Ожиріння – це хронічне, довічне, багатофакторне, генетично обумовлене, небезпечне для життя захворювання, викликане надмірною накопиченням жиру в організмі, що приводить до серйозним медичним, соціальним та економічним наслідкам (визначення Міжнародної федерації хірургії ожиріння, 1997). Накопичення надлишкового жиру в організмі йде тільки через продукти харчування.
В даний час з причин, пов’язаних з ожирінням. Помирає в рік близько 300 тисяч американців. Особи віком від 25до 35 років, які страждають морбідним ожирінням, помирають в 12 разів частіше, ніж їх нормально що важать однолітки, а особи у віці від 35 до 45 років-в 6 разів частіше. Збільшення маси тіла всього лише на 0,4 кг збільшує ризик смерті на 2% у осіб у віці від 50до 62 років.
Ожиріння сприяє розвитку онкологічних захворювань матки, молочних залоз, товстої кишки, простати. Воно призводить до зниження фізичної і розумової працездатності, викликає виражений психологічний дискомфорт, розвиток депресивних станів.
Деякі проблеми, що виникають у пацієнтів у зв’язку з ожирінням, не вкладаються в рамки медичного діагнозу, але постійно заважають їм відчувати свою повноцінність в суспільстві, вести активний спосіб життя.
В особливо важких випадках пацієнти стають глибокими інвалідами, не здатними виконати навіть елементарні дії.
Існують, здавалося б, проста формула, проходження якої неодмінно забезпечить результат в боротьбі з надлишковою вагою: менше їси і більше рухайся. Вона працює тільки в тому випадку, якщо цієї формули дотримуйся постійно і беззастережно.
Накопичення енергії «про запас» у вигляді жирових відкладень у високоорганізованих живих істот запрограмовано в ході тривалого еволюційного процесу. Так званий «сберегающий генотип» дозволяв нашим далеким предкам виживати в складних умовах тривалого голодування і воєн.
У наш час в цивілізованих країнах, де більшість населення має вільний доступ до їжі, процес накопичення надлишкового жиру в організмі у генетично схильних осіб (а таких більшість) набуває безперервно прогресуючий характер. Багатьом буває важко втриматися від спокуси добре і смачно поїсти.
Їжа є найважливішим, природним джерелом отримання задоволення, зняття стресу (існує навіть поняття «заїдати стрес»). При збереженні звичкою до частого переїдання, особливо висококаллорійной жирною їжею при малорухливому способі життя, схильність до ожиріння стає очевидною.
Наявні в арсеналі хірургічні методи лікування ожиріння дають тимчасовий ефект.
Медикаментозне лікування ожиріння
Незважаючи на велику кількість препаратів і харчових добавок, рекомендованих в т.ч. і в засобах масової інформації, на сьогоднішній день широко застосовуються в основному два види лікарських препаратов.1. Препарат центральної дії, спрямований на придушення апетиту (меридиа).
Лікування прапарати меридиа повинен проводити фахівець-терапевт з урахуванням можливих обмежень і протипоказань до леченію.2. Препарат ксеникал, дія якого спрямована на зменшення всмоктування харчового жиру в кишечнику.
Ксенікал перешкоджає засвоєнню до 30% харчового жиру, що надходить з продуктами харчування, тому необхідно мати на увазі високу ймовірність діареї (іноді досить вираженою) на тлі прийому препарату.
Методи дієтотерапії передбачають лікування за допомогою збалансованих низько-і сверхнізкокалорійних дієт.
Психотерапевтичні методи впливу спрямовані на формування негативних емоцій (почуття страху) на зловживання їжею з підвищеною енергетичною цінністю (мотивоване емоційне навіювання). Мета рефлексотерапії – шляхом голковколювання впливати на рефлексогенні зони, що в підсумку покликане сприяти зниженню апетиту.
Мета хірургічного лікування – за допомогою значного зниження маси тіла впливати на перебіг пов’язаних з ожирінням захворювань, поліпшити якість життя, відсунути загрозу передчасної смерті.
Основною перевагою хірургічних методів лікування перед нехірургічними є їх стійкість (втрата ваги після операції є довічною). Згодом у оперованих пацієнтів формується нова якість життя, відновлює працездатність.
Не випадково, багато хто з них порівнюють ефект операції з другим народженням, поверненням з небуття.
Абсолютними протипоказанням до операцій є:
- Загострення виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки;
- вагітність;
- Алкоголізм, наркоманія, важкі психічні захворювання;
- Онкологічні захворювання;
- Важкі незворотні зміни з боку життєво важливих органів.
Вік пацієнтів (менше 18 років і старше 60 років) розглядається як відносне обмеження. Хірургічний і анестезіологічний ризик у пацієнтів з важкими формами ожиріння існує завжди, і він тим вище.
Чим більше вихідна маса тіла і чим важче супутні ожиріння захворювання. Хірургічне лікування ожиріння ні в якому разі не повинно підмінятися поняттями «абдоминопластика» і «ліпосакція».
Ці операції застосовуються в косметології і пластичної хірургії з метою усунення дефектів фігури, але не для лікування ожиріння.
Операції застосовуються для зниження маси тіла (баріартріческіе операції), – це операції на органах травного тракту, в результаті яких відбувається або значне скорочення кількості споживаної їжі, або обмежується її всмоктування в кишковому тракті.
Хірургічні методи лікування ожиріння відомі з 50-х років 20 століття. Сьогодні всі види представлених операцій виконуються як відкритим способом, так і з використанням менш травматичних лапароскопічних методів, тобто через кілька невеликих проколів на черевній стінці.
Внутрішньошлункові балони
Це один з малоінвазивних методів зниження маси тіла, досить поширений в Європі. За складністю ця методика порівнянна зі звичайною гастроскопією. При цьому під контролем ендоскопа в шлунок встановлюється спеціально розроблений для цієї мети балон, котрий заповнюється 400-700 мл. рідини і залишається в прсвет шлунка. Видалення баллона- дещо складніша процедура, що вимагає застосування легкого наркозу.
Чому відбувається зниження маси тіла?
Заповнюючи частина обсягу шлунка. Балон сприяє більш ранньому насиченню під час їжі, і за рахунок кількісного огранічеснія в їжі пацієнт втрачає у вазі.
На яку втрату зайвої ваги можна розраховувати?
Втрата надлишкової маси тіла в середньому становить близько 30% надлишкової маси тіла. Лікування за допомогою балона доцільно поєднувати з навчанням за програмою зниження надмірної маси тіла, дієтотерапією, дозованими фізичними навантаженнями, голковколюванням. Рекомендований термін перебування балона в шлунку становить 4-6 міс.
Сучасна модель внутрижелудочного балона виготовляється з біологічно інертного матеріалу-силікону. Протягом всього періоду лікування пацієнту необхідно щодня приймати препарат, що знижує секрецію шлункового соку (омепрозол по одній капсулі на добу).
