Печінкова колька: симптоми і лікування, перша допомога при нападі печінкової коліки

Симптоми хвороб печінки

09.06.2018

3.1 тис.

2.1 тис.

9 хв.

Печінкова колька – напад інтенсивного болю, викликаний порушенням відтоку жовчі, – відноситься до клінічних проявів жовчнокам’яної хвороби. Виникає при закупорці жовчовивідних шляхів конкрементами, але може бути викликаний і іншими причинами.

Виявляється печінкова колька сильної вісцеральної болем, яка виникає через активне скорочення стінок міхура і жовчовивідних шляхів, підвищення внутріпузирного тиску.

Стан вимагає невідкладної медичної допомоги через великий ризик ускладнень. Лікування здійснюється в стаціонарі, призначаються спазмолітики і знеболюючі засоби.

При приєднанні запалення проводиться хірургічна операція.

У 75% хворих з печінковою колькою причиною стану стає холелітіаз – жовчно-кам’яна хвороба. За статистичними даними, рецидиви виникають у кожного 10-го хворого з ЖКХ ,. У чоловіків патологія розвивається вдвічі частіше, ніж у жінок, незважаючи на те, що організм останніх більш схильний до утворення конкрементів.

З віковими змінами при безсимптомному перебігу ЖКХ небезпека печінкової коліки збільшується: при камененосійство протягом 5 років напади виникають у 1/5 хворих, через 10 років уже 1/4 частина пацієнтів страждає сильними болями в правому підребер’ї.

До інших причин, що викликають печінкову кольку, відносяться:

Причина Особливості

Дискінезія жовчовивідних шляхів	Порушення моторики жовчовивідних шляхів і жовчного міхура сприяє порушенню процесу желчеотведенія. Даний стан частіше розвивається у жінок
холестаз	Відбувається розлад транспорту жовчі, обумовлене зниженням синтезу рідини клітинами печінки
холангит	Спостерігається запальна поразка жовчних проток внаслідок бактеріальної або паразитарних інвазій
Вроджені звуження жовчовивідних шляхів	Аномалія розвитку діагностується в дитячому віці
Закупорка паразитами проток жовчі	У 90% випадків патологія виникає у дітей, і у 10% – у дорослих внаслідок лямбліозу, опісторхозу, аскарідіоза, шистосомоза
Неправильне харчування	Надмірне вживання білків і тваринних жирів стає причиною порушень в роботі печінки, призводить до формування конкрементів, провокує напади кольок

До факторів ризику розвитку печінкової коліки відносяться:

• вік після 40 років;
• спадкова схильність до жовчнокам’яної хвороби;
• інфекційне ураження печінки вірусами гепатиту та цироз;
• вагітність і повторні пологи;
• зайва вага;
• прийом гормональних препаратів;
• ендокринні патології;
• тривале голодування;
• парентеральне харчування (за допомогою введення живильного розчину через крапельницю);
• аномалії жовчовивідних шляхів.

Захворювання, що призводять до розвитку холецістолітіаза і холедохолитиаза: запальні процеси в біліарної системі, аутоімунні патології, алергія – підвищують ймовірність розвитку печінкової коліки.

Зазвичай напад виникає на тлі повного спокою. Іноді попередниками кольок стають відчуття тяжкості в боці, дискомфорт після їжі, поява гіркоти у роті. Локалізація інтенсивних вісцеральних болів відбувається в області правого підребер’я, в районі жовчного міхура, рідко – в епігастральній ділянці.

При печінковій коліці розвивається типова клінічна картина:

1. 1. Сильні болі, спазми мають колючий, ріжучий, роздирає характер, бувають постійними або нападоподібний.
2. 2. Біль може віддавати в праве плече, лопатку, область ключиці, шию. Зустрічаються випадки, коли відчуття локалізуються в серці або нагадують стенокардіческій напад.
3. 3. Під час інтенсивних проявів коліки через больового синдрому людина не може знайти положення, яке допомогло б йому полегшити стан.
4. 4. Нерідко епізоди нападів супроводжуються нудотою, здуттям живота, можливе виникнення необільной блювоти жовчю, яка не приносить полегшення. При розвитку безперервної блювоти можна судити про те, що в процес втягнута і підшлункова залоза.
5. 5. Відзначається почастішання пульсу, блідість шкіри. Артеріальний тиск зазвичай залишається в нормі.
6. 6. Не виключено незначне підвищення температури до субфебрильних показників.
7. 7. Внаслідок обструкції жовчовивідних шляхів може спостерігатися пожовтіння слизових, склер і шкірних покривів.

Тривалість стану – від 15 хвилин до 6 годин, больовий синдром наростає, потім залишається незмінним. Зниження больових відчуттів може виникнути раптово або відбуватися поступово. Якщо напад не припиняється, не виключено розвиток гострого холециститу.

Особливо сильні болі спостерігаються у хворих з невеликими каменями при закупорювання конкрементами жовчних проток. Це викликано перерастяжением стінок, судомами м’язів і підвищенням внутріпузирного тиску.

При підозрі на напад печінкової коліки гастроентеролог проводить фізикальний огляд пацієнта, вивчає дані анамнезу. Лікар призначає лабораторні та інструментальні методи обстеження:

1. 1. Клінічний аналіз крові. Результат показує збільшення ШОЕ у 50% пацієнтів.
2. 2. Біохімія крові. Аналіз виявляє підвищення білірубіну.
3. 3. Аналіз сечі. Показники зазвичай в нормі, іноді виявляється жовчний пігмент і у 20% – збільшення рівня амілази.
4. 4. Ультразвукове дослідження. Процедура УЗД визначає стан печінки, жовчного міхура і проток. При жовчнокам’яної хвороби, наявності конкрементів, розтягуванні стінок і збільшення органу метод дозволяє відразу поставити діагноз.
5. 5. Холецистографія. Метод дослідження жовчного міхура з застосуванням контрастної речовини визначає стан, величину і положення органу, його структуру і форму. Дозволяє виявити деформацію, запальний процес, наявність каменів, пухлин.
6. 6. МРТ. Обстеження показано для уточнення щільності і кількості каменів, стану жовчовивідних шляхів.

