцевих симптомів. Іноді Антрім протікає в своїй латентній формі через дії антибіотиків, які застосовуються в ході лікування.

Діагностика антріта у дітей

Діагностувати Антрім в більшості випадків дуже важко, так як захворювання не має яскраво вираженою клінічною картиною. Немає жодного симптому, який відображав би специфіку захворювання. В основному, це стосується латентного антріта.

Виявити ж явний Антрім дещо простіше. Це допомагають зробити анамнез, клінічний огляд, а також деякі додаткові методи діагностики антріта у дітей.

До них можна віднести:

• пункцію;
• Рентген;
• Аналіз крові;
• Отомікроскопія;
• Парацентез.

Лікарі роблять пункцію вушної печери за допомогою спеціальної голки. Ця процедура називається антропунціей.

Для цього необхідно відтягнути вушну раковину таким чином, щоб печера спроектувати в верхню задню частину зовнішнього слухового проходу. Направити голку слід вниз на глибину 2-3 міліметра.

Як тільки голка потрапила в печеру, необхідно витягти гній за допомогою шприца, після чого промити вушну порожнину, а при необхідності і ввести антибіотики.

Ця процедура дуже небезпечна, тому що можна потрапити в сигмовидної синус або середню черепну ямку, що чревате наслідками.

Тому найчастіше вважають за краще обходитися рентгенівським знімком. Його роблять трансорбітальний методом. Роблять це для того, щоб отримати знімок лівої і одночасно правою соскоподібного печери для подальшого порівняння.

При Антрім печери змінюють свій силует, пропускна здатність повітря різко знижується. Це обумовлено руйнуванням періантральних клітин.

Якщо ж захворювання протікає як двосторонній процес, то інтерпретувати рентгенограми дуже складно.

• Аналіз крові не завжди може допомогти діагностувати захворювання. Кров дає стандартну картину:
• Констатує нейтрофільнийлейкоцитоз
• Підвищену швидкість осідання еритроцитів;
• Зрушення лейкоцитарної маси в ліву сторону.

В ході отомікроскопіі можна визначити положення валика: він знаходиться в задній верхній області тімпанальной зовнішнього проходу.

У складній ситуації діагностики виконують парацентез (прокол вушної перетинки), в результаті якого отримують ексудат для подальшого аналізу. Саме він, в кінцевому рахунку, допомагає поставити правильний діагноз. Після нього можна робити і антропункція.

Парацентез відбувається без характерного хрускоту. Це пояснюється тим, що барабанна перетинка стає м’якою і инфильтрированной. А гній може з’явитися навіть через добу після проведення парацентезу.

Лікування антріта у дітей

Явний Антрім можна успішно вилікувати, якщо забезпечити хороший відтік гною. Зробити це представляється можливим при розширенні отвору при парацентез, а також використовуючи заходи, які допомагають поліпшити евакуаторну функцію слухової труби. Можна також видалити пролабированной сегмент слизової барабанної перетинки.

Всі ці заходи необхідно використовувати поряд із застосуванням потрібного ряду антибіотиків. Їх призначають в максимально допустимих дозах і поєднують з відповідними сульфаніламідами, а також проводять терапію по дезінтоксикації.

Якщо ж ці методи лікування антріта не приносять позитивного результату, то вдаються до хірургічного втручання, тобто антротоміі.

Ускладнення після антріта

Якщо лікування антріта затягується, то це може привести до того, що гній почне заповнювати простір печери і утворювати фістулу або в кортикальному шарі, або в барабанно-соскоподібного щілини.

Позбутися від такого ускладнення можливо лише при оперативному втручанні.

Мастоидит (Антрім) у дітей

У дитячому віці до 6 років соскоподібного відросток не розвинений, на його місці є лише піднесення, усередині якого знаходиться печера (antrum). Внаслідок цього гнійний процес з барабанної порожнини проникає тільки в антрум.

Освіта субпериостального абсцесу також відбувається досить швидко, особливо якщо не відбулося заростання fissurae squamo-mastoidea або fissurae tympano-mastoidea. Клінічна картина – скарги на біль у вусі і завушній області, підвищення температури тіла. У ранньому віці реакцією на біль є частий плач дитини, підвищене занепокоєння, відмова від харчування і т.д.