Чи існує небезпека відновлення маси тіла після видалення балона?
Так, оскільки після видалення балона пацієнт залишається «один на один» зі своїм колишнім шлунком. Ожіреніе- це довічне захворювання, і зайва вага може відновитися, якщо пацієнт не навчитися харчуватися обмежена.
Більшість пацієнтів протягом всього періоду лікування майже не відчувають балона, вони можуть вести звичний спосіб життя. Займатися фізичними вправами, що дуже вітається. Разом з тим, в перші 2 4 дня після установки балона. Як правило, відзначаються нудота, блювота, печія, слинотеча, тяжкість за ложечкою, тупий біль.
Лікування може вживатися неодноразово, якщо після видалення балона є тенденція до відновлення маси тіла, через кілька тижнів після видалення першого може бути встановлений інший балон.
За ефективністю лікування за допомогою балона перевершує відомі консервативні (нехірургічні) методи лікування, але значно поступається більш складним хірургічним методам, проте, ця методика пов’язана з мінімальним ризиком ускладнень і істотно розширила можливості допомоги тим, хто страждає надмірною масою тіла та ожирінням.
Операція бандажирования шлунка широко застосовується для лікування ожиріння з початку 80-х років 20 століття.
З 90-х років для цієї мети в Європі широко використовуються спеціально розроблені регульовані системи, адаптовані до операцій з використанням лапароскопічної техніки.
У західній Європі бандажування шлунка є найбільш часто застосовується операцією для зниження маси тіла. З початку 2003 року застосуванням регульованих систем для бандажування шлунка було офіційно дозволено Міністерством охорони здоров’я України.
Бандажування шлунка – органосохраняющая операція, тобто в ході її з сайту не видаляються органи або частина органів. При цьому зберігається безперервність травного тракту, тобто їжа послідовно проходить через усі його відділи, і травлення здійснюється фізіологічно нормально. Кількість споживаної їжі зменшується при цьому в кілька разів, а енергетична цінність добового харчового раціону після операції становить 800-1500 ккал.
Переваги операції бандажування шлунка із застосуванням лапароскопічної техніки є:
- Значне зниження маси тіла у більшості оперованих хворих. Очікувана втрата надлишкової маси тіла в середньому становить близько 60% від її вихідного надлишку.
- Можливість регулювати процес зниження маси тіла, а також ступінь комфортності харчування.
- Хороша переносимість операції. Швидке відновлення працездатності.
- Кращий косметичний ефект у порівнянні з «відкритими» операціями.
- Позитивний ефект на перебіг інших захворювань, що залежать від надлишкової маси тіла (артеріальної гіпертонії, цукрового діабету 2 типу, дихальної недостатності, захворювань опорно-рухового апарату. Периферичних вен, дисфункції яєчників, порушень ліпідного обміну та ін.)
- Оборотність операції. Видалення бандажа, як правило, можливо також з використанням лапароскопічної техніки, проте це, ймовірно, спричинить за собою і поступове відновлення надлишкової маси тіла.
Більшість пацієнтів переносять операцію добре, однак, як і при будь-якій іншій операції в ході лікування можливі побічні ефекти і ускладнення. Це, перш за все, запальні ускладнення безпосередньо в зоні операції, а також підвищена кровоточивість, утворення тромбів в судинах, розвиток легеневих ускладнень (пневмонії, ателектази).
Регульовані системи розраховані на довічне застосування, але не виключені ситуації, коли може знадобитися видалення всієї системи або заміна або видалення її окремих частин. Нижче наведені можливі ситуації, які можуть зажадати проведення повторної опреації (7-15% випадків):
- Розширення малої частини шлунка або зсув, тобто зісковзування манжети. Це проявляється частим виникненням блювоти після їжі.
- Зсув манжети в просвіт шлунка. Ускладнення може проявлятися виникненням больового синдрому, блювоти, розвитком запалення в зоні підшкірного порту.
- Пошкодження або від’єднання порту, сполучної трубки, а також розвиток запалення в зоні їх розташування може зажадати виконання хірургічної ревізії. А можливо і видалення частини системи або всієї системи.
Як і при будь-якій іншій операції, спрямованої на зниження маси тіла, після операції бандажування шлунка необхідно регулярне спостереження фахівця-хірурга
Операція біліопанкреатічекого шунтування (БПШ) застосовується для лікування важких форм ожиріння з 1976 року, а в більш сучасної модифікації з початку 90-х років 20 століття.
БПШ відноситься до комбінованих операціях і поєднує в собі рестриктивний компонент, тобто зменшення обсягу шлунка, і шунтирующий компонент. Іншими словами-реконструкцію тонкої кишки.
Спрямовану на зменшення всмоктування їжі.
Переваги операції:
Операція БПШ є на сьогоднішній день найбільш складною, але в той же час і найбільш ефективною для лікування морбідного ожиріння. Про що свідчить і багаторічний досвід її застосування за кордоном.
- Значне і стійке в довгостроковій перспективі зниження маси тіла. В середньому очікуване зниження становить 65-75% від вихідного надлишку маси тіла. У многоих пацієнтів вдається домагатися ідеальних показників маси тіла.
- Ефективний лікувальний вплив при цукровому діабеті 2 типу. Найімовірніше, вже незабаром після операції пацієнт не потребуватиме будь-яких цукрознижувальних препаратах.
- Виражене зниження холестерину при його початково високій концентрації в крові. Суттєве зменшення гіперхолестеринемії поряд з нормалізацією глюкози в крові є важливим заходом щодо попередження розвитку серцево-судинних захворювань.
- Виразний позитивний ефект на перебіг інших захворювань. Залежать від надлишкової маси тіла (артеріальна гіпертонія, дихальна недостатність, захворювання опорно-рухового апарату, периферичних вен, дисфункції яєчників і ін.)
- Можливість харчуватися без будь-яких обмежень, починаючи вже з третього тижня після операції.
У віддалені терміни після БПШ можливі наступні побічні дії та ускладнення:
- Розвиток виразки в зоні, розташованій нижче виходу зі шлунка. Ймовірність утворення виразки становить близько 3%, причому вона вища у пацієнтів, що палять.
- Невелика вірогідність (3-7%) недостатнього споживання білків. Це може викликати загальну слабкість, короткочасне випадання волосся. У деяких випадках можлива повторна госпіталізація для проведення парентерального (внутрішньовенного) харчування.
- Додаткове лікування:
- Після операції БПШ необхідно систематично протягом усього життя приймати:
- Полівітаміни, що включають також макро-і мікроелементи.
- Полівітамінні препарати, що містять жиророзчинні вітаміни (А, D, E, K). Рекомендований препарат ADEK по одній таблетці 2 рази в день. Можуть застосовуватися і вітчизняні комбінації жиророзчинних вітамінів (Аевіт).
- Препарати кальцію в добовій дозі 1500-2000 мг (рекомендований препарат кальцій-D3 3-4 таблетки на добу). Чи не застосування кальцийсодержащих препаратів збільшує ризик розвитку остеопорозу.
