Підвивих тазостегнового суглоба у дорослих: причини зсуву, супутні симптоми, особливості лікування і період відновлення

Підвивих стегна – порушення конгруентності суглобового кінця стегнової кістки і кульшової западини.

Травма може супроводжуватися руйнуванням хрящової капсули під впливом дегенеративних процесів (артрит, артроз) або механічного тиску. Вона зустрічається в 5% випадків від інших пошкоджень стегнового суглоба. Повний розбіжність зчленувань кісток називають вивихом, а часткове – підвивихи.

Підвивих тазостегнового суглоба

Щоб точно діагностувати недугу необхідно звернутися за допомогою до навченому фахівцеві. В іншому випадку він буде прогресувати, збільшуючи інтенсивність дискомфорту і викликаючи ряд додаткових проблем.

Сьогодні лікарі виділяють такі форми патології :

1. Предвивіх. Часто визначається в грудному віці і являє собою вроджене захворювання. Якщо вчасно забезпечити малюкові правильний курс лікування, стан суглоба почне поліпшуватися. Однак не виключається формування підвивиху.
2. Підвивих призводить до невеликого зсуву зчленувань щодо вертлюжної западини. Якщо прийняти правильні заходи і забезпечити пацієнтові грамотне лікування з раннього віку, це дозволить повністю відновити суглоб і повернути йому колишню функціональність.
3. Вивихом прийнято називати повний вихід голівки стегна з вертлюжної западини. Залежно від симптомів, зміщення буває повним або неповним.

Якщо вивих тазостегнового зчленування трапляється у дорослих, він протікає в найбільш важкій формі, т. К. Підвищує ризик перелому кісток.

особливості підвивиху

Підвивих тазостегнового суглоба у дорослих не вважається поширеним явищем . Швидше за все – це небезпечний вроджений недуга, який присутній лише у 2% хворих. У більшості випадків лікарі діагностують патологію лівого суглоба, хоча бувають випадки ураження правого зчленування або обох відразу.

Вивихи і підвивихи формуються через підвищену фізичної активності, інтенсивних навантажень на суглоб або механічних пошкоджень. Зсув тазостегнового суглоба часто відбувається при ДТП, коли в зоні ризику опиняються і органи тіла. Також проблема може виникнути через сильний і різкого удару в область зчленування або травми, як правило, при виконанні складних фізичних вправ.

симптоматика

Підвивих і вивих у дорослих проявляються по-різному. Тут все залежить від ступеня пошкодження і індивідуальних особливостей пацієнта. Якщо в першому випадку симптоматика виражена помірно і не викликає серйозних дискомфортних відчуттів, то у другому не виключені інтенсивні болі, кульгавість, а іноді і неможливість самостійного пересування.

Ознаки ураження можуть відрізнятися в залежності від локалізації дефекту :

1. Передній вивих характеризується неприродним виворотом ноги в сторону, при цьому коліно направляється назовні.
2. Заднє зміщення призводить до вкорочення кінцівки, вираженого набряку та обігу коліна всередину.
3. При центральному вивиху розвивається суглобова деформація, а пацієнт обмежується в русі. Також він страждає від сильних болів, вираженого зміни ходи та інших неприємностей. Нога в таких випадках може бути вивернута як всередину, так і назовні.

В хрящової тканини стрімко розвиваються дистрофічні зміни, тому люди, віком від 25 років піддаються більш небезпечною проблеми – коксартрозу.

Особливості лікування у дорослих

Для лікування підвивиху будь виразності використовують ті ж методи, що і при лікуванні вивихів . Дорослі пацієнти потребують хірургічного втручання, т. К. Формування зчленування остаточно завершено. На щастя, сучасні способи протезування дозволяють повернути радість пересування навіть інвалідам та людям похилого віку.

До вправляння суглобом можна приступати після повноцінного медичного обстеження в умовах стаціонарної клініки, де будуть задіяні кошти місцевої анестезії і високоякісна рентгенографія і МРТ.

Терапію зміщення виконують в декілька етапів :

1. Виправлено зчленування.
2. Фіксація суглоба за допомогою гіпсової пов’язки.
3. Ряд відновлювальних і реабілітаційних заходів.

Якщо у пацієнта розвиваються ускладнення у вигляді освіти осколків кісток і пошкодження періартикулярних тканин, застосовувати вправлення не можна. Єдиним вирішенням цієї проблеми є хірургічне втручання.

Вправлення вивиху в домашніх умовах

Важливо розуміти, що при отриманні травми, навколишні суглоб м’язи, стають напруженими, а розслабити їх без наркозу неможливо. Тому краще не експериментувати, сподіваючись на свої можливості, а звернутися за допомогою до фахівця.

До того ж будь-які неписьменні дії можуть привести до неприємних наслідків, а ймовірність успіху мінімальна. Ситуація ускладнюється, якщо зі зміщенням прогресує перелом з пошкодженням нервів і кровоносних судин.

Все-таки при грамотному підході можна застосувати ряд домашніх заходів, які дозволять поліпшити стан зчленування і відновити його колишні функції .

1. Для початку необхідно позбутися від хворобливих відчуттів. В цьому випадку можна застосувати сильний анальгетик у вигляді таблетки. Однак, набагато розумніше ввести його за допомогою внутрішньом’язової ін’єкції.
2. Потім уражений суглоб ретельно фіксується в нерухомому стані. Для цього використовується шина або медичний бинт, який травмована кінцівка прив’язується до здорової. На цьому етапі важливо дотримуватися підвищеної обережності, не допускаючи болю або дискомфорту.
3. Завершивши процес іммобілізації, до постраждалої частини таза слід докласти пакети з льодом або снігом, а також зробити вологий компрес.

