Післяпологові кровотечі: основні причини, невідкладна допомога, методи терапії і заходи профілактики

Кровотеча після пологів є нормальним процесом, при якому відбувається природне позбавлення порожнини матки від лохий і залишків плацентарної тканини.

Сам характер кровотечі, його болючість, тяжкість і тривалість (тривалість) завжди різні, і можуть сильно відрізнятися у різних жінок.

Скільки йде кровотеча після пологів? Це питання дуже хвилює всіх молодих мам, особливо жінок, які народжують вперше.

Основні причини післяпологового кровотечі

Всі жінки знають, що без кровотечі пологи навряд чи можливі. Всіх хвилює питання: скільки повинна йти кров, як довго буде йти кров після пологів?

Кров може текти з кількох причин.

1. Погані показники згортання крові. Цей параметр завжди носить індивідуальний характер, і нерідко буває так, що кров витікає з статевих органів жінки рідкими невеликими цівками, і при цьому не видно ніяких ознак початку процесу згортання. Таку ситуацію можна передбачити, якщо перед пологами жінка здасть відповідні аналізи.
2. Швидкі (стрімкі) пологи, через які утворилися серйозні травми родових шляхів.
3. Приріст тканини плаценти та плодових оболонок, яке перешкоджає нормальному скорочення матки. Це теж викликає кровотеча.
4. Нездатність дітородних органів до скорочення через надмірного розтягування тканин, викликаного великими розмірами плода (або багатоплідністю, або многоводием).
5. Деякі індивідуальні гінекологічні проблеми – міома, фіброма, довге відновлення матки, проблеми з скороченням міометрію.

Скільки часу йде кров після пологів? Це завжди по-різному.

Як довго може йти кров?

Скільки триває кровотеча після пологів? Це залежить від декількох факторів:

• як протікала вагітність;
• коли почалися виділення;
• яким чином проходили пологи – природним, або довелося вдатися до стимуляції;
• наскільки природними є скорочення матки;
• чи мають місце будь-які ускладнення після пологів;
• який загальний індивідуальний стан здоров’я жінки;
• які особливості лактації (вигодовування грудьми на вимогу дитини зменшує кількість лохій, стимулює скоротливу активність матки);
• чи має місце прирощення плаценти.

Кожна з цих причин в тій чи іншій мірі впливає на те, скільки йтимуть (тривати) післяпологові кровотечі.

Правила особистої гігієни після пологів

Скільки після пологів буде йти кров – багато в чому залежить від виконання жінкою ряду рекомендацій. Щоб зупинити кровотечу якнайшвидше і уникнути можливих ускладнень, потрібно виконувати кілька правил.

1. Регулярно ходити в туалет, щоб виключити тиск повного кишечника і сечового міхура на матку. Матка повинна нормально скорочуватися.
2. Ретельно дотримуватися чистоти і гігієни, щоб запобігти потраплянню інфекцій.
3. Виключити будь-які фізичні навантаження і сексуальні стосунки протягом мінімум півтора місяця після пологів.
4. Під час сну намагатися лежати на животі.
5. Налагодити режим годування грудьми, наскільки це можливо.

Як довго йде кров після пологів – справа завжди індивідуальне. Тому до загальних стандартним вимогам кожній жінці може бути доданий ще довший список рекомендацій, від правильного виконання яких залежить не тільки успішність післяпологового лікування організму жінки, а й ефективність підготовки до наступної вагітності.

Профілактика та діагностичні процедури

Сучасна медицина дає можливість вчасно оцінити ризики післяпологового кровотечі.

Жінка повинна обстежитися під час вагітності на предмет рівня гемоглобіну, кількості еритроцитів і тромбоцитів в сироватці крові. Необхідно визначити час кровотечі і згортання крові.

Тоді можна буде припускати, скільки днів тривають кровотечі після пологів, скільки може вийти крові після пологів. Ця процедура обов’язкова.

Норма і патологія

У нормі післяпологові виділення з матки (лохії) тривають не більше 1,5 місяців. Жінка не відчуває від них великого незручності. Протягом перших 20 годин кров може йти найбільш інтенсивно, і в цьому немає нічого страшного.

Через кілька днів кількість і інтенсивність виділень почне плавно зменшуватися. Якщо вагітність і пологи пройшли нормально, і якщо після пологів швидко встановився нормальний режим лактації, то слизовий шар матки заживе швидко.

Патологією може вважатися кровотеча, при якому:

• більше трьох днів йде кров темно-червоного кольору;
• виділення придбали неприємний запах;
• у породіллі не просто продовжується післяпологове кровотеча, а втрати крові збільшуються, з’являється необхідність міняти засоби гігієни кожну годину;
• кількість пошкоджень (розривів) після пологів не зменшується;
• жінка сильно ослабла, у неї температура не в нормі, можливі навіть втрати свідомості;
• кровотеча не закінчується після закінчення 6 тижнів.

нормальне кровотеча

Післяпологова кровотеча зазвичай ділять на кілька етапів. Основні відмінності полягають в кольорі і інтенсивності виділень. У найперший день після пологів йде кров рясно, виділень набагато більше, ніж при місячних, вони мають яскраво-червоний колір.

У першу добу після пологів кровоточить з судин, які скріплювали плаценту зі стінкою матки. Саме в цьому і полягає причина, чому рясно йде кров перших порах.

Скільки може йти кров перший час після пологів? У нормальному фізіологічному стані – не більше 4 діб.

патологія

Щоб уникнути ускладнення після пологів, необхідно вміти розрізняти патологію від норми.

Патологією також можуть вважатися такі випадки:

• кровит після пологів нерівномірно – на зміну незначним виділенням раптом приходить яскраво-червона кров;
• через 2 тижні після пологів зберігається не тільки кровотеча, але і біль;
• кровотеча і через місяць після пологів яскраво-червоне.

В яких випадках потрібна допомога медиків?

В якому випадку потрібно звернутися за допомогою до лікаря? Незалежно від того, скільки тече кров після пологів, якщо виділення стають все більш частими, рясними і більш червоними, то потрібна негайна медична допомога. В першу чергу сходіть до гінеколога. Тим більше, якщо кровотеча не пройшло і не проходить більше 4 діб.

Маткова кровотеча небезпечно!