- Для жінок зі збереженою менструальною функцією рекомендується прийом препаратів заліза у вигляді сульфату заліза в добовій дозі 325 мг.
- За рекомендацією хірурга протягом 1-3 місяців після БПШ може знадобитися прийом омепрозол по одній капсулі на добу для попередження розвитку виразковій хворобі
Оперативне лікування ожиріння
Хірургічна втрата ваги є серйозною хірургічною процедурою, яка зменшує розмір шлунка, знижує споживання їжі і може дозволити вам втратити значну кількість ваги.
Це процедура, яка вимагає довічне підтримку здорового способу життя.
Оперативне лікування не тільки допоможе вам схуднути, але може допомогти поліпшити загальний стан здоров’я, благополуччя і самоповаги.
Сьогодні існує два основних підходи, в основі яких лежать:
Зменшення шлунка. В результаті людина буде відчувати себе повністю ситим при вживанні невеликої кількості продуктів і буде не в змозі з’їсти стільки їжі, скільки і раніше. Отже, організм буде отримувати менше калорій.
Зміна маршруту їжі навколо частини тонкої кишки, яка зазвичай допомагає перетравлювати їжу. В результаті, ваш організм не буде поглинати все калорії в їжі, яку Ви їсте.
бандажування шлунка
Більшість людей йдуть додому в той же день операції. Більшість людей можуть приступити до роботи вже через тиждень.
Середня втрата ваги складає близько однієї третини до половини від зайвої ваги. Цього може бути достатньо для багатьох пацієнтів. Вага, як правило, знижується повільніше, ніж при шлунковому шунтування. Ви повинні чекати втрати ваги до 3 років.
Дослідження на сьогоднішній день показують, що робота шлунково-кишкового тракту нормалізується згодом. Навіть в літньому віці, було відзначено значне зниження ваги і підвищення якості життя завдяки цій процедурі.
Ці ускладнення або побічні ефекти шлункового бандажування можуть статися:
Шлунковий бандаж (кільце) може зісковзнути частково або повністю. – Шлунковий бандаж (кільце) може порвати або пошкодити стінку шлунка. – Може виникати печія або симптоми рефлюксу.
Трубки бандажа можуть зламатися або протекти. Вирішення цієї проблеми потребує невеликої операції.
шлункове шунтування
В результаті, велика втрата ваги досягається за рахунок меншої кількості споживаної їжі.
Якщо ваш ІМТ більше 50, вам більшою мірою підходить лапароскопічне шунтування шлунка, оскільки бандажування шлунка, швидше за все, буде не настільки ефективно.
Як правило, ці операції робляться без розрізу, через кілька проколів в животі, за ходом операції хірург стежить на екрані особливого телевізора – моніторі. Такі операції називаються лапароскопічними.
Більшість людей залишаються в лікарні протягом 2 днів після відкритої операції. Пацієнтам може бути встановлений дренаж, трубка для відводу рідини, яка буде стікати після операції.
Дренажна трубка, як правило, забирається через 7 – 10 днів після операції. Можливо, вам доведеться на якийсь час відмовитися від роботи протягом 3 – 4 тижнів.
Однак, якщо робота не вимагає занадто багато фізичної активності, ви зможете повернутися до роботи раніше.
Втрата ваги після шунтування, як правило, більше, ніж після бандажування шлунка.
Біліопанкреатіческой шунтування шлунка
Ці проблеми можуть виникнути після шлункового шунтування:
Витік може відбутися в будь-якому з основних ліній зшивання кишечника. Якщо витік відбувається, швидше за все знадобиться операція для відновлення витоку. Ризик витоку становить близько 1%. – Звуження штучно створеного каналу (стеноз) може розвинутися в результаті утворення спайок (розростання сполучної тканини) або стриктур.
Операція рідко необхідна для вирішення цієї проблеми, зазвичай проблема вирішується ендоскопічно. – Блювота, після вживання їжі або рідини, що супроводжується погіршенням самопочуття, відчуття застрягла їжі в горлі. – Відкрита операція може призвести до грижі розрізу і випинання тканин через розріз. – Анемія – від низького засвоєння заліза або вітаміну В12.
Демпінг-синдром – це коли зміст шлунка рухається через тонку кишку дуже швидко. Це викликає дискомфорт. – Камені в нирках і жовчному міхурі. – Стоншування кісток (остеопороз) – за рахунок зниження поглинання вітаміну D і кальцію.
Пацієнти, які не приймають досить білка, після операції гут відчувати швидку стомлюваність і відсутність енергії для звичної діяльності.
Неможливість вживати звичну раніше їжу.
Рукавна резекція шлунка
Цей комбінований підхід знижує ризик оперативної втрати ваги для конкретних груп пацієнтів, навіть коли додається ризик від самої операції. Більшість пацієнтів можуть розраховувати втратити від 30 до 50% від їх надмірної ваги протягом 6 – 12 місяців з гастректомія і формуванням рукав. Терміни проведення другої процедури будуть варіюватися в залежності від ступеня втрати ваги, як правило, 6 – 18 місяців.
Обсяг шлунка зменшується, але він, як правило, нормально функціонує, тому багато продуктів харчування можна вживати в невеликих кількостях. Ця операція зводить до мінімуму шанс появи виразки шлунка.
На відміну від кишкового шунтування, ймовірність кишкової непрохідності (закупорки), анемія, остеопороз, дефіцит білка і вітамінів значно знижується.
Рукавна резекція шлунка дуже ефективна в якості першого етапу лікування для пацієнтів високого ІМТ (індекс маси тіла> 55 кг / м2) і є привабливим варіантом для людей з анемії, хворобою Крона і багатьох інших захворювань, які підвищують ризик ускладнень при операції біліопанкреатіческой шунтування шлунка.
Більшість людей можуть повернутися додому через 2 дні після операції. Пацієнти повинні мати можливість пити рідину на наступний день після операції, і є дієтичну їжу на той час, коли вони повернуться додому.
Остаточна втрата ваги може бути не настільки великий, як і при шлунковому шунтування. Проте, цього може бути достатньо для більшості пацієнтів. Оскільки вертикальна гастректомія порівняно нова процедура, то є менше даних про довгострокові вигоди і ризики для оперованих. Пацієнти повинні проконсультуватися зі своїм лікарем про те, які процедури краще для них.
Вага, як правило, знижується повільніше, після подібної операції на шлунку. Пацієнти повинні чекати оптимальної втрати ваги до 2-3 років.
Після вертикальної резекції шлунка з формуванням рукава, вміст шлунка може протікати в місцях скріплення новосформованого шлунка. В цьому випадку пацієнту, можливо, буде потрібно ще одна операція, щоб виправити цю проблему.