Будь-які інші терапевтичні дії не рекомендується виконувати самостійно. Замість цього слід звернутися в клініку за кваліфікованою допомогою досвідчених співробітників стаціонару.

Виправлено суглобів в стаціонарі

Дорослі пацієнти піддаються двом різновидам терапії :

1. Метод Джанілідзе. Коли хворому вводять наркоз, його укладають на горизонтальну поверхню обличчям вниз, роблячи так, щоб пошкоджена кінцівка вільно звисала зі столу. При цьому під таз пацієнта поміщають два мішечки з піском і фіксують крижі в нерухомому стані. Після цього фахівець стискає хворому ногу в коліні і вивертає її назовні. Якщо все виконано правильно, склад повертається на місце.
2. Метод Кохера. Після введення місцевої анестезії пацієнта кладуть на спину, надійно фіксуючи таз. Потім лікар згинає ногу в коліні і виконує ряд кругових рухів з різною амплітудою, чекаючи, поки суглоб остаточно не встане на місце.

На жаль, такі методи використовуються лише для дорослих пацієнтів. Дітям вони протипоказані.

Після успішного виконання перерахованих маніпуляцій хворому накладають пов’язку з гіпсу і призначають строгий постільний режим протягом 14-30 днів в залежності від складності вивиху. Якщо травма серйозніша, можливо, доведеться застосувати кісткову витяжку. Робити перші рухи ногою можна лише через 5-7 тижнів після вправляння.

Якщо фахівця вдалося діагностувати вроджений вивих, а пацієнт вчасно пройшов відповідну терапію, кінцевий результат може бути успішним .

Більш запізніла терапія викликає ряд ускладнень, що викликають формування звичного вивиху. Тут вправити зчленування методом Джанілідзе або Кохера не можна, т. К. Це підвищує ймовірність защемлення навколишніх тканин і пошкодження судин.

При звичному вивиху пацієнт проходить відкрите хірургічне втручання, коли фахівець самостійно бореться з усіма проблемами і вправляє головку стегнової кістки.

Якщо після успішного завершення хірургічної операції або вправляння хворий відчуває сильний біль, можливо йому призначать сильні анальгетики у вигляді Ібупрофену, темпалгин і т. Д.

Хірургічне втручання

У противних випадках хворому встановлюють ендопротез, який вибирається з урахуванням його індивідуальних параметрів (вага і вік), способу життя і типу фізичних навантажень. Пристосування може прослужити протягом 25 років, сумлінно виконуючи своє завдання.

Однак при хірургічному втручанні буває зміщення ендопротеза, яке призводить до додаткових ускладнень. Така неприємність трапляється через наступних провокуючих чинників:

1. Похилий вік пацієнта.
2. Розвиток атрофії періартикулярних м’язів і зв’язок.
3. Запальні реакції в області суглоба.
4. Неправильно обраний ендопротез.
5. Порушення приписів лікаря при проходженні реабілітації.

Найчастіше підвивих трапляється при несвоєчасному підвищенні фізичної активності, коли пошкоджені тканини не відновилися остаточно. При одноразовому зміщенні вправлення відбувається закритим способом. Після цього пацієнтові призначають консервативну терапію.

Повторювані підвивихи можна коригувати виключно відкритим шляхом.

Розтягування тазостегнового суглоба, підвивих і вивих у дітей лікуються по-різному . В якості ефективної терапії вродженого вивиху стегна у немовлят використовується широке сповивання або спеціальні ортопедичні засоби. При цьому ноги малюка фіксують в зігнутому і відведеному в сторони положенні. Виправлено здійснюють протягом декількох тижнів.

Використовувати хірургічні методи не прийнято, за винятком особливо складних випадків, коли консервативні методи безсилі.

Скільки займає відновлення у дорослих

В якості профілактики запалення використовується курс НПЗЗ і прийом знеболюючих препаратів, включаючи таблетки і внутрішньом’язові ін’єкції. Крім ліків пацієнтові призначають комплексне відновлення .

Що стосується лікувальної гімнастики, то вона по-особливому затребувана, т. К. Дозволяє ефективно опрацювати уражене зчленування і повернути колишні рухові функції.

На ранній стадії помірні фізичні навантаження дозволяють поліпшити кровообіг в м’язах і запобігти їх атрофію. Надалі пацієнтові призначають вправи, що складаються з згинання та розгинання, відведення і приведення кінцівки для запобігання розвитку контрактур. Також застосовуються вправи для відновлення працездатності зчленування.

Важливо розуміти, що вивих є вроджену патологію, тому лікувальна гімнастика вважається дуже ефективним елементом комплексної терапії немовлят і маленьких дітей. Виконують її і в старшому віці, але лише після попереднього вправляння вивиху.

Також хворим призначають ряд фізіотерапевтичних заходів, які розробляються для кожного пацієнта індивідуально . Серед найефективніших процедур:

1. Аплікації парафіну або озокериту.
2. Магнітотерапія.
3. Електрична стимуляція м’язів.
4. УВЧ.

На етапі реабілітації хворого необхідно пройти відновний курс в умовах санаторно-курортної зони. У цей період пацієнтові можна призначити масаж, який спрямований на поліпшення кровообігу в ураженій зоні і відновлення рухливості з’єднання.

Вивих тазостегнового суглоба у дорослих і дітей

У медицині вивихом кульшового суглоба називають зміщення головки стегнової кістки, що супроводжується пошкодженням суглобової капсули. У дорослих причиною патології є травми, у дітей – дисплазія ТБС.