Багато жіночі хвороби характеризуються таким симптомом як маткова кровотеча. Цей стан вимагає негайної медичної допомоги, тому що є небезпечним для життя і може призвести до летального результату. Зупинити крововтрату досить складно з огляду на різноманіття причин, якими вона могла бути викликана.

Матка складається з декількох шарів: периметрия, міометрія і ендометрія. Останній шар – ендометрій, складається з двох куль: основного і функціонального. Відторгнення функціонального шару ендометрія називається менструацією.

Але через збій в гормональній системі організму його частина може залишатися всередині разом з розширеними судинами і залозами, які починають кровоточити. У медицині цей стан називається дисфункціональні маткові кровотечі.

Існує велика кількість причин, які провокують маткова кровотеча, але для спрощення лікарської діагностики та спрощення розуміння їх розділили на два категорії: чи не генітальні (порушення в органах і системах організму) і генітальні (патології статевої сфери).

До першого виду відносять:

• Інфекції (кір, грип, сепсис, черевний тиф);
• Хвороби крові (гемофілія, геморагічний васкуліт, нестача вітаміну С, К та ін.);
• цироз;
• Порушення в серцево-судинній системі (атеросклероз, підвищений тиск і т.д.);
• Збої у функціонуванні щитовидної залози.

Причини маткової кровотечі другої категорії:

• Дисциркуляторні маткові кровотечі (в період статевого дозрівання, статевої зрілості, клімаксу);
• Пухлини матки або яєчників;
• Інфекційно-запальні патології (цервіцит, ерозія, ендоцервікоз, вагініт, ендометрит);
• Травма матки;
• Розрив яєчника або його кісти.

У нормі при менструації величина втрати крові – 30-40 мл, максимум 80. При ДМК – понад 100 мл. Дисфункціональні кровотечі можуть збігатися з менструальними (рясні і тривалі) або ж проходити незалежно від оних (різної інтенсивності та регулярності).

ДМК часто спостерігаються у жінок репродуктивного віку 30-40 років. Основною причиною патології є гормональний збій, виражений в порушенні процесу овуляції, коли ендометрій відторгається повністю.

Нерідко ДМК досить рясні, так як при гормональному порушенні знижується функція тромбоцитів (клітин згортання), в наслідок чого кров розріджується.

До дисбалансу гормонів може призвести досить велика кількість причин:

• В пубертатному періоді, від 12 і до 18 років: інфекції (гострі, хронічні), гіповітаміноз, фізичні перенапруги, психічні травми;
• У репродуктивному віці: стреси, ускладнені пологи і аборти, порушення роботи ендокринних залоз, запалення статевих органів;
• При клімаксі: гострі / хронічні інфекції, нервово-психічні травми.

Однак варто зазначити, що нерідко ДМК з’являються через низку інших причин: зайвої ваги, хвороб крові, прийому деяких медикаментів, жорстких дієт, зміни клімату. Але вони ніколи не виникають через вагітність або новоутворення.

• Запаморочення, непритомність, загальна слабкість;
• Блідість шкіри;
• Нудота блювота;
• Прискорений або слабкий пульс;
• Зниження артеріального тиску;
• Виділення крові з піхви;
• Велика кількість згустків крові під час менструацій. Прокладка або тампон промокає швидко, міняти їх доводиться кожні годину-дві;
• Менструація триває більше 7-8 днів (норма 3-8);
• Кровотечі після сексу;
• Виділення найчастіше не збігаються з менструальними.

У період статевого дозрівання вони, як правило, тривалі, тривають довше встановленої норми, проміжок становить менше 21 дня, крововтрати рясні (більше 100-120 мл на добу).

Кровотечі, які з’являються після затримки менструації зазвичай говорять про їх функціональному характері.

Міома, аденоміоз і захворювання крові характеризуються циклічними і дуже рясними виділеннями.

Перше, що потрібно зробити – викликати швидку допомогу. Особливо це стосується вагітних жінок і тих випадків, коли стан погіршується дуже швидко. Необхідно якомога швидше викликати невідкладну допомогу, тому що кожна хвилина може бути вирішальною.

Друге – самостійно звернеться до лікаря , адже тільки фахівець зможе дати адекватну оцінку, оцінивши стан жінки і з’ясувати причину.

Наступні рекомендації більшою мірою спрямовані на застосування при ДМК.

Не можна: прикладати теплі грілки, спринцюватися, приймати теплі ванни, використовувати медикаментозні препарати, що скорочують матку.

Як зупинити маткова кровотеча:

• Дотримуватися постільного режиму. Ноги потрібно тримати в піднятому положенні, наприклад, уклавши під них валик або подушку. Це дозволить функціонувати крові в життєво важливих органах (нирки, печінку, мозок). При значних втратах крові – знизить ризик непритомності, важких ускладнень;
• Холод на нижню частину живота. Це може бути пакет з льодом, обгорнутий в тканину, щоб не допустити обмороження, або грілка, наповнена холодною водою. Лід тримають 10-15 хвилин, потім роблять 5-хвилинну перерву. Повторюють маніпуляції протягом 1-2 годин. Холод звужує судини, зменшуючи тим самим кровотечу;
• Заповнити водний баланс організму. Якщо немає можливості поставити крапельницю, допоможе рясне пиття, наприклад, солодкий чай, відвар шипшини, вода і т.д. Вода в цьому випадку заповнить втрату рідини, яка вийшла разом з кров’ю. Глюкоза підживити тканини і головне – нервові клітини головного мозку;
• Медикаменти. Їх потрібно приймати тільки після консультації з лікарем або ж в екстреному випадку: Дицинон (0,25 г всередину 4 р / д), Глюконат кальцію (1 таб. 4 р / д), Амінокапронова кислота (30 мл 5 р / д), вікасол (0,015 г 3 р / д), настоянка кропиви або водяного перцю (100 мл 3 р / д). Перераховані вище засоби підвищують активність м’язів матки, проте при вагітності їх приймати не рекомендується.

Деякі кровоспинні засоби, що використовуються при матковій кровотечі, вже були перераховані вище, наприклад, Амінокапронова кислота, Дицинон. Однак в медустанові їх вводять або внутрішньовенно, або внутрішньом’язово. У домашніх умовах ці процедури не виконують. Все повинно проводиться під наглядом лікарів і медперсоналу.