Турбота про пацієнтів, що піддаються хірургії при ожиріння, до і після операції вимагає спеціальних знань і устаткування. Дослідження показали, що ймовірність ускладнень в значній мірі пов’язана з досвідом хірурга і персоналу.
вертикальна гастропластика
У цій процедурі верхню частину шлунка поблизу стравоходу зшивають вертикально, щоб створити невеликий мішечок уздовж внутрішньої кривої шлунка. Вихід з шлункового мішка в іншу частиною шлунка обмежений кільцем, виготовленим ?? зі спеціального матеріалу. Кільце затримує надходження їжі з мішечка, викликаючи швидке відчуття насичення. Ця операція поєднує в собі аспекти зшивання шлунка та бандажування шлунка, але не дозволяє його регулювати.
Ця процедура має змішані результати в довгостроковій перспективі, але дозволяє втратити до 50% від загальної ваги. Багато пацієнтів мають труднощі з харчуванням, щоб зберегти розмір нового шлунка маленьким. Коли вони починають споживати великі порції, втрати ваги знижуються, а часом і спостерігається збільшення зайвих кілограмів.
Кишечник в цій процедурі не зазнає ніяких змін, і перетравлює їжу в звичайному режимі, тому немає ризику недоїдання в зв’язку з операцією.
Загальна втрата ваги і довгострокову підтримку ваги є найнижчою для цієї операції, в порівнянні з усіма типами хірургічного лікування ожиріння. В даний час вона не рекомендується для людей з дуже великим ІМТ і високим ступенем ожиріння.
Пацієнтам, які проходять цю процедуру необхідно внести радикальні зміни в свій раціон харчування і спосіб життя для того, щоб мати успішний результат в довгостроковій перспективі. Відомо, що шлунок має здатність розтягуватися, щоб розмістити їжу, тому з часом сформований шлунок може значно розшириться від прийому їжі у великій кількості.
Харчування і питво рідин повинно бути дуже маленькими порціями, щоб під час їжі не заповнювати максимально шлункову сумку.
Переваги хірургічного лікування ожиріння
Пацієнти повинні як і раніше підтримувати здоровий спосіб життя і бути свідомими в споживанні калорій після хірургічної втрати ваги. Наступні заходи повинні бути закріплені на все життя. Ті, хто не в змозі змінити свій спосіб життя, можуть очікувати втратити від 30 до 50% від їх надмірної ваги, в залежності від процедури.
Баріатричних хірургія може зменшити ризик захворювання у людей з важким ожирінням. Ці ризики включають цукровий діабет, високий кров’яний тиск, хвороби серця, інсульт, обструктивне апное сну, артрит і деякі види раку. Успішне зниження ваги після операції може привести до поліпшення тих, хто страждав перерахованими захворюваннями.
Не потрібно думати, що хірургічне лікування є єдиним надійним рішенням для схуднення. Воно може привчити вас є менше, але вам все одно доведеться робити велику частину роботи для підтримання нормального самопочуття самостійно. Щоб схуднути і уникнути ускладнень від процедури, ви повинні слідувати порадам і рекомендаціям, які ваш лікар і дієтолог вам дали.
Кому показано хірургічне лікування ожиріння
Індекс маси тіла (ІМТ) є найбільш розповсюдженим засобом ожиріння. Лікарі часто використовують показник ІМТ для виявлення пацієнтів, які, може, бути найбільше виграють від оперативного зниження ваги:
ІМТ 40 або вище. Як правило, це означає, що для чоловіків на 45 кг і жінок на 35 кг більше, ніж їх ідеальна вага.
- ІМТ 35 або вище, сигналізує про захворювання або серйозних факторах ризику, пов’язаних з ожирінням. Це так звані супутні захворювання, як:
- Цукровий діабет (високий цукор в крові) – Високий кров’яний тиск – Остеоартроз – Апное сну (такі симптоми, як сонливість протягом дня і гучне хропіння, утруднене дихання, і перервав дихання під час сну)
- Серцево-судинні захворювання (особиста або сімейна історія)
- Деякі експерти зараз навіть заохочують втрату ваги хірургічним шляхом для більшості пацієнтів з ІМТ 30 або вище і діабетом.
Протипоказання до баріатричної хірургії
Ваш лікар повинен також враховувати і інші проблеми зі здоров’ям, які можуть зробити операцію більш ризикованою для вас.
До них відносяться:
- Захворювання печінки або нирок – захворювання шлунка і тонкого кишечника – Алкоголь і зловживання психоактивними речовинами – Куріння
- Слабо контрольована психіка або емоційні проблеми
Пацієнти з компульсивним обжерливістю повинні бути визначені до операції і лікування. Повна оцінка, в тому числі психологічна оцінка, повинна бути виконана для всіх кандидатів на операцію.
Перед будь-який з операцій по втраті ваги пацієнти повинні бути добре поінформовані про процедуру, її ефективності, побічні ефекти і ускладнення. Вони також повинні розуміти наступне: спосіб життя і поведінкові зміни все одно будуть необхідні після операції, в тому числі:
Як і раніше необхідно зосередити увагу на контролі ваги – Необхідно ретельно пережовувати їжу – Необхідність обмеження в харчуванні – Потреба в вітамінних і мінеральних добавках – Чи не можливість вживати велику кількість їжі – Операція не гарантує успіху в досягненні значної втрати ваги.
Для видалення надлишків шкіри і поліпшення контурів тіла, деякі люди проходять косметичні процедури. Наприклад, ліфтинг тіла видаляє надлишок шкіри і жиру з живота, стегон і сідниць. Абдомінопластика підтягує м’язи і видаляє надлишок шкіри живота.
Чи є хірургічна втрата ваги безпечної для підлітків?
Дослідження підлітків, які зазнали баріатричних хірургії, показують, що ці операції є, по крайней мере, безпечними як для підлітків, так і для дорослих. Але стосовно підлітків, не вдалося однозначно з’ясувати, чи є які-небудь довгострокові наслідки для їх майбутнього зростання і розвитку, пов’язані з подібними операціями.
Тел підлітків все ще змінюється і розвивається. У зв’язку з швидкою втратою ваги після операції, вони повинні бути обережні, щоб отримувати всі поживні речовини і вітаміни, які вимагає їх організм.
Через шлункового шунтування змінюється то, як деякі поживні речовини всмоктуються, підліткам, які мають оперативну втрату ваги, необхідно регулярно приймати певні вітаміни і мінерали.
ожиріння
Костянтин Вікторович Пучков – доктор медичних наук, професор, директор АНО «Центр клінічної та експериментальної хірургії» (м.Київ).
Сертифікований за спеціальностями: хірургія, гінекологія, урологія, колопроктологія і онкологія
Морбідне ожиріння – це хронічне генетично обумовлене захворювання. Воно характеризується ІМТ 40 і більше. Коли ожиріння переходить в стадію морбідного, зайва вага починає загрожувати життю пацієнта. Морбідне ожиріння пов’язане з багатьма небезпечними захворюваннями, які впливають як на здоров’я, так і на якість життя, зменшуючи її середню тривалість.