Не плутайте вивих з підвивихи тазостегнового суглоба. При останньому голівка стегнової кістки неправильно орієнтована в просторі, але не виходить за межі вертлюжної западини.

Причини вивиху стегна у дорослих

У дорослих людей вивихи ТБС трапляються рідко. Це пояснюється тим, що голівка стегнової кістки у них міцно фіксована в вертлюжної западині, а сам суглоб укріплений зв’язками і м’язами. Щоб стегнова кістка змістилася зі свого місця, потрібно дію високошвидкісного травмуючого фактора.

Можливі причини зсуву:

• автомобільні аварії;
• стихійні лиха;
• обвали;
• падіння з висоти;
• катастрофи.

Вивих виникає через непрямої дії зовнішньої сили, що припадає безпосередньо на стегнову кістку . Остання виступає в ролі важеля. Вплив фактора, що травмує на сам тазостегновий суглоб зазвичай призводить до переломів шийки стегна або кісток таза.

У деяких випадках вивих може супроводжуватися защемленням запірательних нервів, здавленням стегнових судин, забоєм сідничного нерва і переломами кісток, що утворюють вертлюжної западини. При несвоєчасному лікуванні ці ускладнення можуть призводити до загибелі м’яких тканин кінцівки або навіть повного паралічу ноги.

Перелом правої (зліва) вертлюжної западини на рентгені.

Вивихи ТБС зазвичай трапляються у чоловіків і жінок молодше 50 років. Люди похилого віку страждають від остеопорозу. Хвороба робить кістки дуже крихкими, через що вони легко ламаються. Тому в старшому віці набагато частіше трапляються переломи шийки стегнової кістки.

Таблиця 1. Класифікація вивихів

вид	опис	механізм розвитку
надлонном	Головка стегна розташовується спереду від клубової кістки. Нога хворого розігнути і розгорнута назовні. В області паху видніється опукле освіту, а сідниця з боку пошкодженої кінцівки виглядає сплощеної	Різке падіння з висоти на відведену, зігнуту і розгорнуту назовні ногу
запірательний	Головка стегнової кістки знаходиться поруч з лобкової. Нижня кінцівка сильно розгорнута назовні, зігнута в колінному і тазостегновому суглобах	аналогічний попередньому
клубовий	Стегнова кістка розташовується позаду клубової. Нога зігнута і розгорнута всередину. В області сідниці є виступ, в паху – западання. При огляді звертає на себе увагу вкорочення ноги	Раптове згинання або обертання ноги, зігнутою в колінному і тазостегновому суглобі, що зазвичай трапляється при ДТП
сідничний	Головка стегна знаходиться поблизу від сідничної кістки. Деформація виражена більшою мірою, ніж при клубової вивиху	аналогічний попередньому

Як розпізнати патологію

Набутий вивих тазостегнового суглоба у дорослих має яскраво виражені симптоми, сплутати які з чим-небудь ще неможливо. Тому патологію діагностують без додаткових методів дослідження. Щоб виключити переломи стегнової або тазових кісток, людині роблять рентгенографію ТБС в двох проекціях. Якщо у лікарів є сумніви в діагнозі, вони можуть призначити МРТ.

Симптоми вивиху стегна:

• нестерпний біль в місці проекції ТБС;
• виражена деформація в області суглоба;
• неприродне положення нижньої кінцівки;
• посилення болю в тазостегновому суглобі при спробах рухати ногою;
• нездатність ходити і згинати ногу в стегні;
• крововиливи в сідничної або пахової області.

Залежно від часу виникнення вивихи бувають свіжими (менше 3 днів), несвіжими (3 дні – 3 тижні) і застарілими. Для останніх характерно потовщення капсули ТБС і розростання в просторі навколо суглоба сполучної тканини. Такі вивихи дуже погано піддаються лікуванню, а усунути їх можна тільки хірургічним шляхом.

При застарілому вивиху кульшового суглоба хворого турбують ті ж симптоми, проте виражені вони в меншій мірі. Біль у стегні і паху стає слабкішим, а деформація – менш явною. Людина поступово вчиться ходити з вивихнутим суглобом, але через це у нього з’являються інші проблеми. Через асиметрії нижніх кінцівок відбувається перекіс таза і викривлення хребта.

При підозрі на вивих ТБС відразу ж звертайтеся за медичною допомогою. Не здумайте лікуватися самостійно або сподіватися, що проблема зникне сама собою. Свіжий вивих можна вправити, а застарілий доведеться лікувати хірургічно.

Лікування вивиху кульшового суглоба у дорослих

Свіжі травматичні вивихи вимагають негайної медичної допомоги. Постраждалих одразу ж госпіталізують в хірургічний стаціонар, де їх ретельно обстежують. При відсутності переломів або інших важких ускладнень вивих вправляють, а тазостегновий суглоб фіксують за допомогою гіпсу. Після зняття фіксатора пацієнт проходить реабілітацію, яка зазвичай триває 2-3 місяці.

Надання першої допомоги потерпілому

Хворого необхідно якомога швидше доставити в стаціонар. Робити це краще не звичайним легковим автомобілем, а спеціальною машиною. Тому перше, що потрібно зробити при підозрі на вивих – це викликати швидку. Чекаючи прибуття медиків, до потерпілого суглобу можна прикласти пакет з льодом або шматок тканини, змоченим холодною водою.

Прибулі медпрацівники вводять хворому знеболюючі засоби і виконують транспортну іммобілізацію постраждалої кінцівки. Ногу завжди фіксують в тому положенні, в якому вона знаходиться. Після цієї людини якомога швидше доставляють в травматологічне відділення.