Для зупинки втрати крові можуть бути використані гормональні препарати, наприклад, комбіновані оральні контрацептиви (монофазні) або гестогени. Цей метод підходить для родили молодих жінок, які не належать до групи ризику розвитку пухлин в ендометрії.

Також гормональні засоби використовуються в тому випадку, коли жінці проводили вишкрібання в діагностичних цілях менш 3-х місяців назад, і при цьому у неї не було виявлено патології в ендометрії.

Другим варіантом є кровоспинні препарати. Крім вищезазначених застосовують Транексам, а також Аскорутин для зміцнення стінок судин, і для тонусу матки Ерготал і Окситоцин.

Використовуються і методи хірургічної зупинки кровотечі. Головним з них і найефективнішим є вишкрібання порожнини матки і цервікального каналу. Воно проводиться жінкам репродуктивного віку і в період клімаксу.

У тих же цілях призначають лікування холодом, або кріодіструкцію. За допомогою рідкого азоту руйнують верхній змінений шар матки. Дана процедура не має протипоказань і дає стійкий позитивний результат.

Абладація – видалення ендометрія лазером, петлею, кульковим електродом або електромагнітної енергією. Процедуру проводять тільки тим жінкам, які не зацікавлені в подальшому народжувати дітей.

У комплексі застосовують і симптоматичне лікування. Воно необхідне для усунення несприятливих наслідків, викликаних великими кровопотерями. Наприклад, жінці можуть призначити інфузійну терапію.

У переважній більшості випадків не обходиться без препаратів для лікування анемії. Якщо недокрів’я виражено дуже сильно, то їх вводять внутрішньом’язове, в інших випадках кошти приймають перорально.

Коли причиною маткової кровотечі є стреси, неправильний спосіб життя, емоційні потрясіння, то може знадобитися і лікування седативними препаратами. Слідкуйте за собою і будьте здорові!

Кровотеча після пологів

Кровотеча після пологів – це абсолютно нормальний процес в організмі жінки. Кров’яні виділення починаються відразу після закінчення пологів незалежно від того, чи були пологи природними або це було оперативне втручання у вигляді кесаревого розтину. При відділенні плаценти від стінок матки невеликі кровоносні судини піддаються розривів, чим і пояснюється кровотеча.

Майбутні мами, збираючись у пологовий будинок, повинні підготуватися до народження малюка всебічно і обов’язково взяти з собою гігієнічні засоби. Найкраще, якщо це будуть спеціальні збільшені прокладки, так як виділення можуть бути дуже рясними.

Чому після пологів йде кровотеча?

Плацента, відділяючись від стінки матки, залишає після себе досить велику ранову поверхню, дрібні судини і капіляри якої будуть зростатися ще кілька тижнів. Поки не відбудеться повного загоєння, з піхви жінки йдуть лохії – називаються сукровичні виділення (кровотеча після пологів). Це явище природно і не потребує ніякого втручання лікаря.

Слід розрізняти лохії і патологічна маткова кровотеча. Серйозне кровотеча після пологів може бути спровоковано внутрішніми розривами тканин матки або пошкодженням великих судин, такий стан небезпечно швидкої крововтратою.

Тому протягом двох годин з моменту народження малюка лікар спостерігає за багатством виділень, щоб в разі надмірного кровотечі вчасно вжити заходів.

У першу добу-дві з моменту пологів виділення крові бувають рясними, але поступово їх інтенсивність буде зменшуватися . Через деякий час виділення приймають характер сукровиця, колір їх змінюється від інтенсивно-червоного до бурого, а після жовтуватого відтінку. Згодом і сукровичні виділення припиняються.

Як відрізнити післяпологові місячні від кров’яних виділень?

У деяких випадках післяпологові виділення через кілька тижнів повертаються з новою силою. Як відрізнити місячні від кровотечі після пологів? Існує кілька різних критеріїв, за якими можна відрізнити післяпологове кровотеча від менструального.

При грудному вигодовуванні менструації не поновлюються в найближчі терміни після пологів. Це відбувається через дію на жіночий організм гормону пролактину, який відповідає за вироблення молока, але при цьому пригнічує менструальний цикл. Тому за умови постійного годування грудьми місячні наступають, як правило, не раніше ніж через чотири місяці після пологів, а іноді і набагато довше.

При відмові від годування грудьми більш ніж у половини жінок місячні можуть поновитися вже через 6-14 тижнів. Таким чином, менструація ніяк не може початися відразу після народження дитини, оскільки організму потрібен час, щоб відновити менструальний цикл.

Післяпологова кровотеча можна відрізнити від нормальної менструації також і за кольором крові. Виділення після пологів в перші дні – яскраво-червоного кольору, поступово стають все більш світлими і прозорими. Менструальна ж кров до 4-5 дня циклу набуває коричневий відтінок, але не ясно-рожевий.

Менструація і кровотеча після пологів розрізняються за ступенем обильности. Якщо при кровотечі народила жінка втрачає від 500 до 1000 мл крові, то за 5 днів менструації обсяг крововтрати не перевищить 100 мл.

Патологічний кровотеча – це втрата великих обсягів крові, воно буде супроводжуватися такими симптомами:

• Слабкість і запаморочення;
• пітливість;
• Пришвидшене серцебиття;
• Блідість шкірних покривів;
• Прискорене дихання.

Якщо ви підозрюєте у себе подібні симптоми, негайно скажіть про це лікаря.

Скільки тривають виділення крові після пологів?

У нормі кровотеча після пологів триває 5-6 тижнів, рідко до 8. У перші дні жіночий організм втрачає великий обсяг крові, виділення рясні, часто зі згустками.

Це пов’язано з тим, що за 2-3 дні матка ще не встигає значно скоротитися в обсязі, а велика ранова поверхня виділяє велику кількість крові.  Якщо ж через кілька днів виділення раптово припинилися, це привід для тривоги .

Це може означати, що кров затримується в порожнині матки, її висновку перешкоджають залишки посліду або великі згустки, а це загрожує інфікуванням.

Якщо протягом 14 днів виділення не стають більш прозорими, це також привід насторожитися. Можливо, у Вас проблеми зі згортанням крові.

Неприємний, гнильний запах лохий – тривожний знак, вельми вірогідна внутрішньоматкова інфекція.