З’являється цукровий діабет 2 типу, гіпертонічна хвороба, атеросклероз, апное (зупинка дихання) уві сні і т.д. На стадії морбідного ожиріння, як правило, ні дієти, ні фізичні навантаження призводять до істотного і тривалого зниження ваги, а саме зниження ваги є єдиним способом зупинити розвиток важких супутніх захворювань.
До причин ожиріння відносяться:
генетичні чинники
В основі ожиріння лежать спадкові, тобто генетичні причини, але також має значення спосіб життя і традиції харчування в сім’ї, які нелегко відокремити від генетичних факторів.
До 80% схильності до розвитку ожиріння є наслідком генетичних порушень, які можуть прямо призводити до ожиріння в комбінації з деякими іншими захворюваннями (цукровий діабет 2 типу та ін.).
Спосіб життя
Спосіб життя (що ми їмо, п’ємо, а також рівень фізичної активності) має великий вплив на розвиток ожиріння. Навіть якщо ви не можете змінити вашу генетичну схильність, ви можете змінити звички споживання їжі і фізичні навантаження.
психологічні чинники
Психологічні чинники також впливають на те, як ми харчуємося. Багато «заїдають» негативні емоції, наприклад, біль, депресію або злість. Ожиріння часто вважається результатом недостатньої сили волі, або способом життя – багато є і мало рухатися. Однак більш правильно вважати ожиріння важким хронічним захворюванням.
Як визначити ваш індекс маси тіла (ІМТ)?
Перше, що необхідно зробити, для того, щоб з’ясувати страждаєте ви надмірною вагою або ожирінням, це обчислити індекс маси тіла (ІМТ). Індекс маси тіла показує відношення ваги до росту в квадраті (кг / м2). Пацієнт з ІМТ дорівнює 30 кг / м2 і більше страждає ожирінням.
Індекс маси тіла = вага (кг) / зріст (м) 2 (квадрат зростання в метрах)
Наприклад, вага становить 140 кг, зріст – 1 м 80 см (1,8). Тоді, відповідно до формули ІМТ = 140: 1,82 = 43 кг / м2, тобто відповідає стадії морбідного ожиріння.
У таблиці наведено міжнародна класифікація ожиріння в залежності від індексу маси тіла, розроблена Всесвітньою Організацією Охорони Здоров’я:
| від 18,5 до 25 кг / м2 | – норма |
| від 25 до 29,9 кг / м2 | – зайва вага |
| від 30 до 34,9 кг / м2 | – ожиріння I ступеня |
| від 35 до 39,9 кг / м2 | – ожиріння II ступеня |
| ? 40 кг / м2 | – ожиріння III ступеня або морбідне ожиріння |
| ? 50 кг / м2 | – сверхожіреніе |
Загальні відомості про хірургічні методи лікування (баріатричних хірургія)
При морбідного ожиріння баріатричні операції є єдиним способом домогтися тривалого зниження ваги, коли неефективні всі інші консервативні методи. Баріатричні операції сприяють зникненню вже наявних супутніх захворювань і запобігають розвитку нових.
За останнє десятиліття кількість баріатричних операцій істотно зросла. Вони стали безпечніше й ефективніше. В даний час ризик ускладнень після такої операції можна порівняти з мінімальним ризиком після найпоширенішого хірургічного втручання – видалення жовчного міхура.
Після баріатричних операцій понад дві третини пацієнтів зберігають 50% зниження ваги протягом 10 років і більше.
Чи потрібна баріатрична операція?
Показаннями до оперативного лікування є:
- ваш ІМТ 40 і більше,
- ваш ІМТ 35 або більше при наявності декількох супутніх ожирінню захворювань (цукровий діабет 2 типу, хвороби серця, суглобів або апное уві сні),
- ви вже неодноразово намагалися знизити вагу під керівництвом лікарів, наприклад, дієтами, фізичними вправами і прийомом ліків, але не змогли його утримати на цьому рівні,
- у вас немає захворювання, яке є причиною ожиріння (наприклад, гормональні хвороби).
У вас не повинно бути ніяких медичних протипоказань до хірургічних втручань або анестезії.
Як проводиться лапароскопічне бандажування шлунка?
Бандажування шлунка є однією з найпоширеніших баріатричних операцій в світі.
Операція проводиться під наркозом за допомогою лапароскопічної техніки, тобто інструменти вводяться через 5 проколів довжиною 1,5 – 2 см в передній черевній стінці.
При виділенні стравоходу і шлунка я використовую сучасний апарат дозованого елекротерміческіго лигирования тканин «LigaSure» (США), який дає можливість «заварювати» судини, не пошкоджуючи навколишні структури.
Під час операції імплантуються два пристрої: силіконовий бандаж встановлюється на шлунку і регулювальний порт на передній черевній стінці в лівому підребер’ї. Бандаж з’єднується з портом за допомогою спеціальної трубки.
Хірург встановлює м’який регульований бандаж навколо верхньої частини шлунка, надаючи йому форму пісочного годинника. Їжа і рідина проходять через невеликий отвір між маленьким верхнім резервуаром (об’ємом близько 30 мл) і залишилася частиною шлунка. Після бандажування шлунка зменшується кількість спожитої їжі.
Під час прийому їжі їжа швидко накопичується у верхній меншої частини шлунка і повільно порціями потрапляє в нижню частину. Для того, щоб заповнити верхній резервуар, потрібно дуже невелика кількість їжі.
Від нього нервові імпульси посилаються в головний мозок, як ніби заповнений весь шлунок. Це одна з причин, чому відчуття насичення настає швидко і надовго, незважаючи на невелику кількість з’їденої їжі.
Таким чином, ви раніше і довше починаєте відчувати насичення, що в свою чергу призводить до зниження ваги.
При цій операції анатомія шлунково-кишкового тракту не змінюється, процеси травлення і всмоктування не порушуються. Крім того, операція повністю оборотна. Співпраця пацієнта з хірургом є основною умовою успіху цієї операції.
Після неї ви повинні строго дотримуватися рекомендацій по дієті і змін способу життя. Якщо ви не дотримуєтеся рекомендації, може розтягнутися шлунковий резервуар, звузитися отвір між частинами шлунка, перешкоджаючи досягненню мети операції.
регулювання бандажа
Перша регулювання проводиться в амбулаторних умовах через 4 – 6 тижнів. Процедура не вимагає знеболювання і проводиться в перев’язному кабінеті. Якщо лікаря необхідний рентген-контроль заповнення бандажа рідиною, то в рентгенологічному кабінеті. Після введення рідини в бандаж вас попросять випити контрастну речовину (рідкий барій), щоб упевнитися в прохідності отвори між частинами шлунка. Лікар призначає регулювання бандажа в залежності від швидкості втрати ваги.