Виправлено свіжого вивиху

Маніпуляцію виконують в умовах операційної. Оскільки процедура дуже болюча, її роблять під наркозом . Вивих ТБС завжди супроводжується сильним рефлекторним скороченням м’язів. Успішне вправлення неможливо без міорелаксантів . Ці препарати знімають м’язовий спазм, що дозволяє голівці стегнової кістки повернутися на своє місце.

Вправлення вивиху виконує хірург-травматолог за допомогою асистента. Під час маніпуляції фахівець в зворотному порядку повторює рухи, які зробила стегнова кістка під час травми.

• Виправлено по Кохеру . Використовується тільки при надлонном вивихах. Під час маніпуляції пацієнт лежить на спині. Помічник хірурга міцно фіксує руками таз хворого. Сам лікар згинає ногу в коліні і стегні, потім тягне її вгору, одночасно розгортаючи всередину. Поява характерного клацання говорить про успішне вправлення;
• вправлення по Джанелідзе . Застосовується у всіх інших випадках. Пацієнта укладають на живіт, хвора нога звисає вниз. Асистент руками притримує таз хворого. Лікар згинає звисає ногу і ставить на підколінну ямку своє коліно. Натискаючи, він одночасно повертає ногу людини назовні. Травматолог завершує дії відразу ж після клацання.

Щоб переконатися в тому, що голівка стегнової кістки встала на місце, пацієнту роблять рентгенографію. Тільки після цього хворому накладають гіпс.

Лікувальні заходи в післяопераційному періоді

Упевнившись в успішному вправлении вивиху, лікарі накладають на нижню кінцівку гіпсову лангету. Вона фіксує гомілковостопний, колінний, тазостегновий суглоби і доходить до попереку. Потім пацієнтові на три-чотири тижні призначають постільний режим. Вставши з ліжка, людина ще півтора-два місяці ходить з милицями. Гіпс знімають не раніше, ніж через 2-3 місяці після травми.

У деяких випадках хворому протягом 3-4 тижнів проводять скелетневитягування. Для цього в кістку під наркозом вводять спеціальну спицю, на яку кріплять вантаж.

Якісне лікування вивиху кульшового суглоба у дорослих обов’язково має включати реабілітацію . У неї входить курс масажу, лікувальна гімнастика і фізіотерапевтичні процедури. Повноцінна реабілітація допомагає відновити нормальні функції нижньої кінцівки і дає людині можливість повернутися до звичного життя.

Лікування застарілих і ускладнених вивихів тазостегнового суглоба

Якщо у медпрацівників не виходить вправити вивих закритим способом, вони виконують відкрите вправлення вивиху. В ході операції лікар робить розріз, через який отримує доступ до суглоба. Він вручну вправляє головку стегнової кістки і вшивають рану. Хірургічне втручання також потрібно при розривах зв’язок, масивних пошкодженнях м’яких тканин і застарілих вивихах.

Навіть своєчасне і адекватне лікування травми не завжди призводить до повного одужання.

У деяких пацієнтів через пошкодження суглобових хрящів з часом розвивається деформуючий остеоартроз. Захворювання призводить до сильних болів при ходьбі і деформації ТБС. Вилікувати патологію можна лише за допомогою ендопротезування – заміни суглоба штучним протезом.

Вивих тазостегнового суглоба у дітей

Дисплазія ТБС – часта патологія опорно-рухової системи у новонароджених, становить близько 3% всіх ортопедичних захворювань. Вона виникає внаслідок неправильного формування суглоба у внутрішньоутробному періоді. За статистикою, односторонні вивихи зустрічаються в сім разів частіше двосторонніх, а у дівчаток патологію виявляють у п’ять разів частіше, ніж у хлопчиків.

50% всіх дисплазій ТБС розвивається у дітей, що народилися в тазовому передлежанні. Однак характер акушерської допомоги та сам механізм родового акту ніяк не впливає на появу патології. Це підтверджує наявність деформації стегна у малюків, що народилися шляхом кесаревого розтину.

До групи дисплазій кульшового суглоба у дітей відносять предвивіх, підвивих, вивих і рентгенологічно незрілий ТБС. Зазвичай захворювання діагностують ще в ранньому дитячому віці завдяки плановим оглядам педіатра і ортопеда. Іноді патологію виявляють набагато пізніше, коли дитина починає ходити.

Симптоми, які вказують на дисплазію ТБС у новонародженого:

• видиме скорочення хворий ноги;
• асиметричне розташування сідничних, стегнових і підколінних складок;
• зовнішня ротація кінцівки, особливо помітна під час сну;
• поява характерного хрускоту при відведенні ніжок;
• неможливість відвести зігнуту в ТБС кінцівку більш ніж на 70-90 градусів;
• зміщення головки стегнової кістки при пальпації.

У малюків старше 1 року вроджена патологія проявляється нестійкою ходою і кульгавістю. У дитини відзначається викривлення хребта в поперековому відділі. Хворі діти зазвичай починають ходити пізніше здорових.

Лікування вивихів і підвивихів тазостегнового суглоба у дітей починають з перших тижнів життя. Для боротьби з патологією використовують широке сповивання, стремена Павлика, спеціальні лікувальні шини. Разом з цим дитині призначають фізіотерапевтичні процедури, масаж, лікувальну фізкультуру. При неефективності консервативної терапії малюкові виконують відкрите вправлення з Артропластика.

Найбільш відповідним віком віком для хірургічного втручання у дитини вважається 2-3-й роки життя.