На інтенсивність і тривалість післяпологової кровотечі впливає спосіб розродження і то, годуєте ви грудьми чи ні. Після кесаревого лохії як правило длительней і рясніше, так як на матці шов і відновлюється вона довше.

При грудному вигодовуванні в організмі жінки виділяється окситоцин, він сприяє швидкому скороченню обсягу матки.

Нерідко під час годування грудьми жінка відчуває подібність сутичок – це активно скорочується матка, така дія окситоцину.

Кровотеча через місяць після народження дитини

У нормі через місяць тижні після пологів кровотеча зменшується, переходячи в більш прозору форму (сукровиця). Але в окремих випадках виділення поновлюються з новою силою, причому це відбувається раптово і супроводжується великою крововтратою .

Що означає раптове відновлення кровотечі після пологів? Найчастіше таке відбувається з причини неповного виходу плаценти з порожнини матки.

Після народження плаценти лікар ретельно оглядає її на цілісність.

Якщо не вистачає часточки якої частини дольки, це означає, що вона залишилася прикріпленою до внутрішньої порожнини матки і з часом викличе запальний процес, а після і кровотеча.

Однак не завжди можливо за допомогою візуального огляду визначити цілісність плаценти, адже вона може мати і додаткові дольки.

У більшості сучасних пологових будинків проводиться діагностика стану матки після пологів за допомогою УЗД – апарат покаже наявність залишків плаценти чи згустків в порожнині матки. У такому випадку необхідна ручна чистка матки.

Це неприємна процедура, але вона набагато краще, ніж запалення і інфікування, яке може обернутися досить серйозними наслідками.

Виділення через тиждень

Через тиждень після пологів кровотеча ще схоже на менструацію, виділення червоні і рясні. Іноді до терміну 7 днів виділення переходять в більш прозору фазу, хоча ще можуть містити згустки.

Жінка після пологів спостерігається в післяпологовому стаціонарі від 3 до 10 днів в залежності від способу пологів і ускладнень.

У пологових будинках часто замість прокладок жінок змушують носити пелюшкові підкладки – це робиться для того, щоб лікар з вигляду пелюшки міг оцінити інтенсивність виділень.

Якщо ж Ви користуєтеся прокладками, краще вибрати прокладки з м’якої поверхнею, а не з покриттям «сіточка», на м’якій поверхні краще видно характер виділень.

Якщо ж через тиждень після пологів ви вже знаходитесь вдома, самостійно проконтролюйте інтенсивність виділень.

Прокладка не повинна наповнюватися за 1-2 години, така інтенсивність припустима тільки в першу добу після пологів . Але і повне припинення виділень вже через 7 днів після пологів – несприятлива ознака.

Найімовірніше, кров’яні виділення знову почнуться найближчим часом, так як за тиждень матка не може повністю очиститися від згустків і крові.

Кровотеча через два місяці після пологів

Протягом двох місяців після пологів кров’яні виділення повинні поступово припинитися. Якщо у жінки раптово відновлюється кровотеча, це може бути ознакою таких процесів:

• Розійшовся або запалився шов, якщо при пологах були розриви;
• У порожнині матки затрималися залишки плаценти;
• Якщо було оперативне втручання або ручне виведення плаценти, це може бути що розвивається в порожнині матки інфекція;
• Поліп в порожнині матки;
• Якщо недавно народила жінка не годує грудьми, кров’янисті виділення через 8 тижнів після пологів цілком можуть означати відновлення менструального циклу.

Які заходи необхідно вжити, якщо у вас відкрилася кровотеча через два місяці після пологів :

• Якщо кровотеча рясне (прокладка наповнюється за годину і менше), слід терміново викликати швидку допомогу на будинок. Самостійно пересуватися в цьому випадку не можна.
• Якщо кровотеча після пологів не настільки сильно, можна звернутися до свого гінеколога. Він проведе ручної огляд і визначить, в якому стані матка і придатки, не збуджена вона, чи не розійшлися шви.
• При сумнівах лікар призначить УЗД, яке об’єктивно покаже, чи немає згустків, а також наявність або відсутність новоутворень, таких як поліпи і міоми.

Кров’янисті виділення при сексі

У зв’язку з особливостями відновного післяпологового періоду лікарі рекомендують утримання від сексу після пологів протягом мінімум 6-8 тижнів. Однозначно секс протипоказаний до припинення кровотечі.

Шийка матки і сама матка в післяпологовому періоді схильні до інфікування, може початися запальний процес.

Якщо пологи супроводжувалися розривами або епізіотомія, і були накладені шви, необхідно почекати повного загоєння швів.

Перед тим, як відновити статеве життя після пологів, необхідно відвідати гінеколога і проконсультуватися з ним . Він оцінить стан швів, піхви і порекомендує оптимальні терміни для занять сексом.

Невелике післяпологове кровотеча при статевому акті, якщо це відбувається протягом 2 місяців після пологів – цілком нормальне явище. Це пов’язано з тим, що слизова оболонка матки і цервікального каналу прийшла до допологового стану і може трохи кровить від механічної стимуляції. Однак це стосується тільки мізерних виділень крові.

Як правило, характер таких виділень – прозорий з невеликими прожилками крові, або мажучі бурий. Мізерні виділення після сексу також можуть мати місце, якщо у вас є ерозія шийки матки.

При рясному виділенні крові при сексі після пологів, більше схожим на менструацію, варто звернутися до лікаря для ретельного огляду.

Дискомфорт і деяка біль при першому сексі після пологів – нормальне явище, проте не варто терпіти сильний біль. Варто турбуватися, якщо больові відчуття тривають через кілька годин після сексу.

Можливо, не зовсім зажили шви на слизовій піхви, почалося їх розбіжність.

Особливо ймовірно повторне розходження швів при наявності у жінки вагінального кандидозу, грибок заважає повноцінному загоєнню і зрощенню тканин.

Як зупинити кровотечу після пологів?

До підвищеної крововтраті після пологів можуть привести такі причини:

• Проблеми зі згортанням крові. При цьому кров витікає без згустків – немає ознак тромбоутворення. Якщо жінка всю вагітність спостерігається у гінеколога, така особливість виявляється ще до пологів при здачі аналізів, і жінці прописують спеціальні препарати.
• Важкі або стрімкі пологи, в ході яких відбулися розриви не тільки піхви, але і шийки матки, а також самої матки.
• Приріст плаценти. У цьому випадку необхідна операція.
• Надмірно великий плід, багатоплідна вагітність, також многоводие перерозтягують матку і зменшують її скоротливу здатність
• Фіброми і фіброміоми в порожнині матки можуть стати причиною підвищеної втрати крові після пологів.