Переваги лапароскопічного регульованого бандажирования шлунка:
- Мінімальна травматичність доступу в порівнянні з відкритою операцією – тривалість госпіталізації в середньому становить 48 годин.
- Оборотність – бандаж може бути легко видалений з повним відновленням форми і структури шлунка.
- Можливість регулювання обсягу бандажа.
- Чи не пов’язано з порушенням всмоктування поживних речовин, т.е.мінімален ризик недостатності вітамінів і мікроелементів, розвитку анемії.
Змінюйте режим харчування
Незважаючи на те, що бандаж ефективно допомагає знизити вагу, він не є методом, що працюють цілодобово і самостійно. Хірургічне втручання є тільки інструментом, за допомогою якого організм починає худнути. Остаточні результати повністю залежать від того, наскільки ви прямуєте дієтичним рекомендаціям і міняєте спосіб життя.
Ваш новий режим харчування:
- Їжте тільки маленькими порціями від 3 до 6 разів на день: маленький шлунковий резервуар вміщує дуже невелика кількість їжі. Припиняйте прийом їжі, як тільки відчули насичення.
- Їжте і пережовувати повільно: виділяйте для прийому їжі достатньо часу. Під час їжі не дивіться телевізор.
- Не вживайте рідини під час прийому їжі. Пийте між їжею. Це запобігає переповнення резервуара і виникнення блювоти.
- Не рекомендується приймати горизонтальне положення відразу після їжі, у зв’язку з можливим закидом їжі в стравохід.
- Не пийте газовані і солодкі висококалорійні напої (молочні коктейлі, шоколад, морозиво, пиво).
Наскільки сильно можна схуднути після баріатричних операції?
Існує кілька факторів, які впливають на ступінь втрати ваги після хірургічного лікування:
- вік
- вага до операції
- загальний стан здоров’я
- тип операції, яку ви перенесли
- можливість виконувати фізичні вправи
- суворе дотримання дієтичних рекомендацій
- ваша власна мотивація та підтримка вашої родини і друзів.
Хірургічне лікування можна вважати успішним, якщо досягається стійка втрата 50% надлишкової маси тіла без істотних побічних ефектів. В середньому пацієнти втрачають після баріатричних операцій близько 61,2% надлишкової маси тіла.
Наскільки швидко ви досягнете цього, залежить від зазначених вище факторів. Втрата ваги після операції в більшості випадків відбувається швидко і триває протягом 18 – 24 місяців. При цьому пацієнти з більш високим ІМТ худнуть більше.
Але пацієнти з меншим вихідним ІМТ втрачають більший відсоток надлишкової маси тіла і легше досягають оптимальної ваги.
Після лапароскопічної операції на шкірі живота залишаються 3 – 4 розрізу довжиною по 5 – 20 мм. Пацієнти з першого дня починають вставати з ліжка, пити, а з другого дня приймати рідку їжу. Виписка зі стаціонару проводиться на 1 – 2 день.
До роботи пацієнт може приступити через 14 – 21 днів.
Слід обов’язково пам’ятати, що якщо ви перенесли операцію з приводу ожиріння, ви повинні знаходитися під постійним наглядом баріатричні хірурга і дотримуватися дієти, фізичних навантажень і рекомендацій лікарів.
Кожен день я по кілька годин відповідаю на ваші листи.
Направляючи мені лист з питанням, ви можете бути впевнені, що я уважно вивчу вашу ситуацію, при необхідності запрошу додаткові медичні документи.
Величезний клінічний досвід і десятки тисяч успішних операцій допоможуть мені розібратися у вашій проблемі навіть на відстані. Багатьом пацієнтам потрібно не хірургічна допомога, а правильно підібране консервативне лікування, в той час як інші потребують термінової операції.
І в тому, і в іншому випадку я намічаю тактику дій і при необхідності порекомендую проходження додаткових обстежень або невідкладну госпіталізацію.
Важливо пам’ятати, що деяким хворим для успішної операції потрібно попереднє лікування супутніх захворювань і правильна передопераційнапідготовка.
У листі обов’язково (!) Вкажіть вік, основні скарги, місце проживання, контактний телефон та адресу електронної пошти для прямого зв’язку.
Щоб я міг детально відповісти на всі ваші запитання, прошу висилати разом з вашим запитом скановані укладення УЗД, КТ, МРТ та консультацій інших фахівців. Після вивчення вашого випадку, я направлю вам або докладну відповідь, або лист з додатковими питаннями. У будь-якому випадку я постараюся вам допомогти і виправдати вашу довіру, яке є для мене найвищою цінністю.
Хірургічне лікування ожиріння
Баріатричних хірургія – це єдиний адекватний спосіб, що надає можливість досягнення не тільки вираженого, але і стійкого зниження індексу маси тіла (ІМТ) у хворих у віці 18-60 років. В окремих випадках вона може бути застосована і до осіб з 15-річного віку.
Хірургічне лікування може проводитися при морбідного ожиріння і неефективності раніше проведених консервативних заходів у осіб:
- ІМТ> 40 кг / м2 (незалежно від наявності супутніх захворювань);
- ІМТ> 35 кг / м2 і наявності важких захворювань, на протягом яких можна впливати шляхом зниження маси тіла.
Протипоказаннями є:
- III і IV функціональні класи хронічної серцевої недостатності, ниркова або печінкова недостатність, інші зміни життєво важливих систем і органів, які мають незворотний характер;
- загострення виразкової хвороби і дванадцятипалої кишки;
- вагітність;
- психічні порушення у вигляді важких депресивних станів і окремих видів психопатій; нервова булімія; алкогольна, наркотична або інша психотропна залежність;
- наявність злоякісного новоутворення.
Рішення про необхідність і можливість виконання хірургічного лікування, вибір методики і оцінку ризиків здійснює комісія в складі хірурга, ендокринолога, терапевта або кардіолога, лікаря-дієтолога і психіатра за участю самого пацієнта. Баріатричні операції виконуються лапароскопічним (переважно) способом. За механізмом дії вони об’єднані в 4 групи:
- Установка внутрішньошлункового балона.
- Мальабсорбтівние, спрямовані на зниження всмоктуваності поживних компонентів в тонкому кишечнику.
- Рестриктивні, що звужують верхні відділи шлунка.
- Комбіновані.
Установка внутрішньошлункового балона
Сучасні засоби для самооборони – це значний список предметів, різних за принципами дії. Найбільшою популярністю користуються ті, на які не потрібна ліцензія або дозвіл на покупку і використання. В інтернет магазині Tesakov.com, Ви можете придбати засоби самозахисту без ліцензії.
- зниження ваги при ІМТ 35-40 кг / м2;
- підготовки пацієнта до радикальної операції.
Переваги установки внутрішньошлункового балона є простота методу (операція по установці балона відбувається без єдиного розрізу), невеликий ризик виникнення побічних ефектів, а також ефективність методу (за час терапії, поряд з виконанням рекомендацій лікаря, дозволяє зменшити надлишкову масу тіла до 30%).