Дисплазія кульшового суглоба у дорослих

Тазостегновий суглоб – багатовісним суставное з’єднання, яке складається з двох основних елементів:

1. Вертлужная западина – улоговина півмісяцевої форми в тазової кістки, внутрішня поверхня якої покрита сполучнотканинною капсулою.
2. Головка стегнової кістки – кістковий закруглений відросток, покритий хрящем, який примикає до суглобової западини.

Конгруентність кулястого суглобового зчленування забезпечується вертлужної губою, яка складається з волокнисто-хрящової тканини. Вона розташована на зовнішньому краї западини.

Суглоб забезпечує розгинання і згинання, приведення і відведення, а також супінацію і пронацию стегна.

Міцність суставному з’єднанню надає м’язово-зв’язковий апарат, який представлений сідничного-стегнової, клубової-стегнової, лобково-стегнової і іншими зв’язками.

форми підвивиху

Часткове зміщення головки щодо поглиблення в клубової кістки може бути викликано різними причинами. Залежно від етіологічних чинників виділяють такі типи вивиху суглоба:

• Природжений – викликаний патологічними процесами в опорно-рухової системи дитини, що відбуваються ще під час плацентарного розвитку. Найчастіше вроджений вивих діагностується у немовлят до 12 місяців.
• Травматичний – виникає внаслідок прямого механічного впливу на суглоб (тиск, удар). Вивих стегна часто супроводжується пошкодженням внутрішньосуглобових структур, переломом кісток і крововиливами в суглобову сумку.
• Патологічний – проявляється на тлі інфекційно-запальних і дегенеративних змін в суглобі.

Також в травматології прийнята така класифікація зміщення тазостегнового суглоба:

1. Центральний вивих – для такої травми характерно руйнування вертлюжної западини, а також западання великого нерва і розрив фіброзної оболонки головки стегна (протрузія).
2. Передній вивих – характеризується розривом суглобової капсули і відходженням голівки стегна назовні зі зміщенням внизу. Підвивих суглоба частіше відбувається під час падіння при розвороті кінцівки назовні.
3. Задній вивих – супроводжується пошкодженням хрящової оболонки голівки стегна, а також її відведенням назад і догори тазостегнового суглоба.

Значно рідше у пацієнтів діагностується промежинний, надвертлужний і надлонном вивихи. Такі травми відносяться до числа найбільш небезпечних, так як голівка стегнової кістки сильно зміщується щодо поглиблення в тазової кістки, що призводить до розриву пахових і бертініевих зв’язок.

причини

Незважаючи на міцність м’язів і зв’язок, що підтримують багатовісної суглоб, механічний вплив на стегно ззовні може призвести до розбіжності суглобових зчленувань і підвивиху. Найчастіше у пацієнтів діагностують вивихи травматичного генезу, проте спровокувати захворювання можуть і інші чинники.

патологічні причини

Мимовільні підвивихи часто виникають як ускладнення ортопедичних захворювань, що супроводжуються дегенеративними і дистрофічними процесами в хрящах. Деформація вертлюжної губи і западини підвищує ймовірність виходу голівки стегна з суглобового зчленування. До числа захворювань, що тягнуть за собою вивих суглоба, можна віднести:

• поліомієліт;
• лігаментит;
• остеоартроз;
• артрит;
• хвороба Бехтерева;
• остеомієліт;
• фіброзит;
• тендиніт.

вроджені причини

У дітей до 1 року патологія розвивається на тлі дисплазії стегнового суглоба, яка виникає через неправильне розвитку структур суглобового зчленування. Захворювання може проявлятися в декількох формах (ацетабулярного, проксимальна, ротаційна), проте у всіх випадках її ускладненням стає вивих тазостегнового суглоба. Спровокувати розвиток вродженого підвивиху можуть:

• тазове передлежання дитини;
• дефіцит в організмі матері кальцію;
• генетичні передумови;
• перенесені під час вагітності інфекції.

Своєчасне лікування придбаних і пологових деформацій суглобових з’єднань перешкоджає в майбутньому викривлення хребта у дитини і виникнення супутніх ускладнень – протрузии міжхребцевих дисків, компресійних переломів, гриж і т.д.

травматичні причини

Вивих найчастіше виникає під впливом непрямих травм, при яких місце для вкладання механічної сили віддалене від тазостегнового суглоба.

Причинами порушення цілісності суглобової капсули і розбіжності кісткових зчленувань можуть стати:

• різке скорочення м’язів;
• удар в область стегна;
• падіння з висоти;
• автомобільні аварії;
• виробничі травми.

Приблизно в 6% випадків вивих суглоба виникає як ускладнення після ендопротезування. Своєчасне вправлення кісток знижує ризик повторного підвивиху.

Симптоми і ступеня

Незалежно від типу пошкодження стан супроводжується сильними болями в області стегна. До основних симптомів вивиху кульшового суглоба у дорослих відносять:

• зміна форми кінцівки;
• вкорочення травмованої ноги;
• обмеження рухливості суглобового зчленування;
• вимушене положення тіла;
• посилення болю при русі.

Додаткові ознаки підвивиху визначаються типом розбіжності суглобових з’єднань.

Ознаки переднього вивиху:

• освіту опуклості в області паху;
• розворот коліна назовні;
• подовження травмованої ноги;
• випрямлення кінцівки при передневерхнем і згинання при передньонижні підвивихи.

Ознаки заднього вивиху:

• опуклість в області сідниці;
• вкорочення ноги;
• травмована кінцівка приведена і зігнута в коліні;
• очевидна деформація в області стегнового суглоба.

Якщо патологія була викликана травмою, в місці пошкодження можуть виникати гематоми і набряклість.