Якщо жінка, перебуваючи в родблоке, втратила більше 500 мл крові, лікар приймає такі термінові заходи для зупинки кровотечі після пологів:

• Внутрішньовенне введення окситоцину для збільшення скорочувальної здатності матки;
• Ємність з льодом на низ живота породіллі;
• Зовнішній ручний масаж матки.

Якщо масаж матки не приносить належного ефекту, застосовується внутрішній масаж – в порожнину матки вводиться рука, і проводиться масаж одночасно зовні і зсередини. Для якнайшвидшого скорочення заднього склепіння матки може також застосовувати тампонада з розчином ефіру в піхву.

У разі, коли такі дії не допомогли зменшити крововтрату після пологів, постає питання про термінове оперативному втручанні з одночасним внутрішньовенним вливанням препаратів крові.

Запобігання та лікування кров’яних виділень після пологів

Жінка може також самостійно прийняти деякі заходи, щоб мінімізувати крововтрату в післяпологовому періоді. Для цього досить дотримуватися нескладних правил:

• Регулярно спорожняти сечовий міхур і кишечник, так як їх переповнення чинить додатковий тиск на матку і заважає її скорочувальної здатності;
• Відпочивати і спати в позі лежачи на животі, так як саме така поза сприяє швидкому скороченню матки;
• У перші дві доби після пологів прикладати до живота холод;
• Якомога швидше налагодити лактацію, адже при лактації виділяється гормон окситоцин;
• Уникати фізичних навантажень, перенапруги, не піднімати нічого важчого новонародженої дитини;
• Можна прискорити скорочення матки, приймаючи відвар кропиви;
• Обов’язково дотримуйтесь гігієни, щоб уникнути зовнішнього інфікування.

Ці прості заходи допоможуть Вам швидко відновитися після народження дитини. Не забувайте про те, що післяпологова кровотеча – процес природний, але вимагає підвищеної уваги з боку жінки. При будь-яких підозрах на відхилення від нормального відновлення після пологів слід звернутися за медичною допомогою.

Пізні післяпологові кровотечі

Фізіологічні пологи супроводжуються крововтратою в межах 250 мл, яка відбувається в період відшарування і виділення посліду.

У наступні 2-3 дні після пологів кровотеча з матки ще триває, але в значно меншому ступені. Це пояснюється головним чином ретракцией м’язових волокон, яка сприяє стисненню просвіту кровоносних судин.

Потім виділення набувають кров’янисті-серозний характер; нарешті, до кінця першої або на початку другого тижня виділення (лохії) стають серозними. До цього часу (9-10-й день після пологів) вся поверхня матки покривається епітелієм (В. С. Груздєв, І. І. Яковлєв).

Таким чином, при нормальному, фізіологічному перебігу післяпологового періоду кров’янисті виділення бувають протягом перших трьох – чотирьох днів останнього.

Наявність кров’янистих виділень після зазначеного терміну, нерідко переходять в сильну кровотечу, а також поява кров’яних виділень після 10-го дня і пізніше повинні розцінюватися як показник патологічного перебігу післяпологового періоду. До цих ознак лікар повинен ставитися з великою увагою.

Кровотечі частіше спостерігаються протягом першого тижня і рідше – на другому і третьому тижні післяпологового періоду.

Походження пізніх післяпологових кровотеч пов’язано найчастіше з затримкою в порожнині матки частин плаценти, оболонок або компактного шару відпадає оболонки.

В основі зазначених порушень, безумовно, лежать морфологічні зміни в тканинах матки на грунті попередніх травматичних і запальних процесів, що супроводжуються дегенерацією стінок судин і змінами в периферійному нервовому апараті. У виникненні подібного роду кровотеч мають значення головним чином вроджена неповноцінність мускулатури матки і її сетчато-волокнистого остова (Л. Н. Чернишова).

Кровотеча може виникнути також від затримки в порожнини матки кров’яних згустків, зокрема, старих згустків, що утворилися в результаті часткового відшарування плаценти протягом вагітності на грунті спазму мускулатури в області внутрішнього зіву (нижнього сегмента).

Так, за даними П. В. Пахомовой, пізні післяпологові кровотечі в 49% випадків виникали в зв’язку з затримкою частин плаценти, а в 51% причиною їх були запальні зміни слизової оболонки і м’язового шару матки.

Процес регенерації слизової оболонки матки після пологів відбувається значно повільніше в місці плацентарної площадки (власні спостереження).

Виходячи з цього, можна припустити, що затрималися в порожнині матки залишки відпадає оболонки уповільнюють процес відновлення слизової оболонки і підтримують кровеотделеніе. У цих випадках матка представляється збільшеною і в її порожнині завжди виявляється багато старих і свіжих згустків крові.

На жаль, багато лікарів не надають належного значення факту затримки децидуальної тканини і вважаються лише з затримкою складових частин посліду, що, з нашої точки зору, абсолютно неправильно. Дослідження М. М. Гінзбурга повністю підтверджує наші спостереження.

Автор вважає, що виникнення пізніх післяпологових кровотеч пов’язано не тільки з млявим зворотним розвитком судин слизової оболонки, але головному чином з затримкою частин плаценти і відпадає (децидуальної) оболонки.

Причиною виникнення пізніх післяпологових кровотеч значно рідше є загальні захворювання, що викликають венозний застій в стінках матки (захворювання серцево-судинної системи і т. П.), Дегенеративні зміни і підвищену ламкість стінок маткових судин (полігіповітамінози С, А та ін.), Ендокринні розлади , хвороби кровотворної системи і т. п.

Рідко причиною пізніх післяпологових кровотеч є хоріонепітеліома, підслизові або інтрамуральні фіброматозні вузли і рак шийки матки.

Пізні післяпологові кровотечі в більшості випадків виникають несподівано і бувають інтенсивними. Кровотеча може бути одноразовим і вельми рясним або повторним, незначними, але триваючим протягом багатьох днів.