При отоскопії визначається стушеванность розпізнавальних пунктів барабанної перетинки, колір її може бути рожевий або сіруватий. В завушній області виникає припухлість, болюча при пальпації. Рентгенограми скроневих кісток підтверджують зниження прозорості антрума. Антрім часто супроводжується бурхливою загальною реакцією шлунково-кишкового тракту, дихальної і нервової систем дитини.

Стан його по-різному – від млявості до порушення, дитина плаче, погано спить; нерідко визначають ознаки менингизма. Апетит різко знижений, стілець частий, рідкий, дитина худне. Шкіра блідо-сіра, волога. Тони серця приглушені, пульс частий, задишка. Температурна реакція не завжди відповідає тяжкості стану хворого; вона може бути нормальною, субфебрильною або досягає 38-39 ° С.

У крові – нейтрофільний лейкоцитоз, ШОЕ підвищена. Огляд дитини і висновок про захворювання виробляють отоларинголог спільно з педіатром. Діагностика, лікування. Діагностика буває утруднена через слабко місцевої сімптоматікі.В ряді випадків при вибуханні барабанної перетинки необхідно вдатися до пробного парацентезу.

У тих випадках, коли симптоми антріта очевидні, виробляють антропункція. За такої операції дитина знаходиться в положенні лежачи на спині, голову повертають в бік здорового вуха. Після анестезії та дворазової обробки позаду вушної області 70% спиртом товстої голкою, забезпеченою регулятором глибини вкола, виробляють пункцію.

Орієнтирами місця вкола служить перехідна складка за вушної раковиною, ззаду від неї на 2 3 мм і вище верхньої стінки зовнішнього слухового проходу (чим менша дитина, тим вище антрум; у новонародженого він вище верхньої стінки зовнішнього слухового проходу). Голку вводять в напрямку вперед догори на глибину 0,5-1 см. У момент входу в антрум виникає відчуття провалювання в порожнину.

Потім через цю голку шприцом відсмоктують вміст антрума (гній, слиз), після чого вливають пеніцилін, розчинений у фізіологічному розчині натрію хлориду (100 000 ОД в 1 мл). Ускладненням антропункція може бути потрапляння голкою в синус або мозок (в шприці при відсмоктуванні – кров або мозкову речовину). У цьому випадку необхідна термінова антротоміі з ревізією ділянки травми.

Антротоміі проводиться після місцевої інфільтраційної-ної анестезії 0,25% розчином новокаїну. Розріз м’яких тканин роблять дуже обережно, пошарово, так як в противному випадку можна травмувати мозкові оболонки або мозок. Стамескою Воячека або гострою ложкою знімають кістка в області верхнезадней краю кісткового кільця зовнішнього слухового проходу і розкривають антрум.

З нього видаляють гній, іноді – грануляції, порожнину промивають розчином пеніциліну або іншого антибіотика. При мастоидите у дітей призначають внутрішньом’язово ін’єкції антибіотиків. Загальнозміцнююча терапія передбачає введення алое, переливання крові і т.д. З фізіотерапевтичних методів – загальне ультрафіолетове опромінення. Лікування при правильно проведеному лікуванні настає протягом 2-3 тижнів після операції.

Попередження мастоідіта передбачає своєчасне лікування гострого середнього отиту, санацію верхніх дихальних шляхів, особливо носоглотки (аденоїди зазвичай порушують носове дихання і функцію слухової труби).

Антрім – запалення слизової оболонки печери соскоподібного відростка і остеомієліт періантральних області.

Соскоподібного відросток остаточно формується на 3 – му році життя, але вже у новонароджених в соскоподібного частини скроневої кістки сформована печера, тому поширення запального процесу при гострому середньому отиті у маленьких дітей на соскоподібного частина називають антритом (Антрім вважають аналогом мастоідіта у дорослих).

Код за міжнародною класифікацією хвороб МКХ-10:

• H70 Мастоидит і споріднені стани

причини

Фактори ризику

• Штучне вигодовування (дитина частіше сригивает)
• Гіпотрофія, рахіт (зниження опірності)
• диспепсія
• Бронхопневмонія.

клінічна класифікація

•  Явний Антрім – протікає з усіма симптомами гострого отиту, нерідко з утворенням субпериостального абсцесу
• Латентний Антрім – симптоми середнього отиту слабо виражені, переважають симптоми токсикозу.