Клінічні прояви дисплазії суглобового зчленування

Ключовими симптомами дисплазії кульшового суглоба у дорослих є:

• асиметрія сідничних м’язів;
• клацання в коліні при розгинанні ноги;
• неповне відведення кінцівки;
• біль при тривалій ходьбі;
• хрускіт в стегновому суглобі.

Говорячи від патології у дорослих, необхідно розглядати наслідки неправильного лікування у дітей в ранньому дитинстві. Неадекватна терапія і пізня діагностика хвороби загрожують не тільки порушенням рухової функції, а й іншими ортопедичними захворюваннями.

Ступеня дисплазії:

1. Перша – недорозвинення суглобового зчленування без зміщення щодо западини на клубової кістки.
2. Друга – часткове зміщення головки суглоба щодо вертлужного поглиблення.
3. Третя – повне розбіжність суглобового зчленування.

У дівчаток у віці до 1 року захворювання зустрічається в 5 разів частіше, ніж у хлопчиків.

діагностика

Зовнішні прояви патології і характерні симптоми підвивиху кульшового суглоба у дорослих полегшують постановку діагнозу. На розбіжність суглобового з’єднання вказує вимушена поза пацієнта, больовий синдром і явна деформація кінцівки.

Визначити тип вивиху суглоба можна за допомогою рентгенівських зображень пошкодженої ноги в бічній і прямій проекції. Патологію класифікують за матеріальним становищем голівки стегна щодо западини в клубової кістки.

У спірних ситуаціях може знадобитися магнітно-резонансна томографія, завдяки якій вдається визначити не тільки ступінь розбіжності кісток, а й стан підтримують суглоб м’язово-зв’язкових структур.

Непросто поставити діагноз при обстеженні пацієнтів із застарілими вивихами стегна. Згодом больовий синдром зникає, а вкорочення кінцівки компенсується деформацією тазових кісток і хребта. Це призводить до зміни ходи і кульгавості.

Перша допомога

Наведена або відведена нога, різкі болі, вкорочення кінцівки і вимушена поза вказують на вивих стегнового суглоба. При підозрі патології необхідно викликати лікаря і надати догоспитальную допомогу:

1. Для купірування больового синдрому використовуйте пероральні анальгетики – «Трамал», «Кетанов», «Ібупрофен», «Анальгін» і т.д.
2. За допомогою шини зафіксуйте кінцівку в такому положенні, в якому вона перебувала під час підвивиху.
3. Щоб запобігти набряк тканин, прикладіть до стегна мішечок з льодом або зробіть холодний компрес.

Категорично не рекомендується самостійно вправляти суглоб, відводити кінцівку в сторону або міняти положення тіла потерпілого.

Лікування у дорослих

При розбіжності суглобового з’єднання в хрящових і м’яких тканинах часто відбуваються патологічні процеси: запалення, розриви, крововиливи і т.д.

Методи лікування вивиху залежать від наявності ускладнень і причини виникнення патології. При збереженні цілісності внутрішньосуглобових структур вдаються до вправляння кінцівки закритим способом – метод Кохера або Джінілідзе.

Процедуру проводять під загальним наркозом з використанням міорелаксантів.

Після вправляння головки стегнової кістки в суглобову западину на область від попереку до стопи пошкодженої ноги накладається гіпсова пов’язка. В поодиноких випадках використовується скелетневитягування. Протягом 8-10 тижнів після вправляння суглоба пацієнтам дозволяється пересуватися тільки за допомогою милиць.

Лікування у дітей

Терапія вивиху у дітей практично не відрізняється від методів, що використовуються для вправляння кісток у дорослих. Але якщо патологія була викликана дисплазією суглоба, вдаються до консервативного або хірургічного лікування.

консервативні методи

Предвивіх і підвивих у дітей до 1 року вправляються мимоволі при відведенні ноги в сторону. Щоб запобігти повторному розбіжність суглобових зчленувань, застосовують фіксуючі ортопедичні пристрої:

• подушка Фрейка;
• штрипки;
• стремена Павлика;
• еластичні бандажі.

Консервативна терапія ефективна при лікуванні дітей раннього віку (до 12 місяців), що пов’язано з досить високою еластичністю кісткових тканин.

Спеціальні вправи і лікувальний масаж сприяють зміцненню м’язово-зв’язкового апарату, що підтримує суглоби. Лікувати вивих бандажами можна у дітей, які не досягли 7-місячного віку.

оперативний спосіб

Виправлено старих підвивихів передбачає хірургічне втручання. Вид застосовуваної операції залежить від ступеня пошкодження кістково-хрящових структур суглоба:

• відкрите вправлення – оперативне втручання, яке здійснюється в тому випадку, якщо суглобові поверхні не деформовані;
• артродез – знерухомлення тазостегнового суглоба, що проводиться при незворотних внутрішньосуглобових зміни;
• ендопротезування – заміна пошкодженого суглобового зчленування протезами.

Лікування вивиху – складний процес, який може затягнутися на 10 і більше тижнів. Прискорити процес відновлення можна в разі дотримання складеної лікарем програми реабілітації.

реабілітація

Відновлювальна терапія націлена на розробку пошкодженого суглоба після вивиху і зміцнення підтримують його зв’язок та м’язів. Реабілітація дорослих і дітей включає в себе наступні лікувальні заходи:

• ЛФК – комплекс вправ, виконання якого стимулює кровообіг в травмованої кінцівки. Регулярні заняття гімнастикою сприяють підвищенню тонусу м’язової мускулатури, регенерації суглобової капсули і підвищенню еластичності зв’язок.
• Масаж – відновлює кровоток в тканинах і стимулює розсмоктування набряків і гематом. До мануальної терапії вдаються відразу після усунення вивиху суглоба, щоб забезпечити швидке відновлення рухової активності.
• Фізіотерапія – сприяє регенерації хрящових і кістково-м’язових структур. У програму реабілітації зазвичай включаються: диадинамические струми, магнітотерапія, УВЧ-терапія і теплові процедури.