Мальабсорбтівние методики
Вони спрямовані на зниження всмоктуваності поживних компонентів в тонкому кишечнику. З усієї цієї групи в даний час іноді застосовується тільки біліопанкреатіческой шунтування (БПШ). Техніка операції полягає в прошивці шлунка з формуванням двох відділів:
- проксимального, об’ємом близько 100 мл (в нормі – 2000 мл), з яким з’єднують тонку кишку;
- дистального відділу шлунка з 12-палої кишки, куди надходять жовч і сік підшлункової залози.
В результаті цього надходить їжа «зустрічається» з жовчю і ферментами тільки в кінцевих відділах (50-100 см) тонкого кишечника, де вона піддається розщепленню до складових компонентів і часткового всмоктуванню в кров.
Таким чином, тонка кишка складається з двох довгих і одній короткій петель: аліментарна петля – для хумус, біліопанкреатіческой – для жовчі і підшлункового соку.
Цим переслідуються дві мети:
- зменшення обсягу споживаної їжі;
- значне зниження ступеня розщеплення і надходження в кров за рахунок скорочення часу розщеплення і площі всмоктування.
Така методика за своїм типом відноситься до рестриктивному і мальабсорбтівному варіантів з переважним ефектом другого.
Вона дозволяє домогтися зниження надмірної маси тіла на 70-75%, але небезпечна ускладненнями, в зв’язку з розвитком важкої гіпопротеїнемії (низький вміст білків в крові) і болісної хронічної діареї.
Це пояснює вкрай рідкісне застосування БПШ в «чистому вигляді». При необхідності його використовують в меншому обсязі і в комбінації з іншими методиками.
рестриктивні операції
До них відносяться:
- Регульована бандажная гастропластика, що дозволяє знизити надлишкову масу тіла на 50%. Вона являє собою накладення на шлунок силіконової манжети з замком, порт якої виводиться під шкіру передньої черевної стінки. Цим досягається поділ шлунка на 2 частини (обсяг верхньої – 10-20 мл), з’єднані між собою просвітом. Діаметр останнього поступово регулюється введенням рідини через порт з таким розрахунком, щоб щомісячна втрата ваги не перевищувала 7 кг.
- Вертикальна резекція шлунка, або рукавна гастропластика (знижує надлишкову масу тіла на 50-60%) – поздовжня резекція з видаленням великої кривизни і дна шлунка при збереженні пілоричноговідділу. З решти формується «трубка» об’ємом до 200 мл.
- Гастроплікація – це методика, принципово дуже схожа на попередній варіант. Відмінність в тому, що формування «рукава» виконується не шляхом резекції, а накладенням швів і закручування з їх допомогою частини шлунка всередину (по типу хірургічного кисетного шва).
комбіновані методи
До них відносяться переважно:
- Шлункове шунтування (гастрошунтірованіе). Воно полягає в повній ізоляції верхніх відділів шлунка об’ємом від 20 до 30 мл від нижніх за допомогою сшивачів. Після цього формується анастомоз (з’єднання) між верхніми відділами шлунка і тонким кишечником нижче 12-палої кишки (в області середніх відділів тонкої кишки). Цим досягається обмеження обсягу спожитої їжі і помірний мальабсорбтівний ефект. Операція дозволяє знизити надлишкову масу тіла на 70%.
- Поєднання рукавної гастропластики з гастрошунтірованіе.
На закінчення
Найбільш популярною є рукавна гастропластика: за складністю технічного виконання і числу ускладнень вона займає проміжне положення між методикою бандажування та гастрошунтірованіе.
Хірургічне лікування зайвої ваги: що таке баріатричні операції
Як знизити надлишкову масу тіла? За допомогою дієти, фізичних вправ, медикаментозного лікування. Але все це тривало, утомливо, та й накладно. А може взяти, сдеалать операцію з видалення жиру і одним махом вирізати все «зайве»?
Так, такі методи свого часу проводилися. Хірург за допомогою звичайного механічного розрізу видаляв жирової «фартух» з живота, а краї операційної рани зашивав. Був ефект, але тимчасовий.
Адже причини зайвої ваги (звичка переїдати, гормональні зрушення, обмінні порушення, шлунково-кишкова патологія) нікуди не поділися. І ожиріння через деякий час розвивалося знову.
Та й сам метод механічного видалення жиру до певної міри є варварським – операційна травма, тривале загоєння, високий ризик інфекційних ускладнень.
Популярну останнім часом ліпосакцію теж не можна віднести до хірургічних методів лікування ожиріння – швидше за все, це косметична операція.
В ході даної операції жирові відкладення з проблемних ділянок аспирируют (відсмоктують) вакуумним методом через тонку голку. Аспірації може передувати деструкція жирової тканини лазером і ультразвуком.
Операція малотравматичная і практично безболісна. Але і в даному випадку причини і механізми розвитку ожиріння не зачіпаються.
В останні десятиліття в хірургічному лікуванні ожиріння дотримуються т.зв. баріатричні напрямки (ін. грец. Барос – вага, іатрія – лікування).
Основні принципи баріатричної хірургії
Рестрикція – звуження обсягу кардіального відділу шлунку. В кардіальному відділі – верхньої частини шлунка, що межує зі стравоходом, знаходяться рецептори, які при розтягуванні шлунку посилають в мозок сигнал про насичення. Після рестриктивних операцій обсяг шлунка зменшується, і насичення настає швидше.
Мальабсорбція – перешкода всмоктуванню їжі в кишечнику. Так само використовують комбінацію рестрикції і мальабсорбції.
Типи хірургічних операцій з лікування ожиріння
Серед сучасних баріатричних операцій:
бандажування шлунка
Рестриктивна операція, при якій на верхню частину шлунка надаватися синтетичне кільце-манжета, розмежовує шлунок на 2 частини – нижню, велику, і верхню, т.зв. малий шлуночок. Тиск в манжеті регулюється шляхом нагнітання рідини через спеціальну гідравлічну систему, зовнішня частина якої фіксується під шкірою.
гастрошунтірованіе
Малий шлуночок відсікається від іншої частини шлунка. Надалі формується повідомлення (шунт, анастомоз) між малим шлуночком і тонким кишечником в обхід 12-палої кишки.
біліопанкреатіческой шунтування
Формування малого шлуночка поєднується з виключенням з травлення початкового відділу тонкого кишечника. Між малим шлунком і периферичних відділом тонкої кишки накладається анастомоз.
Гастроплікація
Формування поперечної складки шлунка шляхом накладення швів. Зменшується поздовжній розмір шлунка.
Поздовжня резекція шлунка
Висічення частини шлунка в поздовжньому напрямку. При цьому він зменшується в поперечнику.
введення балона
У порожнину шлунка вводиться силіконовий балон місткістю 500-700 мл. Конфігурація і розміри шлунка не змінюються, але його місткість для їжі помітно знижується. Введення балона здійснюється через ендоскоп. Решта баріатричні операції проводяться лапароскопічним доступом під загальною анестезією.