Печінкову кольку диференціюють із загостренням хронічного чи гострого холециститу, панкреатиту, виразкової хвороби, патологій кишечника і нирок.

При розвитку приступу печінкової коліки для полегшення стану хворого наказаний наступний алгоритм дій:

1. 1. У разі сильного болю людини потрібно заспокоїти і укласти в ліжко. Треба допомогти йому лягти на правий бік, для зняття спазму підкласти теплу грілку.
2. 2. Слід дати знеболюючий препарат – Темпалгін, Анальгін, спазмолітик – папаверин, Баралгин або Но-шпу. Дозволяється дати нітрогліцерин в таблетках.
3. 3. Якщо турбує блювота, необхідно зробити ін’єкцію спазмолітичний засіб.

Коли інтенсивність больового синдрому дозволяє, хворому рекомендується встати під теплий душ і розслабитися.

У домашніх умовах тепло застосовують з обережністю. Нагрівання протипоказано, якщо існує ризик приєднання холециститу, так як підвищення температури в області запалення активізує патологічний процес. Тому грілку дозволяється прикладати максимум на 15 хвилин.

Під час нападу забороняється:

1. 1. Масажувати або розтирати область печінки, активно рухатися. Такі дії можуть посилити прояви патології.
2. 2. Прикладати до хворого місця холод. Зниження температури викличе посилення спазму.
3. 3. Приймати їжу або пити алкоголь. Це підвищує продукцію жовчі, погіршує стан і посилює вираженість болю.

Невідкладна допомога в стаціонарі потрібно, коли напад виникає вперше, якщо прийняті ліки не допомагають, а больові відчуття посилюються. Швидку допомогу викликають відразу, якщо болі в підребер’ї з’явилися у дитини або вагітної жінки.

Хворих з ознаками печінкової коліки госпіталізують в гастроентерологічне відділення. Лікування не проводиться в домашніх умовах. Під час нападу і через добу пацієнтам рекомендується голодування, щоб не викликати викид нової порції жовчі. Пізніше призначається дієта №5.

У лікуванні нападу у чоловіків і жінок для зняття спазму і усунення больового синдрому використовуються такі препарати:

Група ліків Препарати

спазмолітики	Для розслаблення гладкої мускулатури вводять внутрішньом’язово або внутрішньовенно дротаверин, папаверин, мебеверін, атропіну сульфат, платифілін, гіосціна бутілбромід. У важких випадках для посилення дії ліків показана схема з використанням двох препаратів і застосуванням протиблювотний засіб метоклопрамида
знеболюючі засоби	Кетопрофен, кеторолак або метамізол натрію призначаються в м’яз для купірування гострого болю
десенсибілізуючі препарати	Рекомендується Димедрол, що володіє протиалергічною активністю і надає спазмолітичну і помірну протиблювотну дію

У вагітних жінок лікування печінкової коліки проводиться інфузійними спазмолітиками (папаверин).

При відсутності ефекту терапії по закінченні 6 годин хворого переводять у відділення хірургії. Там проводиться консультація хірурга і приймається рішення про проведення холецистектомії – операції з видалення жовчного міхура.

При природженому звуженні проток лікування дитини підбирається індивідуально в залежності від симптомів і ступеня тяжкості патології. У деяких випадках порушення проходять з віком. Коли напади виникають часто і зберігається жовтушність шкіри, проводять оперативне втручання.

При глистова інвазії і лямбліозі призначається курсове лікування протипаразитарними засобами. Вибір медикаментів обумовлений видом гельмінтів і віком дитини: призначаються метронідазол, орнідазол, альбендазол.

Дієта – неодмінна міра попередження нападів ниркової коліки. Особливо строгі обмеження по харчуванню потрібно дотримуватися в перші тижні після загострення. Хворим не можна вживати продукти, які стимулюють продукцію жовчі: смажену, гостру і жирну їжу, спеції, консерви, алкогольні напої.

Надалі слід скорегувати раціон в сторону здорового харчування і регуляції обміну холестерину:

• відмовитися від надмірного вживання жирів і вуглеводів;
• їсти більше фруктів, овочів, кисломолочних продуктів;
• перевагу віддавати пісним видам м’яса і риби, рослинним жирам;
• їжу готувати на пару, в духовці або відварювати;
• не переїдати, щоб не викликати порушень в жовчовивідних шляхах;
• харчуватися дрібно: порції повинні бути невеликими, перерви в прийомі їжі складають не більше 4 годин;
• голодувати не рекомендується, щоб не викликати застій секреторною рідини.

Заборонені продукти:

• маргарин; курячий, баранячий, свинячий жир; сало;
• білокачанна капуста, баклажани, ріпа, редька, щавель, бобові, огірки, помідори, гриби;
• цитрусові, кислі яблука, гранати, виноград, фініки;
• кекси, кондитерські вироби, шоколад, варення;
• міцний чай; кава; соки: апельсиновий, грейпфрутовий, яблучний, абрикосовий, мультивітамінний.

Дозволені продукти:

• вершкове масло і рослинну рафіновану – в обмежених кількостях;
• картопля, морква, кабачки, цвітна капуста – в пюре, в відварному або печеному вигляді;
• яблука некислі (печені), банани, полуниця, чорниця, чорна смородина – в обмеженій кількості;
• компоти, киселі, желе на сорбите або ксиліт;
• зефір, мед – в обмеженій кількості;
• чай – слабкий, злегка підсолоджений;
• соки – банановий, полуничний, морквяний – в невеликій кількості.

Через нестачу рідини жовч стає густою, що сприяє формуванню каменів. Тому потрібно пити чисту воду – не менше ніж 1,5-2 л на добу.