Сила кровотечі не завжди пропорційна кількості затрималися в матці залишків плаценти і згустків крові. Рясна кровотеча може бути і при відсутності затримки частинок плаценти.

Інтенсивність кровотечі, безсумнівно, визначається значною мірою нейрогормонального факторами, що регулюють скоротливу функцію матки, а також здатністю крові до згортання і утворення тромбів.

Цією обставиною можна пояснити безуспішність повторного вискоблювання матки в окремих випадках післяпологових кровотеч.

Величина матки зазвичай не відповідає часу, що минув після пологів. Матка може бути щільною або м’якою консистенцією, болючою або безболісної при обмацуванні, шийного каналу, може бути закритий або проходимо для пальця.

Температура тіла буває різко підвищеної, субфебрильною або нормальною. Пульс може бути прискореним або нормальним. Все залежить від характеру і ступеня поширення процесу. Затримка в порожнині матки частин плаценти і згустків крові створює сприятливий грунт для розвитку інфекції; при цьому можливий розвиток післяпологових захворювань, включаючи і сепсис.

При оцінці тяжкості випадку і виборі методів лікування беруть до уваги температуру, пульс, ступінь крововтрати під час пологів, загальний стан хворої, силу кровоотделения в даний момент. Дослідження крові, РОЕ, посіви крові, дослідження сечі сприяють правильній оцінці клінічної картини.

лікування

Судити про затримку частин плаценти при пізніх післяпологових кровотечах можна на підстав обстеження порожнини матки; зовнішні прийоми дослідження недостатні.

У всякому разі, наявність кровотечі вимагає лікарського втручання, причому вибір методу лікування визначається наявністю ознак інфекції.

Тут слід зазначити два важливих моменти:

1. нормальна температура не є доказом відсутності інфекції;
2. сильна ступінь крововтрати, що загрожує життю хворого, змушує втручатися активно і при наявності інфекції.

При виборі методів лікування може йти мова або про пальцевом, або про інструментальному видаленні затрималися частин плаценти, згустків і ін. Однак обидва методи вимагають найбільшої обережності при їх здійсненні.

При ручному (пальцевом) методі треба уникати зайвої травми (розминання, здавлювання) матки при відділенні тканини плаценти або видаленні згустків крові, а при інструментальному методі остерігатися прориву матки.

Ряд відомих клініцистів – В. С. Груздєв, Р. В. Кипарского і ін. – висловлювався проти вискоблювання матки, з огляду на можливість наступних несприятливих наслідків:

1. порушення цілості демаркаційної зони (лейкоцитарний вал), що сприяє поширенню інфекції за межі матки по кровоносних і лімфатичних судинах;
2. травми м’яких тканин матки, що неминуче пов’язано з пошкодженням рецепторного апарату останньої; не виключена і можливість перфорації матки;
3. виникнення важко зупиняти маткових кровотеч.

Крім того, вишкрібання не дає повної гарантії в тому, що затрималися частини плодового яйця і згустки крові будуть видалені. Дане положення, на нашу думку, в значній мірі відноситься і до застосування пальцевого методу видалення залишків плаценти.

Особливо небезпечно вишкрібання у випадках, де є явні ознаки поширення інфекції за межі матки. Так як рясна кровотеча, що зустрічається в цих випадках, вимагає активного втручання за життєвими показаннями, то деякі автори радять навіть видаляти матку з початковим джерелом інфекції і створити тим самим хороший природний дренаж.

При затримці всього посліду і прохідності шийки матки пальцеве видалення має перевагу перед інструментальним; в таких випадках кюретка застосовна лише для остаточної перевірки порожнини матки. При затримці же частин посліду, навіть при добре скоротилася матці, в перші дні після пологів рекомендується вишкрібання (Л. І. Бубличенко).

Ускладнення в післяпологовому періоді при ручному видаленні плаценти і її частин відзначаються рідше, ніж при інструментальному методі і особливо в тих випадках, коли слідом за ручним видаленням плаценти застосовувалося вишкрібання. Сказане повністю відноситься до віддалених наслідків. Тому методом вибору должно- бути ручне обстеження, тільки в пізні терміни післяпологового періоду показаний інструментальний метод.

До протилежних результатів прийшов П. А. Гузиков (1927), який опублікував результати після вискоблювання, початого для видалення затрималися частин і навіть цілого посліду.

Виявилося, що після інструментального їх видалення, навіть в інфікованих випадках, спостерігалося повне одужання хворих; при ручному ж видаленні посліду автор спостерігав смертельні випадки.

Багаторічний особистий досвід змушує нас схилитися на користь інструментального видалення залишків посліду з одночасним вишкрібанням післяпологової матки; проводячи цю операцію можливо обережніше, без зайвої травми стінки матки і широко застосовуючи цей метод при відповідних показаннях, ми не втратили жодної хворої і не бачили серйозних ускладнень в подальшому.

профілактика

Щоб уникнути настання пізніх післяпологових кровотеч треба, по-перше, завжди ретельно оглянути плаценту, оболонки і переконатися в їх цілості, а, по-друге, вже з першого дня післяпологового періоду стежити за скороченням матки, щоб в ній не затрималися згустки крові.

Скороченню матки і видалення з її порожнини згустків сприяють своєчасне спорожнення сечового міхура, щоденні відправлення кишечника, застосування в перший же день після пологів легкого роздратування рукою дна матки і вичавлювання з неї згустків крові, а також призначення для кращого скорочення матки лікарських речовин (препарати ріжків і ін.).

У наступні дні масування матки протипоказано, так як не можна бути цілком впевненим у відсутності інфекції в порожнині матки; при наявності ж інфекції навіть легке розминання тканин матки сприятиме швидкому поширенню мікроорганізмів.

При затяжному (млявому) скорочення матки велику послугу може надати гарячий вагінальний душ; при цьому дрібні частинки плаценти, оболонок і згустки крові зазвичай відходять самостійно.

Якщо зазначені заходи кровотечі не зупиняють (нерідко внаслідок затримки значних часточок плаценти), то при відкритому зіві можна спробувати обережно видалити частинки плаценти великий кюреткой.

При наявності явної інфекції, яка перейшла за межі матки, і незначній кровотечі треба утриматися від активного способу дії; в подібних випадках показано протизапальну і загальнозміцнюючу лікування, а також застосування бактерицидних і бактеріостатичних речовин.