Плюси і мінуси хірургічного лікування ожиріння
- Відчуття застрявання їжі в малому шлуночку;
- Періодична нудота і блювота;
- Патологічне розширення стравоходу;
- Гнійні післяопераційні ускладнення;
- Необхідність подальшого лікарського спостереження не рідше 1 разу на 2-3 місяці.
Тому баріатричні операції проводяться за певними показниками. До таких належать: ІМТ більше 40 кг / м2, або ІМТ більше 35 кг / м2, але з супутніми захворюваннями (гіпертонічна хвороба, цукровий діабет II типу, суглобової артроз), які можуть повністю або частково вирішитися після зниження ваги хірургічним шляхом.
Протипоказання до баріатричних операцій
- Вік менше 18 років;
- вагітність;
- Алкогольна і наркотична залежність;
- Ризик загострення важких хронічних захворювань серцево-судинної, дихальної та ендокринної систем;
- Запальні захворювання стравоходу, шлунка, кишечника, виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки;
- Психози, депресія та інші важкі психічні розлади.
Для виявлення цих протипоказань жінка перед операцією проходить всі необхідні інструментальні та лабораторні дослідження.
Принципи хірургічних операцій і методів при ожирінні
Що робити, якщо випробувані всі способи позбавлення від надлишкової маси тіла, а схуднути все ж не вдалося. Види хірургічного лікування ожиріння, в яких випадках до них вдаються і які існують протипоказання.
Ефективність консервативної терапії відзначається в середньому тільки у 10% хворих на ожиріння. В інших випадках необхідно хірургічне лікування.
Показання та протипоказання
Показання до виконання хірургічних операцій з приводу ожиріння є:
- Надлишкова маса тіла понад 45 кг.
- Індекс маси тіла (ІМТ) більше 35 кг / м2 за умови наявності захворювань, які взаємопов’язані з ожирінням – синдром апное під час сну, цукровий діабет, дихальна і серцева недостатність, захворювання суглобів і ін.
- ІМТ вище 40 кг / м2 незалежно від супутньої патології, пов’язаної з ожирінням.
- Відсутність ефекту від консервативної терапії.
До протипоказань відносяться:
- загострення захворювань органів травлення;
- варикозне розширення вен стравоходу;
- аутоімунні захворювання сполучної тканини (ревматоїдний поліартрит, склеродермія, дерматоміозит, системний червоний вовчак, ревматизм);
- тривалі і часті курси лікування нестероїдними протизапальними препаратами;
- декомпенсація серцевої і легеневої недостатності, нирково-печінкова недостатність;
- вагітність;
- психічні захворювання, алкоголізм, наркоманія.
Види хірургічного лікування ожиріння
Існуючі методики можуть бути малоінвазійними і власне хірургічними. Розрізняють методи:
- Рестриктивні, спрямовані на створення почуття насичення при прийомі обмежених обсягів їжі. Це досягається шляхом зменшення обсягу функціонуючої частини шлунка.
- Шунтуючі, що обмежують всмоктування в тонкому кишечнику поживних речовин за рахунок виключення з процесів травлення його значного ділянки.
- Комбіновані.
внутрігастральной балон
Велике застосування знайшла методика введення в шлунок силіконового балона за допомогою фиброгастродуоденоскопии. Після установки балон роздувають до необхідного обсягу (400 – 800 мл) 0,9% розчином хлориду натрію або повітрям. В результаті цього створюється відчуття ситості при незначному (близько 150 мл) прийомі їжі.
Балон вводиться на півроку, після чого легко витягається тим же способом. Протягом цього терміну у хворих відбувається втрата надлишкової маси тіла до 35%, виникає звичка вживання менших обсягів їжі, але ефект не носить сталого характеру.
Тому після вилучення балона зі шлунка необхідні вольове зусилля хворого і продовження використання консервативних методів зниження ваги. Переустановити через місяць ще на один термін.
Недоліком є дисфагія (розлад ковтання) протягом 3 – 8 днів.
Ця методика застосовується в комплексі з методами консервативної терапії при ІМТ від 30 – 40 кг / м2, а також при підготовці до операції людей з високим хірургічним або анестезіологічним ризиком.
бандажування шлунка
Бандажування показано хворим з ІМТ 35 – 45 кг / м2. На великий термін ендоскопічно встановлюється на верхній відділ шлунка кільце з манжетою , які поділяють шлунок на частини за типом пісочного годинника. Обсяг верхнього відділу не більше 15 мл.
Манжета за допомогою трубки з’єднана з портом, розміщених під шкірою, що дозволяє регулювати величину просвіту між двома частинами шлунка. Ця методика забезпечує швидке насичення малим об’ємом їжі і повільну її евакуацію з одного відділу в інший.
Зниження початкової ваги відбувається протягом 1 – 2 років на 60%. Методика дозволяє регулювати обсяг їжі і ступінь комфортності її прийому при збереженні физиологичности процесу перетравлення. Недоліки полягають в можливих віддалених ускладненнях:
- зісковзування кільця;
- порушення цілісності системи регуляції обсягу манжети;
- надмірне розширення верхньої частини шлунка в разі неправильного регулювання обсягу манжети;
- утворення виразок.
гастрошунтірованіе
Операція відноситься до комбінованих і застосовується при важких формах ожиріння. Вона полягає у формуванні «малого» (до 30 мл) шлунка у верхній його частині, який з’єднаний з тонкою кишкою. В результаті цього їжа в нижню частину і в дванадцятипалу кишку не надходить.
Ця методика забезпечує відчуття швидкого насичення і байдужості до їжі, а також швидке її проходження по кишечнику. Стійка втрата надлишкової маси за 1,5 року – 65 – 75%. Операція дуже ефективна при цукровому діабеті, рефлюкс-езофагіті, серцевої і дихальної недостатності і інших захворюваннях.
Можливі віддалені негативні моменти:
- утворення виразок в місці соустя;
- демпінг – синдром;
- необхідність довічного прийому білкових харчових добавок, вітамінів і мінералів.
Біліопанкреатіческой шунтування (БПШ)
БПШ є комбінованої операцією. Тут поєднуються зменшення шлункового обсягу до 60 – 120 мл шляхом резекції шлунка (більшою його частини) та реконструкція тонкого кишечника з метою зменшення всмоктування жирів і вуглеводів. В результаті БПШ досягається стійке зниження надлишкової маси на 65 – 75% при харчуванні без обмежень.
Віддалені можливі негативні наслідки – утворення виразок нижче шлунка і недостатнє надходження в організм поживних речовин, що призводить до необхідності довічного прийому білкових добавок, вітамінів і мінералів.
Лікування ожиріння хірургічними методами застосовується в тих випадках, коли воно загрожує здоров’ю і життю хворого, а консервативні методи є неефективними.