Ниркова колька – небезпечний стан, при якому існує високий ризик розвитку ускладнень:

ускладнення	особливості патології
холецистит	Запалення в жовчному міхурі розвивається при порушенні відходження жовчі і проникненні мікрофлори в порожнину органу
холангит	Це неспецифічне запалення протоків при застої жовчі і присутності інфекції
гострий панкреатит	Запальний процес в тканинах підшлункової залози внаслідок коліки розвивається через перекриття конкрементом загального протоки, закидання жовчі в протоки органу і підвищення тиску всередині проток
механічна жовтяниця	Патологія характеризується пожовтінням склер і шкіри, знебарвлення калу і потемніння сечі, спостерігається при порушенні відтоку жовчі. Желтушность обумовлене підвищенням у крові пігменту білірубіну. Його токсичний вплив проявляється в головних болях, шкірній сверблячці, порушення сну
Емпієма, або гнійний холецистит	Процесу сприяє запалення через тривале перекриття конкрементом жовчовивідних шляхів
Перфорація жовчного міхура	При тривалому стисненні жовчного міхура каменем на ділянці розвивається запалення і некроз тканин, утворюється отвір. В результаті, відбувається вилив жовчі і попадання конкрементів в черевну порожнину, що призводить до формування жовчного перитоніту або абсцесу
Кишкова непрохідність	Стан зустрічається нечасто. Виникає воно внаслідок проникнення з проток жовчі в кишечник каменю, який потрапляє на кордон ободової кишки і застряє в ілеоцекальному клапані

Постхолецистектомічний синдром – післяопераційне ускладнення, яке проявляється періодичними хворобливими відчуттями в правому підребер’ї, розладом травлення, схудненням, порушенням стільця.

У разі розвитку ниркової коліки сприятливий прогноз відзначається при своєчасній медичній допомозі під час нападу, терапії патологій печінки або проведенні холецистектомії, а також при постійному дотриманні дієти.

Профілактика печінкової коліки включає наступні заходи:

• дотримання дієти, рекомендованої гастроентерологом;
• зниження підвищеної маси тіла;
• недопущення запорів;
• відмова від куріння і прийому алкоголю;
• своєчасне лікування патологій печінки;
• збереження помірної фізичної активності для усунення застійних процесів.

Так як стрес або холод нерідко виступають причиною спазму в жовчовивідних протоках, слід уникати психоемоційного напруження і переохолодження.

Прийом лікарських препаратів, особливо кортикостероїдів і оральних контрацептивів, потрібно узгоджувати з лікарем, так як ліки можуть спровокувати розвиток сечокам’яної хвороби, жовчну кольку.

Печінкова колька: ознаки і перша допомога, як зняти біль

Жовчна або печінкова колька – це переймоподібні болі в підребер’ї, які виникають при патологіях жовчного міхура або проток. Напади з’являються при закупорці печінкових або жовчних каналів камінням (холелітамі). Колька супроводжується гострими нападами болю в області шлунка і правому боці. Іноді ускладнюється блюванням. Приступ триває від 15 хвилин до 6-7 годин. Причину коліки визначають в ході УЗД і КТ органів жовчовивідної системи. Терапія націлена на усунення спазмів і больового синдрому, видалення каменів.

Симптоми печінкової коліки

Кольки виникають епізодично при просуванні конкрементів (каменів) за міхурово або жовчовивідних каналах. Інтенсивність болю залежить від розмірів каменів і ступеня спастичного скорочення мускулатури жовчного або проток. Симптоми у жінок і у чоловіків не мають істотних відмінностей. Нападів не передує погіршення самопочуття, тому вони застають зненацька.

Ознаки печінкової коліки:

• переймоподібний біль в епігастрії (верхній частині живота);
• прискорений пульс;
• поверхневе дихання;
• відсутність полегшення при зміні положення тіла;
• наростання симптомів протягом 15-40 хвилин;
• поширення болю на праву руку, під лопатку;
• нудота і блювотні позив;
• запаморочення або непритомність.

Механічна жовтяниця – характерний прояв даного патологічного стану. При повній непрохідності проток в жовчному міхурі накопичується жовч, через що рівень білірубіну в крові збільшується. Тому у чоловіків і жінок відзначається пожовтіння слизових і шкіри.

Колька в правому підребер’ї часто супроводжується підвищенням температури. Такий прояв у дорослих пов’язано зі змінами в роботі нервової системи на тлі загострення больового синдрому.

Для кольок не характерно гостре запалення печінкових або жовчних каналів. Якщо у хворого виникає озноб або лихоманка, це вказує на гострий холецистит.

Основні причини

Печінкові кольки – наслідок закупорки жовчного міхура, печінкового або міхура проток. При непрохідності каналів погіршується відтік жовчі і панкреатичного соку в тонкий кишечник. Їх скупчення в органах жовчовивідної системи призводить до випадання в осад холестерину. Через це утворюються щільні відкладення, що нагадують каміння.

Кольки – типові прояви жовчнокам’яної хвороби і печінкової недостатності. Часткова або повна закупорка протоки конкрементом провокує скорочення гладкої мускулатури міхура, печінкових каналів, підвищення внутріпузирного тиску. Тому виникають гострі переймоподібні болі в підребер’ї.

Каменеутворення і виникнення нападу викликаються такими факторами:

• вживання великої кількості жирної їжі;
• психоемоційний перенапруження;
• порушення дієти при жовчнокам’яній хворобі (ЖКХ);
• надмірні фізичні навантаження;
• метаболічні патології (цукровий діабет, ожиріння);
• зловживання алкоголем.

У 35% випадків визначити причину кольок у печінковому або протоки не вдається. У 1/3 хворих напади загострюються під час відпочинку або вночі.

Як зняти печінкову кольку в домашніх умовах: перша допомога

При появі больового синдрому потрібно викликати додому швидку допомогу. До прибуття фахівців хворому надають долікарську допомогу. Щоб полегшити стан, слід:

1. Укласти хворого, підклавши під голову подушку.
2. Прикласти до правого боку грілку або теплий компрес.
3. Відкрити в кімнаті вікна для доступу свіжого повітря.
4. Дати знеболюючі та протиблювотні препарати.

Така невідкладна допомога актуальна в тому випадку, якщо причина болю не викликає сумнівів. Якщо напад спровокований НЕ колькою, а гострим холециститом або іншими запальними хворобами, використовувати грілку або компреси не можна. Для купірування спазмів і хворобливих відчуттів в боці застосовуються:

• Диклофенак – ненаркотичний анальгетик, який вводять внутрішньом’язово по 1 ампулі не більше 2 разів на день;
• Кеторол – знеболюючий розчин для внутрішньом’язових ін’єкцій, який вводять в дозуванні 10-30 мг кожні 8 годин;
• Но-шпа – спазмолітик для купірування спазмів в міхурі і печінкових протоках, який вводять по 2-4 мл за 1 раз.