Наслідки і ускладнення

Підвивих суглоба – безпечне захворювання, з яким можна жити протягом багатьох років. Однак несвоєчасне звернення до лікаря може призвести до тяжких наслідків і ускладнень, що тягне за собою інвалідизацію пацієнтів:

• компресія сідничного нерва;
• здавлювання великих вен або артерій;
• некроз головки стегнової кістки;
• деформація тазостегнового суглоба;
• викривлення хребта;
• зміна ходи (кульгавість);
• абсцес м’яких тканин.

Ігнорування проблеми загрожує пошкодженням нервів, що іннервують кінцівку. Запалення і деградація тканин можуть стати причиною часткового або повного знерухомлення ноги.

профілактика

Запобігти травматичний вивих суглоба неможливо, проте знизити ймовірність розбіжності суглобових зчленувань патологічного генезу можна при дотриманні таких правил:

• регулярні заняття спортом;
• збалансоване харчування;
• своєчасне лікування артрозу і артритів;
• носіння ортопедичного взуття;
• звернення до лікаря при обмеженні рухливості суглобів.

При простому підвивихи, що не супроводжується руйнуванням суглобового хряща або розривом зв’язок, прогноз сприятливий.

У разі грамотного лікування і дотримання правил реабілітаційної програми несприятливі наслідки виникають нечасто.

Терапія ускладнених вивихів найчастіше передбачає оперативне втручання, яке в 85% випадків призводить до повного відновлення рухової функції кінцівки.

Підвивих тазостегнового суглоба: лікування, симптоми і перша допомога

Підвивих тазостегнового суглоба – фрагментарне зміщення суглобових поверхонь кісток, що утворюють даних суглоб.

Досить часто підвивих таза є вродженою патологією, однак він також може утворюватися у тих людей, чий таз при народженні сформувався належним чином (придбана травма).

Підвивих тазостегнового суглоба у новонароджених називається дисплазією. Частою причиною підвивиху таза у дорослих служать травматичні впливу на суглоб.

будова

Тазостегновий суглоб є найпотужнішим і великим в організмі людини. Власне зчленування утворене з’єднанням з боку таза – вертлюжної ямкою кісток таза, і з боку стегнової кістки – суглобової поверхнею її головки. Між поверхнями розташовані суглобові хрящі.

Як правило, вони досить еластичні і пружні і служать прокладкою для суглоба. Завдяки цій «прокладці» відбувається гладке тертя і рівномірний розподіл ваги на всі компоненти зчленування. Крім цього, хрящ грає роль своєрідної губки. Під час руху ця губка відчуває давить навантаження і та виділяє суглобову рідину.

У той час, коли хрящ знаходиться в стані спокою, рідина повертається на місце і заповнює його обсяг. Функція суглобової рідини – змазування суглобових полів, торкаються один до одного. Всередині суглоба розташовується внутрішньосуглобова зв’язка, прикріплена до голівки стегна, і зв’язка, що кріпиться до вертлюжної западині.

Функції обох волокон – зміцнення цих двох компонентів суглоба. Важливою складовою зчленування є капсула суглоба, стримуюча головку і яму і з’єднує їх в одне ціле.

Капсула суглоба оточена сильними зв’язками: клубової, стегнової і сідничної. Товщина деяких зв’язок досягає десятків міліметрів. Основа для тазостегнового суглоба у дітей формується ще на 6 тижні вагітності.

Підвивих стегна у новонароджених поступово розвивається в утробі.

Симптоми і ознаки

Прояви хворобливого стану у дитини і дорослого різняться між собою. У дорослих травма проявляється себе в такий спосіб:

1. Біль. У момент травматизації – біль гостра, в подальшому – ниючий. Також біль може посилюватися при ходінні або будь-яких інших рухах в суглобі;
2. Кульгавість. Це явище помітно як для оточуючих, так і для самого потерпілого;
3. Іноді простежується незначна різниця в довжині здорової і хворої кінцівки;
4. Набряк. Область в суглобі може трохи охолоджуватися, купувати синюватий відтінок;
5. Зовнішня деформація суглоба.

Дуже часто дорослі отримують підвивих тазостегнового суглоба внаслідок неправильного заняття спортом, наприклад, граючи в футбол, людина не провів розминку. Також причиною може послужити виробнича травма або аварія. Симптоми і ознаки підвивиху стегна у грудничка:

• патологічний суглоб буде укорочений в порівнянні зі здоровим;
• відсутність симетрії між шкірними складками;
• специфічні для даної патології симптоми: зісковзування Маркса-Ортолані і модифікація Барлоу;
• обмеження в русі суглоба.

Як правило, при огляді лікарі направляють свою увагу на асиметрію шкірних складок сідниць, в паху і в області підколінної шкіри – їх стає більше. Однак це прояв найкраще виражається через три місяці після появи дитини на світ.

Серйозним критерієм в діагностиці патології є укорочення хворого стегна. Скорочення в довжині відбувається тому, що при врожденнойдісплазіі голівка стегнової кістки зміщується назад. Явнее за все це видно, коли дитина лежить на спині з зігнутими колінними суглобами.