При наявності інфекції рекомендується застосовувати міхур з льодом (на область живота в місці проекції матки), призначення медикаментозних речовин, скорочують матку, аутогемотерапії, переливання невеликих доз крові, застосування антибіотиків або сульфаніламідних препаратів і т. Д. Активний спосіб дії допустимо тільки при сильній кровотечі , загрозливому для життя хворої.

Кровотечі в послідовно і ранньому післяпологовому періодах

Кров’янисті виділення зі статевих шляхів більш 400 мл в обсязі. Колір виділень варіює від яскраво-червоного до темно-червоного в залежності від причини кровотечі. Можуть бути присутніми кров’яні згустки. Кров витікає поштовхами, уривчасто. Кровотеча виникає відразу після народження дитини або через кілька хвилин – залежно від причини.

• Запаморочення, слабкість, блідість шкірних покривів і слизових, шум у вухах.
• Втрата свідомості.
• Зниження артеріального тиску, частий, ледь відчутний пульс.
• Тривала відсутність виділення плаценти (дитячого місця) – більше 30 хвилин після народження дитини.
• «Брак» частин плаценти при огляді її після народження.
• Матка в’яла при пальпації (обмацуванні), визначається на рівні пупка, тобто не скорочується і не зменшується в розмірах.

ступеня тяжкості

Виділяють 3 ступеня тяжкості стану матері в залежності від об’єму втраченої крові:

• легка ступінь (обсяг крововтрати до 15% загального об’єму циркулюючої крові) – спостерігається почастішання пульсу матері, незначне зниження артеріального тиску;
• середня ступінь (обсяг крововтрати 20-25%) – артеріальний тиск знижений, пульс частий. Виникає запаморочення, холодний піт;
• важкий ступінь (обсяг крововтрати 30-35%) – артеріальний тиск різко знижений, пульс частий, ледь відчутний. Свідомість затуманила, знижується кількість сечі, виробленої нирками;
• вкрай важкий ступінь (обсяг крововтрати понад 40%) – артеріальний тиск різко знижений, пульс частий, ледь відчутний. Свідомість втрачено, відсутній сечовипускання.

причини

Причинами виділення крові з статевих шляхів у послідовно періоді є:

• травми родових шляхів (порушення цілісності тканин шийки матки, піхви, промежини (тканин між входом в піхву і заднім проходом);
• порушення відділення і виділення плаценти (патологічне прикріплення плаценти):
  • щільне прикріплення плаценти (прикріплення плаценти в базальному шарі стінки матки (глибший, ніж Децидуальної (де в нормі повинно відбуватися прикріплення) шар слизової оболонки матки;
  • прирощення плаценти (прикріплення плаценти до м’язового шару стінки матки);
  • вростання плаценти (плацента вростає в м’язовий шар більш, ніж на половину його товщини);
  • проростання плаценти (плацента проростає м’язовий шар і впроваджується в самий зовнішній шар матки – серозний);

• гіпотонія матки (м’язовий шар матки скорочується слабо, що перешкоджає зупинці кровотечі, відділенню і виділенню плаценти);
• спадкові та набуті дефекти згортання крові.

Причинами виділення крові з статевих шляхів у ранньому післяпологовому періоді є: Факторами, що приводять до виникнення вищеописаних ускладнень вагітності, можуть бути:

• важкий гестоз (ускладнення перебігу вагітності, що супроводжується набряками, підвищенням артеріального тиску і порушенням функцій нирок);
• плацентарна недостатність (порушення маточно-плацентарного кровотоку на рівні дрібних судин);
• великий плід (маса плода більше 4000 грамів).

Під час пологів:

• нераціональне застосування утеротоников (препаратів, що стимулюють скорочення матки);
• аномалії родової діяльності:
  • слабкість пологової діяльність (маткові скорочення не призводять до розкриття шийки матки, руху плода по родових шляхах);
  • бурхлива родова діяльність.

діагностика

• Аналіз анамнезу захворювання і скарг – коли (як давно) з’явилися кров’янисті виділення зі статевих шляхів, їх колір, кількість, що передувало їх виникненню.
• Аналіз акушерсько-гінекологічного анамнезу (перенесені гінекологічні захворювання, оперативні втручання, вагітності, пологи, їх особливості, наслідки, особливості перебігу даної вагітності).
• Загальний огляд вагітної, визначення її артеріального тиску і пульсу, пальпація (обмацування) матки.
• Зовнішній гінекологічний огляд – за допомогою рук і пальпації лікар визначає форму матки, напруженість її м’язового шару.
• Огляд шийки матки в дзеркалах – лікар за допомогою вагінального дзеркала оглядає шийку матки на наявність травм, розривів.
• Ультразвукове дослідження (УЗД) матки – метод дозволяє визначити наявність частин плаценти (дитячого місця) і розташування пуповини, цілісність стінок матки.
• Ручне обстеження порожнини матки дозволяє уточнити наявність невиделівшіхся частин плаценти. Лікар вводить руку в порожнину матки і обмацує її стінки. При виявленні залишилися частин плаценти виробляють їх ручне видалення.
• Огляд, що виділився (плаценти) на предмет цілісності і наявність дефектів тканин.

лікування

Основна мета лікування – зупинка кровотечі, що загрожує життю матері.

Консервативне лікування незалежно від періоду виникнення кровотечі повинна бути спрямована на:

• лікування основного захворювання, що стало причиною кровотечі;
• зупинку кровотечі за допомогою інгібіторів фібринолізу (препаратів, що діють на зупинку природного розчинення згустків крові);
• боротьбу з наслідками втрати крові (внутрішньовенне введення водних і колоїдних розчинів для підвищення артеріального тиску).

Інтенсивна терапія в умовах реанімаційного відділення необхідна в разі виникнення важкого стану вагітної і плода. При необхідності виконується:

• переливання компонентів крові (при значному обсязі крововтрати, викликаної відшаруванням);
• механічна вентиляція легенів матері (при нездатності підтримувати адекватну дихальну функцію самостійно).