При непрохідності печінкового або протоки міхура у хворого виникає сильна нудота або блювота. Щоб усунути симптоми, дають протиблювотні ліки – Ондансетрон, Гравол.

Коли необхідно викликати швидку

Приступ жовчної кольки легко сплутати з проявами калькульозногохолециститу, холангіту або ускладненнями жовчнокам’яної хвороби. Необхідно викликати додому лікаря, якщо сильні болі в підребер’ї супроводжуються такими симптомами:

• фарбування білків очей і шкіри в жовто-зелений колір;
• зниження артеріального тиску;
• загальмованість;
• сплутаність свідомості;
• гарячковий стан;
• підвищення температури до 37.5-38 ° C;
• болю в животі неясної локалізації.

При такій клінічній картині пацієнтів госпіталізують в хірургічне відділення.

діагностика

Діагностика печінкової коліки проводиться лікарем-гастроентерологом і хірургом.

Хворому забезпечується суворий постільний режим. Якщо стан людини не поліпшується і при цьому підвищується температура тіла, з’являється озноб і виражені ознаки інтоксикації організму, необхідно терміново доставити хворого до медичного закладу.

Для підтвердження діагнозу призначаються:

• КТ жовчного міхура. Використовується для виявлення функціональних змін в органі.
• Ультразвукове дослідження. Для визначення жовчної кольки проводиться УЗД печінки, печінкових проток. Цей метод дослідження виявляє холеліти в жовчовивідної системі в 95% випадків.

Щоб диференціювати коліки в печінці з іншими патологіями, призначають загальний аналіз крові, холангіопанкреатографію.

подальше лікування

Хворого під час нападу госпіталізують в стаціонар. Лікування печінкової коліки здійснюється консервативними або оперативними методами.

Якщо симптом викликаний ЖКХ, складають лікувальну дієту і призначають фізіолікування. При затяжних нападах (більше 8 годин) і частих рецидивах вдаються до холецистектомії – видалення жовчного разом з холелітамі.

У разі поодиноких епізодів кольок лікарі спостерігають пацієнта.

Дієта й спосіб життя

Дієтичне харчування призначається після стабілізації стану. Щоб відновити роботу жовчовидільної системи, обмежують споживання продуктів тваринного походження. Денна енергетична цінність їжі повинна становити 2200-2500 ккал. У добу рекомендується вживати 90 г білків, до 300 г вуглеводів і 70 г жирів.

Дієта після печінкової коліки передбачає:

• обмеження кухонної солі до 7 г в день;
• вживання до 2 л води на добу;
• дробове харчування маленькими порціями до 6 разів на добу;
• відмова від жирного м’яса і страв;
• вживання овочів, які пройшли термічну обробку.

Для якнайшвидшого одужання дотримуються здорового способу життя. Людина повинна відмовитися від куріння, вживання алкоголю. Щоб покращити моторику жовчного і кишечника, добре допомагає лікувальна фізкультура, дихальна гімнастика, плавання.

аптечні засоби

Переймоподібні коліки лікують препаратами симптоматичного дії. Для купірування нападів і поліпшення самопочуття використовуються:

• спазмолітики (Мебеверин, Дротаверин) – розслаблюють мускулатуру печінкових проток і жовчного, знімають спастичний біль;
• анальгетики (Баралгин, Морфін) – усувають больовий синдром;
• антиеметики (Прометазин, Метоклопрамид) – прибирають нудоту, пригнічують блювотний рефлекс.

Медикаментозне лікування кольок передбачає прийом ліків, спрямованих на усунення основного захворювання. При ЖКХ призначаються ліпотропні (Урсохол, Холацід, Дестоліт) і жовчогінні (Нікодин, Артіхол, Хофітол) препарати. Перші використовуються для розщеплення холестеринових каменів, а другі – для поліпшення відтоку жовчі з протоки міхура.

хірургічне лікування

Оперативне втручання показано при частих рецидивах нападів, при ускладненнях ЖКБ.

При своєчасному лікуванні прогноз сприятливий. В іншому випадку можливий розвиток серйозних патологічних процесів у печінці.

До найбільш ефективним хірургічним методикам відносяться:

• Ретроградна холангіопанкреатографія. При операції хірург розсікає область, в якій поєднуються 12-палої кишки з жовчним каналом. За рахунок розширення отвори холеліти легко проникають в кишечник і виводяться з каловими масами.
• Ударно-хвильова літотрипсія. На ділянці жовчного міхура фокусують генератор ударно-хвильової енергії. Він дистанційно руйнує камені в печінкових каналах і міхурі, не пошкоджуючи м’які тканини.
• Лапароскопічна холецистектомія. Процедура з видалення холелітов проводиться через невеликі отвори в стінці живота. У них хірург вводить медичне обладнання та відеокамеру. Під візуальним контролем цифрової техніки він захоплює холеліти спеціальним інструментом і видаляє їх.
• Відкрита операція. Радикальне втручання показано при безперервному нападі, тяжких ускладненнях ЖКБ. Хірург витягує з жовчовивідної системи камені через великі розрізи (довжина до 30 см) на животі.

Холецистектомія усуває основну причину кольок – міхур з конкрементами. Але через відсутність органу хворі протягом усього життя повинні приймати жовчогінні препарати, ферменти, дотримуватися суворої дієти.

Народні засоби

Прибрати сильні коліки народними засобами неможливо. Але багато хто з лікарських трав перешкоджають рецидивам, запалення жовчовивідних каналів, застою жовчі:

• дудник;
• безсмертник;
• ромашка;
• полин;
• перцева м’ята;
• чебрець;
• крушина;
• аїр;
• кора дуба;
• шавлія;
• березові бруньки;
• ялівець;
• плоди шипшини.