Симптом Маркса-Ортолані визначається тільки до трьох місяців: пізніше його прояви зникають. При проведенні деяких маніпуляцій з нижніми кінцівками дитини в один момент лікар повинен почути звук, що нагадує клацання – це і є цей симптом.

Перша допомога

Важливо пам’ятати, що будь-яке самостійне втручання в ушкоджений суглоб швидше за все призведе до погіршення стану хворого і ускладненнями в період реабілітації. Якщо стався підвивих стегна – викликати швидку допомогу. На перших порах в гуманних цілях варто дати постраждалому індивідуальну дозу знеболюючих засобів, таких як анальгін або кетанов.

Наступний етап – забезпечення фіксації та іммобілізації ураженого суглоба. Для цього застосовуються спеціальні медичні шини (в ідеальному випадку – шина Дитерихса). Однак для такого заходу підходящим варіантом будуть будь-які довгі і тверді предмети (палиці, фанери, гілки), здатні зафіксувати кінцівку в тому положенні, в якому сталася травма.

Перш, ніж накласти шину, ділянку шкіри необхідно обмотати бинтом або будь-який інший м’якою тканиною. У тих ситуаціях, коли знайти шину неможливо – слід прив’язати здорову ногу до хворої.

На ділянку пошкодженого суглоба потрібно покласти компрес низької температури. Небажаним є самостійна доставка потерпілого в медичний заклад.

Але, якщо інших варіантів не залишається, – транспортування необхідно здійснювати на твердій поверхні.

лікування

Після надходження в стаціонар потерпілому необхідно провести деякі діагностичні заходи. Лікар, оглядаючи і маніпулюючи суглоб, оцінює його стан. Потім, якщо залишилися які-небудь питання, травматолог може направити на додаткове дослідження – рентгенографію.

Говорячи про лікування підвивихів, знову-таки існує поділ лікувальних заходів щодо підвивиху людини дорослого і дитини. Терапія підвивиху таза у дорослих багато в чому нагадує терапію при власне вивиху, і суть його аналогічна: в найкоротші терміни виконати вправлення і забезпечити фіксацію. 

Безпосередньо перед початком маніпуляцій з суглобом проводять локальну анестезію разом з введенням міорелаксуючих засобів: тазостегновий суглоб оточений сильними і великими м’язами, розслаблення яких – означає полегшення в роботі з кістками. Підвивих вимагає ретельного догляду, саме тому хворі лікуються не вдома, а в стаціонарі.

Традиційним способом вправлення підвивиху ураженогосуглоба є метод Джанелидзе. Якщо лікар має справу з застарілим підвивихи, то, як правило, виконуються маніпуляції по методиці Кохера. Після проведення всіх лікувальних дій, на суглоб накладається скелетневитягування, з яким потерпілому належить виходити до місяця.

З милицями ж пацієнт повинен виходити в середньому протягом чотирьох місяців. Лікування підвивиху таза у дітей в більшості випадків направлено на корекцію дефектного суглоба за допомогою різних іммобілізатора. Відомим представником є ​​спеціальне дитяче пристосування – стремена Павлика – ортопедичне винахід, призначене для лікування будь-якої дисплазії.

Будова конструкції забезпечує зміцнення справжнього стану головки стегнової кістки.

Значною перевагою є його вільність для самої дитини: стремена Павлика не обмежують і не сковують дітей в русі.

Крім цих конструкції Павлика в лікуванні дисплазій використовують також подушки Фрейка, шину Тюбінгера, шини Волкова. У більш важких випадках лікарі можуть призначити оперативне втручання в суглоб.

Реабілітація та відновлення

Після вправляння і комплексного лікування пацієнтові призначають реабілітацію та відновлення. Традиційними заходами цього етапу ізлечіванія є:

1. Сеанси лікувального масажу. Перевагами цього напрямку є простота і ефективність. Протягом усього часу застосування навколишні тазостегновий суглоба м’язи розслабляються, поліпшується кровотік і нервова трофіка. Тканини, активно отримуючи всі поживні речовини, відновлюється набагато швидше. Крім фізіологічного впливу, лікувальний масаж має ряд позитивних психологічних властивостей: пацієнти розслаблюються, знижується рівень тривоги. Це особливо важливо для тих пацієнтів, чия травма була отримана в результаті аварії;
2. Фізіотерапевтичні процедури. Сюди входять ванни, гідротерапія, компреси;
3. Продовження медикаментозної терапії;
4. ЛФК. У систему цього напрямку реабілітації входить комплекс фізичних вправ з пошкодженим суглобом. Лікувальну фізкультуру починають, як правило, з легких завдань типу мінімально дозованих рухів, і закінчують повноцінними заняттями (купання в басейні, спортивна ходьба і біг).

наслідки

Група наслідків частково обумовлена ​​методами лікування. Наслідками хірургічного втручання можуть бути запальні захворювання, крововтрати різного ступеня, омертвением тканин кістки або шкіри, гнійні виділення. При консервативному лікуванні – дистрофічні явища головки стегнової кістки, контрактури. Також якщо не лікувати, підвивих переходить в стан застарілого.

Особливості у новонароджених і дітей

Дисплазія кульшового суглоба обумовлюється як генетичними факторами будови кісткового апарату (схильність), так і безліччю провокуючих чинників безпосередньо під час вагітності (тазове передлежання).

На відміну від дорослих, де діагностика може обмежуватися зовнішнім оглядом, у дітей – діагноз підтверджується строго інструментальними методами дослідження (ультразвукове дослідження). Також застосовується рентгенодіагностика, але цей метод має мінус: на знімку не видно безліч хрящових компонентів суглоба, а як відомо – у новонароджених дітей переважає саме хрящова тканина.