Якщо причиною кровотечі є тривала відсутність виділення плаценти або затримка частин плаценти, гіпотонія або атонія матки (слабке м’язове скорочення або його відсутність), то виконується:

• ручне обстеження порожнини матки (лікар рукою обстежує порожнину матки на предмет наявності невиделівшіхся частин плаценти);
• ручне відділення плаценти (лікар рукою відділяє плаценту від матки);
• масаж матки (лікар рукою, введеної в порожнину матки, масажує її стінки, тим самим стимулюючи її скорочення і зупинку кровотечі);
• введення утеротоников (препаратів, що сприяють скороченню матки).

У разі, якщо крововтрата перевищила 1000 мол, консервативна терапія повинна бути зупинена, і повинні бути зроблені наступні заходи:

• ішемізація матки (накладення затискачів на судини, що живлять матку);
• гемостатические (кровоспинні) шви на матку;
• емболізація (введення в судину частинок, що перешкоджають току крові) маткових артерій.

Операція з видалення матки виконується в інтересах порятунку життя жінки при неможливості зупинити маткова кровотеча.

Якщо причиною кровотечі є травми родових шляхів, то виконуються відновлювальні операції (ушивання розривів шийки матки, промежини).

• Матка Кувелера – множинні крововиливи в товщу маткової стінки, просочування її кров’ю.
• Розвиток синдрому дисемінованого внутрісосудістного згортання – важкого порушення згортання крові з виникненням множинних тромбів (згустків крові) і кровотеч.
• Геморагічний шок (прогресивне порушення життєво важливих функцій нервової системи, системи кровообігу і дихання на тлі втрати значної кількості крові).
• Синдром Шихана (післяпологовий гипопитуитаризм) – ішемія (нестача кровопостачання) гіпофіза (ендокринної залози, яка регулює роботу більшості ендокринних залоз організму) з розвитком недостатності його функції (відсутність вироблення гормонів).
• Смерть матері.

профілактика

Профілактика акушерських кровотеч включає в себе кілька методів:

• планування вагітності, своєчасну підготовку до неї (виявлення і лікування хронічних захворювань до настання вагітності, попередження небажаної вагітності);
• своєчасну постановку вагітної на облік в жіночій консультації (до 12 тижнів вагітності);
• регулярне відвідування акушера-гінеколога (1 раз на місяць в 1 триместрі, 1 раз в 2-3 тижні у 2 триместрі, 1 раз в 7-10 днів в 3 триместрі);
• зняття підвищеного м’язового напруги матки при вагітності за допомогою токолитики (препаратів, що зменшують м’язову напругу матки);
• своєчасне виявлення і лікування гестозу (ускладнення перебігу вагітності, що супроводжується набряками, підвищенням артеріального тиску і порушенням функцій нирок);
• дотримання вагітної дієти (з помірним вмістом вуглеводів і жирів (виключення жирної і смаженої їжі, мучного, солодкого) і достатнім вмістом білків (м’ясні і молочні продукти, бобові)).
• Лікувальна фізкультура для вагітних (незначні фізичні навантаження 30 хвилин в день – дихальна гімнастика, ходьба, розтяжка).
• Раціональне ведення пологів:
  • оцінка показань і протипоказань до пологів через природні родові шляхи або за допомогою операції кесаревого розтину;
  • адекватне застосування утеротоников (препаратів, що стимулюють маткові скорочення);
  • виключення необгрунтованих пальпації матки і потягиваний за пуповину в послідовно періоді пологів;
  • проведення епізіо або перінеотоміі (розсічення лікарем промежини жінки (тканин між входом в піхву і заднім проходом) в якості профілактики розриву промежини);
  • огляд посліду, що виділився (плаценти) на предмет цілісності і наявність дефектів тканин;
  • введення утеротоников (препаратів, що стимулюють м’язові скорочення матки) в ранньому післяпологовому періоді.

Післяпологове гіпотонічна кровотеча: симптоми, невідкладна допомога

Післяпологове гіпотонічна кровотеча зазвичай виникає в перші години після пологів і в основному зумовлено недостатньою скорочувальної активністю матки внаслідок аномалій пологової діяльності, перерастяжения матки (великий плід, двійнята, багатоводдя та ін.), Інфантилізм, попередніх запальних захворювань (метроендометрит), наявності пухлин (міома ).

Гіпотонічна кровотеча нерідко починається в третьому періоді пологів і потім триває в ранньому післяпологовому періоді. В інших випадках кровотеча виникає при неускладненій течії третього періоду пологів.

Основний симптом – безперервна кровотеча з статевих шляхів. Матка при зовнішньому дослідженні в’яла, погано скорочується у відповідь на зовнішній масаж. Кров виділяється порціями. Випливає кров утворює згустки, що відрізняє гіпотонічній кровотеча від Гіпофібріногенеміческое.

Гіпотонічна кровотеча слід відрізняти від кровотечі в ранньому післяпологовому періоді, пов’язаного з розривом шийки матки або стінок піхви. При розриві шийки матки або стінки піхви кров яскраво-червоного кольору, тонус матки залишається хорошим.

Якщо гіпотонічній кровотеча виникло при домашніх пологах, то слід випустити сечу через катетер (якщо жінка самостійно не мочиться), ввести скорочують матку кошти (окситоцин 1 мл внутрішньом’язово або внутрішньовенно разом з 20 мл 40% розчину глюкози, метілергометрін 1 мл внутрішньом’язово), зробити зовнішній масаж матки, покласти міхур з льодом на низ живота і в разі триваючого кровотечі до прибуття машини швидкої допомоги притиснути аорту кулаком. Крім того, необхідно ретельно оглянути послід і переконатися в його цілості.

Після госпіталізації в пологовий будинок терміново починають комплекс заходів щодо зупинки кровотечі і відшкодування крововтрати.

Для цього проводять ручне обстеження матки (під ефірно-кисневим або закисно-кисневим наркозом або після внутрішньовенного введення епонтол), продовжують введення скорочують матку засобів (переважно внутрішньовенно через крапельницю).

Одночасно здійснюють комплекс заходів, спрямованих на відшкодування крововтрати (переливання крові та кровозамінників), регуляцію серцевої діяльності і функцію інших життєво важливих органів.

При вторинних порушеннях згортання крові, що нерідко ускладнює сильна гіпотонічна кровотеча, вводять фібриноген (6-8 г внутрішньовенно), амінокапронову кислоту (5% розчин 100 мл внутрішньовенно крапельно), проводять переливання теплої донорської крові.