При печінкових патологіях і ЖКХ рекомендується замінити звичайну воду мінеральної – Боржомі, Єсентуки-19, Буркут, Нарзан і т.д. Ними рекомендується запивати пробіотики і препарати з лактобактеріями для відновлення мікрофлори кишечника.

інші методи

Нападоподібні коліки – наслідок порушення метаболізму і збільшення щільності жовчі в міхурі. Щоб відновити обмін речовин і транспорт жовчних кислот в тонкий кишечник, рекомендується:

• робити вправи на діафрагмальне дихання;
• здійснювати щоденні прогулянки на свіжому повітрі;
• відмовитися від фаст-фуду і газованих напоїв;
• уникати стресових ситуацій.

З фізіотерапевтичних процедур в періоди ремісії використовуються:

• індуктометрія – відновлює функції печінки електромагнітними полями;
• озокеритові та парафінові аплікації – зменшують спазм гладком’язових мускулатури, покращують кровообіг в печінковому і міхура протоках;
• електрофорез – стимулює відтік жовчі в кишечник, нормалізує моторику кишечника.

До теплолікування, тобто аплікацій, вдаються тільки при відсутності інфекційного запалення в уражених органах.

Від яких хвороб потрібно відрізняти коліки

Напади болю в правому боці супроводжують безліч різних печінкових та інших захворювань.

Якщо напад печінкової коліки трапився хоча б раз, слід пройти обстеження у гастроентеролога: зробити УЗД травних органів, печінки, жовчного міхура, здати біохімічний аналіз крові.

При постановці діагнозу використовуються апаратні методи дослідження. З їх допомогою печінкові переймоподібні коліки диференціюють з:

• панкреатитом;
• проривом 12-палої кишки;
• спазмом кишечника;
• патологією нирок;
• калькульозний холецистит;
• холангитом;
• апендицитом;
• виразкою шлунка;
• инвагинацией кишечника.

Для уточнення діагнозу використовують результати МРТ печінки, холецистографії, рентгенографії черевних органів.

Прогноз і профілактика

При своєчасній лікарської терапії, видаленні конкрементів або міхура прогноз сприятливий. Ігнорування проблеми загрожує небезпечними ускладненнями – гострим панкреатитом, холангітом, емпієма міхура і т.д. Щоб попередити печінкові сильні коліки, слід:

• зменшити масу тіла (при ожирінні);
• раціонально харчуватися;
• вчасно лікувати загострення печінкових патологій;
• вести здоровий спосіб життя.

Дотримання дієти, правильного питного режиму, виключення голоду знижують ризик загострень. У разі появи болів потрібно відразу звернутися до гастроентеролога або хірурга.

Печінкова колька – перша допомога

Печінкова або жовчна колька – симптомокомплекс, що ускладнює перебіг жовчнокам’яної хвороби та деяких інших захворювань гепатобіліарної системи.

Перший і головний симптом печінкової коліки – біль. Приступ болю зазвичай відбувається раптово. Більш того, хворий до розвитку клінічної картини печінкової коліки часто і не підозрює у себе наявність проблем в печінці та жовчовивідних шляхах.

Як правило, хворі чітко вказують на зв’язок деяких провокуючих чинників з виникненням болю. До них відносяться:

• рясне вживання жирної і гострої їжі;
• алкоголь;
• стрес;
• важка фізична робота, особливо, в похилому положенні тіла;
• переохолодження;
• у жінок – останні місяці вагітності, період після пологів, час менструацій.

Печінкова колька виникає частіше ввечері або вночі. Вона може пройти через 30-60 хвилин або тривати до доби. Біль інтенсивна, характер її ріжучий, колючий, пекучий.

симптоми

Джерело болю локалізується в правій підреберній ділянці з іррадіацією в плече, лопатку, ключицю. Хворий знаходиться в вимушеному положенні, найчастіше в «позі зародка» – на боці, ноги зігнуті в колінах і підтягнуті до підборіддя. Відзначається порушену поведінку, блідість, холодний піт.

Біль часто супроводжують інші симптоми:

• нудота;
• багаторазова блювота, після якої не стає легше;
• метеоризм;
• запор або пронос;
• почастішання пульсу;
• підвищення температури;
• симптоми механічної жовтяниці при тривалому перебігу коліки (пожовтіння шкірних покривів і слизових оболонок, свербіж шкіри, темний колір сечі і знебарвлення калу).

Допомога при печінковій коліці

Алгоритм дій включає в себе першу долікарську допомогу, яку можуть надати родичі або близькі хворому люди, і професійну, лікарську.

долікарська допомога

Печінкова колька відноситься до невідкладних станів, тому перша дія полягає в необхідності викликати швидку медичну допомогу або бригади швидкої медичної допомоги.

Хворого слід укласти на правий бік. Необхідно дотримуватися постільного режиму з обмеженням різких рухів, так як активність може привести до посилення больових відчуттів.

Рекомендовані деякими джерелами накладення тепла або холоду на область правого підребер’я не варто застосовувати до огляду лікаря і встановлення діагнозу. Так, наприклад, при наявності холециститу або гепатиту, тепловий вплив – грілка, гаряча ванна – викличе різку активацію запального процесу і погіршення стану замість очікуваного полегшення.

Не слід давати хворому їжу або пиття – будь-яке надходження їжі в шлунково-кишковий тракт може спровокувати викид жовчі і як наслідок, погіршення стану.

В ідеалі, до лікарського огляду краще не застосовувати ніяких медикаментозних засобів, особливо, в разі першого подібного епізоду нападу в життя хворого. Дія ліків може утруднити діагностику.

Але в деяких випадках (похилий вік, супутні захворювання, вираженість симптомів коліки) можна зробити ін’єкцію спазмолітичний препарату (Но-шпа, Баралгин, Спазмалгон і т. Д.).

У таблетованій вигляді ці препарати в невідкладної допомоги не використовуються.

Якщо в домашній аптечці не знайшлося спазмолітиків, можна застосувати нітрогліцерин – ½ або 1 таблетку по 0,5 мг під язик.

Ну і, зрозуміло, необхідно сповістити який прибув на виклик медичний персонал про свої дії, точно вказавши назву і дозування препаратів.