профілактика

• Дотримання матір’ю гігієнічних норм, раціонального харчування, попередження у неї розвитку інфекційних захворювань
• Грудне годування.

Антрім, мастоїдит у дітей

Антрім – запалення слизової оболонки печери соскоподібного відростка і остеомієліт періантральних області.

Соскоподібного відросток формується на 3 році життя, але вже у новонароджених в соскоподібного частини скроневої кістки сформована печера, тому поширення запального процесу при гострому середньому отиті у маленьких дітей на соскоподібного частина називають антритом (Антрім вважають аналогом мастоідіта у дорослих).

Фактори ризику:

• штучне вигодовування (дитина часто відригує)
• гіпотрофія, рахіт (зниження опірності)
• диспепсія, дизентерія
• бронхопневмонія.

Клінічна класифікація:

• явний Антрім протікає з усіма симптомами гострого отиту, нерідко з утворенням субпериостального абсцесу
• латентний Антрім: симптоми середнього отиту слабо виражені, переважають симптоми токсикозу.

Отоскопіческі дані мізерні: барабанна перетинка тьмяна, розпізнавальні пункти погано визначаються.

Дитина сонливий або, навпаки, неспокійний, часто плаче, погано спить і їсть, худне, шкіра стає блідо-сірою або цианотичной, тони серця приглушені, пульс прискорений, стілець рідкий, температура тіла підвищена (38-39 гр.

С), але частіше субфебрильна або навіть нормальна. У крові-лейкоцитоз (нейтрофилез), зрушення білої формули вліво.

Діагноз Антрім допомагають встановити тімпанопункція, пробний парацентез, антропункция, рентгенологічне дослідження.

Лікування антріта. Антибіотикотерапія з обов’язковим визначенням чутливості мікрофлори до антибіотиків. Хороший ефект роблять ін’єкції пеніциліну в область задневерхней стінки зовнішнього слухового проходу.

При токсикозі застосовують гаммаглобулин, переливання сухої плазми, внутрішньовенні вливання розчину глюкози.

Якщо антропункция з введенням в антрум пеніциліну не дає ефекту, то виробляють антротоміі під місцевою анестезією.

Мастоидит розвивається протягом декількох днів, тижнів і навіть місяців після перенесеного гострого запалення середнього вуха. Запальний процес з барабанної порожнини легко може поширитися на систему клітин соскоподібного відростка через aditus ad antrum.

В цьому випадку у хворого знову виникає підйом температури, погіршується загальний стан, посилюється головний біль і генетично з вуха, з’являється біль за вушною раковиною на верхівці соскоподібного відростка і в проекції печери. Потім може з’явитися припухлість зовнішньої поверхні соскоподібного відростка. Шкіра над ним стає набряклою і гіперемірованна.

Абсолютний ознака мастоідіта – прорив гною під окістя з утворенням субпериостального абсцесу.

При атиповим перебігом процесу гнійний процес може поширюватися в луску скроневої кістки (скваміт), скулового відростка (зигоматицит), під івательних м’яз (верхівковий мастоидит Бецольда) або медиальнее двубрюшной м’язи з утворенням глибокого абсцесу шиї (мастоїдити Мурі-Чітеллі). Часто захворювання супроводжується розвитком паралічу лицьового нерва.

У дітей раннього віку соскоподібного відросток відсутній. Тому процес розвивається тільки в печері соскоподібного відростка (в антруме) і носить назву Антрім.

Перебіг антріта у маленьких дітей зазвичай бурхливий, супроводжується високою температурою і важкої загальною інтоксикацією. У осіб похилого віку мастоидит розвивається зазвичай без яскраво виражених симптомів і може бути розпізнаний не відразу.

Особливо несприятливо перебіг захворювання на тлі цукрового діабету.

Діагноз ставлять на підставі появи перерахованих вище скарг і даних функціонального дослідження слухової функції і рентгенографії сосковидних відростків в проекції Шюллера і Майера.

Лікування хворих ЛОР стаціонарі починають з призначення антибіотикотерапії, виконують парацентез барабанної перетинки. При відсутності позитивної динаміки протягом 2 – 3 днів виконують мастоідоантротомію. Правильне і своєчасне лікування призводить до повного одужання і відновлення слухової функції.