Перша лікарська допомога

Насамперед бригада швидкої допомоги або дільничний лікар повинні діагностувати печінкову кольку за наявними у хворого симптомів і результатів об’єктивного огляду. Потім необхідно провести диференціальну діагностику з захворюваннями, що мають схожі симптоми.

Медикаментозне лікування полягає в застосуванні спазмолітичних препаратів (платифілін 0,2% по 2 мл в / м; атропіну сульфат 0,1% по 1 мл в / м; но-шпа чи дротаверин 2% по 2-4 мл в / м, в / в крапельно; папаверин 2% по 2 мл в / м, в / в в крапельниці).

При вираженому больовому синдромі рекомендовано поєднувати спазмолітики з анальгетиками (баралгін 5 мл в / м, в / в; анальгін 50% по 2 мл в / м; кеторолак по 1 мл в / м, аж до наркотичних анальгетиків – морфін, трамадол) і протиблювотними препаратами (церукал).

Якщо напад вдалося припинити, необхідно в найближчі дні направити хворого на прийом до терапевта для отримання рекомендацій по дієті і лікуванню. Часто потрібно призначення додаткових методів обстеження для з’ясування і уточнення захворювання, що викликало напад коліки.

При продовженні некупированная нападу більше 5 годин вирішується питання про екстрену госпіталізацію в хірургічне відділення.

стаціонарна допомога

У стаціонарі продовжують введення знеболюючих і спазмолітичних медикаментозних засобів, проводять ретельне спостереження за станом хворого. Призначається комплекс діагностичних заходів з метою уточнення діагнозу та контролю перебігу нападу.

Якщо біль та інші симптоми не усуваються протягом тривалого часу, вирішується питання про оперативне втручання. При позитивній динаміці триває лікування причини, що викликала печінкову кольку.

4.3.2 Печінкова колька (причини, симптоми, перша допомога)

Печінкова
колька –
це напад різкого болю під ребрами
справа. В основі нападу жовчної коліки
лежить раптово виникає розтягнення
жовчного міхура. Причиною гострого
розтягування жовчного міхура і жовчних
проток є або спазм сфінктерів,
або закупорка протоки каменем
при жовчнокам’яній хворобі.

Жовчнокам’яна
хвороба –
захворювання, пов’язане з порушенням
обміну речовин. Воно характеризується
утворенням жовчних каменів в печінкових
жовчних протоках (внутрішньопечінковий
холелітіаз), в загальній жовчній протоці
(холедохолітіаз) або в жовчному міхурі
(холецистолітіаз). Найчастіше камені формуються
в жовчному міхурі і набагато рідше в жовчних
протоках і в загальному жовчному протоці.

• МАЛЮНОК № 3: виведення каменів з жовчних проток
  і жовчного міхура в 12-палої кишки:
• 1 виведення каменів
  з жовчного міхура
• 2 печінку
• 3-надходження
  конкрементів в 12-палої кишки
• 4 – виведення каменів
  з жовчного протока

Можна виділити
кілька типів каменів в залежності
від хімічного складу: холестеринові,
пігментні (містять головним чином
білірубін і його полімери), вапняні
(кальцієві) і змішані. Більшість
жовчних каменів змішані, в складі
яких переважають холестерин і
білірубін. Камені найчастіше бувають
множинні.

Причини розвитку
печінкової коліки і жовчно-кам’яної
хвороби:

Печінкова колька
найчастіше провокується порушенням
дієти (прийом рясної жирної смаженої
їжі, газовані напої, алкоголь),
іноді емоційною напругою,
фізичними навантаженнями. Причиною
виникнення коліки може стати тряска
їзда. Напад печінкової коліки може
виникнути на тлі супутніх
захворювань, а також у жінок перед
менструаціями.

Серед
теорій, що пояснюють утворення жовчних
конкрементів, найбільш обгрунтованими
є інфекційна, теорія застою
жовчі, порушення ліпідного обміну.
Кожна з них відображає певну
частину процесу утворення каменів.

Виділяють
ряд факторів, що впливають на утворення каменів. Серед них підлогу – жінки хворіють
частіше, що, ймовірно викликане гормональними
відмінностями (жіночі гормони гальмують
транспорт жовчних кислот). Мають значення
генетичні та етнічні чинники. Ризик
виникнення каменів збільшується з
віком.

Порушення ліпідного обміну,
що ведуть до холелітіазу, можуть бути викликані
нераціональним харчуванням – вживанням
висококалорійної їжі, що містить
значну кількість холестерину,
легкозасвоюваних вуглеводів і тваринних
жирів. Тому утворення каменів в
жовчному міхурі часто супроводжує
обмінні захворювання – ожиріння, цукровий
діабет, атеросклероз.

Застою жовчі
сприяють захворювання жовчовивідних
шляхів (аномалії розвитку, дискінезії,
хронічний холецистит), а також
малорухливий спосіб життя, рідкісні
прийоми їжі, порушення рухової
активності кишечника. У ряді випадків
простежується чіткий зв’язок між утворенням каменів і наявністю інфекції
в жовчовивідної системі.

При вагітності
зниження скорочувальної активності
жовчного міхура і гормональні зміни також підвищують ризик утворення каменів.

У патогенезі
захворювання прийнято виділяти три стадії:
фізико-хімічну (є ознаки
каменеутворення, але ще немає клінічної,
рентгенологічної та сонографічної
картини захворювання), латентна (маються
камені в жовчному міхурі, що не
проявляються клінічно, але виявляються
рентгенологічно і при ультразвуковому
дослідженні), клінічна (калькульозний
холецистит).

Ознаки:
прояви жовчнокам’яної хвороби
дуже різноманітні. Динаміка розвитку
і перебігу захворювання пов’язана з
локалізацією каменів і їх переміщенням,
з можливістю закупорки жовчовивідних
шляхів, дискінезії і запальними
процесами жовчовивідних шляхів.

МАЛЮНОК №4-
типова локалізація болю при нападі
печінкової коліки

Типова форма
жовчнокам’яної хвороби характеризується
періодично повторюваними нападами
печінкової коліки. Нерідко перед
нападом людина відчуває нудоту,
неприємне відчуття тяжкості під ребрами
справа. Біль виникає різко, віддає в
праве плече, праву лопатку, праву
половину шиї.

Вона може бути безперервною,
а може накочувати хвилями. Біль настільки
сильна, що людина метається, намагаючись
знайти зручне положення. Може виникнути
нудота, блювота, здуття живота, затримка
стільця.

Під час тривалого больового
нападу і після нього може спостерігатися
жовтизна склери очей, більш темна сеча
і світлий кал.

При
латентній формі захворювання хворий
не пред’являє скарг. Диспептична
хронічна форма супроводжується скаргами на відчуття важкості під ложечкою,
відчуття тиску в епігастральній
області, печію, метеоризм.

Больова
хронічна форма протікає без
виражених больових нападів,
супроводжується помірними болями
ноящего характеру в епігастрії та правому
підребер’ї, що посилюються в зв’язку з
їжею.

У літніх людей може спостерігатися
так звана стенокардичні форма,
при якій спостерігаються напади,
що нагадують стенокардію.

Діагностика: в даний час широко використовуються
інструментальні методи діагностики
– ультразвукове дослідження,
рентгенологічні дослідження, в тому
числі сцинтиграфию жовчних шляхів і
комп’ютерну томографію.

Високоінформативним
дослідженням є магнітно-резонансна
томографія (МРТ). Сучасним ефективним
методом діагностики є візуальний
огляд органів черевної порожнини з
використанням оптичних приладів –
лапароскопія.

Надання
першої допомоги :
Якщо у людини почався напад печінкової
коліки, необхідно негайно викликати
«Швидку допомогу». Біль може пройти і
самостійно, але це трапляється далеко
не завжди.

Не рекомендується
класти на живіт грілки – колька нерідко
супроводжується запаленням жовчного
міхура.

Як невідкладна
допомоги можна порекомендувати прийом
ненаркотичних знеболюючих
препаратів (баралгін) і спазмолітичних
засобів (но-шпа, дротаверин, спазмалгон
тощо.) Для зняття спазмів гладкої м’язової
мускулатури. Категорично протипоказано
застосування жовчогінних препаратів.

За рекомендацією
лікаря при тривалому підвищенні
температури, що свідчить про
розвиток запального процесу,
призначаються антибіотики.

Важливим компонентом
допомоги при печінковій коліці є
лікувальний щадне харчування. На 1-2- дня
призначається водно-чайна дієта – тепле
пиття у вигляді неміцного солодкого чаю,
розведених водою солодких фруктово-ягідних
соків, відвару шипшини.

Наступні
1-2 дня хворий приймає протерту їжу
– слизові і протерті супи (переважно
рисові, манні, вівсяні), рідкі каші
з тих же круп з невеликою кількістю
молока, желе, муси, протерті компоти,
соки в обмеженій кількості. Вершкове
масло, бульйон і вершки протипоказані.

Потім в раціон включають протертий
сир, приготоване на пару м’ясо,
відварну рибу, сухарі. Їжу дають малими
порціями до 6 разів на день. Необхідно
багато пити (2-2,5 л рідини на добу).

Принципи
лікування: В
лікуванні жовчнокам’яної хвороби виділяють
два підходи: оперативне лікування
(хірургічне) та консервативне
(терапевтичне). До хірургічних
методів лікування відносять видалення
жовчного міхура (в тому числі
лапароскопічне, без розтину черевної
порожнини).

Розроблено нехирургические
методи лікування каменів.

До них відносять
використання препаратів, що сприяють
розчиненню каменів, дроблення каменів ударною хвилею високої енергії і
контактна розчинення жовчних каменів шляхом підведення рідкого розчиняє
препарату безпосередньо в жовчний
міхур і протоки.

Хворі
з жовчнокам’яну хворобу поза загостренням
дотримуються дієти, яка
передбачає частий дробовий прийом
їжі, що сприяє відтоку жовчі,
поєднання овочів з рослинним маслом,
низька кількість легкозасвоюваних
вуглеводів і жирів тваринного походження.
Дієта збагачена овочами, фруктами,
ягодами. Виключаються овочі, багаті
ефірними маслами і щавлевої кислотою
(шпинат, щавель, редис, редька, часник,
зелена цибуля), а також гриби, чорна кава,
какао, холодні та алкогольні напої.

Профілактика
жовчнокам’яної хвороби включає в себе
ряд заходів, безпосередньо
пов’язаних зі способом життя людини.

Для
запобігання обмінних порушень
необхідно раціональне харчування –
відповідність калорійності споживаної
їжі енерговитратами організму, зниження
в раціоні легкозасвоюваних вуглеводів і
жирів тваринного походження, дотримання
кратності прийомів їжі протягом доби
(не менше 4-х разів).

Кожна людина
періодично повинен контролювати
свої вагові параметри і визначати
індекс маси тіла (ІМТ), рівень цукру
і холестерину в крові. Корисна оптимальна
рухова навантаження,
Люди,
що займаються фізичною працею, менше
схильні до ризику розвитку жовчнокам’яної
хвороби.

Чимале
значення мають регулярні відправлення
кишечника, в першу чергу
– боротьба з запорами. Порушення рухливості
товстої кишки прямо пов’язано зі зниженням
рухової функції жовчного міхура,
жовчнокам’яної хвороби.

Так
як чинником, що сприяє утворенню
каменів, є інфекція, важливо
своєчасне, активне, повноцінне
лікування таких захворювань, як дискінезія
жовчних шляхів, хронічний холецистит.

Невідкладна допомога при печінковій і жовчної кольці. Симптоми, причини, діагностика та лікування печінкової і жовчної коліки

Якщо причиною болю в животі є печінкова кольки, потрібно знати, як допомогти собі і вилікуватися.

Біль, раптово що почалася в області живота, завжди лякає людину. Можлива її причина, печінкова колька, говорить про патологічному процесі в організмі, негайно потребують лікування.

Причини жовчної і печінкової коліки

Жовчна або печінкова колька – це напади сильного спазмообразной болю в області підребер’я з правого боку. Біль може віддавати в епігастрії, праву лопатку, в спину і навіть в шию.

ВАЖЛИВО: Стан жовчної або печінкової коліки має таку назву, оскільки жовчний міхур, безпосередній винуватець такого хворобливого стану, розташований в спеціальному ложе в правій частці печінки.

1. Жовчний міхур складається з волокон, розташованих поздовжньо і циркулярно
2. За допомогою спеціальних м’язових сфінктерів відбувається просування жовчі по желчепроводящім протоках.
3. Іноді жовчна колька виникає через спазм сфінктера. Такий стан виникає в результаті скорочення гладкої мускулатури жовчного міхура і жовчовивідних шляхів, коли пісок або камені, що утворилися в органі, рухаються по жовчовивідних шляхах, закупорюючи протоки.

Напад печінкової коліки виникає різко. Біль буквально скручує людини навпіл.

Також причиною гострого болю при жовчної (печінкової) коліці можу бути:

• підвищений тиск в органі через перерозтягнення його каменем.
• дискінезія (недостатнє або ж надмірне) скорочення жовчного міхура.
• запальні процеси в підшлунковій залозі, холангіт (запалення жовчних проток).

Рух каменів в жовчному міхурі – основна причина печінкової коліки.

Причинами, які викликають функціональні зміни в роботі жовчного міхура і жовчовивідних шляхів, що провокують жовчну (печінкову) кольку, називають:

• порушення дієти
• психоемоційні навантаження
• зловживання алкоголем і курінням

Жовчна і печінкова колька, симптоми і лікування

Крім гострої, тривалої схваткообразной болю, іншими симптомами жовчної (печінкової) коліки є:

• нудота і блювота
• запори або навпаки, часті випорожнення
• метеоризм
• в деяких випадках – механічна жовтяниця та підвищення температури

Лікування жовчної (печінкової) коліки призначається за наявності точного діагнозу.

ВАЖЛИВО: Встановити діагноз допомагає УЗД, на якому визначаються пісок, конкременти в жовчному міхурі, їх кількість і велічін.а

Іноді проводять холецистографія – введення рентгеноконтрастного речовини перорально, внутрішньовенно і ВНУТРІШНЬОКИШКОВОГО. За допомогою холецистографії досліджується жовчний міхур і його аномалії.

Холецистографія.

Перша невідкладна допомога при жовчної і печінкової кольці

Сам хворий і його близькі при виникненні ниркової коліки повинні викликати швидку допомогу.

1. Швидка допомога потрібна, щоб уточнити діагноз і зробити хворому необхідні ін’єкції, що полегшують його стан.
2. Швидка допомога вкрай необхідна, якщо хворий має жовтушність шкіри, у нього лихоманка (підвищена температура і його морозить), якщо у нього знижений артеріальний тиск і відчувається сплутаність свідомості. Це екстрена ситуація для госпіталізації такого хворого.

Якщо печінкова (жовчна) колька у хворого виникає не вперше, то допомогою йому буде прийом:

• спазмолітичних препаратів
• знеболюючих препаратів типу кеторолака або трамадолу
• комбінованих препаратів з спазмолітичну і аналгетичну ефектом (спазган, брав)

ВАЖЛИВО: Можна дати страждає хворому нітрогліцерин під язик, який також вплине на зняття спазму гладкої мускулатури жовчного міхура.

Зняти спазм в жовчному міхурі допоможе нітрогліцерин.

Як зняти жовчну і печінкову кольку в домашніх умовах?

Будинки рекомендується завжди мати спазмолітичні препарати і приймати їх відразу при виникненні жовчної коліки.

Також лікар може показати, а пацієнт освоїти техніку масажу натискання на спеціальні м’язи з тим, щоб розслабити мускулатуру жовчного міхура. Такий масаж виповнюється натисканням на м’язи в період ослаблення больового спазму.

ВІДЕО: Масаж при артрозі, печінкові кольки

Встановити діагноз жовчна або печінкова колька дозволяє:

• симптоматика
• огляд і пальпація лікарем хворого
• аналіз крові, що виявляє запалення (підвищена кількість лейкоцитів, прискорене) ШОЕ
• УЗД
• рентгенографія
• жовчогінний сніданок (два сирих жовтка натщесерце) для визначення ДИСКЕНИЗІЇ жовчовивідних шляхів

УЗД жовчного – діагностичне захід для хворих з печінковою колькою.

профілактика:

1. Дієта – перша і необхідна умова профілактики жовчної або печінкової коліки. При жовчнокам’яній хворобі і порушеннях роботи печінки наказаний стіл № 5 докладніше.
2. Ранкова гімнастика або інша посильна фізична активність, щоб розігнати жовч.
3. За відсутності запалень і коліки в профілактичних цілях приймають жовчогінні засоби – лікарські трави або медичні препарати. В аптеках також є спеціальні жовчогінні трав’яні збори. Щоб очистити жовчний міхур і поліпшити відтік жовчі, профілактичні жовчогінні засоби бажано пити натщесерце. Також бажано після прийому коштів полежати деякий час на правому боці, приклавши теплу грілку.

ВАЖЛИВО: Жовчогінні засоби потрібно приймати, порадившись з лікарем при відсутності у хворого кальцинованих конкрементів, які під час відтоку жовчі можуть закупорити жовчовивідні протоки.

Лікування жовчної і печінкової коліки

1. Літолітіческая терапія – (для розчинення каменів в жовчному міхурі)
2. Ін’єкції панкреозимина і холецистокініну (прибескаменном жовчної кольці для поліпшення відтоку жовчі). Бескаменного жовчна колька – це запалення стінки жовчного міхура.
3. Хірургічне (видалення жовчного міхура через заповнили його конкрементів).

Препарати при жовчної і печінкової кольці

Зняти больовий синдром при жовчної кольці допоможуть ліків-спазмолітики.

Щоб допомогти хворому зняти напад жовчної (печінкової) коліки, йому необхідні спазмалітіческое (в першу чергу) і часом знеболюючі препарати.
Ефективні такі спазмолітики:

• но-шпа (дротаверин)
• папаверин
• атропін
• дюспаталин (мебеверин)

ВІДЕО: Жовчний міхур